УЗИ подчелюстных желез

Существуют технологии, использующие слюну для диагностики, отслеживания и оценки риска, а также тяжести заболеваний. Слюнные биомаркеры использовались для оценки риска развития рака полости рта, яичников и молочной железы; ВИЧ — инфекции; синдрома Шегрена; кариеса зубов и заболеваний пародонта, а также для выявления воздействия алкоголя и запрещенных наркотиков. Уровни никотина и котинина также могут быть измерены в слюне и использоваться отраслью страхования жизни для проверки статуса курения заявителей. Может использоваться для определения наличия физиологических изменений (например, беременность) и эмоциональные расстройства (например, депрессия). Количественные и качественные изменения слюнных желез
связанные с местными или системными нарушениями не являются всегда легко улавливаемой или оценивается клиницистами и учеными из-за отсутствия стандартизации в методах сбора слюны разных источники (смешанные по сравнению с отдельными железами) и методы (не стимулированный против стимулированного) сбора существенно влияют на желаемое качество или количественные изменения оцениваются.

СЛЮНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Три главных слюнных железы (околоушные, подчелюстные и подъязычный) вклад до 90 процентов смешанной жидкости внутри рот, который известен как вся слюна; незначительный слюнные железы, которые являются разбросаны по всему рот внести свой вклад в оставшиеся 10 процентов смешанная жидкость. Еда мусор, микроорганизмы и десневой борозды жидкость — это другие компоненты из цельной слюны. Слюна состоит из примерно 99 процентов вода и 1% белки и соли. То нормальное ежедневное производство слюна находится между 0,5 и 1,5 литра. Поднижнечелюстной железы основной вклад в покоя (нестимулированной) слюна и околоушная артерия железы являются основными вкладчиками стимулировать слюна. Вклад подъязычные железы к нестимулированным и стимулировали вся слюна низкая.5,6 Хотя незначительные слюнные железы не являются основные вкладчики в общий объем слюны, они играют значительную роль в смазке и защита слизистой оболочки полости рта из-за их слизистые выделения. Секретирование околоушной железы чисто серозные, а также подчелюстные и подъязычные секреции желез смешанные (слизистые и серозные). Первичная слюна, образованная ацинарными клетками, имеет ионный состав, аналогичный составу плазмы. Он модифицируется протоковыми клетками до гипотонического состояния раствор путем реабсорбции натрия и хлорида без воды. Секретирование слюны может быть увеличено разнообразие стимуляторы. Слюнный поток зависит от характер раздражителя, его длительность и интенсивность. Сильный кислотный стимул, высокочастотный жевание и высокая сила укуса приводят к увеличению выход слюны. Парасимпатическая стимуляция приводит к увеличению водянистой (менее вязкой) слюны, в то время как симпатическая стимуляция приводит к слизистые (более вязкие) выделения слюны.

СБОР СЛЮНЫ

Сбор слюны из отдельных желез не загрязняться остатками пищи и микроорганизмами, поэтому благоразумно собирать слюну из них с применением специальных устройства. Околоушная железа. Секретирование околоушной железы происходит в ротовую полость через канал Stensen в непосредственной близости от околоушного сосочка напротив верхнечелюстного второго моляра. Модифицированная капсула Лэшли или коллектор Карлсона-Криттендена часто используется для сбора слюны из околоушных желез.

Подчелюстные и подъязычные железы. Секреции подчелюстной и подъязычных желез опорожняются в полость рта через Канал Уортона, который открывается в полость рта. Выполненные на заказ сборники, такие как коллекторы Вольфа используются для сбора их секрета. Мелкие слюнные железы. Малая слюнная железа выделения не имеют большого клинического применения, вследствие трудоемкого характера сбора их. Для измерения используются специальные методы.

Сиалометрия.

Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.
Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Для сбора слюны применяют капсулы Лешли – Ющенко — Красногорского, специальные металлические канюли, ватные шарики. Можно также пользоваться полиэтиленовыми катетерами, которые позволяют осуществить полную обтурацию протока и в силу своей гибкости исключают его перфорацию. Полиэтиленовый катетер удерживается в протоке на протяжении всего исследования и не требует дополнительной фиксации.
У практически здоровых людей количество слюны, выделяющейся за 20 минут из околоушных слюнных желез, составляет 0,9-5,1 мл (чаще 1,1-2,5 мл), из поднижнечелюстных слюнных желез – 0,9-6,8 (чаще 1,0-3,0 мл). В норме слюна человека прозрачная, жидкая, не содержит включений.

Секрецию малых слюнных желез оценивают с помощью полосок фильтровальной бумаги определенной массы, которые взвешивают после исследования (Яковлева В.И., 1980). Более простым методом исследования функционального состояния малых слюнных желез является метод подсчета функционирующих слюнных желез на слизистой оболочке нижней губы, окрашенной метиленовым синим, в пределах рамки 2х2 см. После стимуляции секреции 1% раствором пилокарпина гидрохлорида в норме на нижней губе появляется секрет в виде капель, соответствующих 21-0,9 функционирующих малых слюнных желез.

Цитологическое исследование секрета слюнных желез
Цитологическое исследование секрета слюнных желез позволяет выявить острый или хронический сиаладенит, а также клинически скрыто-протекающий сиаладенит, оценить активность воспалительного процесса посредством обнаружения в поле зрения препарата клеток воспалительного ряда.

Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы :

  • рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
  • сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует );
  • компьютерная томография вместе с сиалографией;
  • ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют на:

  1. сиаладениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиаладенит, лучевой сиаладенит (рис. 4) возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи);
  2. сиаладениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиаладениты);
  3. инфекционные сиаладениты (пути проникновения ифекции в СЖ: стоматогенный (через протоки), контактный, гематогенный и лимфогенный);
  4. аллергические и аутоиммунные сиаладениты (рецидивирующий аллергический, болезнь и синдром Шегрена и др.);
  5. миоэпителиальный сиаладенит, вызванный патологическим процессом, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J.T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича;
  6. обструктивные сиаладениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции выводного протока камнем (рис. 5-7) или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. По распространенности процесса различают очаговый, диффузный сиаладениты и сиалодохит — воспаление выводного протока. Течение процесса может быть острым и хроническим;
  7. пневмосиаладенит, развивающийся при наличии в ткани СЖ воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через проток. Пневмосиаладенит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Рис. 4. Постлучевой сиаладенит.

Рис. 5. Камень протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 6. Камень в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 7. Камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в СЖ эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в СЖ развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

Среди эпителиальных опухолей СЖ различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные — карциномы.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям СЖ относят папилломы протоков, аденомы и доброкачественную сиалобластому. Аденомы СЖ делят на две группы: полиморфные (самая частая аденома СЖ) и мономорфные (все остальные) аденомы. В группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль СЖ) — аденома СЖ, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ. Варианты эхографического изображения плеоморфных аденом представлены на рисунке 8.

Рис. 8. Плеоморфная аденома СЖ.

Опухоль Уортина — аденолимфома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двухслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе.

Другие варианты доброкачественных опухолей встречаются реже. Это доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома), базально-клеточная аденома, канальцевая аденома, цистаденома доброкачественная сиалобластома.

Среди доброкачественных первичных неэпителиальных опухолей наиболее часто встречаются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей чаще обнаруживаются злокачественные лимфомы (они возникают, как правило, на фоне миоэпителиального сиалоаденита, болезни и синдрома Шегрена).

Опухолеподобные поражения слюнных желез

Рис. 9. Кисты слюнных желез.

  1. Кисты слюнных желез (мукоцеле). Различают два типа мукоцеле СЖ: ретенционный тип (ретенционная киста малой СЖ, формирующаяся при задержке слюны в выводном протоке) и тип внутритканевой секреции, когда при травме стенки протока слюна поступает непосредственно в волокнистую ткань, окружающую железу. Мукоцеле дна полости рта называются также ранулами.
  2. Кисты выводных протоков больших СЖ — выраженная дилатация выводного протока вследствие задержки в нем секрета. Блокада оттока слюны может быть вызвана различными причинами: опухолью, камнем, уплотнившейся слизью, поствоспалительным стенозом вплоть до рубцовой облитерации просвета.
  3. Сиалоаденоз (сиалоз) — неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение СЖ вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток. Исходом сиалоза нередко является липоматоз СЖ. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Сиалоз встречается при ряде заболеваний и состояний: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность питания, алкоголизм, цирроз печени, гормональные нарушения (гипоэстрогенемия), реакции на лекарственные препараты (чаще всего на антигипертензивные), неврологические нарушения.

Аденоматоидная гиперплазия малых СЖ приводит к их увеличению до 0,5-3,0 см в диаметре. Причинами аденоматоидной гиперплазии являются травма и длительное воздействие ионизирующей радиации.

Онкоцитоз — возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков СЖ. СЖ при этом могут слегка увеличиваться, но обычно величина их не меняется.

Подводя итог, хочется отметить, что ультразвуковое исследование с применением допплерографии во многих наших наблюдениях помогало точно определить характер патологического процесса в СЖ. Однако этот метод диагностики не позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования слюнных желез.

Литература

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

УЗИ слюнных желез

Слюнные железы – это парный орган, который отвечает за выработку слюны. Мало кому известно, что железы подвержены различным патологическим процессам, которые значительно снижают качество жизни пациента, а потому требуют своевременного лечения. Диагностировать эти заболевания помогает ультразвуковая диагностика, которая не наносит организму вреда и обладает высокой информативностью.

Показания для проведения УЗИ

Данное обследование назначается в том случае, если у человека имеются какие-либо тревожащие симптомы:

  • Болезненные ощущения около уха;
  • Дискомфорт при ощупывании области между ухом и челюстью;
  • Повышение температуры тела;
  • Заметное уплотнение за ухом, отек или покраснение;
  • Сухость во рту, не связанная с сахарным диабетом.

Сначала специалист производит сбор анамнеза, то есть выясняет, на что вы жалуетесь и как давно, что беспокоит на данный момент, проводилось ли какое-либо лечение. В обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование при подозрении на такие патологические процессы:

  • Воспалительные процессы слюнных желез;
  • Новообразование;

  • Слюннокаменная патология;
  • Врожденные аномалии развития данного органа.
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных рядом.
  • Во время проведения ультразвуковой диагностики врачи могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной.

    Что показывает УЗИ слюнных желез

    УЗИ используется для выявления таких патологий, как:

    • Врожденные аномалии развития органа. Могут наблюдаться дополнительные дольки, лишние протоки и т.д.
    • Воспалительные процессы. Обычно возникают как осложнения отита, гриппа и других заболеваний простудного характера. Основным симптомом является увеличение размеров слюнных желез.
    • Кистозные образования. Обычно возникают на фоне нарушений гормонального фона или возникает после повреждения желез. Во время диагностики отмечается уплотнение с неровными контурами и размытой структурой.
    • Гнойные образования (абсцессы). Как и кистозные образования, на УЗИ они имеют неровные, расплывчатые контуры. Основной отличительный симптом – сложное внутреннее строение (многокапсульная структура) и болезненность при прощупывании. Часто сопровождается повышением температуры.
    • Камни слюнных желез и их протоков. Возникают при нарушении обмена кальция. Могут вызвать закупорку слюнного протока.
    • Онкологические заболевания. При подозрении на опухоль доброкачественного или злокачественного характера для подтверждения требуется биопсия.

    Поэтому если доктор направляет вас на диагностику слюнных желез – ни в коем случае не отказывайтесь от процедуры.

    Есть ли противопоказания?

    Проверить состояние слюнных желез может каждый желающий. Это исследование не имеет противопоказаний, за исключением сильных повреждений кожного покрова или же острой стадии кожных заболеваний.

    Преимуществва УЗИ слюнных желез

    Эта методика пользуется популярностью по нескольким причинам, основная из которых – это 100% безопасность. К тому же, противопоказания к проведению УЗИ практически отсутствуют. Кардиостимулятор, импланты и иные инородные тела в организме не мешают проведению диагностики.

    Еще одним плюсом является неограниченное количество обследований, если это требуется. Процедура не вызывает болевых ощущений и не доставляет дискомфорта.

    Если говорить о недостатках, то можно перечислить необходимость дополнительных исследований в случае обнаруженного патологического процесса. Это нужно для того, чтобы с точностью установить диагноз, степень тяжести заболевания и назначить необходимое лечение.

    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

    Специалисты рекомендуют явиться на процедуру на голодный желудок, чтобы давление датчика не вызвало рвотный рефлекс. По этой же причине не рекомендуется пить любую жидкость. Желательно собрать длинные волосы. С утра тщательно почистите зубы и проведите все необходимые гигиенические манипуляции. Если у вас на руках имеются протоколы прошлых исследований слюнных желез – возьмите их с собой.

    ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

    Зайдя в кабинет, пациенту необходимо лечь или сесть на кушетку, по указанию врача. Околоушную зону с обеих сторон обрабатывают специальным гелем для хорошего контакта ультразвукового датчика. Обратите внимание, что в составе данного средства содержится силикон. При наличии аллергической реакции заранее предупредите специалиста.

    В большинстве случаев время манипуляции не превышает 20 минут. По окончании процедуры врач выдает результат с расшифровкой.

    Норма слюнных желез по УЗИ

    Если патологий не выявлено, в протоколе исследования, скорее всего, будут такие показатели:

    • Подьязычная слюнная железа (ПСЖ): длина 18-22мм, ширина 10-16 мм.
    • Подчелюстная слюнная железа: длина 30-40мм, ширина 11-18 мм.
    • Околоушная слюнная железа (ОСЖ): длина 45-40 мм, ширина 30-40 мм.
    • Железы расположены симметрично, просматриваются в виде капсул.
    • Хорошо видна передняя поверхность органа, глубокие отделы не определяются.
    • Задние отделы имеют нечеткие контуры.Их структура гомогенная, мелкозернистая.

    Интерпретацию результатов должен осуществлять исключительно лечащий врач. Не стоит самостоятельно пытаться определить диагноз и расшифровать показатели. Обратите внимание, что каждый организм индивидуален, и в зависимости от индивидуальных особенностей показатели могут варьироваться. При обнаружении патологических процессов не спешите расстраиваться – ведь при своевременно начатом лечении медикаментозная терапия эффективна практически при всех заболеваниях слюнных желез.

    97. Развитие слюнных желез. Эмбриональные источники паренхимы и стромы. Сроки и общие этапы органогенеза. Формирование системы выводных протоков и концевых отделов.

    Развитие слюнных желез

    • Из покровного эмбрионального эпителия ротовой полости формируются:

    1. 6 неделя – околоушная железа.

    2. 6-7 неделя поднижнечелюстная.

    3. 7-8 неделя – подъязычная.

    4. 9-10 неделя малые слюнные железы.

    Этапы органогенеза слюнных желез

    1. Врастание эпителия эмбриональной ротовой полости в виде эпителиальных тяжей на базальной мембране в подлежащую мезенхиму – закладка выводных протоков.

    2. Дальнейший рост и деление эпителиальных тяжей – формирование внутридольковых и междольковых протоков.

    3. Появление терминальных расширений – будущих концевых отделов.

    4. Появление просветов внутри тяжей (апоптоз сердцевинных эпителиальных клеток)

    5. Дифференцировка эпителиоцитов концевых отделов в:

      1. Миоэпителиоциты.

      2. Сероциты.

      3. Мукоциты.

    Слюнные железы новорождённых

    1. Слюнные железы у новорожденных развиты слабо. Хотя они и выделяют секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 недель жизни слюны выделяется немного, что объясняется маленькими размерами желез и несформированностью их нервной регуляции. Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают довольно быстро.

    2. Вначале все железы закладываются как альвеолярные с белковым типом секреции.

    3. В старческом возрасте железы перестраиваются в трубчатые с слизистым типом секреции.

    98. Глотка и пищевод. Общая морфофункциональная характеристика. Железы пищевода.

    1. Слизистая оболочка

    а) Эпителиальная пластинка

    б) Собственная пластинка

    в) Мышечная пластинка

    1. Подслизистая оболочка

    1. Мышечная оболочка

    1. Наружная оболочка

    • серозная

    • адвентициальная

    Пищевод включает следующие основные части:

    1. Шейный отдел или 1. Верхняя треть

    2. Грудной отдел 2. Средняя треть

    3. Брюшной отдел 3. Нижняя треть

    ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА

    1. Транспортная – проведение пищевого комка

    2. Секреторная

    1. Экзокринная – секреция слизи

    2. Эндокринная – выработка БАВ

  • Барьерная

  • Защитная

    • механическая

    • бактерицидная (слизь и HCl)

    • иммунная

  • Рефлекторная

    • Участие в акте глотания

    СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ПИЩЕВОДА

    1. Слизистая оболочка

      1. эпителиальная пластинка

      2. собственная пластинка

      3. мышечная пластинка

    2. Подслизистая оболочка

    3. Мышечная оболочка

    4. Наружная оболочка

    — грудной отдел адвентициальная оболочка

    — брюшной отдел серозная оболочка (покрыт брюшиной)

    СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    Рельеф

    Продольные складки 7-10 штук, расправляются при прохождении пищевого комка

    1. Эпителиальная пластинка слизистой оболочки (покровный эпителий)

    образована многослойным плоским неорогоговевающим эпителием

    1. Собственная пластинка слизистой оболочки

    1.РВСТ, сосуды, нервы,

    2.скоплениями лимфоидной ткани

    Диффузные одиночные (солитарные) лимфоидные фолликулы

    1.две группы кардиальных желез вырабатывают слизь похожи на кардиальные железы желудка простые разветвленные трубчатые, расположены на уровне перстневидного хряща гортаниоколо перехода пищевода в желудок

    Здесь могут возникать дивертикулы, кисты, язвы, опухоли

    1. Мышечная пластинка слизистой оболочки

    образована гладкой мышечной тканью

    СТРОЕНИЕ ПОДСЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    Подслизистая оболочка – обеспечивает подвижность слизистой оболочки

    1.РВСТ

    2.сосуды, подслизистое нервное сплетение Мейснера

    3.скоплениями лимфоидной ткани

    диффузная инфильтрация одиночные (солитарные) лимфоидные фолликулы

    1.собственные железы пищевода

    сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые вырабатывают слизь

    СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ

    Мышечная оболочка

    два слоя мышечной ткани

    -внутренний – циркулярный

    -наружный – продольный

    в верхней трети – поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань

    в средней трети – постепенная замена ее на гладкую мышечная ткань

    в нижней трети – гладкая мышечная ткань

    сфинктры – утолщения внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки

    -верхний – на уровне перстневидного хряща гортани

    -нижний – на уровне перехода в желудок

    между слоями прослойка РВСТ, сосуды

    межмышечное нервное сплетение (сплетение Ауэрбаха)

    СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ

    Наружная оболочка

    грудной отдел – адвентициальная оболочка

    -РВСТ,

    -жировая ткань,

    -сосуды, нервы.

    брюшной отдел – серозная оболочка (покрыт брюшиной)

    -мезотелий (однослойный плоский эпителий),

    -РВСТ,

    -жировая ткань,

    -сосуды, нервы.

    ПЕРЕХОД ПИЩЕВОДА В ЖЕЛУДОК

    1. Резкая смена многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой пищевода на однослойный высокопризматический эпителий слизистой желудка —

    2. Смена рельефа слизистой оболочки органов

    3. В слизистой оболочке пищевода могут появляться эктопированные кардиальные железы желудка – один из факторов развития изжоги, опухолевого роста

    4. Резко исчезают собственные железы пищевода в подслизистой оболочке

    5. Двухслойная мышечная оболочка пищевода становится в желудке трехслойной

    99. Средний и задний отделы пищеварительной системы. Желудок. Морфофункциональная характеристика, источники развития. Строение слизистой оболочки в различных отделах желудка. Железы, клеточный состав.

    Желудок включает четыре основных части:

    1. Кардиальный отдел

    2. Дно

    3. Тело

    4. Пилорический отдел

    ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

    1. Пищеварительная

    1.химическая обработка HCl

    2.расщепление ферментами (пепсин, липаза, химозин)

    3.частичное всасывание (вода, электролиты, спирты, соли, простые сахара)

    1. Механическая

    1.накопление пищеварительных масс,

    2.перемешивание и разведение желудочным соком

    3.превращение их в химус (полужидкую массу равномерной консистенции)

    1. Транспортная – проталкивание химуса в каудальном направлении

    2. Секреторная

    1.Экзокринная – секреция компонентов желудочного сока слизь, HCl, ферменты (пепсин, липаза, химозин)

    2.Эндокринная – выработка биологически активных веществ

    1. Экскреторная – выделение продуктов метаболизма и токсинов (аммиак, мочевина и др.)

    2. Регуляция гемопоэза

      1. синтез антинемического фактора Кастла для усвоения вит.В12 в толстом кишечнике

      2. Барьерная

    3. Защитная

      1. бактерицидная (слизь и HCl)

      2. иммунная

      3. Рефлекторная

      4. Обеспечение сенсорной фазы насыщения (или голода)

      5. Регуляция функции кишечника и больших пищеварительных желез

    ПОКРОВНАЯ СЛИЗЬ

    Слизистая оболочка желудка покрыта толстым слоем слизи, в котором различают

    -пристеночную – секретируется клетками покровного эпителия слизистой облочки

    -поверхностную – секретируется слизистыми клетками (мукоцитами) желудочных желез

    ФУНКЦИИ покровной слизи

    1. Защитная (пристеночная слизь)

    -защищает от самопереваривание ферментами и HCl

    -защищает от механического воздействия грубых частиц пищи

    -защищает от воздействия раздражающих веществ (алкоголь и пр.)

    -иммунологическая – адсорбирует антитела (γ-глобулины)

    -бактерицидная – содержит лизоцим

    1. Адсорбция пищеварительных ферментов (поверхностная слизь)

    2. Активация пищеварительных ферментов (поверхностная слизь)

    СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    РЕЛЬЕФ

    -Складки образованы слизистой и подслизистой оболочками

    -Поля – ограниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки, соответствующие группам желудочных желез, разделенных прослойками соединительной ткани

    -Ямки – углубления эпителиальной пластинки в собственную пластинку слизистой оболочки, в дно которых открываются желудочные железы

    в кардиальном отделе – ¼ толщины слизистой

    в пилорическом отделе – ½ толщины слизистой

    1ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки (покровный эпителий)

    образована однослойным высокопризматическим эпителием:

    -вырабатывает пристеночную слизь, которая защищает от механического воздействия грубых частиц пищи от химического действия желудочного сока от воздействия раздражающих веществ (алкоголь и пр.)

    -на базальном полюсе эпителиоцитов располагаются ядро, хорошо развитые гладкая ЭПС, комплекс Гольджи

    -на апикальном полюсе эпителиоцитов – секреторные включения с компонентами пристеночной слизи

    1. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки

    1.РВСТ

    2.сосуды, нервы,

    3.скоплениями лимфоидной ткани

    Диффузные одиночные (солитарные) лимфоидные фолликулы

        1. желудочные железы

    1. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки

    образована гладкой мышечной тканью

    Внутренний слой – циркулярный

    Средний слой – продольный

    Наружный слой – циркулярный

    Желудочные железы – простые трубчатые железы. Представляют собой трубчатое углубление эпителиальной пластинки слизистой оболочки в собственную пластинку слизистой.

    Отделы желудочных желез:

    1. дно секреторный отдел

    2. тело

    3. перешеек выводной проток

    4. шейка

    Разновидности желудочных желез

    1. Кардиальные – расположены в кардиальном отделе желудка

    -Простые трубчатые с разветвленным секреторным отделом

    1. Фундальные (собственные) – расположены в области дна и тела желудка

    -Простые трубчатые неразветвленные или слабо неразветвленные секреторным отделом

    1. Пилорические – расположены в пилорическом отделе желудка

    -Простые трубчатые с разветвленным секреторным отделом

    Клеточный состав ФУНДАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ желудка

    1. Главные экзокриноциты – расположены в области дна и тела железы

    Функция: секреция поверхностной слизи

    Особенности строения:

    -На апикальной поверхности клетки – короткие микроворсинки

    -В цитоплазме апикального полюса – много секреторных включений, содержащих белок – пепсиноген.

    -В цитоплазме базального полюса – хорошо развитые шероховатая ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии

    -Цитоплазма базального полюса – базофильна

    1. Слизистые экзокриноциты (мукоциты) — расположены в области тела железы

    Функция: секреция поверхностной слизи

    Особенности строения:

    -В цитоплазме апикального полюса – много секреторных включений, содержащих компоненты слизи.

    -В цитоплазме базального полюса – хорошо развитые гладкая ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии

    1. Париетальные (обкладочные) экзокриноциты – расположены в области тела и шейки железы снаружи от париетальных и слизистых клеток

    Функции:

    -секреция хлоридов, из которых в просвете желудка образуется HCl

    -выработка антианемического фактора Кастла

    Особенности строения:

    -Цитоплазма – резко оксифильна.

    -В цитоплазме

    =много митохондрий

    =система внутриклеточных канальцев, покрытых микроворсинками

    1. Шеечные экзокриноциты – расположены в области шейки железы

    Функция:

    -Регенерация поверхностного и железистого эпителия слизистой желудка

    Особенности строения:

    -низкодифференцированные клетки

    -мало органелл

    -часто обнаруживаются фигуры митоза

    1. Эндокриноциты

    Разновидности и функции:

    ЕС-клетки (энтерохромафинные) секретируют

    серотонин – стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, моторику органов ЖКТ

    мелатонин – регулирует фотопериодичность функциональной активности органов ЖКТ

    ЕСL-клетки (энтерохромафинно-подобные) секретируют

    гистамин – стимулирует секрецию хлоридов париетальными клетками, образование HCl

    G-клетки секретируют

    гастрин – стимулирует секрецию пепсиногена главными клетками, секрецию хлоридов париетальными клетками, моторику желудка

    А-клетки секретируют

    глюкагон – угнетает секрецию хлоридов и гастрина, регулирует углеводный обмен

    Р-клетки секретируют

    бомбензин – стимулирует секрецию хлоридов париетальными клетками, панкреатического сока, усиливает сокращение мускулатуры желчного пузыря

    Клеточный состав КАРДИАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА:

    1. Главные экзокриноциты – встречаются редко

    2. Слизистые экзокриноциты (мукоциты) – основная масса клеток

    3. Париетальные (обкладочные) экзокриноциты – встречаются редко

    4. Шеечные экзокриноциты

    5. Эндокриноциты среди перечисленных типов

    0Много G-клеток (гастрин-продуцирующих) – стимулирует секрецию пепсиногена, секрецию хлоридов клетками фундальных желез, моторику желудка

    Клеточный состав ПИЛОРИЧЕСКИХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА:

    1. Главные экзокриноциты – встречаются редко

    2. Слизистые экзокриноциты (мукоциты) – основная масса клеток, слизистый секрет ощелачивает химус перед поступлением в 12-перстную кишку

    3. отсутствуют париетальные (обкладочные) экзокриноциты

    4. Шеечные экзокриноциты

    5. Эндокриноциты среди перечисленных типов

    0Много G-клеток (гастрин-продуцирующих)

    0D-клетки – секретируют соматостатин (подавляет синтез белка)

    0D1-клетки – секретируют вазоинтестинапльный пептид (ВИП – расширяет кровеносные сосуды)

    100. Тонкая кишка Оболочки, тканевой состав. Гистофизиология. Этапы кишечного пищеварения. Особенности строения слизистой оболочки в различных отделах кишечника. Лимфоидные образования и их роль. Регенерация покровного и железистого эпителия желудочно-кишечного тракта. Возрастные особенности.

    Тонкая кишка имеет длину до 6 м и включает три основных отдела:

    1.Двенадцатиперстная кишка

    -Тощая кишка

    -Подвздошная кишка

    ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

    1.ПищеварительнаяФерментативное расщепление питательных веществ, поступающих из желудкаВсасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу

    1. Транспортная – проталкивание химуса в каудальном направлении

    2. Секреторная

    1).Экзокринная – секреция слизи, ферментов

    2)..Эндокринная – выработка биологически активных веществ

    1. Экскреторная – выделение продуктов метаболизма

    2. Барьерная

    3. Защитная

    -иммунная

    -бактерицидная

    ЭТАПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ

    1. Полостное – с помощью желчи и ферментов поджелудочной железы

    Белки – расщепление до полипептидов и олигопептидов

    Жиры – эмульгирование с помощью желчи и расщепление до три- и диглицеридов

    Углеводы – расщепление до три- и дисахаридов

    1. Пристеночное

    Белки – расщепление до аминокислот

    Жиры – расщепление до глицерина и свободных жирных кислот

    Углеводы – расщепление до моносахаридов

    1. Мембранное – в гликокаликсе столбчатых энтероцитов

    Белки – расщепление до аминокислот

    Жиры – свободные жирные кислоты преобразуются в холестерин

    Углеводы – расщепление до моносахаридов

    1. Внутриклеточное – в столбчатых энтероцитах

    Белки – в виде аминокислот поступают в гемокапилляры

    Жиры – ресинтез липидов из холестерина и поступление их в лимфатические капилляры

    Углеводы – в виде моносахаридов поступают в гемокапилляры

    СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

    1. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

    -эпителиальная пластинка слизистой оболочки

    -собственная пластинка слизистой оболочки

    -мышечная пластинка слизистой оболочки

    1. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

    2. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА

    3. НАРУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (серозная оболочка)

    СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    1. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА (покровный эпителий)

    образована однослойным высокопризматическим эпителием:

    1.Столбчатые эпителиоциты

    2.Бокаловидные экзокриноциты

    3.Эндокриноциты

    1. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки

    -РВСТ

    -Сосуды, нервы, скоплениями лимфоидной ткани

    -Крипты

    1. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки

    образована двумя слоями гладкой мышечной ткани

    внутренний – циркулярный

    наружный — продольный

    РЕЛЬЕФ

    (поверхность всасывания увеличивается примерно в 800 раз)

    Циркулярные складки

    Ворсинки

    Крипты

    1. Собственная пластинка слизистой оболочки

    -РВСТ

    -Большое количество ретикуллярных волокон,

    отросчатых ретикуллярных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, плазмоцитов (эффекторных форм В-лимфоцитов)

    -скоплениями лимфоидной ткани

    диффузная инфильтрация

    одиночные (солитарные) лимфоидные фолликулы

    групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки) – чаще встречаются в подвздошной кишке

        1. Сосуды, нервы

        2. Крипты

    1. Мышечная пластинка слизистой оболочки

    образована двумя слоями гладкой мышечной ткани внутренний – циркулярный наружный — продольный

    СТРОЕНИЕ ПОДСЛЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    Подслизистая оболочка – обеспечивает подвижность слизистой оболочки

    -РВСТ

    -Большое количество ретикуллярных волокон,

    отросчатых ретикуллярных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, плазмоцитов (эффекторных форм В-лимфоцитов)

    -скоплениями лимфоидной ткани

    диффузная инфильтрация

    одиночные (солитарные) лимфоидные фолликулы

    рупповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки) – чаще встречаются в подвздошной кишке

    1.Сосуды, подслизистое нервное сплетение Мейснера

    В 12-перстной кишке – сложные разветвленные трубчатые слизистые железы. Продуцируют поверхностную слизь. Секрет содержит:

    -Мукоиды – нейтрализуют HCl, поступающую из желудка

    -Ферменты (дипептидазы, амилаза)

    -Компоненты, активизирующие ферменты поджелудочной железы

    -Секретин – усиливает секрецию поджелудочной железы, секрецию желчи

    Мышечная оболочка –

    два слоя гладкой мышечной ткани

    внутренний – циркулярный

    наружный — продольный

    -между слоями прослойка РВСТ

    -сосуды

    -межмышечное нервное сплетение (сплетение Ауэрбаха)

    Наружная оболочка (серозная)

    -мезотелий (однослойный плоский эпителий),

    -РВСТ,

    -жировая ткань,

    -сосуды,

    -нервы.

    12-перстная кишка расположена забрюшинно, поэтому серозной оболочкой покрыта только ее передняя поверхность, в остальных частях – адвентициальная оболочка (мезотелий отсутствует)

    101. Толстая кишка. Оболочки, тканевой состав. Гистофизиология. Особенности строения слизистой оболочки в различных отделах кишечника. Лимфоидные образования и их роль. Регенерация покровного и железистого эпителия желудочно-кишечного тракта. Возрастные особенности.

    Толстая кишка включает два основных отдела:

    1. Ободочная кишка

    слепая кишка с червеобразным отростком

    восходящая кишка

    поперечная кишка

    нисходящая кишка

    сигмовидная кишка

    1. Прямая кишка

    Тазовый отдел

    надампулярная зона

    1.Анальный отдел

    столбчатая зона

    переходная зона

    кожная зона

    ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

    1. Пищеварительная

    2. Синтез витаминов К и группы В – осуществляется с участием бактериальной флоры, постоянно присутствующей в толстом кишечнике

    всасывание воды, микроэлементов и продуктов расщепления клетчатки из химуса – способность к всасыванию используют во врачебной практике для введения больным различных веществ, в том числе лекарственных препаратов

    1. Экскреторная – выделение продуктов метаболизма, а также кальция, магния,

    фосфатов, солей тяжелых металлов

    1. Формирование и эвакуация каловых масс – выделение значительного количества слизи значительного количества слизи облегчает продвижение содержимого по кишечнику и способствует склеиванию непереваренных частиц пищи

    2. Барьерная

    3. Защитная

    • Иммунологическая защита

    • Бактериальный антагонизм

    • бактерицидная

    Стенка толстой кишки включает:

    1. Слизистая оболочка

    -эпителиальная пластинка слизистой оболочки

    -собственная пластинка слизистой оболочки

    -мышечная пластинка слизистой оболочки

    1. Подслизистая оболочка

    2. Мышечная оболочка

    3. Наружная оболочка

    -серозная оболочка (за исключением анального отдела прямой кишки)

    -адвентициальная оболочка (в анальном отделе прямой кишки)

    ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

    Рельеф

    -Много циркулярных складок (полулунные складки)

    -Много крипт

    -Отсутствуют ворсинки

    1. Эпителиальная пластинка слизистой оболочки (покровный эпителий)

    образована однослойным высокопризматическим эпителием:

    -Столбчатые эпителиоциты

    -Много бокаловидных экзокриноцитов

    -Эндокриноциты

    1. Собственная пластинка слизистой оболочки

    -РВСТ

    -Сосуды, нервы, скоплениями лимфоидной ткани

    -Крипты

    Мышечная пластинка слизистой оболочкиобразована двумя слоями гладкой мышечной ткани — продольный

    102. Печень. Общая морфофункциональная характеристика. Источники эмбрионального развития и строение. Строма и паренхима. Классическая печеночная долька. Особенности кровоснабжения. Гистофизиология желчеобразования. Желчный пузырь и желчевыводящие пути. Регенерация.

    Печень — самая крупная железа организма. Это паренхиматозный орган.

    Строма:

    1.висцеральный листок (мезотелий_)

    2.Соединительнотканная капсула (ПВНСТ, с, н)

    3.Тонкие междольковые прослойки (РВСТ, с, н, желчн протоки)

    Паренхима:

    1.Печеночные дольки (эпит тк)

    2.Желчевыводящие пути

    Источники происхождения:

    -Ганглиозная пластинка

    -Мезенхима брыжейки

    -Кишечная энтодерма

    Функции печени:

    2.Экзокринная функция — выработка желчи.

    3.Участие в промежуточном метаболизме продуктов пищеварения (они прнобретакя форму, в которой могут усваиваться организмом).

    4.Синтетическая — синтез белков плазмы крови, гликогена, холестерина, бнлнруб» факторов свёртывания крови.

    5.Защитная — антитоксическая, антимикробная

    6.Накопительная — витамины всех групп, микроэлементы.

    7.Депонирование крови — около 25%.

    8.Инактивация гормонов, БАВ и лекарств

    9.Терморегуляция — экзотермические реакции

    10.Кроветворная — эмбриональное кроветворение, поставщик железа для эрнтропоэза.

    11.Барьерная — между немодифицированными продуктами и клетками: между кровь; желчью.

    12.Гомеостатическая — постоянство концентрации питательных веществ.

    Строение:

    1.Капсула

    -Кровеносные сосуды, нервы

    -Соединительная ткань

    2.Дольки

    -Синусоидные капилляры

    Звёздчатые макрофаги

    Порозный эндотелий

    -Печёночные балки

    Гепатоциты

    Желчные капилляры

    -Центральные вены

    3.Междолъковая ткань

    -Триада (проток, вена, артерия)

    -Соединительная ткань

    -Желчевыводящие пути

    Междольковые желчные протоки

    Сегментарные протоки

    Долевые протоки

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *