Геморрагический инсульт клиническая картина

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулиты;
  • амилоидная ангиопатия;
  • геморрагические диатезы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
  • первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
  • каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
  • энцефалиты;
  • кровоизлияния в гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
  • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
  • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
  • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга

По этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:

  • первичные – кровоизлияние происходит в результате микроангиопатии (истончения стенок кровеносных сосудов). Во время гипертонического криза, когда внезапно и значительно повышается артериальное давление, истонченный участок артерии не выдерживает и разрывается;
  • вторичные – кровотечение возникает в результате разрыва приобретенной или врожденной мальформаци сосудов головного мозга.

В зависимости от локализации гематомы:

  • лобарные – границы гематомы не выходят за пределы одного из полушарий головного мозга;
  • латеральные – кровоизлияние происходит в подкорковые ядра;
  • медиальные – кровоизлияние охватывает таламус;
  • гематомы заднечерепной ямки;
  • смешанные.

Стадии заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

  • сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
  • гиперемия лица;
  • нарушения сердечного ритма;
  • шумное, хриплое неритмичное дыхание;
  • нарушение глотательной функции;
  • расширение зрачков;
  • заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
  • тошнота, повторная рвота;
  • паралич некоторых мышечных групп;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).

Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга.

Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

  • сходящееся косоглазие;
  • сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
  • квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
  • кома.

Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

7 советов по профилактике инсульта

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта подбирается неврологом и реаниматологом.

Для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани головного мозга пациенту назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, и гемостатики.

Для снижения внутричерепного давления показано применение осмотических диуретиков и салуретиков, коллоидных растворов. Терапия мочегонными препаратами требует регулярного контроля концентрации электролитов в крови и своевременной коррекции водно-электролитного баланса при необходимости.

С целью защиты головного мозга от гипоксии и повреждения свободными радикалами используют препараты, обладающие выраженным антиоксидантным действием, например, Мексидол.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при диаметре внутричерепной гематомы свыше 3 см.

При глубоких внутричерепных гематомах раннее вмешательство не оправдано, так как оно сопровождается углублением неврологического дефицита и высокой послеоперационной летальностью.

Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным способом. При медиальной форме геморрагического инсульта возможно произвести удаление гематомы более щадящим стереотаксическим методом. Недостатком стереотаксического метода является невозможность осуществления тщательного гемостаза, поэтому после подобных операций существует риск возникновения повторного кровотечения.

В некоторых случаях помимо удаления гематомы производят и дренирование желудочков мозга. Показаниями к расширенному хирургическому вмешательству служат гематома мозжечка, сопровождающаяся окклюзионной водянкой головного мозга и массивные вентрикулярные кровоизлияния.

При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Возможные последствия геморрагического инсульта и осложнения

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
  • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
  • нарушения глотания;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
  • нарушения речи, счета, письма;
  • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).

Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:

  • пожилой возраст;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • локализация гематомы в стволе головного мозга.

Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.

Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, застойная пневмония, сепсис, хроническая сердечная недостаточность. Это еще больше ухудшает качество жизни больных, а также становится причиной летальных исходов в раннем и позднем отдаленном периоде.

Профилактика

Основной мерой профилактики геморрагического инсульта является адекватное и своевременное лечение артериальной гипертензии и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня артериального давления:

  • тиреотоксикоз;
  • гормонопродуцирующая аденома надпочечников;
  • феохромоцитома;
  • атеросклероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • заболевания почек (гломерулонефрит, аномалии строения почечных артерий, почечная недостаточность).

Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • нормализацию массы тела.

Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Риск возникновения инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин смерти в мире. Согласно шкале заболеваемости ВОЗ, эта болезнь поражает до 15 млн. человек в год. Треть из них умирает в течение одного года. Другая треть остается пожизненно на инвалидности, находясь на учете у кардиолога.

Об инсульте

Это церебральное заболевание, относящееся к группе болезней, проявляющихся нарушением нормальной мозговой функции, вызванным расстройством кровоснабжения. Нарушение функции мозга может быть как небольшим, кратковременным, без заметных изменений в мозговой ткани, так и обширным, длительным, связанным со структурным повреждением органа. Нарушение кровоснабжения мозга может быть вызвано повреждением кровоснабжения внутричерепных сосудов, болезнью сердца, другими расстройствами кровообращения, некоторыми гематологическими заболеваниями. Эти причины, представляющие повышенный риск инсульта, могут объединяться.

Церебральные заболевания по многим причинам являются важной главой неврологии. Они представляют опасность почти для 150 из 100000 человек. Смертность от болезней этой группы составляет в среднем около 18%. В общей смертности инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Частое последствие инсульта – инвалидность. Стоит внимания также тот факт, что возраст пациентов снижается, болезнь все чаще затрагивает людей трудоспособного возраста.

Факторы риска

В большинстве случаев в возникновении инсульта участвует сочетание медицинских причин (например, высокое кровяное давление) и вредных привычек (в частности, курение). Такие причины называются факторами риска. Некоторые из них могут регулироваться или даже устраняться, как терапевтическими средствами (путем использования определенных лекарств), так и немедицинскими методами (изменение образа жизни). Примерно 85% этих факторов можно предотвратить, контролируя их. Однако есть причины, которые изменить нельзя. Они включают старение, наследственность, расовое происхождение.

Инсульт может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Причем причины и факторы риска болезни не отличаются за исключением преждевременного отхода околоплодных вод и отслойки плаценты, — факторов, препятствующих подаче кислорода ребенку.

Медицинские факторы риска включают:

  • гипертонию;
  • высокий уровень жиров, холестерина в крови;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • дислипопротеинемию (группа метаболических заболеваний, характеризующаяся повышенными концентрациями липидов или липопротеинов в плазме, в связи с их повышенным синтезом или пониженной деградацией);
  • сердечные расстройства, стенокардия, аритмия;
  • сахарный диабет;
  • аневризму головного мозга;
  • нарушения свертывания крови;
  • воспалительные заболевания;
  • присутствие церебральных заболеваний в семье, другие генетические факторы;
  • мигрень.

Немедицинские факторы риска включают:

  • нездоровое питание;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • храп и апноэ во сне;
  • прием противозачаточных таблеток;
  • заместительное гормональное лечение;
  • беременность;
  • стресс, депрессию;
  • применение стимулирующих наркотиков;
  • избыточный вес;
  • травмы шеи.

Церебральные болезни не возникают случайным образом. Инсульты обычно затрагивают людей, имеющих несколько факторов риска. Индивидуальный риск можно рассчитать и оценить в соответствии с тестом, представленным в следующей таблице.

Фактор риска Оценка риска
0 1 2 3
Возраст 0-44 лет 45-64 лет 65-74 лет >75 лет
Курение Никогда или отказ более 5 лет назад Отказ менее 5 лет назад До 20 сигарет в день Более 20 сигарет в день
Артериальное давление Нормальное (<120/80) Граничная или легкая гипертония (120-159/80-94) Средняя гипертония (160-179/95-109) Тяжелая гипертония (180+/110+)
Диабет Отсутствует Невозможно оценить Семейное бремя Подтвержденный диабет
Инсульт или инфаркт в семейном анамнезе Отсутствует Близкий родственник имел инсульт или инфаркт после 65 лет Близкий родственник имел инсульт или инфаркт до 65 лет 2 или более близких родственников имели инсульт или инфаркт
Холестерин В норме (<5,2 ммоль/л или <200 мг/дл) Среднее значение (5,2-6,1 ммоль/л или <200-239 мг/дл) Средне повышенный (6,2-7,8 ​​ммоль/л или 240-300 мг/дл) Сильно повышенный (>7,8 ммоль/л или >300 мг/дл)
Употребление алкоголя Отсутствие употребления или минимальный прием Легкое злоупотребление Начальная стадия алкоголизма Тяжелая стадия алкоголизма
ИМТ (кг/м²) Нормальный (18,5-24,9) Небольшой лишний вес (25-26,9) Средний избыточный вес (27-29,9) Ожирение (>30)
Физическая активность Нормальная (1 ч энергичной активности не реже 3 раз в неделю) Слегка сниженная (1 ч энергичной активности 1-2 раза в неделю) Средне низкая (менее 1 ч энергичной активности 1 раз в неделю) Минимальная (практически отсутствие энергичной активности)

Если ваш общий балл находится в пределах 1-4, у вас низкий риск (но вероятность на 5-10% выше, чем у другого человека того же возраста без факторов риска, например, с общим балом 0). Сумма в 5-9 баллов указывает на умеренно низкий риск, сумма 10-13 баллов означает средний риск возникновения церебрального заболевания (около 20% вероятности), сумма в 14 или более баллов представляет высокий риск развития инсульта (более 40% вероятности).

Ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический инсульт часто возникает с внезапным (при эмболии) или по-разному быстрым началом, тенденцией к улучшению симптомов. У пациентов с геморрагическим инсультом чаще наблюдается разная скорость развития с ухудшением симптомов, головной болью, рвотой, нарушением сознания.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает при нарушении кровоснабжения определенной области, присутствующем в течение достаточно длительного периода времени. Факторы риска ишемического инсульта включают:

  • закупорку снабжающей мозг артерии (чаще всего при сосудистом атеросклерозе или эмболии);
  • резкое увеличение артериального давления (при гипертонической болезни);
  • резкое снижение артериального давления (при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, ВСД);
  • повышение вязкости крови.

К причинам, исходящим из указанных факторов, относятся:

  • артериальный тромбоз;
  • эмболия;
  • гипоперфузия.

Возникновению ишемии, как первичной, так и повторной, способствуют различные сосудистые нарушения, кроме того, факторы риска развития ишемического инсульта могут комбинироваться.

На фоне гипертонии часто возникает лакунарный инсульт, причина которого – поражение перфорантных мозговых сосудов.

Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз – это процесс, при котором происходит свертывание крови с формированием тромба, т.е. сгустка. Наиболее распространенным является тромбоз мозговой артерии или сосудов головного мозга. Он развивается постепенно, обычно медленно, человек изначально испытывает временные симптомы болезни (покалывание, низкую подвижность, расстройства речи и т.д.). Все эти признаки могут быть кратковременными, но они свидетельствуют о вероятности инсульта.

Эмболия

Особенность эмболии (эмбол – инородное тело в кровеносном сосуде, например, кусок кровяного сгустка, частицы жира, воздуха), в отличие от тромбоза, – это внезапное, очень быстрое начало. Эмбол совершенно неожиданно, в большинстве случаев без предшествующих проблем и продрома, высвобождается в кровоток, по которому достигает мозговой артерии, которую закупоривает. Результат такой же, как и при тромбозе. Часть мозга не получает достаточно кислорода и других питательных веществ.

Системная гипоперфузия

Системная гипоперфузия – это состояние, при котором по разным причинам ухудшается кровообращение. Это приводит к снижению количества крови, передаваемой головному мозгу. Иногда кровоснабжение снижается под порог, с которым мозг справляется путем авторегуляции. Как результат, возникает инсульт; группа риска включает людей с сердечными заболеваниями (нарушениями сердечного ритма – аритмией, брадикардией), склонных к колебаниям артериального давления. Иногда бывает так, что при попытке нормализовать повышенное давление, человек принимает значительные дозы антигипертензивных лекарств. Давление действительно быстро падает, но мозговые сосуды не могут приспособиться к нему, поэтому может произойти ятрогенная гипотензия, способная привести к церебральным атакам.

Системная гипоперфузия менее часто вызывается большой потерей крови, общей дегидратацией, легочными заболеваниями, от которых зависит подача кислорода.

Речь идет о более серьезной проблеме, чем ишемия. Она вызывается разрушением мозговых сосудов, основной причиной является долгосрочная гипертония при отсутствии лечения.

Церебральный геморрагический инсульт вызывается кровотечением в мозг, и делится на 2 типа:

  • кровотечение в мозговую ткань (внутримозговое кровоизлияние);
  • кровотечение в пространство между поверхностью и мембраной мозга, покрывающей его (субарахноидальное кровоизлияние).

Геморрагические инсульты имеют более высокую смертность, чем ишемические, но, к счастью, они составляют относительно небольшой процент всех церебральных атак. На их долю приходится около 20% всех случаев болезни (около 10-15% составляют кровотечения в мозговую ткань и около 5% – субарахноидальные кровоизлияния).

С момента введения метода КТ они диагностируются чаще. Многие заболевания, ранее считавшиеся ишемическими, на самом деле геморрагические, что доказывает обследование с помощью КТ.

Наиболее распространенная причина заболевания – гипертония. Кровоизлияние чаще всего происходит в 2-х случаях:

  • при наступлении гипертонической болезни, когда меньшие артерии и сосуды еще не защищены гипертрофией среднего мышечного слоя сосудов, а внезапное повышение давления приводит к разрыву;
  • при продвинутой стадии гипертонической ангиопатии, когда сосуды изменяются гиалинозом, фибриноидным некрозом, микроаневризмами, а внезапные всплески давления (при повышенном напряжении, возбуждении) приводят к их разрывам.

Более редкая причина – кровотечение из-за антикоагулянтной терапии (искусственное понижение свертывания крови). Антикоагулянты часто используются при различных сосудистых заболеваниях, будь то артериальных или венозных, после инфаркта, причем в дозах, находящихся на границе риска. Поэтому, если человек принимает антикоагулянтное лекарство, даже при невыразительных проявлениях церебрального заболевания, лечение следует немедленно прекратить, сразу обратиться к врачу.

Дифференциальная диагностика определяется с помощью КТ. Кровоизлияния иногда имеют постепенный, невыразительный характер, что повышает их опасность. Еще реже происходят церебральные кровоизлияния при расстройствах крови у молодых гипертоников, людей, зависимых от кокаина и амфетамина. Даже опухоль мозга может изначально проявляться кровоизлиянием. Причиной кровотечения могут быть сосудистые мальформации, аневризмы. Они могут возникать в любом месте мозга.

Внутричерепное артериальное кровотечение обычно вызывается разрывом аневризмы, определенным заболеванием (в частности, гипертонией) или их сочетанием.

Факторы риска, не поддающиеся влиянию:

  • возраст (риск повышается после 40 лет);
  • наследование (инсульты или инфаркты в семье, унаследованное предрасположение к свертыванию крови);
  • пол (у мужчин инсульт регистрируется в 1,25 раза выше, чем у женщин);
  • диабет;
  • инсульт или инфаркт в личном анамнезе.

Профилактика или факторы, поддающиеся влиянию:

  • лечение гипертонии;
  • лечение сердечных заболеваний, нарушения сердечного ритма;
  • отказ от курения;
  • сокращение потребления алкоголя;
  • снижение уровня холестерина;
  • избегание стресса;
  • физическая активность;
  • избавление от избыточного веса;
  • употребление фруктов, овощей;
  • уменьшение потребления жирной и соленой пищи.

Как быстро распознать инсульт?

Самый легкий способ определить возникновение инсульта – это следующее общение с пострадавшим человеком:

  • попросите его улыбнуться – при церебральной атаке он этого не сделает;
  • попросите его сказать простое предложение – он будет говорить непонятно, бессвязно;
  • попросите его поднять обе руки – он либо вообще этого не сделает или сделает с большим усилием;
  • попросите его показать язык – он будет изогнутым.

Есть много факторов риска инсульта. Они включают сильное физическое напряжение или спортивную деятельность у людей, не привыкших к ней. Иногда риск повышает скачок давления при раздражении, страхе, половом акте и т.д. Опасным может быть продолжительное пребывание на солнце. Точно так же действует сильный кашель, давление при дефекации, высокая доза алкоголя.

Геморрагический инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге, при котором можно наблюдать разрыв сосудов, в результате высокого артериального давления. Как следствие, происходит кровоизлияние в мозг. Сосуд разрывается под воздействием высокого артериального давления и по причине неравномерного истончения стенок артерии. Структуры головного мозга раздвигаются под напором крови при разрыве артерии. Вследствие этого между тканями мозга образуется полость, которая быстро заполняется кровью. Так возникает кровяная гематома, которая давит на мозговые структуры (прижимает мозг к черепу), прежде всего на близлежащие ткани, вызывает отек и воспалительные процессы.

Из-за накопления крови в тканях мозга происходит токсикация организма, мозговые клетки слабеют и уничтожаются. Геморрагический инсульт — спонтанное явление, причиной образования которого не является травматизм.

Данное заболевание как разновидность острого нарушения кровообращения является одной из первых причин смертности и инвалидизации. Если верить статистике, то четвертая часть людей, перенесших инсульт, умирают сразу, а почти половина — в течение первого месяца реабилитации. Большая часть пациентов после инсульта остается инвалидами.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт обычно развивается внезапно, чаще в дневное время у людей, возрастная категория которых колеблется от 35 до 60 лет. В отдельных случаях, заболевание может поразить и человека, моложе указанного возраста при условии употребления наркотиков.

Основными причинами возникновения и развития геморрагического инсульта может быть:

  • гипертоническая болезнь 2 или 3 стадии;
  • нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза);
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • болезни крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • авитаминоз;
  • интоксикации;
  • врожденна ангиома.

На фоне перечисленных заболеваний эндотелий (стенки мозговых сосудов) функционирует с нарушениями, которые усиливают проницаемость сосудов головного мозга. В результате высокого артериального давления происходит большая нагрузка на эндотелий и наблюдается образование аневризм и микроаневризм (расширение сосудов).

Существуют также факторы риска, на фоне которых может развиваться геморрагический инсульт. Среди таких факторов:

  • гипертензия;
  • абдоминальное ожирение;
  • дислипидемия;
  • низкая ФН;
  • курение;
  • длительные изнуряющие диеты;
  • заболевания вегетососудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нервные перенапряжения;
  • стрессы или депрессии.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияния при таких патологиях, как геморрагический инсульт подразделяют на несколько разновидностей, учитывая их локализацию:

  1. Кровоизлияние на периферии мозга или непосредственно в его тканях;
  2. Вентикулярное кровоизлияние: наблюдается в боковых желудочках головного мозга;
  3. Субарахноидальное кровоизлияние: локализуется в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного мозга;
  4. Комбинированный инсульт: распространяется сразу на несколько областей мозга.

Можно выделить периферическое кровоизлияние и внутримозговое. Второе намного опаснее и провоцирует образование гематом, отек мозга и отмирание поврежденных тканей головного мозга.

В зависимости от месторасположения гематомы бывают:

  1. Медиальная: повреждается зона таламуса.
  2. Латеральная: поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий мозга.
  3. Лобарная: гематома находится в пределах одной доли головного мозга.
  4. Смешанная — самый распространенный вид гематом. Повреждения охватывают сразу несколько зон головного мозга.

Геморрагический инсульт классифицируют также по происхождению. Выделяют первичный и вторичный виды.

  1. Первичный геморрагический инсульт провоцируется гипертензионным кризом или истончением стенок сосудов из-за чрезмерной нагрузки вроде артериального давления или нервных и физических перенапряжений.
  2. Вторичный геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудистых паталогических образований различной природы (врождённые или приобретенные) — аневризмы или гемангиомы.

Клиническая картина геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта напрямую зависит от очага поражения и его размеров. Исходя из того, какие именно структуры мозга поражены, можно наблюдать и характеризовать симптоматику. В большинстве случаев клиническая картина связана с нарушениями двигательной активности и органов чувств. Если есть факт поражения полушарий мозга, то нарушается также и речевой аппарат. Если очаг геморрагического инсульта находится в стволе головного мозга, то нарушения проявляются в дыхательной системе и в сосудодвигательном центре. В данном случае риск летального исхода очень высок.

Признаки геморрагического инсульта подразделяются на две группы:

  1. Очаговые: когда симптоматика зависит от месторасположения очага заболевания (где находился сосуд в момент разрыва) и пораженных структур головного мозга.
  2. Общемозговые, связанные с нарушением гемодинамики. Общемозговая симптоматика включает в себя сильные головные боли, ощущение тошноты и рвоту, головокружения, нарушения сознания.

Особенное внимание стоит уделить головной боли, которая может предвещать мозговую катастрофу. Чаще всего инсульт развивается очень быстро, прогрессирует неврологическая симптоматика.

Головная боль при геморрагическом инсульте

Головная боль имеет нарастающий характер, сопровождается ощущением тошноты и рвотой, пациент чувствует постоянную пульсацию и давление в голове. При контакте глаз с ярким светом возникают болезненные ощущения, а при поворотах глазами со стороны в сторону больной наблюдает красные круги перед глазами. Далее следует нарушение дыхания и учащенное, или наоборот, замедленное сердцебиение. Возможен паралич конечностей, нарушение сознания разной степени сложности, возможно кома.

Эпилептический припадок

В отдельных случаях, заболеванию предшествует эпилептический припадок, которому характерна внезапность и спонтанность. Человек вскрикивает, падает на пол, запрокидывает голову и бьётся в судорогах, хрипит. Изо рта может идти пена, иногда даже с кровью (наличие крови объясняется тем, что больной может прикусить язык во время падения или судорог). Во время конвульсий взгляд больного обращен в сторону кровоизлияния, с этой же стороны более расширен зрачок, иногда наблюдается косоглазие, глазные яблоки как бы плавают, взгляд «блуждает». На противоположной кровоизлиянию стороне лица наблюдается симптом «паруса», когда угол рта расслаблен и немного опущен по сравнению с другим, а щека не удерживает воздух при выдохе. Верхнее веко тоже опущено.

Паралич половины тела

При геморрагическом инсульте часто возникает гемиплегия — паралич половины тела. При этом наблюдается снижение рефлексов, гипотония мышц (больной не способен удерживать руку в определенном состоянии). Данная симптоматика дополняется еще и недержанием кала и мочи.

Кровоизлияния

Обширные кровоизлияния в больших полушариях мозга могут быть осложнены вторичным стволовым синдромом. Около половины случаев кровоизлияния заканчивается прорывом крови в желудочки головного мозга. Это вызывает резкое ухудшение состояния человека, возникает кома, наблюдаются защитные рефлексы, двигательное хаотическое беспокойство не парализованных конечностей. Проявляются нарушения в вегетативной системе — озноб или повышение температуры тела, активное потоотделение. Кома — один из показателей тяжести состояния пациента (может длиться от часа до нескольких суток).

Если кровоизлияние произошло в мозжечке, то появляется боль в шее и затылочной области, дизартрия (нарушения речевого аппарата), гипотония или атония мышечного тонуса.

Если гематома ограниченная латеральная, то со временем состояние приходит в стабильность, появляются улучшения (яснее становится сознание, восстанавливаются нарушения вегетативной нервной системы).

Диагноз геморрагического инсульта

  • Для определения степени поражения мозга назначают МРТ и томографию. Данные процедуры позволяют определить место расположения гематомы и ее размеры.
  • Проводится также ангиография, которая находит смещение сосудов или определяет бессосудистую зону, выявляет аневризмы сосудов головного мозга.
  • Забор ликвора — это одна из необходимых процедур при постановке диагноза геморрагического инсульта. Иногда в спинномозговой жидкости выявляют кровь.
  • Обязательным также является консультация у офтальмолога и проведение офтальмоскопии, в результате которой может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаза.
  • Необходимыми анализами при диагностике геморрагического инсульта будут анализы крови, мочи и кардиограмма. Соответственно при диагностике данного заболевания требуется консультация не только невропатолога, но и ревматолога, кардиолога, окулиста, эндокринолога.

В первую очередь, при появлении указанной симптоматики необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Очень важно уметь оказать первую медицинскую помощь при геморрагическом инсульте до приезда врачей и провести некоторые тесты для выявления заболевания, что поможет ускорить оказание первой помощи, а иногда и спасёт больному жизнь:

  1. Попросите больного улыбнуться. Искривленная улыбка из-за неподвижности одной половины лица — явный признак инсульта.
  2. Предложите человеку сказать свое имя и фамилию. Невнятная речь — нарушение речевого аппарата подтверждают диагноз.
  3. Пусть человек покажет язык. При инсульте он неестественно искривлен во рту.
  4. Человек при инсульте или в предынсультном состоянии не сможет поднять руки и удерживать их в одном положении.

С помощью этого теста можно определить, как ишемический инсульт, так и геморрагический. Однако во втором случае, указанные признаки наблюдаются не долго.

До приезда скорой больного нужно уложить горизонтально, но голова должна быть выше тела. Если одежда стесняет дыхание, ее нужно снять. Может открыться рвота, поэтому голову потребуется положить набок, чтобы больной не захлебнулся. Обеспечить поступление свежего воздуха — открыть окна и двери.

Дифференциальный диагноз

Чтобы назначить правильное и адекватное лечение геморрагического инсульта, нужно его дифференцировать, в первую очередь, от ишемического. Во-первых, геморрагический инсульт возникает резко, внезапно после сильных физических или психологических всплесков. Ишемический инсульт чаще возникает ночью или ранним утром и характеризуется постепенным нарастание симптомов — головокружением, общей слабостью.

Лечение может быть консервативным, но нередко приходится использовать и хирургическое вмешательство. Существуют различные методы хирургического удаления гематомы — открытая операция или пункция. Иногда используют процедуру локального фибринолиза или эндоскопическую аспирацию кровоизлияния.

Может быть назначено и консервативное лечение в стационарном режиме. С помощью антиаритмических лекарств, нитратов и антиоксидантов пациенту стабилизирую общее состояние.

Такое кровоизлияние в общем протекает крайне тяжело, почти половина случаев данного заболевания имеет летальный исход. Иногда прогноз делают по длительности пребывания пациента в состоянии комы. Чем больше кома, тем неблагоприятнее прогноз.

Профилактика геморрагического инсульта

Профилактика развития данного заболевания заключается в своевременном лечении гипертонической болезни, которая чаще всего выступает провокатором возникновения инсультов.

Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии.

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Основные методы диагностики геморрагического инсульта — МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удалениягематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Спинномозговая жидкость при геморрагическом инсульте

  • •Глава 1. Гематологические исследования
  • •Глава 2. Цитохимические исследования
  • •Глава 3. Общеклинические исследования
  • •Глава 4. Биохимические исследования
  • •Глава 5. Система гемостаза
  • •Глава 6. Лекарственный мониторинг
  • •Глава 7. Иммунологические исследования
  • •Глава 8. Серологические исследования
  • •Глава 9. Гормональные исследования
  • •Глава 10. Реологические свойства крови и их значение в клинической практике
  • •Кровь Общеклиническое исследование крови
  • •В норме
  • •1. Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
  • •Лейкоцитарная формула крови
  • •Базофилы
  • •Лимфоциты
  • •Содержания лимфоцитов
  • •Изменения размера
  • •Изменения формы
  • •Включения в эритроцитах
  • •Ядросодержащие клетки эритроцитарного ряда
  • •Скорость оседания эритроцитов (соэ)
  • •Ретикулоциты
  • •Время свертывания крови (по Сухареву)
  • •Длительность кровотечения (по Дуке)
  • •Плазмодии малярии в крови
  • •Осмотическая резистентность эритроцитов
  • •Серповидные эритроциты в крови
  • •Эритроцитометрия
  • •Пунктат костного мозга Миелограмма
  • •Иммунный агранулоцитоз
  • •Лейкемоидные реакции
  • •Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарного типа
  • •Острые лейкозы
  • •Эритремия
  • •Хронический лимфолейкоз
  • •Цитохимическая характеристика клеток крови и костного мозга в норме
  • •Активность миелопероксидазы
  • •Активность щелочной фосфатазы
  • •При различных заболеваниях
  • •Активность кислой фосфатазы
  • •Активность альфа-нафтилацетатэстеразы
  • •Активность альфа-нафтилацетатэстеразы с фторидом натрия
  • •Активность нафтол-а8-ацетатэстеразы
  • •Активность нафтол -as — d -хлорацетатэстеразы
  • •Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
  • •Гликоген в клетках
  • •Липиды в клетках
  • •Сидероциты и сидеробласты
  • •МочаОбщеклиническое исследование мочи
  • •Химическое исследование
  • •Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой
  • •Белок в суточном количестве мочи
  • •Глюкозурический профиль
  • •Проба по Адцису—Каковскому
  • •Проба по Нечипоренко
  • •Проба по Зимницкому
  • •Стаканные пробы
  • •Общеклиническое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда
  • •Бактериоскопическое исследование жидкости из плевральной полости и перикарда
  • •Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости
  • •Пунктаты кистовидных образований
  • •Мокрота Общеклиническое исследование мокроты
  • •Волокна
  • •Спирали и кристаллы
  • •Бактериоскопическое исследование мокроты
  • •Исследование мокроты методом флотации
  • •Слизь из носа
  • •Спинномозговая жидкость Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
  • •Спинномозговая жидкость при менингитах
  • •Спинномозговая жидкость при закрытой черепно-мозговой травме
  • •Спинномозговая жидкость при геморрагическом инсульте
  • •Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости
  • •Желудочное содержимое Общеклиническое исследование желудочного содержимого
  • •Дуоденальное содержимое Общеклиническое исследование дуоденального содержимого
  • •Микроскопическое исследование желчи
  • •Общеклиническое исследование кала
  • •Копрограмма в норме
  • •Копрограмма при патологии
  • •Скрытая кровь в кале
  • •Яйца глистов в кале
  • •Простейшие в кале
  • •Соскоб с перианальных складок на энтеробиоз
  • •Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища
  • •Тумилович л.Г., 1995]
  • •Общеклиническое исследование отделяемого из цервикального канала
  • •Общеклиническое исследование секрета предстательной железы
  • •Микроскопическое исследование
  • •Кожа и ногтевые пластинки Общеклиническое исследование содержимого пузырей при дерматозах
  • •Исследование ресничек и содержимого розовых угрей на демодекоз
  • •Белки и белковые фракцииОбщий белок в сыворотке
  • •Альбумин в сыворотке
  • •Белковые фракции сыворотки
  • •Альбумин в моче
  • •Специфические белки
  • •Кислый альфа- 1-гликопротеин в сыворотке
  • •Альфа-1-антитрипсин в сыворотке
  • •Белок сывороточного амилоида а
  • •Гаптоглобин в сыворотке
  • •Альфа-2-макроглобулин в сыворотке
  • •Витамин-а-связывающий белок в сыворотке
  • •И хирургических вмешательств
  • •Цистатин с в сыворотке
  • •Витамин в12 в сыворотке
  • •Показатели азотистого обмена Мочевина (азот мочевины) в сыворотке
  • •Мочевина (азот мочевины) в моче
  • •Креатинин в сыворотке
  • •Креатинин в моче
  • •Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга—Тареева)
  • •Мочевая кислота в сыворотке
  • •Мочевая кислота в моче
  • •Аммиак в сыворотке
  • •Гомоцистеин в сыворотке
  • •Молекулы средней массы в крови
  • •Молекулы средней массы в моче
  • •Глюкоза в крови
  • •Глюкоза в спинномозговой жидкости
  • •Гликемический профиль
  • •Глюкозотолерантный тест
  • •Гликозилированный гемоглобин в крови
  • •Фруктозамин в сыворотке
  • •Молочная кислота (лактат) в крови
  • •Пировиноградная кислота (пируват) в сыворотке
  • •Липиды, липопротеины и аполипопротеины
  • •Общие липиды в сыворотке
  • •Общий холестерин (хс) в сыворотке
  • •Альфа-холестерин (лпвп-хс) в сыворотке
  • •Лпвп-хс
  • •Лпвп-хс
  • •Бета-холестерин (лпнп-хс) в сыворотке
  • •Электрофоретический анализ липопротеинов
  • •Типирование дислипопротеинемий
  • •Липонротеин(а) в сыворотке
  • •Общие фосфолипиды в сыворотке
  • •Неэстерифицированные (свободные) жирные кислоты (нэжк) в сыворотке
  • •Показатели пигментного обмена Образование желчных пигментов
  • •Общий билирубин в сыворотке
  • •Прямой билирубин в сыворотке
  • •Непрямой билирубин в сыворотке
  • •Желчные кислоты в сыворотке
  • •Ферменты и изоферменты
  • •Аспартатаминотрансфераза (act) в сыворотке
  • •Аланинаминотрансфераза (алт) в сыворотке
  • •Общая лактатдегидрогеназа (лдг) в сыворотке
  • •Щелочная фосфатаза в сыворотке
  • •Лейцинаминопептидаза (лап) в сыворотке
  • •Сорбитолдегидрогеназа (сдг) в сыворотке
  • •Глутаматдегидрогеназа (ГлДг) в сыворотке
  • •Холинэстераза (хэ) в сыворотке
  • •Альфа-амилаза в сыворотке и моче
  • •Альфа-амилаза в содержимом брюшной полости
  • •Панкреатическая альфа-амилаза в сыворотке и моче
  • •Липаза в сыворотке
  • •Трипсин в сыворотке
  • •Панкреатическая эластаза-1 в сыворотке
  • •Панкреатическая эластаза-1 в кале
  • •Кислая фосфатаза в сыворотке
  • •Глютатионпероксидаза (гп) в крови
  • •Маркеры повреждения миокарда
  • •Общая креатинкиназа (кк) в сыворотке
  • •Миоглобин в сыворотке
  • •Тропонин т в сыворотке
  • •Тропонин I в сыворотке
  • •Изофермент лдг-1 в сыворотке
  • •Маркеры повреждения мозговой ткани Белок s-100 в сыворотке
  • •Водно-электролитный обмен Калий в сыворотке
  • •Натрий в сыворотке
  • •Калий в эритроцитах
  • •Натрий в эритроцитах
  • •Калий в спинномозговой жидкости
  • •Натрий в спинномозговой жидкости
  • •Калий в моче
  • •Натрий в моче
  • •Повышено
  • •Общий кальций в моче
  • •Неорганический фосфор в сыворотке
  • •Неорганический фосфор в моче
  • •Магний в сыворотке
  • •Хлор в сыворотке
  • •Гипохлоремия
  • •Хлор в спинномозговой жидкости
  • •Хлор в моче
  • •Типовые нарушения осмотического гомеостаза
  • •I. Нарушения, связанные с увеличением содержания основных осмотически активных веществ в плазме:
  • •III. Нарушения, связанные с водным дисбалансом:
  • •IV. Смешанные нарушения
  • •Нарушения, связанные с водным дисбалансом
  • •Смешанные нарушения осмобаланса
  • •Клиническое применение осмометрии
  • •Показатели кос
  • •Формы нарушений кос
  • •Диагностика дыхательной недостаточности
  • •Показатели метаболизма железа Железо в сыворотке
  • •Общая железосвязывающая способность сыворотки
  • •Ферритин в сыворотке
  • •Микроэлементы Медь в сыворотке
  • •Цинк в сыворотке
  • •Кобальт в сыворотке
  • •Марганец в крови
  • •Хром в крови
  • •Молибден в сыворотке
  • •Ванадий в крови
  • •Селен в крови
  • •Кремний в сыворотке
  • •Никель в сыворотке
  • •Оценка первой фазы плазменного гемостаза — образования протромбиназы
  • •Оценка второй фазы плазменного гемостаза — образования тромбина
  • •Тромбиновое время
  • •Антитромбин III (at III)
  • •Тромбогеморрагических осложнений
  • •Г л а в а 6 лекарственный мониторинг
  • •Гентамицин в сыворотке
  • •Амикацин в сыворотке
  • •Ванкомицин в сыворотке
  • •Дигоксин в сыворотке
  • •Дигитоксин в сыворотке
  • •Фенобарбитал в сыворотке
  • •Теофиллин в сыворотке
  • •Хинидин в сыворотке
  • •Новокаинамид в сыворотке
  • •Лидокаин в сыворотке
  • •Литий в сыворотке
  • •Гуморальный иммунитет
  • •IgA в сыворотке
  • •IgM в сыворотке
  • •IgG в сыворотке
  • •Заболеваниях
  • •Ревматических заболеваниях
  • •Иммуноэлектрофорез белков сыворотки крови
  • •Иммуноэлектрофорез белков мочи
  • •Криоглобулины в сыворотке
  • •Клеточный иммунитет
  • •Натуральные киллеры (cd 16) в крови
  • •Трансформация лимфоцитов
  • •Агломерация лейкоцитов крови
  • •Организма
  • •Фагоцитоз
  • •Активность нейтрофилов
  • •Лизоцим в крови
  • •Система комплемента
  • •Цитокины
  • •При иммунодефицитах
  • •Фенотипирование гемобластозов
  • •Титр антител к нуклеарным антигенам (антинуклиарный фактор) в сыворотке
  • •Ревматоидный фактор (рф) в сыворотке
  • •Антистрептолизин-0 (асло) в сыворотке
  • •Синдрома
  • •Антикардиолипиновые антитела в сыворотке
  • •Волчаночный антикоагулянт в плазме
  • •Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • •Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
  • •Диагностика аутоиммунных повреждений поджелудочной железы
  • •Диагностика аутоиммунных повреждений надпочечников
  • •Исследование онкомаркеров
  • •Альфа-фетопротеин (афп) в сыворотке
  • •Карбогидратный антиген са-19-9 в сыворотке
  • •Карбогидратный антиген са-72-4 в сыворотке
  • •Раковый антиген са-15-3 в сыворотке
  • •Бета-2-микроглобулин в сыворотке и моче
  • •Диагностика сифилиса
  • •С результатами риф
  • •Антигенами
  • •Серологическая диагностика вирусных инфекций
  • •Спид-индикаторные болезни
  • •Антитела к вич в сыворотке
  • •В сыворотке
  • •Вирусные гепатиты
  • •Вирусный гепатит а
  • •Вирусный гепатит в
  • •Вирусный гепатит с
  • •Вирусный гепатит d
  • •Вирусный гепатит е
  • •Цитомегаловирусная инфекция
  • •Герпетическая инфекция
  • •Вирусный паротит
  • •Ветряная оспа
  • •Краснуха
  • •Аденовирусная инфекция
  • •Респираторно-синцитиальная инфекция
  • •Инфекционный мононуклеоз
  • •Серологическая диагностика бактериальных инфекций
  • •Инфекции, вызываемые стафилококками
  • •Инфекции, вызываемые пневмококками
  • •Инфекции, вызываемые гемофильной палочкой
  • •Менингококковая инфекция
  • •Бруцеллез
  • •Сальмонеллезная инфекция
  • •Туберкулез
  • •Дифтерия
  • •Антитела к дифтерийному токсину в сыворотке
  • •Легионеллез
  • •Иерсиниоз
  • •Псевдотуберкулез
  • •Хеликобактериоз
  • •Хламидийная инфекция
  • •Микоплазменная инфекция
  • •Гонорея
  • •Амебиаз
  • •Токсоплазмоз
  • •Криптоспоридиоз
  • •Серологическая диагностика паразитарных инфекций Эхинококкоз
  • •Токсокароз
  • •Пневмоцистоз
  • •Серологическая диагностика грибковых инфекций Аспергиллез
  • •Кандидоз
  • •Обнаружение вируса гепатита с
  • •Обнаружение вируса гепатита в
  • •Обнаружение цитомегаловируса
  • •Обнаружение вируса папилломы человека
  • •Обнаружение микобактерий туберкулеза
  • •Обнаружение Helicobacter pylori
  • •Обнаружение гонококков
  • •Обнаружение микоплазм
  • •Обнаружение Chlamidia trachomatis
  • •Г л а в а 9 гормональные исследования
  • •Гормоны гипоталамуса
  • •Гормоны гипофиза
  • •Регуляция секреции гормонов гипоталамуса и гипофиза
  • •Лабораторная диагностика
  • •Соматотропный гормон (стг) в сыворотке
  • •Соматомедин с (см) в сыворотке
  • •Функциональное состояние
  • •Системы
  • •Кортизол в сыворотке
  • •Свободный кортизол в моче
  • •И установление его этиологии
  • •Кортикостероидсвязывающий глобулин (ксг) в сыворотке
  • •Функциональное состояние щитовидной железы
  • •Биосинтез и метаболизм гормонов щитовидной железы
  • •Метаболический эффект гормонов щитовидной железы
  • •Тиреотропный гормон (ттг) в сыворотке
  • •Общий трийодтиронин (тз) в сыворотке
  • •Концентрация тз
  • •Общий тироксин (т4) в сыворотке
  • •Свободный трийодтиронин (сТз) в сыворотке
  • •Свободный тироксин (сТ4) в сыворотке
  • •Тиреоглобулин (тг) в сыворотке
  • •Кальцитонин (кт) в сыворотке
  • •Эутиреоидный (нетоксический) зоб
  • •Гипотиреоз
  • •Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
  • •Тиреоидиты
  • •Рак щитовидной железы
  • •Функциональное состояние репродуктивной системы
  • •Гонадотропин-рилизинг гормон
  • •Гонадотропины
  • •Лютеинизирующий гормон (лг) в сыворотке
  • •Пролактин в сыворотке
  • •Ингибин в сыворотке
  • •Активин в сыворотке
  • •Фоллистатин в сыворотке
  • •Половые стероиды
  • •Эстрадиол в сыворотке
  • •Тестостерон в сыворотке
  • •Гормоны плаценты
  • •Гормональная регуляция сперматогенеза
  • •Первичная аменорея
  • •Гипогонадотропный гипогонадизм
  • •Вторичная аменорея
  • •Яичниковая гиперандрогенемия
  • •Надпочечниковая гиперандрогенемия
  • •Климактерический синдром
  • •Антидиуретический гормон в плазме
  • •Функциональное состояние ренин — ангиотензин — альдостероновой системы
  • •В плазме
  • •Эндотелии в плазме
  • •Мелатонин в сыворотке
  • •Функциональное состояние гормональных систем регуляции обмена кальция
  • •Маркеры метаболизма и резорбции костной ткани
  • •Пиридинолин (Пид) и дезоксипиридинолин (Дпид) в моче
  • •Функциональное состояние симпатикоадреналовой системы
  • •Адреналин и норадреналин в моче
  • •Общие метанефрины в моче
  • •Общие норметанефрины в моче
  • •Ванилилминдальная кислота в моче
  • •Инсулин в сыворотке
  • •Инсулина в крови
  • •Проинсулин в сыворотке
  • •Глюкагон в плазме
  • •Соматостатин в плазме
  • •Панкреатический пептид (пп) в сыворотке
  • •Рецепторы к инсулину
  • •Инкреторная функция желудочно-кишечного тракта
  • •Гастрин в плазме
  • •Секретин в плазме
  • •Серотонин в сыворотке
  • •Гистамин в сыворотке
  • •Синдром множественных эндокринных неоплазий
  • •Эритропоэтин в сыворотке
  • •Альфа-фетопротеин (афп) и свободный хорионический гонадотропин (хг) в сыворотке (тест на врожденные пороки развития цнс)
  • •Неонатальный тиреотропный гормон — hTsh (тест на врожденный гипотиреоз)
  • •Исследование крови на фенилкетонемию
  • •Исследование крови на галактоземию
  • •Кровообращение в сосудах зоны микрогемоциркуляции и его связь с системной гемодинамикой
  • •Система микрогемоциркуляции (структура и функции)
  • •Реометрия крови
  • •Исследование процесса агрегации форменных элементов крови
  • •Общие закономерности расстройств микрогемоциркуляции
  • •Феномен внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови
  • •Синдром повышенной вязкости крови
  • •Сосудов
  • •214000, Г. Смоленск, проспект им. Ю. Гагарина, 2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *