Рассеянный склероз у молодых мужчин

Причины и симптомы рассеянного склероза у мужчин: начальная стадия, развитие болезни

Рассеянный склероз является тяжелым заболеванием с непредсказуемым течением. Ранняя диагностика имеет большое значение, особенно у мужчин. У них патология нередко протекает тяжелее, чем у женщин.

Рассеянный склероз – аутоиммунная патология, имеющая хроническое течение и приводящая к разрушению миелина нервных волокон, что проявляется неврологическим дефицитом различной степени.

По состоянию на 2015 год в России насчитывалось более 150 тысяч человек с данным диагнозом. Мужчины среди них составляют треть. Заболеваемость выше в северной и центральной России. По миру же насчитывается 2-2,5 млн человек с этим диагнозом.

Этиология и патогенез

Патология более характерна для женщин, у них всегда отмечается ремиссия в период беременности, что указывает на важность гормонального фона. У мужчин рассеянный склероз диагностируется реже, но обычно прогрессирование происходит в разы быстрее, чем у женщин.

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Факторы, которые запускают патогенез, до сих пор считаются невыясненными. Значение имеют генетические изменения, стрессовые факторы (как эмоциональное, так и физическое перенапряжение), перенесенные накануне инфекции, травмы, гормональные нарушения, интоксикации. Установлено, что риск заболеваемости высок среди представителей европеоидной расы, проживающих в холодном или умеренном климате.

В процессе развития склероза происходит формирование иммунных комплексов, действие которых направлено против собственных тканей организма – в данном случае против нервных волокон. У пациентов происходит разрушение миелиновой оболочки, в результате формируются склеротические бляшки. Они располагаются в головном мозге, но могут встречаться и в спинном.

Разрушение миелиновой оболочки — причина рассеянного склероза

Бляшки бывают острыми и хроническими, а также хроническими с симптомами активации. Расположение бляшек определяет клиническую картину рассеянного склероза, происходит нарушение проводимости нервного импульса. Изменения обратимы, но постепенно происходит прогрессирование заболевания и процесс восстановления замедляется. Происходит гибель нейронов, что ведет к стойким изменениям в организме пациента.

Особенности клинической картины

Клиническая картина вначале заболевания неяркая, но по мере развития патологии она приобретает характерные для демиелинизирующего процесса черты.

Начальная стадия

Начальная стадия рассеянного склероза может протекать незаметно, симптомы нагнетаются постепенно, мужчина может предъявлять жалобы на эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость.

Начальные признаки рассеянного склероза у мужчин проявляются онемением верхних и нижних конечностей, неловкостью в движениях (становится трудно выполнять повседневную работу), неуверенной походкой (периодически возникает шаткость), головными болями напряжения.

Реже заболевание может начинаться с недержания мочи или кала, а также с резкого снижения зрения на один глаз (вплоть до слепоты). Усиление симптомов нередко отмечается после принятия горячей ванны или душа.

Развитие РС

Развитие невозможно предсказать, у одних пациентов наблюдается стойкая ремиссия, у других происходит прогресс в очень короткие сроки и они быстро утрачивают возможность к самообслуживанию. Как правило, рассеянный склероз у молодых мужчин (младше 40 лет) протекает наиболее злокачественно.

У пациентов периоды ремиссии чередуются с периодами обострений. Гораздо реже наблюдается первичное прогрессирующее течение, в ходе которого симптоматика неуклонно нарастает в короткие сроки.

Постепенно происходит развитие пареза (вплоть до паралича), усугубляются нарушения функций тазовых органов, усиливается шаткость походки, ухудшается координация. Пациенты теряют возможность выполнять сложные действия, для передвижения используется трость или коляска. Тонус мышц также повышается, происходит усиление обычных рефлексов и возникновение патологических.

Отмечается снижение интеллекта, возникают психические нарушения, характерный симптом для рассеянного склероза – скандированная речь. У пациентов чередуются периоды эйфории и депрессии, возникает ангедония – неспособность получать удовольствие от жизни.

Как выявить самостоятельно

Самостоятельная диагностика симптомов рассеянного склероза не так проста, но при наличии у мужчины признаков, указанных выше, следует обратиться к врачу. Особенно это стоит сделать при нарастании симптоматики и возникающем из-за этого беспокойстве.

Диагностика

Не так часто удается выявить заболевание на ранней стадии. Обычно проводится МРТ при ярко выраженном дебюте патологии.

Методы диагностики

Выставление диагноза начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза. Также проводится общий и неврологический осмотр пациента. Другие методы диагностики:

  1. Золотым стандартом считается проведение МРТ с контрастированием, которое позволяет выявить бляшки и оценить динамику состояния больного.
  2. Вызванные потенциалы применяются как дополнительный метод, который позволяет определить сохранность проводящих путей.
  3. Офтальмологический осмотр с обязательным исследованием глазного дна.

В качестве дополнительных методов может применяться электронейромиография верхних и нижних конечностей, также назначаются общие анализы (крови и мочи), биохимия крови, иммунологические реакции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза у мужчин проводится со следующими патологиями:

  • ОРЭМ (острый рассеянный энцефаломиелит);
  • концентрический склероз Бало;
  • оптикомиелит Девика;
  • системные васкулиты;
  • саркоидоз;
  • новообразования головного мозга;
  • сирингомиелия;
  • болезнь Уиппла;
  • митохондриальные энцефалопатии.

Методы терапии

Тактика терапии зависит от стадии патологии, выраженности изменений. В целом же, лечение рассеянного склероза у мужчин такое же, как у женщин.

При дебюте заболевания или обострении пациентам назначают внутривенное введение Преднизолона. За рубежом применяют только 5 капельниц, после чего переходят к другим методам. В странах постсоветского пространства принято вводить Преднизолон до устранения симптоматики (вплоть до приема таблетированных форм в период терапии).

В качестве дополнительных средств используются нейропротекторы и антиоксиданты (Сермион, Цераксон, Мельдоний, Кавинтон), антидепрессанты и противотревожные средства (Стимулотон, Алевал, Грандаксин), витамины группы В (Келтикан, Мильгамма), физиолечение (магнито- лазеротерапия, грязевое обертывание, водное лечение, электрофорез), иглоукалывание, массаж, плазмаферез.

Современные методы

Среди современных методов можно отметить препараты ПИТРС и средства модифицирующей терапии. Представители этих линеек – это цитостатики (Тизабри, Митоксантрон, Окревус, Даклизумаб) и интерфероны (Авонекс, Ребиф, Бетаферон). Также среди современных препаратов имеется Копаксон, обладающий иммуномодулирующим эффектом.

Схема назначения разная для каждого средства. Тактика определяется только врачом, поскольку у каждого препарата имеется риск развития серьезных побочных реакций.

Возможности профилактики

Специфической профилактики не существует. Рекомендовано ведение здорового образа жизни с правильным питанием, регулярными физическими нагрузками, проживание в условиях благоприятного климата. При возникновении тревожных признаков следует как можно раньше обратиться к врачу.

Можно ли иметь детей мужчинам с РС

Рассеянный склероз – не приговор в вопросе рождения детей. Каждый сам определяет для себя, иметь или не иметь ему потомство. Мужчинам с диагнозом рассеянный склероз нужно уяснить, что заболевание не наследственное и что риск им заболеть у их детей такой же, как и у здоровых родителей.

Прогноз и инвалидность

Рассеянный склероз ведет к необратимым изменениям в организме больного. Группу инвалидности определяют следующие – выраженность парезов, атаксии, психических нарушений. При имеющихся нарушениях легкой степени (соответствующих 3 группе) пациент уже может быть представлен для проведения соответствующей комиссии. По мере прогресса заболевания и невозможности самостоятельного обслуживания, становится вопрос о повышении группы инвалидности (присвоении 1 или 2 группы).

Прогноз жизни у мужчин с рассеянным склерозом чаще неблагоприятный. Даже с имеющимися современными препаратами никто не может предсказать, как поведет себя заболевание в будущем. Также нельзя дать четкого ответа на вопрос, сколько живут мужчины с рассеянным склерозом. В среднем продолжительность жизни с таким диагнозом составляет от 60 до 70 лет. При установлении диагноза в возрасте до 40 лет пациент может не дожить и до указанных выше цифр.

Особенности рассеянного склероза у мужчин: симптомы и признаки, причины и лечение

Статистика

Преимущественно недуг поражает в молодом возрасте. Если многие патологии неврологического происхождения обычно характерны для пожилых, то рассеянный склероз начинает развитие с 15 до 40 лет (случалось диагностирование этой патологии и у 2-х летних детей). У тех, кому за 50 возможность заболеть минимальная.

На заметку. Женщины рассеянным склерозом болеют чаще, нежели мужчины. Но через 20 лет прогрессирования болезни у мужчин она протекает более тяжело. Мужчин недуг поражает в 30-40-летнем возрасте, когда наблюдается снижение уровня тестостерона.

Факторы риска и причины

Недомогание развивается медленно, остановить его практически невозможно. Больше половины больных с 15-20-летним «стажем» перестают ходить, сидеть, теряют зрение.

Основа рассеянного склероза – нарушение иммунной системы, которое заключается в том, что ее охранные клетки, попав в мозг, разрушающе действуют на миелин нервных волокон. На месте такого воздействия происходит рубцевание нервной ткани, которая теряет свои функции. В результате происходит сбой в подаче импульсов от головного мозга к органам, у пациента нарушается координация движений, речь, он теряет чувствительность.

Причины рассеянного склероза:

  • наследственность;
  • инфекционные поражения;
  • дефицит витамина D;
  • сильное потрясение или постоянное стрессовое состояние;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • продолжительная интоксикация организма (особенно в детском возрасте);
  • эндокринные недомогания (ожирение, сахарный диабет, воспаление щитовидки);
  • воспаления кишечника.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин

На первой стадии болезнь себя почти ничем не проявляет. Первые признаки у молодых мужчин дают о себе знать, когда поражено больше половины нервных волокон. Обычно пациенты жалуются на:

  • нарушение зрения (с одной или двух сторон);
  • двоение изображения и боль в глазах;
  • покалывание в пальцах и онемение их кончиков;
  • онемение кожи;
  • слабость мышц;
  • сбои в координации движений.

Признаки для каждого больного могут быть своими. Основные симптомы рассеянного склероза появляются у мужчин по истечении нескольких лет, когда склеротических бляшек появится еще больше. К уже перечисленным признакам добавляется:

  • болезненность мышц и их спазмы;
  • нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника;
  • половое бессилие;
  • непереносимость любых физических нагрузок;
  • частичный паралич рук и ног, затрудняющий достаточно простые движения;
  • нистагм (непроизвольное движение глаз);
  • неадекватность поведения и умственная отсталость;
  • внезапные эмоциональные вспышки, чередующиеся с депрессией и эйфорией.

Важно! Кризис могут спровоцировать горячая ванна, духота в помещении, возникновение горячки.

Сам недуг представляет собой периоды обострения и ремиссии, во время которой симптомы проявляются с меньшей силой. Правильно назначенное лечение помогает уменьшить обострения и продлить ремиссию.

Основные методы диагностики

Многие неврологические недомогания имеют схожую этиологию, поэтому распознать рассеянный склероз не так уж легко. Своевременная диагностика и назначенное лечение могут способствовать поддержке нормального состояния здоровья еще на долгое время.

Дифференциальная диагностика для выявления этой патологии:

  1. осмотр невролога;
  2. наличие в анамнезе хотя бы двух признаков рассеянного склероза длительностью более 24 часов и месячного интервала между ними;
  3. анализ крови (чтобы исключить другие, схожие по симптомам, заболевания);
  4. исследование спинномозговой жидкости на определение мозговых инфекций, а также уровня белых кровяных телец и иммуноглобулинов;
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – хотя и является основным методом исследования при этом недомогании, однако точной картины заболевания не дает, ведь такие же изменения структуры мозга могут быть вызванными и другими недугами;
  6. определение биоэлектрической активности головного мозга.

Лечение

Справка. Несмотря на то, что рассеянный склероз не поддается полному излечению, выработана определенная терапевтическая схема, позволяющая предотвращать приступы, облегчать симптомы и изменять течение болезни.

Индивидуальную схему лечения для каждого пациента подбирают неврологи. Это делается с учетом симптомов испецифики протекания недуга.

Можно ли избавиться от болезни?

Болезнь эта неизлечима. Но в зависимости от своевременности начатой терапии можно добиться положительных результатов. Терапия пациента с рассеянным склерозом позволяет решить такие задачи:

  • предотвратить обострения недуга или уменьшить его выраженность;
  • воздействовать на признаки, затрудняющие нормальную жизнь;
  • подобрать мероприятия, при помощи которых больной может приспособиться к уже возникшим последствиям рассеянного склероза, дабы жить по возможности полноценно.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов рассеянного склероза у мужчин назначаются кортикостероиды, миорелаксанты:

  • преднизолон;
  • метилпреднизолон;
  • метилпреднизолона сукцинат Na;
  • дексаметазон;
  • кортизон;
  • сирдалуд;
  • мидокалм и др.

При необходимости назначают плазмаферез.

Стабилизируют состояние и предотвращают развитие обострений при помощи:

  • иммуномодуляторов – интернферонов бета, копаксона;
  • иммуносупрессора – митоксантрона.

На заметку. Попутно выписываются препараты, способные снять хроническую усталость и депрессию, уменьшить спастичность, выраженность тремора, а также обезболивающие нестероидные противовоспалительные лекарства.

Использование стволовых клеток

Это самый современный метод терапии, позволяющий не только стабилизировать состояние больного, но и остановить процесс развития патологии. Но успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания. Если она начальная, то пациент имеет все шансы на выздоровление. Причем приходят в норму все функции – память, движение, зрение, концентрация внимания.

Даже в случае тяжелого протекания недуга, метод стволовых клеток позволяет частично восстановить силы и нарушения в организме. Но он только вводится в практику и не получил еще достаточного распространения в клиниках.

К иным методам относятся:

  • посильное выполнение аэробных упражнений;
  • массаж, плавание;
  • йога, медитация;
  • фитотерапия и другие методы народного лечения.

Профилактика

В связи с тем, что точные причины возникновения этого недомогания так и не определены, то и методика первичной профилактики не разработана.

Вторичная предполагает предостережение от возможных обострений, снижение темпов прогрессирования возникшего в организме процесса. С этой целью:

  1. Проводится длительное лечение иммуномодулирующими препаратами.
  2. Пациенту следует избегать инфицирования, переутомления.
  3. Не надо забывать о необходимости приема весной и осенью витаминов группы В, а также биостимуляторов.
  4. Пациентам с таким диагнозом обязательно надо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, если необходимо, нормализовать свой вес.
  5. Избегать стрессовых состояний.
  6. Не перегреваться.
  7. Даже в период послабления недуга не забывать принимать лекарства.

Дают ли инвалидность и сколько лет живут с рассеянным склерозом, читайте в соответствующих статьях.

Рассеянный склероз – недуг, отличающийся своим коварством. Главное – это определить недуг на ранней стадии, что сегодня проблематично. Поэтому при обнаружении у себя указанных выше симптомов, надо, не откладывая, посетить невролога.

Несмотря на отсутствие начальных причин возникновения рассматриваемой патологии, современной медициной разработаны действенные методы ее лечения, которые помогут успешно преодолеть эту проблему.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Отличная статья 1

Расколотый мир: как я живу с рассеянным склерозом

«У вас идеальное ухо, прямо-таки образцовое», — сказал лор, и я вроде как должна была обрадоваться. Не каждый день уху достается столько комплиментов. Но я по-прежнему не слышала им, словно кто-то залил его воском. Так спутники Одиссея не должны были поддаться чудесному пению сирен. Но сирен я что-то рядом не заметила, да и второе ухо слышало великолепно.

Это был май 2018-го. Бойкое время: я бегала по театрам, тренировалась, ходила на работу… Мир был прекрасен! Если бы это показали в кино, я сразу заподозрила бы, что сейчас случится какое-нибудь дерьмо. Единственная моя беда — я спала: могла припухнуть на 15 часов и проснуться сонной. Я спала в метро, дремала на диванчике на работе, «окукливалась» везде, где могла принять сидячее положение.

Теперь еще и ухо! А я ведь просто вышла из метро. Спустилась в подземку, вышла — ухо заложено. Не отложило его ни через час, ни наутро… Лор разводил руками: дело не в нем, а в мозге.

Популярное

  • Женщины, которые имитировали свою беременность

Когда вам говорят, что что-то не так с вашим мозгом, это довольно жутко. Как я сейчас понимаю, мне повезло: меня почти моментально отправили на МРТ, подозревая доброкачественную опухоль. «Повезло», конечно, странно звучит в этом контексте, но я знаю массу людей, которые прошли все круги медицинского ада, прежде чем им поставили диагноз.

Я сидела в приемной в ожидании, когда будет готов мой снимок и описание. Торчала там целую вечность, как мне казалось. Наконец меня пригласили в кабинет. «Хорошая новость, — сказала врач, — у вас нет опухоли». «А плохая?» — спросила я. Она показала множество белых пятен на снимке — я насчитала около двадцати.

«Пока рано говорить о диагнозе», — отвратительная фраза. После нее начинаешь нервничать, даже если до этого оставалась спокойна. Рано говорить о диагнозе… Ну уж нет, говорите!

Так я впервые услышала это словосочетание: рассеянный склероз.

Как жить дальше

Выйдя от врача, первое, что я сделала, — полезла в интернет и разрыдалась. Именно в таком порядке. Если жизнь и рассудок дороги вам, держитесь подальше от русскоязычных сайтов. «Тяжелое хроническое заболевание», «неблагоприятный прогноз», «неуклонное ухудшение», «неизлечимо», «неизбежно приведет к инвалидности»…

Между моментом, когда я сидела и плакала у кабинета МРТ, и моментом, когда я окончательно убедилась в том, что больна, прошло полгода. Диагноз «рассеянный склероз» невозможно поставить по одному снимку. Для его подтверждения необходимо сдать на исследование спинномозговую жидкость — сделать пункцию спинного мозга. Процедура почти безболезненная.

Когда пришел окончательный результат, я уже была к нему готова.

Знакомьтесь: рассеянный склероз

Болезнь не имеет ничего общего с забывчивостью и «старческим склерозом». Рассеянным его называют потому, что очаги рассеяны по всему мозгу. Отростки наших нервных клеток покрыты особым веществом — миелином. При Р. С. иммунная система «слетает с катушек» и начинает крушить миелин, из-за этого нарушается проводимость нервных импульсов.

Ольга Сапроненкова, врач-невролог медицинского центра «Атлас» Это заболевание нервной системы чаще всего встречается у молодых людей. Оно проявляется онемением и слабостью в конечностях, периодическим нарушением зрения, двоением в глазах, нарушением координации движений. Факторы риска не изучены до конца, но, п о статистике, больше случаев РС зафиксировано у перенесших мононуклеоз, курящих, людей с дефицитом витамина D, травмами головы и шеи. От 25 до 75 случаев на 100 000 населения — количество страдающих РС в России, причем их число выше в северных и северо-западных регионах. По данным Международной федерации рассеянного склероза, в мире больше 2 млн. заболевших.

Это заболевание нервной системы чаще всего встречается у молодых. Оно проявляется онемением и слабостью в конечностях, периодическим нарушением зрения, двоением в глазах, нарушением координации движений. Факторы риска не изучены до конца, но, по статистике, больше случаев РС зафиксировано у перенесших мононуклеоз, курящих, людей с дефицитом витамина D, травмами головы и шеи.

Дебют болезни чаще всего происходит у совсем молодых людей, до 30 лет. У женщин чаще, чем у мужчин.

РС называют болезнью тысячи лиц, потому что симптомы у него могут быть самые разные: от покалывания в руках и ногах до паралича конечностей. В моем дневнике записано: «Значит, я все-таки не ленивая…» Все это время я сгорала со стыда из-за своей неуемной сонливости. Узнав, что виной всему не моё нежелание напрячься, а болезнь, я испытала что-то вроде облегчения.

Мой диагноз объяснял все то, что я списывала на характер. Например, то, что я повсюду забывала вещи или могла засунуть их куда попало. Недавно нашла в своей сумке чайную ложечку. За год я потеряла четыре банковские карточки, которые исчезли бесследно, как будто я их проглотила. Нарушения кратковременной памяти — обычное дело у больных Р. С. Свое имя я, с большой вероятностью, не забуду, а вот куда положила кошелек — запросто.

Когда пропадает слух на одно ухо, мир кажется плоским. Невозможно точно сказать, с какой стороны идет звук, все время приходится поворачиваться к собеседнику слышащим ухом. В итоге слух восстановился, мозг нашел новые «пути». Так бывает, пока мозг поврежден не слишком сильно — функции восстанавливаются.

В современном мире существуют лекарства, которые помогают снять обострения и притормозить течение болезни. Но средства, которое раз и навсегда избавит от РС, не существует. Очень многое зависит от везения. Рассеянный склероз непредсказуем. Есть люди, которые попадают в инвалидную коляску за считаные годы, а у других между отдельными обострениями проходит много лет.

Фотограф: Алёна Петрова https://www.instagram.com/passazhirka85/

Моя новая старая жизнь

Раньше я то и дело представляла себе, что неизлечимо больна. Ну, знаете, чтобы все было очень трагично… Сейчас мне хочется сказать: «Все, я наигралась, можно мне обратно мою жизнь без этой гадости?»

Нельзя. Теперь это моя жизнь. У меня был период, когда мне с трудом давались тренировки, тело отказывалось работать в прежнем режиме. Тогда мой самый лучший тренер по воздушной гимнастике Таня обнимала меня и говорила: «Иногда, чтобы сделать много шагов вперед, надо сделать шаг назад. Ты пытаешься тренироваться, как будто ничего не поменялось. Но ты сама изменилась». Она знала, о чем говорит.

Фотограф: Алена Петрова

Сначала я пыталась вести себя так, будто ничего не произошло, но это плохая стратегия. Один раз мне пришлось срочно возвращаться из отпуска в Москву, потому что я не могла спать из-за спазмов в мышцах. В другой раз после острой вьетнамской еды онемела нога. Это вроде щелчков по носу: «Живи, но не забывай, что я тут».

Я не верю во всю эту чушь: «То, что нас не убивает, делает нас сильнее». И не хочу, чтобы моя болезнь определяла, кто я. Но я вынуждена относиться к ней… с уважением, что ли. О’кей, РС, признаю, что ты есть. Давай договоримся.

Я пересмотрела свое отношение к стрессу. Одно дело предполагать, что он вредит твоему здоровью, и совсем другое — точно знать, что у тебя от стресса могут отказать конечности. Очень мотивирует, знаете ли. Я медитирую, придерживаюсь диеты и много тренируюсь. А еще я пишу об РС — это для меня и психотерапия, и способ рассказать людям больше об этой болезни.

Я познакомилась с огромным количеством сильных женщин, которых назвала «подружки по склерозу». В Instagram есть хештеги #MSFighter, #рассеянныйсклерознеприговор и #сильнее_РС. Я была так рада, что кто-то пишет о своем диагнозе, делится опытом, помогает новичкам. Я просила помощи у незнакомых людей и получала ответ. Без них мне было бы гораздо сложнее.

Сейчас для меня важно рассказывать людям об этой болезни и поддерживать тех, кто только что узнал о своем диагнозе. Я знаю, как им страшно, и хочу, чтобы кто-то держал их за руку (пускай виртуально), пока они плачут перед кабинетом врача. Мы все там были.

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором происходит демиелинизация оболочек нервных волокон (аксонов), клеток головного и спинного мозга.

Следует заметить, что термин не имеет ничего общего с рассеянностью, как чертой личности, а также не является «склерозом» в бытовом понимании, когда хотят напомнить о забывчивости.

В данном случае название «склероз» характеризует морфологические изменения в нервной ткани, при которых оболочка нервов замещается на рубцовую ткань, то есть подвергается склерозированию. А слово «рассеянный» означает, что у этого заболевания не существует единого очага локализации, как, например, у инсульта.

Что это такое?

Рассеянный склероз – это неврологическая патология, характеризующаяся прогредиентным течением с множественными очагами поражения в ЦНС и с меньшим количеством очагов поражения в периферической нервной системе.

Чаще всего болеют женщины, хотя около трети случаев рассеянного склероза приходится на долю мужского населения планеты. Манифестирует патология чаще в молодом возрасте, поражая активных людей от 20 до 45 лет – это практически 60% всех заболевших. Чаще всего рассеянный склероз диагностируется у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Кроме того, учеными на данный момент времени пересматриваются возрастные границы дебюта болезни в сторону их расширения. Так, в медицине описаны случаи развития рассеянного склероза в двухлетнем возрасте, а также в возрасте 10-15 лет. Количество больных в детском возрасте варьируется о разным данным от 2 до 8% из общего числа заболевших. В группу риски теперь входят лица старше 50 лет.

Причины развития склероза

Трагизм заболевания во многом состоит в том, что больные рассеянным склерозом – это молодые люди самого цветущего возраста. Многие заболевания центральной нервной системы поражают пожилых людей (инсульты, паркинсонизм, деменция).

РС «выкашивает» самую трудоспособную часть населения, в возрасте от 18 до 45 лет. После 50 лет риск дебюта заболевания существенно снижается.

Поскольку точной причины возникновения рассеянного склероза до сих пор не выявлено, то исследователи обращают внимания на все факторы, которые могут хоть что – то сказать о повышенном риске заболевания.

Было выяснено, что:

  • население северных стран болеет гораздо чаще, чем люди в тропиках. Некоторые ученые считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина D;
  • также у женщин рассеянный склероз встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме;
  • больше шансов заболеть людям европейских национальностей, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием;
  • проживающие в крупных агломерациях и промышленных центрах болеют чаще, чем в деревнях. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией;
  • у пациентов с РС почти всегда понижено содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому люди с подагрой и гиперурикемией могут не беспокоиться.
  • также многие исследователи склонны считать причиной выраженные и сильные стрессы и депрессии, курение и частые инфекционные заболевания.

Как видно из вышеприведенных фактов, природа РС до сих пор является загадкой.

Классификация

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

  • ремитирующее (встречается в 85-90% случаев). Симптомы заболевания появляются периодически, а затем проходят почти полностью. Это характерно для пациентов молодого возраста;
  • первично-прогрессирующее (наблюдается у 10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без периодов обострений и ремиссий;
  • вторично-прогрессирующее. Сменяет ремитирующее течение, болезнь начинает прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны явные периоды обострения и ремиссии. Во время приступа заболевания происходит стойкое обострение симптомов рассеянного склероза продолжительностью до 24 часов. Следующие 30 дней состояние больного с рассеянным склерозом обычно стабильное.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологические симптомы рассеянного склероза скачкообразно нарастают во время периодов обострения. Они становят всё чаще и вскоре периоды ремиссии болезни становятся маловыраженными. Вторично-прогрессирующий тип заболевания развивается у больных с рассеянным склерозом ремитирующей формы в среднем спустя 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют.

Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Первые признаки

Начало заболевания обычно протекает бурно, так как происходит резкое разрушение миелина (оболочки нервных клеток) и такое же резкое нарушение проводимости нервных импульсов.

Первые жалобы заболевших рассеянным склерозом:

  • снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, «синдром хронической усталости»,
  • периодически появляется слабость мышц (обычно в одной половине тела),
  • могут случаться внезапные кратковременные параличи,
  • парестезии (ощущение онемения и покалывания),
  • частые головокружения, шаткость походки, неврит лицевого нерва, гипотония,
  • нарушения со стороны зрительного аппарата: падение остроты зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, нистагм, косоглазие и т.д.,
  • проблемы с мочеиспусканием (неполное освобождение мочевого пузыря, внезапные позывы, прерывистое или затруднённое мочеиспускание, большее
  • выделение мочи ночью).

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или же проявляться постепенно, так что больной долгое время не обращает внимания на ухудшения и не прибегает к медицинской помощи. В большинстве случаев склероз возникает в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания проявляются устойчивые симптомы рассеянного склероза. Наиболее распространенные из них:

  1. Сбои в работе пирамидной системы (пирамидных путей). Основная мышечная функция сохраняется, однако наблюдается повышенная утомляемость, умеренная потеря силы в мышцах, нередки на поздних стадиях различные парезы. Нижние конечности обычно страдают сильнее, чем верхние. Нарушения рефлексов: брюшных, периостальных, сухожильных, надкостничных. Изменяется тонус мышц, у пациентов наблюдаются гипотония, дистония;
  2. Поражение мозжечка (нарушение координации). Может проявляться незначительно и малозаметно: головокружение, неровный почерк, незначительный тремор, неустойчивая шаткая походка. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются более серьезные расстройства: атаксия, нистагм, скандирование речи, мозжечковый (интенционный) тремор, мозжечковая дизартрия. Нарушается двигательная, речевая функции, человек теряет возможность самостоятельно принимать пищу;
  3. Дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые, внемозговые) клинические симптомы бывают центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются у пациентов расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, разнообразные нистагмы, офтальмоплегия), лицевого, тройничного;
  4. Ухудшение чувствительности. Этот ряд симптомов характерен для рассеянного склероза наряду с нарушением движений. Многие пациенты чувствуют онемение конечностей, щек, губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах, боли в мышцах;
  5. Расстройства сфинктеров (тазовой функции). Частые или наоборот редкие позывы к мочеиспусканию и дефекации, на более поздних стадиях — недержание мочи;
  6. Интеллектуальные изменения. У больных ухудшается память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации, наблюдается быстрая утомляемость при интеллектуальной деятельности, сложности с перенесением внимания с одного занятия на другое. С психоэмоциональной стороны пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии, нервозности, случаются и эйфории. В редких случаях у больных развивается слабоумие;
  7. Сбои половой функции. Снижение либидо, у женщин — изменения менструального цикла, у мужчин — импотенция.

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на несколько групп: первичные (начало заболевания), вторичные (основные) и третичные (осложнения). Признаки склероза очень отличаются, в зависимости от локализации бляшек, а потому клиническая картина может быть очень разнообразной.

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного пациента может наблюдаться только один из них или сразу несколько. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут любые факторы:

  • острые вирусные заболевания,
  • травмы,
  • стрессы,
  • погрешность в диете,
  • злоупотребление алкоголем,
  • переохлаждение или перегревание и др.

Длительность периодов ремиссии может составлять не один десяток лет, пациент ведет обычный образ жизни и чувствует себя абсолютно здоровым. Но болезнь не исчезает, рано или поздно обязательно произойдет новое обострение.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк:

  • от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза,
  • параличей,
  • слепоты и трудностей при дыхании.

Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Осложнения

Среди осложнений чаще всего наблюдаются пневмонии, цистит с последующим пиелонефритом, реже пролежни.

Продолжительность течения колеблется в широких пределах. За исключением острых случаев, протекающих с бульварными явления­ми, смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболе­ваний, отуросепсиса и сепсиса, связанного с обширными пролежнями.

Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение.

Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением.

Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

  1. Купировать обострение заболевания;
  2. Воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
  3. Предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
  4. Воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
  5. Выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Источник: википедия.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Производится с использованием препаратов подавляющих активность иммунной системы.

Препараты этой группы разнообразны: стероидные гормоны, препараты, замедляющие процессы деления клеток (цитостатики), определенные виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) обладают иммуносупрессивным действием. Эти препараты снижают активность всей иммунной системы, подавляют процессы деления иммунных клеток, активность синтеза антител, снижают проницаемость сосудистой стенки. Но наряду со всеми положительными свойствами стероидные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые не позволяют использовать эту группу препаратов для длительного лечения. Побочные эффекты стероидных препаратов: гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, повышение массы тела, психозы ит.д.

Препараты из группы цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Оказываю так иммуноподавляющее действие, но высокий уровень побочных эффектов схожих с таковыми при применении стероидных препаратов делает и это класс медикаментов непригодным для длительного применения.

Интерферон-р (IFN-p) Данный препарат оказывает иммуномодулирующее действие, оказывая влияние на активность иммунной системы. Перечень побочных эффектов приемлем для того, чтобы рекомендовать данных препарат в качестве профилактического лечения рассеянного склероза.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — сколько с ним живут? Продолжительность жизни больного зависит от своевременности начала лечения, от характера течения склероза и наличия сопутствующих патологий.

Если терапия отсутствует, то больной не проживет более 20 лет с момента постановки диагноза. Когда негативные факторы воздействия сведены к минимуму, средняя продолжительность жизни человека сокращается в среднем на 7 лет по сравнению с продолжительностью жизни здорового человека.

Кроме того, на продолжительность жизни оказывает влияние возраст, в котором манифестировала болезнь. Чем старше человек, тем выше риск стремительного развития склероза и наступления летального исхода в течение первых пяти лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *