Туберкулез после прививки

Тем, кто считает, что бцж спасает от туберкулёза, посвящается.

Профессор Б.В.Норейко: «Количество осложнений от вакцинации в несколько раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулёза»

В своей статье автор описывает две формы туберкулёза — первичный (возникающий на фоне первичного инфицирования микобактериями), и вторичный, возникающий при повторном заражении, а также у тех, кто получил прививку БЦЖ:

Важной особенностью первичного туберкулеза является чрезвычайная редкость распада в зоне воспалительного процесса. Первичная каверна вследствие распада легочного компонента первичного комплекса — большая редкость. Ее развитие возможно только у вакцинированных детей и подростков. У невакцинированных детей деструктивные формы первичного туберкулеза практически не развиваются.

Первичные формы туберкулеза склонны к спонтанному излечению, вторичные — нет. Это потому, что при первичном туберкулезе в борьбе с инфекцией принимает участие вся иммунная система человека, включая и кроветворные органы (костный мозг), а в борьбе с локальной инфекцией при вторичном туберкулезе участвуют только те ткани, которые поражены заболеванием.

Первичный туберкулез в настоящее время может быть только у тех детей и подростков, которые по каким-то причинам были отведены от вакцинации, не были инфицированы и в течение всей жизни отрицательно реагировали на внутрикожное введение туберкулина. Мы на многие явления закрываем глаза, или мы устали, или так легче жить, повторяя старые истины и не видя отрицательной действительности. Загляните в детское и единственное в Украине специализированное подростковое отделение нашей клиники. Когда еще наблюдалось такое количество деструктивных форм туберкулеза у детей и, особенно, у подростков? Никогда. Я за 40 лет работы фтизиатром не видел такого количества кавернозного туберкулеза с бактериовыделением, какое вижу сейчас. Почему это так? Да потому, что вакцинация БЦЖ, которая проводится в настоящее время внутрикожным методом, насчитывает немного времени. Я еще застал время, когда вакцину БЦЖ вводили энтерально по методу Деасиса. Эта вакцина поступала в кишечник и в большинстве случаев не обеспечивала развития поствакцинального иммунитета. Поэтому туберкулез у детей и подростков протекал чаще с чертами истинного первичного туберкулеза.

Внутрикожное введение вакцины гарантирует изменение иммунного ответа у всех привитых детей. Развитие поствакцинального иммунитета приводит к тому, что все случаи туберкулеза у детей и подростков стали протекать по сценарию вторичного иммунного ответа клеточного типа, в арсенале которого заложена программа отторжения очага казеозного некроза. Если в прошлом за 20 лет я видел 1 первичную каверну в Донецкой области, то сейчас просто страшно смотреть на детей и подростков, у которых нет будущего, поскольку деструктивный туберкулез стал основной формой туберкулеза для этого возраста.

Отрицательные последствия вакцинации по типу бумеранга в настоящее время проявляются в полной мере.

Общепринятые сроки проведения первичной вакцинации в первые дни после рождения ребенка не выдерживают критики с позиций иммунологии. Ребенок рождается с мощным гуморальным иммунитетом, но клеточное звено иммунитета у новорожденного находится в зачаточном состоянии. Первая волна нарастания лимфоцитов в периферической крови наблюдается в 7-летнем возрасте. Созревание клеточного иммунитета начинается с 7-ми лет и достигает степени зрелости только к 14-16-ти годам. Лёгкие после рождения ребенка также продолжают свое интенсивное развитие до 5-7-летнего возраста.

Несмотря на действующее в нашей стране законодательство, целесообразность проведения ревакцинаций в настоящее время оспаривается. Наши аргументы медико-биологического плана. Н. А. Шмелев, И.Р. Дорожкова доказали, что вакцина БЦЖ, введенная в организм подопытного животного, трансформируется в L-формы БЦЖ и живет в его организме неограниченно долго. Если согласиться, что первичная вакцинация по каким-то соображениям нужна, то ревакцинация теряет смысл потому, что спонтанного освобождения от введенной однажды вакцины БЦЖ не происходит в течение всей жизни.

Московские ученые провели грандиозный эксперимент по изучению целесообразности, полезности и безвредности (или наоборот вредных последствий) вакцинации и ревакцинации у 1200000 детей и подростков. Было установлено, что количество осложнений от вакцинации, особенно вторичной, в несколько раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулеза. То есть количество «бецежитов» превышает заболеваемость туберкулезом невакцинированных детей.

Вакцина БЦЖ не обеспечивала защиты от туберкулеза, так как группа привитых и контингент детей, отведенных от вакцинации, имели одинаковые показатели заболеваемости.

Резюмируя значение вакцинации БЦЖ, следует отметить, что вакцинированный человек, действительно, как будто бы приобретает более высокую форму иммунитета. Вернее, не столько высокую, сколько более зрелую. Значение вакцинации лучше оценивать по конечному результату. Вакцинированные люди отвечают на заражение по вторичному варианту иммунного ответа. Но мы знаем, что именно вторичные формы туберкулеза склонны к прогрессированию с развитием таких осложнений, как деструкция легочной ткани с бактериовыделением и бронхогенной диссеминацией.

Эта категория больных является главным звеном эпидемии туберкулеза. У ревакцинированных детей и подростков в случае заболевания возникают вторичные формы туберкулеза, которые часто сопровождаются распадом легочной ткани и прогрессированием заболевания.

Борис Викторович Норейко работал фтизиатром в Областной клинической туберкулезной больнице, с 1962 года — ассистентом кафедры фтизиатрии Донецкого государственного медицинского института.

ПРО ТУБЕРКУЛЕЗ.

Туберкулёз остается ведущей причиной смертности среди инфекционных заболеваний во всем мире.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Микобактерии туберкулёза распространены повсеместно. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и может поражать любые органы человека (наиболее часто лёгкие, почки, кости, яичники). Основной источник заболевания – больной туберкулёзом человек.

Частота туберкулеза в России и в мире.

Ежегодно приблизительно 1 млрд. людей инфицируется туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции. Ежегодно от туберкулеза в России умирают более 37 тыс. человек. (Источник ). Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.

Что касается детей, то:

  • Показатель заболеваемости детей растет из года в год в среднем на 13%.
  • Наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет (20,3 на 100 тыс. детей).
  • Наибольшее количество заболевших туберкулезом детей и подростков зарегистрированов г. Москве (510 человек), Московской области (222 чел.), Кемеровской (201), Свердловской (200), Иркутской (191) областях, Приморском (173), Красноярском (168) краях, Ростовской области (150), г. Нижегородской области (140), г. Санкт-Петербурге (136). (Источник )

Неужели я могу подхватить туберкулез, если не общаюсь с социально неблагополучными слоями населения?

К сожалению, да. Микобактерии передаются по воздуху при чихании, разговоре, кашле, с частичками пыли, слюны, мокроты, мочи, грудного молока, а также контактным путем. Микобактерии могут летать в лифте, ресторане, аэропорту, магазине, маршрутке или в метро, можно вдохнуть мелкие капельки мокроты при разговоре по общественному телефону или при дыхании в микрофон. Человек сам может не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ. И вы никогда не знаете с кем в автобусе Вы сели рядом (Источник )

Как проявляется туберкулез?

Есть симптомы, при которых можно заподозрить туберкулез:

  • длительно держащаяся незначительно повышенная температура тела (у взрослых до 37,3С, у детей до 37,8)
  • в сочетании с частым длительным (более 3-х недель) кашлем с отхаркиванием слизи или мокроты;
  • боль в груди при кашле;
  • потеря веса, снижение аппетита;
  • сильная ночная потливость;
  • боль в пораженной области;
  • кровохарканье.

Излечим ли туберкулез?

Современные препараты позволили сделать эту болезнь излечимой. И несмотря на то, что сейчас есть некоторые формы болезни, которые не поддаются лечению традиционными препаратами («устойчивые» формы микобактерий), все же в большинстве случаев своевременное и раннее выявление туберкулеза позволяет излечить больного примерно через 10-12 месяцев после начала болезни. Важно знать, что непоследовательное и преждевременное прекращение лечения приводит к появлению «устойчивых» форм болезни.

Основным методом защиты от туберкулеза является прививка- БЦЖ, а основным методом раннего выявления болезни у детей является проба Манту.

Про БЦЖ.

Если Вам кажется, что туберкулезом болеют только неблагополучные слои населения, то знайте: это не так. Заболеть может любой ребенок НЕЗАВИСИМО от семейного положения и достатка. Туберкулез – это опасная болезнь и ее легче предупредить, чем лечить.

Что такое БЦЖ?

БЦЖ – это вакцина, содержащая ослабленные микобактерии вакцинного штамма. За счет того, что он ослабленный, он не может вызвать болезнь, но привитой ребенок при этом вырабатывает иммунитет против туберкулеза.

Почему в некоторых странах прививку не делают?

В ряде стран (Финляндия, Голландия, США, Австрия, Испания, и других) эту прививку не проводят так как считается, что там благоприятная эпидемическая обстановка и уровень заболеваемости туберкулезом очень низок. В России же сейчас продолжается эпидемия туберкулеза.

Зачем прививать ребенка так рано?

БЦЖ в России делается ребенку в верхнюю треть левого плеча на 4й день жизни прямо в родильном доме. Столь ранняя вакцинация необходима потому, что в связи с крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой в России на фоне довольно малого количества регулярно обследуемых людей, риск столкнуться с человеком, который выделяет микобактерии (и не знает об этом, не получает лечение) очень высок, как и высок риск заразиться туберкулезом новорожденному ребенку. Чем младше ребенок, чем выше вероятность того, что при столкновении с микобактерией, он заболеет, а течение болезни будет тяжелым (и чем старше ребенок, тем выше вероятность, что он не заболеет, а лишь будет носителем микобактерий, а если и заболеет, то будет болеть более легкими формами заболевания).

Инфицирован – не значит болен?

Почти все взрослые люди инфицированы микобактерией туберкулеза, так как в России встретить микобактерию довольно легко. Однако, благодаря прививке БЦЖ у большинства (95%) из них достаточный иммунитет для того, чтобы инфекция не превратилась в болезнь. Есть определенные группы людей, среди которых риск заболеть повышен несмотря на вакцинацию БЦЖ: люди с нарушением сна и питания, люди с низким материальным уровнем жизни, люди после длительного пребывания в очагах туберкулезной инфекции, после стрессовых ситуаций, проживающие в плохой экологической обстановке, беженцы, бездомные, безработные и другие социально неустроенные люди, ВИЧ-инфицированные, больные алкоголизмом и наркоманией, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, после гормональной или цитостатической терапии, гемодиализа и др. Среди социально благополучных слоев населения это как правило: ослабление иммунитета вследствие других болезней (грипп, корь, коклюш, пневмония и др.), при регулярном переутомлении, после стресса или психологической травмы, под влиянием вредных привычек (пьянство, курение), при всем этом инфекционный процесс в организме может активизироваться и привести к заболеванию туберкулезом.

Почему дети с БЦЖ все равно заболевают туберкулезом?

Потому, что БЦЖ не защищает от заражения микобактерией туберкулеза, но существенно (примерно на 70%) снижает риск перехода инфекции в болезнь и почти на 100% снижает риск развития у ребенка тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, тяжелых форм туберкулеза легких, туберкулеза костей и суставов. Массовая вакцинация почти всех детей в СССР начиная с 1962 года позволила значительно снизить общую заболеваемость туберкулезом среди детей и частоту его тяжелых форм у детей. Непривитые дети болеют очень тяжело, часто с летальным исходом.

Что происходит с местом прививки в норме?

В норме через 1,5- 2 месяца после прививки на коже появляется слегка заметный немного выступающий над кожей беловатый узелок, чем-то похожий на укус.

У некоторых детей этот узелок может к 3-4м месяцам превратиться у пузырёк и у части детей даже может лопнуть, выделив беловатую жидкость. В таких случаях место пузырька покрывается корочкой, которая может сходить и появляться вновь. Это также нормальное течение поствакцинального периода.

У некоторых детей (в 10%) рубчик после БЦЖ не образуется. Тогда принятие решение о ревакцинации принимается по результатам пробы Манту.

Как ухаживать за местом прививки?

Необходимо просто наблюдать за местом укола (в верхней трети плеча слева). НЕЛЬЗЯ обрабатывать место прививки зеленкой, йодом или другими дезинфицирующими растворами, это может нарушить формирование поствакцинального ответа.

Какие могут быть осложнения от БЦЖ?

Как правило, вакцина БЦЖ большинством детей переносится хорошо.

Частота осложнений невысокая даже у иммунодефицитных лиц (<1:1000 и в большинстве случаев (>90%) среди лиц с иммунодефицитом) .

Могут отмечаться: местное изъязвление, уплотнение, воспаление или увеличение ближайших лимфоузлов (лимфаденит), остит, может возникнуть БЦЖт, холодный абсцесс, келоидной рубец, (который выглядит как уплотнение размером с горох под синеватой кожей и сопровождается увеличением лимфоузлов подмышкой слева). Это не является нормой и требует наблюдение педиатра или фтизиатра.

Осложнения зависят от возраста ребенка, состояния его здоровья, качества хранения и техники введения вакцины (важно ввести вакцину именно внутрикожно, а не подкожно).

Что такое БЦЖ-М?

Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине и используется для вакцинации недоношенных детей или детей, перенесших инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Как правило, если ребенка прививают не в роддоме, то именно эту вакцину используют в других стационарах.

Почему БЦЖ надо переделывать?

Иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ держится около 6-7 лет. Детям до 14 лет регулярно проводят пробу Манту для определения иммунитета после БЦЖ, и при отрицательной пробе Манту в 7 лет повторно проводят вакцинацию БЦЖ.

Что делать, если в роддоме БЦЖ не сделали?

Иногда по ряду причин в первые дни эту прививку ребенку не делают. Тогда ее можно сделать ребенку по месту жительства в любое удобное для Вас время. После 2 месяцев перед проведением БЦЖ необходимо предварительно сделать пробу Манту.

Как БЦЖ сочетается с другими прививками?
БЦЖ – единственная вакцина, которую не рекомендуют вводить вместе в другими вакцинами (речь не идет про гепатит Б и БЦЖ в роддоме). Поэтому в случае, если она не сделана в роддоме, то рекомендуется выдержать интервал примерно в 1-1,5 месяца.

Таким образом, если прививка была сделана здоровому ребенку с соблюдением всех правил введения вакцины – она практически безопасна, однако сильно снижает риск тяжелых форм развития туберкулеза в нашей стране, где в настоящее время отмечается эпидемия туберкулеза. Если Вы не сделали БЦЖ в роддоме, ее можно сделать и позже, но только после реакции Манту (или Диаскин-теста) и не ранее чем через 1 месяц после\до других прививок. Проба Манту не является прививкой и проводится после первого года жизни каждый год до совершеннолетия.

Мама и врач, кандидат наук, педиатр, неонатолог, Аня Левадная.

С каждым годом количество больных туберкулезом увеличивается с геометрической прогрессией. Раньше туберкулезную инфекцию лечили принудительным путем. Каждому ребенку после рождения делали прививку от нее. Сейчас же все манипуляции делаются в добровольном порядке с разрешения родителя. Поэтому болезнь снова занимает одно из первых мест по количеству зараженных. Многим даже неизвестно как называется прививка от туберкулеза.

В статье подробно расскажем о том, зачем нужно делать вакцинацию от туберкулеза. Как ее проводят. Какую пользу несет в себе прививание ребенка. Кому нельзя делать инъекции. Кто должен в обязательном порядке проходить эту процедуру.

Поговорим обо всех важных моментах, которые беспокоят родителей, стоящих перед выбором вакцинации своего ребенка.

Для чего нужна прививка

Противотуберкулезная инъекция в первую очередь необходима, чтобы уберечь маленький неокрепший организм новорожденного малыша. Прививку делают в профилактических целях, а также для укрепления иммунной системы. Чтобы организм при столкновении с микобактерией туберкулеза смог дать ей отпор. Ведь тяжелые формы заболевания могут приводить к развитию менингита, а он в свою очередь к летальному исходу.

Эпидемиологические показатели на сегодняшний день далеко не радуют. Первичное инфицирование малыша, не достигшего 5 летнего возраста, может закончится очень плачевно. У ребенка в таком возрасте иммунитет еще не успел окрепнуть, поэтому организм реагирует на возбудителя очень бурно, приводя к плохим последствиям.

Для того, чтобы не подвергать ребенка опасности необходимо провести вакцинацию как можно раньше. Распространённость возбудителей туберкулеза по всему миру находится на критическом уровне. Заразиться может каждый даже в самых неожиданных местах. Прививка поможет организму ребенка справится с инфекцией, предотвращая развитие болезни путем нейтрализации попавших бактерий в организм.

Несмотря на все мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом, эпидемия не идет на спад, а с каждым годом все больше распространяется. Поэтому во многих странах было принято решение поголовного вакцинации детей. Конечно, такой метод борьбы не поможет полностью исключить заражение, но предупредить развитие тяжелых форм диссеминированного туберкулеза в его силах. Практически во всех случаях заражения не привитых детей до 2 лет, болезнь приводит к смерти. Думать о том, что ребенок не подхватит инфекцию – безответственно. Заболеть может каждый, нельзя быть на 100% уверенными в окружающих людях. Некоторые из них могут и не знать о том, что являются разносчиками возбудителя.

Если инфекцию получит ребенок, которому была сделана прививка, практически в 90% случаев исход будет благоприятный. Вакцина защищает от тяжелого течения болезни около 20-ти лет с момента ее введения в организм. По истечению данного срока эффективность от инъекции постепенно угасает. Введение повторной вакцинации не приносит никаких результатов. Поэтому ревакцинация в зрелом возрасте абсолютно бесполезна и ее проведение отменено.

Увы, вакцина БЦЖ – это лишь метод предотвратить развитие острых форм туберкулеза и менингита. Полностью защитить от болезни она не способна и предотвратить ее распространение тоже. Но для безопасности новорожденного малыша, процедура необходима.

Кому следует проводить вакцинацию

Специалисты рекомендуют проводить процедуру всем новорожденным малышам. И детям, не достигшим семилетнего возраста, которые проживают в потенциально опасных зонах по туберкулезу, а также имеют тесный контакт с инфицированным. В странах бывшего СНГ, прививку делают во всех регионах.

Противопоказания к применению детям

Прививка от туберкулеза детям не ставится в родильном доме при наличии некоторых ограничений. Если у новорожденного обнаружен иммунодефицит либо развитие недоброкачественных образований – прививка строго запрещена. На некоторое время могут отложить вакцинацию грудничкам по таким противопоказаниям:

  • недоношенный ребенок. Показатель веса не достигает 2 килограмм;
  • наличие заболеваний кожи (герпетическая инфекция);
  • различные травмы, полученные во время родовой деятельности;
  • в организме ребенка происходят любого рода воспалительные процессы;
  • гнойно-септические заболевания;
  • анемия новорожденного.
  • Запрещается также проведение инъекции, если у грудничка присутствует аллергическая реакция на составляющие препарата.

Это важно! Лишь у 4 из 1000 привитых людей в детстве могут появляться острые формы туберкулеза. И только у 1 ребенка из 10000 могут возникнуть осложнения после ревакцинации.

Вакцинация взрослой категории лиц

Прививка от туберкулеза взрослым делается после прохождения теста на реакцию Манту. При условии, что возрастной показатель прививающегося не достигает 30 лет. Полностью должны отсутствовать все противопоказания к применению. Прохождение ревакцинации запрещается взрослому, если его организм контактировал с возбудителем туберкулеза. Такую процедуру проводят, начиная с 23 летнего возраста.

Вакцина от туберкулеза показана людям, которые не имеют никаких подтверждающих справок о ее прохождении ранее или их невозможно восстановить. Перед проведением процедуры все без исключения должны пройти пробу Манту. Чтобы исключить наличие инфекции в организме. Если результат отрицательный, то вакцинацию проводят по истечению трех суток после теста. Затягивать введение инъекции больше чем на две недели запрещается. Помимо этого, человека перед иммунизацией должен тщательно осмотреть специалист, и исключить возможность побочных реакций.

Противопоказания к применению взрослым

  • положительный результат на реакцию Манту;
  • перенесенный туберкулез ранее в любых его формах и проявлениях;
  • анализ на туберкулез показывает сомнительный результат. Размер после укола пробы больше положенного от 3мм;
  • аллергические проявления на составляющие препарата;
  • присутствие аллергии на любые другие вещества (еда, пыль и другое);
  • дерматологические заболевания;
  • наличие повреждений ЦНС;
  • болезни сердца;
  • присутствие хронических форм различных болезней;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые последствия после первой прививки БЦЖ.
  • наличие недоброкачественных опухолей.

Если у человека наблюдается хоть одна из выше причисленных болезней, то проведение процедуры категорически запрещено. Поэтому перед тем, как прививаться пациенту необходимо пройти тщательный осмотр у фтизиатра.

Режим проведения вакцинации

Прививку БЦЖ ставят детям сразу после рождения и прививания от гепатита В. Это происходит в большинстве случаев на третьи сутки жизни малыша. Процедуру проводят тщательно, обследовав ребенка на отсутствие противопоказаний. Если таковые имеются инъекцию могут перенести до выздоровления.

Исследования специалистов показывают, что вакцина от туберкулеза защищает ребенка на протяжении семи лет. После этого срока иммунная система постепенно становится слабее, поэтому ревакцинацию стараются проводить как можно быстрее.

Повторное прививание ставят детям в возрасте семи и четырнадцати лет. Это делается по ряду причин:

  1. Самая важная причина – это ослабевший иммунитет, который подвержен риску заражения.
  2. Семилетний возраст выбран еще потому, что в этот период ребенка отдают в школу. В учебном заведении риск подхватить инфекцию находится на высоком уровне. Дети не проходят ежегодное обследование рентгеном из-за вредности облучения. Поэтому определить носителя туберкулеза очень трудно.
  3. Статистический анализ показывает, что наиболее подвержены риску заболеть подростки. Поэтому инъекцию вводят в 14 летнем возрасте. Вакцина защитит организм еще на 10 лет.

Перед процедурой всем детям делают пробу Манту. Если покраснела и увеличилась в размере прививка – туберкулез может присутствовать. Тогда ребенка отправляют на дополнительные обследования в тубдиспансер. При отрицательном результате ставят ревакцинацию от туберкулезной инфекции.

Правила проведения процедуры

Инъекция БЦЖ вводится внутрь кожи, подкожное применение – исключено. Участок для прививки – плечо. Это место выбрано специалистами не случайно. На плече находится толстый слой кожи, подходящий для инъекции. Препарат не должен попасть под кожу, это может вызвать холодный абсцесс – болезнь тканей. Манипуляцию должна проводить медсестра с большим опытом работы.

Это интересно: В Японии разработали специальную конструкцию для инъекций противотуберкулезного препарата – Иглы Кучики. Аппарат можно использовать один раз. В его конструкции находится 9 маленьких иголочек. Они устроены таким образом, что попадание лекарства под кожу исключено.

Существует ряд положений для проведения вакцинации, основные из них:

  • перед уколом медсестра обязана обработать участок воздействия спиртом или спиртосодержащим раствором. Чтобы избежать попадания других вероятных возбудителей в организм;
  • после процедуры дезинфекция ранки запрещена;
  • нельзя перетягивать руку жгутами. Вакцина должна беспрепятственно попасть в кровоток;
  • средство можно применять единожды сразу после открытия. Остатки препарата подлежат утилизации;
  • содержать вещество нужно в специальном холодильнике.

Температура хранения вакцины должна соблюдаться в точности. Иначе препарат теряет свою эффективность. Для манипуляции строго запрещается применять ранее использованный препарат или разбавленный.

Вероятные осложнения после вакцинации

Как и про любое лекарственное средство нельзя сказать, что вакцина БЦЖ абсолютно безопасна. Препарат вызывает особую реакцию организма. Осложнения после введения могут быть по многим причинам (неправильно сделанная инъекция, индивидуальная восприимчивость к составляющим препарата и его качество).

При проведении процедуры на плече у человека появляется маленький пузырек. Цвет папулы должен быть прозрачный. По истечению 20 минут образование исчезает, а бактерии попадают в лимфатические узлы. В этот период побочных реакций не наблюдается. Их появление возможно через несколько недель.

Важно! Развитие туберкулеза после вакцинации – невозможно.

Перечень возможных реакций организма на прививку:

  • Примерно через месяц после прививки у грудничка появляется постинъекционная опухоль на месте укола. Размер инфильтрата колеблется от 5 до 10мм. Данное образование наблюдается практически у каждого ребенка. Выглядит оно как небольшой узелок внутри которого находится жидкость. Края инфильтрата покрыты корочками. Если наблюдаются потемнения участка, то в этом нет ничего страшного. Никакого врачебного вмешательства, а тем более самостоятельного удаления образования не требуется. Припухлость проходит сама в течение месяца. После ее исчезновения появляется небольшой шрам.
    Во время таких изменений родителям делать ничего не нужно. Стоит просто понаблюдать и при каких-либо отклонениях от нормы сообщить специалисту.
  • Одна из часто встречающихся реакций на препарат у ребенка – увеличение лимфатических узлов. Лимфаденит происходит бессимптомно. Изменения затрагивают узлы, находящиеся рядом с местом укола. Обычно в подмышечных участках либо в области ключицы. Лимфатические узлы становятся мягкими на ощупь и заметно увеличиваются в размерах. После чего появляется свищ. Если такого не происходит, то специалисты могут назначить пройти дополнительное обследование с последующим приемом препаратов.
  • Следующие осложнение возникает в основном из-за не профессионализма медсестры, которая сделала инъекцию – холодный абсцесс. Появляется он если препарат попадает под кожу, а не внутрь. Образование не вызывает болевых ощущений. Проявиться может и спустя полгода после процедуры. Проходит в большинстве случаев без врачебного вмешательства через несколько месяцев. На месте патологии может образоваться свищ. Проходит он длительное время и оставляет после себя рубец.
  • Также в месте укола возможно появление поверхностной язвы. Она образовывается спустя месяц после введения препарата. Лечение проводят противотуберкулезными средствами. Мази используют для ускорения заживления и в профилактический целях.
  • Образование келоидного рубца. Он возникает на участке затянувшегося инфильтрата. Середина рубца телесного цвета, а по краям розового. Если осложнение небольшого размера (1см.), то его лечения не требуется. Рубцы, которые распространяются на большие участки лечатся с помощью гормональных средств. Убирать рубец хирургическим путем не стоит. Он вернется после операции и станет еще большего размера, чем был до этого.

Такие осложнения возникают, но довольно редко. Это в основном зависит от индивидуальных реакций организма на препарат.

На протяжении многих лет вакцина БЦЖ спасает жизни людей. И пока еще не придуман более усовершенствованный способ борьбы с туберкулезом. Конечно, статистика очень печально выглядит, а в последние годы количество больных только возрастает. Но виной этому не препарат, а сами люди, которые, не прививая своих детей подвергают их каждодневному риску заражения и распространения инфекции.

БЦЖ остит — почему появляется и какой прогноз по выздоровлению?

Свернуть

БЦЖ – это профилактическая детская прививка от туберкулеза. Пока что она является единственным способом оградить малышей от этой опасной болезни. Вакцина БЦЖ представляет собой «полумертвую» бактерию туберкулезной палочки. Официально она называется Bacillum Calmette Guerin, то есть бацилла Кальметта и Герена – ученых, ее создавших.

Что такое БЦЖ остит?

БЦЖ каждый год прививают более чем 100 миллионам детей. Благодаря этому средству в мире резко сократились смертельно опасные детские туберкулезные менингиты. Иногда прививка заканчивается тяжелым осложнением под названием остит. Чаще всего она поражает малышей, которым еще не исполнилось года. Это очень серьезное опасное заболевание костей. Его главный симптом – воспаление костной ткани из-за распространения туберкулезного патогена, который проникает в организм вместе с БЦЖ.

Прививка от туберкулеза – основное средство профилактики этого опасного заболевания.

С помощью вакцинации достигается значительное уменьшение случаев развития патологии. Однако полностью этот метод профилактики туберкулез не останавливает. К тому же медицинская статистика периодически отмечает случаи различных осложнений, которые проявляются или сразу после вакцинации, или спустя некоторое время. БЦЖ остит – одно из них.

Заболевание чаще всего поражает губчатые, трубчатые, плоские (ребра) и короткие (ключица) кости. Первые признаки патологии появляются не сразу: в одних детей это происходит уже через несколько месяцев, в других – только через 5-6 лет после вакцинации БЦЖ. Сразу же после прививки никаких симптомов заболевания не наблюдается. Лишь иногда у ребенка появляется небольшая непродолжительная простуда с повышением температуры.

Статистика проявления

Остит, порожденный прививкой БЦЖ, появляется редко. В европейских странах по статистике он поражает примерно 5-20 детей из 100 000. Достоверных данных по России, к сожалению, нет. Точнее они очень занижены, так как диагноз «БЦЖ остит» наши врачи по-прежнему ставят неохотно. Тем не менее, структуры, которые занимаются сбором статистической информации, с каждым годом фиксируют рост заболевших. Постепенно эта цифра «подтягивается» к общеевропейским показателям.

Формы протекания

БЦЖ Остит может протекать по двум сценариям – хроническому и острому. Для острой формы заболевания характерна деструкция костной ткани, а для хронической – постепенная пролиферация (размножение) инфекционных патогенов и разрастание площади, которая ими поражена.

Спровоцировать временный переход хронической формы заболевания в острую могут самые обычные простуды и сильные стрессы.

В хронической форме заболевание может себя вообще ничем не проявлять и развиваться совершенно незаметно. Часто выявить патологию помогают лишь ее острые фазы. Именно поэтому профилактика и диагностика очень важны. Если серьезную проблему не выявить на ранних стадиях, болезненные очаги могут сильно разрастись и нанести большой вред здоровью малыша.

Причины появления после БЦЖ

Самой распространенной причиной возникновения заболевания является банальная врачебная халатность. Проводя вакцинацию, медработник может ввести БЦЖ слишком глубоко под кожу или превысить допустимую дозу препарата.

Генетические особенности организма ребенка также могут привести к появлению патологии.

Симптомы и признаки

На первых порах у остита часто нет каких-либо ярко выраженных симптомов. Его проявления могут быть абсолютно незаметными, и развиваться в течение не одного года.

Однако по мере нарастания патологических изменений в костной ткани начинает появляться:

  1. Припухлость рядом с пораженными участками в мягких тканях. Никаких неприятных ощущений при этом обычно не возникает.
  2. Формирование небольшого абсцесса холодного или келоидного типа. В отдельных случаях он превращается в свищ.
  3. Развитие волчанки или лимфаденита в области ввода вакцины.
  4. Отечные явления.

Симптомы остита и степень их выраженности зависят от этиологии заболевания, от того, насколько сильно распространился патологический процесс, от состояния пациента. Немаловажно и то, спровоцировал ли остит сопутствующие болезни и как повлиял на функционирование организма.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания в детской поликлинике у ребенка:

  • на анализ берутся моча и кровь;
  • проверяется реакция Манту (если БЦЖ-прививка была сделана более года назад);
  • проводится рентгенография грудного отдела скелета;

Если остит обнаружен, производится подробная «трехмерная» рентгенография пораженного участка для выявления типичных осложнений и признаков недуга (остеопороз, костная атрофия, деструкция суставов и другие).

После подтверждения диагноза ребенка направляют в противотуберкулезный специализированный диспансер. Там он получает лечение в зависимости от тяжести патологии и состояния организма. Чем лучше у малыша иммунитет, тем успешнее терапия.

Лечение БЦЖ остита

Лечение БЦЖ остита предусматривает:

  1. Консервативную терапию.
  2. Химиотерапию.
  3. Хирургическое вмешательство.

Терапевтическое консервативное лечение

Консервативные методы лечения заболевания предполагают терапию, направленную на ликвидацию болезнетворных микроорганизмов. С этой целью применяются противомикробные сульфаниламиды, а также различные антибиотические средства.

БЦЖ Остит – заболевание очень серьезное. В домашних условиях лечить его ни в коем случае нельзя!

Химиотерапия

Химиотерапия применяется в случае, если обычные антимикробные средства оказываются не очень эффективными. Для устранения остита используются антисептики. Их вводят внутрь мышц и сосудов. Также для лечения этого заболевания хорошо подходят протеолитические ферменты (химотрипсин, папаин и др.).

Хирургическое вмешательство

Если консервативными методами от БЦЖ остита избавиться никак не получается, потребуется хирургическое вмешательство. Иначе ликвидировать очаги воспаления в костной ткани, которые породила патология, не удастся:

  1. Для удаления тканей, разрушенных некрозом, хирургом осуществляется некроэктомия.
  2. Чтобы избавиться от деформированных необратимо измененных и отделившихся участков кости (так называемых секвестров) производится секвестрэктомия.
  3. Для очищения костной полости от скопившегося гноя врач производит санацию.

Также возможно потребуется:

  • произвести продольную или сегментарную костную резекцию;
  • обработать полости пораженных костей при помощи ультразвука или вакуума;
  • использовать приточно-отсасывающее дренирование.

Во время операции используются антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.

Помимо всех вышеприведенных способов лечения остита важную роль в победе над болезнью также играет:

  • иммобилизация поврежденных костей (пораженной конечности);
  • активная и пассивная формы иммунизации – прием витаминных препаратов, ввод специальных поддерживающих растворов с помощью капельниц и инъекций, отдельно составленная диета;
  • различные процедуры физиотерапевтического характера – водные процедуры, массажи, растирания, прогулки, бальнеотерапия.

Лечение проводится чаще всего в условиях стационара.

Последствия и осложнения

БЦЖ остит может приводить к таким неприятным осложнениям:

  • язва и некроз в тканях, на которые БЦЖ непосредственно воздействует;
  • появление флегмон (особенно, если заболевание поразило надкостницу);
  • деструкция суставов;
  • костная атрофия.

Для острой формы заболевания характерны следующие осложнения:

  • высокая частота патологических переломов в местах, где костная ткань поражена оститом;
  • появление вторичных деформаций костной ткани;
  • серьезные нарушения функций спинного мозга;
  • регионарный остеопороз.

Вывод

Профилактика туберкулеза с использованием БЦЖ очень эффективна. Многие десятилетия она препятствует развитию заболевания в его тяжелых и опасных для жизни формах. Однако из-за таких осложнений, как БЦЖ остит, родители нередко отказываются от прививок. И делают страшную ошибку. Вакцинация, по общему мнению специалистов, для неокрепшего здоровья малыша жизненно важна. Без нее ребенок может погибнуть. Что же касается остита, то очень важно выявить заболевание на ранних стадиях. Тогда с ним удастся быстро и успешно справиться.

Осложнения на вакцину БЦЖ

Ю.К. Абаев Белорусский государственный медицинский университет

В 1972 г. закончил Минский государственный медицинский институт. С 1973 по 1975 год работал врачом-хирургом Костюковичской районной больницы Могилевской области, с 1975 по 1984 год — врачом-хирургом, заведующим отделением Центра детской хирургии на базе 1-й городской клинической больницы г. Минска.

С 1984 года — ассистент, доцент, профессор кафедры детской хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

Автор 7 монографий, учебного пособия, 400 научных публикаций.

С 2010 года Абаев Юрий Кафарович — главный редактор журнала «Здравоохранение».

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицинской науки и применяется повсеместно. Достаточно сказать, что с 1945 г. во всем мире вакцинировано более 3 млрд человек. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наблюдаемое в последние годы, в том числе среди детского населения, ставит этот вид противотуберкулезной профилактики на одно из первых мест.

В бывшем СССР противотуберкулезная вакцинация, начатая в 1926 г. на Украине, уже в 30-х годах приобрела массовый характер, а с 1954 г. стала обязательной. Вакцинация БЦЖ проводится всем новорожденным. Это обусловлено значительным распространением туберкулеза и тяжелым его течением у детей раннего возраста.

Основным методом вакцинации до 1962 г. был пероральный. С 1962 г. стал использоваться более эффективный — внутрикожный метод, который ускоряет появление положительной туберкулиновой аллергии и увеличивает процент положительных туберкулиновых реакций. Наряду с пероральным методом вакцинации в СССР и в других странах применялись парентеральные методы: способ множественных уколов и его модификация – скарификация, или накожный, а также подкожный метод вакцинации БЦЖ. Накожный метод введения вакцины БЦЖ применялся для ревакцинации, а также для вакцинации детей с 2-месячного возраста, не вакцинированных по каким-либо причинам в родильном доме. Эффективность вакцинации БЦЖ доказана многочисленными эпидемиологическими и клиническими исследованиями.

В последние годы отмечается значительное повышение уровня заболеваемости туберкулезом, в том числе среди детей. Наряду с этим возросла частота осложнений после вакцинопрофилактики туберкулеза. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и по существу сопутствуют ей с начала ее массового применения. Локализация и характер вакцинальных осложнений зависят от: 1) метода введения вакцины БЦЖ; 2) возраста вакцинированных детей; 3) состояния их иммунитета; 4) техники вакцинации; 5) реактогенности вакцины. При пероральной вакцинации новорожденных в качестве осложнений описывались в основном шейные лимфадениты. Эти осложнения носили распространенный характер, встречаясь в довоенные годы у значительного числа детей в различных регионах СССР. Тогда же была установлена связь БЦЖ-лимфаденитов с различными генерациями штамма, из которого готовилась вакцина БЦЖ. В последние годы в качестве осложнений пероральной вакцинации БЦЖ описаны грануляционные отиты.

Переход на внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации БЦЖ несколько изменил структуру поствакцинальных осложнений. На первое место выходят региональные лимфадениты, за ними следуют воспалительные изменения на месте введения вакцины – язвы, «холодные» абсцессы. Особняком стоят келоидные рубцы, возникающие при ревакцинации БЦЖ в результате патологического заживления в зоне местной прививочной реакци.

Перечисленные осложнения (кроме келоидных рубцов) относятся по классификации Международного союза по борьбе с туберкулезом ВОЗ к 1-й категории постпрививочных осложнений. Значительно более тяжелыми осложнениями являются оститы (остеомиелиты), которые возникают и протекают подобно костному туберкулезу. По классификации ВОЗ указанные осложнения относятся ко 2-й категории – «персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода». Наиболее тяжелым и редко встречающимся осложнением является генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – 3-я категория по классификации ВОЗ. Это осложнение отмечается у детей с иммунодефицитными состояниями (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа). Осложнение протекает с поражением различных органов и систем, часто сочетаясь с гнойной инфекцией. На аутопсии обнаруживаются милиарные бугорки и очаги казеозного распада, из которых удается выделить микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, гнойные очаги в печени и других органах.

О частоте поствакцинальных осложнений можно судить лишь по данным отдельных исследователей, специально изучавших этот вопрос, так как официальной статистики не существует, хотя попытки создать подобный учет предпринимаются до сих пор. Общее количество осложнений после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации – 0,003%. В структуре осложнений, возникших после ревакцинации, наблюдаются лишь местные воспалительные реакции и келоидные рубцы.

Вакцина БЦЖ представляет собой живую культуру микобактерий бычьего типа, выращенную в среде, к которой добавлена желчь. После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, оставаясь иммуногенной. Вакцина БЦЖ, будучи введенной в организм новорожденного (3–5-е сутки жизни), ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза. Уже через несколько минут после внутрикожного введения вакцинные микроорганизмы обнаруживаются в региональных лимфатических узлах, затем попадают в общий кровоток и, рассеиваясь по всему организму, оседают в различных органах и тканях. При этом на местах введения формируются минимальные очаги, вызванные БЦЖ-инфекцией, с элементами специфического воспаления.

После внутрикожного введения вакцины БЦЖ у ребенка тотчас же появляется местная реакция в виде белого пятна небольших размеров и уплотнения ткани, которое рассасывается через 15–20 мин. В последующем на месте прививки никаких изменений не наблюдается. Нет и реакции региональных лимфатических узлов. Температура остается нормальной. Через 4–6 нед. возникает малосимптомный, обычно не тревожащий ребенка местный процесс в виде инфильтрата 5–8 мм в диаметре с небольшим узелком в центре. В некоторых случаях узелок в последующем увеличивается, на нем появляется пустула диаметром до 7 мм, покрытая корочкой. Иногда в центре инфильтрата развивается небольшой некроз с серозно-гнойным отделяемым.

Описанные изменения сохраняются в течение 2–3 мес, после чего корочка отпадает, и на месте воспалительного процесса остается углубление, которое может сохраняться до полугода. Затем на месте вакцинации появляется небольшой рубчик. Изредка спустя 1–1,5 года на месте угасшей местной реакции может вновь образоваться папула или инфильтрат, появление которых обычно провоцируют интеркуррентные заболевания.

Наличие вакцины БЦЖ в организме приводит к его иммунной перестройке – развиваются чувствительность к туберкулину и определенная степень специфического иммунитета. У подавляющего большинства детей упомянутые выше очаги поствакцинального воспаления подвергаются обратному развитию и не проявляются в дальнейшем. Однако при определенных условиях они могут прогрессировать, вызывая клинически выраженный процесс, несущий все черты туберкулезного воспаления. Ярким примером такого неблагоприятного течения вакцинации являются костные поражения.

Для развития осложнений (особенно костных) важную роль играет состояние иммунной системы привитого ребенка. Новорожденные практически не синтезируют собственных иммуноглобулинов и получают их от матери через плаценту (IgG) или с молоком (IgA). IgM не поступает от матери и синтезируется самим новорожденным в незначительном количестве. Таким образом, гуморальный иммунитет новорожденных несовершенен. Иначе обстоит дело с показателями Т-клеточного иммунитета. Относительное количество Т-лимфоцитов несколько снижено, они функционально активны, однако выделяют не все лимфокины. В период новорожденности отмечается неполноценность завершающей стадии фагоцитоза, а также снижение опсонизирующей активности сыворотки и хемотаксиса клеток. Содержание комплемента и пропердина при рождении снижено, в большинстве случаев снижена и бактерицидность сыворотки крови. Указанные особенности создают благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей.

Из клинической практики и эпидемиологических данных известно, что у новорожденных и детей грудного возраста встречаются самые тяжелые генерализованные формы туберкулеза, дающие наиболее высокий процент летальности. При этом чем младше ребенок, заболевший туберкулезом, тем ярче выражена эта закономерность. Отсюда следует, что дети первых месяцев жизни и тем более новорожденные недостаточно защищены от микобактерий туберкулеза.

Несовершенство физиологических и иммунных механизмов новорожденных и детей первых месяцев и даже лет жизни может значительно усугубляться по ряду причин, среди которых первое место занимают соматические и гинекологические болезни матери, патология беременности и родов. Установлено, что риск заболевания новорожденного у здоровой матери составляет 1:50, при наличии хронических очагов инфекции у матери – 1:12, при позднем токсикозе – 1:5, при длительном безводном периоде и затяжных родах – 1:17. Сочетание болезней матери и патологии родов повышает риск заболевания ребенка. При этом речь идет главным образом о гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных, при которых важную роль играет снижение иммунологической резистентности организма. Необходимо отметить, что во многих случаях скрытые изменения иммунного статуса новорожденного и грудного ребенка клинически могут ничем себя не проявлять, вследствие чего противопоказания к прививке не устанавливаются, и таким детям проводится вакцинация БЦЖ.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, регистрируются следующие осложнения: 1) региональные лимфадениты с нагноением или образованием кальцинатов; 2) «холодный» абсцесс на месте вакцинации; 3) выраженная местная реакция, сопровождающаяся некрозом кожи и образованием язвы; 4) келоидный рубец на месте вакцинации; 5) остеомиелит; 6) генерализация инфекции, вызванная микробами БЦЖ; 7) осложнения местного вакцинального процесса вторичной инфекцией.

Региональные лимфадениты. Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ (иногда их называют «бецежиты»). Основной причиной возникновения лимфаденита является увеличение количества жизнеспособных микобактерий. Это может быть связано с увеличением дозы, а также с повышенной реактогенностью вакцины. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало заболевания обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей, длительное время оставаясь безболезненным. Кожа над лимфоузлом чаще обычного цвета. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При тщательном бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена в ряде случаев возможно выделение микобактерий БЦЖ.

Морфологическое изучение пораженных лимфоузлов показывает наличие казеозного распада, аналогичного таковому при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование детей исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в хирургической обработке пораженных лимфоузлов на фоне специфической химиотерапии. Наиболее целесообразно удаление лимфоузлов с капсулой. В случае нагноения применяется выскабливание гнойника, удаление грануляций и разрушение капсулы. Вскрытие и дренирование очага, как правило, неэффективно и требует радикальной хирургической обработки. Лечение специфическими препаратами проводится в течение 2–3 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение детей с периодическим обследованием.

«Холодные» абсцессы. На месте введения вакцины обычно через 3–6 нед. после вакцинации возможно образование «холодного» абсцесса. Данное осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. В начале заболевания формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями, умеренно болезненный при пальпации. Состояние ребенка обычно не страдает, температура тела не повышается. Заболевание характеризуется медленным, вялым течением. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. В последующем определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений.

«Холодные» абсцессы могут самопроизвольно вскрываться с образованием свищей и выделением жидкого, крошковидного гноя. Свищи не заживают в течение нескольких месяцев. Необходимо отметить, что после вскрытия абсцессов также образуются свищи. Иногда имеет место ухудшение общего состояния детей, повышение температуры тела и явления интоксикации. При посеве гноя специфической флоры из очага чаще выделить не удается. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс.

Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, не оправдана, так как при этом отмечается продолжительное гноетечение с образованием избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с первичным швом раны. Эффекта можно достичь также широким вскрытием абсцесса с выскабливанием его полости, разрушением капсулы и дренированием. Местно применяется изониазидовая мазь. Всем детям проводится специфическая химиотерапия.

Келоидные рубцы. Келоидные рубцы как осложнения противотуберкулезных прививок стали наблюдаться только после внутрикожного введения вакцины. Как правило, келоидообразование отмечается через 1 год после прививки. Морфологически структура келоидного рубца, возникшего после введения БЦЖ, не отличается от таковой келоидных рубцов, образовавшихся под действием других причин. Более продолжительное наблюдение за развитием поствакцинальных келоидных рубцов, несмотря на их морфологическое тождество с рубцами послеоперационными, ожоговыми и др., позволяет отметить ряд особенностей, а именно медленный рост, поражение ограниченного участка кожи, отсутствие нарушений функции близлежащих суставов. Последнее обстоятельство существенно отличает поствакцинальные келоиды от послеожоговых и посттравматических.

Поствакцинальные келоидные рубцы, не подвергавшиеся лечению, можно разделить на две группы – растущие и не растущие. Растущий келоидный рубец отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается различной интенсивности постоянный зуд, иногда болевые ощущения.

Несмотря на постоянный поиск методов лечения келоидных рубцов, пока не найдено средств для полного их рассасывания. Консервативными методами (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные) удается достичь замедления темпов роста келоида, а в некоторых случаях прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при рано начатом лечении в течение первых двух лет после развития келоидного рубца. Длительное наблюдение за течением келоидных образований свидетельствует о высоком риске развития рецидивов после хирургического лечения, причем после операции келоид достигает больших размеров, чем до операции. Особенно опасно оперативное лечение в период активного роста келоида, богатого клеточными элементами, которые продуцируют гиалуроновую кислоту – основу построения коллагена.

Сведений о лечении келоидных рубцов, появившихся после вакцинации БЦЖ, мало. Имеются единичные сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их терапии после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, оказываются безуспешными. Так, после операции отмечается интенсивное развитие келоидной ткани на участке удаленного келоидного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью течения келоидов в этих случаях является не только быстрота их роста, но и малая эффективность последующей консервативной терапии, несмотря на которую келоиды быстро увеличиваются в размерах. Дети предъявляют жалобы на зуд и боли в области рубцов. Попытки хирургического лечения осуществлялись у детей в возрасте 8–14 лет, т.е. в условиях сенсибилизированного организма.

При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. В случае обнаружения келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При росте рубца показано консервативное лечение. Хирургическое вмешательство допустимо в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.

БЦЖ-остеомиелит. Остеомиелит, развивающийся после вакцинации БЦЖ, — нечастое, однако наиболее тяжелое осложнение. Самое большое количество доказанных наблюдений БЦЖ-остеомиелита описано в Швеции и Финляндии, что связывают с проводимой в этих странах вакцинацией против туберкулеза в периоде новорожденности, для которого характерны транзиторные формы иммунодефицита, а восприимчивость детей к инфекционно-воспалительным заболеваниям наиболее высокая. Зарубежные авторы приводят частоту поствакцинального БЦЖ-остеомиелита 1:80000–1:100000. В странах СНГ имеются единичные наблюдения. Предполагают, что истинная частота данного осложнения БЦЖ-вакцинации в 4 раза выше имеющихся сведений, что обусловлено трудностью идентификации истинного возбудителя заболевания (Mycobacterium bovis). В настоящее время отмечается тенденция к росту частоты БЦЖ-остеомиелита, что связано, с одной стороны, с улучшением качества диагностики, а с другой – с особенностями иммунитета вакцинируемых детей.

В большинстве случаев заболевшие дети не отличаются какими-либо физическими особенностями, ослабленным здоровьем и повышенной болезненностью. В некоторых случаях БЦЖ-остеомиелиту предшествуют вирусные и инфекционные болезни (корь и др.), как известно, ослабляющие резистентность организма. БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Чаще поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов (80%), вероятно вследствие наличия концевых артерий в этих отделах; возможно поражение губчатых костей (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная кости, грудина), коротких (ключица), плоских (ребра). Как и при банальном гематогенном остеомиелите, воспалительный процесс в большинстве случаев локализуется в костях нижних конечностей. Множественные локализации БЦЖ-остеомиелита встречаются очень редко.

Симптомы заболевания начинаются через 3 мес — 5 лет (в среднем через 1 год) после вакцинации БЦЖ. Общее состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела, хотя чаще температурная реакция отсутствует. Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, кожа обычно не изменена. Наблюдается ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда с функционирующим свищом. Следует отметить, что свищ может сформироваться после предшествующей биопсии. Из лабораторных данных выявляется повышение СОЭ (17–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Лейкоцитарная формула обычно не меняется, в отдельных случаях имеет место повышенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель – очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями в окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза. Редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно обнаружение патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может выявляться объемное образование (перифокальная воспалительная реакция), симулирующее медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания имеет место коллапс позвонка с развитием деформации позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего первично-хроническое течение. Сканирование с технецием-99m метилен дифосфонатом позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительные методы для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях — КТ и МРТ, однако специфичность их невысока. Методом выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита в настоящее время является молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).

Бактериологическое выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено с трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, который не отличается от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. Выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микробактерий и кислотоустойчивых сапрофитов. Принадлежность культуры микобактерий к сапрофитам исключается на основании отсутствия роста на простых средах при 37°С и на яичной среде при комнатной температуре, а также на основании чувствительности к туберкулостатическим препаратам I, II ряда и отрицательной формамидазной активности. Принадлежность к атипичным микробактериям исключается на основе наличия высокой каталазной и пероксидазной активности, медленного роста при одновременном отсутствии пигмента и отрицательной ниациновой пробы. Последнее исключает принадлежность культуры к человеческому типу микобактерий туберкулеза.

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по своим свойствам исходной. При гистологическом изучении органов через 6 нед. после заражения животных обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ, — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток и гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало адекватного медикаментозного лечения.

При гистологическом изучении декальцинированных парафиновых срезов материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляется гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина весьма напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой. При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно выполнение раннего оперативного вмешательства (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое наряду с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследования. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста. В послеоперационном периоде применяется иммобилизация конечности гипсовой повязкой. Медикаментозное лечение заключается в длительном (1 год и более) проведении курсов специфической химиотерапии (http://www.baby.ru/pharmacy/rifampicin/, тубазид и т.д.). Следует отметить нецелесообразность использования пиразинамида, так как все штаммы Mycobacterium bovis к нему резистентны. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют. В отдельных случаях, при распространении процесса на смежный с очагом поражения сустав, возможно ограничение движений. Однако, несмотря на благоприятный прогноз, заболевание не проходит бесследно для ребенка. Как правило, это продолжительное (несколько месяцев) пребывание в стационаре, хирургическое вмешательство (иногда несколько) и длительное (6–12 мес) медикаментозное лечение.

Таким образом, при выявлении у детей дошкольного возраста остеомиелита, имеющего подострое или первично-хроническое течение, следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при отсутствии успеха от лечения традиционными антибиотиками. Большое значение для проведения эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные M. bovis БЦЖ), требуют различных протоколов медикаментозного лечения. Необходимо учесть несколько моментов, затрудняющих диагностику: 1) БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, вследствие чего редко имеется в виду при проведении дифференциальной диагностики; 2) после вакцинации и до появления симптомов заболевания проходит длительный период времени (в среднем около 1 года), что затрудняет установление связи с БЦЖ-вакцинацией; 3) медленное, постепенное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медицинской помощью; 4) малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.); 5) отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений. Важность установления точного этиологического диагноза для проведения адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: (1) забор материала из очага для бактериологического, гистологического исследования, ПЦР-диагностики; (2) санацию патологического очага.

В заключение необходимо отметить, что хирургические осложнения вакцинопрофилактики туберкулеза в большинстве случаев связаны с нарушением методики введения вакцины БЦЖ (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение), повышением ее реактогенности, а также вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска со сниженной иммунологической резистентностью. Это предполагает педантичное выполнение данной медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *