Терминальная глаукома лечение

Возникает терминальная глаукома в результате нарушения кровообращения в диске зрительного нерва. Из-за этого он некротизируется, атрофируется и пациент полностью теряет зрение. Заболевание сопровождается сильными головными болями, слезотечением, тошнотой и рвотой. Выявить патологию можно при проведении измерения давления внутри глазного яблока и проведении магнитно-резонансной томографии.

Глаукома часто приводит к полной потере зрения и инвалидности.

Этиология и патогенез

Глаукома на терминальной стадии характеризуется необратимой потерей зрения и возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания миокарда;
  • скачки давления;
  • эндокринологические сбои;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • бесконтрольный прием вредных медикаментозных средств;
  • курение;
  • травма;
  • опухоль;
  • атеросклероз;
  • склонность к повышенному тромбообразованию;
  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • расстройство нервной регуляции работы глаза.

Эти факторы способствуют атрофии зрительного нерва.

В результате воздействия этих и многих других факторов происходит нарушение питания диска зрительного нерва и его экскавация или атрофия и некроз. Это связано чаще всего с патологиями сосудистого русла в виде тромбоза артерий или их атеросклероза. Иногда вызвать патологию может кровоизлияние внутри глаза или длительное давление из-за повышения давления.

Основные симптомы

Терминальная стадия глаукомы характеризуется возникновением у пациента таких клинических признаков:

  • головная боль;
  • давящие ощущения в глазу;
  • рези;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • распространение боли на лицо;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • помутнение в глазах;
  • отечность лица;
  • покраснение склер;
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • слепота.

Заболевание этой стадии обычно заканчивается потерей зрения без возможности его восстановить.

Глаукома на терминальной стадии развития характеризуется необратимыми изменениями в глазном яблоке, которые приводят к полной слепоте с незначительной сохраненной светочувствительностью. Заболевание прогрессирует до этой стадии очень медленно, поэтому наступление таких неприятных последствий чаще вызвано несвоевременным или недостаточным лечением патологии.

Методы диагностики

Заподозрить заболевание можно по характерным для глаукомы симптомам. Для подтверждения диагноза проводится офтальмоскопия, осмотр глазного яблока и диска зрительного нерва. Также показана ангиография сосудов глаза, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови. Возможно проведение ультразвуковой диагностики глаза.

Лечение глаукомы

Терапия патологии направлена на устранения основной причины, что вызвала глаукому. С этой целью возможно применение оперативных методов коррекции, медикаментозного лечения и нетрадиционных методов воздействия. Применяют препараты холиномиметиков «Пилокарпин» или «Фотил», возможно использование симпатомиметиков «Тарамина» и «Эфедрина». Эти средства устраняют спазм сосудов и протоков внутри глаза и улучшают отток жидкости в нем. Уменьшить выраженность воспаления помогут простагландины «Глаупрост» или «Ксалатан». Полезными будут гипотензивные капли, ингибиторы карбоангидразы и адреноблокаторы.

Состояние больного может быть улучшено с помощью лазерной операции.

Терминальная болящая глаукома является показанием к оперативному вмешательству. Оно заключается в выполнении лазерной коррекции, циклокоагуляции или иридотомии, чтобы улучшить отток внутриглазной жидкости. Эти методы являются эффективными и быстро приводят к положительному результату. Важно нормализовать питание пациента и отказаться от вредных привычек, что провоцируют спазм сосудов.

Наиболее эффективным является оперативное вмешательство до наступления осложнений.

Методы профилактики и прогнозы

Предотвратить терминальную глаукому можно, если вести правильный образ жизни, а при появлении первых признаков заболевания немедленно начинать лечение. Также необходимо избегать потребления алкогольных или энергетических препаратов, повышающих давление и не курить. Прогноз для жизни при терминальной глаукоме является благоприятным, однако человек может потерять зрение.

Новый способ циклоанемизации в хирургическом лечении неоваскулярной терминальной болящей глаукомы

of neovascular terminal aching glaucoma
V.B. Olinevich, P.I. Gantsovskii, I.V. Tsvetkova
«Mositalmed», «Vincera», Municipal hospital 67, Moscow
Purpose: development of effective method of cyclodehematizing for surgical treatment of neovascular terminal aching glaucoma.
Materials and methods: We performed complete tight bandaging of 4 rectus eye muscles in the place of their fixation to the sclera in 40 patients with terminal neovascular glaucoma. All patients underwent biomicroscopy, visometry, tonometry and gonioscopy before and after the operation.
Results and conclusion: Operation leads to blockage of anterior ciliary arteries, decrease of blood supply and of innervation of ciliary body. This lowers the secretory function of ciliary body and blood supply of neogenic vessels of iris and anterior chamber angle. Thus, IOP lowering, reducing or elimination of pain syndrome and corneal edema were reached in most patients without damaging the eye movements ability.
Введение
Неоваскулярная глаукома является одной из наиболее тяжелых форм глаукоматозного процесса и обычно сопровождается болевым синдромом, который практически не поддается медикаментозной терапии. По данным литературы, наиболее частой ее причиной яв¬ляются диабетическая ретинопатия (30–40%) и ишемическая форма ок­к¬лю­зии центральной вены сетчатки (ЦВС) – до 40%. Кроме того, развитие неоваскулярной глаукомы возможно при отслойке сетчатки, после витрэктомии и экстракции катаракты у больных с сахарным диабетом (СД), при передней ишемической нейропатии .
Ре¬шающая роль в патогенезе этого заболевания отводится накоплению в заднем сегменте глаза и в стекловидном теле продуктов анаэробного гликолиза и связанных с ними факторов ангиогенеза (вазо–формативных факторов). Диффузия продуктов гликолиза и вазо–форматив­ных факторов в переднюю камеру приводит к последующему формированию в углу передней камеры глаза фиброваскулярной ткани, а также неоваскулярным клеточным изменениям в интратрабекулярном пространстве .
Известен достаточно широкий спектр средств, применяющихся для лечения неоваскулярной глаукомы. В качестве чисто хирургических методов используются фистулизирующие операции с применением цитостатиков и дренажей , а также различные способы перевязки прямых мышц глаза с целью циклоанемизации в терминальных стадиях глаукомы . Среди лучевых и термических методик следует отметить диатермию передних цилиарных артерий , циклокриокоагуляцию, циклофотокоагуляцию и другие лазерные, а также ультразвуковые и электромагнитные методы . Однако применение большинства из приведенных методов ограничено из–за недостаточного и нестойкого эффекта, геморрагических осложнений во время проведения операции, а также возникавшего эффекта ограничения подвижности глазного яблока.
Вместе с тем существенная роль передних цилиарных артерий, являющихся продолжением мышечных артерий, в кровоснабжении эписклеры, бульбарной конъюнктивы, лимба, радужки и цилиарного тела , подтвержденная в том числе результатами исследований у лиц, подвергшихся тенотомии прямых глазодвигательных мышц , позволяет рассматривать принцип сосудистой циклоанемизации как способ помощи больным с терминальной стадией неоваскулярной глаукомы.
В связи с этим целью нашего исследования явилась разработка собственной, эффективной методики циклоанемизации для лечения терминальной неоваскулярной формы глаукомы.
Материалы и методы исследования. У 40 пациентов с терминальной неоваскулярной формой глаукомы различного генеза производили полную перевязку 4 прямых мышц глаза у места прикрепления их сухожилий к склере глазного яблока. Операцию проводили под местной анестезией 1% раствором дикаина. Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки осуществляли в 4 квадрантах в проекции прямых мышц. Обнажали сухожилия прямых мышц. С помощью петли заводили шелковые лигатуры (4,0) за каждую мышцу. Наложение лигатуры с последующей тугой перевязкой осуществляли в сухожильной части мышцы в месте ее прикрепления к склере. На теноновую оболочку и конъюнктиву накладывали непрерывный шов. Шелковые лигатуры в послеоперационном периоде не снимали и оставляли под конъюнктивой (патент на изобретение № 2286752 от 10.11.2006). У всех пациентов острота зрения до операции была от 0 до неправильной светопроекции. ВГД на оперируемых глазах составляло от 31 до 55 мм рт. ст. (по Маклакову). Ведение послеоперационного периода проводилось единообразно с применением инстилляций кортикостероидов и антибиотиков. Исполь­зовались следующие методы исследования: биомикроскопия с фоторегистрацией до и после операции, визометрия в динамике, тонометрия, гониоскопия.
Результаты и обсуждение. Каких–либо осложнений, в том числе геморрагических, во время операции отмечено не было. Это в первую очередь связано с тем, что не производится вскрытия глазного яблока и манипуляций в передней камере. Контроль внутриглазного давления в послеоперационном периоде показал, что у 11 пациентов (27,5%) нормализация ВГД (до 28 мм рт. ст.) наступала в интервале от 4–6 дней до 2–3 недель, а в течение 3–5 месяцев их число достигло 23 (57,5%). К 1–2 годам после операции таких больных было 21 (52,5%) (табл. 1). В ходе исследования выявлено, что 33 (82,5%) пациента отмечали значительное уменьшение выраженного болевого синдрома уже на 4–6–е сутки после операции, при этом у 14 (35%) он исчезал практически полностью. 7 пациентов (17,5%) отмечали постепенное снижение болевой симптоматики к 3–5–му месяцам. В отдаленном периоде – через 1–2 года – 25 больных (62,5%) не предъявляли жалоб на сколь–нибудь заметный болевой синдром. У 10 (25%) пациентов состояние оставалось стабильным, при этом отмечались легкие боли в утренний период, и только 5 больных (12,5%) имели жалобы на заметное усиление болевых ощущений в глазу по сравнению с ранним послеоперационным периодом, которые частично купировались после назначения более интенсивной местной гипотензивной терапии (табл. 2).
Определяемый биомикроскопически до операции выраженный отек роговицы у 17 пациентов (42,5% от общего числа) на 4–6 день после операции значительно уменьшался или отсутствовал у 10 (25% от общего числа). К 3–5–му месяцам только у 4 больных (10% от общего числа) биомикроскопически сохранялись явления легкого отека (рис. 1). Значительная положительная динамика отмечалась в состоянии радужной оболочки и картины угла передней камеры глаза. Уже к 3–5–му месяцам после операции новообразованные сосуды радужки и угла передней камеры при гониоскопической картине заметно запустевали.
Каких–либо воспалительных осложнений, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде отмечено не было. Шелковый шов, погруженный под конъюнктиву, не вызывал дискомфорта у пациентов и лишь незначительно подвергался регрессу. Пациенты, подвергшиеся операции по данной методике, не отмечали затруднений, ограничений или болевых ощущений, связанных с движением глазных яблок, уже через неделю после хирургического вмешательства.
Необходимо отметить главное, что за срок от 1 до 2 лет после операции энуклеации глаза удалось избежать всем 40 больным исследуемой группы. При этом явлений развивающейся субатрофии глазного яблока в эти сроки ни у одного пациента не были зарегистрированы (рис. 2, 3).
Заключение. Предложенный способ хирургического лечения доступен большинству оперирующих офтальмологов, так как не требует дорогостоящего оборудования и специальной подготовки хирурга. Полная перевязка 4 прямых мышц глаза у мест прикрепления их сухожилий к склере глазного яблока приводит к блокированию передних цилиарных артерий, к уменьшению кровоснабжения и, опосредованно, иннервации цилиарного тела со снижением его секреторной функции и кровенаполнения новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры глаза. Результатом этого является возможность достижения у большинства пациентов значительного и стойкого снижения внутриглазного давления при улучшении оттока влаги из угла передней камеры глаза, уменьшение или полное устранение болевого синдрома и отека роговицы при сохранении подвижности глаза в полном объеме.
Исходя из полученных результатов предварительного исследования, показанием к данному виду хирургического вмешательства является, по нашему мнению, терминальная форма вторичной неоваскулярной глаукомы с остаточными зрительными функциями (неправильная светопроекция) или с их полным отсутствием.


Литература
1. Большунов А.В., Ильина Т.С., Полева Р.П. Актуальные проблемы офтальмологии. Тезисы докладов юбилейного симпозиума ГУ НИИ ГБ. – М., 2003. – С. 201–202.
2. Денисов Ю.О. Неоваскулярная глаукома: Автореф. дисс. … канд. мед.наук. М., 1987. С. 18–19.
3. Должич Г.И. Клинико–экспериментальное обоснование применения различных видов ультразвуковых колебательных смещений в лечении глауком: Автореф. дисс. … док. мед. наук. М., 1986. 24 с.
4. Кабанов И.Б. Хирургическое лечение глауком с неоваскуляризацией иридо–корнеального угла: Автореф. дисс. … канд.мед.наук. М., 1986. 11 с.
5. Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. М.:Медицина, 1976. С. 190–191.
6. Крехова Е.Ф. Тезисы докладов 9–го съезда офтальмологов Украины.– 1996. – С. 219–220.
7. Лычковский Л.М. Функциональная морфология коллатерального кровообращения глаза: Автореф. дисс. … д–ра мед.наук. – Львов, 1969. – 24 с.
8. Маложен С.А. Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. Ч.1 – М., 2000. – С. 166–167.
9. Нестеров А.П. Первичная глаукома. – М.: Медицина, 1982. С. 252–253.
10. Нестеров А.П. Тезисы докладов международной конференции к 60–летию Казахского НИИ ГБ. – Алматы, 1993. – С. 6.
11. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. // Глаукома. – 2006.–№ 1.–С. 33–37.
12. Петраевский А.В. Современные методы диагностики в офтальмологии. Сборник научных статей. М., 2006. С. 279–281.
13. Шкворченко Д.О., Каштан О.В., Новиков С.В. и др. Современные технологии лечения глаукомы. Сборник научных статей. М., 2003. С. 413–418.
14. Hayreh S.S., Scott W.E. // Arch.Ophthalmol. – 1978. – Vol. 96. – P. 1390–1400.
15. Kubota Т., Tawara A., Hata Y. et al. // Br. J. Ophthalmol.– 1996.–
Vol. 80– P. 750–754.
16. Uram M. // Ophthalmology. – 1992. – Vol. 99. – Р. 1829–1832.

Характерные особенности абсолютной глаукомы и ее лечения

Абсолютная глаукома является терминальным состоянием глаукомы, ее конечной стадией, при которой зрение полностью утрачивается и наступает слепота. Эта степень заболевания характеризуется обнаружением необратимых явлений всех отделов глазного яблока, абсолютной атрофией зрительного нерва.

Уровень внутриглазного давления (ВГД) и состояние передних цилиарных сосудов позволяют определить степень компенсации глаукомы. При начальной стадии глаукомы уровень ВГД не превышает 28 мм. рт. ст. ( компенсаторная стадия глаукомы). Стадия декомпенсации говорит о ВГД выше 28 мм. рт. ст. (симптом «кобры», при котором отмечается расширение поверхностных сосудов глазного яблока). При этом также может отмечаться отек роговицы и других тканей глаза.

Абсолютная глаукома представляет собой тяжелый и неблагоприятный исход всех клинических проявлений глаукомы, которые завершаются полной и окончательной слепотой. При постоянно повышенном ВГД происходит нарушение нормального функционирования и обмена веществ в тканях органа зрения. Это ведет к атрофическим изменениям и постепенному угасанию функций. Могут наблюдаться сильные боли.

Дистрофические изменения глаза выражаются в поражении роговицы в виде кератита или язв роговицы глаза. Процесс может осложниться присоединением инфекции, в итоге возможно появление осложнения в виде прободения роговицы. Во время возникновения прободения отмечаются геморрагические проявления, когда происходит разрыв задних артерий и оболочки глаза (или их часть) под давлением крови выталкиваются из глазного яблока.

Лечение абсолютной глаукомы

Метод лечения абсолютной глаукомы только оперативный, когда необходимо устранить нестерпимые боли, вызванные дегенеративными изменениями нервных окончаний. Операция обычно назначается после безуспешных попыток консервативного метода лечения. Чаще всего отвлекающая терапия, усиленное применение миотических средств, как правило, не дают результатов.

Авторитетные офтальмологи считают, что применение обычных операций, которые используют для лечения глаукомы, не дает ожидаемого эффекта. Так, наблюдаются осложнения в виде зияния раны, кровотечений, резкого повышения ВГД, усиления болей. Именно поэтому, исходя из многолетней практики и мирового опыта, решено, что оптимальным вариантом оперативного лечения абсолютной глаукомы является оптикоцилиарная неврэктомия.

Эта операция является технически несложной в практике офтальмологической хирургии, одновременно представляя собой весьма эффективное средство устранения болей. При этом в большинстве случаев глаз можно сохранить как косметический орган.

Конечно же, есть и противопоказания для проведения данной операции:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Дистрофические изменения роговицы.
  • Злокачественные новообразования.

Также, следует быть особенно внимательными при трофических нарушениях роговицы, так как в этом случае оптикоцилиарная неврэктомия может иметь неблагоприятное влияние.


В то же время, при долорозной абсолютной глаукоме операция цилиаротомии и диатермокоагуляции цилиарных нервов без перерезки зрительного нерва может быть очень благоприятной для эффективного устранения болей и влияния на трофические процессы в роговице глаза. Такая операция гораздо менее опасна, хотя и является более сложной технически. По наблюдениям врачей, послеоперационное течение несет благоприятный характер относительно устранения болевого синдрома и улучшения общего состояния пациента.

В некоторых случаях по медицинским показаниям проводится энуклеация глазного яблока, т. е. его удаление. Впоследствии возможно проведение интраокулярного протезирования для устранения косметического дефекта.

Диагностика заболевания

Огромное значение и важнейшую роль в сохранении зрения играет ранняя диагностика заболевания на начальных стадиях. Даже успешное оперативное лечение не гарантирует сохранение зрения, если операция проводилась в развитой или запущенной стадии болезни.

Учитывая тот факт, что глаукома может начинаться незаметно, иметь слабовыраженную симптоматическую картину, то выявление данного заболевания на ранних стадиях представляет собой непростую задачу даже для опытных специалистов.

Поэтому любые изменения зрения, выпадение или сужение его полей, дискомфорт и болевые чувства должны быть тревожным сигналом для самого пациента и врача. Постановка диагноза заключается в комплексном анализе жалоб пациента, анамнеза его жизни, а также тестирования, проб и инструментальных методов исследования органов зрения.

Что такое терминальная глаукома? Нужна ли операция при болевой форме заболевания?

Глаукома – заболевание органов зрения, характеризующееся повреждением зрительного нерва и высоким давлением. Несвоевременное выявление этой патологии и отсутствие лечения приводит к четвертой стадии, при которой в результате необратимых изменений наступает полная слепота.

Поделиться Твитнуть Поделиться Класснуть Отправить Вотсапнуть

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

В полости глаза содержаться светопроводящие среды:

  • стекловидное тело;
  • водянистая влага, которой заполнены обе стороны камеры: передняя и задняя;
  • хрусталик.

За счет круговращения внутриглазной жидкости в структурах органа зрения происходит регулирование обмена веществ, а также поддерживается тонус глазного яблока.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важнейшим источником, питающим глазные структуры. Циркуляция водянистой влаги в основном происходит в передней части зрительного органа. Это вещество принимает активное участие в обменных процессах роговой оболочки, хрусталика и стекловидного тела. Кроме того, ВГЖ поддерживает уровень внутриглазного давления.

Выработка внутриглазной жидкости непрерывно осуществляется отростками цилиарного тела. ВГЖ скапливается в задней камере, расположенной позади радужной оболочки, и представляющей собой пространство со сложной формой.

Большая часть внутриглазной жидкости омывает хрусталик, оттекая через зрачок, а затем через дренажную систему попадает в переднюю камеру. Оттуда влага через выводящие коллекторы оттекает в поверхностные вены белочной оболочки глаза (склеры). В том месте, где в склеру переходит роговица, образуется передняя стенка камеры, а ее задняя часть сформирована радужной оболочкой.

Трабекула – кольцо, сформированное особенными соединительными пластинами с большим количеством щелей и отверстий. Она пропускает через себя водянистую влагу, которая вначале скапливается в шлеммовом канале, а затем оттекает тончайшим каналам, впадающим в наружные вены зрительных органов, являющиеся конечным пунктом в процессе циркуляции ВГЖ.

Трабекулярный аппарат – это своеобразный самоочищающийся фильтр, состоящий из множества слоев. Этот элемент обеспечивает поступление ВГЖ из передней камеры в канал шлемма (склеральный синус). По этому пути оттекает приблизительно 95% влаги.

Помимо основного (переднего) пути, по которому осуществляется отток внутриглазной жидкости, существует и дополнительный путь. Приблизительно от 5 до 15% ВГЖ уходит из глаза через цилиарное тело в склеральные вены, а также в вены сосудистой оболочки. Таким образом формируется увеосклеральный путь оттока.

Мнение эксперта Данилова Елена Федоровна Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Оценку состоянию дренажной системы специалисты могут дать при помощи гониоскопии – метода исследования, позволяющего установить ширину угла передней камеры. Также гониоскопия определяет состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани.

При открытоугольной форме глаукомы можно рассмотреть все особенности угла передней камеры, при закрытоугольной – подобное наблюдение невозможно.

Приток и отток ВГЖ происходит в одинаковом количестве, при нарушении такого равновесия по каким-либо причинам, изменяется уровень ВГД (внутриглазного давления), что , в свою очередь, приводит к закупорке дренажных каналов.

Что такое четвертая степень патологии?

Глаукома – патология органов зрения, вызванная высоким внутриглазным давлением, в результате чего в поле зрения появляются дефекты, а также происходит повреждение диска зрительного нерва.

Глаукома 4 степени – заболевание, при котором невозможно сохранить зрение. Такой прогноз основан на атрофировании зрительного нерва в полной мере. При этом значительно усиливаются болевые ощущения в органе зрения и нередко распространяются по всей области головы. Регулярные и сильные головные боли – показание к полному удалению органа зрения.

Причины развития

В связи со сбоем в работе дренажной системы внутри глаза повышается давление, приводящее к развитию глаукомы. Заболевание может протекать в двух формах:

  • острая – резкое развитие;
  • хроническая – медленное развитие.

Существуют следующие причины возникновения глаукомы:

  • патологии сердца;
  • генетические;
  • поздняя терапия;
  • травмы зрительных органов;
  • скачки артериального давления;
  • аномалии глазного яблока;
  • неправильная терапия.

Некоторые формы этого заболевания способны разрушить зрение без ярко выраженных симптомов. В связи с этим, необходимо знать о факторах, способствующих повышению риска возникновения глаукомы:

  • возраст от 60 лет;
  • гипотериоз;
  • этническое происхождение: пациенты – выходцы из Азии и Африки, более подвержены возникновению патологии;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Симптомы

Глаукома развивается на фоне медленной атрофии оптического нерва и дистрофией ретины, вследствие этого, у пациента наблюдается значительное снижение остроты зрения. Также заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения в зрительных органах;
  • затуманенность;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • покраснение;
  • рвота.

Чтобы сохранить зрение пациенту, страдающему глаукомой, необходимо выполнить диагностику на самых ранних стадиях заболевания. После обращения к офтальмологу, будет проведено исследование глазного дна и вымерено ВГД.

Кроме того, специалист назначит дополнительные мероприятия:

  • тонометрия;
  • УЗИ глазных органов;
  • оптическая когерентная томография;
  • периметрия;
  • лазерная поляриметрия;
  • гейдельбергская ретинотомография;
  • гониоскопия.

Лечение

Терапия глаукомы не сможет восстановить потерянное зрение, а всего лишь предотвратит его дальнейшее снижение. По этой причине целью лечения является снижение ВГД одним из двух способов:

  • увеличение дренажа;
  • снижение объема вырабатываемой в глазу жидкости.

Острая глаукома требует незамедлительного комплексного лечения – медикаментозного и хирургического. В процессе терапии назначают глазные капли, как правило, эти препараты включают следующие элементы:

  • миотики;
  • простагландины;
  • альфа-адренергические агоисты;
  • бета-блокаторы.

В случае, если после применения лекарственных препаратов внутриглазное давление не снижается до положенного уровня, офтальмолог назначает пероральные средства.

Как снять болевой синдром?

Для устранения острой головной боли можно воспользоваться аналгетиками, такими как:

  • парацетамол;
  • пенталгин;
  • ибупрофен;
  • панадол;
  • ношпалгин и т.п.

Самостоятельное применение подобных препаратов возможно несколько раз, их длительный прием противопоказан. Если болевые синдромы не проходят, необходимо посетить специалиста, который назначит полное обследование для обнаружения и устранения источника головной боли.

Оперативные методы терапии

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью улучшения оттока ВГЖ. Такие операции включают следующие процедуры:

  • лазерная – ликвидация закупорок в дренажных каналах зрительных органов;
  • фильтрующая – формирование отверстия в системе дренажа, с целью обхода заблокированных каналов;
  • дренажные имплантаты – увеличение дренажа ВГЖ;
  • инвазивная – создание постоянного отверстия, через которое будет происходить отток жидкости.

Подготовка

Накануне операции пациент проходит обследование, в которое входят следующие элементы;

  • инструментальная методика;
  • осмотр;
  • расспрос.

Для исследования приглашают различных специалистов, чье заключение понадобится для проведения операции, в том числе и анестезиолога, определяющего подходящую для пациента анестезию.

Техника операции

Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом:

  • выполнение анестезии;
  • накладывание шва на верхнюю прямую мышцу;
  • разрез конъюнктивы в верхнем внешнем углу глазного яблока и отделение ее от склеры;
  • введение через проделанный в склере разрез надетой на шприц инъекционной иглы;
  • отсасывание из стекловидного тела жидкой части в количестве 1 мл;
  • введение иглы в оболочки зрительного органа в области экватора с целью разрыва сетчатки и сосудистой оболочки глаза на участке 10-15 мм;
  • повторное отсасывание стекловидного тела вместе с кровью;
  • извлечение иглы;
  • накладывание швов на конъюнктивальную и склеральную раны.

По окончании операции в конъюнктивный мешочек капают антибактериальные капли. Парабульбарно вводят кортикостероиды и антибиотик. После накладывают повязку для предотвращения попадания инфекции в рану.

Реабилитация

После операции на глаукому пациенту необходимо в течение 10 дней придерживаться ряда рекомендаций:

  • послеоперационный уход – тщательно оберегать прооперированный орган от попадания всевозможной инфекции и механических повреждений;
  • сон – не спать на прооперированной стороне, в противном случае может случиться нарушение кровообращения;
  • питание – отказаться от твердой, маринованной, соленой и чересчур горячей пищи, также следует избегать употребления алкогольных напитков;
  • повседневная активность – в реабилитационный период не рекомендованы физические нагрузки, наклоны вниз, посещение сауны и бани;
  • визит к врачу – после выписки, необходимо своевременно посещать специалиста, чтобы вовремя выявить те или иные осложнения.

Возможные осложнения

Операция на глаукому так же, как и все хирургические вмешательства представляет собой некоторую опасность. В результате ее выполнения у пациента могут наблюдаться следующие осложнения:

  • повышенная светочувствительность в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства;
  • снижение остроты зрения;
  • бактериальное инфицирование;
  • развитие воспалительных процессов в зрительных органах;
  • дистрофия роговицы;
  • возникновение катаракты.

В редких случаях оперативное вмешательство провоцирует развитие у пациента злокачественной глаукомы, возникающей из-за блокировки оттока ВГЖ и проникновения ее в стекловидное тело.

Острый приступ глаукомы — как избежать внезапной слепоты:

Профилактика

С целью профилактики терминальной глаукомы необходимо:

  • придерживаться диеты;
  • вести здоровый образ жизни с умеренной активностью: посещение бассейна, длительные пешие прогулки, езда на велосипеде, при этом избегая упражнений, которые могут привести к травме глаза, а также подъема тяжестей;
  • посещать врача не реже 2-х раз в год с целью полного обследования органов зрения.

Пациенту рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения для глаз, спать на слегка приподнятой подушке, ограничить потребление алкогольных напитков и кофеина и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Успех операции на глаукому обусловлен своевременным обнаружением данной патологии, а также правильного назначения врачом послеоперационного ухода. После подобного оперативного вмешательства у 90% пациентов наблюдается ремиссия с минимальным развитием осложнений.

Рейтинг автора Автор статьи Анастасия Жарова Интернет журналист, копирайтер. Написано статей 268

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Терминальная глаукома — последняя степень патологии, при наступлении которой начинается необратимая слепота. Заболевание глаз характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждением зрительного нерва.

На последней стадии патологии происходят необратимые изменения в зрительном анализаторе, наступает полная слепота, которую невозможно предотвратить медикаментами. Утрачивается предметное зрение, но остается ощущение света.

Затягивание с лечением приводит к устойчивым сильным болям или иссечению атрофированного органа. Вот почему не стоит ждать подходящего момента или наступления ухудшения, а при любом дискомфорте обращаться в больницу. Ведь глаза — это способность человека взаимодействовать с окружающим миром.

Причины

Аномально высокое давление внутри глаза обычно, но не всегда, связано с повреждением зрительного нерва. Оно увеличивается внутри глаза, когда дренажная система не работает должным образом. Глаукома может развиваться медленно (хроническая) или резко (острая).

Хроническая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит постепенно. Это самая распространенная форма и безболезненная.

Острая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит внезапно. Заболевание болезненное и может привести к постоянной потере зрения, если не начать своевременное лечение.

Причины:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

  • генетические;
  • сердечные патологии;
  • аномалии глазного яблока;
  • поздняя терапия;
  • неправильная методика лечения;
  • скачки артериального давления.

Поскольку некоторые формы глаукомы могут разрушить зрение без каких-либо явных признаков или симптомов, важно знать о факторах, которые повышают риск развития патологии:

  • возраст (после 60 лет);
  • этническое происхождение— люди африканского и азиатского происхождения более подвержены развитию болезни;
  • наследственность;
  • сахарный диабет или гипотериоз.

Доказано, что многие факторы повышают риск прогрессирования глаукомы в конечной стадии, наиболее важными являются повышенное внутриглазное давление (ВГД), колебания ВГД, мужской пол, тяжесть заболевания, псевдоэксфолиативный синдром, кровоизлияние в оптический диск.

Заболевание обусловлено постепенной атрофией оптического нерва и дистрофическими процессами ретины. При данной патологии наблюдается снижение остроты зрительного восприятия, на терминальной стадии зрение полностью пропадает.

Другие признаки состояния:

  • боль в глазах;
  • затуманенное зрение (появляется на первой стадии);
  • покраснение;
  • тошнота и рвота;
  • сильные головные боли.

Лечение глаукомы не восстановит утраченное зрение, а только предотвратит дальнейшую потерю зрения. Поэтому цель — снижение внутриглазного давления либо за счет увеличения дренажа жидкости из глаза, либо за счет снижения количества жидкости, вырабатываемой в глазу. В случае острой закрытоугольной глаукомы требуется срочное лечение (обычно как медикаментозное, так и хирургическое).

Нормальное ВГД не может быть достигнуто, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Даже если на терминальной стадии давление контролируется медикаментами, это кратковременный эффект. В дальнейшем колебания ВГД окажут пагубное влияние на зрение.

Лечение начинается с медикаментозных глазных капель. Обычно назначаемые лекарства включают простагландины, бета-блокаторы, альфа-адренергические агонисты и миотики.

Лекарственные препараты использовать так, как предписано, иначе их применение ухудшит повреждение зрительного нерва. Если глазные капли сами по себе не снижают внутриглазное давление до желаемого уровня, может быть назначено пероральное лекарство, например, ингибитор углекислой ангидразы для снижения глазного давления.

Оперативное вмешательство

На последней стадии заболевания поможет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка необходима для успешного исхода лечения.

Перед операцией важно нормализовать кровяное давление, сдать анализы на свертываемость крови. Чтобы убрать воспаление, назначают кортикостероиды. За несколько суток до оперативного вмешательства прием любых препаратов прекращают.

Перед операцией в глаза закапывают анестезирующее средство. Вставляют специальный расширитель для глаз, чтобы пациент не моргал.

Операции в конечной стадии глаукомы несут больше осложнений. Это связано с предыдущими хирургическими вмешательствами (глаукома или катаракта).

Операции по лечению глаукомы включают:

  • лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
  • фильтрующая (операция с трансплантацией амниотической мембраны) — манипуляция, называемая трабекулэктомией, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные каналы;
  • дренажные имплантаты – в этой процедуре в глаз вставляется небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
  • минимально инвазивная — крошечная трубка помещается в дренажную часть глаза, чтобы создать постоянное отверстие для слива жидкости.

Осложнения

После оперативного вмешательства может возникнуть ряд осложнений. Роговая оболочка отекает, раздражаются нервные окончания. Это делает глаза чувствительными к различным инфекциям.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Пациент должен быть проинформирован об относительном риске потери зрения от хирургического вмешательства.

У пациентов с терминальной стадией заболевания часто развиваются воспалительные заболевания роговицы и радужки. Не исключено прободение роговой оболочки.

Другие осложнения:

  • кровотечение;
  • высокое ВГД;
  • сильная боль;
  • гипотония;
  • декомпенсация роговицы;
  • отслойка сетчатки.

Прогноз

На последней стадии заболевания прогноз неутешительный. Восстановить зрение даже с помощью оперативного вмешательства практически невозможно.

Предотвратить развитие патологии практически невозможно. Поскольку основная опасность болезни состоит в минимальном проявлении признаков.

Пациентов ничего не беспокоит, но в глазу уже происходят изменения, которые дадут знать о себе на последних стадиях ухудшением зрительного восприятия. Основная мера профилактики — регулярные профилактические осмотры, особенно это касается пожилых людей старше 60 лет.

Следующие изменения в образе жизни могут помочь, если беспокоят повышенное внутриглазное давление или глаукома:

  • здоровая пища с витаминами A, E и C);
  • регулярные упражнения для глаз;
  • ограничение потребления кофеина и алкоголя;
  • ограничение стресса;
  • спать со слегка приподнятой головой.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *