Остеопороз на снимке

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушения кости, разница между снимками должна превысить 10%.

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги, единичные или многочисленные, круглые, многоугольные или овальные. Их контур нечеткий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой.

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная – более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований.

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) кисти поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей:

Варианты поражений пястных костей Краткое описание
Трабекулярный и интракортикальный разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности, характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;

Эндостальный (со стороны костного мозга)

кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
Субпериостальный (под надкостницей) потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме так:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные, максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.

На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене при остеопорозе.

Показания для рентген-диагностики

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз ее возможности существенно ограничены, так как на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни – на стадии ожидаемого перелома или уже после его возникновения. Тем не менее к достоинствам метода относятся:

  • доступность (экономическая и медицинская);
  • простота проведения;
  • возможность оценить состояние соседних суставных поверхностей;
  • помогает провести дифференциальную диагностику с похожими болезнями.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.

А подробнее об анализах на остеопороз.

Признаки остеопороза

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. Например, в позвоночнике – это горизонтально расположенные перегородки. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Остеопороз поясничного отдела позвоночника

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Также для того, чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушении кости, разница между снимками должна превысить 10 %.

Отличие пятнистого и диффузного

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги. Они бывают единичными или многочисленными, круглыми, многоугольными или овальными. Их контур не четкий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Костное вещество состоит из тонких перегородок (трабекул), которые мало задерживают рентгеновские лучи. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой (корковым слоем).

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Остеопороз разных локализаций на снимке

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.

Кисти

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:

  • трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
  • эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
  • субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:

Позвоночник

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур – «оконная рама», а внутренние наполнение не отличается по интенсивности от соседних мягких тканей;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные. Они максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Коленный сустав

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Бедро

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках поражения костей и клинических проявлениях патологии.

А подробнее об остеопорозе у мужчин.

Рентгенологическое исследование при остеопорозе не назначается для первичной диагностики, так как на снимке видны потери только более трети костной массы. Главное показание – подозрение на перелом позвонков. Изменения на рентгенограмме бывают пятнистыми и диффузными. Для определения распространенности разрушения костей проводится рентген кисти, бедра, позвоночника.

Рентгенодиагностика остеопороза

Остеопороз – это системное заболевание костей скелета, которое характеризуется снижением количества остеоцитов и разрушением костной ткани на микроскопическом уровне. Данное заболевание приводит к уменьшению емкости костной структуры и приводит к риску переломов.

Структура кости в норме и при остеопорозе

На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.

Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов. Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.

В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.

Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.

Особенности диагностики

Развитие остеопороза

Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.

Анатомическое изучение костей утверждает, что костный скелет человека как у мужчин, так и у женщин формируется до 25 лет одинаково, но у женщин плотность костной структуры на 15% меньше чем у мужчин.

Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами. Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы. В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:

  1. Радионуклидная рентгенография.
  2. Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
  3. Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.

Признаки остеопороза на рентгене

Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.

Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:

  1. Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
  2. Качество и чувствительность пленки.
  3. Экспозиция пленки.
  4. Вариабельность диагностической оценки.

И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.

Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:

  1. Снижение плотности тени.
  2. Повышение рентгенологической прозрачности.
  3. Некроз костной ткани.
  4. Истончение надкостницы.
  5. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
  6. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

Степени проявления остеопороза на рентгене

А — нормальная кость; Б — остеопороз

Как и любое другое заболевание, остеопороз имеет степени выраженности, которые проявляются на рентгене. Нижеперечисленные рентгенологические признаки указывают на степень эволюции данного заболевания:

  • 0 степень — не имеет никаких проявлений и считается условной нормой.
  • 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул.
  • 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости.
  • 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму.
  • 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.

В случае, если остеопороз костной ткани был диагностирован на начальных стадиях и успешно поддается лечению, – на рентген-снимках можно увидеть норму, правильная терапия в дальнейшем приведет к полному выздоровлению.

К примеру, остеопороз при гематогенном остеомиелите появляется на рентген-снимке уже к концу третьей недели. После острого периода. В случае, если пораженный участок расположен в глубине кости, то на рентген-снимке можно обнаружить точечные, мелкие очаги некроза костной ткани. Данные проявления хорошо видны при использовании компьютерной или магнитно-резонансной томографии, на них они проявляются неровными нарушениями надкостницы, уже на третий день после начала заболевания.

Часто больных остеопорозом беспокоит изменение осанки и появление сутулости

В случае, если некроз кости располагается под надкостницей, то на снимке можно выявить периостальные наслоения у края кости на расстоянии от 1 до 3 миллиметров по всей поверхности. Визуально кость становится неровной и шероховатой.

Применение рентгена – это самый доступный метод, который позволяет конкретизировать тактику врачу и назначить дальнейшие диагностические мероприятия. Рентген – это неотъемлемый пункт в диагностике и лечении остеопороза.

Рентген костей при остеопорозе

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Остеопороз представляет собой заболевание, при котором меняется структура костей: уменьшается их плотность и прочность. Костная ткань становится хрупкой, что обусловлено нарушением архитектоники и метаболизма. Разрушительные процессы начинают преобладать над созидательными, и обновление клеток замедляется.

Остеопороз может быть первичным и вторичным, возникающим на фоне других системных заболеваний. Почти 80% заболевших – женщины.

В России это заболевание не признано социально значимым, однако результаты последних исследований неутешительны: распространенность остеопороза среди людей старше 50 лет составляет около 30%.

Наиболее тяжелое осложнение остеопороза – внутрисуставный перелом большой берцовой кости – заканчивается летальным исходом в 30-35% случаев. Перелом шейки бедра, который ранее диагностировали только у лиц пожилого возраста, сегодня регистрируют у 40-летних женщин. Поэтому очень важно иметь представление о том, каковы симптомы остеопороза, чтобы начать лечение как можно раньше.

Минерализация и ремоделирование

Костные ткани находятся в постоянном динамическом равновесии: клетки костей систематически обновляются, меняются их параметры – длина, ширина, высота. Этот процесс называется ремоделированием, смысл которого состоит в приспособлении к различным нагрузкам и внешним условиям.

Основанием для отложения минеральных элементов является коллаген, на его молекулах формируются и увеличиваются кристаллы фосфата кальция, которые постепенно преобразуются в гидроксиапатиты. Именно гидроксиапатит кальция является основным минеральным элементом костной ткани, поскольку его доля составляет 50% от общей массы скелета.

За минерализацию костей отвечают особые клетки – остеобласты. Они синтезируют фосфаты, которые в дальнейшем соединяются с кальцием. Антиподом остеобластов являются остеокласты, отвечающие за разрушение костных клеток и эвакуацию минералов из них.

При разрушении из костей вымываются соли кальция, а обновление клеток требует обратного перехода минералов. Восстановительные процессы преобладают над разрушительными в течение около 25 лет, после чего наступает период относительного равновесия.

Уже с 35-летнего возраста процесс идет в обратном направлении, и костная масса постепенно уменьшается, пока только на 0.3-0.5% в год. По достижении человеком 60-65 лет скорость утраты минеральной плотности нарастает и составляет от 2 до 5% ежегодно. Особенно уязвимы женщины после наступления менопаузы. Стоит также отметить, что в настоящее время механизм минерализации костей изучен недостаточно полно.

Первые признаки

Распознать остеопороз на ранних стадиях удается далеко не всегда, поскольку чаще всего недуг протекает в латентной, скрытой форме. Никаких изменений в самочувствии пациент не замечает, а патология прогрессирует.

Однако есть ряд характерных признаков, которые могут указывать на начало развития болезни:

  • ломота и боль в костях, особенно при смене погодных условий;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • пародонтит и пародонтоз;
  • преждевременное поседение волос.

Симптомы

К сожалению, признаки остеопороза не всегда выражены, и нередко болезнь обнаруживается после патологического перелома. Кость ломается без достаточных на то оснований, в результате неловкого движения или легкого удара. Получить перелом можно даже при чихании или кашле, а также во время ходьбы по неровной и твердой поверхности.

Из-за нарушения регенерации костных клеток кости после перелома очень плохо и медленно срастаются, нередко образуя ложный сустав, называемый псевдоартрозом. В результате резко снижается функция конечности.

При остеопорозе поражается весь скелет, однако основные проявления на более поздних стадиях наблюдаются со стороны позвоночника и суставов. Симптомы остеопороза позвоночника обусловлены компрессией передних частей тел позвонков, что приводит к их клиновидной деформации. Особенно подвержены патологическим изменениям позвонки грудного и пояснично-крестцового отделов. Шейный сегмент страдает от компрессии крайне редко.

Предположить развитие остеопороза позвоночника можно по следующим признакам:

  • боль в спине на уровне лопаток или поясницы;
  • ухудшение осанки, сутулость, которой не было раньше;
  • уменьшение роста;
  • снижение подвижности позвоночника вследствие деформации позвонков и болезненности при движениях.

Остеопороз конечностей проявляется болевым синдромом в руках или ногах. Дискомфорт обычно выражен слабо, поэтому человек вполне может списать все на усталость или перенапряжение. Характерным симптомом является возникновение судорог икроножных мышц по ночам, а также ломкость и расслаивание ногтей – как на руках, так и на ногах. На поздних стадиях болезни могут отмечаться деформации конечностей.

Однако стоит отметить, что на основании вышеописанных симптомов остеопороз выявляется очень редко. В большинстве случаев диагноз ставится уже после перелома одной или нескольких костей.

Перелом шейки бедра

Шейка бедра представляет собой наиболее тонкий участок бедренной кости в месте соединения с головкой. Получить перелом бедренной шейки можно в результате падения с высоты собственного роста, либо неудачно споткнувшись или поскользнувшись.

Ведущим симптомом патологического перелома шейки бедра является потеря опоры на поврежденную ногу и сильный болевой синдром от любой нагрузки на конечность. Возникает синдром «прилипшей пятки», когда больной не в состоянии поднять стопу.

Патологический перелом шейки бедра не всегда сопровождается резкой болью. Очень часто пациент не видит связи между тянущими болями в паху и сломанной костью. Момент непосредственно перелома остается незамеченным, так же, как и другой характерный признак – укорочение ноги.

На втором месте по частоте находится перелом лучевой кости, когда кости ломаются рядом с кистями рук. Как правило, это происходит при ударе или опоре на руку. Не менее часто ломается кость в области плечевого сустава – шейки плеча. Несмотря на то, что подвижность сустава нарушается, выраженные симптомы практически отсутствуют. Это отличает патологический перелом при остеопорозе от травматического.

Диагностика

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза и опроса пациента. Выявляются факторы риска, которые провоцируют развитие болезни:

  • особенности питания – в частности, наличие в рационе достаточного количества продуктов, содержащих кальций и фосфор, а также витамин D;
  • наличие патологий ЖКТ, которые способствуют снижению усвоения необходимых элементов;
  • уровень физической активности;
  • полученные травмы и перенесенные заболевания, при которых длительное время соблюдался постельный режим, иммобилизация;
  • время наступления менопаузы;
  • лечение гормональными препаратами;
  • низкий индекс массы тела;
  • характер профессиональной деятельности, – в каких условиях работает человек. При сидячем образе жизни риск остеопороза значительно повышается.

После беседы с пациентом врач назначает инструментальные и лабораторные методы диагностики. Золотой стандарт – остеоденситометрия, отличающаяся высокой точностью и информативностью. Ее результатом является показатель, характеризующий плотность кости пациента в сравнении с плотностью костной ткани здорового человека.

Обычный рентген проводится в случае тяжелых форм остеопороза, поскольку увидеть изменения на рентгеновских снимках можно только при потере костной массы более 20%. В подавляющем большинстве случаев рентгенологические признаки не позволяют поставить точный диагноз.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия применяется для оценки состояния позвоночника и бедренной кости. При остеопорозе дистальных (периферических) отделов костей может назначаться периферическая костная денситометрия. Посредством ультразвуковой денситометрии оценивают минеральную плотность костей, их структуру, эластичность, а также плотность и толщину внешнего слоя.

Помимо инструментальных исследований, назначаются анализы – кровь на гормоны и биохимия, анализ мочи. По результатам оцениваются следующие показатели:

  • остеокальцин;
  • кальцитонин;
  • костный фермент щелочной фосфатазы;
  • паратгормон;
  • деоксипиридинолин (ДПИД);
  • с-концевые телопептиды.

Диагностика остеопороза включает определение уровня кальция и фосфора в организме, а также гормона тестостерона. Последний принимает участие в костном метаболизме, способствуя образованию новых клеток кости.

Показатель тестостерона важен для выявления остеопороза не только у мужчин, но и у женщин. Для мужчин нормой считается 390-1000 нг/л, для женщин – 20-80 нг/л. Нужно также отметить, что тесты на костные маркеры для мужчин малоэффективны. Поэтому им достаточно сдать кровь на кальций, фосфор, а при подозрении на эндокринные патологии – на гормоны (тестостерон, тиреотропин, паратгормон, кортизол).

Лечение остеопороза всегда длительное и составляет от 3-х до 5-ти лет. Терапевтическая схема для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей здоровья и протекания болезни. Эффективность оценивается по изменению плотности костей и по наличию/отсутствию новых переломов.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Остеопороз позвоночника — болезнь, которая провоцирует разрушение ткани костей позвонков. Особенность заболевания заключается в том, что определить симптоматику можно когда остеопороз привел к сильным изменениям позвоночника. В результате развития заболевания плотность тела позвонков значительно уменьшается, что приводит к хрупкости позвоночного столба.

Этиология

Причинами заболевания в основном является недостаток костного вещества, из-за чего и происходит разрушение тканей позвонков. Этиология предполагает, что изменения, происходящие в организме, под ее влиянием приводят к прекращению восстановления костей, поскольку все процессы нарушены. Именно этиология является основой для определения того, каким путем больному удастся избавить от остеопороза и восстановить работу органов.

Причины

Прежде чем будет начато лечение остеопороза, необходимо выявить причины, по которым появилась патология. Болезнь способна начать развитие под влиянием различных факторов. Это может быть нарушенного обмена веществ, проблем с надпочечниками и щитовидной железой, артрита, анемии (хронической) или онкологии.

Спровоцировать остеопороз позвоночника могут следующие причины — отсутствие физической активности, курение, алкоголизм и неправильное питание, недостаток веса, дефицит кальция, гормональные препараты, менопауза или генетическая наследственность.

Неправильный образ жизни, в том числе курение и прием спиртных напитков значительно повышают риск возникновения патологии.

Также большую роль играет такая причина, как изменения в организме при климаксе у женщин.

Остеопороз у людей в пожилом возрасте возникает очень часто. Причина заключается в возрастных изменениях, которые приводят к сильному недостатку кальция.

Признаки болезни проявляются в зависимости от степени ее прогрессивности. На первой стадии, заболевание не имеет никаких симптомов. Однако, когда аномалия повреждает кости до степени размягчения, больной начинает замечать первые признаки нарушения. Меняется осанка. Появляется боль в области шеи и поясницы. Сокращается возможность двигательной активности. Уменьшается размер грудной клетки. Ощущается постоянная усталость.

Боли при остеопорозе могут носить тянущий и постоянный характер. К тому же при движениях дискомфорт усиливается. Остеопороз у детей и подростков может привести к замедлению роста тела.

Существует несколько способов, как выявить остеопороз. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо обращаться к медицинскому специалисту. Именно доктор сможет назначить необходимое обследование.

Денсиметрия

Самым надежным способом, который предполагает диагностика остеопороза, является денситометрия. Исследование, называемое денситометрия, это процесс осмотра позвоночного столба без использования излучения (ионизирующего).

Денситометрия — безболезненное обследование, которое проводится двумя способами:

  1. Ультразвуковая.
  2. Рентгеновская.

Денситометрия позволяет провести обследование на обнаружение у больного недостатков минеральных веществ и исследование костей на их плотность.

Ультразвуковая

Исследование позвоночника, которое предполагает денситометрия, с использованием ультразвуковых приборов, не является лучевым. Поэтому такая диагностика используется при определении остеопороза даже у беременных и кормящих женщин. В большинстве случаев такое исследование проводится на пяточной кости.

Рентгеновская

Денситометрия, которая использует рентген, имеет более точные результаты, позволяющие определить, в каком состоянии находятся кости больного. Рентген способен выявить заболевание еще до того, как оно достигнет степени разрушения позвонков. Рентген высчитывает количество кальция в кости. Наиболее часто с помощью рентген — аппарата проводится диагностика всего скелета, иногда только отдельных его частей. Оттого что будет обследовать рентген, зависит степень болезни.

Однако,

рентген не рекомендуется выполнять часто, так как подобная денситометрия приносит организму вред.

По этой причине запрещен рентген для беременных, кормящих женщин. Также нельзя проводить рентген больным, которым противопоказано рентгеновское облучение.

Именно рентген показан женщинам при климаксе. Также определить остеопороз у мужчин можно при помощи рентгеновской диагностики.

Другие анализы

Определить заболевание можно и при сдаче крови. Анализы на остеопороз выявляют содержание в организме кальция и фосфора. Проводят подобные анализы как натощак, так и после употребления пищи. Также сдаются дополнительные анализы. Этиология определяет степени повреждений, которые получены в результате развития болезни. Каким именно методом диагностировать болезнь, определяет лечащий врач.

Лечение

Остеопороз является заболеванием, лечение которого зависит от того, какая классификация наблюдается у больного. Существует классификация, подразделяющаяся по особенностям проявления болезни. Выделяют первичный и вторичный тип.

Остеопороз у пожилых людей обычно определяется как первичная классификация. А вот остеопороз у мужчин — вторичная классификация. К какому классу относится патология, выясняется при проведении диагностики.

Лечить первичный тип легче, поскольку он предполагает развитие исключительно данной болезни, так как вторичный тип является следствием другого заболевания.

Решает, как предотвратить остеопороз, врач, занимающийся лечением пациента. Лечение может быть осуществлено несколькими методами — медикаментозный метод, терапия, ЛФК и диета.

Лечить болезнь лучше всего начинать как только она была определена. В ином случае последствия могут привести к серьезной травме позвоночника.

Медикаментозное

Данный способ применяется в независимости от степени разрушения позвоночника. Заключается медикаментозное лечение в замедлении процессов разрушения. В результате приема препаратов ускоряется образование костных тканей на месте поврежденных участков. Но для большего эффекта необходимо лечить больного комплексно.

Лечение предполагает прием следующих средств: женских гормонов, витаминов, бисфосфонатов, кальцитонина.

Препараты принимаются строго по тем рекомендациям, которые назначены докторами.

Терапия

Терапевтическое лечение больных остеопорозом происходит в медицинских условиях. Пациенту может быть рекомендовано прохождение следующих процедур:

  • терапия магнитным, лазерным и ультразвуковым методом;
  • электрофорез;
  • диатермия (коротковолновая);
  • гормонотерапия;
  • баротерапия.

Но любая терапия должна сопровождаться дополнительным воздействием на страдающий организм. Поэтому лечение осуществляется комплексов, включающим лечебную физкультуру и диету.

ЛФК и диеты

Специальные упражнения, так же как и диеты способны эффективно сказаться на восстановлении плотности позвонковых косточек. К тому же, если больной будет правильно питаться и регулярно выполнять рекомендованные физические нагрузки, то от заболевания не останутся никакие последствия.

Все гимнастические упражнения должны выполняться только лежа или сидя. Движения рекомендуется делать плавно, избегая резких поворотов или подъемов.

Избавиться от заболевания, возможно, и при помощи дополнительного, к основному лечению, массажа. Но проводиться он обязательно должен курсами и только профессиональным медицинским специалистом.

Большое значение играет и правильное питание. Лечение пройдет более эффективно, если пациент будет употреблять в пищу продукты, насыщенные кальцием, минералами и витаминами, которых не хватает организму.

Роль здорового образа жизни

Многие пациенты ищут дополнительные способы, как бороться с остеопорозом, когда лечение не дает нужных результатов. При этом они не задумываются о том, что курение и алкоголь провоцируют прогрессивность развития патологии.

Не стоит забывать о том, что курение является причиной многих заболеваний. Именно курение приводит к дефициту кальция в крови, что и влечет за собой развитие остеопороза.

Профилактика

Остеопороз — болезнь, которую необходимо не только лечить, но желательно и предупредить. Данная патология имеет большой процент смертности пациентов. Для того чтобы избежать повреждения костей, рекомендуется соблюдать профилактические меры, а также вовремя начать лечить заболевание.

Если больной пренебрегает рекомендациями лечащего врача, то последствия, к сожалению, могут быть ужасными. Для того чтобы снова стать здоровым, пациенту необходимо пройти полный комплекс процедур, включающих медикаментозные, терапевтические и профилактические методы лечения. Обязательно прекратить курение и прием алкоголя.

2016-01-06

Проблему до сих пор составляет лишь формирование групп риска – людей с высокой вероятностью развития остеопороза. Пока что не существует преемственности между направлением на исследование, его оценкой и назначением профилактических или лечебных мероприятий. Но со временем эти пробелы удастся устранить, что позволит максимально уменьшить количество патологических переломов.

Понятие

Что такое денситометрия? Хотя эта процедура и является лучевым методом диагностики, выполнить её можно не на каждом рентген-аппарате. Для проведения методики требуется дополнительное оборудование, которое позволяет оценивать именно минеральную плотность кости. Раньше проводилась сравнительная оценка – костная ткань сравнивалась с эталоном (пластинкой). Сейчас исследование приобрело цифровой формат – все показатели рассчитываются с помощью компьютера.

Стандартным воздействием является рентген-излучение, но сейчас активно внедряются методики ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики. Но в любом случае изучаются два технических критерия плотности:

  1. Первым показателем является BMC – общее содержание минерального компонента в костях. Он измеряется в граммах, после чего переводится в общий процент. При остеопорозе наблюдается снижение этого значения, что связано с общим уменьшением плотности костной ткани. Но его можно назвать неспецифичным, так как отклонения BMC наблюдаются и при других поражениях скелета.
  2. Вторым показателем является BMD – он уже указывает на минеральную плотность костной ткани. Оценка результата производится в граммах, делённых на квадратный сантиметр. Это значение, хотя и является локальным, точнее указывает на участок разрежения в кости.

Так как показатели являются техническими, то для прямой диагностики остеопороза их не используют. При денситометрии это решается просто – производится автоматический расчёт плотности костной ткани, основанный также на возрасте, поле и локализации рентген-снимка. Полученные цифры преобразуются в два критерия – T и Z, которые уже подтверждают или исключают заболевание.

Разновидности

В настоящее время существует четыре различных варианта проведения методики, из которых только два проводятся с использованием рентген-излучения. Хотя оно является самым недорогим и доступным из методов обследования, вредность от его воздействия всё же имеется. Поэтому денситометрия с помощью ультразвуковых и магнитно-резонансных аппаратов набирает популярность. Единственный минус новых методик – их ограниченная доступность и высокая стоимость проведения.

Многим людям сложно понять, как одно и то же исследование можно проводить с помощью различных видов излучения. Для этого следует немного разобраться в особенностях каждого варианта:

  • Самой распространённой по сей день методикой является обычная рентгеновская абсорбциометрия – снимок костей в прямой проекции. Так как она является стандартом обследования, то её выполняют всем пациентам, направленным с подозрением на остеопороз или в профилактических целях.
  • Иногда, как метод дополнительной диагностики, денситометрия проводится с помощью компьютерного томографа. В основе этого варианта также лежит рентгеновское излучение, только дающее большую разрешающую способность.
  • Нередко пациенты по собственному желанию хотят пройти процедуру на аппарате магнитно-резонансной томографии. По разрешающей способности метод не превосходит рентгенологическое исследование, но является более безопасным для организма.
  • Пациентам с противопоказаниями к перечисленным методикам показана ультразвуковая денситометрия. Но её применение сейчас находится в стадии разработки и наблюдения, поэтому она не используется для проведения масштабной диагностики.

Больше 90% исследований в общей структуре занимает обычная рентгеновская денситометрия, что объясняется простотой проведения процедуры и оценки её результатов.

Показания

Для правильного и адекватного назначения денситометрии были разработаны специальные критерии, определяющие вероятность остеопороза у человека. Для удобства диагностики также созданы группы риска, в которые врач может отнести пациента даже после банального осмотра и опроса:

  1. Первое объединение можно назвать возрастным – в него автоматически относятся люди даже при отсутствии какой-либо патологии. Поэтому денситометрия обязательно проводится всем женщинам старше 65 лет, а также мужчинам с 71 года.
  2. Следующий критерий можно назвать комбинированным – в него входят возраст и факторы риска. Поэтому исследование назначается лицам старше 40 лет независимо от пола, если врач подозревает у них вторичное происхождение остеопороза вследствие какого-либо заболевания (особенно эндокринного).
  3. Затем идёт группа пациентов, перенёсших в любом возрасте перелом с низким динамическим уровнем. К таким травмам относятся любые повреждения костей скелета, которые произошли при падении высоты, не превышающей уровень собственного роста.
  4. Особое место также занимают пациенты, регулярно принимающие гормональные препараты или цитостатики. У них, независимо от возраста, регулярно проводится денситометрия для своевременного выявления вторичного остеопороза.

Перечисленные показания имеют достаточно общий характер – сейчас для адекватного назначения процедуры существует шкала FRAX, оценивающая индивидуальный риск перелома.

Исследование

Благодаря широкому распространению информации об остеопорозе, люди стали гораздо чаще обращаться к врачам в профилактических целях. Но не всегда этот путь проходит через доктора – иногда пациенты самостоятельно проходят рентген-исследование. Поэтому необходимо рассмотреть несколько наиболее распространённых проблем:

  • Часто люди возмущаются, когда узнают о платном прохождении процедуры. Бесплатной денситометрия становится только по направлению врача, также как и бесплатно сделать МРТ. Поэтому самостоятельное обследование производится за собственные деньги пациента.
  • Получая заключение, человек надеется увидеть там полное описание своей болезни. Но на деле он обнаруживает лишь большое количество непонятных цифр. Поэтому, чтобы получить необходимые комментарии, требуется обратиться с заключением к врачу.
  • Если человек узнаёт об остеопорозе, то желает регулярно повторять обследование для оценки течения болезни. Но повторная денситометрия выполняется не ранее, чем через 6 месяцев, после прохождения курса лечения от остопороза.

Самая простая профилактика остеопороза, особенно женщинам в период климакса – достаточное питание и адекватные физические нагрузки в пожилом возрасте, предупреждающие разрушение костной ткани.

Подготовка

Основные вопросы у пациентов возникают, когда им уже назначили денситометрию – как проводится подобное исследование? Всех пугает странное название, за которым скрывается неизвестная процедура. Но подготовка к ней ничем не отличается от приготовления обычной рентгенографии:

  • На исследование лучше надеть максимально свободную одежду и обувь, чтобы перед выполнением снимка её было просто и быстро снять. Современные цифровые аппараты хорошо проходят и через тонкий слой ткани, поэтому пациента не всегда просят раздеваться.
  • На одежде не должно быть каких-либо посторонних предметов – металлических застёжек, кнопок или пуговиц. Если они скрыты от внешнего осмотра, то лучше предупредить врача об их наличии.
  • Не рекомендуется надевать различные ювелирные или декоративные украшения, которые иногда требуется снять. Обычно это положение касается колец или браслетов, когда выполняется снимок костей в области запястья.

Вопреки заблуждениям, голодать перед проведением процедуры или отказываться от определённых продуктов не следует – это никак не повлияет на результаты диагностики.

Техника проведения

Внешне для пациента методика оказывается совершенно непримечательной – её выполнение на самом деле аналогично обычной рентгенографии. Различия лежат лишь в технологии проведения, а также оценке конечных результатов. Поэтому следует рассмотреть все этапы диагностики от начала до конца:

  1. Изначально производится выбор места для оценки плотности костной ткани – для этого существует три стандартных локализации. Ими являются кости нижней трети предплечья, шейка бедра и поясничный отдел позвоночника. Эти области выбраны не случайно – именно в них чаще всего наблюдаются переломы вследствие остеопороза.
  2. Затем выбирается положение пациента в зависимости от снимаемой области – сидя при оценке костей предплечья, лёжа – при снимке тазобедренного сустава или стоя – для визуализации позвоночника.
  3. Для повышения точности конечности или туловище фиксируются с помощью специальных держателей или лент.
  4. Затем на пациента надевают специальный фартук, защищающий туловище от рентгеновского излучения.
  5. Лаборант устанавливает трубку аппарата в необходимое положение, после чего производится снимок. Результаты мгновенно поступают на компьютер к рентгенологу, и затем подвергаются оценке и описанию.

Итогом обследования является заключение специалиста, в котором он указывает значение показателей – находятся они в пределах нормы или снижены.

Результаты

В полученном бланке может быть множество цифр, из которых только два критерия имеют клиническое значение для врача и пациента. Они напрямую показывают состояние костной ткани, и соответствие её плотности возрастным нормам:

  • Первый показатель является менее специфичным – это Z-критерий. Он указывает на отношение плотности костной ткани пациента к аналогичному среднему значению в его возрастной группе. Его снижение или повышение не имеет высокой значимости при диагностике остеопороза. Но изменение этого значения происходит быстрее, чем основного, что позволяет заподозрить болезнь ещё на ранних стадиях.
  • Основным значением является T-критерий, который представляет собой отношение плотности костной ткани пациента к эталону. Его уменьшение свидетельствует о значительной утрате вещества костей – это состояние клинически разделено на две стадии.

При диагностике остеопороза врачи всегда ориентируются только на T-критерий.

Оценка

Часто пациентам при получении заключения хочется сразу узнать о результатах исследования. Чтобы самостоятельно разобраться в протоколе денситометрии, достаточно знать три значения T-критерия:

  1. Показатели от +2,5 до -1 входят в пределы нормы – это значит, что плотность костной ткани у человека достаточная.
  2. Цифры от -1 до -2,5 указывают на умеренное снижение плотности костей – остеопению. Это состояние является пограничным между нормой и патологией.
  3. Значения ниже -2,5 подтверждают диагноз остеопороза, который требует немедленного начала лечения остеопороза.

Начиная с определения признаков остеопении, человек начинает получать профилактическую терапию – препараты витамина D и кальция. При определении остеопороза дозы этих медикаментов значительно увеличиваются, а при необходимости к лечению добавляются ещё и специфические препараты, тормозящие разрушение костной ткани.

Рентген при остеопорозе: что показывает рентгеновская денситометрия, как подготовиться к процедуре, расшифровка результатов

Остеопороз поражает большинство людей пожилого возраста. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к переломам. Для того чтобы приступить к терапии, необходимо точно провести диагностические меры. Для этого в настоящее время используется множество способов, рентген при остеопорозе – один из самых востребованных.

Что показывает рентгеновская денситометрия при остеопорозе?

При остеопорозе значительно истончается костная ткань и увеличивается шанс перелома кости

Денситометрия направлена на то, чтобы оценить минеральную плотность костей. Стоит учитывать, что незначительные изменения невозможно зафиксировать при помощи рентгеновского снимка. Признаки остеопороза становятся слабо выраженными только на 2-й его стадии. На 3-й и 4-й стадиях клиническая картина на рентгене становится очевидной.

Рентгеновскую денситометрию рекомендуют проводить в области бедер и поясничного отдела позвоночника, так как кости в этих участках в большей степени состоят из трабекулярной ткани.

Методика основывается на ионизирующем излучении, которое перемещается из источника через кость к фиксирующему детектору. Интенсивность проводимости излучения через кость фиксируется компьютером, поэтому данная методика считается высоко информативной.

На запущенных стадиях остеопороза человек может самостоятельно заметить дегенеративные изменения, изображенные на снимке. Костная ткань значительно истончается, это становится заметно даже человеку без медицинского образования. На начальных этапах патологии самостоятельно рассмотреть изменения практически нереально.

Показания к проведению денситометрии

Денситометрия рекомендована в следующих случаях:

  • Период менопаузы у женщин.
  • Пожилой возраст (55 лет для мужчин, для женщин – 45).
  • Нарушения функционирования эндокринной системы.
  • Многочисленные беременности, а также длительный период лактации.
  • Наследственная предрасположенность к остеопорозу.
  • При приеме транквилизаторов, глюкокортикостероидов и противосудорожных препаратов.
  • Многократные переломы за последние 5 лет.
  • Малоподвижный образ жизни (инвалидность, а также длительный постельный режим).
  • Резкая потеря веса.

Денситометрия рекомендована во всех перечисленных случаях, даже при условии, что ничего не беспокоит и болевой синдром полностью отсутствует. Профилактическое обследование поможет своевременно отследить негативные изменения в костной ткани.

Почему рассматривают разные кости?

При обследовании костей можно установить причину развития болезни

Плотность костей определяется при рассмотрении кортикального и трабекулярного слоев. Тип поражения костной ткани зависит от причин остеопороза.

Исследование разных костей, где в одном случае преобладает трабекулярный слой, а в другом – кортикальный, позволяет получить наиболее достоверный результат. Кроме этого, обследование нескольких костей дает возможность установить причину развития патологии.

Как правильно подготовиться?

Осуществление рентгенограммы не требует особой подготовки от пациента. Нет необходимости соблюдать строгую диету, а также проводить процедуру натощак. Но существует ряд правил, которые помогут получить наиболее достоверный результат:

  • Если за сутки до рентгеновского исследования проводилась диагностика с применением красящего вещества (например, бария), то об этом необходимо сообщить врачу.
  • За 4 дня до процедуры необходимо отменить все медикаментозные препараты, содержащие кальций и фосфор. Это также относится к минеральным комплексам.
  • Рекомендуется воздержаться от пищи, которая в большом количестве содержит фосфор и кальций (например, сыр и творог).

Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности, так как в таком случае обследование разрешается проводить только при помощи УЗИ.

Как проводится сканирование?

Сканирование рентгеном безболезненно и не занимает много времени

Процедура может проводиться только специалистом рентгенологического профиля. Ее осуществляют в несколько этапов:

  • Надо снять все рентгеноконтрастные элементы с одежды, в том числе все украшения.
  • Пациент ложится и фиксируется в неподвижном состоянии.
  • Проводится серия снимков.
  • Компьютер проводит исследование, опираясь на установленные в нем базы данных.

Процедура является абсолютно безболезненной и занимает небольшое количество времени – 15-20 минут. Наркоз не требуется. Процедура относительно безопасна, так как доза излучения сведена к минимуму.

Где сделать рентген, цена

Процедуру проводят в большинстве бюджетных медицинских учреждений. В этом случае достаточно записаться на прием к врачу и взять направление на исследование. Недостатком является то, что придется ждать продолжительное время своей очереди.

Данное обследование также проводят в платных клиниках. Средняя стоимость составляет 2000 рублей. Но цена может варьироваться, так как она зависит от исследуемого участка. Диагностика кистей и позвоночника является самой недорогой, ее цена находится в пределах 1000 рублей. Обследование всего скелета может стоить до 4000 рублей.

Расшифровка результатов

Расшифровать результаты может только специалист

Специалист после процедуры должен зафиксировать все данные и сделать заключение. Для этого во внимание принимают Z и T-критерии.

Z-критерий позволяет оценить и сравнить результат со средними показателями нормы среди пациентов того же возраста. Изучение Т-критерия направлено на сравнение показателей с данными абсолютно здоровых людей в возрасте от 30 лет.

Для того чтобы определить плотность костной ткани, задействуют единицу, называемую SD. При повышенных или пониженных показателях Z-критерия необходимо провести дополнительное исследование.

По этим данным может поставить диагноз только врач, после изучения результатов он предоставит полное описание патологического процесса, а также даст рекомендации по его устранению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *