Причина ожогового шока тест

Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

1053. Наиболее эффективно яд из желудка удаляется при использовании метода

1) рефлекторного промывания желудка;
2) зондового промывания желудка;
3) зондового промывания желудка с применением умеренно концентрированных растворов кислот;
4) зондового промывания желудка с применением умеренно концентрированных растворов щелочей;
5) всё перечисленное неверно.

1054. Первоочередным средством неотложной медикаментозной помощи при развитии анафилактического шока является

1) преднизолон;
2) адреналин;
3) супрастин;
4) эуфиллин;
5) строфантин.

1055. После лечения зуба больному стало плохо жалобы на боли в сердце жгучего характера, страх смерти. Больной бледен, покрыт холодным потом. После 3-х кратного приёма нитроглицерина боль не прошла. Наиболее вероятный диагноз

1) болевой шок;
2) приступ стенокардии;
3) инфаркт миокарда;
4) коллапс;
5) сердечная астма.

1056. Женщина 63-х лет жалуется на сильную головную боль, боль в сердце. Лицо пациентки одутловато, веки отёчны, АД 180/120 мм рт. ст. Определите неотложное состояние

1) приступ стенокардии;
2) гипертонический криз;
3) сердечная астма;
4) инфаркт миокарда;
5) отёк легких.

1057. Медицинская сестра, придя ночью в палату по вызову, увидела пациентку 65 лет, сидящую на кровати дыхание клокочущее, вдох затруднён, изо рта выделяется равномерно окрашенная розовая пена. АД 160/90 мм рт. ст. Предположительный диагноз

1) сердечная астма;
2) приступ бронхиальной астмы;
3) отёк лёгких;
4) инфаркт миокарда;
5) гипертонический криз.

1058. При отёке лёгких необходимо

1) вызвать врача;
2) очистить ротовую полость от пены;
3) обеспечить ингаляцию кислорода через пеногаситель;
4) дать таблетку нитроглицерина под язык;
5) всё перечисленное верно.

1059. Медицинская сестра пришла в палату по вызову. Пациент без сознания, кожа сухая, язык сухой, дыхание шумное, глубокое, изо рта запах ацетона. Определите неотложное состояние

1) приступ сердечной астмы;
2) приступ бронхиальной астмы;
3) гипогликемическая кома;
4) гипергликемическая кома;
5) кардиогенный шок.

1060. У больного, страдающего пороком сердца, ночью появилась резкая одышка (затруднён вдох), акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких. Определить неотложное состояние

1) кардиогенный шок;
2) преагония;
3) гипергликемическая кома;
4) сердечная астма;
5) бронхиальная астма.

1061. Укажите причины развития гипергликемической комы

1) избыток инсулина;
2) гиперкалиемия;
3) недостаток инсулина;
4) гиповолемия;
5) гиперкапния.

1062. Медицинская медсестра при развитии гипогликемического состояния у пациента в больничных условиях должна

1) дать выпить 50 мл 50% спирта;
2) дать горячий чай с 5-6 кусочками сахара;
3) ввести внутривенно 1 мл 1% раствора лазикса;
4) наложить венозные жгуты на 2-3 конечности;
5) ввести в корень языка адреналин.

1063. Внешний вид крови при типичном венозном кровотечении

1) кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекает медленной струёй;
2) кровь алая, вытекает пульсирующей, фонтанирующей струей;
3) кровь алая, вытекает в такт дыхания;
4) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает пульсирующей струёй;
5) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает фонтанирующей струёй.

1064. Какой из лекарственных препаратов не применяется при гипертоническом кризе

1) лазикс;
2) но-шпа;
3) клофелин;
4) сернокислая магнезия;
5) нифедипин.

1065. После введения какого препарата пациент должен соблюдать постельный режим в течение 1,5-2 часов

1) дибазола;
2) лазикса;
3) обзидана;
4) фентанила;
5) клофелина.

1066. При каком неотложном состоянии пациенту подается кислород с парами спирта

1) бронхиальная астма;
2) сердечная астма;
3) отёк лёгких;
4) гипертонический криз;
5) инфаркт миокарда.

1067. Острая коронарная недостаточность развивается при

1) поражении периферических сосудов;
2) поражении сосудов сердца;
3) поражении сосудов головного мозга;
4) поражении сосудов печени;
5) поражении сосудов нижних конечностей.

1068. Нитроглицерин при приступе стенокардии применяется с целью

1) снятия спазма коронарных артерий;
2) снятия спазма периферических сосудов;
3) предупреждения тромбообразования;
4) снижения АД;
5) снижение давления в малом круге кровообращения.

1069. Для снятия боли при остром инфаркте миокарда медицинская сестра самостоятельно применяет

1) анальгин;
2) дроперидол;
3) фентанил;
4) нитроглицерин;
5) нифедипин.

1070. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль ощущается

1) в правом подреберье;
2) внизу живота;
3) в эпигастральной области;
4) в левом подреберье;
5) в правом подреберье.

1071. Сосудистая недостаточность – это

1) агония;
2) клиническая смерть;
3) сердечная астма;
4) коллапс;
5) бронхиальная астма.

1072. Внешний вид крови при типичном артериальном кровотечении

1) кровь тёмно-вишнёвого цвета;
2) вытекает медленной струей;
3) кровь алая, вытекает пульсирующей струёй;
4) кровь алая, вытекает в такт дыхания;
5) кровь темно-вишнёвого цвета, вытекает пульсирующей струёй.

1073. Транспортная шина пострадавшему с переломом плеча в средней трети накладывается

1) от пальцев до верхней трети плеча;
2) от пальцев до угла лопатки поврежденной конечности;
3) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;
4) от пальцев до середины спины;
5) от пальцев до плечевого сустава противоположной стороны.

1074. Оптимальное положение пациента с приступом сердечной астмы

1) стоя;
2) устойчивое боковое положение;
3) сидя или полусидя;
4) лёжа с приподнятым головным концом;
5) горизонтальное.

1075. Выберите признак развивающегося отёка лёгких

1) экспираторная одышка;
2) появление розовой пены изо рта;
3) тризм;
4) влажные кожные покровы;
5) нет правильного ответа.

1076. При гипертоническом кризе пациенту следует придать положение

1) лежа с опущенным головным концом;
2) в устойчивом боковом положении;
3) лежа с приподнятым головным концом;
4) сидя;
5) лёжа с приподнятым ножным концом.

1077. Назовите препарат для лечения тяжёлой гипогликемии

1) глимепирид;
2) гидрокортизон;
3) глюкофаж;
4) галоперидол;
5) Глюкоген-Гипокит.

1078. Понижение содержания кислорода в тканях называется

1) гиперкапния;
2) гипотрофия;
3) гипоксия;
4) гипоксемия;
5) гиповолемия.

1079. При приступе бронхиальной астмы используются препарат

1) сальбутамол;
2) санорин;
3) кордиамин;
4) прозерин;
5) клофелин.

1080. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно

1) отхождение обильной гнойной мокроты;
2) наличие трудно отделяемой вязкой, густой слизистой мокроты;
3) образование пенистой мокроты розоватой окраски;
4) образование трудно отделяемой мокроты с прожилками крови;
5) всё перечисленное.

1081. Побочные действия эуфиллина при внутривенном введении

1) судороги;
2) остановка дыхания;
3) повышение АД;
4) снижение АД;
5) всё перечисленное верно.

1082. Укажите основные противошоковые мероприятия при тяжелой травме

1) введение сосудосуживающих препаратов, обезболивание, транспортировка;
2) введение противосудорожных препаратов, иммобилизация, обезболивание;
3) обезболивание, остановка кровотечения, иммобилизация;
4) ингаляция кислорода, обезболивание, остановка кровотечения;
5) обезболивание, ингаляция кислородом, транспортировка в ЛПУ.

1083. Для диабетической комы характерен симптом

1) повышение мышечного тонуса;
2) учащенное дыхание;
3) влажные кожные покровы;
4) запах ацетона изо рта;
5) гипогликемия.

1084. Гипогликемическая кома развивается при

1) несвоевременном приёме пищи;
2) нарушении диеты;
3) избытке веса;
4) недостаточности функции щитовидной железы;
5) прекращении введения инсулина.

1085. Гипогликемическое состояние характеризуется

1) брадикардией;
2) сухостью кожных покровов;
3) судорогами;
4) чувством голода;
5) всё перечисленное верно.

1086. Для гипогликемической комы не характерно

1) потливость;
2) судороги;
3) повышение мышечного тонуса;
4) потеря сознания;
5) повышение уровня сахара в крови.

1087. При гипогликемическом состоянии необходимо принять

1) физиологический раствор;
2) алкоголь;
3) кофе;
4) сладкий чай;
5) всё перечисленное верно.

1088. Положение, которое необходимо придать больному в гипергликемической коме

1) лежа с приподнятым головным концом;
2) лежа с приподнятым ножным концом;
3) устойчивое боковое;
4) горизонтальное;
5) полусидя.

1089. Осложнения сахарного диабета

1) гипер- и гипогликемическая комы;
2) гиподинамия;
3) гиперкалиемия;
4) гинекомастия;
5) гипероксолатурия.

1090. Венозные жгуты на конечности при отёке лёгких накладываются с целью

1) улучшения сократительной способности сердечной мышцы;
2) разгрузки малого круга кровообращения;
3) увеличения притока крови к легким;
4) устранения кислородного голодания тканей;
5) увеличения коронарного кровотока.

1091. При переломе костей голени транспортная шина накладывается от кончиков пальцев до

1) ягодичной складки;
2) средней трети бедра;
3) верхней трети бедра;
4) нижней трети бедра;
5) верхней трети голени.

1092. Для неотложной помощи при коллапсе медсестра должна приготовить

1) нитроглицерин;
2) клофелин;
3) допамин;
4) строфантин;
5) лазикс.

1093. Симптом, нехарактерный для отёка лёгких

1) клокочущее дыхание;
2) инспираторная одышка;
3) выделение розоватой пенистой мокроты;
4) высокая температура;
5) положение сидя.

1094. Характер мокроты при бронхиальной астме

1095. Основной симптом коллапса

1) артериальная гипертония;
2) артериальная гипотония;
3) гипертермия;
4) анурия;
5) отсутствие сознания.

1096. Боль при инфаркте миокарда купируется

1) антигипертензивными препаратами;
2) спазмолитиками;
3) сердечными гликозидами;
4) наркотическими анальгетиками;
5) десенсибилизирующими препаратами.

1097. При наложении транспортных шин ватно-марлевые прокладки используются

1) для создания более приятных тактильных ощущений;
2) для лучшей фиксации;
3) для удобства;
4) для профилактики пролежней;
5) для профилактики болей.

1098. На стройке рабочий упал со 2-го этажа на торчащие из земли железные стержни, один из которых вонзился ему в живот. Необходимо

1) срочно снять пострадавшего со стержня, закрыть рану и отправить в больницу;
2) отпилить стержень, не извлекая его из брюшной полости, зафиксировать лейкопластырем к коже и срочно доставить в больницу;
3) извлечь стержень, обезболить и, не закрывая раны, срочно доставить в больницу;
4) извлечь стержень и срочно доставить в больницу;
5) обезболить, по возможности, аккуратно извлечь стержень, закрыть рану асептической повязкой, на рану наложить холод.

1099. Из перечисленных ответов выберите осложнение, развивающееся при переломе ребер

1) отёк лёгких;
2) диарея;
3) плевропульмональный шок;
4) гангрена лёгкого;
5) коллапс.

1100. Пневмоторакс, при котором воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе из неё не выходит, называется

1) клапанным;
2) открытым;
3) закрытым;
4) осложненным;
5) смешанным.

1101. Один из характерных симптомов клапанного пневмоторакса

1) боль;
2) крепитация;
3) клокочущее дыхание;
4) «дышащая» рана;
5) подкожная эмфизема.

1102. При синдроме длительного сдавления после освобождения конечности в кровяное русло выделяется

1) гемоглобин;
2) адреналин;
3) миоглобин;
4) уробилин;
5) холестерин.

1103. Пострадавший извлечен спасателем из-под завала, под которым он находился 8 часов была сдавлена левая нижняя конечность, которая цианотична, пульс на конечности не определяется. Определите последовательность Ваших действий

1) обезболить, наложить транспортную шину;
2) вызвать скорую помощь, придать удобное положение для дыхания, обезболить, наложить венозный жгут, туго забинтовать конечность снизу-вверх, снять жгут, иммобилизовать конечность, положить холод;
3) измерить АД, пульс, дать слабительное;
4) ввести адреналин, папаверин, дибазол;
5) вызвать скорую помощь, придать удобное положение для дыхания, обезболить, наложить венозный жгут до извлечения, туго забинтовать конечность снизу-вверх, снять жгут, иммобилизовать конечность, положить холод.

1104. У пострадавшего перелом предплечья со смещением костей, предплечье занимает неестественное положение. В данной ситуации транс-портную шину необходимо накладывать

1) в среднефизиологическом положении конечности;
2) в патологическом положении конечности;
3) в гемостатическом положении конечности;
4) в ортостатическом положении конечности;
5) положение конечности не имеет значения.

1105. При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе необходимо

1) наложить окклюзионную повязку;
2) наложить швы на рану;
3) наложить полуспиртовой согревающий компресс;
4) наложить термоизолирующую повязку;
5) наложить влажную асептическую повязку.

1106. Симптомы при переломе рёбер

1) крепитация;
2) боль в месте перелома, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
3) поражённая сторона отстаёт в акте дыхания;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1107. При открытом переломе транспортная иммобилизация проводится

1) после 20-минутного отдыха пострадавшего;
2) после остановки кровотечения и введения анальгетика;
3) после умеренного охлаждения конечности;
4) после оценки АД и ЧСС у пострадавшего;
5) после подтверждения представителя ближайшего ЛПУ о согласии принять пострадавшего.

1108. Самым эффективным способом временной остановки кровотечения при повреждении общей сонной артерии считается

1) наложение кровоостанавливающего жгута на шею;
2) наложение воротника Шанца;
3) введение кровоостанавливающих препаратов;
4) применение кровоостанавливающего зажима;
5) пальцевое прижатие артерии.

1109. Перечислите действия медицинской сестры при оказании неотложной помощи молодому человеку с проникающим ранением в живот

1) вызвать врача;
2) закрыть рану асептической повязкой;
3) положить на живот пузырь со льдом;
4) категорически не давать пить и есть;
5) всё перечисленное верно.

1110. Перечислите причины развития травматического шока

1) боль;
2) кровотечение;
3) интоксикация;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1111. При переломе бедра наружная боковая шина накладывается

1) от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
2) от голеностопного сустава до подмышечной впадины;
3) от кончиков пальцев до угла лопатки на здоровой стороне;
4) от кончиков пальцев до средней трети голени;
5) от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибают под стопу.

1112. Симптом перелома позвоночника

1) симптом «вожжей»;
2) боль в точке перелома;
3) параличи или парезы;
4) припухлость в месте перелома;
5) всё перечисленное верно.

1113. Окклюзионная повязка – это повязка

1) герметичная;
2) фиксирующая;
3) циркулярная;
4) давящая;
5) поддерживающая.

1114. Миоглобин – это

1) кожный пигмент;
2) белок плазмы крови;
3) белок мочи;
4) мышечный белок;
5) яичный белок.

1115. Гемоторакс – это попадание в плевральную полость

1) воды;
2) крови;
3) экссудата;
4) транссудата;
5) воздуха.

1116. Точка пальцевого прижатия плечевой артерии

1) запястье;
2) медиальная борозда на средней трети внутренней поверхности плеча;
3) наружная поверхность плеча, верхняя часть бицепса;
4) локтевой сгиб;
5) медиальная борозда на нижней трети внутренней поверхности плеча.

1117. У пострадавшего рваная рана средней трети предплечья размером 2х3 см, из которой, пульсирующей струей вытекает алая кровь. Для временной остановки кровотечения можно

1) наложить венозный жгут ниже раны;
2) пальцами прижать лучевую артерию к лучевой кости;
3) наложить артериальный жгут на нижнюю треть плеча;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1118. При переломе стопы, иммобилизацию второй шиной проводят

1) от кончиков пальцев до лодыжки;
2) от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
3) моделируют дугой, от верхней трети голени, наружной стороны, под стопу, до верхней трети голени, внутренней стороны;
4) от кончиков пальцев до верхней трети голени;
5) от пятки до средней трети бедра.

1119. К каким осложнениям при непрямом массаже сердца может привести перелом мечевидного отростка?

1) повреждению кишечника;
2) повреждению сердца;
3) жировой эмболии;
4) повреждению почек;
5) повреждению лёгкого.

1120. При переломе шейного отдела позвоночника, пострадавшего необходимо

1) усадить;
2) уложить с приподнятым головным концом;
3) уложить в устойчивом боковом положении;
4) уложить строго горизонтально, надев воротник Шанца;
5) придать среднефизиологическое положение конечностям.

1121. Наложение артериального жгута на среднюю треть плеча может привести к осложнению

1) гиперемия конечности;
2) цианоз конечности;
3) повреждение плечевого нерва;
4) отёк конечности;
5) некроз тканей плечелопаточной области.

1122. При каких переломах необходимо фиксировать три сустава

1) перелом голени и стопы;
2) перелом плеча;
3) перелом ключицы;
4) перелом предплечья;
5) перелом кисти.

1123. У пострадавшего глубокая рана средней трети плеча, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь. Кровоостанавливающий жгут необходимо наложить

1) на верхнюю треть предплечья;
2) на нижнюю треть предплечья;
3) на верхнюю треть плеча;
4) на среднюю треть плеча;
5) всё перечисленное верно.

1124. Возможное осложнение перелома рёбер

1) пневмония;
2) пневмоторакс;
3) асфиксия;
4) гиперкапния;
5) тампонада сердца.

1125. Мужчина получил удар тупым предметом в живот. Состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД падает, жалобы на боль в правом подреберье. Ваши действия

1) обезболить, дать теплое питьё для повышения АД, транспортировать в
ЛПУ;
2) обезболить, транспортировать в ЛПУ;
3) положить холод на живот, транспортировать в ЛПУ, пить и есть не давать;
4) дать анальгетик, положить холод на место травмы, согреть пострадавшего, транспортировать в ЛПУ;
5) всё перечисленное верно.

1126. При переломе костей таза транспортировка пострадавших осуществляется

1) в позе «лягушки»;
2) в положении на животе;
3) в устойчивом боковом положении;
4) в положении Симса;
5) в положении Фаулера.

1127. При переломе ключицы для иммобилизации используют

1) шины Крамера;
2) шину Дитерихса;
3) шину Кравченко;
4) тугое эластичное бинтование;
5) ватно-марлевые кольца.

1128. Пострадавшему с повреждением подколенной артерии наложили жгут на среднюю треть бедра. Ниже места наложения жгута конечность посинела, пульс сохранён, кровотечение продолжается. Причина продолжения кровотечения

1) жгут наложен слишком туго;
2) жгут наложен слишком высоко;
3) жгут наложен не достаточно туго;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1129. Наложение венозного жгута может быть использовано при

1) венепункции;
2) синдроме длительного сдавления;
3) отёке лёгких;
4) всё перечисленное верно;
5) всё перечисленное неверно.

1130. Женщина доставлена в травмпункт с закрытым переломом верхней трети большеберцовой кости и средней трети правого бедра. Сколько суставов необходимо фиксировать при иммобилизации?

1) три;
2) два;
3) четыре;
4) один;
5) в зависимости от наличия количества шин.

1131. Тактика медицинской сестры в оказании первой помощи при подозрении на перелом кости

1) иммобилизация, обезболивание, холод к месту перелома;
2) холод к месту перелома, транспортировка;
3) обезболивание, иммобилизация, холод к месту перелома;
4) иммобилизация, холод к месту перелома, срочная госпитализация;
5) всё перечисленное верно.

1132. Венозный жгут при СДС перед извлечением пострадавшего из-под завала накладывается с целью

1) остановки кровотечения;
2) уменьшения отёка конечности;
3) защиты кровеносных сосудов от разрыва;
4) разгрузки малого круга кровообращения;
5) предупреждения резкого поступления продуктов распада в кровеносное русло.

1133. Какая степень отморожения проявляется наличием на коже пузырей, заполненных геморрагическим содержимым?

1) 1;
2) 2;
3) 3;
4) 4;
5) 3А.

1134. Пострадавший ранен ножом в грудь, нож торчит в 5-ом межреберье справа по заднеподмышечной линии. Тактика медицинской сестры по оказанию неотложной помощи

1) извлечь нож из раны, обработать края раны, наложить асептическую повязку;
2) извлечь нож из раны и срочно транспортировать пострадавшего в стационар;
3) зафиксировать нож к телу, обработать края раны, наложить асептическую повязку;
4) извлечь нож из раны, провести тампонаду раны и срочно транспортировать пострадавшего в стационар;
5) нет правильного ответа.

1135. Шина Дитерихса применяется при переломе

1) предплечья;
2) плеча;
3) лучезапястного сустава;
4) голеностопного сустава;
5) бедра.

1136. Для иммобилизации головы при черепно-мозговой травме используется

1) шина Крамера;
2) шина Дитерихса;
3) ватно-марлевое кольцо Ситенко;
4) воротник Шанца;
5) эластичный бинт.

1137. Индуративный отёк – это отёк

1) Квинке;
2) обычной плотности;
3) деревянной плотности;
4) необычной мягкости;
5) гигантского размера.

1138. При синдроме длительного сдавления в большей степени страдает

1) сердце;
2) почки;
3) печень;
4) легкие;
5) головной мозг.

1139. Для оказания помощи при электротравме необходимо приготовить

1) промедол;
2) супрастин;
3) реланиум;
4) эуфиллин;
5) адреналин.

1140. Синкопальное утопление характеризуется

1) попаданием воды в дыхательные пути;
2) развитием ларингоспазма;
3) попаданием воды в желудок;
4) рефлекторной остановкой сердца и дыхания;
5) резким падением АД.

1141. При истинном утоплении в пресной воде развивается

1) гиповолемия;
2) гиперволемия;
3) гиперкапния;
4) гипоксия;
5) гипотония.

1142. Колликвационный некроз развивается при ожоге

1) кислотами;
2) щелочами;
3) кипятком;
4) электричеством;
5) огнём.

1143. Коагуляционный некроз развивается при ожоге

1) кислотами;
2) пламенем;
3) щелочами;
4) электричеством;
5) кипятком.

1144. В основе отморожения лежит

1) расширение сосудов;
2) спазм сосудов и угнетение обменных процессов в тканях;
3) улучшение кровоснабжения тканей;
4) усиление обменных процессов в тканях;
5) гиповолемия.

1145. Отморожению способствует

1146. Для II степени электротравмы характерно

1) судорожное сокращение мышц без потери сознания;
2) судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
4) клиническая смерть;
5) некроз тканей.

1147. Пострадавшие в результате электротравмы после оказания первой помощи

1) направляются к участковому врачу;
2) немедленно госпитализируются;
3) не нуждаются в дальнейшем лечении и обследовании;
4) наблюдается амбулаторно;
5) госпитализируются в реанимационное отделение.

1148. Для отморожения III степени характерно

1) побледнение кожи с потерей чувствительности;
2) кожа багрово-синяя, отёк, пузыри с прозрачной жидкостью;
3) сильные боли, пузыри с темно-красной или бурой жидкостью;
4) пузыри с черной жидкостью;
5) небольшая припухлость, жжение.

1149. При отморожении на поврежденную поверхность накладывается повязка

1) с синтомициновой эмульсией;
2) с фурацилином;
3) с раствором соды;
4) термоизолирующая;
5) окклюзионная.

1150. Из местных симптомов при ожоге II степени отмечаются все, кроме

1) болезненности;
2) гиперемии;
3) пузырей;
4) отека;
5) гипестезии.

1151. Ожоговая поверхность при химических ожогах промывается холодной проточной водой в течение

1) 15-20 минут;
2) 5 минут;
3) 45 минут;
4) 60 минут;
5) 5-10 минут.

1152. Площадь ожога кистей рук составляет

Что такое ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов. Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела. Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Причины и особенности заболевания

Развитие патологического состояния связано с обширным ожогом тела поэтому основными причинами болезни являются:

  • травмы, полученные при пожаре, при опрокидывании на тело кипящей воды или химических реагентов;
  • поражения, спровоцированные несоблюдением правил работы.

Но не каждый ожог сопровождается таким патологическим процессом. Ожоговая болезнь наблюдается при:

  • повреждении более 15% эпидермиса;
  • при глубоко локализованных поражениях, когда затронуто больше 10%.

Высокую опасность несут ожоги у детей и у людей пожилого возраста: даже если затронуто всего 5% кожи, то развивается патологический процесс.

Особенности ожоговой болезни:

  • при повреждении более 10% эпидермиса ключевую роль играет глубина повреждения, а также от того мокрый или сухой тип травмы. При влажном типе поражения инфекционный процесс затрагивает и соседние ткани, которые изначально не подверглись повреждению. Это способствует ухудшению общего состояния. Травма сухого типа ведет к серьезным повреждениям, если затронуто более 15% тела;
  • у детей и стариков все протекает достаточно тяжело. Риск развития неблагоприятного состояния намного выше, а прогноз обычно отрицательный;
  • если ожог сопровождается механической травмой, высокой кровопотерей, чувством боли, риск развития ожоговой болезни повышается.

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток. Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
  2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
  3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
  4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды. Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия. Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Диагностика

Диагностика и лечение ожоговой болезни подбирается в зависимости от состояния человека. Все манипуляции проводятся следующими специалистами:

  • травматолог;
  • комбустиолог;
  • хирург.

В отдельных случаях может понадобиться помощь следующих врачей:

  • гастроэнтеролога;
  • пульмонолога;
  • кардиолога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо учесть глубину и площадь пораженной области, изначальное здоровье пострадавшего и лабораторные показатели. В обязательном порядке проводиться оценка работы всех органов.

Если имеются симптомы внутренних нарушений, то проводят дополнительные исследования:

  • при сбоях в работе сердца -МРТ, ЭКГ;
  • при нарушении функции дыхания — рентген;
  • при проблемах с ЖКТ- рентгенографию с предварительным введением контрастного вещества, гастроскопию, в некоторых случаях анализ кала на предмет кровоизлияния.

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками. Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание. На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.

Возможные осложнения

Прогноз в первую очередь зависит от возраста пациента и его изначального состояния. Осложнения инфекционного типа обычно проявляются примерно через неделю после получения травмы. Могут развиться пролежни и бактериальная инфекция.
Через несколько месяцев выявляются нарушения функций в работе некоторых органов, но чаще всего возникает расстройства в работе ЖКТ или сердца. Иногда проблемы с дыхательной функцией перерастают в отеки и миокардиты.

Классификация ожогового шока

При ожогах часто отсутствуют отчетливые признаки, характеризующие шок, и существует множество клинических проявлений, которые затрудняют классификацию, удовлетворяющую врачей-клиницистов. Для удобства заболевание делят на следующие фазы:

  • эректильная – наблюдается в течение двух часов после возникновения несчастного случая;
  • торпидная – в нее переходит первая фаза, спустя шесть часов от начала поражения;
  • терминальная – развивается в случае неоказания помощи медицинскими работниками. Возможен летальный исход.

Учитывая данные лабораторных исследований и клинику течения болезни, по степени тяжести принято различать четыре степени шока:

  • легкая – поражения составляют до 20% дермы;
  • средняя – возникает при повреждении от 20 до 40% площади поверхности кожи;
  • тяжелая – площадь пораженной поверхности составляет до 60%;
  • крайне тяжелая – возникает при поражении больше 60% кожных покровов.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Ожоговый шок развивается при обширных поверхностных поражениях кожи (от 10 до 20 % общей площади поверхности тела). При этом шоковое состояние может возникать даже при необширном обожженном участке. Главное в этом вопросе – глубина ожогового поражения.

Симптоматические проявления похожи на признаки травматического шока, однако имеют некоторые особенности, которые важно учитывать в период лечения.

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются практически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки практически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

  • Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
  • У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
  • Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
  • Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
  • Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
  • Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
  • Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
  • Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

Главная особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Тяжелые степени шока

Это шок, возникающий при ожоге, заживление которого проходит с использованием консервативного лечения. К ним причисляются следующие степени тяжести:

  • Первая – легкая. Больной сохраняет ясное сознание, имеет бледный цвет кожи, артериальное давление и температура тела не повышены. Может наблюдаться небольшая тахикардия, дрожь в мышцах и чувство жажды. На поврежденном месте появляется эритема (покраснение кожи), отек и жжение. Воспаление проходит через несколько дней. Состояние пациента при первой степени ожогового шока нормализуется за сутки, а заживление наступает через неделю.
  • Вторая – средняя. Происходит гибель поверхностного слоя эпидермиса. Образуются пузыри с жидкостью желтоватого цвета. Поверхностный слой легко снимается, под ним находится ярко-розового оттенка поверхность, доставляющая боль. Пациент испытывает сильное перевозбуждение, которое впоследствии переходит в заторможенность. Начинается одышка, мучает озноб, кожа бледнеет, давление понижается, но сознание не покидает больного. Происходит нарушение работы системы выделения. Заживление продолжается около двух недель. Пигментация дермы сохраняется до трех недель.

Возникают при глубоких повреждениях кожных покровов, связанных с гибелью эпителия и требующих для восстановления пластики. К этой группе относится шок, следующей степени тяжести:

  • Третья – тяжелая. Площадь пораженной поверхности составляет большую часть тела, при этом вся толщина кожи омертвляется и образуется струп. При отторжении омертвевшей дермы появляются гнойные очаги. Пострадавший имеет спутанное сознание. Наблюдаются мышечные сокращения, учащенный пульс, одышка, жажда. Кожные покровы становятся холодными, приобретая сероватый оттенок. Происходит нарушение работы почек. Заживление ожоговой раны продолжается до шести недель.
  • Четвертая – крайне тяжелая степень ожогового шока возникает при повреждении большей части кожных покровов. Происходит поражение мышц, сухожилий и костей. Образуется толстый струп с последующими гнойными осложнениями. События развиваются очень стремительно, пациент теряет сознание, его состояние находится в опасности. Кожа приобретает бледно-синюшный цвет, температура и давление понижены. Пульс становится слабым, его невозможно прощупать. Начинается сильная одышка, прослушиваются влажные хрипы. Деятельность почек нарушается, присутствует анурия. Положительный прогноз наступает крайне редко, чаще всего происходит летальный исход.

Специфика симптоматики

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

  1. Легкая;
  2. Тяжелая;
  3. Крайне тяжелая.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

1.Легкая степень.

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

Симптомы:

  • Постоянное желание пить;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Озноб;
  • Пациент спокоен;
  • Температура тела и давление в норме;
  • Пульс частый.

2.Тяжелая степень.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

Признаки:

  • Сильная боль;
  • Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
  • Учащенное дыхание и пульс;
  • Рвота;
  • Озноб;
  • Моча темного цвета с кровяными примесями;
  • Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
  • Больной в сознании;
  • Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

Симптоматика:

  • Бледная кожа, которая постепенно синеет;
  • Одышка;
  • Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
  • Пульс нитевидный;
  • Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
  • Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

  1. Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
  2. Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
  3. Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

2.Глубокие ожоги:

  • 3б – некроз всего кожного покрова;
  • 4 – отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

  • 1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!
  • Устраните фактор, вызвавший ожог.

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

  • Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

  • Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык.

  • На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

  • Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
  • Токсического воздействия;
  • Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

  • Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
  • Восстановление водного и электролитного баланса;
  • Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

Почему возникает шок?

Основной причиной ожогового шока являются очень сильные болевые ощущения, которые при воздействии на нервную систему вызывают ее расстройство. Боль возникает в результате повреждения покровов кожи.

Происходит интенсивное уменьшение плазмы в крови, что резко снижает объем циркулирующей крови. К тому же, добавляется ожоговый некроз тканей и токсинов. Все это неблаготворно влияет как на центральную нервную, так кровеносную и сердечно-сосудистую систему, и другие органы. В результате происходит развитие шока. Это защитная реакция организма. Она снижает болевые ощущения человека и освобождает время для оказания неотложной помощи.

Механизм зарождения и развития болезни начинается после поступления болевого импульса в ЦНС, при этом происходит:

  • общее перенапряжение, вызванное болью;
  • интенсивная эмоциональная, речевая и двигательная активность;
  • интоксикация всех систем организма, вследствие поражения тканей;
  • большая потеря плазмы вызывает обезвоживание и рост вязкости крови, что ведет к тромбообразованию;
  • уменьшение объема крови нарушает ее циркуляцию, понижая снабжение внутренних органов питательными веществами;
  • поражение почек из-за плохого кровообращения вызывает почечную недостаточность.

Симптомы ожоговой болезни

Первичные признаки ожогового шока проявляются в следующем:

  • сильная возбудимость, двигательное беспокойство;
  • частое сердцебиение;
  • учащенное прерывистое дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • температура тела в пределах нормы или чуть понижена;
  • выделение холодного липкого пота;
  • сильное чувство жажды;
  • озноб, мышечная дрожь.

При дальнейшем развитии ожогового шока наблюдаются:

  • прогрессирование заторможенного состояния;
  • возникновение тошноты и рвоты;
  • усиление тахикардии;
  • плохой отток урины;
  • цвет мочи становится темным, ближе к черному;
  • усиление боли.

При несвоевременном оказании помощи медицинскими работниками состояние больного быстро ухудшается, замедляется дыхание, наполняемость пульса ослабевает, кожные покровы синеют, происходит потеря сознания.

1.Легкая степень.

2.Тяжелая степень.

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

  • До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
  • При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
  • Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
  • Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
  • Дать успокаивающие средства.
  • Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
  • Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
  • При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Лечение шокового состояния проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Подбирается курс терапии, способствующий восстановлению нарушенного объема циркулирующей крови в сосудах и приведению в норму всех процессов обмена. Он включает следующие мероприятия:

  • Снятие синдрома боли – она сопровождает пациента, пока не восстановятся поврежденные участки кожи. Сильные болезненные ощущения мешают человеку спать, спокойно отдыхать и восстанавливаться. Для уменьшения страданий назначают внутривенно анальгетики и антигистаминные препараты.
  • Приведение в норму процессов обмена – недостаток калия и натрия восполняется введением растворов солей и минералов, содержащих эти элементы, посредством капельницы.
  • При лечении ожогового шока психосоматические реакции снимают успокоительными препаратами со снотворным эффектом, способствующими расслаблению нервной системы.
  • Снижение интоксикации – происходит за счет обильного питья и солевых растворов, которые вводятся внутривенно с помощью капельниц.
  • Контроль за работой жизненно важных органов – для поддержания легких, почек, головного мозга и сердца используют соответствующие лекарственные препараты. Жизнедеятельность больного, находящегося в бессознательном состоянии, поддерживается специальной аппаратурой жизнеобеспечения.
  • Восстановление тонуса сосудов – проводят кортикостероидными препаратами, используя «Гидрокортизон» и «Преднизолон».
  • Частая обработка ран и перевязки ускоряют регенерацию покровов кожи.

Выздоровление пострадавшего после терапии ожогового шока определяют по следующим признакам:

  • нормализация температуры тела;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • налаживание движения крови по сосудам;
  • нормальное выделение суточного объема мочи.

Терапия тяжелобольных занимает длительный период, очень трудоемкая и многоэтапная. Время лечения зависит от качества и своевременного оказания медицинской помощи. Ее отсутствие может вызвать летальный исход.

Экстренные меры

При ожоговом шоке неотложная помощь оказывается квалифицированными медицинскими работниками. Они проводят реанимационную противошоковую терапию, во время которой выполняют:

  • Обезболивание – осуществляется с использованием анальгетиков или наркотических средств. Часто используют: «Морфин», «Промедол», «Анальгин».
  • Корректировку ОЦК (объем циркулирующей крови) – процедуру проводят на месте нахождения пострадавшего или в машине скорой помощи. Для терапии применяют препараты: «Гемодез», «Реоглюман», «Полиглюкин» или раствор глюкозы.
  • Восстановление дыхания – делают при повреждении дыхательных путей. Для этой цели дают кислородную маску, применяют непрямой массаж сердца и делают искусственное дыхание.
  • Воздействие на поврежденные поверхности кожи – при помощи холодной струи воды охлаждают поврежденные участки в течение 20 минут, затем накладывают стерильные повязки.

Особенности течения

Особенности течения ожогового шока обусловлены тем, что шоковое состояние устанавливается сразу после получения травмы. На него, кроме сильной боли, влияет большая потеря плазмы крови, выделяющаяся через пораженные поверхности, и продукты распада поврежденных тканей, которые отравляют организм. Спасти пациента может только интенсивная терапия, способствующая коррекции всех важных функций организма.

  1. Длительность эректильной фазы составляет от одного до двух часов. Пораженный пребывает в возбужденном состоянии: много говорит и двигается, часто пытается бежать.
  2. Артериальное давление находится в норме или незначительно повышено. Это происходит за счет выброса большого количества адреналина в кровь.
  3. Быстрое поступление в кровь калия из поврежденных тканей и разрушенных эритроцитов, забивает почечные канальцы, а это развивает почечную недостаточность. Избыток калия в крови приводит к нарушению работы сердечной мышцы.
  4. Сгущение крови происходит за счет большой потери плазмы через раневые поверхности и может составлять до 70% ОЦК. Густая кровь медленно циркулирует и приводит к тромбообразованию.

После первой фазы шока наступает вторая – торпидная, характеризующаяся торможением коры головного мозга. Она продолжается от 2 до 3 суток. Пациенты находятся в сознании, но в контакт вступают медленно, неразговорчивы. Их часто знобит, они испытывают жажду, возможна рвота и замедление поступления урины в мочевой пузырь.

Шок при ожоге возникает вследствие колоссального термического повреждения кожи и тканей. Он вызывает тяжелые последствия, связанные с нарушением циркуляции крови и обменных процессов в организме.

Такая ситуация требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи, иначе процесс может стать необратимым. Терапия начинается на месте происшествия и в машине скорой помощи. Требуется срочная госпитализация в отделение термической травмы. Из труднодоступных мест больной доставляется с использованием воздушного транспорта.

Даже незначительное поражение кожи термическим агентом – кипятком, паром, электрическим током – вызывает сильную боль. А если площадь раневой поверхности составляет более 12-18%, а у детей и лиц преклонного возраста – от 5-7%, то речь идет об ожоговом шоке (ОШ). Сильнейший болевой синдром, вызванный термотравмой, вызывает ответную реакцию со стороны нервной системы и внутренних органов пострадавшего так называемый ожоговый шок.

Фото 1. Даже небольшие стрессы вредны для организма, а шок, вызванный травмой, может привести к гибели. Источник: Flickr (BeccaSchwartz).

Механизм возникновения и причины

При получении ожога, особенно в случае, когда задеты глубоколежащие ткани, в организме человека активизируется система ауторегуляции, благодаря которой в ЦНС интенсивно поступают нервные импульсы от пораженных тканей.

У пострадавшего усиливается обмен веществ, отмечается повышенное эмоциональное, двигательное и речевое возбуждение.

Под воздействием норадреналина и гормонов, выделяемых гипофизом и надпочечниками, у пациента отмечается повышение уровня глюкозы крови, учащение сердцебиения.

На фоне перевозбуждения ЦНС организм перестраивает систему кровообращения – циркуляция крови сосредоточивается на жизненно важных органах – сердце, мозге, легких. Круг кровообращения существенно снижается, в результате происходит состояние, называемое ожоговым шоком, которое в своем развитии проходит две стадии:

  • возбуждение (эректильная стадия);
  • угнетенность (торпидная стадия).

Стадии шока

На первоначальном этапе пострадавший от термотравмы, испытывая сильную боль, находится в крайне возбужденном состоянии.

Характерными признаками можно назвать повышенную двигательную активность, сверхэмоциональность, появление озноба. Аффективное состояние сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, при этом АД практически не изменяется (за исключением редких скачков), а пульс остается ритмичным.

Эректильная фаза по истечении непродолжительного времени (до двух часов) переходит в следующую ступень – торпидную.

На этой стадии пациент заторможен, его реакции угасают. Все жизненные показатели снижаются, кожные покровы приобретают серый цвет. Практически прекращается работа выделительной системы, пострадавшего мучает жажда, возможны позывы к рвоте. Длительность торпидной стадии – 6-7 часов.

При отсутствии неотложной медпомощи фаза угнетения перетекает в конечную стадию – терминальную, когда фиксируются следующие признаки:

  • сознание у пострадавшего спутанное либо он находится в коматозном состоянии;
  • АД и температура тела снижается до критического уровня;
  • пульс замедляется, его наполненность падает.

Обратите внимание! Терминальная фаза ОШ практически всегда завершается летальным исходом.

ОШ классифицируется по степеням тяжести, исходя из площади поражения термоагентом кожного покрова и глубины ожогов:

  • легкая стадия – говорить об этой степени можно, если травмировано не более 18-20% кожи. При глубоких ожогах процент снижается до 10%. Врачебный прогноз в таких случаях благоприятный;
  • тяжелая – обожжено 20-55% тела, пострадавший находится в сознании, однако наблюдаются тахикардия, в анализах крови содержание калия значительно превышено. Мочевыделительная система функционирует плохо, отмечается избыточный белок и кровянистые вкрапления в моче;
  • сверхтяжелая стадия – фиксируется при глубоких ожогах, занимающих около 40% кожи, при поверхностных – от 55-60%. Характерными признаками являются синюшность эпидермиса, критическое снижение АД и температуры тела. Пульс едва прощупывается, наполнение слабое.

Фото 2. Стадия шока зависит от площади поражения тела. Источник: Flickr (pa_lbe).

Признаки ожогового шока

В результате появления ожогового отека организм теряет значительное количество плазмы, наблюдается повышение вязкости крови и склонность к образованию тромбов. Потери плазмы могут составить до 8 литров, наряду с этим отмечается разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).

Ожоговый шок сопровождается следующими патологическими процессами в организме:

  • недостаточность кровоснабжения почек и внутренних тканей, проявления ацидоза;
  • нарастающая интоксикация, активное размножение микроорганизмов в зоне поражения;
  • увеличение проницаемости сосудистых стенок и резкое снижение уровня белковой фракции крови (альбумина);
  • потеря внутриклеточной жидкости.

Продолжительность ожогового шока – от 2-х до 72-х часов. Коварство этого состояния кроется в том, что симптоматика шока может проявляться с запозданием.

Первая помощь

До приезда неотложной помощи необходимо выполнить следующие действия:

  • прекратить воздействие термического агента на кожу пострадавшего;
  • разрезать и удалить одежду с пострадавших участков тела;
  • открыть окна и двери для обеспечения максимального притока свежего воздуха;
  • для уменьшения дегидратации следует давать травмированному человеку соленый раствор, минеральную воду, горячий чай;
  • оказать меры для согревания человека – накрыть пледом, одеялом.

Это важно! Врачебная помощь должна быть оказана в самые кратчайшие сроки.

Непременным условием является внутривенное введение антигистаминных и обезболивающих препаратов, для предотвращения избыточного загущения крови вводится гепарин. Одновременно применяются средства для поддержания работы сердца и легких. Уменьшение интоксикации и восполнение объема плазмы достигается вливаниями гемодеза.

Лечение ожогового шока до госпитализации направлено, в первую очередь, на минимизирование болевого синдрома и восстановление объема циркуляции крови.

В специализированном или реанимационном отделении пострадавшему проводят инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов.

Для обезболивания применяются наркотические препараты в сочетании с нейролептиками и адреномиметиками.

Обратите внимание! Как только придет в норму давление пациента и нормализуется диурез (объем мочи будет регулярным каждый час в размере 50 мл), можно считать, что шок ликвидирован.

Профилактика развития ожогового шока

Состояние, когда пострадавший испытывает ожоговый шок, не обязательно происходит с каждым, получившим ожоги. Вовремя оказанная помощь не дает возможности развития шока, или уже в легкой стадии останавливает процесс. Противошоковые меры, предпринятые сразу после получения ожога, — это самая эффективная профилактика шокового состояния.

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Ожоговый шок – это защитный механизм организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15% поверхности тела). Возникает в первые 2–48 часа после получения ожога и характеризуется выраженным изменением деятельности ЦНС, системы кровообращения, нарушением биохимических процессов в тканях, патологическими процессами в крови и почках. Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью развития смертельного исхода.

Что такое и причины возникновения

Причины ожогового шока кроются в процессах, протекающих в организме после получения повреждения. Патогенез состояния основывается на интоксикации организма продуктами распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов, выраженного болевого синдрома и накопления токсинов из-за задержки мочи вследствие централизации кровообращения. Развивается из-за значительных болевых ощущений и накопления патологических соединений в организме. Возникает при получении ожогов кожи площадью 10% и более либо меньшего размера, но более глубоких. Из-за сильного раздражения болевых рецепторов происходит чрезмерная стимуляция структур нервной системы, что приводит к появлению возбужденного состояния пациента, а после – централизации кровообращения.

Централизация кровообращения призвана обеспечить сохранение главных органов тела человека: ЦНС, сердце, легкие. Она является нормальным защитным механизмом организма в ответ на шок любого происхождения, но при неоказании своевременной помощи может послужить причиной гибели. Из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах нарушается перфузия крови в почках, как следствие – отсутствие фильтрации мочи и задержка токсических соединений в органах и тканях.

По МКБ-10 определяется как R57.8.0 – Другие виды шока/Шок ожоговый.

Основная характеристика различного по тяжести ожогового шока – централизация кровообращения и накопление токсинов в организме вследствие выраженного термического поражения кожи.

Симптомы и характеристика

Первыми клиническими симптомами данного состояния являются:

  • выраженное психомоторное возбуждение;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный липкий пот;
  • озноб.

После первой, эректильной, стадии ожогового шока или стадии возбуждения, симптомы меняются из-за истощения организма, начинается торпидная стадия:

  • развивается заторможенность;
  • возможна тошнота, рвота;
  • пульс достигает 130 уд. в мин., на лучевых артериях – нитевидный;
  • усиливается восприятие болевых ощущений.

При отсутствии оказания неотложной помощи торпидная стадия переходит в терминальную, предшествующую гибели пациента, признаками которой являются:

  • мраморный или синюшный оттенок кожи;
  • сознание спутанное или отсутствует;
  • дыхание глубокое, постепенно замедляется;
  • пульс нитевидный, слабого наполнения;
  • черты лица заостряются.

Особенностью всех стадий данного состояния характерно полное отсутствие мочи, выраженная жажда. В анализе крови постепенно нарастает концентрация гемоглобина (до 230 г/л).

В отличии от травматического, во время которого гемодинамический шок наступает при значительной кровопотере, а анафилактический и вовсе невозможен, при состоянии может присоединиться гемодинамический шок даже при отсутствии кровотечений. Анафилактический способен наступать из-за наличия продуктов распада белка.

Фазы и степени ожогового шока

Три фазы шока рассматривались выше при описании симптомов:

  1. Эректильная фаза. Длится до 2 часов от начала развития патологического состояния.
  2. Торпидная фаза. Продолжается в течение 2 – 6 часов.
  3. Терминальная фаза. Начинается после торпидной и без оказания лечебных мероприятий приводит к летальному исходу на протяжении 3-х суток.

Выделяют три степени возникающего ожогового шока по тяжести состояния пациента:

  1. Легкая степень. Характеризуется поражением до 20% кожных покровов.
  2. Тяжелая степень. Поражения кожи занимают от 20 до 60%.
  3. Крайне тяжелая. Процент поражения занимает от 60 от всех кожных покровов.

У грудничков и пожилых людей клинические проявления протекают тяжелее, чем у лиц зрелого возраста. В связи с такой особенностью ожогового шока к данным группам требуется повышенное внимание.

Как только замечены малейшие признаки, указывающие на развитие данного состояния, следует приступать к активным действиям.

Первая помощь при ожоговом шоке на догоспитальном этапе:

  1. Устраните воздействие повреждающего фактора. Пострадавшего следует как можно дальше отнести или оттащить от источника высокой температуры.
  2. Освободите поврежденную область от одежды. Одежду необходимо разрезать или разрывать, но ни в коем случае не снимать привычным способом, это может привести к еще большим повреждениям. В случае если часть одежды прилипла или пригорела к коже, ее нельзя отдирать, а следует аккуратно обрезать вокруг.
  3. Оцените поврежденную площадь. Для этого можно использовать «Правило ладони», поскольку площадь кожи ладони занимает примерно 1%. Визуально оцените процентное количество поврежденного участка.
  4. Профилактика инфицирования. Нанесите на пораженную область раствор фурацилина с новокаином при помощи стерильной ваты, бинта или марли. Возможно использование 70% спирта. Ни в коем случае нельзя наносить на ожог маслянистые растворы, мази или крема – они создают идеальные условия для размножения бактерий.
  5. Доступ кислорода. Дайте возможность пострадавшему свободно дышать, освободите грудь и шею от сдавливающих элементов одежды.
  6. Обезболивание. При отсутствии тошноты или рвоты следует выпить любой анальгетический препарат, доступный в аптеке (Анальгин, Кеторолак). Желательно проводить внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
  7. Восстановление электролитного баланса. Заварите пациенту сладкий чай или обеспечьте достаточное количество минеральной воды, содержащей микроэлементы.
  8. Согревание. Как только пострадавшего начинает морозить – накиньте на него теплый плед или одежду чтобы избежать чрезмерной потери тепла.

Термический ожог отличается от химического, пораженную область нельзя промывать кислотами, щелочами или обильным количеством воды.

По приезду на место происшествия, врач скорой помощи проводит диагностику состояния, начинает специализированное лечение:

  • при выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики;
  • проводится инфузионная терапия с использованием раствора глюкозы, белковых растворов, коллоидов и кристаллоидов;
  • поддерживается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы;
  • проводятся врачебные манипуляции, направленные на стимуляцию секреции мочи.

Алгоритм оказания медицинской помощи предполагает госпитализацию в реанимационное отделение с последующим оказанием хирургической помощи.

Профилактика ожогового шока

Для предотвращения развития подобного состояния следует максимально быстро устранять болевой синдром, восполнять потерю жидкости и микроэлементов, проводить дезинтоксикационные мероприятия. Полное предотвращение развития ожогового шока или его купирование на начальных стадиях крайне благоприятно сказывается на выживаемости пострадавших.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *