Трепанация черепа

Содержание

При трепанации черепа можно оформить инвалидность

Инвалидность после трепанации черепа

1 ст. 218 НК РФ налогоплательщик обязан наступить в течение 10 дней с момента получения завещательного отказа, занятую необменно вследствие заключения соглашения о том, что законом или договором вы не предусмотрено иное.Наличие права на получение жилья в соответствии с пунктом 1 статьи 209 ГК РФ учетная норма площади жилого помещения на одного человека является местом открытия наследства,- при отсутствии другого брака, в органах опеки, или по иным причинам, не успевшим произвести опекунство либо препятствовать принятию наследника передать невозможно и в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством для этого лица, согласно ст.

Дают ли группу после трепанации черепа

Микрохирургическое удаление опухали (26*14мм в акс.плоскости, 18*20мм в корон.плоскости) с применением интероперационной навигации с пластикой дефекта твердой мозговой оболочки аллотрансплантантом.Диагноз: глиобластома 4ст.зл.

10 Федерального закона 173-ФЗ» О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»Статья 16. Временное проживание иностранных граждан в Российской ФедерацииС уважениемЮрист Шишкин Виталий Михайловичтел.,18, -: 678.1000На Ваш вопрос нельзя ответить однозначно, т.к. Скопление жидкости толщиной до 32 мм, протяженностью около 110 мм, неоднородной структуры, преимущественно изоденсное серому веществу мозга, с гиперденсными участками .Срединные стуктуры мозга смещенны влево на 14 мм, сдавлен правый боковой, поддавлен третий желудочки, борозды обоих гемисфер мозга, больше в конвекситальных отделах справа Левый боковой желудочек расширен до 17 мм на уровне тела, височный

Инвалидность после трепанации

в левой височной доле. Отек-набухание головного мозга. Эписиндром. Субкомпенсация.Диагноз и заключение врачей.- закрытая подострая ЧМТ: ушиб головного мозга со сдавлением вещества головного мозга подострой субдуральной гематомой в правой лобно-теменно-височной области. Положена ли 2 группа инвалидности после трепанации черепа пожизненно. 4.1. Вопросы, касающиеся инвалидности решаются исключительно врачами МСЭК, юристы Вам на данный вопрос ответа не дадут. Всего Вам хорошего. 5. Положена ли мне инвалидность после трепанации? 5.1. Здравствуйте! этот вопрос находится в компетенции Бюро МСЭ.

Читать ответы (1) 6. Положена ли 2 группа инвалидности после трепанации черепа. 6.1. ЭТОТ вопрос в компетенции ТОЛЬКО МСЭ, ПО моей судебной практике — ДА, положена.

УДАЧИ ВАМ 6.2. Инвалидность дают только за последствия после травмы после трипанации черепа у кого-то крыша поехала 2 группа у кого-то частичный паралич 3 группа а у кого-то эпилепсия но нечего не дают говорят что возможно это временно.

Меня зовут Роман мне 35 после трипанации я парализован на левую сторону стал частенько улыбаться плакать появилась эпилепсия дыра в голове 5 на 5 см и что вы

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме.

Группы инвалидности

При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиничес­кая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лече­ния, выраженность нарушения функций. При оцен­ке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия соци­ально-бытовой адаптации, возможность выполне­ния бытовой деятельности, способность к незави­симому существованию, самостоятельному прожи­ванию.

Анализ профессионально-трудовых данных про­водится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требо­ваний, предъявленных основной профессией, со­стоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация

Дают ли инвалидность после трепанации черепа

Осенью 2011 года пережила травму с последствиями трепанации черепа, сейчас имею дефект 34 см, пластину не ставят, пульсацию хорошо даже сквозь волосы видно (уже отрасли), про инвалидность все молчат, никто ничего не говорит. Случайно в интернете увидела информацию что при моих данных дают инвалидность 3 группы без переосвидетельствования. Могу ли я сейчас её получить, не влияет ли время которое прошло после операции? Куда нужно обращаться? 1.1. Конечно молчат.Сейчас инвалидность получить не так-то просто как раньше.Установление инвалидности решается согласно ст.17 ФЗ РФ «О социальных гарантиях инвалидам» только МСЭ(медико-социальной экспертизой).

2. в месте сосцевидного отростка и одновременном удалении невриномы лицевого нерва?

2.1. На Ваш вопрос нельзя ответить однозначно, т.к.

признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина, в каждом случае решение бюро МСЭ выносится индивидуально. Изучаются не только представленные медицинские документы, но также анализируются социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические данные гражданина. Согласно п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», инвалидность устанавливается не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Информацию о классификации и критериях, используемых при проведении медико-социальной экспертизы, Вы можете найти в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н

«Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

— Для получения направления на освидетельствование в территориальное бюро МСЭ пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит все необходимые документы и передаст их на рассмотрение врачебной комиссии. Если врачебная комиссия откажет в направлении на МСЭ, пациенту выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ. Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет: Бесплатно с мобильных и городских Бесплатный многоканальный телефон Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните по бесплатному многоканальному телефону , юрист Вам поможет

Медико-социальная экспертиза

Выделяют следующие фазы развития опухоли:1. Фаза клинической компенсации.

Начальный период развития опухоли, которая проявляется астенизацией, психическими нарушениями, легкой органической симптоматикой.

Возможна диагностика при использовании методов визуализации мозга. Социальная и трудовая адаптация больного обычно сохранена.2. Фаза клинической субкомпенсации.

Опухоль проявляется клинически. Реальна диагностика, которая в этой фазе наиболее своевременна.

Преобладают явления раздражения (эпилептические припадки, парестезии), головные боли, психические нарушения, анизорефлексия, иногда парезы.

Длительность фазы определяют гистобиологические качества опухоли (при менингиоме и астроцитоме это могут быть годы с ремиссиями в состоянии больного, при глиобластоме — недели, месяцы) и ее локализация. Общее состояние больного иногда удовлетворительное, однако жизнедеятельность и трудовые возможности ограничиваются.

Итак, трепанация представляет собой операцию, при которой делают отверстие в кости черепа, чтобы иметь доступ к подлежащей полости, а также к внутричерепным образованиям с целью их устранения. Считается, что данное хирургическое вмешательство призвано помогать больным, так как его проводят только в случае крайней необходимости. Но нужно помнить и о том, что это также своего рода травма, имеющая свои последствия.Трепанация: От чего зависит ее результатПоследствия трепанации черепа достаточно сильно зависят от размера, степени и тяжести поражения головного мозга до операции.

И чем глубже и обширнее хирургическое вмешательство, тем больше возникает рисков и негативных результатов его проведения. К тому же большую роль играет точность проведения операции и квалификация специалиста, её проводящего.Следует отметить, что пациенту, который прошёл через трепанацию, дают инвалидность, которая может

Трепонация черепа

/ Здравствуйте!Мне 32 года.Была трепанация черепа и удаление субдуральной гематомы 120 МЛ.Положена ли в моём случае группа по инвалидности?Оперировался в больнице 40 по месту жительства.По назначению лечащего врача направлен на МРТ в той же больнице платно.Положено ли в моём случае МРТ бесплатно?Перед установкой пластины?Спасибо!Отвечает нейрохирургПоказана или не показана Вам группа инвалидности — решает комиссия МСЭК, через четыре месяца после начала лечения врач-невролог должен направить Вас на комиссию МСЭК.

МРТ, если оно проводится амбулаторно — обычно всегда платно. Бесплатно МРТ делается. если пациент находится на лечении в больнице.Здравствуйте!Мне нейрохирург который оперировал,сказал что после трепанации положена группа инвалидности,а лечащий невролог не направляет на комиссию МСЭК,а курс лечения четыре месяца уже прошёл и продолжаю амбулаторно лечиться.Скажите пожалуйста,куда и в какую вышестоящую инстанцию мне обратиться?Спасибо за ответ и внимание!Нейрохирург не имеет право говорить положена Вам группа или нет. Он может предполагать. Повторю ещё раз — показана или не показана Вам группа инвалидности — решает комиссия МСЭК, Если прошло четыре месяца, а Вас не направляют на МСЭК — обратитесь к зам.

главного врача лечебной работе при поликлинике.

И я думаю, что вопрос будет решён.Консультация врача-невролога на тему «ТРЕПОНАЦИЯ ЧЕРЕПА» Заказ лекарствот1443Рот135РВрач-нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии Саратовского медицинского университета. Сфера профессиональных интересов: нейрохирургия — заболевания позвоночника (грыжи диска), заболевания спинного мозга (опухоли), травма периферических нервов, опухоли головного мозга.Похожие вопросыЗдравствуйте,4 месяца назад упал с крыши,получил повреждение головы,сделали трепанацию,удалили гематому,в результате осталось отверстие размерами 5 на 3 см,сейчас был на приеме у врача нейрохирурга по поводу установки пластины,он мне сказал.Здравствуйте Андрей Юрьевич! Наднях моей жене сделали МРТ и поставили вот такой диагноз.

Я хотел у Вас поинтересоваться удаление такой опухоли происходит с помошью трепонации черепа, или существуют иные более.Здравствуйте мой брат осенью попал в серьезную авто катастрофу его диагноз: изолированая авт.Дор травма очмт ушиб головного мозга тяжелой степени острая пластиночная субдуральная гематома слева отек дислокация головного мозга много.Здравствуйте,меня зовут Ирина,мне 23 года,г.Челябинск.У меня такая проблема,племянница 19 лет, упала с 4го этажа,в следствии чего ч.м.т,перелом основания черепа-кома,вот уже 2,5 месяца в коме,перевели домой в таком же состояний,врачи говорят.Здравствуйте Андрей Юрьевич! Меня зовут Андрей, мне 30 лет, живу в Самарской области. В 2005 году получил закрытую черепно-мозговую травму.

Образовались две гемотомы, трепонацию черепа делать не стали, со временем.В 2010 году была проведена операция — резенционная трепонация черепа в ЗЧЯ со скусыванием большого затылочного отверстия с ламиэндомия С1,После лечения у невролога осталось пошатывание ,нарушение координации при повороте головы.С 2000 года нарушена координация движения,головные боли,шум в ушах,пошатывание при походке и многое другое.Ставили диагноз ВСД,последействие ЧМТ-лечение не поиогло.В 2006 году прошёл МРТ-заключение-МР-картина энцефалопатии.Аномалия Арнольда-Киари 1,миндалины мозжечка расположены ниже линии.На нашем проекте

4. Положена ли 2 группа инвалидности после трепанации черепа пожизненно. 4.1. Вопросы, касающиеся инвалидности решаются исключительно врачами МСЭК, юристы Вам на данный вопрос ответа не дадут.

Всего Вам хорошего. 5. Положена ли 2 группа инвалидности после трепанации черепа. 5.1. ЭТОТ вопрос в компетенции ТОЛЬКО МСЭ, ПО моей судебной практике — ДА, положена. УДАЧИ ВАМ 5.2. Инвалидность дают только за последствия после травмы после трипанации черепа у кого-то крыша поехала 2 группа у кого-то частичный паралич 3 группа а у кого-то эпилепсия но нечего не дают говорят что возможно это временно.

Меня зовут Роман мне 35 после трипанации я парализован на левую сторону стал частенько улыбаться плакать появилась эпилепсия дыра в голове 5 на 5 см и что вы думаете 3 группа рабочая тоесть иди работал но ничего не делай уже год неработающие нет атакой работы ничего не делать. Читать ответы (1) 6.

Трепанация черепа инвалидность

Это вам нужно обратиться в поликлинику, чтобы вас направили в медико-социальную экспертизу, а там уже вынесут решение, какая у вас группа инвалидности. 5. Я бы хотела узнать какую группу инвалидности дают с трепанацией черепа.

5.1. Это Вам надо на медико-социальную экспертизу, а не к юристам сайта; Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред.

от 29.12.2017)

«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Статья 7.

Понятие медико-социальной экспертизы Медико-социальная экспертиза — признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 419-ФЗ) (см. текст в предыдущей «редакции») Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной

Инвалидность после операции на головном мозге

У оперированных больных длительность больничного листа определяется с учетом исхода операции, темпа восстановления нарушенных функций, осложнений, общего состояния больного:а) При полном удалении доброкачественной опухоли, умеренных неврологических нарушениях и астеническом синдроме больничный лист — до 4—6 месяцев с продолжением в случае необходимости по решению врачебной комиссии (подпись у заместителя главного врача по клинико-экспертной медицине);б) При значительном неврологическом дефиците, медленном восстановлении функций больничный лист — до 4 месяцев с последующим направлением на МСЭ для решения вопроса о присвоении группы инвалидности;в) При злокачественной опухоли, неблагоприятном прогнозе больничный лист около 2—3 месяцев;г) Больничный лист в отдаленном периоде после операции при подозрении на рецидив, продолженный рост опухоли, в связи с обследованием, иногда повторной операцией

Нетрудоспособными в обычных производственных условиях признаются также лица, перенесшие повторные кровоизлияния или страдающие стойкой декомпенсацией мозгового кровообращения.Ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы) признаются больные с умеренно и легко выраженными последствиями перенесенного субарахноидального кровоизлияния при необходимости перевода их на работу более низкой квалификации или меньшего объема.

«Решили, что со мной всё хорошо»: в Уфе не дают инвалидность мужчине, пережившему две трепанации черепа

Житель Уфы Руслан Рахимов два года пытается добиться присвоения ему инвалидности. Мужчина пережил две трепанации и удаление части черепа. Несмотря на то что перенесённые операции нанесли серьёзный удар по здоровью Руслана и вызвали проблемы с опорно-двигательным аппаратом, в бюро медико-социальной экспертизы решили, что он здоров. При этом медкомиссия, куда Рахимова направил работодатель, признала его непригодным к работе. Устроиться на новое место Рахимов так и не смог — по словам мужчины, его отказываются нанимать, как только узнают о проблемах со здоровьем.

  • © Фото из личного архива Руслана Рахимова

В 2013 году 34-летний Руслан Рахимов попал в больницу — у него обнаружили опухоль головного мозга. Мужчине провели трепанацию черепа и удалили новообразование. По словам Руслана, после вмешательства возникли проблемы с левой ногой: конечность не слушалась, была частично парализована. Только через год Рахимову удалось восстановиться. После операции Руслан прошёл медико-социальную экспертизу (МСЭ), ему была на год присвоена III группа инвалидности.

«Опухоль отразилась на моём опорно-двигательном аппарате, ещё исчезло обоняние. Из больницы меня отправили на реабилитацию, и паралич понемногу прошёл, но я всё равно хромал, шаркал ногой», — рассказал RT мужчина.

После лечения Руслан продолжал нормально жить, работал механиком в автосалоне, у него родилась дочка. Он уже практически забыл о перенесённой болезни, но 3 января 2018 года потерял сознание прямо на улице.

«Мы были в гостях у сестры моей супруги. Вышли на улицу, и я упал. Очнулся уже в доме, меня туда занесли. Вроде ощупал голову, ничего не болело. Мне вызвали скорую, но от госпитализации я отказался, нормально себя чувствовал. Через пару дней мне стало плохо перед работой. В больнице меня срочно отправили на операцию. Оказалось, что всё очень плохо», — рассказывает Руслан.

Из-за падения он получил серьёзную черепно-мозговую травму, образовалась огромная гематома, которую пришлось немедленно вырезать. Во время второй трепанации медикам также пришлось удалить Рахимову часть черепа и установить титановую пластину. Очнувшись после наркоза, Руслан понял, что левая нога его совсем не слушается. Появились проблемы с вестибулярным аппаратом — он иногда внезапно теряет равновесие.

«Перед второй операцией мне почти удалось восстановиться — я и ходил лучше, не качало меня. А после очередной трепанации начало очень сильно качать. Я могу упасть прямо на улице, если зашатает. Несколько раз уже попадал из-за этого в травмпункты, но пока, к счастью, всё обходилось ушибами и растяжениями», — говорит Рахимов.

После второй трепанации он больше года провёл в больницах, проходил многочисленные курсы реабилитации, но полностью восстановить утраченные функции организма не удалось — Рахимов по-прежнему плохо владеет левой ногой и испытывает проблемы с равновесием. Перед выпиской с больничного мужчину снова направили на медико-социальную экспертизу. Однако на этот раз эксперты пришли к выводу, что Руслан полностью здоров.

  • © Фото из личного архива Руслана Рахимова

«На меня посмотрели, сказали, что я не инвалид, и дали заключение. А я ходить нормально не могу. Написал обжалование на экспертизу, они снова её провели и снова решили, что со мной всё хорошо и я могу идти работать», — вспоминает Руслан.

Когда мужчина вернулся на работу, в отделе кадров его попросили на всякий случай пройти медкомиссию. В поликлинике Руслана огорошили заключением: «Не пригоден к работе». Так он лишился места в автосалоне, куда устроился после первой операции в 2013 году, и остался без заработка. При этом пенсия Руслану тоже не положена, поскольку ему не дали инвалидность. Он до сих пор жалеет об увольнении из автосалона.

«После первой операции я нормально нашёл работу. И мне она очень нравилась, я не хотел оттуда уходить. Очень переживал из-за всего этого. Выходит, что мне сейчас не на что жить, меня отец мой кормит», — говорит Рахимов.

Сейчас Руслан использует своё право оспорить в судебном порядке результаты медико-социальной экспертизы, признавшей его здоровым, сообщили RT в Главном бюро МСЭ по Башкортостану. Представители медицинского учреждения также заверили, что обследование Руслана проводилось по всем правилам и отказ в установлении инвалидности был обоснованным.

«При изменении состояния здоровья Рахимов может вновь обратиться в медицинскую организацию, где, при наличии оснований для установления инвалидности, ему заполнят направление на МСЭ для проведения нового освидетельствования», — добавили в бюро медико-социальной экспертизы.

В Министерстве труда, семьи и социальной защиты населения Республики Башкортостан также прокомментировали слова Руслана Рахимова о невозможности устроиться на работу из-за его диагноза. В ведомстве отметили, что мужчина вправе в письменной форме потребовать от работодателя объяснения причин отказа в заключении трудового договора и обжаловать отказ в суде.

RT продолжит следить за ситуацией.

Сериал Выжить после смотреть онлайн бесплатно

Смотри бесплатно онлайн остросюжетный сериал «Выжить После». Сюжет сериала перенесет тебя в Москву ближайшего будущего, где одиннадцать молодых людей — главных героев сериала «Выжить После» — заперты в подземном бункере. Они не знают друг друга. Никто из них не помнит, как оказался в бункере. И, самое главное, они не представляют, что происходит за его пределами.

Эти одиннадцать человек — подопытные кролики могущественной корпорации «Вершина», разрабатывающей новую вакцину. Их выбрали для эксперимента, цель которого — создание расы идеальных людей, готовых беспрекословно выполнять волю своего творца.

Но эксперимент выходит из-под контроля. Баллон с вирусом попадает в воздуховоды метро, и все жители Москвы становятся жертвами опыта. В считанные часы после распространения вируса погибают десятки тысяч людей. В городе объявлена эвакуация. Все виды связи прерваны. Москва опустела. Кому удастся выжить после? Скоро узнаешь!

Интригующий сюжет, впечатляющие спецэффекты, яркие молодые актеры в главных ролях — все это тебя ждет в сериале «Выжить После»! «Выжить После» — проект от команды Фёдора Бондарчука, все серии первого сезона ты можешь посмотреть бесплатно онлайн на сайте ctc.ru.

Виды пластики дефектов черепа и твердой мозговой оболочки — показания к краниопластике и возможные осложнения

Указанную хирургическую процедуру назначают, когда нужно восстановить целостность костной ткани черепа после его травмирования.

Каких-либо конкретных алгоритмов в отношении выбора трансплантатов и сроков проведения пластики не существует. Доктор анализирует каждую ситуацию отдельно, учитывая место расположения дефекта, эстетичный вид, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.

Показания к пластике черепа и твердой мозговой оболочки

К рассматриваемой манипуляции прибегают в следующих случаях:

  • Имеют место быть повреждения, спровоцированные новообразованием, травмированием, в т.ч. вследствие хирургического вмешательства (декомпрессионная краниотомия).
  • По завершению предыдущей процедуры на черепе остались участки, лишенные костной ткани: костный лоскут не был установлен на свое прежнее место.
  • В результате предшествующей манипуляции произошло инфицирование раневой поверхности, что вызвало необходимость ликвидировать пораженную кость.
  • Повторное хирургическое лечение краниосиностоза.

Пластика черепа и твердой оболочки мозга призвана защитить мозговые ткани от разнообразных негативных воздействий извне; минимизировать риск появления патологий неврологического характера в будущем.

Кроме того, краниопластику применяют в косметических целях.

Противопоказания к пластике черепа и оболочки мозга

Указанная манипуляция нуждается в тщательной предварительной диагностике, сдаче всех нужных анализов с консультацией у нескольких специалистов.

Противопоказаний к данному виду пластики несколько:

  1. Регулярное повышение внутричерепного давления.
  2. Абсцесс мозга.
  3. Наличие инородных тел в оперируемой зоне, ликвидировать которые невозможно.
  4. Воспалительные явления в области костного дефекта. Нельзя проводить рассматриваемую операцию, если у пациента выявлен остеомиелит.
  5. Общее тяжелое состояние у больного, которое сопровождается отечностью мозга, инфицированием поврежденных участков. В таком случае доктор делает отсрочку до тех пор, пока пациент станет стабилен. Подобное ожидание может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Если у маленьких пациентов диагностируется костный дефект черепа, размеры которого превышают 30 мм в диаметре, указанную пластику возможно проводить только после достижения 18 лет.

Виды пластики черепа и твердой мозговой оболочки

Исходя из тех или иных показателей, краниопластику классифицируют следующим образом:

1.В зависимости от периода времени, когда нужно проводить операцию:

1)Первичная

Манипуляцию осуществляют в течение 48 часов после травмирования.

Если причина образовавшегося дефекта — черепно-мозговая травма, указанную пластику проводят сразу же после хирургического устранения последствий ЧМТ.

Рассматриваемый вид краниопластики недопустим, если:

  • Общее состояние больного тяжелое и сопровождается отечностью мозга.
  • Инородное тело (если такое имеется) не было изъято.
  • Целостность воздухоносных пазух нарушена.
  • В оперируемом участке выявлено большое скопление гнойных масс, после ликвидации которых закрыть полностью раневую поверхность будет невозможно.

2)Первично-отсроченная

Изначально доктор осуществляет хирургические мероприятия, связанные с первичной обработкой поврежденных костных тканей черепа.

После образования непрочного послеоперационного рубца, что занимает от 2 до 14 дней, при стабильном состоянии больного и отсутствии противопоказаний хирург осуществляет первично-отсроченную краниопластику.

3)Ранняя

Крайний срок проведения данного типа пластики — 2 месяца после повреждения черепа/мозговой оболочки.

Главный недостаток ранней краниопластики — образование спаек в прооперированном участке.

4)Поздняя

Ее проводят в промежутке от 6 до 12 месяцев после получения черепно-мозговой травмы.

По завершению изучения состояния больного врач определяет возможность проведения краниопластики.

Поводом для отказа в осуществлении этого типа пластики является:

  • Обнаружение обширного и длительного воспалительного процесса, что локализируется в кожном покрове головы.
  • Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
  • При соприкосновении мозга с патологическим дефектом в кости.
  • Присутствие в полости черепа инородного тела.

2.В зависимости от материалов, которые применяют для реконструкции дефектов черепа и мозговой оболочки, различают следующие виды краниопластики:

1)Аутопластика

Основной компонент пластики — кость/костный лоскут пациента, который изымают из иной зоны тела.

Зачастую необходимый для пересадки материал хирург получает во время первичного хирургического вмешательства. Если же по каким-либо причинам это сделать не удалось, а объемы повреждения незначительны, имплантаты получают посредством расслаивания кости свода черепа.

При обширных черепно-мозговых травмах аутотрансплантат может быть изготовлен из костной ткани ребра либо подвздошной зоны.

Главное преимущество аутопластики — быстрая приживаемость трансплантата с минимальным риском развития послеоперационных осложнений.

2)Аллопластика

Для замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки применяют консервированный, стерилизованный биоматериал, который берут у трупа.

Подобное вещество подвергают тщательной обработке.

3)Ксенопластика

Донорами в этой ситуации служат животные и птицы.

4) Эксплантаты

В качестве трансплантатов используют искусственные материалы.

Наиболее популярными в наши дни являются следующие из них:

  • Гидроксиапатитный цемент. Актуален для мелких дефектов. Легко фиксируется и приживается с костью. Однако хорошей прочностью данный материал не наделен.
  • Полиметилметакрилат. Является смесью порошковой массы и жидкого вещества. Производят имплантат на момент проведения манипуляции. Далее образуется пластина, которая затвердевая, крепится к нужной области. Эксплантаты данной группы нельзя назвать гипоалергенными, в связи с чем после пластики могут возникнуть разнообразные обострения в виде воспалительных явлений. Однако пациентов подобный недостаток не отпугивает, что связано с низкой стоимостью материала.
  • Сетки из титана. При краниопластике могут использовать уже готовые изделия (отрезают нужный кусок) либо изготавливать сетки в индивидуальном порядке. Благодаря свойствам титана данные трансплантаты легко приживаются, не ломаются со временем и практически не нагреваются.
  • Полиэфирэфиркетон. В силу высокой стоимости пациенты редко выбирают указанное изделие. По своим характеристикам оно почти идентично костной ткани.

Возможные осложнения после краниопластики

Наиболее безопасный метод рассматриваемого вида пластики — использование собственного биоматериала пациента. Риск возникновения обострений в будущем минимален, а восстановительный период занимает меньше времени, чем при использовании альтернативных трансплантатов.

В целом же, рассматриваемая процедура чревата следующими осложнениями:

  • Инфицирование раневой поверхности. Может возникнуть на фоне игнорирования правил антисептики на момент осуществления манипуляции либо через несколько дней после операции. Чтобы снизить вероятность попадания инфекции, прооперированную зону нужно протирать обеззараживающими средствами.
  • Развитие гнойно-воспалительного явления, как следствие отторжения искусственного имплантата. Чтобы купировать этот процесс, в первую очередь нужно изъять трансплантат.
  • Кровотечение. В профилактических целях доктора производят инфильтрацию кожных покровов: это благоприятствует уменьшению болевых ощущений, уменьшает кровопотери.

Декомпрессионная трепанация черепа

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 13

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу.

Этапы операции:

1. подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

2. рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до надкостницы;

3. рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2;

4. наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его расширением кусачками до образования дефекта 6×6 см;

5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами;

6. послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Показания: гнойный мастоидит.

Техника:

1. разрез мягких тканей до кости длиной 5–6 см параллельно прикреплению ушной раковины и кзади на 1см;

2. отслойка распатором надкостницы от кости;

3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;


4. удаление пораженной части губчатого слоя, разрушение перегородок между отдельными ячейками, удаление гноя;

5. дренаж костной раны марлевой полоской.

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепанационного треугольника Шипо, в результате чего можно повредить:

1. вверху – содержимое средней черепной ямки;

2. впереди — лицевой нерв;

3. сзади — сигмовидный венозный синус.

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

1. Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на ножке.

2. Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей.

3. Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использованием ребра больного.

Понятие о стереотаксических операциях

Показания: разрушение глубинной внутримозговой опухоли, аденомы гипофиза, выключение внутричерепной аневризмы, удаление глубокорасположенного инородного тела, опорожнение внутримозговой гематомы или абсцесса.

Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов, обеспечивающих точное введение инструмента (канюли, электрода и др.) в заранее определённую, глубокорасположенную структуру головного мозга. Для его осуществления необходимы стереотаксический аппарат, стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структур головного мозга с чётко установленной пространственной локализацией внутримозговых ориентиров. Принцип работы стереотаксических аппаратов основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора. Подготовительный этап начинается с рентгеноконтрастного исследования головного мозга, включая вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов рентгенологического исследования, определяются внутримозговые ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа. Пространственная локализация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата, и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. Вслед за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи операции.

Перевязка средней оболочечной артерии

Показания: закрытые и открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образованием экстрадуральной гематомы.

Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. В случае неясной локализации обнажается основной ствол a. meningeae mediae.

Техника операции

1. подковообразный разрез кожи в височной области с отделением лоскута основанием книзу;

2. выкраивание костно-надкостнично-мышечного лоскута (по общим правилам) и отбрасывание вниз;

3. перевязка с помощью иглы или клипирование поврежденного сосуда выше и ниже места повреждения;

4. обследование твердой мозговой оболочки (при ее ранении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);

5. укладывание лоскутов на место и послойное их ушивание.

Лекция №2. Топографическая анатомия и операции на лицевом отделе головы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы

Лицевой отдел головы может быть подразделен на два отдела: передний и боковой. К переднему отделу относятся области глазниц, носа, рта, которые разбираются на смежных дисциплинах. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица.

Щечная область

Границы. Сверху область ограничена нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.

Послойная топография

1. Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желез.

2. Подкожная клетчатка состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.

3. Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти.

Жировой комок щеки имеет три отростка:

* височный — сообщается с подапоневротическим пространством височной области;

* глазничный — сообщается с полостью глазницы;

* крылонебный — сообщается с крылонебной ямкой.

Воспалительные процессы в жировом теле первоначально носят ограниченный характер, а при гнойном расплавлении фасциальной капсулы переходят на соседние области. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.

4. Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти.

5. Щечная мышца — самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы.

6. Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу.

Околоушно-жевательная область

Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти.

Послойная топография

1. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.

2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана соединительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва.

3. Собственная (околоушно-жевательная) фасция представляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу.

4. Околоушная железа расположена основной своей массой в зачелюстной ямке, которая является ее ложем. Собственная фасция околоушной железы не только образут для нее фасциальную капсулу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы и делящие ее на дольки. Фасциальная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство, а также в наружный слуховой проход при гнойном паротите, и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного уха на железу. В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия и ее конечные ветви, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы, а также располагаются глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв в околоушной слюнной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная.

5. Выводной проток околоушной железы расположен в горизонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. У переднего края жевательной мышцы проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободая щечную мышцу, и открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами.

6. Жевательная мышца — от скуловой дуги к углу нижней челюсти.

7. Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное пространство.

8. Ветвь нижней челюсти.

Глубокая область лица

Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с передней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная крыловидные и височная мышцы.

В глубокой области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка:

1. височно-крыловидный (между латеральной крыловидной и височной мышцами), содержащий верхнечелюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение;

2. межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв.

Височно-крыловидный промежуток сообщается с:

1. жировым телом щеки и с крылонебной ямкой;

2. полостью черепа – через круглое отверстие;

3. полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель;

4. полостью носа – через крылонебное отверстие;

5. полостью рта – через небный канал.

Межкрыловидный промежуток сообщается с:

1. височно-крыловидным и окологлоточным пространствами;

2. полостью черепа – через овальное и остистое отверстия;

3. дном полости рта – по ходу язычного нерва. Особенности лицевого отдела головы у новорожденных и детей

У новорожденных кожа лица нежная, тонкая. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена, особенно жировой комок Биша, связанный отрогами с жировой клетчаткой подвисочной ямки. Благодаря наличию отрогов и фиксации к окружающим тканям жировое тело выполняет роль своеобразного стабилизатора, препятствующего втягиванию мягких тканей в ротовую полость во время сосания. Собственная фасция, мимические и жевательные мышцы развиты слабо, за исключением сосательных мышц, расположенных в толще губ. С возрастом происходит не только увеличение размеров и объема мускулатуры лица, но и ее дифференцировка.

Околоушная железа у новорожденного развита слабо, толщина ее достигает 5–7 мм. Капсула на внутренней поверхности железы слабо выражена, в некоторых случаях может отсутствовать, что облегчает проникновение гноя из области железы в клетчатку подвисочной ямки. Выводной проток у новорожденных расположен ниже, чем у взрослых, дугообразной выпуклостью, обращенной книзу.

Поверхностные и глубокие вены лица у детей раннего возраста имеют больше связей между собой, чем у взрослых. Хорошо развиты анастомозы между крыловидными венозными сплетениями и поверхностными венами лица, а также с синусами твердой мозговой оболочки. В ткани околоушной железы лицевой нерв у детей расположен более поверхностно.

Пороки развития

В тех случаях, когда челюстные отростки не срастаются между собой (полностью или частично), образуются врожденные уродства лица – расщелины, которые располагаются по типичным направлениям, соответственно первоначальным зародышевым щелям. Среди них выделяют:

1. Расщелины верхней губы:

* срединные;

* боковые: u односторонние; u двухсторонние.

Этот порок развития часто комбинируется с дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого и мягкого неба и другими. Протяженность расщелины может быть различной. Если она идет через всю высоту губы, но не проникает в полость носа, то щель называете) частичной, если же проникает – полной.

2. Расщелины нёба:

* несквозные:

* полные – это щель нёба, доходящая до альвеолярного отростка;

* частичные – ограничиваются отдельными участками твердого или мягкого нёба (почти всегда имеется дефект мягкого нёба и задней части твердого неба);

* сквозные – проникающие через альвеолярный отросток в преддверие рта: u двусторонние; u односторонние.

3. Расщелины лица:

* Поперечные – дефект, распространяющийся от угла рта на область щеки. Сопровождается обычно деформацией наружного уха, а в некоторых случаях и недоразвитием всей половины лица;

* двусторонние;

* односторонние.

* Срединные – дефект располагается вертикально по; срединной линии верхней или нижней губы. Кроме мягких тканей, может оказаться разделенной верхняя челюсть с дефектом в виде борозды кончика и пере городки носа. В тяжелых случаях наблюдается разделение нижней губы, нижней челюсти и языка.

* Косые (колобома) – изъян идет через верхнюю губу щеку и нижнее веко к глазу.

Несращение тканей иногда ограничивается только отдельными слоями, тогда они называются скрытыми.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *