В диагностике вибрационной болезни используется

Содержание

76. Вибрационная болезнь от воздействия общих вибраций, классификация, особенности поражения внутренних органов, принципы диагностики, терапия, втэ.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации:

I степень (начальные проявления).

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).

2. Вегетативно-вестибулярный синдром.

3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

I I степень (умеренно выраженные проявления).

1.Церебрально-периферический ангиодистонический синдром.

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей в сочетании с:

а) полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии);

б) вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника);

в) функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

I I I степень (выраженные проявления).

1. Синдром сенсомоторной полиневропатии.

2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией

(синдром энцефалополиневропатии).

I степень вибрационной болезни (начальные проявления) проявляется ранними периферическими или церебральными сосудистыми нарушениями. При развитии периферического ангиодистонического синдрома больные предъявляют жалобы на парестезии и неинтенсивные боли в нижних конечностях, судороги в стопах и икроножных мышцах. При осмотре имеют место акроцианоз, гипергидроз, гипотермия на стопах и кистях. При развитии церебрального ангиодистонического синдрома пациентов беспокоят жалобы на диффузные головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Обнаруживаются умеренное повышение артериального давления и признаки несистемных головокружений (мелькание мушек перед глазами, нечѐтко видение предметов). Вегетативно-вестибулярный синдром проявляется явлениями вестибулопатии с несистемными головокружениями, непереносимостью езды в транспорте, неустойчивостью в позе Ромберга и при ходьбе, наличием нистагма и повышением вестибуловегетативных реакций. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей проявляется диффузными болями, онемением, чувством жжения в ногах. При обследовании отмечаются цианоз, гипергидроз, гипотермия стоп и развитие гипалгезии дистальных отделов нижних конечностей по полиневритическому типу.

II степень вибрационной болезни (умеренно выраженные проявления). Эта стадия характеризуется присоединением к периферическим сосудистым нарушениям церебральных сосудистых изменений. Формируется церебрально-периферический ангиодистонический синдром. Беспокоят головные боли непостоянного или прогрессирующего характера без чѐткой локализации, приступы несистемного головокружения. Данная симптоматика провоцируется вестибулярными нагрузками, утомляемостью, изменением положения тела, усиливаются к концу рабочего дня.

При умеренно выраженных проявлениях вибрационной болезни от воздействия общей вибрации наиболее часто развивается сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия не только нижних, но и верхних конечностей. Возможно сочетание полиневропатии с корешковыми синдромами, носящими первичный или вторичный характер (вследствие остеохондроза). Для полирадикулоневропатии характерны боли в конечностях, поясничном и реже в шейном отделах позвоночника. Развивается рефлекторный мышечно-тонический синдром. Он проявляется болезненностью при пальпации паравертебральных точек, дефансом мышц соответствующих областей, болезненностью при движении в позвоночнике. Позднее присоединяются корешковые нарушения в виде болей, онемения, парестезий, угнетения сухожильных рефлексов в зоне пораженного корешка. Наблюдается дистальное снижение чувствительности. Возможны двигательные расстройства (до парезов). Периферические нервно-сосудистые нарушения могут сочетаться с функциональными расстройствами нервной системы (синдром неврастении). Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, слезливость. Выявляются ослабление памяти и внимания, нарушение ночного сна, понижение фона настроения, снижение работоспособности.

III степень вибрационной болезни (выраженные проявления) в настоящее время практически не встречается. Одной из форм патологии этой степени является синдром сенсомоторной полиневропатии. Он проявляется снижением силы в нижних конечностях, гипотрофией мышц голеней и стоп, болезненностью нервных стволов и нарушениями чувствительности по полиневритическому типу. Периферическая полиневропатия может сочетаться с церебральными ангиодистоническими нарушениями с микроорганической симптоматикой со стороны центральной нервной системы (синдром энцефалополиневропатии). В этом случае к проявлениям полиневропатии присоединяется астеноорганический синдром. Отмечаются стойкий тремор пальцев рук, асимметрия сухожильных рефлексов, иногда анизокория, неравномерность глазных щелей, сглаженность носогубной складки. Больше выражены нарушения корково-подкорковых взаимоотношений: снижаются память, фон настроения (до депрессивных проявлений), работоспособность. Стойко нарушается сон. Астеноорганический синдром характеризуется стойкостью нарушений и тенденцией к прогрессированию.

Принципы диагностики вибрационной болезни как профессионального заболевания

1. Изучение жалоб больного, истории заболевания и истории жизни.

2. Исследование настоящего состояния больного с привлечением необходимых специалистов (невропатолога, ревматолога, ортопеда и др.).

3. Широкое использование функциональных и инструментальных методов обследования (реовазография, термография, альгезиметрия, паллестезиолметрия и др.)

4. Изучение профессионального маршрута согласно представленной трудовой книжки пациента.

5. Изучение данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда (составляется Территориальным отделом Территориального управления Роспотребнадзора).

6. Изучение данных выписок из амбулаторных карт о перенесѐнных заболеваниях и о результатах проведѐнных предварительных (перед устройством на работу) и периодических (во время работы) медицинских осмотров.

Инструментальные методы диагностики вибрационной болезни.

Капилляроскопия служит для оценки степени изменений в мелких сосудах. Исследуют капилляры ногтевого ложа IV пальца обеих рук. В норме фон бледно-розовый, количество капиллярных петель не менее 8 в 1 миллиметре. При вибрационной болезни наблюдается спастическое или спастико-атоническое состояние капилляров.

Паллестезиометрия(исследование вибрационной чувстви – тельности). Для исследования используют ладонную поверхность концевой фаланги I I I пальца обеих рук. При вибрационной болезни отмечается повышение порога вибрационной чувствительности на всех частотах.

Кожная термометрия. В норме температура колеблется в пределах 27-31 0С. При вибрационной болезни она снижается до 18-20 0С.

Холодовая проба. Кисти рук на 5 минут погружают в ѐмкость с водой температурой + 8-10 0С. Проба считается положительной в том случае, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев рук. У здоровых лиц восстановление происходит не позднее 20-25 минут, а при вибрационной болезни оно замедляется до 40 минут и более.

Альгезиметря (исследование болевой чувствительности). Метод основан на определении величины погружения иглы в миллиметрах, вызывающего боль. В норме на тыльной поверхности кисти он не превышает погружения 0,5 мм иглы. У пациентов с вибрационной болезнью порог значительно выше.

Исследование комплексного электрического сопротивления кожи на приборе «Электродерматометр». Данное исследование помогает судить о состоянии вегетативно-сосудистой иннервации изученных областей. При вибрационной патологии имеют место значительные изменения параметров, которые максимально выражены в месте приложения вибрации.

Динамометрия. При выраженных формах вибрационной болезни может наблюдаться снижение силы до 15-20 кг (в норме 40-50 кг у мужчин и 30-40 кг у женщин) и выносливости до 10-15 секунд (в норме 50-60 секунд).

Электромиография используется для оценки состояния сенсомоторной системы. По данным стимуляционной электронейромиографии, при вибрационной болезни имеет место сочетание полиневропатии с локальными компрессиями периферических нервов, особенно локтевого и срединного в зоне кубитального и карпального туннелей.

Реовазография и реоэнцефалография. С помощью этих методов можно оценить тонус сосудов и интенсивность пульсового кровенаполнения периферических и церебральных сосудов различного калибра. При вибрационной болезни выявляется повышение сосудистого тонуса, снижение пульсового кровенаполнения, затруднение венозного оттока из-за снижения тонуса вен.

Электроэнцефалография. Применяется для оценки степени нейродинамических нарушений, особенно у больных, контактирующих с общей вибрацией.

Рентгенологическое исследование суставов. Выявляются сужение суставной щели, утолщение замыкающей костной пластинки в суставных концах, уплотнение (склероз) подхрящевых слоѐв костной ткани в обоих суставных концах, особенно в нагружаемых их участках, костные разрастания по граням суставных поверхностей, деформация суставных поверхностей, появление округлых просветлений в суставных концах костей – кистовидных образований.

Рентгенологическое исследование позвоночника (в том числе ЯМРТ). Выявляет признаки сопутствыющего остеохондроза позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии, признаки сдавления дурального мешка.

Особенности поражения внутренних органов.

Нередко возникают дисфункции пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с опущением органов брюшной полости в результате воздействия толчкообразной вибрации.

Общие принципы лечения

1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.

2. Дифференцированный подход, в зависимости от степени выраженности и формы заболевания.

3. Соблюдение этиологического подхода, заключающегося в необходимости временного или постоянного исключения действия вибрации на организм.

4. Исключение временное или постоянное воздействия сопутствующих факторов: охлаждения, значительных статических и динамических нагрузок, токсических веществ, неблагоприятных микроклиматических условий и метеорологических факторов.

5. Использование комплексной патогенетической терапии, направленной на нормализацию главных клинических нарушений (улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения, ликвидацию трофических нарушений, нормализацию нейродинамических нарушений, улучшение функции сенсорно-моторной системы).

6. Симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни пациентов.

7. Проведения мероприятий, направленных на восстановление нарушений опорно-двигательного аппарата.

8. Широкое применение наряду с медикаментозной терапией физических и рефлекторных методов лечения.

9. Трудовая и социальная реабилитация.

Медикаментозное лечение периферического ангиодистонического синдрома.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокаторов (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Трентал принимают по 2 таблетки (0,2 г) 3 раза в день после еды. Галидор – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс – 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день; курс – 16–20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) – по 0,25 г 2 раза в день; курс – 15–20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний. Бензогексоний назначают в виде 1% раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно в течении 3 недель или внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течении 20 дней. После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 ч. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизилом. Амизил дают в дозе 0,001 г за 30 мин до инъекции бензогексония. В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов С3 и D2 0,25% раствором новокаина (до 40–50 мл).

Физиотерапия применение электрофореза в сочетании с различными лекарственными веществами (электрофорез 5% раствора новокаина или 2% раствора бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону).

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

При наличии I степени вибрационной болезни, когда патологические процессы достаточно обратимы, отсутствуют выраженные трофические и чувствительные нарушения, а явления ангиоспазма выражены нерезко показано активное лечение без отрыва от производства.

При II степени больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Он должен быть отстранѐн от выполнения работ, связанных с профессиональными вредностями: вибрацией, шумом, физическими нагрузками, воздействием неблагоприятного микроклимата и токсических веществ. Если лечебно-профилактические мероприятия не дали ожидаемого эффекта и у пациента наблюдаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессиях, связанных с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным физическим нарпяжением.

77. Токсико-радиационные поражения от воздействия радионуклидов. Хроническая урановая интоксикация. Основные клинические синдромы, их дифференциальная диагностика. Профессиональный рак легких, этиологические факторы, диагностика, вопросы ВТЭ.

Прямое воздействие лучевого излучения характеризуется повреждением биологических молекул, нарушением внутриклеточного обмена веществ и гибелью клеток. Непрямое действие лучевого излучения на биологические молекулы осуществляется образующимися свободными радикалами и перекисными соединениями. Эти вещества, являясь сильными окислителями, повреждают клетки. Некоторые продукты деградации биологических молекул, происходящей под влиянием сильных окислителей и восстановителей, обладают выраженными токсическими свойствами и усиливают поражающее действие ионизирующего излучения. В результате повреждаются мембраны и ядра клеток, хромосомный аппарат, ответственный за генетическую информацию. Хорошо известно, что для жизни клеток решающее значение имеют белки и нуклеиновые кислоты. Именно они в первую очередь становятся жертвами ионизирующей радиации. В итоге происходит нарушение жизнедеятельности, а затем и гибель клеток.

Наиболее чувствительны к ионизирующей радиации органы и ткани с интенсивно делящимися клетками. К ним в первую очередь относятся органы системы кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы), пищеварения (слизистые оболочки отдела тонкого кишечника, желудок) и половые железы.

Клиника интоксикации продуктами распада урана. Влияние изотопов урана на организм При попадании изотопов через рот на первый план выступают деструктивно-некробиотические изменения в желудочно-кишечном тракте; при введении через верхние дыхательные пути в легких возникают очаги фибринозно-некротической пневмонии с почти полным отсутствием полиморфно-ядерных лейкоцитов в экссудате; при нанесении на кожу или введении в подкожную клетчатку развиваются местные некротические изменения, вплоть до образования обширных язв, захватывающих подлежащие мягкие ткани; при введении излучателей непосредственно в кровь (2—5 мкКи/г) обнаруживаются наиболее выраженные изменения в селезенке, лимфатических узлах и печени. Авторадиографические исследования показывают, что независимо от пути поступления радиоактивных веществ в организм наибольшая активность определяется в костях и в местах первичной локализации. С увеличением продолжительности жизни пораженного организма развиваются различные формы дистрофии клеток, тканей с сосудистыми изменениями, характерных для отдаленных сроков развития острой лучевой болезни, вызванной внешним облучением.

Инкорпорирование небольших количеств продуктов деления урана (0,1—0,5 мкКи/г) вызывает подострое и хроническое поражение, при котором наряду с гипопластическими и гиперпластическими изменениями кроветворной ткани, перестройкой костей, цирротическими изменениями в печени, нефросклерозом и т. д. в отдаленные сроки заболевания могут развиваться злокачественные новообразования скелета, печени, эндокринных желез и других органов. В практическом отношении наибольшее значение представляют сведения о патологической анатомии поражения следующими нуклеидами: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно перечисленные изотопы обусловливают глобальное радиоактивное загрязнение окружающей среды и вследствие этого повышенное содержание их в организме людей. Проведенные исследования показывают, например, что в результате глобального загрязнения продуктами деления урана содержание 90Sr в костях человека выше, чем в эталонных образцах Радиационного комитета ООН.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, диагностика и неотложная терапия.

Инфаркт миокарда — некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (греч. infarcere — фаршировать). Ранее было принято деление инфаркта миокарда на трансмуральный (некроз всей толщи миокарда) и нетрансмуральный.

Причины инфаркта миокарда. Атеросклеротические: трансмуральный ИМ, нетрансмуральный ИМ. Неатеросклеротические : спазм венечной артерии, тромбоз,эмболия.

Некроз миокарда возникает, как правило, в левом желудочке. Это связано с тем, что левый желудочек имеет большую мышечную массу, выполняет значительную работу и требует большего кровоснабжения, чем правый желудочек.

Последствиянекрозамиокарда

Возникновение инфаркта миокарда сопровождается нарушением систолической и диастолической функций сердца, ремоделированием левого желудочка, а также изменениями со стороны других органов и систем.

Оглушённыймиокард-постишемическое состояние миокарда, характеризующееся снижением контрактильной функции миокарда после кратковременной, не более 15 мин, окклюзии венечной артерии с последующим восстановлением кровотока. Это нарушение сохраняется в течение нескольких часов.

Гибернирующиймиокард- постоянное снижение сократительной функции части миокарда левого желудочка в зоне хронического снижения венечного кровотока(не участвует в сокращении сердца, что приводит к снижению сердечного выброса, поражение более 40% массы миокарда приводит к развитию кардиогенного шока. Нарушение диастолической функции левого желудочка возникает в результате снижения растяжимости миокарда (миокард становится неэластичным). Это ведёт к увеличению конечного диастолического давления в левом желудочке. Через 2-3 нед конечное диастолическое давление в левом желудочке нормализуется.

• Ремоделирование левого желудочка возникает при трансмуральном инфаркте миокарда и заключается в двух патологических изменениях: -Увеличение зоны некроза. Зона инфаркта в результате истончения некротизированного участка миокарда увеличивается. Расширение зоны инфаркта миокарда наблюдается чаще при распространённых передних инфарктах миокарда и ассоциируется с более высокой смертностью, риском разрыва миокарда и более частым формированием постинфарктной аневризмы левого желудочка. -Дилатация левого желудочка. Оставшийся непоражённым (жизнеспособный) миокард растягивается, что приводит к расширению полости левого желудочка (компенсаторная реакция сохранения нормального ударного объёма сердца). Одновременно избыточная нагрузка на сохранённый миокард ведёт к его компенсаторной гипертрофии и может провоцировать дальнейшее нарушение сократительной функции левого желудочка.

Факторы ремоделиования: 1) размер инфаркта (чем больше размер инфаркта, тем более выражены изменения); 2) периферическое сопротивление сосудов (чем оно выше, тем больше нагрузка на сохранённый миокард и, следовательно, тем выраженнее ремоделирование); 3) гистологические свойства миокардиального рубца.

• Изменения других органов и систем. В результате ухудшения систолической и диастолической функций левого желудочка нарушаются функции лёгких из-за увеличения объёма внесосудистой жидкости (в результате увеличения лёгочного венозного давления). Может возникать гипоперфузия головного мозга с соответствующими симптомами. Увеличение активности симпатоадреналовой системы приводит к увеличению содержания циркулирующих катехоламинов и может провоцировать аритмии сердца. В плазме крови увеличиваются концентрации вазопрессина, ангиотензина и альдостерона. Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсулина в результате гипоперфузии поджелудочной железы. Увеличивается СОЭ, появляется лейкоцитоз, усиливается агрегация тромбоцитов, увеличиваются уровень фибриногена и вязкость плазмы крови.

ВИБРАЦИЯ ЛЕЧИТ

ЧТО МОЖЕТ ВИБРАЦИЯ?

Использование вибрации в медицине имеет более чем двухсотлетнюю историю. В настоящее время не вызыва­ет сомнений, что правильно локализованное, дозировап — ное по частотам, амплитудам и времени вибрационное воздействие оказывает существенный терапевтический эф­фект, тогда как изменепие допустимых уровней, доз и частот воздействия может привести к весьма нежелатель­ным последствиям (см. следующий раздел).

В настоящее время вибрация применяется для уско­ренного снятия усталости, снижепия уровня болевых ощу­щений, при ряде нервных заболеваний, при заболеваниях суставов, органов дыхания и желудочно-кишечного трак­та, некоторых воспалительпых процессах, а также в гипе — кологпи. Этот перечень может быть продолжен.

Для совремеппого периода характерно значительное повыгаепие иптереса к лечебному действию вибрации, вы­ражающееся в непрерывном росте числа исследований и публикаций. Необходимо, однако, отметить, что большая часть этих исследований ведется на чисто эмпирическом уровне, без какой-либо серьезной теоретической основы; нередки и случаи, когда медики и биологи опираются на полумпстпческие (с точки зрения физика) соображения. Можно ли, однако, випить их за такой образ действий? Представляется, что, как правило, это было бы несправед — липо. Прочитав пли даже бегло просмотрев пастоящую книгу, читатель должен увидеть, сколь подчас неожидан­ные п разнообразные эффекты, явлення н закономерно­сти связаны с действием вибрации даже на простейшие чисто механические системы с одной пли пеболыпим чис­лом степеней свободы. Чего же можно ожидать от такой системы с «ос”1» степенями свободы, как человеческий ор — гаппзм?

Все же, опираясь па уже известные факты о действии вибрации па чисто механические системы, перечислим некоторые возможпые пути их воздействия на живой ор­ганизм.

1. Поскольку весь живой организм на макро — и микро­уровнях как бы пронизан ритмами, следует ожидать, что сильное воздействие на происходящие в нем процессы идет именно через воздействие вибрацип на эти ритмы, т. е. вследствие явлений захватывания (внешней син­хронизации— см. сноску на с. 169), асинхронного подав­ления и асинхронного возбуждения автоколебаний (см. п. 14.3, а также работу ).

2. При действии вибрации на ткани могут возникать эффекты, названные в разделе 6 макро — и микровиброрео — логическими,— изменяться механические характеристики тканей по отношению к медленным воздействиям, значи­тельно ускоряться обменные процессы.

3. Необходимо учитывать, что отдельные части чело­веческого тела, в том числе внутренние органы, «сильно откликаются» на определенные частоты возбуждения, т. е. что при вибрациопном воздействии возможны явления ре­зонанса (см. раздел 20).

Из большого числа публикаций по проблеме сошлемся па несколько монографий и сборников, само название ко­торых достаточно красноречиво; там же можно пайти под­робную библиографию: «Биологические ритмы» ,

«Вибрация как лечебный фактор» , «Вибрации и нервная система» , «Биологическое действие механи­ческих колебаний» .

Интересная работа выполпена группой московских ме­диков, биологов и механиков в развитие классического ме­тода иглоукалывания (акупунктуры) па основе использо­вания вибрационного воздействия. Обнаружив, что уста­новленные иглы совершают механические колебания с частотами 7—10 Гц (эти частоты очень характерны для человеческого организма), онп предложили возбуждать дозированные колебания игл именно с такими частотами

посредством специально сконструированных вибровозбу — дцтелеп. По данным авторов, им удалось существенно повысить эффективность метода. В ходе этих работ ис­следователи пришли также к интересной гипотезе о суще­ствовании в человеческом организме особого механизма восприятия и передачи вибрационного воздействия, а так­же других видов возбуждения, отличного от известпых нервных механизмов .

Представляется, что методам вибрационной терапии принадлежит большое будущее.

Под вибрацией мы будем понимать механические колеба- пия, период которых значительно меньше характерного проме­жутка времени, па котором рассматривается движепие системы, а размах значительно меньше характерного размера системы,

Здесь и в дальнейшем мы проводим рассуждения для си­стемы с одной степенью свободы, ибо обобщение на случай си­стемы с произвольным числом степепей свободы не представляет каких-либо принципиальных затруднений,

Случай /+ ф /_ может показаться искусственным, одпако это не так: он соответствует, например, вибротранспортпровапию рыбы, для которой коэффициенты трения при скольжении в на­правлении чешуи и против чешуи существенно различаются. Это­му же случаю соответствует движение тела по ворсистой поверх­ности, а также простейшая модель сопротивления грунта в за­даче о вибрационной забивке свай и шпунта (см, п, 4.3А),

Угловые скобки здесь и далее означают усреднение за пе­риод 2л по быстрому времени т = сof,

Отметим, что при X > Л и первое слагаемое в формуле

(2.10) следует прнппмать равпым пулю, а при X < — Лю — рав — пым л. При этом получится соответственно V — —mgf+ и V = = mgf-, т. е. преобразования трепня происходить не будет, по­скольку тело скользит только в одпом паправлепип. Поэтому ус­ловие |Х Обращаем внимание читателя па равенства (2.17) и (12.27) (с. 153). О многих из нелинейных эффектов, в том числе обсуждаемых в настоящей кпнге, математик не без оснований (и не в качестве шутки) может сказать, что все они являются простыми следствиями того, что среднее за период зпачепие sin2 соt отлично от нуля. В этом смысле можпо говорить о фундаменталь­ном исинус-квадрат-аффектеи (о возможной позиции математика по вопросу о нелинейных явлениях и эффектах см. также с. 193).

Забегая вперед, отметим, что было бы неверно полагать, будто вибрационные силы всегда представляют собой результат усреднения только быстрых сил, как это имеет место в рассмат­риваемых здесь простейших примерах (см. п. 2.4),

Заметим, что в указаппой работе, а также в книгах нами использовано обозначение для вибрационной силы IV, отличающееся знаком от введенного здесь обозначения У, так что V = — IV,

Термин «вибрационное перемещение» употребляется вдесь, таким образом, в совершенно ином смысле, чем в группе терми­нов «виброперемещенне», «виброскорость», «виброускорепие», от­носящихся к кппематпчеекпм характеристикам вибрации.

Отмртим. что о палипии таких внешних спл или полой иногда забывают, и тогда это служит поводом для нсдоразумепий, вплоть до выражепня сомнений в справедливости законов ме — хапики (см. с. 65).

Иной — волиопой — мехаппзм гтолупсппп животными энер­гии из иотока рассмотрен в работе (см. также ).

Термин «преобразованная сила трения» введен Б. В. Лпд — роновым, подробно исследовавшим ряд интересных мехапических систем с сухим трением как при отсутствии, так и при наличии вибрации (см., например, ).

Говорят, что сила сопротивления двн;кеппю тела поепт ха­рактер сухого трения, если для того, чтобы вызвать движение тела, необходима некоторая конечная сила. Если же движение вызывается сколь угодно малой силой, то говорят о силе сопро­тивления типа вязкого трепия.

Любопытно, что в условиях равномерного прямолинейного движепия шаров п пеиодвпжиой жидкости это расстояние долж­но быть примерно в 30 раз большим, что соответствует значитель­но меньшим концентрациям.

Отметим, что в последпее время появились интересные ра­боты, свидетельствующие о существенном влиянии впешией ви­брации на турбулентное, течоппе п па сопротивление движения тел в турбулентном потоке.

Любопытно сопоставить число ті с относительным числом пар, состоящих в браке, а число аЬЦа + Ь) — с относительным чи­слом заключаемых в единицу времени браков и разводов.

Этот прпем древний в общеизвестный: хозяйки встряхи­вают корзины и сумки при покупке фруктов и овощей.

Под автоколебаниями поштмают пезатухающио колебания, поддеряшваемые за счет источников энергии неколебательного ха­рактера.

Заметим, что такие возбудители, часто называемые так­же дебалансными, используются наиболее широко.

Значительно более полные таблицы имеются в книгах ; там же приведены ссылки на первоисточники.

Солее полпо принимаемые допущения сформулированы в кпнгах ,

Напомним, что в этих книгах вибрациопяымп моментами пазываются величины V, — — V„ что, конечно, не имеет прин­ципиального значения.

Под захватыванием понимают вырожденный случай син­хронизации, когда один из взаимодействующих автоколебательных объектов является неограниченно мощным и навязывает «свой ритм» оз всем прочим объектам.

Определение парциальных угловых скоростей см. в п. 12.3.2.

О понятии грубого минимума и некоторых дополнительных ограничениях, при которых справедливо рассматриваемое поло­жение, см, п. 12.3.1 п 12,3.2.

Идея о вопможпостп использования эффекта самосппхропи — вацпи для снижения уровня колебапий роторов, вызываемых не­совершенством подшипников качения, была сообщена автору

10. Ю. Гяцявичюсом.

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

  • локальной: когда место контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
  • общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Классификация

Вибрационную болезнь начали изучать с начала XX века. Сейчас используется общепринятая классификация 1985 г. Патологию различают по характеру воздействия вибрации на организм и по степени поражения тканей. Выделяются такие виды вибрационной болезни:

  • от воздействия локальной вибрации;
  • при воздействии общей вибрации;
  • комбинированная форма.

По степени выраженности патологического процесса различают 4 стадии заболевания. Чаще всего встречается начальная и умеренно выраженная вибрационная болезнь, так как своевременным лечением ее удается остановить. Но если пациент не обратился вовремя к врачу, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся серьезными осложнениями. А генерализованная форма сейчас встречается очень редко, так как у людей есть возможность поменять профессию и прекратить воздействие вибрации на организм.

Можно выделить еще две группы болезни по преобладающим симптомам. При воздействии низкочастотной вибрации характерен полиневротический синдром. Он проявляется в нарушении чувствительности периферических нервных корешков и нарушении капиллярного кровообращения. Высокочастотная вибрация вызывает развитие ангиодистонического синдрома. Развивается ишемия тканей, акроцианоз, гиперемия.

Одним из основных симптомов вибрационной болезни является боли и онемение в кистях рук

Причины развития

Причины этого заболевания – длительное воздействие вибрации на организм. Еще в конце XIX века было обнаружено, что некоторые профессии вызывают одинаковые симптомы поражения сосудов и периферической нервной системы. Подробно заболевание было описано в 1911 году итальянским врачом Д. Лоригой. Он исследовал здоровье каменотесов и обнаружил у них характерное поражение кистей рук.

Особенно часто вибрационная болезнь развивается при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда – шума, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения. Встречается заболевание среди работников строительной, горнодобывающей, авиастроительной, металлургической промышленности, транспорта, при дорожно-ремонтных работах.

Работники какой профессии чаще страдают от этой болезни? Это асфальтоукладчики, шлифовальщики, бурильщики, камнерезчики, токари, а также представители всех профессий, при которых используются ударные или вращательные механизмы. Заболеванию также подвержены водители большегрузного транспорта, экскаваторов, самосвалов, кранов или трамваев из-за постоянной общей вибрации.

Чаще всего встречается заболевание у представителей рабочих специальностей

Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.

Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.

У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:

  • спазмы сосудов;
  • нарушение кровообращения;
  • ишемия тканей;
  • повышение артериального давления;
  • смещение внутренних органов;
  • дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.

Вибрационная болезнь – причины возникновения

Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.

В чем заключается профилактика?

Профилактика вибрационной болезни сводится к ограничению пребывания во вредных условиях труда. Важно соблюдение необходимого чередования работы и отдыха. Чтобы не запустить начинающиеся симптомы болезни, санитарными правилами и нормами предусмотрены периодические и предварительные медицинские осмотры. Набор врачей-специалистов в них определяется вредностями, которые отмечаются в актах определения вредных профессий.

Для профилактики вибрационных болезней сотрудникам, в перечне вредных факторов которых определена вибрация, имеются особые сроки и объемы профосмотров. Их нужно соблюдать.

Если работа осуществляется в условиях с комбинированными вредными условиями, необходимо предусмотреть применение средств личной защиты и соблюдение режима труда и отдыха. Важны периодические профилактические лечения в санаториях-профилакториях и профессиональное оздоровление организма.

Вибрационная болезнь – вид профессиональной патологии, которая может привести к потере общего здоровья и инвалидизации. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит предотвратить негативные последствия и помочь организму сохранить свою жизнеспособность.

Причины виброболезни

В возникновении заболевания основную роль играет действие вибрационных волн на тело человека на протяжении долгого периода времени. Причиной вибрационной болезни принято считать колебания разной частоты так, как они оказывают негативное действие на все органы и системы, а именно:

  • влияние на слуховой анализатор способствует стремительному снижению слуха;
  • стимулирование синтеза норадреналина вызывает спазм сосудистого русла это повышает риск возникновения нарушений системы кровообращения;
  • Влияние колебаний на нервные волокна становятся причиной дисфункциональных нарушений со стороны ЦНС.

Также выделяют факторы, которые повышают риск появления патологии — это:

  • работа в шумном помещении;
  • вынужденная поза тела;
  • напряжение мышечной мускулатуры;
  • поднятие тяжестей.

Как проявляется местное воздействие

Вибрационные болезни, возникшие как результат локальных воздействий, могут развиться у тех рабочих, которые используют ручные инструменты (у бурильщиков, полировщиков, камнерезчиков и прочих). Если воздействие вызвало заболевание, проявляется оно в виде:

  • болей в одной или обеих конечностях;
  • потерей ними чувствительности;
  • онемением либо периодическим чувством покалывания («ползанием по поверхности кожи мурашек»);
  • заметным изменением оттенка кожного покрова (в сторону побеления);
  • низкой температурой кожи на этих участках.

По мере окончания работы чувствительность восстанавливается, а боль проходит. На следующих этапах вибрационных болезней боль может возникать вне работы, даже в ночное время суток. Она носит тянущий характер и усиливается в дождливую и непостоянную погоду. Вибрационная болезнь местного характера проявляется на том участке туловища, которое подвержено действию негативного фактора труда.

При этом вибрационные болезни могут затрагивать лишь кончики пальцев либо затрагивать всю конечность в целом. В качестве заметных глазом изменений могут появляться различного вида кератозы (образование на поверхности кожи уплотнений и участков ороговевания), утолщеня дермы и даже дистрофические процессы. Если в пораженные участки вовлекаются ногти, они могут искажаться по форме, испытывать нежелательные деформации.

Наиболее опасны при вибрационных болезнях нарушения кровоснабжения страдающих частей тела. Так, дефекты в стенках сосудов мешают нормальной гемодинамике (прохождению крови по физиологическому кругу), а, следовательно, ведут в недопоставке тканям кислорода и питательных веществ.

Периферические спазмы сосудов на поздних этапах вибрационных болезней могут привести к частичной либо полной атрофии участков тканей, а погрешности циркуляции крови в мозге — к нейроциркуляторной дистонии. Тогда разовьется функциональная патология сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика

Схожесть клинических картин сосудистых и неврологических патологий с вибрационной болезнью заставляет проводить её дифференциацию с полиневритами, плекситами, сирингомиелией, болезнью Рейно и рядом других заболеваний.

При большой вариативности симптомов вибрационной болезни основное значение для установления правильного диагноза имеет анализ условий труда работника.

С целью установления общей картины заболевания проводится ряд диагностических процедур:

  1. Кожная термометрия проводится обычно с холодовой пробой. Она позволяет выявить степень нарушения функциональности сосудов. Электротермометром измеряется температура кожи на пальцах рук. У людей здоровых температура фиксируется в пределах 27-31°. У заболевших вибрационной болезнью она ниже – 18-20°. Проба на холод показывает, на сколько сохранены компенсаторные реакции.
  2. Капилляроскопия даёт представление о степени изменений в мелких сосудах.
  3. Исследование комплексного электрического сопротивления кожи предоставляет достоверную информацию о стадии заболевания.
  4. Альгезиметрия – исследование болевой чувствительности с помощью медицинской аппаратуры. Специальные иглы погружают в кожу, определяя болевой порог, который при вибрационной болезни значительно превышен.

По мере необходимости используют также методы:

  • электромиографию;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию суставов;
  • исследование органов ЖКТ.

Только объективное всестороннее обследование с привлечением врачей разных специализаций позволит поставить точный диагноз и назначить адекватное эффективное лечение.

Профилактические меры

Чтобы не искать какие есть способы лечения вибрационной болезни врачи советуют соблюдать правила профилактики:

  • Правильно организовать труд и свое рабочее время;
  • Соблюдать все нормы гигиены;
  • Наблюдать за уровнем вибрации. Он не должен превышать допустимые пределы;
  • Во время использования специальных инструментов необходимо не реже чем раз в час делать 5-10 минутный перерыв и работать с ними разрешается не более 60-70% рабочего времени;
  • После работы, связанной с постоянным сотрясением необходим самомассаж и теплые ванны для рук и ног.
  • Рекомендуется раз в год проходить курс профессионального лечебного массажа;
  • Не реже чем 2 раза в год желательно делать курс ультрафиолетового облучения в больничных условиях;
  • Ежегодно необходимо ехать в целях оздоровления на море, в санаторий, лес, горы и в другие места отдыха;
  • Во время приема на работу, которая связана с постоянной тряской, необходимо знать какие у нее противопоказания, например, полиневропатия, синдром Рейна и т. д.;
  • Раз в год необходимо делать полное обследование организма со сдачей всех необходимых анализов, чтобы выявлять скрытые патологические процессы в самом начале.

Вибрационная болезнь с успехом поддается лечению на ранних стадиях и не оставляет после себя последствий. Если курс терапии не был пройден и патология развивается дальше, то искоренить ее уже не так просто, и она может оставить свои следы, которые серьезно навредят здоровью человеку. В особо тяжелых случаях люди больные этой болезнью остаются инвалидами, поэтому работая с вибрацией нужно знать какие существуют меры профилактики.

Предупрежден, значит вооружен

Предупредить вибрационную болезнь можно при строгом соблюдении норм организации труда.

Регулярно проводимая диспансеризация помогает вовремя выявить отклонения в функционировании организма.

В первую очередь больного нужно ориентировать на перетрудоустройство. Ему противопоказаны не только вибрация, но также шум, переохлаждение, физическое перенапряжение.

Снизить факторы риска и обеспечить восстановление здоровья помогают производственные профилактории, санатории и курорты.

Чем может осложняться

Производственные вредности, в которых имеется вибрационное воздействие на человека, часто характеризуются сочетанной вредностью. Наряду с вибрацией там присутствуют шум, запыленность воздуха, ультразвук, инфразвук, иногда – элекромагнитные излучения. Поэтому негативное воздействие вредных факторов труда увеличивается.

В условиях, где имеет место параллельное воздействие шума и вибрации, может развиться вибрационная болезнь с тугоухостью или кохлеарным невритом.

Проведение работ с использованием вибрирующей техники может сопровождаться значительным пылевым загрязнением воздуха рабочей зоны. Классификация таких условий труда производится в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Уровень запыленности оценивается на специальном оборудовании и зависит не только от качества пыли, но и количества взвешенных частиц в единице объема. В таких комбинированных вредных условиях вибрационные болезни сочетаются с пылевыми бронхитами, силикозами, бронхопневмониями.

Диагностика патологии

При заболевании могут наблюдаться нарушения со стороны разных органов и систем, поэтому для определения их происхождения понадобится консультация узких специалистов. Инструментальная диагностика виброболезни построена на результатах таких методов исследования:

  • холодовые пробы;
  • капилляроскопия;
  • электромиография;
  • термометрия;
  • ЭКГ.

Также пристальное внимание уделяется сбору профессионального анамнеза рабочее место пациента, его стаж, санитарно-гигиенические условия.

Симптомы патологии вызванной локальным воздействием

Для людей, у которых есть вибрационная болезнь из-за местного воздействия существует 4 основные стадии проявления патологии и у каждой из них есть свои особенности. Для первой стадии они такие:

  • Нарушение чувствительности кончиков пальцев;
  • Легкие покалывания в руках;
  • Ощущение мурашек по коже.

Все эти признаки можно охарактеризовать, как проявления парестезии. Для второй стадии, помимо усугубления названных симптомов, характерны такие признаки:

  • Ухудшается кровообращение из-за изменения сосудистого тонуса;
  • Значительно понижается чувствительность к сотрясению;
  • Возникает нейроциркуляторная дистония (НЦД) или как ее еще называют, вегетативная дисфункция. Этому синдрому свойственно нарушение чувствительности сосудов, то есть слабое расширение и сужение;
  • Проявляются симптомы астении (психологического расстройства).

В третьей стадии приступы парестезии, астении и боли у больного становятся более сильными, а вибрационная чувствительность опускается значительно ниже нормы. К этому этапу развития болезни добавляются еще и такие признаки:

  • Проявляются симптомы вазоспазма, то есть сужение сосудов (белые кончики пальцев, расстройства чувствительности);
  • Ослабевают сухожильные рефлексы (при ударах молоточком низкая чувствительность);
  • Возникают сбои в работе вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистая дистония), которые проявляются в виде усиленного выделения пота (гипергидроза) и высокого давления (гипертонии);
  • С помощью рентгена отлеживаются патологические изменения в суставах и костях рук.

На фоне всей этой клинической картины у больного часто возникают проблемы с ЖКТ, которые проявляются в виде боли в желудке, диареи и запора. Для 4 стадии характерно усугубление признаков первых 3 стадий, а также обширные поражения органов и тканей. Помимо старой симптоматики, вибрационная болезнь на таком запущенном этапе развития может проявляться следующим образом:

  • Боли становятся постоянными и плохо убираются обезболивающими медикаментами;
  • Смешанные и вегетососудистые пароксизмы (резкое усиление симптомов);
  • Нарушенное кровообращение (ангиодистонический криз) распространяется на сосуды в головном мозге.

Убрать проявления 4 стадии крайне затруднительно и чаще всего они необратимы, поэтому стоит заранее заняться лечением патологии. Узнать какой курс терапии для этого понадобится, следует у невропатолога после обследования. Развивается вибрационная болезнь более 10 лет, поэтому можно вполне успеть узнать о ней и о мерах профилактики все, что необходимо.

К каким методам инструментальной диагностики прибегнет врач

Диагностика вибрационной болезни потребует электроэнцефалографии, электрокардиографии, термографии и холодовой пробы, аудиометрии, УЗИ задействованных органов, электротопометрии, ангиографии и прочих.

Важно правильно провести дифференциальную диагностику между вибрационными болезнями и заболеваниями аналогичной клинической картины (болезнь Рейно, энцефалит, нейросифилис, миозит, полиневрит и другие). Для этого важен правильно собранный анамнез и выявление профессионального характера развившейся патологии.

Что провоцирует развитие болезни

Развитие вибрационной болезни провоцируется рядом факторов. В первую очередь, это производственная вибрация – локальная или общая.
Доказано, что самая неблагоприятная для организма частота вибраций – 16 – 200 Гц. К сопутствующим возникновению болезни и отягощающим её факторам можно отнести:

  • превышающий пределы допустимого шум;
  • переохлаждение;
  • длительное напряжение мышц тела в статической позе;
  • длительное наклонное положение.

Под воздействием переменных раздражителей нарушаются механизмы нормального функционирования нервной системы, как наиболее восприимчивой к вибрации. Изменения происходят в периферической нервной системе, в нервных волокнах спинного мозга, в стволе головного мозга.

Под воздействием такого сильного раздражителя, как высокочастотные колебания, увеличивается образование норадреналина, который в больших количествах поступает в кровь.

Разбалансировка функций нервной системы вызывает расстройство регулировки сосудистого тонуса, что приводит к развитию аномальному сужению стенок сосудов, перепадам кровяного давления, нарушению работы сердца. Сужение сосудов вызывает нарушение питания тканей конечностей на клеточном уровне.

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.


Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

  • от воздействия локальной вибрации;
  • от воздействия общей вибрации;
  • от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

  • начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
  • умеренную;
  • выраженную;
  • генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

  • ангиоспастический;
  • ангиодистонический;
  • полинейропатический;
  • полирадикулярный;
  • астенический;
  • вегетативно-вестибулярный;
  • диэнцефальный;
  • неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Наблюдается ухудшение самочувствия. Отмечается общее недомогание, головные боли без четкой локализации, плохой сон, головокружение, сердцебиение, повышенная раздражительность.
Сосудистые нарушения клинически проявляются в изменении цвета кожных покровов (кисти рук бледные или багрово-цианотичные), изменении показателей кровообращения. Нарушается тонус капилляров, показатели гемодинамики свидетельствуют об изменении артериального давления, минутного объема кровотока. Сосудистые нарушения могут маскироваться под нейроциркуляторную дистонию.

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» — с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах — со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Одним из проявлений вибрационной болезни является полинейропатия нижних конечностей.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.


Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже — только спазм или атонию.

Информативной является проба холодом: после измерения кожной температуры кисти рук погружают в холодную воду (температура воды 8-10°С) на 5 минут. Если возникает побеление пальцев, пробу считают положительной. Затем вновь измеряют кожную температуру и время ее восстановления до исходной величины. В норме температура кожи па пальцах колеблется от 27°С до 31°С, а время восстановления – до 20 минут.
Кроме того могут дополнительно использоваться такие методы, как исследование комплексного электрического сопротивления кожи, электромиография, реография, ЭКГ, поликардиография, электроэнцефалография, аудиометрия, рентгенография суставов, исследование органов ЖКТ. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Данные всех дополнительных методов исследования учитываются в комплексе с клинической картиной, только тогда диагноз становится истинным, проверенным.


Больному с диагнозом «Вибрационная болезнь» противопоказана работа с вибрацией, т. е. обязательно перетрудоустройство. Также становится противопоказанной работа, связанная с переохлаждениями и значительным физическим напряжением, шумом.

Лечение заболевания должно быть комплексным, включает в себя как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.

Медикаментозные методы

  • блокада импульсов в вегетативной нервной системе: бензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан;
  • улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон;
  • препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция;
  • антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил;
  • при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты;
  • при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др);
  • при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др).

При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы).

Физиотерапевтические методы

  • электрофорез с новокаином (5%) или водным раствором бензогексония (2%), гидрокортизоном, гепарином на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону: длительность процедуры 10-15 минут, сила тока 10-15 мА;
  • УВЧ на воротниковую зону по 10 минут курсом 10-15 процедур;
  • УФО малыми и субэритемными дозами;
  • диадинамические токи;
  • грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации;
  • сероводородные, радоновые, кислородные, азотно-термальные ванны температурой не выше 37°С;
  • камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти;
  • иглорефлексотерапия, особенно эффективна при болевом и ангиоспастическом синдроме;
  • лечебная гимнастика, массаж рук, ног, воротниковой зоны;
  • лазеротерапия.

Особую роль в профилактике вибрационной болезни играет рациональная организация труда. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы на производстве, следить, чтобы уровень вибрации не превышал ПДУ. При работе с вибрирующим инструментом не допустимы переработки.

Общее время работы при воздействии вибрации должно быть не более 2/3 рабочей смены, с обязательными перерывами. Рекомендуются после работы такие профилактические мероприятия, как сухое тепло на область кистей, самомассаж длительностью 5-10 минут, теплые ванны для рук. Два раза в год возможно проведение профилактического курса УФО. Желательно санаторно-курортное оздоровление.

При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать противопоказания (сидром Рейно, облитерирующий эндартериит, полиневропатии и др.). Обязателен периодический медицинский осмотр для выявления скрытых форм и начальных симптомов болезни.

К мерам профилактики относят модернизацию и технологический прогресс. Необходимо создание и внедрение новых инструментов и технологий, позволяющих минимизировать контакт человека с вибрацией.
Соблюдение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь излечима при вовремя поставленном диагнозе, правильно назначенном лечении и соблюдении гигиены труда. Если же игнорировать появившиеся симптомы, заболевание может привести к потере трудоспособности и инвалидизации.


Вибрационная болезнь – профессиональное нарушение, которое развивается у людей, работающих в цехах с ручным инструментом, например у шахтеров, строителей, металлургов, водителей трамваев и крупной строительной техники.

Причины и результаты развития

Основная причина появления вибрационной болезни — постоянное воздействие на определенные части тела или организм в целом механических колебаний. Вибрация отрицательно сказывается на общем состоянии человека, но особенно остро на колебательные движения постоянного характера реагируют костно-мышечная и нервная системы. Кроме того, вибрация отрицательно влияет на состояние органов слуха: высокочастотные волны создают раздражающий шум, который воздействует на рецепторы, находящиеся в лабиринте уха. В результате этого может развиться стойкое снижение слуха. Также специалисты доказали, что механические колебания высокой частоты способствуют усилению выработки норадреналина, избыточное содержание которого вызывает спазм кровеносных сосудов, что может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Нельзя не отметить отрицательное влияние вибрации на состояние центральной нервной системы. Под действием колебаний происходит раздражение нервных центров, что приводит к снижению их функциональных способностей, которое выражается в ухудшении контроля над тонусом сосудов, неустойчивости артериального давления с развитием спазма сосудистых стенок. На фоне длительно текущего ангиоспазма ухудшается трофика тканей, снижается кровоснабжение нервно-мышечных и суставных волокон.

Основные симптомы вибрационной болезни

Клиническая картина при вибрационной болезни зависит от типа вибрации, которая может быть локальной, общей и комбинированной. При общем вибрационном воздействии, которое встречается преимущественно у водителей и рабочих крупных механизированных заводов, патологические признаки возникают не сразу, а по истечении 4–5 лет регулярной работы в неблагоприятных условиях труда.

Пациенты отмечают следующие проявления вибрационной болезни общего характера:

  • постоянные головные боли;
  • ломоту в мышцах и суставах;
  • повышенную утомляемость, которая зачастую сочетается с другими признаками хронической усталости;
  • бессонницу;
  • снижение сопротивляемости организма к инфекциям;
  • тремор век, дрожание пальцев рук в вытянутом положении;
  • периодические боли в животе, которые специалисты часто принимают за синдром раздраженного кишечника.

В случае воздействия локальной вибрации, возникающей преимущественно при работе с ручными строительными инструментами, клиническая картина будет несколько отличаться от симптомов вибрационной болезни общего типа.

При локальном вибрационном поражении возникают следующие признаки:

  • тянущие дискомфортные ощущения в суставах рук и ног, преимущественно по ночам и в период отдыха;
  • ощущение мелких покалываний и мурашек по телу;
  • снижение чувствительности кончиков пальцев и ног, непродолжительное онемение;
  • повышение потливости;
  • утолщение рогового слоя кожи и ногтевых пластин;
  • общее недомогание;
  • головные боли, головокружения;
  • ухудшение сна;
  • снижение устойчивости к низким температурам: повышение гибкости конечности, очаговое побеление кончиков пальцев рук и ног в зимнее время года или при работе с холодной водой.

При сочетании вибрации и шумового воздействия может развиваться кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость), приводящий к снижению слуха.

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевты и неврологи. Но зачастую пациентам требуется консультация узкопрофильных специалистов: отоларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога. Обследование включает сбор анамнеза. Очень важно выяснить истинные причины возникновения симптомов вибрационного воздействия, чтобы предпринимать все необходимые меры для устранения действия неблагоприятных факторов среды.

Для постановки точного диагноза используют различные методы и процедуры:

  • электромиографию;
  • электрокардиографию;
  • холодовые пробы;
  • ультразвуковые и инструментальные методы исследования органов пищеварительного тракта, структур уха.

По своим клиническим проявлениям заболевание схоже с невритом, радикулитом, энцефалитом, полимиозитом, болезнью Рейно. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими и некоторыми другими заболеваниями, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение вибрационной болезни.

Особенности лечения вибрационной болезни

Своевременно начатое лечение позволяет устранить большую часть признаков вибрационной болезни и восстановить хорошее самочувствие пациента. Чем дольше организм подвергался воздействию вибрации, тем продолжительнее должны быть терапевтические и реабилитационные мероприятия. Чаще всего специалисты практикуют комплексный подход к решению проблемы. Комбинированное лечение вибрационной болезни включает назначение сосудорасширяющих препаратов, средств, улучшающих обмен веществ в тканях, стимулирующих трофические процессы.

Огромная роль в выздоровлении пациентов, подвергшихся действию вибрации, отводится физиотерапевтическому лечению. Оно включает следующие процедуры и методы:

  • кислородные, радоновые, сероводородные, гальванические, йодобромные ванны;
  • электрофорез;
  • циркулярный душ;
  • электросонотерапию;
  • УВЧ-терапию;
  • магнитотерапию;
  • импульсную терапию;
  • лимфодренажные методики.

Мы приглашаем вас пройти лечение вибрационной болезни по специальной программе, которая создана с учетом потребностей пациентов, подвергающихся шумовому воздействию дома или на работе. В Центре восстановительной медицины и реабилитации вы сможете не только получить все необходимые лечебные процедуры, но и насладиться отдыхом, чистейшим воздухом, ласковым морем и атмосферой доброжелательности, которую мы создаем для своих пациентов. Сама природа займется вашим оздоровлением. Просто доверьтесь ей и опытным специалистам курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *