Смешанное расстройство личности

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности – диагноз, который часто ставится психиатрами. Это одно из самых распространенных психических заболеваний, являющееся следствием различных патологий головного мозга.

Симптомы органического личностного расстройства чрезвычайно разнообразны. Опасно ли данное психическое заболевание, и можно ли от него избавиться?

Органическое расстройство личности: что это за диагноз?

Органическое расстройство личности – хроническое психическое заболевание экзогенной природы. Оно присутствует в классификаторе болезней МКБ-10 под кодом F07.9.

Диагноз органического расстройства личности может ставиться человеку, который:

  • перенес травмы головы (в том числе, в раннем детстве, в процессе родов);
  • болеет эпилепсией;
  • перенес инфекции, связанные с головным мозгом (энцефалит, менингит);
  • страдает от ВИЧ-инфекции;
  • страдает онкологическим заболеванием;
  • имеет ухудшение мозгового кровообращения, связанное с гипертонией или атеросклерозом;
  • употребляет наркотические и психоактивные вещества, алкоголь;
  • перенес отравление нейротоксичными соединениями.

Наиболее частой причиной органического расстройства личности является хроническая эпилепсия (10% случаев).

В отличие от большинства других личностных расстройств, органическое расстройство личности не возникает под воздействием психологических и социальных факторов. Однако неблагоприятная психологическая обстановка, стрессы, несомненно, могут приводить к усугублению симптомов органического расстройства личности.

Основными симптомами органического личностного расстройства являются:

  • нарушение речи (уменьшение словарного запаса, склонность к использованию простых предложений);
  • заторможенность;
  • стереотипное поведение;
  • уплощение эмоциональной сферы, мелочность, эгоцентризм;
  • приступы немотивированной агрессии;
  • приступы эйфории или дисфории;
  • снижение порога аффекта.

Поздний этап этого психического заболевания характеризуется:

  • снижением интеллекта (сужение круга интересов, неспособность к длительной целенаправленной интеллектуальной деятельности, уменьшение способности выделять важное и второстепенное),
  • тяжелыми нарушениями памяти (неспособность запоминать новую информацию, проблемы при использовании запомненной информации, утрата некоторых воспоминаний),
  • распадом личностных характеристик,
  • появлением бредовых идей.

Наличие нарушений памяти говорит о том, что у больного начинают проявляться признаки деменции.

У пациентов часто наблюдается метеозависимость. Ухудшение состояния может происходить во время периодов понижения или повышения атмосферного давления.

Существует несколько разновидностей данного личностного расстройства:

  • астеническая,
  • эксплозивная,
  • эйфорическая,
  • апатическая.

Все они обладают свойственным им набором признаков. Астеническая разновидность психического заболевания встречается чаще всего. Для нее характерны:

  • раздражительность,
  • повышенная чувствительность,
  • плаксивость,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение общего самочувствия,
  • ухудшение сна.

При астенической форме отсутствуют грубые дисфункции интеллекта, памяти и поведения.

Астеническая форма часто переходит в эксплозивную. Признаками данной формы являются:

  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, периодические вспышки гнева;
  • формирование сверхценных идей;
  • истеричность;
  • ослабление волевых качеств;
  • умеренное ухудшение памяти.

Для эйфорической формы характерны:

  • беспечность;
  • отсутствие самокритики;
  • беспричинно приподнятое настроение;
  • приступы гнева;
  • ухудшения памяти, интеллекта;
  • беспричинный плач или смех.

При апатической форме наблюдаются:

  • безразличие к внешнему виду,
  • равнодушие к близким людям,
  • потеря интереса к окружающему миру.

При сосудистых поражениях мозга чаще всего наблюдается астенический синдром. Он характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, чрезмерной эмоциональной реакцией на раздражители, плаксивостью, высокой тревожностью. Возможно развитие депрессии.

При заболевании, вызванном черепно-мозговыми травмами, к признакам, типичным для ОРЛ, присоединяется головная боль. Может наблюдаться также повышенная метеозависимость.

Органическое расстройство личности может проявляться или сразу после воздействия провоцирующего фактора (например, черепно-мозговой травмы) или спустя какое-то, иногда довольно продолжительное, время.

Органическое поражение личности и психики

Любое изменение, возникающее в головном мозге, не проходит для человека бесследно. Нарушается структура нервной ткани, уменьшается количество нейронов и межнейронных связей. Разумеется, если повреждения мозговой ткани невелики, то она может частично восстановиться, а функции погибших нейронов берут на себя другие. Однако если очаг поражения слишком велик, то нарушается работа мозга как слаженной системы.

Все изменения в нервной ткани отражаются на поведении человека и на его психике. Во многом изменение поведения зависит от того, какие именно участки мозга поражены. Наибольшее влияние на поведение оказывает поражение лобных долей мозга.

Как проходят изменения личности по органическому типу

Изменения личности при поражении мозга обычно происходят постепенно. Однако в любых случаях личность человека подвергается деградации. Сначала заболевание затрагивает одну психическую сферу, затем другую. Наибольшее влияние заболевание оказывает на эмоциональную сферу. При изменении личностных характеристик по органическому типу эмоции больного становятся более уплощенными и примитивными. В ситуации, когда здоровый человек ограничился бы усмешкой или гримасой неудовольствия, больной станет громко смеяться или разразится площадными ругательствами, а то и полезет в драку.

Во многом изменение личности человека зависит от его преморбидного состояния (психического состояния, которое наблюдалось до болезни). Преморбидные особенности поведения служат тем эталоном, по которому врач может судить о факте наличия болезни и ее тяжести. Например, должны обращать на себя внимание случаи, когда человек с изначально добрым характером становится жестоким и злобным, человек, не жадный по натуре, становится скупым, и т.д.

Изменение поведения человека развивается быстрее в наиболее комфортных для него условиях. То есть, при изменении личности человек сначала будет демонстрировать отклонения в поведении в кругу семьи и близких, а уж затем, по мере развития болезни – в кругу незнакомых людей и в рабочей обстановке.

Динамика деградации личности во многом зависит от разновидности диагноза. Иногда ухудшения симптоматики может не происходить долгие годы, например, при поражениях головного мозга, вызванных алкоголизмом.

Помимо изменения психических характеристик, у человека также может наблюдаться:

  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • ухудшение памяти, амнезия, иллюзии и галлюцинации памяти;
  • исчезновение критического отношения к своему состоянию;
  • эмоциональная лабильность;
  • исчезновение потребности в личностном развитии;
  • утрата гигиенических навыков, проявления неряшливости;
  • снижение внимания, способности к концентрации;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение сна;
  • головные боли;
  • скачки артериального давления;
  • медлительность, заторможенность.

Прогноз

Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше шансов того, что болезнь не нанесет психике человека непоправимого ущерба. Тем не менее, обычно невозможно полностью избавиться от данного психического синдрома. Речь может идти лишь о длительной компенсации проявлений болезни. Если поражения мозга тяжелые, то врач назначает пожизненное медикаментозное лечение, так как при отмене препаратов происходит рецидив психического заболевания. При заболевании, вызванном такими причинами, как отравления психоактивными веществами, черепно-мозговыми травмами, прогноз лучше, чем при сосудистых и инфекционных поражениях мозга.

Диагностика и лечение

Лечение расстройства проводится в домашних условиях под амбулаторным наблюдением. Госпитализация проводится только в тех случаях, когда больной представляет опасность для общества или для самого себя.

Лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение фактора, вызвавшего психическое заболевание. Для выявления данного фактора применяются такие методики, как МРТ, ЭЭГ.

О диагнозе ОРЛ может идти речь в том случае, если на протяжении не менее полугода у пациента наблюдается как минимум 2 из следующих признаков:

  • невозможность целенаправленных действий,
  • снижение работоспособности,
  • эмоциональная лабильность,
  • антисоциальное поведение,
  • нарушения речи,
  • изменения в сексуальном поведении,
  • наличие параноидальных идей.

Отклонения в психике выявляются врачом во время осмотра пациента и беседы с ним. Также в диагностических целях применяются специальные тесты. Однако для постановки диагноза, как правило, недостаточно одного посещения, необходимо длительное наблюдение со стороны врача.

Не во всех случаях патогенетическая терапия может принести должный эффект. Иногда психическое заболевание является неизлечимым. В подобных случаях необходима симптоматическая терапия. С этой целью применяются лекарства, такие, как антипсихотики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения:

  • минимизация проявлений болезни,
  • стабилизация эмоционального состояния,
  • повышения уровня социального функционирования пациента.

Антипсихотики (нейролептики) применяются при наличии психотических проявлений, бреда, параноидной симптоматики, агрессивном поведении, двигательных патологиях. При выраженной тревожности, страхах, психомоторном возбуждении, бессоннице врач назначает транквилизаторы. Антидепрессанты назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются отклонения в эмоциональной сфере, подавленное настроение.

При большинстве поражений мозга также назначаются ноотропные препараты, улучшающие микроциркуляцию в мозговой ткани. Наличие признаков эмоциональной лабильности требует приема препаратов класса нормотимиков. Также врач может назначить противосудорожные препараты. Некоторые лекарства могут назначаться на пожизненной основе.

Психотерапия

Полезным может быть также курс психотерапии. Целью психотерапевтических занятий является:

  • помощь больному в преодолении страхов, депрессии;
  • улучшение отношений с близкими людьми;
  • коррекция поведенческих отклонений;
  • избавление от сексуальных расстройств;
  • повышение уровня психологического комфорта пациента;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • терапия обсессивно-компульсивного синдрома;

Психотерапия может проходить в индивидуальном, групповом и семейном формате.

Вам могут помочь:

Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Причины органического расстройства личности

Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:

  • черепно-мозговые травмы любой локализации,
  • опухоли и кисты,
  • эпилепсия,
  • дегенеративные заболевания мозга (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.),
  • инфекционные заболевания мозга,
  • энцефалиты,
  • детский церебральный паралич,
  • отравления нейротоксичными веществами, в частности марганцем,
  • патология сосудов мозга,
  • злоупотребление психоактивными веществами.

Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.

Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.

В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.

Симптомы органического расстройства личности

Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.

В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:

  • подтверждённые данные о наличии заболевания или травмы мозга,
  • сохранное сознание и память,
  • отсутствие других психических расстройств.

Далее уточняются критерии органического расстройства личности. Симптомы его требуют наличия трёх или более признаков из перечисленных ниже в течение минимум полугода:

  • Эмоциональные нарушения, которые могут проявляться эйфорией, раздражительностью, гневливостью, апатией, появлением в речи плоских или неуместных острот, приступами агрессии, частыми колебаниями эмоций, их нестабильностью и переменчивостью.
  • Когнитивные расстройства. Более других для органического расстройства личности характерны наличие параноидных идей или чрезмерной подозрительности, склонности к распределению людей на «хороших» и «плохих», патологическая увлеченность одним занятием.
  • Изменения речи, в частности вязкость, замедление, излишняя обстоятельность, склонность к использованию красочных прилагательных.
  • Снижение способности к длительной целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Особенно заметно это в отношении видов активности, требующих больших временных затрат, результат которых появляется не сразу.
  • Сексуальные нарушения — изменения предпочтений или повышенное либидо.
  • Растормаживание влечений, в том числе антиобщественного характера — у больного может появиться гиперсексуальность, отвращение к личной гигиене, склонность к обжорству, он может участвовать в противоправных деяниях.

В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:

  • агрессивный,
  • лабильный,
  • параноидный,
  • расторможенный,
  • апатический,
  • смешанный.

Лечение органического расстройства личности

Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.

Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты для коррекции эмоционального состояния или при наличии обсессивно-компульсивных симптомов;
  • транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения;
  • нейролептики разных групп — для уменьшения степени агрессии, при двигательном возбуждении, для уменьшения параноидной симптоматики;
  • ноотропы и антигипоксанты показаны при органических расстройствах личности любой этиологии с целью замедления прогрессирования симптомов;
  • противосудорожные препараты при необходимости;
  • препараты лития в качестве длительной поддерживающей терапии.

Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.

Цели психотерапевтического лечения:

  • повышение субъективного психологического комфорта пациента,
  • улучшение качества жизни,
  • борьба с депрессией,
  • устранение сексуальных нарушений,
  • лечение обсессивно-компульсивных состояний,
  • обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

Какие бывают органические поражения мозга

Головной мозг можно повредить в любом возрасте. ОЗГМ образуется в результате патологических изменений, чаще они необратимы. Примерами поражения могут быть опухоль, доброкачественная или злокачественная киста, атеросклероз. Изменения могут быть локальными или диффузными.

При первом «страдает» какой-либо один вид активности, например, память. При диффузном клиническая картина более широкая.

Виды поражения мозга:

  • Возникновение патологии на фоне серьезных заболеваний сердца, нервной системы, сосудов.

Данное заболевание проявляется в процессе атеросклеротического поражения сосудов мозга, болезней Паркинсона и Альцгеймера. При атеросклерозе головному мозгу не хватает кислорода или питательных веществ, нервная система начинает постепенно отмирать.

При Альцгеймере в мягких мозговых тканях формируются бляшки, которые на 90% состоят из белка амилоида. Его повышенное содержание не дает образовываться и развиваться нейронам.

  • Возникновение патологии на фоне недуга внутренних органов.

Органические поражения головного мозга способны стремительно прогрессировать, если в организме плохо функционирует печень или почки. Данные изменения могут происходить из-за больших скоплений токсинов, которые могут негативно воздействовать на работу всех жизненно важных органов, разрушать все нейронные связи.

Если вовремя заметить симптомы заболевания, то при грамотном лечении с деменцией можно справиться. Но только избавления от вредных токсинов для борьбы не будет достаточно, при этом понадобится лечение медицинскими препаратами.

  • Интоксикация.

В большинстве случаев поражение мозга происходит из-за воздействия на него большого количества алкогольных напитков, суррогатов, некачественного табака. Возможно возникновение этой патологии на фоне болезней почек и печеночной недостаточности. Проникая в мягкие ткани, они негативно воздействуют на нейронные связи, возможно осложнение в виде деменции, комы.

Органическое поражение всей полости головного мозга может произойти из-за отравления мышьяком, азотом, пестицидами, угарными газами, некачественной бытовой химией, грибами, тяжелыми металлами, приема большого количества лекарственного препарата.

Степень повреждения мозга может быть разной, все зависит от количества отравляющего вещества и глубины поражения тканей. Возможны интоксикационные психозы и галлюцинации. Для стабилизации состояния пациента доктор может назначить успокоительное, препараты, поддерживающие в норме работу сердечно-сосудистой системы.

  • Черепно-мозговая травма.

После серьезной черепно-мозговой травмы, возможно проявление последствий. Они могут остаться на всю дальнейшую жизнь. В «лучшем» случае возможны периодическая головная боль, головокружения. Если же случай сложный, то возможно проявление психоорганического синдрома, паралич, нарушение зрения, слуха, парез.

Органическое поражение у младенцев

Органическое поражение головного мозга у детей способно возникнуть уже в период перинатального развития. Во время внутриутробного развития нервная система плода очень слабая и уязвимая, поэтому любой неблагоприятный фактор может негативно отразиться на ней, спровоцировав развитие патологии.

Основными причинами изменения могут быть:

  1. гипоксия головного мозга плода;
  2. употребление алкоголя;
  3. наркотиков;
  4. плохое питание;
  5. хронические заболевания;
  6. родовые травмы;
  7. асфиксия;
  8. раннее рождение;
  9. инфицирование плода.

Отдельно стоит сказать, что слишком «молодой» возраст будущей мамы также может отразиться негативно на развитии плода.

Нарушение работы мозга у ребенка выявляется сразу после рождения. У малыша нарушенный мышечный тонус, тремор, задержка в развитии.

Бывают случаи, когда уровень расстройства головного органа незначительный и выявить ее можно только при помощи специальных медицинских аппаратов. В таких случаях заболевание уже неизлечимо, необходимо только его контролировать. Если вовремя не заметить патологию, она может постепенно прогрессировать и спровоцировать ишемическое поражение, кровоизлияние в мозг.

Органические повреждения всего и какой-либо области головного мозга у детей проявляются в виде сильных головных болей, плохого сна, пониженной концентрации внимания, нестабильного внутричерепного давления. При отсутствии лечения возможны осложнения: нейропатия, эпилепсия, церебральный паралич.

Если патология выявлена после появления малыша на свет, было назначено грамотное лечение, то патологию можно обратить, главное, раньше начать борьбу.

Методы лечения

Главной особенностью всех видов патологий головного мозга и нервной системы — невозможность восстановления нейронных связей. В процессе грамотного лечения можно лишь остановить развитие заболевания, про стимулировать нормальную жизнедеятельность здоровых участков головного органа.

Пациент должен понимать, что происходит с его организмом. Лечащий врач должен подробно объяснить, что означает понятие «органическое поражение области головного мозга и что это такое».

Лечение органического поражения всего и отдельно взятых областей головного мозга производится определенными группами медицинских средств:

  1. Препараты для защиты здоровых нервных клеток, активизации мозговой работы, восстановления и улучшения памяти.
  2. Нейропротекторы. Содержат пептиды, аминокислоты, которые стимулируют нормальное кровоснабжение тканей, разжижают и очищают кровь.
  3. Противосудорожные лекарства.

Помимо медикаментозной терапии рекомендуется медицинский массаж, он способствует лучшему кровоснабжению клеток мозга, физиотерапию для снятия спазмов. При нарушении речи или нестабильном психоэмоциональном состоянии рекомендуется работа с дефектологом, сеансы с психологом.

При проведении лечения или его отсутствии возможны исходы:

  1. Выздоровление. В том случае, если головной орган поражен в малой степени и явные дефекты незаметны, признаки незначительные.
  2. Нетрудоспособность. Больной продолжает жить, но ограничен в возможности полноценно работать, заботиться о себе.
  3. Инвалидность. Неспособность существовать без дополнительного ухода, сиделки.
  4. Летальный исход. Смерть возможна при сложном поражении, пожилом возрасте, неграмотном лечении.

При постановке диагноза доктор должен охарактеризовать заболевание.

В случае с маленькими детьми 90% патологий можно победить.

Лечение пожилых людей проходит сложнее, положительная динамика проявляется только в 50% случаев.

Здесь имеет большое значение общее состояние организма и его способность быстро восстанавливаться.

Смешанные типы личности

Каждый человек – это мир, который с ним рождается и с ним умирает; под всякой могильной плитой лежит всемирная история.

Г. Гейне

До сих пор мы обсуждали чистые типы личности (Артист, Социолог, Участник, Интеллектуал, Прагматик, Контролер). В природе и в жизни часто встречаются смешанные типы личности, когда два чистых типа доминируют в психологическом профиле личности одного человека.

Смешанные типы являются более успешными в жизни и психологически благополучными, чем чистые типы. Дело в том, что если чистый тип личности может быть совместим только с двумя другими типами, то смешанный тип личности совместим с четырьмя – с теми, с которыми совместим каждый из чистых типов, составляющих смешанный.

Распознать смешанные типы личности сложнее, чем чистые, так как черты каждого из составляющих типов в них проявлены менее ярко.

Гармоничные смешанные типы

К гармоничным смешанным типам личности относятся те, кто совмещает соседние на круге совместимости типы личности:

Гармоничные смешанные типы личности:

Артист-Социолог

Социолог-Участник

Участник-Интеллектуал

Интеллектуал-Прагматик

Прагматик-Контролер

Контролер-Артист

В связи с тем, что составляющие их типы личности, находясь в непосредственной близости друг от друга на круге совместимости, не противоречат друг другу и очень похожи, люди данных смешанных типов являются наиболее гармоничными и внутренне уравновешенными из всех смешанных типов.

Артист-Социолог: «Общительная звезда»

Любит общаться и поддерживать со всеми позитивные отношения и одновременно стремится быть в центре внимания.

В отличие от чистого Социолога стремится быть неформальным лидером в коллективе. В отличие от чистого Артиста способен пожертвовать собственными амбициями ради сохранения отношений с другими.

В связи с этим Артист-Социолог более гармоничен и психологически благополучен, нежели чистые Социолог или Артист.

Чувствует себя комфортно в равной степени – и находясь в центре внимания, и просто пребывая в доброжелательном и активном кругу друзей. Способен идти на компромиссы, социально гибок, может играть самые разнообразные роли в социуме: от лидера движения до простого участника, и при этом в обоих случаях удовлетворен своим положением.

Оптимальной профессией для Артиста-Социолога являются дипломатия, менеджмент, продажи.

Социолог-Участник: «Обаятельный нытик»

Свою потребность быть вовлеченным в социальный процесс и общение с другими людьми удовлетворяет самостоятельно благодаря способности вливаться в коллектив и бесконфликтно общаться с людьми.

В отличие от чистого Социолога периодически испытывает обиду на окружающих, депрессивные настроения и стремление противопоставить себя другим. В отличие от чистого Участника, такие состояния депрессии и «ухода из социума» являются менее интенсивными и продолжительными. Быстрая активизация, обретение социального тонуса и стремление к людям делает этот смешанный тип гораздо более социально адаптивным и психологически благополучным, чем чистый Участник. В то же время склонность к тонкому восприятию мира и глубоким чувствам делает его более глубоким, внутренне интересным и склонным к искусству, чем чистый Социолог.

Даже самое подавленное состояние для типа личности Социолог-Участник не является критичным, а всего лишь повышает его способность к творчеству и саморазвитию.

Оптимальной профессией является любая сфера искусства, одновременно требующая общения с людьми: искусствоведение, музейное дело, организация выставок искусства, театроведение.

Участник-Интеллектуал: «Обидчивый профессор»

Обиду на социум и депрессивные состояния представители данного типа снимают благодаря уходу в изучение интересующей информации. С другой стороны, высокая чувствительность и тонкость мироощущения, которую дает Участник, делает рационального Интеллектуала более эмоциональным и стремящимся к общению с окружающими.

В отличие от чистого Участника данный тип не зациклен на отношениях с людьми и эмоциях, а может переключаться на мыслительную деятельность и поиски информации. В отличие от чистого Интеллектуала стремится к общению с людьми и обмену эмоциями.

Участник-Интеллектуал большую часть времени проводит с книгами и источниками интересной для него информации, периодически общаясь с узким кругом близких ему людей. При этом, так же как и оба чистых типа, опасается контактов с новыми незнакомыми людьми.

Оптимальная профессия для Участника-Интеллектуала: ученый-исследователь, драматург, сценарист.

Интеллектуал-Прагматик: «Полезный профессор»

Постоянно ищет интересную информацию и решает интеллектуальные задачи, но не абстрактно, а с конкретными прикладными целями.

В отличие от чистого Интеллектуала занимается только той тематикой, которая может принести практическую пользу; больше практик, нежели теоретик. В отличие от чистого Прагматика не тратит свое время на проверку существующих правил, а предпочитает искать новую информацию, которая поможет в решении практических вопросов.

Интеллектуал-Прагматик более психологически гармоничен, чем чистые Интеллектуал или Прагматик, так как в нем стремления познавать и поддерживать существующий порядок уравновешивают друг друга.

Оптимальная профессия – научная деятельность в сфере производства и оптимизации прикладных технологий.

Прагматик-Контролер: «Царь-счетовод»

Не только проверяет и обеспечивает соблюдение правил, но и создает их.

В отличие от чистого Прагматика, помимо соблюдения правил, стремится контролировать их исполнение другими, поэтому добивается власти. В отличие от чистого Контролера способен жертвовать собственным статусом и властными полномочиями ради четкого выполнения правил и следования порядку.

Прагматик-Контролер не зациклен ни на правилах, ни на власти – как чистые Прагматик и Контролер: он гармонично сочетает контроль исполнения правил и собственные властные полномочия.

Оптимальная профессия – управление коммерческой структурой, финансовый менеджмент.

Контролер-Артист: «Король и шут в одном лице»

Стремится к власти и влиянию за счет умения находиться в центре внимания и популярности собственной личности.

В отличие от чистого Контролера, который зачастую предпочитает находиться в тени, оставаясь «серым кардиналом», стремится всегда быть на виду и получать «аплодисменты, переходящие в овации». В отличие от чистого Артиста, которому необходимо признание публики, но часто безразлична власть, Контролеру-Артисту власть необходима.

Власть и публичное признание – это две стороны одного и того же – полного контроля ситуации. При этом Контролер-Артист является более внутренне гармоничным типом личности, чем чистые Контролер или Артист: он может поступиться имиджем ради власти и наоборот.

Оптимальная профессия: продюсер на телевидении, телеведущий, директор PR-компании.

Среднегармоничные смешанные типы

К среднегармоничным смешанным типам относятся те, которые совмещают типы личности, находящиеся через один на круге совместимости.

Среднегармоничные смешанные типы личности – это:

Артист-Участник

Социолог-Интеллектуал

Участник-Прагматик

Интеллектуал-Контролер

Прагматик-Артист

Контролер-Социолог

Среднегармоничные типы личности менее благополучны психологически, нежели гармоничные. Это связано с тем, что типы личности, которые их составляют, находясь через один на круге совместимости, также являются менее совместимыми друг с другом. В то же время люди, которые относятся к среднегармоничным типам личности, более одарены, разносторонни и интересны в содержательном плане, нежели гармоничные, так как составляющие их типы личности охватывают более разнообразный и широкий круг интересов.

Артист-Участник: «Грустный комик»

Стремится быть всегда в центре внимания и в случае нехватки этого внимания впадает в депрессивное состояние.

Внешне непредсказуем для окружающих: то яркий, артистичный оратор, то забившийся в угол жалкий серенький нытик. Яркой особенностью человека этого типа является особенно тонкое, неповторимое чувство юмора, когда от улыбки до слез – один шаг. Среди гениальных комиков было много людей типа личности Артист-Участник.

В отличие от Артиста-Социолога, который в стрессовой ситуации просто пойдет общаться с людьми, Артист-Участник поведет себя прямо противоположным образом: он уйдет из общества, замкнется в себе и будет еще более распалять свои страдания, разрушая себя изнутри.

Важно уделять серьезное внимание человеку этого типа личности: поддерживать его в трудные моменты и не критиковать резко, а давать сдержанную обратную связь.

Социолог-Интеллектуал: «Веселый профессор»

Много и постоянно занимается интеллектуальной деятельностью, но при этом стремится общаться и поддерживать с людьми позитивные отношения.

Основная проблема Интеллектуала-Социолога – в противоречии между его стремлением иметь много друзей и интенсивное общение, но при этом – связанных с компонентой Интеллектуала – недостаточных социальных способностях (нехватке личного обаяния, притягательности для окружающих, силы и энергии для установления и удержания контактов). Социолог-Интеллектуал стремится общаться изо всех сил, но часто встречает отпор и отвержение со стороны социума. Безусловным спасением от социальных неудач является его своевременный уход в книги и изучение интересующей информации.

Социолог-Интеллектуал часто «разрывается» между желанием посидеть с книгами в одиночестве и пообщаться с компанией друзей, что и приводит его к различным недоразумениям и казусам.

Для достижения большей внутренней гармонии этому типу личности необходимо тщательно планировать свое время, четко распределяя его между интеллектуальной и коммуникативной деятельностью. Кроме того, человек данного типа личности должен научиться спокойно относиться к ситуации отказа в общении (особенно – со стороны представителей противоположного пола).

Участник-Прагматик: «Борец за дисциплину»

Правила и законы являются для людей этого типа как источником стрессов, так и успокоением в критических ситуациях. Причиной депрессивного состояния Участника-Прагматика часто является невыполнение кем-то правил или просто отсутствие четкой системы отношений. С другой стороны, он может выйти из подавленного состояния, переключившись на разработку и проверку правил.

Необходимость соблюдать правила и тонкая непредсказуемость натуры Участника-Прагматика часто противоречат друг другу. Он чувствует себя то суровым «навязывателем» правил, то их страдающей жертвой. То деспотом и тираном, то – рабом и страдальцем. Рефлексия и постоянное прислушивание к себе являются отличительной чертой Участника-Прагматика и мешают его гармоничному существованию в этом мире.

Ему важно научиться преодолевать в себе склонность постоянно прислушиваться к себе и рефлексировать по каждому поводу.

Интеллектуал-Контролер: «Деспот-фантазер»

Человек этого типа не просто ищет интересующую информацию, как чистый Интеллектуал, и не просто укрепляет свое влияние и власть, как чистый Контролер, а ищет только ту информацию, которая способствует укреплению его влияния и власти. Интеллектуала-Контролера интересуют только те знания, которые подтверждают его величие и усиливают его влияние на мир. Именно поэтому он предпочитает нестандартные теории и подходы, часто – в области истории, религии, эзотерики и обществоведения. Интеллектуалы-Контролеры любят уходить из социума, чтобы прикоснуться к «тайным знаниям, доступным только им».

Основная опасность для людей этого типа заключается в излишнем увлечении «тайными знаниями», которое приводит к потере связи с реальностью и снижению уровня эффективности функционирования в реальном практическом мире.

Интеллектуалу-Контролеру важно контролировать самого себя, чтобы не «заиграться» в «несуществующее» и не потерять себя.

Прагматик-Артист: «Законопослушный художник»

Люди этого типа умудряются совмещать в себе яркость и склонность к эпатажу с умеренностью верного и дотошного исполнителя правил. Эти две стороны одной личности способны как интересно дополнить друг друга, создавая неповторимое поведение, так и противоречить друг другу, ведя к серьезным внутренним конфликтам. Прагматик-Артист мечется между двумя противоречивыми формами поведения: то тихого и законопослушного, то эпатажного, разнузданного и часто нарушающего те самые правила, которым еще десять минут назад так истово следовал. В отличие от чистого Артиста он даже во время публичного выступления не выходит за рамки приличий, из-за чего часто испытывает нехватку харизмы и проигрывает в глазах публики у чистых Артистов, не сдерживающих собственную нестандартность. В отличие от чистого Прагматика он более ярок, открыт, коммуникабелен и эмоционален, хотя при этом и менее дисциплинирован.

Прагматику-Артисту следует разграничивать ситуации соблюдения правил и моменты самовыражения в артистическом жанре: «если исполнять правила, то до конца» и «если выступать публично, то с самоотдачей», чтобы не получилось эффекта «необязательного Прагматика» и «блеклого Артиста».

Контролер-Социолог: «Болтливый властолюбец»

В отличие от чистого Контролера люди этого типа не могут поступиться отношениями с другими людьми ради собственной власти. В отличие от чистого Социолога общаются не со всеми подряд, а преимущественно с нужными для создания и поддержания собственной власти.

Главное внутреннее противоречие Контролера-Социолога – в одновременном желании «идти по головам» для укрепления собственного влияния и нежелании вредить другим людям, сохраняя с ними дружеские отношения. То тиран и деспот, то кающийся друг, сулящий тому, кого он успел обидеть, «золотые горы» и «перспективу карьерного роста» – вот переменчивый, но обаятельный портрет типичного Контролера-Социолога.

Ему важно признаться себе в том, что истинными друзьями для него могут быть только люди, полезные ему с точки зрения влияния и власти и умения создавать вокруг себя надежный круг таких людей, не тратя силы и время на тех, кто не имеет никакого отношения к его амбициозным целям, даже если они – симпатичные и дружелюбные люди.

Негармоничные смешанные типы

Негармоничные смешанные типы – это результат смешения типов личности, находящихся на противоположных концах круга совместимости. Это наиболее редкие из всех встречающихся в жизни типов личности. Люди этих типов имеют наиболее сильные внутренние конфликты и психологические проблемы, так как их характеры складываются из противоположных типов. При этом люди этих типов, как правило, наиболее одарены, талантливы и даже гениальны в определенных областях. Внутренние конфликты и психологические проблемы, снижая эффективность этих людей в повседневной бытовой жизни, в то же время делают их нестандартными и талантливыми в таких областях, как наука, искусство, литература.

Внутренние конфликты, присущие негармоничным смешанным типам личности явились объектом интереса творцов разных эпох, и поэтому все наши классические произведения посвящены подробному описанию именно этих типов личности.

Негармоничные смешанные типы:

Артист-Интеллектуал

Социолог-Прагматик

Участник-Контролер

Артист-Интеллектуал: «Профессор-клоун»

Главное внутреннее противоречие – в стремлении уйти «в тень», подальше от людей, для изучения книг и научных анналов и, одновременно – желании быть на виду, в центре внимания. Вечное противоречие между глубиной осмысления серьезных проблем бытия и поверхностным стремлением увлечь и рассмешить публику. Постоянная попытка решить проблему «играть на сцене или стать отшельником», «быть или не быть» на публике, в свете рампы, – сопровождается извечной неспособностью решить эту проблему до конца. Артист-Интеллектуал вечно мечется между выступлением на сцене и уединением, жаждой славы и чувством вины за эту жажду, тихим общением с книгами и шумным обществом восторженных поклонников.

Он часто путает, где нужно быть Артистом, а где – Интеллектуалом. Сидя в одиночестве за письменным столом, позирует самому себе так, как если бы сидел перед полным залом. Выйдя на сцену, может неожиданно для всех «зажаться», закрепоститься и растеряться так, что не сможет вымолвить ни слова. И это при том, что еще полчаса назад он «зажигал» на сцене так, что вызывал бурю оваций!

Особенность Артиста-Интеллектуала заключается в том, что он постоянно как бы видит себя со стороны, оценивая себя и стремясь выглядеть красиво для самого себя. При этом содержание его мыслей, умственной работы и публичных выступлений бывает настолько сложно для понимания среднестатистической публики, что он не получает от публики того уровня признания, который хотел бы получить. Отсутствие ожидаемого признания огорчает Артиста-Интеллектуала, вызывая у него целую бурю сильнейших внутренних переживаний и душевных мук.

Проблема «гения, непонятого публикой» – вот его типичная проблема. Он открывает перед публикой высоты и глубины смысла, а публика остается глуха и слепа к ним.

В классической литературе автором, который посвятил многие свои произведения внутреннему конфликту Артиста-Интеллектуала, является Н.В. Гоголь. Писатель сам относился к этому типу. По воспоминаниям современников, он удивлял их своей непредсказуемостью: во время прочтения своих пьес был то удивительно артистичен и остроумен, то неожиданно скован, угрюм и неловок. Именно эта черта является ключевой для типа личности Артист-Интеллектуал.

Самым знаменитым Артистом-Интеллектуалом классической литературы является Гамлет, принц датский, созданный Шекспиром. Его монолог «быть или не быть» очень четко отражает муки душевного выбора главного героя типа Артист-Интеллектуал, который мучается жаждой мщения и при этом не устает любоваться собой.

Данный тип наиболее успешен в сфере преподавания аудиториям каких-либо серьезных и глубоких дисциплин, на сцене – в глубокой драматургии «не для всех». Примеры наиболее успешно реализовавшихся в профессии Артистов-Интеллектуалов: актер Иннокентий Смоктуновский, режиссер Андрей Тарковский, писатель-сатирик Михаил Жванецкий, мим Слава Полунин.

Социолог-Прагматик: «Законопослушный хулиган»

Жить по правилам или нарушать их ради дружбы и любви? Жениться по расчету или по зову сердца? Посвятить время чтению законов или решить все вопросы через дружеские отношения? Делать то, что считается правильным, или то, что действительно хочется? А что делать, если судьба твоего друга – в твоих руках: казнить в соответствии с законом или помиловать, следуя дружеским чувствам? Это все – типичные внутренние противоречия, которые постоянно мучают человека типа Социолог-Прагматик. Он, как маятник, постоянно колеблется между исполнительностью законопослушного гражданина и разнузданностью кутилы и повесы, окруженного веселыми друзьями. Он может, следуя закону, подписать своему другу смертный приговор, сопровождать того на плаху, но в последний момент броситься на палача с мольбами о помиловании. Кроме того, представитель данного типа личности может гулять с друзьями всю ночь, кутить и хулиганить, а наутро, следуя закону, арестовать их всех. Эта непредсказуемость заставляет друзей Социолога-Прагматика относиться к нему с недоверием и осторожностью. Именно поэтому, стремясь к сохранению дружеских отношений со всеми, Социолог-Прагматик часто получает в ответ молчаливую прохладность, недоверие и отказ от дружбы. Его попытки оправдаться перед друзьями, сослаться на закон и правила еще сильнее ополчают друзей против него. С другой стороны, из-за невозможности следовать правилам постоянно и частых отклонений от них репутация Социолога-Прагматика в деловых кругах портится.

Внутренний конфликт этого типа описан в литературе Л.Н. Толстым: им многократно отмечены противоречивые стремления русских аристократов одновременно следовать принятым правилам и следовать зову души, изменяя законным мужьям и женам, осуждая и прощая возлюбленных, выбирая между патриотическим нахождением под пулями на поле боя и трусливым бегством ради спасения собственной жизни. Возможно, и сам автор принадлежал к типу Социолог-Прагматик, сочетая графский титул с кошением травы в собственном имении, ношение дорогих сапог и хождение босиком в крестьянской рубахе, подробное описание уклада традиционного дворянского общества и заповеди простой деревенской жизни на земле. Социолог-Прагматик наиболее успешен в профессии адвоката, так как именно в ней можно уникальным образом сочетать стремление помогать людям и соблюдать закон. Множество гениальных адвокатов принадлежат именно к данному типу личности.

Участник-Контролер: «Милосердный деспот»

Представитель данного типа личности страдает постоянно. Ему одновременно жаль все человечество – и хочется мстить тем его представителям, «от которых происходят все несчастья». Как Контролер, он всегда ищет «врагов» и стремится их победить, но как Участник – он их жалеет и испытывает сильное чувство вины за ущерб, который нанес им в порыве мщения и гнева. «Сочувствующий палач» – вот первый внутренний конфликт людей этого типа. Сначала он, движим подозрительным недоверием к людям, отталкивает от себя всех, а затем, оставшись в одиночестве, страдает чувством собственной брошенности и никому не нужности. «Одинокий деспот» – вот вторая внутренняя проблема людей данного типа.

Как Участник – боится остаться в одиночестве, но не может привлечь к себе людей из-за недоверия к ним и страха перед отсутствием контроля над ними. Как Контролер – пытается добиться власти и влияния, держа в своих руках всю информацию, но внезапно – как Участник – начинает испытывать чувство вины из-за собственных жестких и агрессивных действий по отношению к другим людям.

Внутренний конфликт Участника-Контролера широко описан во всех произведениях Ф.М. Достоевского. Автор и сам, скорее всего, принадлежал к данному типу личности, так как был известен своей подозрительностью и резким чередованием то вспышек гнева, то чувства вины по отношению к его близким.

Все главные герои произведений Ф.М. Достоевского также принадлежали к типу личности Участник-Контролер. Само название произведения «Преступление и наказание», а также фраза его главного героя Раскольникова: «…тварь ли я дрожащая, или право имею?» – подтверждают, что произведение посвящено внутреннему конфликту Участника-Контролера. Другое произведение со столь же красноречивым названием – «Идиот» – также отражает проблему этого типа личности: князя Мышкина, который разрывается между стремлением управлять ситуацией и кроткими, святыми чувствами к людям и останавливает свой выбор на последнем, чем и вызывает употребление столь острого эпитета в свой адрес.

Наиболее удачными профессиональными сферами для типа личности Участник-Контролер являются писательское творчество, изобразительное искусство, музыкальная композиция, поэзия, когда можно излить на бумагу переполняющие этого человека внутренние противоречия, не нанеся при этом никакого видимого ущерба обществу и его представителям. Наиболее яркими представителями данного типа личности являются Ф. Ницше, Р. Вагнер, А. Гитлер, Л. Бетховен.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Введение

Цель лекции: изучить природу, проявления и судебно-психиатрическую оценку расстройств личности и влечений.

В данной лекции мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы расстройств личности и влечений.

Широкое представительство среди правонарушителей лиц с расстройством личности и влечений обуславливает необходимость, оценки влияние данной патологии на формирование общественно опасного поведения и на способность осознавать характер своих действий и руководить ими, поэтому целью данной лекции является раскрыть понятие о расстройствах личности, дать представление об основных формах психопатии, их динамики.

Расстройства влечений — это категория нарушений поведении, которая характеризуется повторяющимися побуждениями, без ясной рациональной мотивации, которые противоречат интересам самого пациента и не могут быть контролируемы им. Основным признаком их является нарушение волевых функций, что нередко приводит к противоправным действиям.

судебный психиатрический расстройство личность

Вопрос 1. Расстройства личности (психопатии)

Расстройства личности (психопатии) — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности.

Преморбидный тип личности подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство.

Акцентуированные личности — крайние варианты нормы. В современном обществе к ним можно отнести более половины популяции.

Расстройства личности могут быть конституциональными, наследственно обусловленными или вырабатывающимися вследствие продолжительного, особо неблагоприятного влияния среды, как правило, в детстве.

Диагноз психопатии устанавливают на основании трех основных признаков, предложенных П.Б.Ганнушкиным:

  • 1. Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях, и при стрессах, и при их отсутствии.
  • 2. Стабильность патологических черт характера — они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и затем сохраняются на протяжении всей жизни человека.
  • 3. Нарушение адаптации (приспособления) именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия. Динамика расстройств личности

Расстройства личности, в отличие от психозов, не относятся к прогрессирующим заболеваниям. Такая статика расстройств личности условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной). Компенсация расстройств личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация). Нарушение социальной адаптации происходит под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизоидную личность.

Декомпенсация представляет собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции — у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества — у паранойяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астенические реакции, у истерических — депрессивные. Это происходит обычно в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека, безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать шоковые реакции и реактивные психозы.

Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия — у женщин). Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

Наиболее признанные клинической практикой варианты расстройств личности:

  • 1) параноидное расстройство личности;
  • 2) шизоидное расстройство личности;
  • 3) диссоциальное расстройство личности;
  • 4) эмоционально-неустойчивое расстройство личности;
  • 5) истерическое расстройство личности;
  • 6) ананкастное расстройство личности;
  • 7) тревожное расстройство личности;

Параноидное расстройство личности.

Это расстройство характеризуют:

  • — чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам,
  • — тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока,
  • — подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных,
  • — воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации,
  • — возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера,
  • — тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет,
  • — охваченность несуществующими «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008).

Основной чертой параноических психопатов является склонность к образованию сверхценных идей, оказывающих влияние на их поведение. Этим пациентам с детства свойственны вспыльчивость, раздражительность, склонность подолгу «застревать» на отрицательных переживаниях, упрямство. Они отличаются повышенным чувством справедливости, излишней прямолинейностью в суждениях, стеничностью, решительностью, переоценкой своих достоинств. Они чрезвычайно обидчивы и злопамятны, крайне чувствительны к несогласию с их мнением. При этом ни никому не прощают даже самых малозначительных обид, испытывают постоянное чувство недовольства окружающими. К другим людям обычно относятся с пренебрежением, свысока, у других они замечают малейшие недостатки, промахи и ошибки. Однако они не способны увидеть собственные ошибки и крайне чувствительны к критике. Они практически не способны поддерживать обычные отношения в семье и коллективе. Препятствует этому невозможность идти на компромиссы, стремление во всех случаях поступать лишь в соответствии со своим мнением. Их суждения безаппеляционны, категоричны, что зачастую приводит к раздражению и отпору окружающих, вызывая конфликты (Б.В. Шостакович, 2006). Лица с параноидным расстройством личности часто пишут жалобы в различные инстанции по малейшему поводу. Например, пациент написал жалобу на соседа за то, что тот по его мнению поставил машину в неположенном месте, после скандала написал на соседа заявление в суд за моральный ущерб. После того как судом в удовлетворении иска было отказано, пришел к выводу, что «судья был подкуплен», написал жалобу в прокуратуру. После отрицательного ответа из прокуратуры, стал писать жалобы в вышестоящие инстанции о том, что «прокурор у нас оборотень», требуя «разобраться» и т.д.

Шизоидное расстройство личности, для него характерны следующие особенности:

  • — эмоциональная холодность,
  • — мало или вообще ничто не доставляет удовольствие,
  • — неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев,
  • — слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику,
  • — предпочтение уединенной деятельности,
  • — заметная нечуткость к социальным нормам и условиям,
  • — отсутствие близких друзей, а также нежелание иметь друзей (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008).

При формировании шизоидной психопатии отдельные шизоидные черты проявляются уже в детстве. Такие дети предпочитают тихие, уединенные занятия, не стремятся к общению со сверстниками. У таких детей усиленное умственное развитие протекает при некотором отставании развития двигательной сферы. Лица со сложившимся шизоидным расстройством личности необщительны, погружены в себя, сдержанны. Контакты с окружающими для них сопряжены с чувством неловкости, напряжением. Мир как бы отделен от них невидимой непреодолимой преградой. Неформальные контакты обычно трудны дли них из-за недостаточности сопереживания и интуиции. Замкнутость и скрытность обусловлены отсутствием внутренней потребности в общении. Они сухи и холодны в общении с близкими, угловаты и чопорны в поведении. Они плохо понимают шутки других, если шутят сами, то это неуклюжие, грубые или понятные только им самим шутки. Для них характерна излишняя серьезность, чудаковатость.

Вместе с тем они часто оказываются интеллектуально одаренными личностями, склонными к нестандартным умозаключениям. Зачастую их увлечения отличаются оригинальностью (например, авангардистское искусство, редкие языки, эзотерика, парапсихология). Они живут в мире собственных фантазий, который довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденности. О шизоидных личностях иногда говорят: «Это дом с закрытыми ставнями и богатыми пирами внутри». При этом они часто оказываются неприспособленными в быту (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008). В судебные ситуации лица с шизоидным расстройством личности попадают очень редко.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности.

Для данного расстройства личности характерны:

  • — тенденция действовать импульсивно, без учета последствий,
  • — неустойчивость настроения,
  • — минимальная способность планировать,
  • — вспышки гнева часто приводят к насилию,
  • — характерно отсутствие самоконтроля.

Как правило, аффективные реакции у таких пациентов не соответствуют поводу и силе раздражителя, после они сожалеют о случившемся, но затем при соответствующих обстоятельствах вновь становятся гневливыми и раздражительными. Таким пациентам свойственны эгоизм, себялюбие, обидчивость, мстительность. Они склонны к конфликтам, неуживчивы, властолюбивы, упрямы, требуют подчинения, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются колебания настроения полярного типа, которые возникают спонтанно или по незначительному поводу. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе самоповреждения, чаще это неглубокие порезы на локтевых сгибах, груди, животе (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008). Зачастую уже в юности у таких подростков нередки импульсивные побеги из дома, когда их что-либо не устраивает. Если им что-либо не нравится, они не ищут возможности примириться, им чужда терпимость, открыто дают волю раздражению, открыто заявляют о своих требованиях или со злостью удаляются. По самому пустячному поводу вступают в ссору с начальством, грубят, агрессивно швыряют прочь работу, подают заявления об увольнении, не отдавая себе отчета в возможных последствиях.

По мере возрастания гнева от слов переходят к рукоприкладству (Б.В. Шостакович, 2006). После незначительного оскорбления человек сразу схватил нож и нанес удары ножом обидчику, в последующем заявляя, что тот «сам виноват», «довел», признавая при этом, что его легко вывести из себя, что дома в ходе конфликта ломал мебель, бил стекла, после конфликтов «резал руки» и т.д.

Диссоциальное расстройство личности. При этом отмечается грубое несоответствие между поведением и существующими социальными нормами, характерно:

  • — бессердечное равнодушие к чувствам других,
  • — грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями,
  • — неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении,
  • — крайне низкий порог к стрессам, а также низкий порог разряда агрессии,
  • — неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания,
  • — выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

Для таких пациентов характерно направленное только на ближайшие цели понимание жизни, нелюбовь к труду, упрямство, страсть к удовольствиям, раннее пробуждение полового влечения, стремление без колебаний и ни с чем не считаясь, удовлетворять свои прихоти и желания. Они склонны к жестокости и агрессии. При этих условиях уже в юности дело доходит до серьезных антисоциальных действий. А так как исправительные меры остаются безрезультатными, то происходят рецидивы, не от слабости воли, как у неустойчивых, но из непримиримого отношения к порядкам в том обществе, в котором они живут. Они не осознают своей роли в возникшем конфликте, не испытывают чувства вины, которую, как правило, перекладывают на других или на внешние обстоятельства. Наказание встречается ими как незаслуженное, они не способны извлекать пользу из полученного опыта и вновь и вновь повторяют свои неправомерные действия. Также им свойственны поверхностный шарм, болтливость, повышенное чувство собственной ценности, склонность к обману, бессердечность, импульсивность, склонность к азартным играм.

Чрезвычайно яркую характеристику личности, которую мы бы назвали диссоциальной, приводит Н.В. Гоголь, описывая Ноздрева: «Они (такие люди) называются разбитными малыми, слывут еще в школе за хороших товарищей и при всем том бывают весьма больно поколачиваемы. В их лицах всегда видно что-то открытое, прямое, удалое. Дружбу заведут, кажется, навек: но всегда почти так случается, что подружившийся подерется с ними того же вечера на дружеской пирушке. Они всегда говоруны, кутилы, лихачи, народ видный. Ноздрев в тридцать пять лет был таков же совершенно, каким был в осьмнадцать… Чуткий нос его слышал за несколько десятков верст, где была ярмарка… он… в одно мгновение ока был там, спорил и заводил сумятицу за зеленым сукном, ибо имел, подобно всем таковым, страстишку к картишкам. …Играл он не совсем чисто и безгрешно, и потому игра… часто заканчивалась другою игрою: или поколачивали его сапогами, … или возвращался домой он с одной бакенбардой… Наврет он без всякой нужды… Кто ближе с ним сходился, тому он скорее насаливал, распускал небылицы, расстраивал свадьбу, торговую сделку и вовсе не считал себя вашим неприятелем» (Б.В. Шостакович, 2006).

Примером в настоящем времени является человек, который по его собственному утверждению «никогда не работал и работать не собирается», предпочитает праздный образ жизни. С подросткового возраста стал употреблять наркотические вещества, в 17 лет был судим за распространение наркотиков. После освобождения нигде не работал, затем был осужден за кражу, через несколько месяцев за грабеж. После освобождения возобновил употребление наркотических веществ, привлечен к уголовной ответственности за хранение и распространение наркотических веществ. По его собственным словам, наркотическое вещество ему «подкинули», при прежних судимостях он также был невиновен, «просто так получалось».

Истерическое расстройство личности, его характеризуют:

  • — самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций,
  • — внушаемость, легкое влияние окружающих или обстоятельств,
  • — поверхностность и лабильность эмоциональности,
  • — постоянно стремление к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания,
  • — неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении,
  • — чрезмерная озабоченность физической привлекательностью (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008).

Основная особенность этих личностей заключается в стремлении привлекать к себе внимание окружающих. Их поведение отличается театральностью, демонстративностью, поступки отличаются ненатуральностью, неискренностью. Пациенты с этим расстройством личности все время «на сцене». Даже в повседневной жизни, рассказывая о каких-либо обыденных событиях, они прибегают к утрированной жестикуляции, напыщенной речи. Они легко меняют свои убеждения под влиянием ситуации. Для них характерна повышенная внушаемость и самовнушаемость. При этом значительные и длительные волевые усилия им неподвластны. Если поставленная цель не вызывает немедленных восторгов окружающих, они меняют ее. При этом и ощущение неуспеха тоже не бывает длительным. Одной из характерных черт таких личностей является противоречивость чувств, проявляющаяся в одновременном существовании показной доброты, мягкости, участливости, с внутренним безразличием и холодностью. Среди истерических личностей часто выделяют так называемых «псевдологов». Это лица, демонстративность и театральность поведения которых дополняется бурной игрой воображения, склонностью к фантазированию. Причем в фантазиях сам субъект обычно оказывается героем. Такие люди живут, как будто бы, в двух мирах — реальном и воображаемом. Они играют сами с собой. Их ложь чаще всего оказывается бескорыстной. Однако иногда они «заигрываются», выдавая себя за начальников, известных людей или их родственников и нарушают закон. Нередко совершаются мошеннические действия. Например, молодой парень, окончивший колледж, всем представлялся коммерческим директором крупной банковской сети, утверждал, что является руководителем нового направления в области кредитования и оказывает услуги по гарантированному получению кредита в банке. Деньги за свои услуги брал по предоплате, заключая фиктивный договор. При этом всегда стремился произвести впечатление на клиентов, на полученные от первых клиентов деньги нанял машину с водителем, арендовал офис, всегда хорошо одевался. В разговорах с клиентами как бы между прочим отмечал, что хорошо знает всех генеральных директоров банковских сетей в этом городе, называя их имена и фамилии, вскользь упоминая, что с одним «был на курсах МВА в Лондоне», с другим «вместе отдыхали на горнолыжном курорте», хотя ничего этого в действительности не было.

Ананкастное расстройство личности. Данное расстройство личности характеризуют:

  • — чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности,
  • — озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками,
  • — перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач,
  • — чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям,
  • — повышенная педантичность и приверженность социальным условностям,
  • — ригидность и упрямство,
  • — необоснованные настойчивые требования того, чтобы все делали в точности, как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008).

Тревожное расстройство личности, его характеризуют:

  • — постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия,
  • — представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим,
  • — повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях,
  • -нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться,
  • — ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности,
  • — уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2008).

Судебно-экспертная оценка расстройств личности. Большинство лиц с расстройством личности признаются вменяемыми. Основные сложности возникают в экспертной оценке при констатации неблагоприятных форм динамики. В этих случаях экспертное решение может быть принято в пользу ограниченной вменяемости или невменяемости. В гражданском процессе экспертиза расстройств личности встречается достаточно редко. Такие лица, как правило, могут правильно понимать значение своих действий и руководить ими и потому признаются дееспособными.

Вывод по первому вопросу: Итак, мы рассмотрели особенности клиники основных вариантов расстройств личности — параноидного, шизоидного, диссоциального, эмоционально-неустойчивого, истерического, ананкастного и тревожного. Среди некоторых психиатров существует мнение, что каждый психопат «психопатичен» по-своему; сколько существует психопатов, столько же и психопатий. Описанные выше формы — это типичные проявления расстройств личности. У конкретного человека они проявляются индивидуально.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *