Утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи

Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная, полипозная и пристеночно-гиперпластическая формы хронического гайморита, несколько реже — катаральная, серозная, аллергическая, редко — холестеатомная, некротическая и озеноз-ная формы. Хроническое воспаление пазухи, как правило, является продолжением острого процесса, который у ряда больных многократно повторялся. Продолжение острого воспаления пазухиболее 3 нед следует считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу 6-й недели, то процесс уже перешел в хроническую форму.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Характерным признаком экссудативных форм хронического гайморита является различного вида и качества отделяемое, чаще из одной половины носа, которое может быть в период обострения обильным, а в период ремиссии — незначительным. При гайморите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками. Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки. При серозном и аллергическом гайморите обычно бывает жидкое серозное отделяемое, которое часто отходит порциями: скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы. Иногда преобладающей жалобой является неприятный запах, ощущаемый самим больным.

На стороне пораженной пазухи, как правило, обоняние нарушено вплоть до аносмии, и оно обычно респираторного характера. При двусторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния.

Головная боль, ограниченная или диффузная, появляется обычно лишь при обострении процесса или затруднении оттока содержимого из пазухи. Во время ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются обычно вполне удовлетворительными, наступает определенное привыкание к патологическим явлениям и нарушениям функций носа; в этот период больные редко обращаются за помощью.

Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, локальной или разлитой головной боли. Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым кожа повреждается в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; иногда возможно экзематозное поражение.

При риноскопии проводят очистку и анемизацию слизистой оболочки носа распылением в полости носа 0,1 % раствора адреналина или ваткой, накрученной на носовой зонд.

После удаления отделяемого из-под средней раковины оно вновь может натекать из соустья с верхнечелюстной пазухой так же, как это бывает при остром гайморите. Вытекание содержимого из этой пазухи усиливается при наклоне головы в противоположную сторону так, чтобы выводное отверстие находилось внизу.

Индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие как искривление и шипы носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, нередко затрудняют отток содержимого пазухи кпереди, в этом случае отделяемое стекает кзади, его можно видеть при задней риноскопии. Постоянно или периодически стекающее отделяемое раздражает слизистую оболочку, что вызывает ее гиперемию, воспалительную набухлость и гипертрофию. Утолщения слизистой оболочки в первую очередь возникают в среднем носовом ходе, затем распространяются на передний конец средней раковины и нижнюю раковину. Воспаление верхнечелюстной пазухи способствует образованию полипов, которые обычно исходят из среднего носового хода.

В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, как и у взрослых, является результатом острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидиты играют выраженную отягощающую роль в этиологии и патогенезе гайморита. У детей наиболее часто встречаются катаральная, серозная и катарально-гнойная формы синуита, чисто гнойная форма бывает редко. Это объясняется, в частности, тем, что у детей лучше условия оттока из пазухи, чем у взрослых, так как выводное отверстие более широкое, обычно не бывает затрудняющих отток искривлений носовой перегородки. Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое заполняет обычно всю полостьноса и стекает не только кпереди, но и в носоглотку, откуда оно может попадать в гортань и трахею, вызывая сухость, першение и кашель.

Особенностью заболевания в детском возрасте является более выраженная отечность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев такая отечность сопровождает нарушение носового дыхания и стимулирует застарелый воспалительный процесс. Восстановление дыхания через нос в таких случаях приводит к нормализации слизистой оболочки пазухи. Хронический гайморит у детей часто обостряется; при этом нередко повышается температура тела, появляются общая слабость и утомляемость, иногда конъюнктивит, регионарный лимфаденит и часто головная боль.

В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе из клеток плоского эпителия может образоваться холестеатома; ее возникновение возможно при метаплазии цилиндрического мерцательного эпителия в плоский, что бывает также при эмпиемах пазухи, после обширных открытых травм. Длительное давление холестеатомы вызывает рассасывание костных стенок пазухи; чаще этому процессу подвергается медиальная стенка. Холестеатома может распространяться на область решетчатого лабиринта. Нагноившаяся холестеатома вызывает вокруг себя некротический распад тканей.

Следует иметь в виду, что холестеатомно-казеозные массы Могут покрывать распадающуюся опухоль или быть проявлением грибкового поражения пазух.

Истинные, или ретенционные, кисты пазухи образуются в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки. Такая киста имеет внутреннюю выстилку из цилиндрического или кубического эпителия. Кроме ретенционных, в пазухе могут образовываться и псевдокисты, возникающие в толще слизистой оболочки при скоплении отечной жидкости; обычно это серозная жидкость янтарного цвета.

Эти кисты чаще очень мелкие, появляются при любом хроническом процессе в пазухе, однако в ряде случаев достигают значительных размеров и отличаются от истинных лишь отсутствием внутренней эпителиальной выстилки. Основным симптомом кисты пазухи является головная боль. В отдельных случаях имеется слизистое или серозное отделяемое как следствие продолжающегося катарального или серозного гайморита. Иногда может наблюдаться периодическое обильное кратковременное истечение жидкости из одной половины носа, что указывает на спонтанное опорожнение кисты. Длительное давление кисты на стенки пазухи вызывает рассасывание кости вплоть до образования костного дефекта, чаще медиальной или передней стенок пазухи. С помощью простой и особенно контрастной рентгенографии киста пазухи легко диагностируется.

Диагностика при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи основывается на данных анамнеза, жалоб, осмотра и таких методов исследования, как обзорная рентгенография околоносовых пазух носа, диагностический прокол пазухи, а при неясной картине заболевания — контрастная рентгенография, компьютерная томография. Патологическое отделяемое из носа и пазухи (взятое при пункции) направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В среднем и старшем детском возрасте диагностические и лечебные пункции верхнечелюстных пазух также применяют достаточно широко. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи нужно дифференцировать от этмоидита и фронтита, в очень редких случаях — от сфеноидита. Нередко диагностируется сочетание этих заболеваний, особенно гайморита и этмоидита на одной стороне. У взрослых необходимо исключить одонтогенную природу заболевания, особенно при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6 верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи.

К о н с е р в а т и в н ы е м е т о д ы л е ч е н и я. Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух по возможности следует начинать с устранения причин заболевания; в последующем применение консервативной терапии, как правило, предшествует радикальным хирургическим вмешательствам. При одонтогенных гайморитах вначале следует санировать зубы, после чего консервативное лечение может быть эффективным. Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причина заболевания. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — необходимо санировать носоглотку, а затем проводить лечение гайморита. В тех случаях, когда воспаление верхнечелюстной пазухи сопровождается полипозным процессом в полости носа при отсутствии полипов в пазухе, вначале удаляют из носа полипы, а затем проводят консервативное лечение гайморита. Целесообразность такой тактики объясняется тем, что лишь одна закупорка выводного отверстия пазухи и даже только ухудшение его дренажной функции, что бывает при полипозе носа, является достаточной причиной, чтобы вызвать и поддержать воспалительный процесс в пазухе.

Различные формы хронического гайморита требуют индивидуального лечебного подхода. Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не показана, в период обострения ее назначают в соответствии с чувствительностью микрофлоры в комбинации с другими лечебными мерами.

При хроническом гнойном гайморите лечение следует начинать с консервативных методов, среди которых наиболее эффективна пункция пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов (раствор фурацилина или перманганата калия, диоксидина и др.) и введением в пазуху раствора антибиотика широкого спектра действия (например, антибиотик цефалоспоринового ряда).

Вместе с раствором антибиотика в пазуху вводят раствор ферментов, оказывающих протеолитическое действие (трипсин, химотрипсин). К этому раствору можно добавить 2 мл суспензии гидрокортизона или раствора преднизолона, если нет противопоказаний к названным или другим применяемым кортикостероидным препаратам. Особенно нужно контролировать переносимость больным антибиотиков. Пункции проводят обычно через день, а при небольшом количестве гноя — через 2—3 дня. Общее количество пункций на курс лечения 7-10.

Широкое распространение нашел беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух, промывания их дезинфицирующими растворами и введения в пазухи лекарственных веществ, который осуществляют с помощью синус-катетера «ЯМИК» Маркова—Козлова (рис. 6.10).

Это устройство позволяет создать в полости носа отрицательное давление, изменением которого можно удалять из всех околоносовых пазух патологический секрет, а также вводить в них препараты в диагностических и лечебных целях.Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит

Рис. 6.10.

Синус-катетер «ЯМИК»

трубка, снабженная клапаном. Между баллонами на поверхности синус-катетера открывается отверстие третьей трубки, через которую аспирируется воздух из полости носа, благодаря чему там создается отрицательное давление. С помощью шприца отсасывается патологический секрет из пазух, а затем они могут быть заполнены лекарственным веществом или контрастным раствором.

Одновременно с лечением пункциями или синус-катетером назначают курс УВЧ- или СВЧ-терапии на область пораженной пазухи; общее количество сеансов не более 15. Противопоказаниями к этому виду лечения являются высокие цифры артериального давления, опухолевые заболевания, плохая переносимость физиотерапии.

Назначают также сосудосуживающий препарат по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день; лучше вводить длительно действующие препараты (галазолин, отривин, нафтизин и др.), а также такие как ринопронт, судафед. Курс лечения сосудосуживающими каплями равен 7—10 дням, но он не должен продолжаться более 2 нед, так как длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к ослаблению сосудистого тонуса; при этом слизистая оболочка становится кровенаполненной и поэтому утолщенной, что ухудшает носовое дыхание. Кроме того, длительное применение препарата может вызвать сенсибилизацию к нему и в дальнейшем возможна местная и общая аллергическая реакция.

В ряде случаев пазуху промывают через тонкую полиэтиленовую трубку, которую вводят в пазуху через толстую иглу при первой пункции и оставляют ее в пазухе на весь курс лечения (шунтирование пазухи). Наружный конец этой трубки короткий, его сворачивают в виде кольца и укладывают в преддверии носа после каждого промывания. Иногда в пазуху вводят препараты пролонгированного действия, например хинозоловую пасту (хинозола 0,1г, гидрокортизона 0,1 г, бальзама Шостаковского 20 г), вводимую теплой и оказывающей лечебное воздействие в течение 6—7 дней. Результаты лечения оценивают по исчезновению симптомов заболевания; основным показателем выздоровления является прекращение образования гноя в пазухе. Если при последних двух пункциях промывнаяжидкость оказывается чистой, значит, курс лечения вполне эффективен. Через 2—3 нед пациента нужно осмотреть для исключения рецидива заболевания. В тех случаях, когда после 5— 6 промываний через день в пазухе все еще образуется гной, продолжать курс консервативного лечения, как правило, нецелесообразно, так как в слизистой оболочке пазухи наступили грубыеморфологические изменения и консервативные меры в лучшемслучае несколько уменьшат на короткий период активность патологического процесса. Неэффективность консервативной терапии при хроническом гнойном гайморите служит показанием к назначению радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

При катаральной, серозной и вазомоторной формах гайморита основу лечения также составляют пункции (или применение синус-катетера «ЯМИК» Маркова—Козлова) и промывания пазухи, однако вводить в нее нужно не антибактериальные препараты, а вяжущие вещества, такие как 3 % раствор колларгола или протаргола или стероидные препараты — гидрокортизон или преднизолон вместе с антигистаминными, например димедролом, супрастином и др. Нередко все-таки приходится прибегать к относительно небольшому хирургическому вмешательству — эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи. Создание хирургическим путем широкого искусственного соустья нижнего носового хода с пазухой обеспечивает свободный дренаж пазухи и ее хорошую аэрацию. Только эти факторы дают выраженный оздоровляющий эффект; кроме того, наличие широкого соустья позволяет свободно воздействовать на слизистую оболочку пазухи вяжущими, слабокоагулирующими (3—5 % растворы фосфата серебра), гормональными и другими препаратами. При вазомоторно-аллергической форме гайморита, кроме указанного лечения, показана общая противоаллергическая терапия.

При полипозной, гнойно-полипозной и пристеночно-гиперпластической формах гайморита, как правило, необходимо радикальное хирургическое вмешательство, после которого рекомендуется консервативная терапия для предупреждения рецидива полипоза. Она включает эндоназальный электрофорез хлорида кальция, периодический прием вяжущих средств, а при выявлении признаков аллергизации — противоаллергическое лечение. Всех больных хроническим синуитом необходимо брать под динамическое наблюдение.

Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи обусловливается симптоматикой. Небольшие кисты, особенно псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнаруживают чаше всего случайно при обследовании. В специальном лечении они обычно не нуждаются; больного нужно взять под наблюдение. При динамическом наблюдении ложные кисты обычно исчезают. Однако истинные кисты в отличие отложных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку с одноклеточными железами, поэтому они постепенно увеличиваются и никогда не исчезают. Большие кисты, давящие на стенки пазухи и сопровождающиеся головной болью, нарушением носового дыхания (рефлекторно) или другими симптомами, нужно удалять.

Холестеатомные, казеозные и некротические гаймориты требуют хирургического лечения, при котором патологические ткани полностью удаляют. Нередко такие процессы вызывают ухудшение общего состояния, что требует правильной оценки и назначения соответствующей терапии.

Х и р у р г и ч е с к и е м е т о д ы л е ч е н и я . Операциина верхнечелюстной пазухе осуществляют двумя подходами — внутриносовой (эндоназальный) и вненосовой (экстраназальный).

Эндоназальный подход не позволяет полностью осмотреть пазуху и радикально удалить патологические ткани, с его помощью можно лишь вскрыть медиальную стенку пазухи и сделать в ней отверстие для свободного оттока содержимого и аэрации. Предлагается и другой эндоназальный подход: удаление переднего конца средней раковины и расширение соустья верхнечелюстной пазухи с носом. При этом имеется в виду, что за счет освобождения соустья улучшится естественный дренаж пазухи и наступит выздоровление. Вненосовой подход обеспечивает наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, поэтому такая операция называется радикальной.

Эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи проводят после предварительного аппликационного обезболивания и анемизации слизистой оболочки нижних и средних отделов полости носа 2 % раствором лидокаина и 0,1 % раствором адреналина. Носовым расширителем с удлиненными браншами, введенными в нижний носовой ход, нижнюю носовую раковину смещают кверху; при этом она надламывается у места прикрепления к латеральной стенке полости носа и удерживается слизистой оболочкой. Таким образом осуществляется доступ к латеральной стенке нижнего носового хода. В переднем отделе этой стенки острым долотом сразу через все слои выкраивают округлое отверстие размером 2×2 см. Костной ложкой края этого отверстия расширяют и сглаживают, щипцами удаляют

Рис. 6.11.

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе

(по Кол дуэллу—Л юку).

1— анестезия и разрез слизистой оболочки преддверия рта и надкостницы; 2 — резекция передней костной стенки пазухи; 3 — хирургическое соустье между пазухой и полостью носа.

по возможности патологическое содержимое пазухи, нижнюю носовую раковину смещают книзу и устанавливают на место.

Радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе обычно выполняют по методу Колдуэлла—Люка под местным или общим обезболиванием (рис. 6.11). В преддверии полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез по передней складке губы на 2—3 мм выше и параллельно верхнему краю десны. Разрез до кости начинают, отступив 4—5 мм от уздечки, и продолжают до 7-го зуба; в среднем длина разреза 5— 6 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки, в области которой долотом и костными щипцами вскрывают пазуху. Отверстие в костной стенке расширяют до 3—4 см в диаметре, оставляя неповрежденной кость вблизи корней зубов, после чего костной ложкой выскабливают обычно всю слизистую оболочку пазухи. Затем в пределах нижнего носового хода с помощью долота со стороны пазухи делают отверстие в медиальной стенке размером 2×3 см.

Чаще всего при показаниях к радикальной операции на верхнечелюстной пазухе необходимо и вскрытие клеток решетчатого лабиринта, поэтому производят одномоментно операцию на решетчатой кости и верхнечелюстной пазухе. Такое совмещение операций обусловлено тем, что доступ к решетчатому лабиринту через пазуху выполнить значительно легче, чем через нос. Носовыми или окончатыми щипцами через верхнечелюстную пазуху в области ее внутреннего верхнего угла вскрывают медиальную стенку этой пазухи, которая является латеральной стенкой решетчатого лабиринта, после чего разрушают стенки клеток решетчатой кости и удаляют все патологические ткани. Операцию заканчивают введением в пазуху и в область решетчатого лабиринта одного длинного, пропитанного йодоформом или гемостатической пастой тампона, конец которого выводят через отверстие (контрапертуру) в нижний носовой ход и через преддверие носа наружу. Вместо марлевого тампона в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (по Д.С.Огородникову), который значительно уменьшает по сравнению с марлевым развитие микрофлоры в пазухе в первые сутки после операции, что улучшает заживление. Тампон удаляют на следующий день. После операции больной находится в стационаре в течение недели; за это время пазуху промывают через контрапертуру 2—3 раза. Больной чаще всего не нуждается в общей антибактериальной терапии, однако при высокой температуре ее назначают наряду с антигистаминными и болеутоляющими средствами. На амбулаторном лечении больной остается еще в течение 10—12 дней

Показания к выполнению

Проведение рентгена пазух носа считается первостепенным при подозрении на различные патологии верхних дыхательных путей. Показаниями к выполнению исследования являются следующие состояния:

  • Воспалительные патологии придаточных пазух носа.
  • Подозрение на онкологическое заболевание.
  • Полипы в полости носовых ходов.
  • Аллергический ринит.
  • Аномалии строения носа и его придаточных пазух.
  • Травмы.

Рентген придаточных пазух носа необходим при подозрении на воспалительные процессы
. К ним относятся: гайморит, этмоидит, сфеноидит и фронтит. Эти патологии характеризуются воспалительным процессом слизистой оболочки околоносовой пазухи, развивающимся на фоне вирусных и бактериальных простудных инфекций. Перечисленные заболевания сопровождаются повышением температуры тела и выраженной головной болью. При этом все пациенты жалуются на заложенность носа. Воспаленный участок (пазуха) можно обнаружить во время осмотра. Он характеризуется ограниченной гиперемией и отеком на одной стороне лица. Рентген носа при гайморите помогает оценить выраженность патологического процесса и распространенность.

Аппарат для рентгенографии придаточных пазух носа

Затруднение дыхания, общая слабость, болезненность и другие симптомы могут указывать на онкологические образования. Чтобы диагностировать опухоль в полости околоносовых синусов, выполняют рентгенограмму. С ее помощью врач оценивает форму, размер и расположение патологического образования. Гиперплазия слизистой оболочки носа приводит к возникновению полипов. Это доброкачественные образования, которые часто обнаруживаются в синусах.

Аномалии и травмы носа считаются абсолютными показаниями к рентгенографии придаточных пазух носа. Врожденные дефекты могут приводить к искривлению перегородки и нарушению дыхания ребенка. К травмам относятся переломы костей носа, ушибы, вывихи и смещения хрящей.

Аллергический ринит приводит к нарушению дыхания. Симптомами заболевания являются насморк, чихание, отек слизистой оболочки носовой полости. Аллергическое воспаление характеризуется сезонностью. Невозможность дышать носом является основной жалобой пациентов.

Народные методы

Лечение пристеночного гайморита народными средствами пользуется популярностью среди многих пациентов. При прохождении курса лечения лекарственными препаратами достаточно сложно избежать побочных эффектов.
Люди начинают искать альтернативные методы лечения.

Горчичное масло

Чтобы избавиться от неприятных симптомов пациент может воспользоваться горчичным маслом. Его нужно нанести на область носа аккуратными массажными движениями.

Вещества, входящие в состав горчичного масла, оказывают раздражающее действие на рецепторы кожи. Это вызывает приток крови к воспаленному месту. У человека появляется ощущение тепла в носовых пазухах.

Чеснок

Целебными свойствами обладает чеснок, который помогает подавить деятельность болезнетворных микроорганизмов в носовых пазухах.
Раздавите 8 зубчиков с помощью чеснокодавки.

В получившуюся кашицу добавьте ст. ложку яблочного уксуса.

После этого массу положите в отдельную емкость и залейте 250 мл кипятка.

Для получения положительных результатов необходимо подышать над чесночным раствором в течение 15 минут.

Раствор прополиса

Для ингаляций можно использовать раствор прополиса. Его пары проникают в носовые ходы и уничтожают патогенные микроорганизмы. Прополис – натуральное вещество, которое обладает сильным бактерицидным действием.

Сок алоэ

Во многих народных рецептах используется сок алоэ. Для приготовления целебного раствора подходят нижние листья этого растения.
Положите их на 12 часов в холодильник.

После этого измельчите сырье в блендере. Осталось только избавиться от крупных частиц листьев. Пропустите жидкость через кусок марли и закапывайте в нос по 2 капли 3 раза в сутки.

Гайморовы пазухи расположение: где находятся

Строение придаточных пустот у каждого человека одинаковое. Верхнечелюстные синусы, которые располагаются над челюстью с обеих сторон от пирамиды носа, называются гайморовыми. Их стенки соприкасаются с глазницами, ртом и носом.

Зачем нужны дополнительные отверстия в лицевом отделе черепа, до сих пор точно неизвестно. Но есть несколько вероятных причин их наличия:

Считается, что за счет дополнительных отверстий
масса черепа уменьшается. Особенно большой объем занимает лицевая кость. От формы скелета зависит крепление мускулатуры лица и, соответственно, функциональность мимических движений.

Верхнечелюстная пазуха увеличивает голосовой резонанс.

Во время травм головы пустые отверстия
выполняют роль буфера, защищающего головной мозг от сильных ударов.

Изолируют жизненно важные органы
от резкого переохлаждения при вдохе холодного воздуха.

Реагируют на давление окружающей среды,
становятся барометром, который предупреждает о происходящих колебаниях.

Гайморовы пустые области формируются у детей не сразу с рождения, а только с 4-5-летнего возраста. До этого времени они остаются очень маленькими.

Развитие синусоидальных пещерок происходит постепенно, поэтому диагноз гайморит невозможно поставить детям в 2-3 летнем возрасте.

Если у грудного ребенка заложен нос, то, скорее всего этиологией недуга

Верхнечелюстные внутренние пространства напоминают небольшие пещерки с выходом в пирамиду носа. Они устланы слизистыми тканями и густой сеткой мелких кровеносных сосудов. Если внутри начинается воспалительный процесс, то из-за обилия сосудистой сетки оболочка отекает, перекрывая выходное отверстие в нос.

Важно отметить, что гайморовы пустоты располагаются справа и слева от носовой пирамиды. Но признаки воспаления отмечаются только с одной стороны или же затрагивают обе пазухи над верхней челюстью

Методы лечения

Лечить пристеночный вид гайморита требуется незамедлительно. Это предполагает мероприятия по:

  • остановке воспалительного процесса;
  • устранению вызывающих болезнь факторов;
  • удалению симптомов.

Снять отек и ликвидировать заложенность помогают капли. Отоларингологи назначают препараты на основе масел. Их действие мягче, пораженная слизистая не раздражается.

Сужающие сосуды средства следует применять с осторожностью. Запрещается превышать дозировку

Использовать дольше назначенного срока не рекомендуется. Препараты такого класса детям назначает врач. Самолечение недопустимо.

Облегчают состояние промывания полостей солевыми растворами. Используются шприцы без иглы, спринцовки или баллончики с распылителями. Препарат готовят самостоятельно из поваренной соли и охлажденной кипяченой воды или покупают в аптеке.

Отоларингологи назначают антигистаминные препараты. Они облегчают симптомы синусита, уменьшают отеки. Длительность и дозировку определяет врач. Курс может длиться от семи дней до двух недель.

Систематические боли облегчают противовоспалительные средства. Больные вместе с назначенными препаратами принимают Ибупрофен и аналоги.

Пристеночный гайморит вызывает деятельность микроорганизмов. Промывание или орошение полостей совершают при помощи антибактериальных препаратов. В отдельных случаях проводится замена противомикробного препарата простым антибиотиком.

При масштабных пристеночных отеках отоларингологи назначают кортикостероиды. Активизировать медикаментозное лечение помогают физиопроцедуры. К ним относятся УВЧ и лазерная терапия. Лечение пристеночного гайморита проводится под наблюдением врача.

Народные методы избавления от пристеночного гайморита

Народной медицине известны лечебные свойства растений. Но излечиться от такого серьезного заболевания только ими невозможно. Рецепты рекомендуется применять как дополнительную терапию. Предварительно следует проконсультироваться с врачом.

Пациент должен знать: лечение пристеночного гайморита народными методами может вызвать аллергическую реакцию.

Мягкое прогревание оказывает горчичное масло. Перед применением его требуется стерилизовать на водяной бане. Средство наносят, слегка втирая, на переносицу и крылья носа. Возникает чувство жжения.

Чесночные ингаляции обеззараживают носовые пазухи. 7–8 средних зубцов измельчить, смешать с 30 мл яблочного или винного уксуса. Залить состав стаканом горячей воды. Дышать паром 3–5 минут.

Народная медицина при воспалении рекомендует закапывать сок алоэ древовидного. Требуется срезать лист, отжать слизь. Закапывать по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Использовать только свежий препарат.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Рентген верхнечелюстного синуса в норме и патологии

Перед тем как перейти к диагностическим критериям, необходимо оценить качество снимка

Для этого надо обратить внимание на четкость структуры решетчатой кости и на пневматизацию пазух носа

Пазухи – это полые структуры, которые имеют такую же пневматизацию, как и орбиты глаз, благодаря чему на рентген снимке имеют одинаковый с ними темный окрас. Поэтому при первичной оценке состояния гайморовых пазух необходимо их просто сравнить с глазницами.

В начальной стадии гайморита на рентгене можно обнаружить утолщение пораженных контуров, что может свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки. Наблюдаться утолщение слизистой гайморовой пазухи может в нескольких случаях:

  • катаральное (острое) воспаление,
  • хронический процесс (обострение),
  • отечность после пролеченного синусита или при аллергии.

Также не стоит забывать, что решетчатый лабиринт – это первая структура, в которой развивается воспаление при гайморите. При отсутствии своевременного лечения процесс переходит на другие пазухи, в том числе и верхнечелюстную, что на рентгенограмме определяется субтотальным затемнением. Поэтому при отсутствии изменений в данном синусе стоит внимательно всмотреться в структуру решетчатой кости.

Симптом «молока в стакане»

При прогрессировании острого гайморита в верхнечелюстной пазухе скапливается жидкое содержимое – инфильтрат, который на рентгеновском снимке обнаруживается в виде уровня жидкости на фоне субтотального затемнения – симптом «молока в стакане». Субтотальное затемнение может быть одно- или двусторонним, с разными уровнями жидкости. Как правило, затемнение гомогенное, однородное, с признаками утолщения слизистой оболочки.

При гайморите на рентгеновском снимке может не обнаруживаться симптом «молока в стакане», но может быть просто гомогенное затемнение во всей верхнечелюстной пазухе – тотальное затемнение. Это говорит о том, что вся пазуха забита гноем и требует немедленного хирургического вмешательства.

Прокол пазухи с целью выкачивания содержимого значительно улучшает общее состояния больного – снижается температура, уменьшаются головные боли. Также выкачивание жидкости позволяет более пристально изучить ее характер, поэтому прокол может проводиться и с диагностической целью в том числе. Несмотря на то, что опорожнение полости приносит сильное облегчение больному, лечение не считается законченным и должно дополниться курсом антибиотико- и гормонотерапии, который может сочетаться с приемом сосудосуживающих средств и полосканиями пазух различными антисептическими растворами.

Субтотальное и тотальное затемнение гайморовых пазух может также говорить о наличии в носу плотных новообразований – саркома, остеома, хондрома и т. д. Образование может быть гомогенным или иметь плотную оболочку с жидким содержимым.

Если новообразование имеет маленькие размеры и не способствует скапливанию инфильтрата, то для больного не характерны явления интоксикации и наличие болевого синдрома. При больших размерах кисты развивается вторичный гайморит, лечение которого может не дать нужного результата. Поэтому нужно сначала дифференцировать характер образования и принять меры по его удалению.

Причины

Возбудителями выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, которые с легкостью проникают в ослабленный организм.

Снижение иммунитета

Спровоцировать ослабление защитных сил организма могут многие заболевания, но предшественники гайморита таковы:

  • хронические инфекции органов дыхания;
  • перенесенные простудные заболевания;
  • затяжной ринит инфекционной или аллергической природы;
  • запущенный кариес зубов верхней челюсти.

Искривление перегородки

Предрасполагает к развитию гайморита неправильное анатомическое строение носовой полости, например, искривление перегородки или слишком узкие проходы.

Осложнение после простуды

Чаще заболевание развивается как осложнение после перенесенной простуды или других болезней, сопровождающихся насморком. Поэтому лечат ОРЗ под наблюдением врача, это поможет предотвратить развитие осложнений, таких как гайморит.

Если же избежать воспаления придаточных пазух не удалось, при первых же признаках обращайтесь к отоларингологу для проведения консервативной терапии.

Этиология и симптоматическая картина заболеваний

Чаще всего в подобных случаях выявляется гайморит. Он способен развиться как в одной, так и в обеих полостях гайморовых пазух. Характеризуется образованием гнойных выделений, которые скапливаясь, приводят к затруднению дыхания. Вследствие этого резко ухудшается обоняние, возникают сильные головные боли, нередко портится зрение.

Если затемнение гайморовых пазух будет диагностировано слишком поздно, то они могут распространиться и на соседние полости.

Кроме того, на болезнь указывают и другие признаки:

  • высокая температура тела;
  • сильная заложенность носа;
  • общее состояние слабости;
  • гиперсомния (наличие чрезмерной сонливости);
  • обильное выделение слизи;
  • отек глаз.

Также причиной субтотального затемнения может стать синусит. Это воспаление слизистой эпителия, покрывающего придаточные пазухи носа. К его возникновению приводят вирусы или патогенные бактерии. Он развивается в случае несвоевременного лечения ОРВИ, острого насморка, различных травм в области лица. В некоторых ситуациях источником заражения являются зубы, пораженные кариесом.

Клиническая картина включает в себя:

  • гнойные выделения из носа;
  • светобоязнь (болезненное восприятие глазом яркого света);
  • повышение температуры;
  • нарушение слезоотделения;
  • постоянные головные боли.

Болевой эффект проявляется в области лобной и височной долей, возникая с одинаковой частотой. Может наблюдаться отечность глаз и щек. Для уточнения диагноза, специалисты обращаются к рентгенографии черепной коробки.

Наконец, к затемнению гайморовых пазух на снимке может привести одна из наиболее тяжелых форм синусита – фронтит. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Как правило, сопровождается обильными гнойными выделениями из носа. Прежде они имеют желто-зеленый оттенок, но со временем начинают светлеть. Причиной развития фронтита служат всевозможные травмы лобной кости, ринит, острый насморк.

В зависимости от скорости течения и тяжести выделяют острую и хроническую форму недуга. Клиническая картина этих двух типов различна.

При остром виде наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение дыхания;
  • болевые ощущения в лобной доле, усиливающиеся при нажатии;
  • повышение температуры.

К признакам хронического фронтита относят:

  • обильные выделения из носа, имеющие специфический запах;
  • усиление боли в случае приема спиртосодержащих напитков, табакокурения и усталости;
  • сильные боли в лобной области, носящие давящий или ноющий характер;
  • преимущественно в утренние часы случается отхаркивание мокроты.

При наличии одного или нескольких описанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Терапевтические меры

В первую очередь специалист проводит ряд диагностических мероприятий, позволяющих установить тип, стадию и тяжесть заболевания. Для этого пациент направляется на рентгенологическое исследование. Полученный снимок в полной мере отражает картину развития недуга. Кроме того, при необходимости выясняется состав и вид жидкости, заполнившей пазухи.

Далее выбирается метод лечения. В большинстве случаев назначается прокол гайморовых пазух. В ходе этой процедуры врач прокалывает воспаленную полость специализированной иглой, затем тщательно промывает ее и удаляет скопившиеся гнойные выделения. Подобная операция может проводиться от одного до нескольких раз.

Впрочем, все чаще сегодня прибегают лишь к медикаментозному воздействию, избегая оперативного вмешательства. Основу такой терапии составляют разнообразные антибактериальные препараты широкого спектра. Они довольно эффективным образом уничтожают источник воспалительных процессов.

Так как это не только не приведет к выздоровлению, но и станет причиной тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода.

Субтотальное затемнение гайморовых пазух вполне закономерно рождает вопрос у пациента – что это и чем вызвано. Подобные изменения могут указывать на целый спектр различных заболеваний. Но не стоит отчаиваться ведь современная медицина позволяет свести все негативные проявления недуга к минимуму, а также дает возможность избежать серьезных последствий. В распоряжении специалистов точные методы диагностики, главным среди которых является рентгенография. При лечении врач может опираться как на медикаментозную терапию, так и на хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Для назначения адекватного лечения необходимо сначала пройти диагностику, чтобы точно определить причину болезни, ее форму. Чаще всего назначается риноскопия, которая может показать степень гиперемии слизистой, её отечности и утолщения, степень истончения сосудов. Кроме того, во время обследования определяется, если ли локальная бледность слизистой полости носа, что является одним из признаков болезни.

Если при осмотре больного определяются симптомы, характерные для хронической формы, назначается рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть, есть ли полипоз пазух и на какой он стадии, а также оценить наличие пристеночного отека. Также необходимо проведение спиральной мультисрезовой МРТ околоносовых пазух. Дополнительно врач может назначить ряд лабораторных анализов и других исследований.

Терапия направлена на снижение отечности слизистой оболочки, восстановление естественного воздухообмена и дренажа. Обычно для лечения пристеночной формы крайне эффективной будет традиционная терапия, а вот прокол и другие виды хирургического вмешательства не назначаются.

Методы лечения определяет только врач, основываясь на результатах обследования.

Это комплексная терапия с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Антибиотики назначаются только после проведения анализа мазка, который позволяет определить тип возбудителя болезни.

Другие методы терапии включают в себя:

  • промывания полости носа, спринцевания, для чего используются «Но-Соль», «Аквалор»;
  • прием антигистаминных средств, которые снижают отечность слизистой (назначают «Тавегил», «Дезлоратадин», «Зодак» и другие);
  • при наличии болей эффективным будет прием таких противовоспалительных, как «Найз» или Ибупрофен;
  • прописываются сосудосужающие капли или спреи для орошения полости носа («Називин», «Ксилен», «Виброцил», курс – не больше семи дней);
  • при выраженном пристеночном отеке назначают назальные кортикостероиды;
  • для борьбы с инфекционными процессами используются назальные антибиотики (такие препараты назначаются только при бактериальной обсемененности, обычно это такие средства, как: «Полидекса», «Изофра», Азитромицин и другие);
  • для вывода слизи и ее разжижения могут быть прописаны такие средства растительного происхождения, как: «Эуфорбиум», «Синупрет», «Композитум» (назначаются только врачом, самостоятельный прием, особенно в качестве замены антибиотиков, запрещен).

Чтобы усилить эффект терапии, могут быть назначены сеансы УВЧ, лазерной терапии, облучения ультрафиолетом. Все они помогают значительно снизить отечность слизистой оболочки, облегчить симптоматику. Такой курс может длиться до 14 — 28 дней, все зависит от общего состояния.

В некоторых случаях дополнительно к консервативной терапии можно добавить способы народной медицины. Но подобные методы можно использовать только после назначения врача, самолечение не допускается, как и замена такими методами традиционных лекарств.

Против гайморита можно использовать такие рецепты:

  • использование смеси из настойки прополиса и масла персика, такой препарат надо закапывать в нос трижды в день по 1 мл, курс приема — 10 дней;
  • капли из сока алоэ, курс — 7 дней, надо закапывать средство трижды в день по 3 мл для каждой ноздри;
  • смесь из сока моркови и растительного масла, такое средство закапывается в нос дважды в день по 4 капли, курс — 10 дней.

Средства народной медицины можно использовать только по назначению врача в качестве дополнения к традиционной терапии! Самолечение или замена консервативной терапии подобными рецептами не допускается!

Корень зуба в гайморовой пазухе: что делать

Перфорация дна пазухи над верхней челюстью возникает при выдергивании моляра (коренного зуба), корень которого врос сквозь тонкую перегородку и выступает над поверхностью, отделенный только эпителием. В лучшем случае после работы хирурга остается отверстие, дырка от зуба. В худшем – часть корня заламывается и становится инородным телом.

Соустье с гайморовой пазухой после удаления зуба возникает у пациентов со специфическим строением корневой формы. Также такое явление встречается при спайке моляра со стенкой верхней челюсти из-за перенесенного периодонтита. Тогда его удаление открывает отверстие в воздухоносную пещерку.

Изъятый проросший зуб делает перфорацию в кости. Внутрь пустоты заходит кровь с пузырьками крови. После этого развивается воспаление с гнойным экссудатом. Лечат патологию как гнойный гайморит.

Еще один фактор, влияющий на образование отверстия – это киста зуба. Она располагается в десне и возникает по следующим причинам:

  • Травмы челюсти;
  • Попадание инфекции после чистки нерва и неправильного пломбирования канала;
  • Киста в носовой пазухе;
  • Инфекционный гайморит.

Киста на зубе может распространяться на соседние премоляры. Она также формируется, если стоматолог занесет инфекцию хирургическим инструментом в десны. Например, если дергать зуб мудрости или верхнюю пятерку, кистообразное новообразование может появиться на соседних корнях.

Основные причины

Спровоцировать воспаление слизистых оболочек и скопление слизи внутри пазух носа могут многие инфекции. В качестве наиболее распространенных провокаторов выделяют:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • гемофильную палочку,
  • грибки,
  • хламидии.

Безусловно, не стоит забывать о том, что заболевание может проявиться в качестве осложнений после ОРЗ, и в этом случае спровоцировать его могут перечисленные факторы:

  1. Хронический гайморит часто возникает на фоне затяжного насморка.
  2. Аллергический ринит.
  3. Инфекционные заболевания, например, корь.
  4. Хронические заболевания верхних дыхательных путей.
  5. Воспаление зубов верхней челюсти.
  6. Сужение носовых проходов.
  7. Различные травмы носовых перегородок.
  8. Ослабленный иммунитет.

Гайморит часто возникает в весенне-осенний период, когда человеческий организм особенно остро ощущает недостаток витаминов и попросту не способен бороться со многими инфекциями.

  • Пристеночный воспалительный процесс может быть катаральным. Характерным признаком заболевания данной формы является отсутствие гноя внутри пазух. При катаральном воспалительном процессе случается атрофия функционального реснитчатого слоя слизистых оболочек. Весь слой пропитывается неким секретом и значительно увеличивается в размерах, заполняя пазухи носа. Следует помнить о том, что это заболевание следует лечить несмотря на отсутствие гноя в полостях.
  • При гнойном воспалении лейкоциты смещаются в зону воспаления. Лейкоциты представляют собой активные защитные клетки, которые вырабатываются организмом для борьбы с патогенными микроорганизмами. Лейкоциты схватывают бактерии в местах присоединения инфекции и погибают, впоследствии образуя гнойный секрет.

Гнойный воспалительный процесс протекает сложнее, чем катаральный. Происходит это по причине того, что происходит не только усиленное образование гноя, но и расплавление костных стенок. Гайморит такой формы наиболее опасен своими осложнениями. При отсутствии лечения возможен менингит и абсцесс.

Утолщение слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы считается довольно распространенным нарушением. Особенно часто патология развивается в области верхнечелюстных или гайморовых пазух, что провоцирует выраженные симптомы и осложнения при отсутствии терапии.

Что такое носовые пазухи и решетчатый лабиринт

Носовые пазухи представляют собой довольно большие полости, расположенные в области верхней челюсти и облегчающие вес кости. Зона этих пазух локализуется непосредственно под глазами. При изучении рентгеновских снимков можно увидеть затемнение в этой области, свидетельствующее об отсутствии каких-либо отклонений.

Специалисты сегодня не смоги установить значение придаточных пазух в эволюции человека, но они предполагают, что полости необходимы для увеличения объема верхнечелюстной кости и уменьшения общей массы костей черепа. Воздух в придаточные носовые пазухи попадает через решетчатый лабиринт, который имеет вид кости с множеством небольших отверстий округлой формы.

Расположен решетчатый лабиринт на одноименной кости, которая локализуется в зоне переносицы и стоит несколько выше верхнечелюстной.

Стоит отметить, что кость действительно имеет вид лабиринта с несколькими завитками, а на них находятся отверстия.

И гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт являются парными костями, выполняют важнейшую роль в цикле дыхания, а также формировании тембра голоса человека.

Виды утолщений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, ячеек решетчатого лабиринта носа

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта разделяют в зависимости от изменения со стороны тканей, а также с учетом течения патологического процесса.

В зависимости от течения выделяют острое, подострое и хроническое утолщение. В первом случае симптомы выраженные, проявляются сразу после воздействия предрасполагающего фактора.

Помимо этого, от начала заболевания до его перехода на запущенную стадию проходит не более 3 недель. При подостром течении признаки менее выражены, а симптоматика нарастает постепенно. Приблизительно через 4 недели наблюдается прогрессирование патологии.

Хроническое течение болезни сопровождается слабо выраженными симптомами, которые могут сохраняться на протяжении 6 недель и более. При этом пациент может не подозревать о наличии заболевания и считает проявления сигналом развивающейся простуды.

С учетом изменений в тканях можно выделить несколько типов заболевания:

Вид патологии Особенности
Катаральный тип Этот тип гипертрофии считается наиболее распространенным, проявляется в виде сильной отечности тканей и заполнением из серозный экссудатом. При этом наблюдается заложенность носа и другие признаки, которые пациенты путают с простым ринитом простудного и аллергического происхождения.
Гнойный При гнойном воспалении отечность менее выражена, но большое количество гнойных масс, заполняющее носовые ходы и пазухи, приводит к заложенности носа. Помимо этого, микроорганизмы, размножающиеся в гнойных массах, приводят к поражению слизистых оболочек.
Полипозный При полипозной гипертрофии на слизистых оболочках образуются уплотнения, которые через некоторое время превращаются в полипы. Эти образования довольно плотные и нарушают прохождение воздушных масс по решетчатому лабиринту. Особенностью этого типа патологии считается невозможность лечения без оперативного вмешательства.
Гнойно-полипозный Наиболее тяжелая форма заболевания, которая сопровождается появлением полипов и гнойных масс на слизистой оболочке носовых пазух и решетчатого лабиринта. При этом состояние пациента усугубляется, поскольку полипы препятствуют поступлению воздуха, а гнойные массы провоцирует ухудшение состояния слизистой оболочки.

Дополнительно специалисты выделяют закрытую и открытую форму патологии. В первом случае гипертрофия сопровождается воспалением, но микроорганизмы не распространяются за пределы пазух и решетчатого лабиринта. Во втором случае воспаление и гипертрофия является результатом попадания микроорганизмов из другой полости, например, ротовой.

Причины гипертрофии

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух может развиваться в результате множества предрасполагающих факторов.

Основные причины следующие:

  • Ослабление иммунитета.
  • Недостаточное поступление в организм минералов и витаминов, хронический авитаминоз.
  • Воздействие на слизистую оболочку токсических веществ, ядовитых паров.
  • Хронические заболевания верхних носовых ходов с регулярными обострениями.
  • Многолетнее курение.
  • Травмы носовой перегородки, провоцирующие искривление.
  • Частые простуды и вирусные заболевания.
  • Склонность к аллергическим проявлениям, ринит аллергического происхождения.
  • Пересушенный воздух в помещении при работе кондиционера или обогревателя.
  • Экологические факторы, например, загрязнение воздуха.
  • Длительный прием гормональных препаратов в большой дозировке.
  • Продолжительное лечение с применением сосудосуживающих капель для носа.
  • Врожденные аномалии развития слизистой оболочки или носовой перегородки.
  • Нейровегетативные патологии, при которых происходит патологическое расширение сосудов при отсутствии других симптомов утолщения слизистых оболочек.
  • Патологии зубов верхней челюсти, провоцирующие воспаление и утолщение слизистых оболочек.

Помимо этого, у детей патология встречается чаще, что связано с несовершенством слизистой оболочки и частыми простудными заболеваниями, затрагивающими носовые ходы. Дополнительно дети более склонны к аллергическим болезням.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания пациент говорит только о заложенности носа. Это проявление значительно ухудшает качество жизни пациента, поскольку он теряет обоняние, аппетит. Через некоторое время появляются головные боли, головокружение, связанное с недостаточным поступлением кислорода к сосудам головного мозга.

По мере прогрессирования патологии отсутствие обоняния у пациента приводит к ухудшению функционирования вкусовых рецепторов. Больной отказывается от пищи, поскольку она не приносит ему удовольствия. При длительном течении заболевания больной теряет массу тела, кожные покровы становятся бледными, усиливается потоотделение.

Еще одним проявлением является выделение большого количества слизи. Ее консистенция и цвет изменяется в зависимости от степени запущенности состояния и возможных осложнений.

После освобождения носовых пазух от слизи пациент не чувствует облегчения, ему приходится постоянно использовать сосудосуживающие капли, которые только на время улучшают состояние. У многих пациентов при таких нарушениях изменяется тембр голоса, наблюдается заложенность ушей, шум или звон, который усиливается при попадании воды.

Часто у больных обостряются аллергические реакции на фоне развития гипертрофии. Головные боли усиливаются, сопровождают человека постоянно. Возможно ухудшение зрения и боли в области глазных яблок, особенно при наклонах.

Дополнительно у пациентов повышается температура тела. Появляется боль в суставах и мышцах. Последние проявления являются признаком обострения болезни или присоединения осложнений.

При исчезновении острых симптомов патологии состояние больного несколько улучшается, но заложенность носа, а также отсутствие обоняния сохраняется. Температура тела не повышается, но периодически появляются головные боли, головокружение.

Механизм изменения структуры слизистой

Утолщение слизистой оболочки развивается постепенно, особенно у пациентов, иммунитет которых не ослаблен. При поражении верхнечелюстных пазух поражение начинается с развития отека слизистой оболочки, а также блокирования протоков, через которые выводится слизь.

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух

Эти выделения не могут выводиться через протоки, поэтому отечность усиливается, что ухудшает состояние больного. В пазухах повышается давление, что приводит к образованию кисты и полипов. Если до развития отека в полсть пазухи попали болезнетворные микроорганизмы, при закупорке протоков и отеке слизистых оболочек происходит образование гноя.

Такой механизм развития наблюдается в большинстве случаев. При легком течении патологического процесса в полости отсутствуют микроорганизмы, что снижает вероятность осложнений.

Осложнения при отсутствии лечения

Довольно часто у пациентов развиваются осложнения, поскольку они не обращаются к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

Наиболее распространенные из них:

  • Переход болезни в хроническую стадию с регулярными рецидивами.
  • Необратимые изменения слизистой оболочки, устранить которые можно только с помощью оперативного вмешательства.
  • Смещение носовых перегородок, нарушающее дыхание пациента.
  • Неврологические расстройства со стороны головного мозга, связанные с недосыпанием, головными болями и другими проявлениями.
  • Снижение работоспособности.
  • Проникновение инфекции в кровь пациента.

Помимо этого, общее состояние больного нарушается, что отражается на работе всех органов и систем.

Постановка диагноза

Для постановки правильного диагноза используется несколько методов обследования. Начальным этапом считается общий осмотр и опрос больного, выслушивание жалоб и выявление условий появления симптомов болезни. После этого врач назначает общий и биохимический анализ крови.

Эти исследования являются обязательными, поскольку помогают выявить общие признаки воспаления. После этого пациента отправляют на рентгеноскопию гайморовых пазух. На снимке специалист может увидеть отклонения со стороны костей, особенно носовой перегородки.

Следующим этапом обследования является риноскопия. Этот метод представляет собой исследование носовых ходов специальным прибором. При этом врач отмечает степень поражения слизистых оболочек и обнаруживает возможные осложнения.

При необходимости назначается магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть полипы и другие новообразования, а также осложнения. На основании данных диагностики назначается лечение.

Консервативное лечение

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в катаральной и гнойной форме лечится с помощью консервативных методов. Используются медикаменты, физиопроцедуры и другие способы облегчения состояния.

Дренаж выделений

При остром развитии патологии необходимо использовать специальную грушу небольшого размера, которую можно приобрести в аптеке. Она помогает вывести жидкую слизь и облегчить дыхание. Проводить процедуру необходимо с осторожностью от 2 до 4 раз в сутки.

Дополнительно рекомендуется применять сосудосуживающие капли, например, Нафтизин, Ринорус или Ксилометазолин. Они обладают выраженным действием и уже через 4-5 мин облегчают дыхание. Вводить Капли можно не чаще 3 раз в сутки, максимальная продолжительность курса составляет 10 дней.

Антибиотики

При гнойном воспалении антибактериальные препараты являются обязательным элементом терапии. Специалисты назначают средства из разных групп, которые подбирают индивидуально каждому больному.

Наиболее эффективные лекарства:

  • Аугментин – эффективное средство из группы пенициллинов, помогает быстро уничтожить бактерии и предупредить осложнения. Назначается при любой форме патологии, когда повышается температура тела, и появляются сопутствующие расстройства. В сутки пациент получает 2 внутривенные инъекции. На 1 раз берется 1 флакон препарата и добавляется 10 мл натрия хлорида. Лечение длится не менее 10 дней. Препарат не используется в период беременности, непереносимости его компонентов и тяжелых поражениях печени.
  • Цефтриаксон используется при гипертрофии с признаками нагноения довольно часто. Он обладает высокой эффективностью и помогает быстро устранить общие симптомы. В сутки больной получает внутривенно или внутримышечно от 2 до 4 г лекарства в зависимости от запущенности состояния. Лечение длится от 7 до 14 дней. Препарат противопоказан пациентам с тяжелыми поражениями печени и почек, а также при аллергии на его компоненты.
  • Азитрал – один из наиболее эффективных антибиотиков, которые помогает за короткий период уничтожить патогенные микроорганизмы. Назначается при тяжелом течении гипертрофии с признаками нагноения, образовании полипов. Не используется при непереносимости составляющих. Суточная дозировка для пациента колеблется в пределах 1-2 г в зависимости от выраженности симптоматики. Курс длится не более 10 дней, чаще достаточно 1 недели. Таблетки принимают внутрь по 2-4 в сутки.
  • Кларитромицин – эффективный медикамент, который используют при тяжелом течении гнойного типа гипертрофии. Лекарство принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Курс длится до 10 дней. Препарат противопоказан пациентам с аллергией на его состав, а также терминальными стадиями почечной недостаточности.

Существуют и другие медикаменты, подбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и степени запущенности состояния.

Натуральные капли

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух катарального типа хорошо поддается лечению с помощью капель на основе натуральных ингредиентов.

  • Наиболее популярным медикаментом считается Пиносол. Этот медикамент содержит эфирное масло эвкалипта, за счет которого и осуществляется терапевтический эффект. Назначается при любых патологиях носовых пазух, сопровождающихся заложенностью и выделением слизи в большом количестве. В сутки необходимо закапывать капли 2-3 раза, повторять на протяжении 1-2 недель. Единственным противопоказанием считается аллергия на состав лекарства.
  • Синуфорте — средство растительного происхождения, которое выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. После получения капель их необходимо 3 раза в сутки вводить в носовые ходы. Лечение длится до 2 недель. Медикамент помогает снять отек, используется при катаральной форме гипертрофии, разжижает слизь и выводит ее из пазух. Не стоит применять медикамент при полипозной форме патологии, в возрасте до 12 лет, а также неконтролируемой артериальной гипертензии.
  • Аква Марис – натуральные капли на основе морской воды. Применяются только на начальных стадиях катаральной формы гипертрофии при отсутствии осложнений. Помогают выводить из пазух слизь, при этом слегка подсушивает слизистые, но не провоцирует сужение сосудов. Препарат абсолютно безопасен для взрослых и детей, не используется при непереносимости основного компонента состава. Использовать капли стоит 3-4 раза в сутки, вводить в носовые ходы. Длительность курса – до 2 недель.

Физиопроцедуры

Терапия с помощью физиопроцедур используется только при отсутствии острых симптомов воспаления, осложнений, нормальной температуре тела пациента. При гнойном типе патологии такое лечение категорически противопоказано, не используют его и при появлении полипов в сочетании с гнойным воспалением.

Прогревание является наиболее популярным методом. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, длительность – до 20 мин. Во время манипуляции в носовые пазухи пациента вводятся специальные канюли, через них в пазухи поступает тепло. Курс состоит из 10-15 сеансов, помогает значительно улучшить состояние больного, прогревание стимулирует восстановление слизистой оболочки.

УВЧ терапия считается хорошим способом ускорения восстановления слизистых оболочек. При этом на ткани воздействуют волны ультравысоких частот, что приводит к быстрой регенерации. Процедура длится 15-20 мин, проводят ее 3-4 раза в неделю. Курс состоит из 12-15 сеансов.

Важно помнить, что в острой стадии любые процедуры противопоказаны. Но при отсутствии острых симптомов они помогают усилить эффективность медикаментозных средств.

Операционные методы лечения

При полипозной и полипозно-гнойной форме гипертрофии консервативные методы почти не используются, но операция приносит хороший эффект.

Чаще всего используют 2 метода:

  • Гальванокаустика – операция, которая проводится с помощью специального электрода. При этом используется местная анестезия. Суть операции заключается в прижигании области утолщения. При этом происходит рубцевание области прижигания и полное восстановление носового дыхания. Период реабилитации длится не более 3 недель.
  • Конхотомия – способ операционного вмешательства, при котором используется проволочная петля и общая анестезия. Суть метода заключается в удалении гипертрофированных очагов и полипов с последующим прижиганием тканей. Период восстановления при этом составляет примерно 4 недели, а носовое дыхание восстанавливается полностью.

Оба метода эффективные, выбор осуществляется в зависимости от степени запущенности состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Операция считается единственным методом, который помогает устранить симптомы гипертрофии при появлении полипов или присоединении гнойного воспаления. Как правило, манипуляция не провоцирует осложнения, при условии правильного проведения.

Утолщение слизистой оболочки дыхательных путей – распространенная проблема среди молодых и зрелых пациентов. При поражении тканей верхнечелюстных пазух наблюдаются выраженные симптомы, ухудшающие состояние пациента. Для лечения используются консервативные и оперативные методы, которые помогают устранить проявления и предупредить осложнения.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о заболеваниях пазух

Заболевания носа и околоносовых пазух:

Гипертрофия слизистой носа: причины появления и терапия

Этиология

Гипертрофия носовых раковин – самая распространённая патология носа. Провоцирующим фактором служит хронический гипертрофический ринит.

Эпителий носа пронизан множеством кровеносных сосудов. Они формируют кавернозные (пещеристые) сплетения. Капилляры имеют тонкую стенку с мышечными волокнами, которые способствуют расширению и сужению сосудов. Когда нарушается их вазомоторная (сужение-расширение) деятельность, возникает отечность слизистой. Происходит разрастание слизистой носа. Сужаются носовые каналы, уменьшается поступление воздуха и развивается одышка.

Часто гипертрофия сочетается с деформацией перегородки носа. Это приводит к нарушению полноценного дыхания. Иногда патология проявляется в подростковом возрасте при изменениях гормонального фона в организме.

Различают две формы недуга: диффузную (разлитую) и ограниченную. Обычно поражается ткань нижней части раковин. Реже отмечаются изменения в кавернозной ткани (средней части полости носа).

Симптомы

Утолщение слизистой сопровождается:

  • Затрудненным носовым дыханием. Оно несколько улучшается после применения сосудосуживающих средств, но на короткое время.
  • Слизистыми и гнойно-слизистыми выделениями.
  • Дискомфортом в носоглотке (сухость в носу, во рту).
  • Периодической головной болью.

Накопившаяся слизь вызывает ощущение кома или инородного тела в горле. Удаление выделений при сморкании происходит с трудом. Иногда снижается острота обоняния и вкуса.

Вторичные симптомы (последствия) гипертрофии слизистой носа:

  • гнусавость (разговор «в нос»);
  • нарушение слуха (тубоотит) – развивается как следствие ухудшенного вентилирования слуховой трубы;
  • конъюнктивит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка) – отмечается при изменениях передней нижней части раковины, когда происходит сдавливание отверстия слезно-носового канала.

В отдельных случаях наблюдается образование полипов при разрастании кавернозных тел. Лечить такую патологию часто приходится оперативно.

Диагностика

Основным и наиболее эффективным методом исследования является эндоскопия. Она позволяет точно определить степень и местонахождение патологии.

При ринодиагностике отмечается гиперплазия (утолщение) оболочки носа нижнего отдела, реже – среднего. Поверхность измененных участков бывает от гладкой до бугристой. Слизистая покрасневшая и несколько синюшная. Увеличения носовых раковин при утолщении костной основы не происходит.

Еще один метод обследования – ринопневмометрия. С ее помощью определяют объем воздуха, который проходит через носовую полость за конкретное время. При гипертрофии объем поступающего в организм воздуха значительно снижается.

Терапия

Медикаментозное лечение часто неэффективно. Терапевтическое воздействие лекарств кратковременно и слабо выражено. Длительное использование сосудосуживающих препаратов (адреномиметиков) приводит к пересушиванию слизистой оболочки. Появляется дискомфорт – сухость, жжение в носу. Развивается привыкание к лекарственным средствам, пациенту требуется увеличение дозировки и частоты применения препаратов. В результате лечебный эффект снижается. Обструкция (закупорка) носовых ходов устраняется с трудом.

Основные виды хирургического лечения:

  • прижигание (хемокаустика);
  • конхотомия;
  • латеропозиция;
  • УЗДГ.

Показанием к тому или иному методу служит степень гипертрофического поражения и нарушения дыхательного процесса. Манипуляции происходят под местной или общей анестезией.

Прижигание проводят с использованием химических соединений – 30-50% ляписа (азотистокислое серебро), хромовой кислоты. В последнее время его применяют редко и лишь на начальных стадиях гипертрофического перерождения.

Развитие медицины обеспечило появление новых мощных оптических систем. С помощью эндоскопов удается точно провести хирургическую корректировку гипертрофированных ноздрей, особенно плохо обозримых задних отделов полости носа. Благодаря щадящему оперативному вмешательству можно достичь минимального травмирования тканей.

Регенерация слизистой происходит в кратчайшие сроки. Клинические исследования говорят о быстром восстановлении мерцательного эпителия с сохранением его функций. Точное оперативное корректирование позволяет избежать посттравматических осложнений – атрофии ткани.

Остеоконхотомия – аккуратное удаление части подслизистой костной основы нижней носовой раковины. Иногда вышеуказанные оперативные вмешательства сочетают с латеропозицией –смещением раковин к боковой стенке полости носа.

Некоторые специалисты рекомендуют проводить при явной необходимости септопластику (выравнивание носовой перегородки). Важно! При септопластике хирург должен смоделировать искривленную перегородку из этой же хрящевой ткани.

Во время проведения операций применяют анальгетики, противоаллергические препараты и холинолитики («Промедол», «Атропина сульфат», «Димедрол»). В качестве местного анестетика используют 1% раствор новокаина, 1-2% лидокаина, 0,5% ультракаина или тримекаина. Оперативное лечение происходит в условиях стационара.

Амбулаторно осуществляется УЗДГ – ультразвуковая дезинтеграция нижних отделов носовых раковин. Данный метод лечения основан на восстановление вазомоторной способности кровеносных сосудов. С помощью ультразвукового волновода – аппарата «Лора-Дон-3» – разрушаются старые склерозированные сосуды, которые организм замещает новыми. Восстанавливается их изначальная способность к расширению и сужению. При успешно проведенной операции носовое дыхание нормализуется через 3-4 дня.

В послеоперационном периоде для уменьшения отечности слизистой по назначению врача используют деконгестанты (противоотечные средства) – «Отривин», «Називин». Они же снижают вероятность развития осложнений.

Кроме того, реабилитация включает применение антибактериальных и антигистаминных (противоаллергических) средств («Цетрин», «Зодак», «Фенистил», «Лоратадин», «Зиртек» и др.), ежедневное тампонирование ноздрей в течение 3-5 дней. Рекомендуется проводить промывание носа назальными спреями на основе морской или минеральной воды 15-20 дней. Используют «Аква Марис», «Долфин», «Аквалор», «Ринорин», «Маример».

Правильно проведенное медикаментозное лечение и успешная операция предупреждают перфорацию (возникновение отверстия) носовой перегородки. Если ее искривление является причиной развития гипертрофии, то появившаяся патология имеет обратимый характер.

Наталия Цюрик

Гайморит характеризуется развитием воспалительного процесса в придаточных пазухах носа. Пристеночный гайморит относится к хроническим формам заболевания, однако не сопровождается развитием гнойных процессов. Он развивается, когда не было проведено адекватное лечение острой формы воспаления и сопровождается постоянным отеком стенки пазухи носа. При этом отечность может наблюдаться как с одной, так и с обеих сторон.

Причины развития пристеночной формы гайморита

Гайморит является следствием попадания в организм инфекции. Пристеночная форма развивается при длительном нахождении в пазухах носа бактерий, к числу которых относятся:

  • Хламидии;
  • Стрептококки;
  • Золотистый стафилококк;
  • Микоплазмы.

Помимо бактерий, развитие воспаления может стать следствием:

  • Неадекватной терапии при простудном насморке;
  • Неадекватной терапии при аллергическом насморке;
  • Кори и скарлатины;
  • Воспалений в ротовой полости, в частности – корнях зубов, локализованных вблизи носовых пазух;
  • Тонзиллита и фарингита;
  • Искривление носовой перегородки.

При этом необходимо учитывать, что наличие какой-либо из этих причин необязательно для развития болезни. Он может возникнуть из-за ослабленного иммунитета – эта причина является наиболее актуальной в межсезонье.

Характерными симптомами пристеночной формы заболевания являются:

  • Затруднение отхождение образующейся слизи из носовой полости;
  • Отделение секрета с кровяными прожилками;
  • Головная боль, локализованная в лобной части;
  • Боли, локализованные в районе носа, переносицы;
  • Подъем температуры;
  • Невозможность носового дыхания;
  • Боли в глазах.

Течение болезни сопровождается снижением жизненного тонуса, переутомлениями. Хроническая форма заболевания может привести к конъюнктивиту, хроническим мигреням, постоянному кашлю. В запущенных случаях инфекция может перейти в область мозга и вызвать менингит.

Основу симптоматики составляют болевые ощущения. Они могут быть различны, но всегда свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. Наиболее часто боль локализуется с той стороны, где протекает воспаление. При этом классическим признаком будет являться иррадация в височную область, половину лица или головы.

Если к этой симптоматике присоединяются болевые ощущения при изменении положения головы, то это будет свидетельствовать о прогрессировании воспаления и поражении воспалительным процессом лобных пазух.

Определить характер воспаления можно по выделяемому секрету. При серозном воспалении выделения прозрачные и жидкие. Густые выделения с зеленоватым оттенок и неприятным запахом говорят о воспалительной реакции с образованием гноя.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставит врач-отоларинголог после проведения риноскопии. В процессе диагностической процедуры выявляется гиперемия (покраснение) слизистой носа, отечность, изменение толщины сосудов (истончение). В случае выявления симптомов, свидетельствующих о хронической форме заболевания, назначается проведение рентгенографии пазух носа. Более точным диагностическим методом является мультисрезовая спиральная томография.

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на устранение отечности. Если заболевание протекает без осложнений, то легко поддается лечению. В таких случаях нет необходимости во вмешательстве – проколе или гайморотомии. Но даже в относительно легких ситуациях лечение должен подбирать специалист, так как нередко оно включает в себя и терапию антибиотиками, которые должны назначаться после выявления возбудителя.

К главным методам как лечить относятся:

  • Использование солевых растворов для промывания носовой полости. Промывание проводят при помощи шприца, спринцовки либо с использованием готовых растворов морской воды с насадками (Хьюмер, Аквалор).
  • Прием антигистаминных препаратов, предназначенных для снижения отечности продолжительность приема определяет врач, и она может составлять от 1 до 2 недель.
  • При наличии болей назначают противовоспалительные препараты (Ибупрофен).
  • Орошение носовой полости спреями, обладающими сосудосуживающим действием.
  • Применение специальных препаратов антибактериального действия, предназначенных для орошения носовой полости (Полидекса). Иногда промывание проводится растворами на основе обычных антибиотиков (Амоксиклав).
  • В случаях значительной пристеночной отечности назначается применение назальных кортикостероидов (Назонекс).

Специалисты рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами. В этом случае могут быть назначены лазерная терапия и УВЧ.

В рецептах народной медицины также есть методы, позволяющие справиться с пристеночным гайморитом. Однако не следует забывать, что любые народные методы могут применяться только после консультации со специалистом и выступать в качестве дополнительного, а не основного лечения. Некоторые из ингредиентов, рекомендуемых народной медициной способны вызвать аллергическую реакцию.

Народные рецепты:

  • Закапывание сока алоэ по 3 капли в каждый носовой проход на протяжении недели.
  • Морковный сок смешать с растительным маслом (в пропорции 1:1). Смесь применяют для закапывания 2 раза в день на протяжении 1,5 недель.

Ограничения

Так как это бактериальное заболевание, то необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить дальнейшего распространения бактерий. Для этого высмаркиваться и делать промывания следует таким образом, чтобы не допустить проникновения инфекции в слуховую трубу.

Не рекомендуется самостоятельно, без консультации с врачом делать прогревания. В отдельных случаях это способно привести к усилению отечности.

Профилактические мероприятия

Гайморит – заболевание, которого можно не бояться людям с хорошим иммунитетом. Поэтому в данном случае актуальны классические рекомендации по укреплению иммунитета. К числу таковых относится правильное и полноценное питание, а в межсезонье – дополнительный прием витаминов. Также важно соблюдать режим труда и отдыха, так как уставший, истощенный организм “сдается” инфекциям гораздо быстрее.

Следует избегать переохлаждений и контактов с носителями бактерий. Также необходимо отметить, что промывание соленой водой относится не только к методам лечения, но и методам профилактики, поэтому после посещения мест с большим скоплением людей в сезон повышенной заболеваемостью, рекомендуется промывать нос солевыми растворами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *