Стеноз бронхов лечение

Стенозы и трахеи крупных бронхов

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Стенозы и трахеи крупных бронхов
  • Что провоцирует Стенозы и трахеи крупных бронхов
  • Патогенез (что происходит?) во время стеноз и трахей крупных бронхов
  • Симптомы стеноз и трахей крупных бронхов
  • Лечение стеноз и трахей крупных бронхов
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Стенозы и трахеи крупных бронхов

Что такое Стенозы и трахеи крупных бронхов

Различают органические и функциональные стенозы трахеи крупных бронхов. Органические стенозы, в свою очередь, подразделяют на первичные, связанные с морфологическими изменениями в самой стенке бронхов или трахеи, и вторичные (компрессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдавливается извне. Они могут быть врожденными или приобретенными.

Что провоцирует Стенозы и трахеи крупных бронхов

Причиной первичного врожденного стеноза трахеи является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного — двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Как первичные, так и вторичные врожденные стенозы встречаются очень редко.

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Патогенез (что происходит?) во время стеноз и трахей крупных бронхов

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным.

Клинически врожденный стеноз трахеи проявляется одышкой и стридорозным дыханием, иногда цианозом сразу же после рождения или (при менее значительном стено-зировании) в более поздние сроки в результате присоединения отека слизистой оболочки и повторных вспышек инфекции в бронхолегочной ткани. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования (томографии трахеи,’тр а.-хеографии) и при трахеоскопии, обычно выявляющей сужение с центрально расположенным отверстием, окруженным нормальной слизистой оболочкой. Больные с выраженным врожденным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или присоединившейся инфекции (пневмонии). Описаны отдельные случаи успешного радикального оперативного лечения первичных врожденных стенозов трахеи. При вторичных врожденных стенозах объектом вмешательства являются сдавливающие трахею образования (пересечение или резекция двойной дуги аорты, удаление эмбриональных опухолей и т. д.). Врожденные стенозы крупных бронхов обычно проявляются кашлем и вспышками пневмонии дистальнее сужения и хорошо диагностируются бронхоскопически.

Первичные приобретенные стенозы трахеи чаще всего развиваются после интубации при длительной искусственной вентиляции легких, осуществляемой обычно через трахеостому. Стенозы вследствие пролежня стенки трахеи и последующего рубцевания могут развиваться в области трахеостомы на шее, а также в грудном отделе трахеи в месте нахождения герметизирующей надувной манжетки или упирающегося в стенку конца канюли. Значительно реже причиной рубцового стеноза являются механические травмы, операции на трахее, а также термические и химические ожоги.

Клинически различают компенсированный, субкомпенсиро-ванный и декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсированном стенозе проявления бывают минимальны. В случае медленного формирования сужения одышка и стридор при небольших физических нагрузках (субкомпенсированный стеноз) возникают при диаметре просвета в зоне сужения менее 0,5 см, а резкие расстройства дыхания в покое, характерные для декомпенсированного стеноза — при диаметре менее 0,3 . Нередко у больных с тяжелым стенозом отмечаются цианоз, вынужденное положение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе и выбухание при выдохе. Аускультативно над грудиной, а также над позвоночником выслушивается громкий (стридорозный) шум. Сужение трахеи иногда определяется уже на жестких обзорных снимках или при электрорентгенографии. Более достоверные данные могут быть получены при томографическом исследовании трахеи в двух проекциях, а также при контрастировании стенок трахеи жидким контрастным веществом или же порошком тантала. Рентгенологически обычно выявляются сужение трахеи в виде песочных часов, неподвижность мембранозной ее стенки, иногда супрастенотическое расширение просвета. Морфологические изменения в зоне стеноза и степень сужения просвета хорошо выявляются при трахеоскопии. Ее лучше всего осуществлять под местной анестезией с помощью бронхофиброскопа, поскольку исследование жестким бронхоскопом под наркозом представляет определенную опасность у этих больных из-за трудностей восстановления самостоятельной вентиляции после окончания процедуры . При трахеоско-пии обнаруживается стеноз, отверстие которого, нередко окаймленное разрастаниями грануляций, может располагаться эксцентрично.

При спирографии, имеющей второстепенное значение у больных с органическими стенозами, выявляются более или менее выраженные обструктивные нарушения.

Для лечения Рубцовых стенозов трахеи могут использоваться эндоскопические методы, а также радикальные хирургические вмешательства. Из эндоскопических методов используются бужирование, удаление грануляций и выкусывание Рубцовых краев сужения с помощью эндоскопических инструментов, в том числе ультразвуковых , а также проведение на длительный срок через суженное место трубок из индифферентного материала с одновременной терапией стероидными гормонами, подавляющими воспалительный и рубцовый процесс. К сожалению, указанные методы применимы не всегда и в ряде случаев дают лишь временный эффект. Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего в резекции суженного участка трахеи с наложением анастомоза конец в конец.

Рубцовые стенозы крупных бронхов в подавляющем большинстве имеют туберкулезную этиологию. Значительно реже их причиной являются длительно находящиеся в просвете аспирированные инородные тела, травма, хроническое неспецифическое воспаление.

Туберкулезный бронхостеноз чаще возникает в результате перехода специфического процесса из прилежащего лимфоузла, иногда сопровождающегося формированием бронхонодулярно-го свища и выхождением в просвет известкового конкремента (бронхолита). Туберкулез бронха с последующим стенозирова-нием может развиться в результате интраканаликулярного обсеменения из каверны. При закрытой травме груди иногда наблюдается разрыв бронха с последующим степозированием. Различного рода реконструктивные операции на бронхах также могут окончиться бронхостенозом. В легочной ткани дистальнее стеноза, как правило, постепенно развивается хронический воспалительный процесс, зачастую ведущий к образованию бронхоэктазий.

Симптомы стеноз и трахей крупных бронхов

Больные со стенозом крупного бронха обычно жалуются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения и дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты. При стенозе главного бронха на стороне поражения иногда выслушивается стридорозное дыхание.

На обзорных рентгенограммах чаще всего выявляются патологические изменения в легочной ткани дистальнее стеноза (пневмосклероз доли или легкого, инфильтративные и полостные изменения). Стеноз обычно выявляется при томографическом исследовании, а еще лучше — при бронхографии. При бронхоскопическом исследовании удается визуально наблюдать локализацию, степень и морфологические изменения в области сужения, а биопсия позволяет исключить опухоль или установить туберкулезную этиологию заболевания.

Профилактикой приобретенных стенозов трахеи и крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, своевременное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.

Лечение стеноз и трахей крупных бронхов

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное. При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконструктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиального анастомоза. Если же при бронхографическом исследовании выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изменения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусловивших сужение.

При правильном определении показаний результаты операций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна .

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лечения хороший.

Функциональное сужение трахеи и крупных бронхов носит название «экспираторный стеноз», «трахеобронхиальная диски-незия», «трахеобронхиальная гипотония» и т. д. Наиболее удачным термином для обозначения рассматриваемого состояния является «экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов», поскольку в данном случае речь идет о пассивном пролабиро-вании истонченной и растянутой мембраиозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет в фазу выдоха или при кашле. Повышенная податливость и истончение мембраиозной стенки крупных вовдухопроводящих путей, возможно, связаны с врожденной ее неполноценностью или со вторичными изменениями, вызываемыми хронически текущим воспалительно-дистрофическим процессом. Большую роль в патогенезе играют факторы, способствующие возрастанию положительного внутригрудного давления при выдохе (общая бронхиальная обструкция, уменьшение эластической ретракции легочной ткани при эмфиземе и т. д.). Пролабирование бесхрящевой стенки, частично сужающее просвет трахеи, имеет следствием увеличение скорости экспираторного воздушного потока, а это — по закону Бернулли (J. Bernulli)-ведет к снижению эндотрахеального давления и к еще большему коллапсу, в результате чего формируется как бы порочный круг. По данным Б. Л. Герасина (ВНИИП МЗ СССР), та или иная степень экспираторного коллапса отмечается почти у ‘/4 больных, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, однако степени резко выраженного стеноза, имеющего самостоятельное значение, он достигает сравнительно редко.

Клинически экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов проявляется э ксп ир а тор ной одышкой и приступообразным кашлем, имеющим характерный дребезжащий, гнусавый оттенок, обычно сравниваемый с блеянием козы. Приступы кашля могут приводить к удушью, цианозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза бронхиальной; астмы. Обычное рентгенологическое исследование малоинформативно. Определенное значение для изучения патологии имеет кинотрахеобронхография. При трахеобронхоскопии, которую следует проводить под местной анестезией, обнаруживается экспираторное пролабирование мембранозной стенки трахеи, выраженное в той или иной степени. В. А. Герасин и др. в нашем институте установили, что при экспираторном трахео-бронхиальном коллапсе I степени просвет во время форсированного выдоха или кашля уменьшается более чем на 7г. при II — более чем на 3г, при III — стенки трахеи практически соприкасаются.

Для экспираторного коллапса трахеи характерны в основном обструктивные нарушения внешнего дыхания, особенности которых были подробно изучены Л. Ц. Иоффе и Ж. А. Светы-шевой (1975), а в нашем институте — Р. Ф. Клементом.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степени стенозирования. Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству. Операция, осуществляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки трахеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стенозы и трахеи крупных бронхов

Пульмонолог

Терапевт

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Медицинские новости

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Трахея – это хрящевой трубчатый орган, через который осуществляется вдыхание и выдыхание воздуха. Она находится ниже гортани и переходит в главные бронхи. Сужение (стеноз) трахеи может развиться при рубцовых изменениях стенки трахеи, при новообразованиях щитовидной железы, сдавлении трахеи извне, при опухолях сретения. Выделяют рубцовый и экспираторный стеноз трахеи.

Рубцовый стеноз трахеи

Для него характерно замещение структур стенки трахеи рубцовой тканью, а также утрата каркасности трахеи. Чаще всего причиной возникновения данной болезни является длительное давление, оказываемое на стенку трахеи манжетой интубационной трубки или трахеостомической канюли при продолжительной искусственной вентиляции легких. Все это приводит к нарушению кровообращения в тканях и, соответственно, к росту грануляций. При повреждении трахеи может развиться гнойно-некротический процесс.

Именно воспалительный процесс играет существенную роль в развитии стеноза трахеи. В редких случаях его причину определить не удается, и тогда его относят к идиопатическому. Обычно стеноз такой этиологии развивается у женщин среднего возраста. Плотный келоидный рубец имеет в длину 1-3 см и располагается в адвентиции (верхней оболочке) верхней трети трахеи.

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи была предложена доктором медицинских наук, профессором В.Д.Паршиным, согласно которой стенозы разделяются:

1. По локализации. Они могут развиваться в гортани с поражением голосовых складок и подскладочного отдела, в шейном отделе трахеи, в верхнегрудном, среднегрудном и надбифуркационном отделах трахеи. Это могут быть комбинированные поражения.

2. По этиологии. Стенозы могут быть идиопатическими, посттрахеостомическими, посттравматическими и постинтубационными.

3. По распространенности. Выделяют ограниченные стенозы (длиной до 2 см) и протяженные (свыше 2 см).

4. По степени сужения. 1 степень стеноза – сужение просвета трахеи на 1\3 диаметра дыхательного пути, 2 степень – сужение от 1/3 до 2/3 диаметра, 3 степень – сужение более, чем на 2/3 диаметра.

5. Анатомической форме поражения. Это может быть циркулярное сужение, сужение переднебоковых стенок, атрезия.

6. По состоянию стенок трахеи. Выделяют стеноз с трахеомаляцией и без нее. Трахеомаляция – недоразвитость хрящевого скелета и мышечной ткани трахеи.

7. По наличию трахеостомы. Трахеостома – это искусственное отверстие, выведенное в наружную область шеи для дыхания человека.

Экспираторный стеноз трахеи

Функциональное сужение трахеи и главных бронхов называется экспираторный стеноз. Для него характерно чрезмерное погружение атоничной перепончатой пленки в просвет трахеи при выдохе и кашле. Довольно часто поражаются и главные бронхи. Различают первичное и вторичное экспираторное сужение (стеноз) трахеи. Первичный экспираторный стеноз является результатом поражения нервных элементов стенки трахеи вирусами или бактериальными токсинами при ОРЗ (острых респираторных заболеваниях), гриппе. Вторичный стеноз развивается при эмфиземе легких.

Чаще всего заболевание наблюдается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 30 лет. Клинически оно проявляется одышкой, сухим лающим, дребезжащим или «трубным» кашлем, приступами удушья. Иногда приступ кашля может сопровождаться головокружением или рвотой. Приступы удушья могут приводить к обмороку, а одышка плохо купируется бронхолитиками.

Если стеноз трахеи (трахеостеноз) возникает в антенатальном периоде, то он может быть:

· Компрессионным, т.е. обусловленным давлением на трахею разросшейся щитовидной железы, опухоли средостения или врожденной кисты;

· Обтурирующим, т.е. возникающим при наличии какого-либо препятствия внутри самой трахеи. Такое возможно при патологическом развитии хрящей, в результате чего часть трахеи приобретает форму узкой трубки без перепончатой стенки.

Диагностика стеноза трахеи

По клиническим проявлениям различают 3 стадии стеноза трахеи:

1. Компенсированный стеноз – чаще всего симптомы отсутствуют. Внутренний диаметр трахеи составляет 0,6 см и более.

2. Субкомпенсированный стеноз – его признаками являются одышка, кашель, цианоз, стридор, нарушение вентиляции легких и расстройство гемодинамики даже при небольшой физической нагрузке. Внутренний диаметр трахеи в этом случае составляет 0,3-05 см.

3. Декомпенсированный стеноз – для него характерны инфекционные осложнения, нарушение дыхания и гемодинамики больного в спокойном состоянии. Внутренний диаметр трахеи равен всего лишь 0,3 см и менее.

При стенозе трахеи голова у больных обычно наклонена вперед, гортань неподвижна (даже при усиленном дыхании), голос не меняется или меняется немного.

При диагностике стеноза трахеи, в основном, используется эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Степень проходимости трахеи определяют по показаниям пневмотахографии. Нередко одышку и кашель, наблюдающиеся у больного связывают с болезнью легких, за счет чего во многих случаях стеноз трахеи диагностируется в более позднем периоде.

Лечение рубцового и экспираторного стеноза трахеи

Лечение рубцового стеноза включает в себя эндоскопическое (через бронхоскоп) и открытое оперативное вмешательство, проводимое для расширения и восстановления просвета трахеи. При эндоскопии удаляется рубцовая ткань и через суженный участок трахеи проводится конический или цилиндрический дилататор (расширитель). Стойкий положительный эффект после такого лечения наблюдается у большей части больных стенозом трахеи. При рецидиве заболевания больному на длительный срок вводится эндопротез или проводится открытое оперативное вмешательство.

Для лечения экспираторного стеноза трахеи применяется эндоскопия и консервативное лечение. Для облегчения состояния больных, уменьшения кашля и облегчения дыхания им рекомендуют не таблетки (они неэффективны), а упражнение замедленного выдоха с искусственным сопротивлением. Выдох производится при сомкнутых губах или через узкую трубочку. На ранних стадиях экспираторный стеноз часто удается ликвидировать за счет интенсивного лечения трахеобронхита.

Новым методом лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов можно назвать введение в ретротрахеальное пространство склерозирующей смеси. Данная операция выполняется при проведении бронхоскопии под местной анестезией или под наркозом. Стойкий положительный эффект достигается в большинстве случаев первичного экспираторного стеноза и в половине случаев заболевания вторичным стенозом. Открытое оперативное вмешательство при экспираторном стенозе трахеи применяется редко.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Наши авторы

Стеноз легких у взрослых

Стеноз легких — это состояние, характеризующееся сужением трахейных трубок и бронхов из-за внешнего давления или изменений в состоянии тканей. Первые признаки стеноза легких у взрослых заметны сразу после ограничения доступа к воздуху. Сухой кашель, одышка, шумное дыхание со свистом на вдохе и выдохе указывают на сниженную проходимость внутренних органов дыхания.

При отсутствии медицинской помощи лицо больного синеет от нехватки воздуха (цианоз), вспомогательная мускулатура пытается компенсировать асфиксию. При этом заболевание само по себе не является смертельным: поскольку воздух продолжает поступать в легкие, пациент может проводить длительное время в ожидании медицинской помощи без опасности для жизни. Это открывает возможности для точной диагностики — установки причин кашля и удушья с помощью лучевых обследований (томография, бронхография, рентген), эндоскопии и спирометрии — простой методики, позволяющей в полевых условиях определить объем вдоха-выдоха. После подтверждения диагноза назначается лечебная программа: в зависимости от тяжести приступов удушья при стенозе легких у взрослого могут рекомендовать эндоскопическое лечение или немедленную операцию.

Что такое стеноз легких

Стеноз бронхов и транхеи связывают в первую очередь с сужением просвета трахеобронхиального древа, возникающим по механической или органической причине. Нарушения проводимости могут быть как приобретенными, так и врожденными. Пока что медицина не располагает достаточным количеством статистических данных, чтобы достоверно прогнозировать наследственные стенозы. Функциональные дефекты, связанные с неприобретенными заболеваниями, составляют не более 0,5—3 % у взрослых и до пятой части от общего количества зафиксированных случаев у детей.

В связи с сужением просвета при стенозе пациент постепенно теряет способность делать глубокие вдохи, дышать равномерно и бесшумно. Если состояние носит травматический характер, перемена может быть более резкой и заметной для больного. При отсутствии лечения страдает иммунная система: организм не в состоянии бороться с агрессорами, поэтому возможны инфекционные осложнения. Внезапный острый приступ асфиксии может закончиться летальным исходом, особенно если в момент начала удушья больной будет находиться в одиночестве.

Современная медицина ищет новые, более эффективные методики лечения стеноза легких у взрослых. Среди разрабатываемых и совершенствуемых технологий наибольшую перспективу имеет пульмонологическое лечение, в том числе оригинальные практики эндоскопической хирургии.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

Своевременное и точное определение разновидности стеноза может играть решающую роль при выборе оптимальных мер лечения заболевания. В зависимости от происхождения стенозы делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, по источнику выделяют три большие группы:

  • Органические стенозы. Вызваны дефектами строения стенок бронхиальных путей и трахей (для первичного стеноза) или постоянным внешним давлением на органы дыхания (для вторичного, компрессионного стеноза).
  • Функциональные стенозы. Определяются, если сужение бронхиального просвета спровоцировано системными заболеваниями и факторами, имеющими отношение к основным функциям организма.
  • Смешанные стенозы.

Измерение длины участка, на котором произошло сужение, также имеет значение для определения типа стеноза. Ограниченными считаются деформации, не достигающие двух сантиметров. Если при замере участков с сужением получилось более 2 см, диагностируют протяженный стеноз, характеризующийся повышенной опасностью при обострении. В зависимости от сопутствующих факторов (тяжесть состояний пациента, сопутствующие заболевания и т. д.) могут рекомендовать немедленную операцию.

Также на срочность операции влияет зафиксированная степень сужения диаметра просвета. Выделяют три степени:

  1. Сужение бронхиального просвета на треть от максимального диаметра. Сопровождается сухим кашлем, затрудненным дыханием. Пациент в состоянии разговаривать, самостоятельно передвигаться, объяснять свое состояние.
  2. Сужение на две трети диаметра (более половины). Сильно затруднено дыхание, из груди доносится прерывистый свист и хрип. Дыхательный процесс частично компенсируется вспомогательной мускулатурой.
  • Сужение более двух третей диаметра. Больной страдает от недостатка воздуха, кожные покровы синеют. Возможна паника, усугубляющая состояние; потеря сознания из-за кислородного дефицита. Необходима срочная госпитализация.

В зависимости от замеченных симптомов также выделяют три клинических стадии состояния:

  1. Компенсация. Даже при общих трудностях с дыханием пациент дышит стабильно, без перерывов. Нет признаков дефицита кислорода. Компенсированные стенозы могут быть незамеченными больным из-за того, что протекают с минимумом симптомов.
  2. Субкомпенсация. Вспомогательная мускулатура справляется с поддержанием дыхания в состоянии покоя, но даже неинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать приступ удушья. Если физическая активность прерывается, дыхательный процесс восстанавливается не сразу, сопровождается приступами сухого кашля и тупой болью в грудной клетке.
  • Декомпенсация. Резкий приступ кашля или удушья может наступить в состоянии покоя, без каких-либо зафиксированных внешних причин. Стеноз у взрослых на этой стадии самостоятельно не проходит. Бороться с сужением сможет только врач.

Функциональные стенозы разделяют на группы как по происхождению (врожденные и приобретенные; вероятность диагностики врожденного функционального стеноза легких у взрослого крайне мала), так и по причине сужения. Как правило, оно связано с недостаточной плотностью мембран наиболее важных воздушных путей в дыхательной системе. Удушье в данном случае имеет прогнозируемый характер; приступы не становятся для пациентов неожиданностью, поэтому вероятность летального исхода как осложнения удушья с панической атакой на порядок ниже.

Причины стеноза легких у взрослого

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

  • механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
  • температурные и химические ожоги дыхательных путей;
  • попадание инородных объектов в дыхательную систему;
  • продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
  • операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
  • воспалительный процесс с осложнениями;
  • туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей. Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

Симптомы стеноза легких у взрослых

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента. До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом. Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
  • Одышка при движении или в состоянии покоя.
  • Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
  • Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
  • Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания. Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться. Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

Если стеноз у взрослого имеет функциональную природу, очередность развития симптомов и общая картина болезни может отличаться. При приступах развивается кашлево-обморочный синдром:

  1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
  2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
  3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
  4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Лечение стеноза бронхов и трахей у взрослых

Эффективность лечения зависит от точности определения природы заболевания. При органических стенозах показано оперативное вмешательство; после восстановления пациент сможет вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений. Варианты операций представлены с точки зрения предпочтения:

  1. Эндопросветные манипуляции, направленные на изменение состояния рубцовой ткани и увеличение просвета при минимизации травмирующих воздействий. Эндоскопическая хирургия подходит для большинства случаев стенозов у взрослых; этот метод обеспечивает максимальную точность при минимальном повреждении органов и тканей.
  2. Циркулярная резекция с наложением анастомоза. Назначается, если невозможно использовать эндоскопию либо этот метод не дает результата. Высокая результативность циркулярной резекции (9 из 10 случаев) позволяет восстановить дыхание даже на поздних стадиях приступа удушья. Эта операция также отличается повышенным риском осложнений — воспаления, инфекции и т. д. возникали в среднем у 3 пациентов из 10.
  3. Резекция легкого (удаление части легкого) либо пневмонэктомия (полное вырезание легкого). Крайняя мера, применяемая только при накоплении фатальных необратимых изменениях в структуре бронхов, препятствующих дыхательной функции.

Если удушье обусловлено механическим давлением (компрессионный стеноз), лечение заключается в удалении тел, давящих на бронхи, — злокачественных кист, опухолевых образований.

Вялотекущие стенозы у взрослых не требуют немедленного оперативного внимания, поэтому возможно консервативное лечение с длительными периодами выжидания. Поддерживающие препараты не назначаются; подбирают средства, оказывающие максимальную помощь при острых приступах. Назначают несколько категорий лекарств:

  • препараты, подавляющие кашель (напр., преноксдиазин, кодеин);
  • муколитические средства (бромгексин, мукалтин и пр.);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы.

В качестве дополнительных средств могут назначать антиоксиданты; антибиотические средства применяются только при бронхоскопии. Для облегчения состояния пациента, ускорения восстановления и сокращения частоты приступов назначают физиопроцедуры в соответствии с особенностями состояния дыхательных органов. При регулярном наблюдении у врача прогноз положительный, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Подтвердить рейтинг

Бронхостеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся сужением или полным закрытием бронхиального просвета инородным предметом, внешнего сдавления, возникающего в результате объемного увеличения стенки органа.

Причины

Врожденное сужение бронхов возникает на фоне нарушения развития мембранозной части дыхательной системы. При этом заболевании происходит фактически полное замыкание хрящевых колец и развитие стойкого стеноза. Предположительно атрезия бронхов развивается на фоне внутриутробной травматизации органа. Причины приобретенного бронхостеноза можно разделить на две группы.

Обтурационные, возникающие на фоне проникновения в воздухоносные пути посторонних предметов. Иногда хроническое течение недуга обусловлено локальным утолщением стенки органа, возникающем при специфическом и неспецифическом воспалительном или опухолевом поражении респираторного тракта с эндобронхиальным ростом.

Компрессионные, вызывающие сужение просвета сдавлением бронха извне, что обусловлено ростом опухоли, перегибом органа, рубцовыми изменениями его стенки, увеличением внутригрудных лимфатических узлов, иногда, сдавление воздухоносных путей может быть вызвано аневризмой крупных кровеносных сосудов и кист.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от причин, которые вызвали сужение просвета бронхов. Врожденный бронхостеноз довольно часто отличается бессимптомным течением и обнаруживается при профилактическом рентгенологическом обследовании. При сужении или полной облитерации крупных бронхов симптомы врожденной аномалии могут определяться еще в раннем детстве. Врожденная форма недуга обусловлена появлением у младенца кашля, поперхивания при кормлении. Во время сосания у малыша появляется синюшность носогубного треугольника. У ребенка отмечается появление тяжелых рецидивирующих бронхитов, обусловленных затяжным течением, довольно часто могут выявляться пневмонии. У ребенка отмечается отставание в физическом развитии.

При развитии острой формы заболевания у больного возникает внезапный приступ надсадного сухого непрекращающегося кашля. Для обтурации крупных бронхов характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного типа. У больного отмечается развитие шумного, свистящего на выдохе дыхания. У пациента отмечается появлении одышки. При длительно существующем стенозе кашель становится продуктивным. Для заболевания характерно наличие слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в бронхиальном отделяемом могут выявляться прожилки крови. В плохо вентилируемой части легкого отмечается развитие вторичного воспалительного процесса, сопровождающегося лихорадкой, усилением кашля и признаками общего недомогания.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют посредством сбора анамнестических данных, физикального осмотра, а также данных полученных при проведении аускультиации или перкуссии. Окончательный диагноз выставляется после проведения таких диагностических мероприятий, как рентгендиагностика, бронхоскопия, фибробронхоскопия, спирометрия. Бронхостеноз не является самостоятельным заболеванием, к его развитию приводят другие патологические процессы, в связи с этим пациенты с полной или частичной обтурацией любого отдела трахеобронхиального дерева часто нуждаются в консультациях других специалистов.

Лечение

Тактика лечения определяется с учетом первопричины патологии. Бронхостеноз воспалительного генеза хорошо поддается консервативной терапии, таким больным назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики и отхаркивающие средства в сочетании с лаважем бронхиального дерева, прижиганием грануляций, эндобронхиальным введением лекарств. В случае выявления в просвете бронхиального дерева инородного предмета проводят его удаление с помощью бронхоскопа.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению и лечению воспалительных процессов дыхательной системы, предупреждению проникновения в бронхиальное дерево жидкостей и твердых инородных тел.

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде. Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки. Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические. Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи. А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация. Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли. Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий. А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *