Как лечить де кервена?

Синдром де Кервена

Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Общая характеристика

Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.

Причины

В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».

Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена

Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.

Симптомы

Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.

Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.

Самый характерный симптом патологии – это боль. Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.

Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.

Диагностика

Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.

Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.

Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.

Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.

Лечение

Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.

Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.

Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.

При обнаружении болезни де Кервена нужно, прежде всего, иммобилизовать кисть и большой палец жесткой шиной

После исчезновения болей и снятия шины рекомендуется некоторое время носить специальный бандаж и не перегружать кисть. Если вернуться к прежней деятельности, возможно появление рецидива заболевания.

Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:

  • Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
  • При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
  • Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
  • Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
  • В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
  • Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.

Лучше всего снимают боль инъекции глюкокортикоидов в область канала

Применение народных рецептов

К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.

Чаще всего применяются такие рецепты:

  • хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
  • смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
  • другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
  • немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
  • примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
  • внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.

Хирургическое лечение

Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.

Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.

Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.

Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.


Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Основные виды и формы

Теносиновит сухожилия чаще всего возникает в результате прямого механического воздействия и физического повреждения оболочки. Впоследствии в этом месте развивается воспалительный процесс, который постепенно обостряется. В результате уменьшается образование синовиальной жидкости, усиливается трение между сухожилиями, происходит их дальнейшее травмирование.
В зависимости от формы протекания, этиологии, степени тяжести различают следующие виды заболевания.

Критерий Виды Описание
По этиологии (происхождению) Инфекционная природа Вирусная; бактериальная; грибковая; специфическая; неспецифическая.
Асептическая Травматическая; аллергическая; иммунодефицитная; эндокринная; диабетическая.
По форме протекания Острая Симптоматика развивается быстро.
Хроническая Чередование обострения и ремиссии.
По выраженности Легкая степень Слабая выраженность симптоматики.
Средняя степень Развиваются осложнения.
Тяжелая степень Сопровождается разрушением сухожилий.
По типу воспаления Стенозирующий В области крупных суставов (теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, колена, голеностопа, таза).
Туберкулезный Локализуется в суставах кистей рук.
Хроническое При ревматических поражениях.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения происходит частичная потеря чувствительности.
Если теносиновит ахиллова сухожилия или другого участка тела не лечится, то развивается хроническое течение, при котором нарушается нормальная двигательная функция у человека. При прогрессировании инфекционной формы теносиновита возможно заражение крови, вследствие чего диагностируется сепсис. Осложнения вероятны и в период реабилитации после оперативного вмешательства:

  • понижение или утрата чувствительности пальца;
  • ухудшенная подвижность суставов;
  • боль в зоне послеоперационного шрама.

Болезнь де Кервена – описание

Швейцарский хирург Фриц де Кервен описал в 1895 году первый тендинит, который сегодня известен под названием тендовагинит де Кервена. Болезнь влияет на первое из шести отделений сухожилий на тыльной стороне кисти.

В здоровом состоянии обе сухожилия плавно скользят через сухожильный отсек, окруженный смазочной жидкостью. Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися нагрузками, сумка может воспалятся.

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости также известен в разговорной речи как большой палец домохозяйки, потому что женщины страдают примерно в 8 раз чаще, чем мужчины. Расстройство возникает в возрасте от 40 лет.

Методы народной медицины

Нетрадиционные способы лечения теносиновита голеностопного сустава основаны на методах народной медицины. Они используются по согласованию с лечащим врачом во избежание побочных явлений и осложнений. В домашних условиях допускается терапия следующими средствами:

  • спиртовой компресс (соединить 1 часть медицинского спирта с 3 частями воды) в острую фазу уменьшает воспалительные процессы, устраняет гипертермию, отечность;
  • настой из лавровых листьев (20 г измельченных сухих листьев залить 1 ст. оливкового масла и оставить на 1 неделю) втирают в пораженную область для уменьшения воспаления;
  • прикладывать к больному месту свежий капустный лист для уменьшения отечности, боли;
  • растворить 3 ст. л морской или поваренной соли в 1 ст. теплой воды, смочить марлевую повязку и прикладывать к больному суставу на 10-15 мин для устранения отеков, воспаления;
  • трижды в день массировать пораженную зону кусочками льда по 15 мин в течение 2-3 недель;
  • при теносиновите голеностопного сустава полезны хвойные ванночки – сделать отвар из 1 части сосновой (еловой, пихтовой) хвои и 3 частей воды, добавлять процеженный раствор в ванну для ног.

Провоцирующие факторы

Повлиять на развитие воспалительной реакции в синовиальном влагалище сухожилия способны такие причины:

  • Повреждения разного характера и сложности. При отсутствии инфекционного патогена рана быстро затягивается и теносиновит легко лечится. Если же в рану попали патогенные микроорганизмы, тогда требуется продолжительная терапия с применением медикаментов.
  • Отклонения ревматического характера.
  • Ослабленная иммунная система, которая не способна противостоять патогенам, проникшим в оболочку сустава.
  • Дегенеративные процессы в подвижных сочленениях.

Через кровоток инфекция попадает в сустав.

  • Инфекционные заболевания: туберкулез;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сифилис;
  • герпесвирус.
  • Возрастные изменения, при которых ухудшается питание хрящей, сухожилий, суставов.
  • Усиленная нагрузка. Такая причина теносиновита часто отмечается у профессиональных спортсменов или людей, которые изнурительно работают, выполняя одни и те же действия.
  • Что такое теносиновит?

    Прочные образования из соединительной ткани, которые служат для прикрепления мышцы к кости, называются сухожилием. В местах, больше всего подверженных растяжению, сухожилия окружены оболочкой, которая по своим функциям и строению схожа с синовиальной оболочкой сустава. Для снижения травматизма и легкости скольжения вырабатывается жидкость.

    При влиянии предрасполагающих факторов в полости (сухожильном влагалище) появляется воспаление, которое приводит к стенозу канала, уменьшению продуцирования синовиального секрета. В момент задействования скелетной мускулатуры возникает трение, что проявляется сильными болевыми ощущениями.

    Теносиновит де Кервена (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит)

    Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

    Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

    Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.

    Оглавление:
    • Введение
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение

    В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

    Симптомы теносиновита де Кервена

    Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

    Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

    Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

    Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.

    Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

    В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).

    К сведению

    Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.

    Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.

    Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

    Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

    Диагностика теносиновита де Кервена

    Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

    Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.

    Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

    Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

    Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

    1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

    2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

    Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90—95%.

    Лечение теносиновита де Кервена

    При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

    По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

    Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

    При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего — дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2—3 таких укола.

    После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.

    В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

    Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

    Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

    Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90—95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко — как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

    Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2—3% остается болезненность послеоперационного рубца.

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Болезнь де Кервена кисти руки

    Болезнь де Кервена — это специальное название для воспаления связки большого пальца руки. В норме сухожилия проходят сквозь канал, но при этом заболевании его просвет сужается, и развивается воспалительный процесс. Другие названия этой патологии — тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, лигаментит. Основным симптомом заболевания становится боль, которая возникает возле большого пальца кисти и распространяется на область предплечья. Поставить диагноз только по этому признаку невозможно, но существуют специфические диагностические тесты, которые позволят выявить патологию. Лечение болезни де Кервена кисти руки назначается индивидуально, в зависимости от ее стадии. На первых этапах достаточно применять наружные противовоспалительные препараты, а в запущенных случаях может потребоваться операция.

    Причины патологии

    Основная причина, которая может спровоцировать появление этой болезни, — это постоянные монотонные движения кистью. Патологию относят к профессиональным, поскольку она часто развивается у спортсменов, швей, офисных сотрудников, которые проводят большое количество времени за монитором, а также у представителей других схожих профессий.

    Синдром часто связан со следующими причинами:

    • травмами в области кисти;
    • воспалительными процессами в суставах;
    • длительной монотонной нагрузкой на запястье.

    Мышцы предплечья, сокращаясь и расслабляясь, приводят в движение пальцы рук. Их сухожилия находятся в специальном канале, просвет которого позволяет им свободно двигаться. Положение сухожилий контролируется связками кистей, которые при длительной нагрузке воспаляются. Вследствие этого просвет канала сужается, и движения пальцами становятся затруднительными. Большой палец выполняет большую нагрузку, чем остальные, поэтому подобная патология чаще всего развивается именно в его области. По этой причине болезнь де Кервена отличают от тендовагинита и тендосиновита других пальцев, а также из-за анатомических особенностей и расположения большого пальца.

    Симптомы заболевания

    Заболевание можно распознать по характерным симптомам. В большинстве случаев оно развивается постепенно, острое начало характерно только для тех пациентов, у которых болезнь возникла после травмы. На первых этапах болезненные ощущения возникают только при резких движениях в области запястья и большого пальца, а затем симптомы прогрессируют:

    • боль распространяется на область предплечья, может отдавать в плечо или шею;
    • ощущения могут усиливаться в движении либо присутствовать даже в состоянии покоя;
    • около большого пальца появляется отек, может краснеть кожа над поврежденным суставом;
    • надавливание на сухожилие большого пальца безболезненно, наиболее острая боль возникает при ощупывании шиловидного отростка лучевой кости.

    При осмотре пациента важно сравнить состояние обеих кистей рук. Визуально поврежденный сустав может быть не изменен, а увидеть незначительные симптомы проще в сравнении. Для постановки точного диагноза существуют специфические пробы, также может понадобиться рентген. По статистике, это заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет), а также у представительниц женского пола. На правой руке характерные симптомы проявляются чаще, что связано с большей степенью ее активности в повседневной жизни.

    На первичном осмотре проводится тест Филькенштейна и другие функциональные пробы

    Способы диагностики

    Поставить окончательный диагноз можно даже на первичном осмотре. Для выявления этой болезни разработаны специальные методы, основанные на особенностях работы мышц и сухожилий большого пальца.

    Также почитать:Рентгенография кисти

    • Тест Филькенштейна — это первая диагностическая проба. Большой палец необходимо зажать в кулак этой же руки, а затем отклонять кисть в стороны. Если во время этих движений появляется острая боль в области запястного сустава со стороны первого пальца, проба считается положительной.
    • Проба на напряженную абдукцию — это еще один способ диагностики болезни де Кервена. На большой палец давят с внешней стороны, стараясь сместить его в сторону остальных. В норме он будет противостоять давлению, но при подобной патологии его сила снижется, и можно легко придвинуть его к кисти.
    • Проверка на способность удерживать различные предметы при помощи большого пальца выполняется на обеих руках. Одинаковые предметы зажимают между большим и указательным пальцами симметрично двумя руками, а помощник старается достать их. При положительной пробе хорошо заметно, как поврежденный палец становится намного слабее здорового и не может долго удерживать предмет.

    По результатам функциональных проб врач назначает рентгенографию. Снимки позволят определить, на какой стадии развития находится заболевание, какие структуры повреждены и есть ли возможность вылечить патологию консервативными методами. При болезни де Кервена мягкие ткани будут значительно уплотнены и утолщены, просвет канала будет сужаться. В запущенных случаях можно наблюдать появление костных наростов на надкостнице или костях запястного сустава.

    Методы лечения

    Схема терапии может отличаться в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. Если пациент обратится вовремя, боль и воспаление можно устранить медикаментозными методами. В запущенных случаях проводят операцию, но она считается простой и безопасной, проходит без осложнений и побочных эффектов.

    Кроме того, первым требованием во время лечения является снижение нагрузки на запястный сустав. Больному можно использовать эластичные повязки, которые предотвратят неосторожные движения. В некоторых случаях на поврежденную конечность накладывают гипс или прочную пластиковую шину, которую можно будет заменить на эластичный бандаж только спустя полтора месяца.

    Консервативные методики

    Накладывать гипс следует таким образом, чтоб большой палец был ограничен в движении. Повязка начинается на кисти руки и доходит до середины предплечья. Некоторые врачи предпочитают эластичные давящие повязки вместо гипса, но это не всегда оправдано. Дело в том, что наложить ее таким образом, чтоб в ежедневную работу не вовлекался большой палец, практически невозможно. Кроме того, в течение дня она может самопроизвольно ослабляться. Гипс или пластик — это лучшее решение для лечения болезни де Кервена.

    Первое условие лечения заключается в полной иммобилизации конечности на некоторое время

    Кроме иммобилизации конечности, необходимо использовать лекарственные препараты. Самый простой способ, который будет эффективным на первых стадиях заболевания, — это нестероидные противовоспалительные средства. Их выпускают в форме кремов или мазей для наружного применения, а также в виде таблеток и инъекций. Эти средства используют самостоятельно или в комбинации с местными анестетиками. Так, для снятия симптомов болезни де Кервена часто применяют новокаиновые блокады с добавлением противовоспалительных компонентов.

    Гормональные препараты назначают при остром воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме. Чаще всего они применяются в форме инъекций. После укола боль проходит в течение короткого периода времени, но метод имеет противопоказания. Стероидные противовоспалительные препараты не назначают при патологиях печени или почек, при обменных нарушениях, во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, они способны вызывать привыкание, и со временем купировать боль без их применения становится невозможным.

    Хирургическое вмешательство

    Операция, которую назначают при болезни де Кервена, выполняется в плановом порядке. В ходе вмешательства хирург вводит препараты для местного обезболивания, а затем рассекает кожу, чтобы получить доступ к воспаленной связке. Далее ее рассекают, а рану зашивают, убедившись в том, что движения в суставе больше не вызывают затруднения. Единственное осложнение, которое может возникнуть после операции — это образование спаек, но процесс можно профилактировать регулярной гимнастикой.

    Швы снимают на 10 день, после чего большой палец становится полностью подвижным. Задача пациента — не допустить повторного развития болезни, в том числе на второй конечности. Если после операции не снизить уровень физической нагрузки на запястные суставы, лечение может оказаться неэффективным. В быту и на работе можно использовать специальные бандажи, которые будут защищать конечности от повторного развития болезни.

    Болезнь де Кервена — это профессиональная патология. Она развивается при повышенной нагрузке на большой палец руки, постоянных монотонных движениях в запястном суставе, а также вследствие травм. Лечение будет индивидуальным в каждом случае, но его успех зависит напрямую от пациента.

    Для начала конечность обездвиживают, чтоб устранить основную причину патологии, при этом используют различные препараты для снятия боли и воспаления. Если консервативные методы не приносят результата, есть возможность провести плановую операцию по иссечению поврежденной связки. После нее необходимо восстанавливать кисть и разрабатывать ее простыми упражнениями. Рекомендуется также сменить сферу деятельности и уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *