Иммунологический фактор бесплодия

Содержание

Иммунологическое бесплодие

Если вы столкнулись с диагнозом «иммунологическое бесплодие у мужчин или женщин», то у вас, наверняка, возникло немало вопросов.

На самом деле, репродуктивная активность у семейной пары снижена или зачатие невозможно без веских на то причин. Если супруги не имеют в физическом плане патологического изменения, и при этом не получается оплодотворение, может быть поставлен такой диагноз. Он характерен для 6-10% бездетных пар.

Чем вызван иммунологический фактор бесплодия?

Это — выработка против сперматозоидов (АСАТ) антител. Такое патологическое состояние может наблюдаться как в организме любого полового партнера.

Иммунологическое бесплодие у женщин локализуется в цервикальном канале.

В организме мужчины антитела вырабатываются непосредственно сперме, снижая тем самым активность сперматозоидов.

Самые распространенные факторы этого вида бесплодия могут быть вызваны различными причинами. Самые распространенные у мужчин.

  • Урогенитальные болезни инфекционного характера (ВИЧ, сифилис, герпес и другие).
  • Приобретенные или врожденные дефекты половых органов.
  • Онкологическое заболевание (необязательно органа репродуктивной функции).
  • Оперативное вмешательство на мошонке или полученные травмы.

У женщины такое бесплодие возникает при:

  • Генетических предрасположенностях организма.
  • Хирургическом вмешательстве на половые органы, матку, яичники.
  • Различных заболеваниях репродуктивной системы.

Вышеперечисленные факторы могут приводить к тому, что иммунная система воспринимает сперматозоиды как что-то ненужное, «чужое» и попросту отвергает их. Тем самым сводя шансы на успешное оплодотворение яйцеклеток к минимуму.

Для подтверждения диагноза понадобится пройти несколько специальных исследований.

Для мужчин – анализ сперматозоидов на наличие антитела в эякуляте, а также анализ крови, подсчет количества сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами.

Для женщин – специальный анализ крови и цервикальной слизи на наличие в эякуляте антител.

Обоим партнерам назначают посткоитальную пробу (тест), обследование на совместимость.

Когда диагноз подвержен, и вы точно знаете, что у вас иммунологический фактор, не стоит отчаиваться. Достаточно набрать в интернете «мужское иммунологическое бесплодие форум», чтобы понять, что патология лечится успешно на 100%.

Причины иммунологического бесплодия

Антитела против сперматозоидов бывают трех видов – IgM, IgА, IgG.

Независимо от класса они могут встретиться как в организме женщины, так и у мужчины (в слизи матки, половых органах, сыворотке крови).

В зависимости от вида АСАТ влияет на взаимодействие в момент оплодотворения половых клеток, нарушая проходимость половых путей, подавляя активность сперматозоидов, блокируя имплантацию эмбриона. Различные факторы вызывают бесплодие.

Причины иммунологического бесплодия различные:

  • У мужчин антитела могут начать образовываться при поражении семенных каналов, травмах яичка, разрыве капиллярной системы.
  • Причины иммунологического бесплодия у женщин – болезни матки, яичников, генетическая склонность, операции на репродуктивных органах.
  • У обоих партнеров – при урологических инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.

Преимущественно такая форма бесплодия характерна для женщин. Риск увеличивается при избыточной массе тела, климаксе, анорексии, частых стрессах, хронических формах соматических заболеваний.

Лечение иммунологического бесплодия

Как лечить иммунологическое бесплодие? Этот вопрос задают многие семейные пары, столкнувшиеся с такой проблемой.

Лечение отличается для женщин и мужчин, так как имеет свои особенности

Иммунологическое бесплодие у женщин: лечение

Для устранения причин, вызвавших бесплодие, назначаются антигистаминные препараты с высокими дозами препаратов антибактериального действия, что позволяет повысить иммунитет.

Введение гепарина под кожу и применение аспирина помогают бороться с аутоиммунными процессами.

Во время лечения важно предохраняться во время половой близости на протяжении шести-восьми месяцев (в зависимости от назначенного курса). Так как полноценное оплодотворение яйцеклетки невозможно при пониженном иммунитете.

Для стабилизации защитных систем организма женщины показан ввод смешанной группы белков перед зачатием или использование лимфоцитов от донора.

Иммунологическое бесплодие у мужчин: лечение

Изначально требуется устранить патологическую причину, которая вызвала возникновение антител (АСАТ), препятствующих зачатию.

Лечение может состоять из:

  • Восстановления репродуктивных функций с помощью хирургических операций.
  • Коррекцию кровообращения.
  • Назначение лекарственных препаратов в случае необходимости: и цитостатиков или протеолитического характера.
  • Оперативного вмешательства на яичке, мошонке.

Кроме этого имеются репродуктивные вспомогательные технологии, которые искореняют причины бесплодия. Однако, такие технологии требуют более тщательной подготовки и дополнительной диагностики.

Иммунологическое бесплодие – лечение с помощью дополнительных технологий

  • ИКСИ (интрацитоплазматические инъекции) – внедрение полноценных жизнеспособных сперматозоидов прямым путем в яйцеклетки, с дальнейшим вводов эмбрионов в матку.
  • Инсеминация – введение в маточную полость женщин мужских сперматозоидов, при котором канал матки обходится.
  • Искусственное оплодотворение – показано, если имеются функциональные сперматозоиды.

В практически безнадежной ситуации иммунологического бесплодия и неэффективности лечения у мужчин, рекомендуется использовать донорскую сперму.

При проведении искусственного оплодотворения важным фактором являются показания АСАТ. При повышенной концентрации процедура противопоказана, так как она не даст положительного результата. Изначально требуется устранить проблему с помощью продолжительной терапии – до полного восстановления нормальных показателей уровня аспартата.

В успешном зачатии яйцеклетки немаловажным фактором является использование наиболее активных, подвижных, качественных, полноценных, перспективных сперматозоидов. Эмбриональное консервирование с использованием предварительной заморозки или ассистированный хэтчинг гарантирует еще большие вероятности и шанс того, что будет положительный результат после лечения бесплодия.

Лечится ли иммунологическое бесплодие, если нет положительного результата?

Выход найти можно из любой ситуации, Важно, чтобы решение было принято совместно супружеской парой.

  • АСАТ (оксалоацетат трансаминаза) воспроизводится только в отношении половых клеток каждого конкретного мужчины. Если причина бесплодия не подается лечения, выходом для женщины может стать замена сексуального партнера. В большинстве случаем происходит полноценное зачатие.
  • ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) эффективны в лечении. С их помощью успешно лечится как легкая степень заболевания, так и средней тяжести. Единственное условие – своевременное обращение за оказанием медицинской помощи и выявление причины.

Однозначно, проблема решаема. В любом случае не стоит отчаиваться и опускать руки. Если вы начнете искать в интернете «иммунологическое бесплодие у женщин, форум, кто лечил», и какие результаты дало лечение, то воспрянете духом. На самом деле патология излечивается в 100% случаев. При условии, если вы будете выполнять все рекомендации. Путь непростой, но он дарит шансы на то, что вы станете счастливыми родителями! Можно ли вылечить иммунологическое бесплодие? Ответ очевиден – да.

Страхи и решения при иммунологическом бесплодии

Функционирование человеческого организма было бы невозможным без иммунной системы. Иммунитет защищает человека от мелких и крупных опасностей, порой не отличая настоящего врага от обычной клетки. Организм способен избавляться даже от собственных тканей, которые перестали выполнять свои функции. Один из ярких примеров – рак, который является клетками, что стали размножаться сверх меры. В этой статье рассмотрим понятие — иммунологическое бесплодие.

Иммунитет состоит из клеток, которые способны распознавать чужеродные элементы и уничтожать их. В процессе участвуют также антитела. Они возникают в организме после контакта с раздражителем, чтобы в будущем бороться с ним эффективнее. Антитела для каждого паразита индивидуальны. Некоторые распознают только конкретную болезнь, другие атакую все чужеродные объекты.

В иммунной системе еще есть антигены. Они отвечают за разделение родных и чужеродных клеток. Главный комплекс антигенов называют лейкоцитарным. Все клетки, имеющиеся на момент рождения, воспринимаются организмом родными, поэтому они не провоцируют защитную реакцию. Все отличные элементы будут чужеродными: паразиты, гельминты, собственные зараженные или аномально трансформированные ткани. Для мужчин чужеродными будут даже собственные половые клетки, так как они отделены от крови природным барьером, и контакт спермы с антителами будет губительным. Женский организм располагает функциями, которые позволяют ослабить воздействие антител на чужеродные половые клетки, но иногда эти функции выходят из стоя, иммунитет принимается уничтожать сперматозоиды, а порой и сам плод.

Почему иммунитет атакует сперматозоиды

Некоторые клетки организма никогда не соединяются с иммунными, поэтому при внезапном контакте защита организма нападает на неизвестные, хоть и свои элементы. Так нейроны в головном мозге и сперматозоиды в яичках отделены от иммунитета. Существует разделение между тканями мозга и непосредственно кровью, как и тканями яичника. Это связано с тем, что некоторые белковые структуры отсутствуют при рождении, когда иммунитет запоминает родные клетки. Сперма начинает вырабатываться только в 11-13 лет, поэтому иммунитет будет ее атаковать. Во избежание этого спермиогенез происходит в сперматогенных канальцах, которые фильтруют кислород и необходимые вещества, но предотвращают контакт с кровью.

Иммунологическое бесплодие — состояние, при котором пара не имеет возможности зачать ребенка из-за агрессивного воздействия антиспермальных антител на сперматозоиды. Антитела являются иммуноглобулинами (белками), которые вырабатываются иммунной системой человека, и призваны атаковать чужеродные объекты.

Иммунологические факторы не позволяют зачать ребенка в среднем 10% бесплодных пар. Антиспермальные антитела, которые запускаю процесс уничтожения половых клеток, обнаруживаются у обоих полов (15% диагностирования у мужчин и 32% у женщин). Антитела могут содержаться в крови, а также другой среде (сперма, фолликулярная жидкость, цервикальная слизь и прочее).

Мужской организм способен вырабатывать антиспермальные антитела в крови или сперме для разрушения половых клеток. Женский организм производит антитела для уничтожения или парализации сперматозоидов. У женщин антитела находятся в крови и цервикальной слизи влагалища. Бывает, что антиспермальные антитела обнаруживали у обоих партнеров сразу.

Интенсивность воздействия определяется характеристиками антител: классом, количеством, плотностью покрытия половых клеток. Антитела могут нарушать процесс развития сперматозоидов, парализовать клетки в цервикальной слизи, предотвращать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Классы антиспермальных антител:

  • Ig, M – закрепляются за хвостик сперматозоида, приостанавливают его движение в цервикальной слизи (процесс оплодотворения остается неизменным);
  • Ig, G – крепятся за головку клетки, что не влияет на подвижность, но мешает проникновению сперматозоида в женскую половую клетку (увеличивается количество лейкоцитов, снижается кислотность, сокращается время разжижения);
  • Ig, A – изменяют морфологию клетки, успешно поддаются лечению (восстановление гематотестикулярного барьера между сосудами и семенными канальцами).

Природа иммунного бесплодия у мужчин

До полового созревания сперма не образуется, поэтому ее антигены не воспринимаются иммунитетом. Единственная причина, по которой иммунная система не уничтожает сперматозоиды, заключается в биологическом барьере. Сперма изолирована от клеток иммунитета, которые содержатся в крови. Защитой выступает гематотестикулярный барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами.

Барьер может повредиться при анатомических нарушениях вроде паховой грыжи, перекрута яичек, варикоцеле, недоразвитости или отсутствии семявыводящих путей. Также защита может пострадать от инфекций, которые передаются половым путем. Травмы и хирургическое вмешательство в органы малого таза и мошонки также повышают риск нарушения барьера. В группе риска мужчины с хроническими воспалениями мочеполовой системы.

Все эти факторы способны повредить гематотестикулярный барьер и высвободить сперму. При попадании в кровь она запустит защитный процесс.

Существует несколько видов антител, которые могут оказывать влияние на репродуктивную систему мужчины. Спермоиммобилизирующие могут частично или полностью прекратить активность половой клетки. Спермоагглютинирующие склеивают сперматозоиды с излишками (разрушенными клетками, слизью, частичками эпителия). Оба явления порождают иммунологическое бесплодие.

Не исключена возможность незначительного проникновения половых клеток за пределы барьера и попадания в кровь, но иммунологическая толерантность не дает запуститься защитным механизмам.

Повредить гематотестикулярный барьер может инфекция или травма (механическая или во время операции). Нарушение целостности барьера влечет за собой проникновение антител в генитальный тракт, что открывает доступ иммунной системе к сперме.

Появление антител связано с такими явлениями:

  • варикоцеле (расширение вен семенного канала, из-за чего происходит перегрев яичек);
  • онкологические заболевания;
  • крипторхизм (яичка не опущены в мошонку);
  • инфекции;
  • хирургическое вмешательство.

Иммунологическое бесплодие у женщин

Иммунная система у женщин контактирует с половой, однако это не мешает воспринимать сперму агрессивно. Природа построила половые органы женщины таким образом, чтобы сперматозоиды могли выжить в агрессивной среде и быть защищенными от иммунитета. Несмотря на то, что чужеродные сперматозоиды проникают в организм женщины при половом акте, иммунитет не уничтожает их (в здоровом организме). Дело в том, что среда влагалища защищает сперму от иммунных клеток.

В женском организме антитела возникают на фоне:

  • повреждения слизистой;
  • переизбытка лейкоцитов и лимфоцитов в семенной жидкости;
  • попадания сперматозоидов, связанных в антителами;
  • попытки ЭКО в анамнезе;
  • попадания половых клеток в ЖКТ (при оральном или анальном сексе);
  • нерегулярной половой жизни при высокой концентрации аномальных мужских половых клеток;
  • неправильного строения половых путем, которое позволяет сперме попадать в брюшину;
  • прижигания эрозий шейки матки в анамнезе.

Влияние антител на репродуктивную систему

Довольно долго медицина не знала, как именно антитела влияют на репродуктивную функцию человека и вызывают иммунологическое бесплодие. Сегодня ученые доказали факт следующих явлений:

  1. Антитела угнетают активные половые клетки. Прикрепляясь к сперматозоидам, антитела значительно их тормозят. Клетки не могут продвигаться как в мужском организме, так и в женском. Антиспермальные антитела склеивают половые клетки и парализуют их. Степень нарушений зависит от количества антител и их локализации на сперматозоиде. Считается, что при креплении к головке сперматозоид страдает больше всего.
  2. Сперматозоидам сложнее проникнуть в цервикальную слизь. Способность сперматозоидов проникать в среду влагалища определяет шансы на зачатие. При наличии антител половая клетка начинает, как называется в науке, «дрожать на месте». Данное явление можно заметить во время пробы Шуварского и Курцрока-Миллера. Антитела могут частично блокировать проникновение сперматозоидов в слизь или полностью.
  3. Нарушения при сперматогенезе.
  4. Нарушения при оплодотворении. Доказано, что антитела влияют на гаметы. Иммунные клетки блокируют проникновение сперматозоида в оболочку яйцеклетки. Природа явления до конца не изучена, но факт остается фактом – антитела препятствуют акросомальной реакции (преодоление мужской половой клеткой барьера женской).
  5. Проблемы с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в матке.
  6. Торможение роста и развития плода. Антиспермальные антитела влияют на состояние зародыша. Это является серьезной проблемой при лечении методами искусственного оплодотворения.

Симптомы иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие опасно тем, что развивается без симптомов у представителей обоих полов. При такой форме бесплодия мужчины способны заниматься сексом, у них сохраняется спермиогенез. У женщин отсутствуют физиологические факторы бесплодия (маточные, трубно-перитонеальные).

Поводом обратиться к врачам становится только отсутствие беременности больше года при регулярной половой жизни без средств контрацепции. При этом у женщины нормальный менструальный цикл, а мужчина не теряет эрекцию. Нередко при иммунологическом бесплодии беременность наступает, но плод не может закрепиться в матке и выходит с менструацией. Женщина даже не замечает, что зачатие произошло.

Диагностика иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие исследуют комплексно: у женщин (консультируется с гинекологом), у мужчин (с урологом-андрологом).

Этапы диагностики иммунологического бесплодия:

Для мужчины:

  1. Исследование крови.
  2. Спермограмма (уделить внимание антителам в сперме). При иммунологическом факторе бесплодия спермограмма покажет сокращение количества клеток, изменение их строения и формы, слабую активность и низкую стойкость.

Для женщины:

  1. Анализ цервикальной слизи.
  2. Исследование крови на предмет антиспермальных антител.
  3. Тест на совместимость шеечной слизи и половых клеток партнера (посткоитальный или проба Шуварского). Посткоитальный тест позволяет обнаружить антитела в цервикальной слизи после полового акта. Клетки, соединенные с антиспермальными антителами, отличаются специфическими движениями и низкой подвижности.
  4. MAR-тест (подсчет сперматозоидов покрытых антитела). Результаты MAR-теста говорят о количестве подвижных клеток, соединенных с антителами (бесплодие имеет место при 50% антител Ig, G).
  5. Проба Курцрока-Миллера (изучение способностей половых клеток проникать в слизь).
  6. Тест Буво-Пальмера (закрепление результата пробы Курцрока-Миллера).
  7. 1ВТ-тест. Исследование показывает расположение антител на половых клетках и вычисляет процент связанных сперматозоидов.
  8. Метод проточной цитофлуорометрии. С его помощью можно высчитать концентрацию антител на одной половой клетке.

При плохих результатах спермограммы и посткоитального теста рекомендовано пройти иммуноферментальный анализ (биохимическая реакция, которая позволяет выявить антитела в крови и подсчитать их количество). Иногда также проводят полимеразную цепную реакцию (выявление урогенитальных инфекций).

Во время исследований нужно прекратить прием лекарств (в особенности гормональных средств). Стоит наладить режим дня и правильное питание. Результаты анализов во многом зависят от настроения пациента.

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин

Иммунологическое бесплодие у мужчин лечат при помощи вспомогательной репродуктивной медицины. Можно изучить сперматозоиды и выбрать подходящие для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку или подобрать одну, но лучшую клетку для процедуры ЭКО.

Стратегия лечения иммунологического бесплодия у мужчин будет зависеть от причин такого состояния. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство, которое восстановит кровоток или устранит непроходимость. Также эффективна гормональная терапия. В любом случае лечение бесплодия будет длительным и сложным.

Избавление от женского иммунологического бесплодия

Лечение иммунологического бесплодия у женщин заключается в применении контрацептивов и препаратов для подавления антител у партнера. При отсутствии эффекта женщине также рекомендуется вспомогательная репродукция. Сначала проводят внутриматочную инсеминацию. Если беременность не наступает, обращаются к экстракорпоральному оплодотворению.

У женщин антитела возникают на фоне воспаления или инфекции. Лечение также будет зависеть от первопричины. Врач должен учесть степень нарушений и состояние здоровья женщины.

Лечение эндокринного бесплодия у женщин состоит из трех шагов:

  1. Коррекция иммунной системы, лечение основного нарушения и сопутствующих заболеваний. На этом этапе устраняется иммунный дефицит (кортикостероиды). Необходимо вылечить все инфекции и воспаления, нормализировать среду кишечника и влагалища (антигистаминные и антибактериальные средства). Полезными будут общее укрепление организма и психологическая помощь. Список иммуномодулирующих препаратов, которые допустимы в данном случае, ограничен. Эффективным считается введение партнерше лимфоцитов супруга или здорового донора.
  2. Подготовка перед беременность. Этот этап должен начаться хотя бы за месяц до зачатия. Гинеколог определяет лечение индивидуально для каждого пациента.
  3. Терапия во время беременности, сохранение плода. После оплодотворения нужно следить за гемостазом и проверять кровь на аутоантитела. Все отклонения должны быть скорректированы вовремя.

При наличии антител в цервикальной слизи нужно использовать контрацептивы, чтобы не допустить попадания сперматозоидов в половые пути. Курс барьерного лечения должен составлять 6-8 месяцев. При сочетании мужского и женского иммунологического бесплодия также рекомендуется вспомогательная репродуктивная медицина.

Иммунологическое бесплодие у женщин – симптомы и лечение

  • Оглавление

Жизнедеятельность организма основывается на бесперебойной работе всех его механизмов.

Ответственность, за все протекающие процессы, берет на себя иммунная система, которая, несмотря на свою важную роль, способна к осечкам и выходу из строя.

Нарушение в работе организма могут быть не только следствием ослабления щита, но и наоборот, чрезмерной его активизации. Сбои затрагивают абсолютно все системы человеческого организма, в том числе, и репродуктивную.

Согласно статистике, около 15% женщин до 45 лет не могут зачать ребенка по причине такого заболевания, как иммунологическое бесплодие. Что это такое, как его диагностировать и лечить? – тема сегодняшней статьи.

Что такое иммунологическое бесплодие?

Иммунологическое бесплодие – отсутствие способности к зачатию у женщин и мужчин, не имеющих диагностированных физиологических отклонений в репродуктивной системе.

Процесс подавления сперматозоидов антителами

Заболевание является следствием непереносимости собственных или партнерских биологических жидкостей, их компонентов, и заключается в уничтожении иммунной системой чужеродных тел – сперматозоидов.

Клиническая картина недуга проявляется в том, что абсолютно здоровый мужчина с развитой эректильной функцией и активными половыми клетками, вместе с женщиной, не имеющей выявленных аномалий и нарушений в половой системе, не могут зачать ребенка при полноценных половых актах.

Иммунное бесплодие возникает по причине того, что, руководствуясь выполняемыми функциями, защита организма вырабатывает антиспермальные антитела (далее АА), уничтожающие сперматозоидов.

Склеивание сперматозоидов антителами

Встречаются следующие виды антител:

  1. Частично обездвиживающие, приводящие сперматозоида к ступору.
  2. Склеивающие между собой мужские половые клетки для предотвращения их контакта с яйцеклеткой.

Диагностическое обследование позволяет констатировать факт наличия выработанных антител, точные причины иммунологического бесплодия назвать нельзя, поскольку данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Предполагаемыми виновниками бесплодия могут стать:

Повышенная чувствительность женского организма компонентам семенной жидкости и конфликт между генами партнеров

При обнаружении сперматозоидов в маточных трубах, иммунные клетки секреции начинают активно вырабатывать антитела, которые, при повторном обнаружении нежелательных объектов ударяют по ним с новой силой.

Появление АА в женском организме может быть следствием попадания семенной жидкости в ЖКТ или повреждения тканей, в процессе забора яйцеклеток для ЭКО.

Предполагает уничтожение сперматозоидов внутри мужского тела, и не имеет других проявлений в организме.

Выработка антител, способствующих склеиванию между собой половых клеток, происходит в плазме сосудов, расположенных на яичках.

Аутоиммунное бесплодие из-за заболеваний машонки

Подобным заболеванием наиболее подвержены представители сильного пола, когда-либо перенесшие заболевания органов мошонки.

Симптомы иммунологического бесплодия у женщин

Выявить иммунологическое бесплодие у женщин достаточно сложно, заболевание протекает без внешних симптомов.

Осмотр пациентки и УЗИ не выявляют аномалию, достоверных результатов не дают и анализы гормонов половой и эндокринной систем.

В большинстве случаев, диагностировать заболевание возможно спустя 2-4 года активной половой жизни, при отсутствии видимых проблем с менструальным циклом и половыми органами женщины в целом.

ВАЖНО!

У абсолютно здоровых партеров, беременность может не наступать в течение 1-1,5 лет, это явление считается нормальным и не должно являться поводом для беспокойства.

Диагностика бесплодия

Начальным этапом, позволяющим диагностировать иммунологическое бесплодие у женщин, является забор крови и цервикальной слизи для анализа.

При выявлении АА в плазме или секреции, продолжается исследование уже обоих партнеров следующими методами:

Посткоитальный тест или проба Шуварского

Основывается на тщательном исследовании выделений шейки матки и секреции задней стенки влагалища.

Обязательными условиями получения достоверных результатов теста являются:

  • Совпадение проводимого анализа с предполагаемой датой овуляции.
  • Отсутствие половых актов как минимум, в течение 4-х дней до даты исследования.
  • Отсутствие в крови партнеров любых медицинских препаратов.
  • Забор материалов для изучения не позднее, чем через два часа после незащищенного полового акта с эякуляцией.

Проведение исследования основывается на подсчете жизнеспособных сперматозоидов, оставшихся в цервикальной и влагалищной секреции после полового акта.

Проба Шуварского

Так, результат будет считаться:

  1. положительным, при обнаружении более 10 подвижных сперматозоидов;
  2. сомнительным, в случае обнаружения менее 10 живых половых клеток;
  3. отрицательным, при отсутствии жизнеспособных сперматозоидов в принципе.

Метод Курцрока – Миллера

Этот метод схож по своим принципам с вышеуказанным исследованием, отличием двух способов является наблюдение за мужскими половыми клетками в искусственно созданной среде, максимально приближенной по свойствам к выделениям из влагалища.

Для получения достоверных результатов, в предполагаемый день созревания яйцеклетки, из половых путей женщины проводится забор цервикальной и влагалищной секреции, в которую чуть позже будут помещены сперматозоиды.

Проба Курцрока – Миллера

Далее, при постоянном температурном режиме в 370С, на предметное стекло помещаются изъятые у партнеров материалы.

Для повышения эффективности исследования привлекаются донорские клетки и выделения, при этом:

  • в выделения обследуемой женщины добавляются сперматозоиды донора и партнера;
  • в донорские выделения по очереди помещаются половые клетки как обследуемого мужчины, так и другого донора.

Результат теста оценивается после 5-6 часового наблюдения. Данный метод позволяет получить максимально точный результат, благодаря исключению влияния таких негативных факторов, как инфекционные воспалительные процессы.

Самой сложной считается тестирование по методу Изоджима. За основу способа берется сравнение поведения сперматозоидов в различных средах: выделений из влагалища, плазме крови, сыворотке.

Лечится ли иммунологическое бесплодие? Однозначно ответить на поставленный вопрос невозможно, важную роль играет степень запущенности заболевания и индивидуальные особенности каждого пациента.

Кроме того, не существует стандартных подходов к лечению заболевания. В любом случае, назначаемая терапия направлена на подавление активизировавшейся защиты организма выработанных антител.

Иммунологическое бесплодие – лечение консервативными методами.

Терапия, включающая:

  1. Отсутствие незащищенных половых актов на продолжительное время с целью ослабления активности выработанных антител.
  2. Гормональная коррекция, путем введения женщине соответствующих препаратов в течение недели до предполагаемой даты овуляции.
  3. Иммуномодуляция. Не самый безопасный и проверенный метод, предполагает коррекцию системы иммуноглобулином и блокаторами некроза новообразований. Эффективность введения подобных средств находится в стадии лабораторного изучения.
  4. Внедрение, предварительно очищенных от антител, мужских половых клеток в полость матки — самый эффективный и безопасный способ.

Иммунологическое бесплодие у женщин – лечение народными методами

Заболевание, основанное, вызванное отторжением иммунной системой чужеродных клеток, существовало с давних времен.

В народной медицине существует множество способов борьбы с недугом, наиболее популярными являются:

  • Спринцевание отваром календулы и ромашки.
  • Употребление настойки из герани.
  • Употребление отвара из прополиса с календулой.
  • Прием экстракта подорожника.

Польза от применения народных средств научно не доказана, однако, прием отваров и настоек не принесет вреда организму.

Настойки из герани для лечения иммунологического бесплодия

По предварительной консультации с лечащим врачом, лечение натуральными продуктами можно проводить параллельно с консервативными методами.

Заключение

Выявление аномалии, связанной с влиянием иммунной системы на репродуктивную функцию – не повод для паники, при незапущенном течении болезни, положительный результат достигается в 80% случаев.

Залог успешной борьбы с диагнозом иммунологическое бесплодие – лечение. Как лечить, какие методы использовать — зависит от индивидуальных особенностей организма, клинической картины заболевая, здоровья репродуктивной системы в целом.

Альтернативным способом зачатия и наиболее удачным выходом из положения является ЭКО. Специалисты рекомендуют использовать Экстракорпоральное оплодотворение в крайних случаях, при отсутствии положительного эффекта от приема медикаментозных препаратов, пересадки обработанных сперматозоидов в матку.

Сделайте первый шаг к счастью!Записаться на консультацию

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин и женщин

Когда аист не спешит принести в семью долгожданного малыша, супруги начинают искать причину. В большинстве случаев путем всестороннего обследования удается поставить диагноз и вылечить мужчину или женщину. Но иногда семейная пара оказывается полностью здорова. И видимых причин, по которым они не могут иметь детей, врачи не находят. В данном случае можно подозревать иммунную форму бесплодия.

На первый взгляд, такого вообще не может быть. Ведь организмы женщины и мужчины созданы таким образом, чтобы продлить род человеческий. Когда люди любят друг друга, желание иметь детей становится естественным. Иммунный фактор бесплодия непонятен, но факты говорят о том, что около 20% бездетных пар страдают по этой причине.

Услуги и цены

Суть болезни

Заболевание проявляется только тогда, когда пара решает зачать ребенка. Совершенно здоровый мужчина, у которого не нарушена эректильная функция и отмечается нормальная подвижность сперматозоидов, не может оплодотворить жену. В свою очередь его супруга абсолютно здорова и способна забеременеть, только не от мужа. Проблема заключается в индивидуальной непереносимости определенных биологических компонентов.

Раньше врачи могли подозревать только иммунологическое бесплодие у женщин, лечение было направлено на коррекцию иммунной системы представительниц слабого пола. То есть речь шла исключительно о невосприимчивости женским организмом компонентов спермы конкретного мужчины. Совсем недавно экспериментально было доказано, что обезвреживание сперматозоидов может происходить в мужском организме по типу аутоиммунного процесса.

Коварность заболевания состоит в том, что других симптомов не существует. Лечение иммунологического бесплодия начинают только после исключения других вероятных поводов для невозможности зачатия естественным путем.

Возможные причины иммунного бесплодия

Достоверно неизвестно, по каким причинам возникает выброс антител в мужском или женском организме к жизнеспособным сперматозоидам. Ученые считают, что, как и другие механизмы, связанные с запуском иммунной системы, данный сбой может быть врожденным или приобретенным.

Как писалось выше, различают мужской и женский фактор иммунного бесплодия:

  • В шеечной и влагалищной слизи находятся иммунные клетки. По непонятным причинам они начинают воспринимать мужскую сперму как инородные элементы и вырабатывать к ним антитела. При половом контакте, как только сперматозоиды оказываются во влагалище, иммунные клетки массивно атакуют их и уничтожают. В итоге ни один жизнеспособный сперматозоид не достигает матки, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
  • Аутоиммунизация. Такое название носит иммунное бесплодие у мужчин. Лечение опять же направлено на коррекцию соответствующей системы. Основа данного бесплодия – плазменно-спермальная утоагглютинация. Иными словами, это выработка антител иммунными клетками, которые находятся в плазме кровеносных сосудов яичек, к собственной сперме. В результате сперматозоиды склеиваются между собой и не являются жизнеспособными. Хотя причина аутоиммунизации до конца не ясна, замечено, что в группу риска входят лица с заболеваниями органов мошонки.

Современная диагностика иммунологического бесплодия

Несмотря на то, что достоверно известно о мужском иммунном факторе бесплодия, диагностировать можно только классический вариант – когда женский организм вырабатывает антитела к сперме и уничтожает сперматозоиды до того, как они встретятся с яйцеклеткой.

Существует несколько способов диагностики иммунологического бесплодия:

  1. Классический посткоитальный тест или проба Шуварского-Гунера. Метод заключается в исследовании состава слизи из влагалища и канала шейки матки. Тест проводят следующим образом:
    • В дату предположительной овуляции совершается естественный половой акт между супругами с семяизвержением во влагалище.
    • Перед диагностическим тестом должно быть воздержание от соития на протяжении 3-4 дней.
    • Исключается прием каких-либо лекарственных препаратов обоими партнерами.
    • Через два часа после полового контакта берется слизь из влагалища на исследование.

В норме в это время материал должен содержать жизнеспособные сперматозоиды. Результаты теста могут иметь следующие значения:

  • Положительный – в поле зрения микроскопа попали 10 и более жизнеспособных сперматозоидов, которые совершают поступательные движения вперед. Диагноз «иммунная форма бесплодия» не может быть поставлен.
  • Сомнительный – количество активных сперматозоидов менее 10.
  • Отрицательный – сперматозоидов с активными движениями не обнаружено, либо их движения не поступательные, а в виде маятника. Такой результат дает основание говорить об иммунном факторе бесплодия.
  1. Тест Курцрока-Миллера. Данный метод подобен предыдущему, то есть изучают сперматозоиды после встречи с клетками из женского влагалища. Но их соединение проводят в искусственной среде, приближенной к естественной. Забор шеечной и слизи из заднего свода влагалища выполняют в день овуляции. К данному биоматериалу добавляют сперму партнера. Анализ проводят в условиях температурного режима, который соответствует человеческому организму – 36,6°С. После некоторого времени под микроскопом исследуют слизь на предметных стеклах. Для сравнения результата такой же тест проводят не только со спермой супруга, но и с донорской спермой. Если существует иммунный фактор бесплодия, то подвижность сперматозоидов партнера будет значительно ниже, чем у донорских, а может и вовсе отсутствовать. Аналогично проводят перекрестный тест – совмещают сперму с донорской слизью и фиксируют результат. Если с чужой слизью сперматозоиды ведут себя активно и их движения поступательны, значит, присутствует иммунологическое бесплодие у женщины и лечить нужно именно его.

Данный метод намного эффективнее, чем классический тест Шуварского-Гунера. Во-первых, искусственная среда исключает наличие сопутствующих факторов – воспалительных процессов, инфекций половых путей, которые влияют на подвижность сперматозоидов. Перекрестные тесты дают более объективную картину для точной диагностики иммунологического бесплодия.

  1. Тест Изоджима. Данный метод является наиболее сложным. Для анализа требуется не только шеечная слизь и сперма партнера, но и другие реагенты: плазма крови, иммунизированная к антиспермальным антигенам сыворотки крови. Патогенетическая основа теста – реакция связывания комплимента. В ходе исследования сравнивают двигательную активность сперматозоидов в различных микросредах.
  2. Для диагностики иммунологического бесплодия назначают специальный анализ крови. В мужском или женском организме могут появляться неспецифические маркеры, возникает дисбаланс между Т-клетками лимфоцитарного ряда: супрессорами и хелперами. Такая картина может свидетельствовать о иммунологическом бесплодии. Данный метод диагностики относительно молодой, и не все ученые положительно отзываются о нем, так как нарушение баланса лимфоцитарного ряда может быть обусловлено несколькими причинами.

Основные методы лечения иммунологического бесплодия

Иммунный фактор бесплодия – одно из самых сложных заболеваний, которые связаны с зачатием и рождением детей. Трудности заключаются как в диагностике, так и в методах врачевания. Но все же в арсенале современных медицинских работников есть несколько методик, которые дают неплохой шанс бездетной паре на рождение ребенка.

  1. Одним из самых простых, но в тоже время достаточно эффективных методов является кондом-терапия. Состоит в том, что супружеская пара должна на протяжении 6-7 месяцев пользоваться презервативом при каждом половом контакте. То есть полностью исключается попадание спермы супруга в женский организм. Есть вероятность, что по прошествии определенного времени у партнерши наступит снижение сенсибилизации организма к компонентам спермы. Затем осуществляется попытка зачатия ребенка.
  2. Гипосенсибилизирующая терапия. Заключается в назначении женщине антигистаминных препаратов и глюкокортикоидных гормонов.
  3. Иммунотерапия. Данный способ лечения иммунологического бесплодия является экспериментальным и пока нет фактов, которые доказывают его эффективность и безопасность. К препаратам, которые применяют при данном методе, относят специфический иммуноглобулин и блокаторы некроза опухолей (инфликсимаб).
  4. Внутриматочная инсеминация. Данный метод является одним из самых эффективных в борьбе с иммунной формой бесплодия. Заключается в том, что семенную жидкость после специальной обработки вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции. Сперматозоиды имеют возможность соединиться с яйцеклеткой, пропустив путь, где его атакуют иммунные клетки женщины.
  5. Экстракорпоральное оплодотворение. Это сложная процедура, которая еще несколько десятилетий назад могла показаться фантастической. Постепенно из дорогого средства для избранных ЭКО превращается в доступную возможность для отчаявшихся бездетных людей родить здорового ребенка. ЭКО при иммунологическом бесплодии – настоящая панацея, самый эффективный способ зачатия.

Суть метода состоит в изымании яйцеклетки из женского организма и оплодотворении спермой партнера в искусственных условиях. Начинают схему со стимуляции выработки большого количества яйцеклеток. Для этого женщина в течение нескольких недель должна принимать гормональные препараты. Методом пункции яичников извлекают яйцеклетку, помещают ее в специальную камеру и добавляют очищенные сперматозоиды. После оплодотворения за эмбрионом наблюдают от 2 до 6 дней, после чего внедряют в полость матки.

Часто бывает, что экстракорпоральное оплодотворение – единственный шанс для супружеской пары иметь своего ребенка, причем это касается не только иммунного бесплодия у женщин, лечение которого не дает результатов. ЭКО применяют при многих патологиях репродуктивной системы.

Услуги и цены

  1. Если ни один из методов не приносит долгожданного результата, у супругов все равно есть возможность стать родителями. В этом поможет заместительное вынашивание, или суррогатное материнство. Суть метода в том, что после процедуры ЭКО при иммунологическом бесплодии оплодотворенную яйцеклетку переносят в полость матки не генетической матери, а женщины, которая согласна стать сурмамой. Далее беременность развивается естественным путем под постоянным наблюдением врачей. Сразу после рождения малыша отдают его биологическим родителям, а сурмать теряет все юридические права на дитя.

Определить, какой из методов подходит для лечения иммунологического бесплодия, может только опытный врач-репродуктолог.

Лечение иммунного бесплодия в клинике NGC

Тысячи людей, у которых не получилось зачать и родить ребенка, обратились в клинику Репродукции и Генетики NGC в Санкт-Петербурге. Здесь проводят всестороннее обследование и лечение всех видов бесплодия, в том числе диагностику иммунологического бесплодия.

Медицинское учреждение имеет серьезную лабораторию и необходимое, самое современное оборудование. Среди персонала – врачи высшей категории и кандидаты наук. В клинике следят за всеми передовыми достижениями и применяют их в своей работе. В том числе используют следующие прогрессивные методы вспомогательных репродуктивных технологий:

  • искусственную инсеминацию;
  • донорство ооцитов и сперматозоидов;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов;
  • преимплантационную генетическую диагностику;
  • криоконсервацию, криоперенос и витрификацию;
  • TESA, PESA;
  • суррогатное материнство.

Иногородним парам мы помогаем решить проблемы с временным проживанием в Санкт-Петербурге на период обследования и лечения.

Если у вас выявлена иммунная форма бесплодия, или еще не поставлено никакого диагноза, но вы испытываете трудности с зачатием – записывайтесь на прием к нашему врачу-репродуктологу. После тщательного всестороннего обследования будут выяснены причины проблем и назначено адекватное лечение. Мы обязательно поможем вам, ведь у нас одна общая цель – рождение здорового ребенка.

После диагностики иммунологического бесплодия врачи клиники подбирают наиболее подходящую терапию для конкретной пары.

Преимущества нашей клиники:

  • Мы располагаем самым большим в России выбором донорских яйцеклеток и спермы.
  • Используем революционный метод NGS, который гарантирует вероятность беременности до 74%.
  • Применяем 12 различных программ ЭКО.
  • Собственная база суррогатных мам.
  • Индивидуальный комплексный подход к лечению бесплодия.

Иммунологическое бесплодие у мужчины поддается лечению, в самых крайних случаях для зачатия используют сперму доноров.

Иммунологическое бесплодие у женщины, лечение которого мы предлагаем, – это не приговор конкретной паре. Любящие люди смогут преодолеть все трудности на пути к рождению малыша, а наша клиника обязательно в этом поможет.

Услуги и цены

НАША КОМАНДА

Врачи-репродуктологи

  • Корнилов Николай Валерьевич

    Медицинский директор

  • Забелкина Ольга Игоревна

    Заведующая отделением ВРТ,
    Репродуктолог

  • Лобзева Диана Андреевна

    Акушер-гинеколог-репродуктолог

  • Маколкин Александр Александрович

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Назарова Александра Владимировна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Даниелян Анжела Вячеславовна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Гвасалия Русудан Гивиевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Федоренко Иллона Игоревна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Асаева Диана Георгиевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Вислогузова Александра Владимировна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

  • Осепаишвили Мака Николаевна

    Акушер-гинеколог, репродуктолог

Иммунологическое бесплодие у мужчин

Иммунологическое бесплодие у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Данная патология является следствием нарушения защитных сил организма, при этом в организме в большом количестве начинают синтезироваться атиспермальные тела (АСАТ). АСАТ подавляет выработку сперматозоидов, в результате чего снижается их активность и способность оплодотворить яйцеклетку. Также препятствует выработке сперматозоидов, воспринимая их как чужеродный организм. АСАТ можно обнаружить в крови или сперме.

Механизм, причины и симптомы

Мужской организм вырабатывает иммуноглобулины, которые принимают участие в формировании иммунологического бесплодия. Они крепятся к сперматозоиду, уменьшая их активность: IgA и IgG (крепятся к хвосту и головке сперматозоида), IgM (крепятся к хвосту). Наиболее негативно воздействуют иммуноглобулины, которые крепятся к головке сперматозоида и могут склеивать сперматозоиды между собой, уничтожать или снижать их активность.

Все иммуноглобулины находятся в сперме мужчины и при отсутствии сбоев в работе иммунитета находятся под защитой механизма супрессии иммунного ответа. Работа данного механизма может нарушаться при воздействии негативных факторов:

  1. Травмирование яичек, разрыв семенных канальцев.
  2. Оперативное вмешательство на органы малого таза и мошонку.
  3. Патологии строения мужских половых органов (неопущение яичка, расширенные вены семенного канатика) и патологические новообразования (паховая грыжа и киста или водянка семенного канатика).
  4. Инфекции мочеполовой системы (хламидии, герпес, папилломы, гонорея).
  5. Заболевания органов мочеполовой системы (воспаление простаты, яичка).
  6. Химические контрацептивы.

Вследствие воздействия перечисленных факторов, сперматозоиды вбрасываются в кровь, вызывая увеличение синтеза АСАТ. Это связано с тем, что сперматозоиды для мужского и для женского организма являются чужеродными клетками.

Иммунологическое бесплодие может быть при наличии инфекции мочеполовой системы

Повышенный уровень АСАТ приводит к:

  1. Уменьшению подвижности сперматозоидов или их гибели.
  2. Снижению взаимодействия мужских и женских половых клеток.
  3. Ухудшению проходимости семявыводящих путей.
  4. Снижение способности сперматозоида к проникновению в женские половые клетки.

Иммунное бесплодие у мужчин является бессимптомной патологией и выявляется, кк правило, при отсуствии беременности партнерши, на протяжении длительных попыток забеременеть.

Чтобы установить аутоиммунное бесплодие необходимо пройти ряд обследований, которые целесообразно проводить в комплексе:

  1. С помощью анализа крови определяется наличие АСАТ.
  2. Спермограмма указывает на количественный и качественный показатель сперматозоидов. Является базовым исследованием.
  3. MAR-тест, с помощью которого можно установить активность сперматозоидов. Данный метод применяется совместно со спермограммой, в отличие от которой помогает определить количество сперматозоидов, на которые прикреплены иммуноглобулины.

Результаты теста могут варьироваться: до 10% – норма, от 10%до 50% – необходимо проводить дополнительные исследования и более 50% свидетельствует о наличии иммунологического бесплодия.

Спермограмма является базовым исследованием при иммуннологическом бесплодии

  1. Посткоитальный тест дает информацию о реакции сперматозоидов на слизистую оболочку шейки матки. Проводится исследование в первые сутки после незащищенного полового акта, перед овуляцией. Проводится двумя способами:
  • проба Шуварского – исследуется шейка матки и влагалища женщины.
  • проба Курцрока-Миллера – исследуются слизистые оболочки шейки матки женщины и сперма мужчины.
  1. Immunobead тест проводится одновременно с MAR тестом и является аналогичным. Однако, результаты часто могут не совпадать, так как анализы показывают различные спектры.
  2. Латекс-агглютинации помогает установить АСАТ в эякуляте, крови или слизи. Преимущество в высокой чувствительности.

В связи, с бессимптомным течением заболевания и сложностью диагностики, возникает вопрос: лечится или нет иммунологическое бесплодие у мужчин?

Бесплодие аутоиммунного происхождения поддается корректировке, однако, это длительный и сложный процесс. Лечение назначается в соответствии с причиной, которая привела к сбоям в работе мужского иммунитета и стала причиной иммунологического бесплодия.

Бесплодие аутоиммунного происхождения поддается корректировке, однако, это длительный и сложный процесс

Прежде всего, необходимо нормализовать иммунный статус и поддержать иммунитет для этого назначается прием средств, снижающих реакцию организма на гистамин, способствуют снятию отеку тканей, снижают проницаемость сосудов. При иммунном бесплодии назначаются андрогены, способствующие улучшению синтеза тестостерона и повышению активности сперматозоидов.

Второй этап лечения включает прием иммуносупресивных препаратов, которые подавляют синтез антиспермальных антител. Существует два варианта приема глюкокортикоидов: два – три месяца небольшими дозами или неделю ударными дозами.

Когда причиной развития патологии стало инфицирование мочеполовой системы необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Применение антибиотиков не только излечивает заболевание, но и способствует снижению антиспермальных тел в мужском организме.

В случае отсутствия положительных результатов после применения консервативные методов лечения, врачи рекомендуют применить вспомогательные репродуктивные технологии:

  1. Искусственную инсеминацию (ИКСИ) во время которой у мужчины выбирают качественный сперматозоид и эндоскопически вводится в женскую яйцеклетку.
  2. ЭКО – технология, с помощью которой осуществляется оплодотворение вне женского организма. Данный метод применяется, если у мужчины есть хотя бы один качественный сперматозоид, способный к оплодотворению, но утративший активность.
  3. Предимплантационная генетическая диагностика, с помощью которой проводится исследование эмбриона, выбирается его пол и определяются возможные наследственные заболевания.
  4. Получение сперматозоидов с помощью биопсии или донора.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины можно использовать в совокупности с медикаментозными препаратами только после консультации доктора. Народное лечение производится травами и продуктами пчеловодства, на основе которых готовятся настои, чаи, ванны. Помогают укрепить организм, повысить потенцию, улучшить эрекцию.

Широко применяется для лечения бесплодия шалфей. Для приготовления настоя необходимо семена шалфея залить кипятком и настоять. Для улучшения вкусовых качеств можно настоять сено вместе с липой и добавить мед.

Для нормализации притока крови в органы малого таза рекомендуют ежедневно употреблять пыльцу, собранную пчелами и залитую медом.

Повысить активность сперматозоидов поможет настой из семян подорожника

Повысить активность сперматозоидов поможет настой из семян подорожника. Приготовить настой можно из 1 ст. л. подорожника и стакана кипятка. Принимать ежедневно по 10 г 4 раза в день.

Целебная ванна поможет справиться с заболевания мочеполовой системы, снять отеки и улучшить кровоснабжение. Чаще все с этой целью применяется подорожник, и шалфей, на основе которых готовятся отвары и добавляются в ванну. Принимать следует только перед сном, в течение двух недель.

Дополнить курс народной терапии можно с помощью лапчитки гусиной (2 ст. л. на 400 мл кипятка) и мумие (принимать менее одного грамма). Данные средства употребляются на голодный желудок утром и вечером.

Иммунологическое бесплодие у мужчин является следствием нарушения работы иммунитета или травмирования половых органов. Данные причины приводят к увеличению антиспермальных тел в крови, которые снижают активность или приводят к гибели сперматозоидов. Патология в половине случаев излечима и требует много времени и сил.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *