Сустав лисфранка

Переломовывихи в суставе Лисфранка

По данным литературы, переломовывихи данной локализации составляют 1,9 % от всех травматических вывихов конечностей и 29,7 % от числа травматических вывихов стопы. В клинической практике эти повреждения встречаются весьма часто, хотя некоторые хирурги ввиду погрешностей диагностики относят их к редким. В большинстве случаев вывих в суставе Лисфранка сопровождается переломом плюсневых костей. При вывихе в этом суставе плюсневые кости могут сместиться в латеральную или медиальную, подошвенную или тыльную сторону либо наблюдаются дивергирующие вывихи, при которых происходит расхождение плюсневых костей одновременно в латеральную и медиальную сторону (расходящиеся вывихи). Однако смещение к подошве и внутрь встречается исключительно редко.
Латеральные и тыльные вывихи отмечаются чаще, причем они могут быть полными и неполными. Полные вывихи всех пяти плюсневых костей, или, как их иногда называют, общие вывихи, встречаются приблизительно вдвое реже, чем неполные, или частичные.
На основании изучения литературы и анализа собственных наблюдений мы классифицируем все переломовывихи в суставе Лисфранка следующим образом.
I. По характеру и локализации сопутствующих повреждений:
1) чистые вывихи плюсневых костей (полные, неполные);
2) переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные);

Рис. 5.3. Виды переломовывихов в суставе Лисфранка.
а — неполный: 1 — вывих II—V плюсневых костей кнаружи; 2 — изолированный переломовывих I плюсневой кости кнутри и к подошве; 3 — изолированный вывих V плюсневой кости кнаружи и кзади; б — полные: 1 — вывих всех плюсневых костей кнаружи; 2 — расходящийся, или дивергирующий, вывих; 3 — дивергирующий переломовывих.
3) множественные повреждения стопы, включая переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные).
II. По виду и направлению смещения плюсневых костей: наружные, тыльно-наружные, внутренние, подошвенные, дивергирующие (расходящиеся), комбинированные (смещение плюсневых костей более чем в двух разных направлениях (рис. 5.3).
Причинами возникновения переломовывихов в предплюсне-плюсневом суставе чаще всего являются уличные, дорожно-транспортные, промышленные, спортивные травмы. Механизм переломовывиха в суставе Лисфранка может быть самым различным в деталях, но обычно наблюдается прямое воздействие большой силы (падение тяжести на стопу, переезд колесами, падение с лошади с одновременным прижатием ее телом). Реже переломовывихи возникают в результате непрямой травмы — при падении с высоты на передний отдел подвернувшейся стопы.
Функцию удержания предплюсне-плюсневых суставов выполняют наряду со связками фасция, сухожилия и мышцы. Частое возникновение тыльных вывихов можно объяснить слабым развитием на тыле стопы мышечной ткани. Особенностями анатомического строения сустава Лисфранка, а именно отсутствием связки между основаниями I и II плюсневых костей, обусловлена возможность возникновения дивергирующих вывихов. Такие вывихи наблюдаются обычно после падения на ограниченный в размерах закругленный выступ, действие силы которого «расклинивает» плюсневые кости.
Своеобразие анатомии сустава Лисфранка (залегание II плюсневой кости в нише, образованной клиновидными костями) объясняет и опасность перелома основания II плюсневой кости при медиальных вывихах и смещении этой кости кнутри. При латеральном смещении плюсневых костей ввиду того, что высота наружной стенки ниши, в которой залегает II плюсневая кость, значительно меньше высоты внутренней стенки, чаще возникает вывих без повреждения II плюсневой кости. Большинство травматологов связывают механизм переломовывихов в суставе Лисфранка с комбинированным воздействием на передний отдел стопы и сжимающей и скручивающей сил в нескольких направлениях.
Клиническая картина
Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у лиц мужского пола, что объясняется характером выполняемой ими на производстве физической работы. Для клиники переломовывихов характерны сильные локальные боли. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка. При осмотре определяется характерная для разных типов переломовывихов деформация стопы. Так, латеральный и медиальный типы вывиха сопровождаются смещением переднего отдела стопы кнаружи или кнутри; тыльный вывих плюсневых костей проявляется штыкообразной деформацией на тыле стопы, дивергирующий переломовывих — расширением переднего отдела стопы.
Следует отметить, что если отек выражен слабо, то при латеральных вывихах плюсневых костей в результате смещения кнаружи основания I плюсневой кости на внутреннем крае стопы определяется костный выступ, образованный медиальной клиновидной костью, а кпереди от выступа отмечается западание. На наружном крае стопы выступает сместившаяся кнаружи бугристость V плюсневой кости, кзади от которой определяется западание.
При медиальных вывихах плюсневых костей сместившееся кнутри основание I плюсневой кости определяется на внутреннем крае стопы в виде костного выступа, кзади от которого заметно углубление. На наружном крае выступает кубовидная кость. В случае дивергирующих вывихов с внутренней стороны визуализируется костный выступ, образованный смещенным основанием I плюсневой кости, а с наружной стороны — выступ, образованный бугристостью V плюсневой кости.
У больных с подошвенным вывихом плюсневых костей на тыле стопы имеется характерный костный выступ за счет проксимального ряда костей, образующих сустав Лисфранка, а на месте бывшего расположения плюсневых костей определяется западание в виде борозды. При тыльных вывихах плюсневых костей на тыле стопы определяется костный валик (или бугор — при изолированном вывихе I плюсневой кости), проксимальнее которого имеется или глубокая борозда, или небольшая ямка. В результате натяжения сухожилий разгибателей пальцев стопы последние обычно находятся в положении разгибания.
На глаз в большинстве случаев определяется нарушение сводов стопы. При боковых смещениях передний отдел стопы, как правило, расширен, при подошвенном и особенно тыльных вывихах плюсневых костей — укорочен (до 2,5 см).
Точный диагноз вывихов и переломовывихов костей, образующих сустав Лисфранка, можно установить лишь на основании рентгенограмм , выполненных в типичных (профильная и фасная) и в косой (положение пронации стопы под углом 45°) проекциях. С их помощью получают достоверные данные о типе вывиха (тыльно-наружный, дивергирующий и др.), степени смещения плюсневых костей (полный или неполный вывих), локализации перелома костей (плюсневых, предплюсневых) и характера смещения отломков.
Лечение
Вправление переломовывихов в суставе Лисфранка производят под внутрикостной или общей анестезией. Закрытая репозиция удается в основном при простых формах повреждения, когда отсутствует значительное смещение плюсневых костей. Из 98 лечившихся в ЦИТО и на его клинических базах больных со свежими переломовывихами в суставе Лисфранка вправление консервативными методами дало эффект у 28 (28,6 %) (табл. 5.2).
Таблица 5.2. Частота применения консервативных и оперативных методов лечения при различных видах переломовывихов в суставе Лисфранка

Вид
переломовывиха
Число
больных
Вид лечения
полных
переломовывихов
неполных
переломовывихов
консерва­
тивное
опера­
тивное
консерва­
тивное
опера­
тивное
Наружные
Тыльно-наружные
Внутренние
Подошвенные
Дивергирующие
Комбинированные
В с е г о…
16
55
8
7
10
2
98

2




2
2
6
2
1
10

21
5
19
2
2


28
9
28
4
4

2
47

Методика ручного вправления следующая
Тягой по длине за пальцы и передний отдел стопы с противотягои за голеностопный сустав устраняют смещение переднего отдела стопы по длине. Для создания тяги достаточной силы можно производить вытяжение за скобу с закрепленной спицей, которую проводят поперечно через шейки плюсневых костей.
Следующий этап ручного вправления — устранение бокового смещения. Для этого одновременно с вытяжением переднего отдела стопы вдоль ее оси осуществляют давление в сторону, противоположную смещению вывихнутых плюсневых костей. При успешном вправлении вывиха плюсневых костей обычно ясно слышен щелчок и исчезает видимая деформация.
Основными моментами вправления тыльно-наружного вывиха является постепенное вытяжение переднего отдела стопы вдоль ее оси и одновременное отведение и подошвенное сгибание, а затем приведение и разгибание стопы. Несколько иная методика вправления изолированных вывихов плюсневых костей — в основном I, реже V. Тягой по длине за один из этих пальцев с противотягой за голеностопный сустав устраняют смещение плюсневых костей по длине; одновременно производят давление в противоположную смещению вывихнутых костей сторону. При отсутствии эффекта или неполном устранении вывиха оснований плюсневых костей попытку ручного вправления повторяют.
Приводим пример успешного вправления полного переломовывиха в суставе Лисфранка консервативным методом.
Больной П., 39 лет, ему во время работы на правую стопу упала стрела экскаватора. Травмирующая сила была направлена на внутренний край стопы — на область основания большого пальца. При осмотре правой стопы: резкий отек тыла стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава, обширная гематома в среднем отделе стопы; передний отдел стопы смещен кнаружи, слегка опущен; у внутреннего и наружного краев выпячивание костной плотности; по тылу стопы в поперечном направлении прощупывается плотный валик; свод стопы уплощен; укорочение стопы на 2 см; поперечный отдел стопы на уровне проксимальных головок плюсневых костей увеличен на 5 см. На рентгенограмме (рис. 5.4,а): полный вывих всех плюсневых костей кнаружи с переломом основания II плюсневой, промежуточной клиновидной костей, отрыв костной ткани от кубовидной кости.
Через 2 ч после травмы под внутрикостной анестезией (60 мл 0,5 % раствора новокаина) произведена ручная репозиция тягой по длине за передний отдел стопы с противотягой за голеностопный сустав с одновременным давлением на наружный отдел стопы в сторону, противоположную смещению. Вывих устранен. Наложен гипсовый «сапожок» в положении легкой супинации и приведения переднего отдела стопы с вмонтированным металлическим супинатором нашей конструкции (рис. 5.4,б,в). Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляли в течение 3 мес. После снятия гипсовой повязки проводили лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне.
Через 2 года на контрольной рентгенограмме вывих полностью устранен (рис. 5.4,г), больной жалоб не предъявляет, ходит в обычной обуви, стопы симметричны.
Полное анатомическое вправление вывиха и восстановление конгруэнтности сустава консервативным способом возможны, если отсутствует интерпозиция мягких тканей между суставными поверхностями костей, участвующих в образовании сустава Лисфранка.
Однако закрытое вправление вывиха в суставе не всегда дает желаемый результат. Чаще всего это имеет место при сложных переломовывихах в суставе Лисфранка, особенно при комбинированных и дивергирующих с множественными переломами плюсневых костей и большим смещением отломков. В наших наблюдениях по этой причине 68 из 98 переломовывихов плюсневых костей пришлось вправлять открытым способом.


Рис. 5.4. Полный наружный переломовывих в суставе Лисфранка на правой стопе у больного П.
а — рентгенограммы до вправления; б — вмонтирование в гипсовую повязку специального металлического супинатора. в — гипсовый «сапожок» с вмонтированным металлическим супинатором; г — рентгенограммы через 2 года: вывих полностью устранен.
К оперативному лечению прибегали в тех случаях, когда после повторной попытки закрытого вправления переломовывиха не удавалось устранить смещение плюсневых костей или когда вправление вывиха было неполным. Оперативному лечению подлежали также больные, у которых хотя вывих в суставе Лисфранка и был устранен, но репозиции костных отломков достичь не удалось. Это наблюдалось в тех случаях, когда вывиху сопутствовали множественные переломы костей переднего и среднего отделов стопы, нередко интерпозиция передней большеберцовой мышцы, разрыв связок, что усугублялось сложностью строения самого сустава Лисфранка и его кривизной.
Наиболее трудными для открытого вправления являются дивергирующие переломовывихи в суставе. Открытое вправление таких переломовывихов осуществляют по методике Черкес-Заде. На тыльной поверхности стопы параллельно первому межплюсневому промежутку делают кожный разрез длиной 8—10 см. Рассекают послойно мягкие ткани, отводят кнаружи сухожилие длинного разгибателя большого пальца и обнажают область «ключа» Лисфранка (обычно связка оказывается разорванной), освобождают ее от сгустков крови и поврежденных связок.
Вправление производят в три этапа. На первом этапе вправляют I плюсневую кость с медиальной клиновидной (которые обычно смещаются кнутри, кзади и к тылу) путем тяги за большой палец по длине с противотягой за голеностопный сустав. Вправленные кости фиксируют спицей Киршнера, подводя ее с внутренней стороны от основания I плюсневой кости под углом 35—40° к головке таранной кости (эта спица должна пройти через I плюсневую, медиальную клиновидную, ладьевидную кости и головку таранной кости).
На втором этапе производят вправление остальных 4 плюсневых костей (обычно вывихнутых кнаружи и к тылу) путем тяги за II, III, IV и V пальцы по длине с противотягой за голеностопный сустав. Таким образом устраняют смещение по длине. Затем из того же разреза проводят однозубый крючок к основанию II плюсневой кости и осуществляют тягу в сторону, противоположную смещению вывихнутых костей, с одновременным давлением кнутри на наружную сторону стопы. Указанным приемом полностью устраняют наружно-тыльное смещение плюсневых костей. Поскольку II, III, IV и V плюсневые кости у основания плотно соединены между собой связками, вправление происходит единым блоком.

На третьем этапе кости (после вправления) фиксируют другой спицей Киршнера, проведенной через основание V плюсневой кости под углом 50—70° к широкой части основания V плюсневой, латеральной клиновидной и через весь поперечник ладьевидной кости, и выводят затем через кожу.
Первая и вторая спицы должны перекрещиваться. Третью спицу проводят параллельно второй с наружной стороны под таким же углом, но дистальнее ее. Она проходит через диафиз V, основания IV, III и II плюсневых костей, медиальную клиновидную кость и выходит наружу. Таким образом, вместо поврежденного «ключа» Лисфранка создается замок, препятствующий смещению вправленных плюсневых костей.
При необходимости направление спиц изменяют, а число увеличивают, при открытых переломовывихах производят первичную хирургическую обработку ран стопы. Кости после вправления переломовывихов, особенно сложных, должны быть хорошо фиксированы во избежание вторичного смещения плюсневых костей. Поэтому после трансартикулярной фиксации сустава спицами в таких случаях дополнительно накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» в положении легкой супинации и приведения, что способствует сближению разорванных связок с местами их прикрепления и ускоряет заживление. Через 6 нед спицы удаляют и меняют гипсовую повязку. Общая длительность гипсовой иммобилизации 2,5— 3 мес. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, рекомендуют в течение 6—8 мес пользоваться ортопедическими стельками-супинаторами.
В последние годы некоторые хирурги применяют при повреждении сустава Лисфранка компрессионно-дистракционные аппараты. Наш опыт лечения свежих повреждений предплюсне-плюсневого сустава свидетельствует о необходимости по возможности воздерживаться от применения дистракционных аппаратов для вправления вывиха плюсневых костей и восстановления правильного соотношения костей, образующих сустав Лисфранка. К этому выводу мы пришли после того, как убедились, что причиной невозможности консервативного вправления вывихов плюсневых костей в суставе Лисфранка в большинстве случаев является интерпозиция мышц и разорванных связок, устранить которую можно только с помощью аппарата наружной фиксации или открытым путем. Однако применение дистракционных аппаратов при наличии интерпозиции мягких тканей в суставе Лисфранка в ряде случаев приводит к частичному (неполному) вправлению вывиха плюсневых костей.
Попытка полного вправления с использованием чрезмерных усилий спиц с упорными площадками может привести к дополнительной травме — подвывиху неповрежденных плюсневых и предплюсневых костей. В таких случаях следует отдавать предпочтение открытому вправлению вывиха плюсневых костей с трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.
Приводим клинические наблюдения успешного лечения переломовывихов в суставе Лисфранка аппаратами наружной чрескостной фиксации.


Рис. 5.5. Оскольчатый перелом основания I плюсневой кости с вывихом в суставе Лисфранка на левой стопе у больного Е. (рентгенограммы).
а — до вправления переломовывиха; б — после наложения аппарата наружной в — после лечения.
Больной Е. поступил в травматологическое отделение Московской больницы № 54 (база ЦИТО) 05.07.88 г. Диагноз: переломовывих I плюсневой кости в суставе Лисфранка (рис. 5.5,а). Травму получил в результате падения тяжести на передний отдел левой стопы. Наложен аппарат наружной чрескостной фиксации нашей конструкции (рис. 5.5,6).
После снятия аппарата (через 45 дней) проводили массаж, лечебную физкультуру, ванны. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, ходит в обычной обуви, работает на прежней работе. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Лисфранка устранен, перелом сросся (рис. 5.5,в).
Больная В., 25 лет, поступила 01.11.85 г. в травматологическое отделение Московской больницы № 15. Диагноз: застарелый переломовывих правой стопы в суставе Лисфранка (рис. 5.6,а). Травму получила в результате падения на лестнице. Лечилась по месту жительства гипсовой повязкой с диагнозом «растяжение связок стопы». После снятия гипсовой повязки обнаружена деформация среднего отдела стопы, которая, быстро прогрессируя, делала невозможным ношение обычной обуви. При ходьбе появились боль и хромота. Решено провести двухэтапное оперативное лечение по разработанной в клинике ЦИТО методике. 15.11.85 г. выполнен первый этап: наложен аппарат наружной чрескостной фиксации нашей конструкции (рис. 5.6,6).
Деформация и вывих плюсневых костей устранены (рис. 5.6,в). 25.11.85 г. произведен второй этап — частичный артродез сустава Лисфранка. Через 3 года: жалоб нет, больная ходит в обычной обуви, не хромая, занимается спортом.


Рис. 5.6. Застарелый переломовывих в суставе Лисфранка кнаружи и к тылу на правой стопе у больной В. (рентгенограммы).
а — при поступлении (прямой и боковой снимки); б — после наложения аппарата наружной фиксации. в — после лечения.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Опубликовал Константин Моканов

Почему могут болеть стопы ног?

Врачам довольно часто приходится слышать от пациентов жалобы на боль в стопе при ходьбе. Что же может провоцировать данные болевые ощущения? Причин и заболеваний, при которых болят стопы ног, великое множество.

По характеру болевые ощущения могут быть общими либо диффузными, а по степени распространения делятся на локальные и охватывающие всю стопу полностью. Диффузные боли, как правило, связаны с перенагрузкой, которая провоцирует возникновение дискомфорта во время ходьбы, иногда диффузные боли могут беспокоить и в состоянии покоя.

Вывих ноги: причины, симптомы, лечение

Код по МКБ-10

  • S93.0. Вывих голеностопного сустава.
  • S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Вывих происходит на уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений от чрезмерного непрямого насилия. Наиболее часто в результате избыточного сгибания и внутренней ротации стопы возникает вывих её кзади с супинацией и внутренней ротацией. Однако при изменении направления насилия возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.

Симптомы подтаранного вывиха стопы

Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость.

Диагностика подтаранного вывиха стопы

Окончательный диагноз ставят после рентгенографии.

Консервативное лечение подтаранного вывиха стопы

Обезболивание общее. К устранению вывиха приступают сразу по установлении диагноза. Промедление может привести к образованию пролежней в местах давления выступающими костями и за счёт быстро нарастающего отёка.

Больного укладывают на спину, ногу сгибают до угла 90° в коленном и тазобедренном суставах. Фиксируют голень. Стопу ещё больше смещают в сторону вывиха и производят тракцию по оси смещённого сегмента.

Вторым этапом создают противоупор в выстоящую кость, стопу возвращают в правильное положение. При вправлении слышен щелчок и появляются движения в голеностопном суставе. Накладывают заднюю корытообразную глубокую лонгету от концов пальцев до средней трети бедра на 3 нед.

Срок иммобилизации продляют ещё на 8 нед. Нагрузку на конечность в гипсовой повязке разрешают не ранее чем через 2 мес.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года больному следует пользоваться супинатором.

Вывих тараной кости

Код по МКБ-10

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Механизм травмы непрямой: чрезмерное приведение, супинация и подошвенное сгибание стопы.

Симптомы вывиха таранной кости

Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.

Диагностика вывиха таранной кости

На рентгенограмме определяют вывих таранной кости.

Консервативное лечение вывиха таранной кости

Устранение вывиха производят под наркозом и немедленно после постановки диагноза из-за опасности некроза кожи в области выстояния таранной кости. Больного укладывают так же, как и для устранения подтаранного вывиха.

Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от середины бедра до концов пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 0°. Повязку рассекают по длине для профилактики сдавления. Через 3 нед повязку меняют на гипсовый сапожок сроком на 6 нед.

После устранения иммобилизации проводят реабилитационное лечение. Во избежание асептического некроза таранной кости нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 3 мес с момента травмы.

Вывих в суставе Шопара

Код по МКБ-10

Вывих в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах возникает при резкой отводящей или приводящей (чаще абдукционной) ротации переднего отдела стопы, который смещается к тылу и в одну из сторон.

Симптомы вывиха в суставе Шопара

Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Нагрузка на конечность невозможна. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.

Диагностика вывиха в суставе Шопара

На рентгенограмме выявляют нарушение конгруэнтности в суставе Шопара.

Консервативное лечение вывиха в суставе Шопара

Накладывают гипсовый сапожок с хорошо моделированным сводом. Конечности придают возвышенное положение на 2-4 дня, после чего разрешают ходьбу на костылях. Срок иммобилизации составляет 8 нед, затем накладывают съёмную лонгету на 1-2 нед, в которой больной ходит на костылях с постепенно нарастающей нагрузкой. Далее проводят реабилитационное лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 12 нед. Показано ношение супинатора в течение года.

Вывих стопы в суставе Лисфранка

Код по МКБ-10

Вывихи плюсневых костей чаще возникают от прямого насилия, нередко сочетаются с переломами основания этих костей. Смещение вывихнутых костей может произойти кнаружи, кнутри, в тыльную или подошвенную сторону.

Симптомы вывиха стопы в суставе Лисфранка

Боль в месте повреждения. Стопа деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе, умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.

Диагностика вывиха стопы в суставе Лисфранка

На рентгенограмме определяют вывих в суставе Лисфранка.

Консервативное лечение вывиха стопы в суставе Лисфранка

Вправление проводят под общим обезболиванием. Помощники растягивают стопу по продольной оси, захватив передний и задний отделы вместе с голенью. Хирург устраняет имеющиеся смещения давлением пальцев в направлении, обратном вывиху.

Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года показано ношение супинатора.

Вывих пальцев стоп

Из всех вывихов в суставах нижней конечности амбулаторному лечению подлежат лишь вывихи пальцев стопы. Наиболее частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную сторону.

Код по МКБ-10

S93.1. Вывих пальца(ев) стопы.

Симптомы вывиха пальцев ног

I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

Диагностика вывиха пальцев ног

С помощью рентгенографии выявляют вывих I пальца стопы.

Лечение вывиха пальцев ног

Способ вправления точно такой же, как и при устранении вывиха I пальца кисти. После манипуляции конечность иммобилизируют узкой тыльной гипсовой лонгетои от нижней трети голени до конца пальца на 10-14 дней. Назначают последующее восстановительное лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Виды травм

Чаще всего травмы сустава Лисфранка возникают у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или работают на тяжелом производстве. Переломовывихи могут быть связаны с падением тяжелого предмета на ногу, с наездом автомобиля, или, например, при неудачном падении с достаточно большой высоты.

Патология может возникнуть и при сильном нажатии на стопу с подошвенный стороны, например, педалью автомобиля, при этом кости смещаются вверх и возникает вывих. Но чаще всего травма связана именно с воздействием большой силы, поэтому она и сопровождается переломом плюсневых и предплюсневых костей.

Стоит отметить, что между 1 и 2 плюсневыми костями отсутствует связка, поэтому при падении на круглый выступ возможно разведение костей в сторону и таким образом смещение сустава. Переломы чаще всего связывают с воздействием большой силы на стопу со скручиванием и сдавливанием.

Приобретенный или травматический вывих ноги можно встретить почти в 90% случаев всех травм нижних конечностей. Иногда бывают и врожденные, которые развиваются в период внутриутробной жизни плода. В основном речь идет о вывихе тазобедренных суставов, которые начинают замечать, когда ребенок встает на ноги. Такие случаи нуждаются в специальном лечении.

Вывих стопы: виды, особенности, способы лечения

Вывих стопы является достаточно распространенным травматологическим повреждением нижних конечностей, при котором может быть задействовано каждое из суставных соединений ступни. В основном травме сопутствует растяжение или разрыв связок, иногда внутрисуставные переломы и нарушение целостности костей стопы.

В соответствии с анатомическим строением, современная классификация выделяет следующие виды вывиха стопы:

  • вывих голеностопного сочленения;
  • вывих таранной кости;
  • подтаранный вывих;
  • вывих костей предплюсны (в суставе Шопара);
  • вывих плюсневых костей (в суставе Лисмарка);
  • вывих фаланг пальцев.

Каждому виду травмы соответствует своя клиническая картина.

В соответствии с направлением повреждающего воздействия, ступня может быть вывихнута вперед или назад, внутрь, кнаружи, а также вверх.

Чаще всего вывих ограничивается частичным повреждением связок со стороны травмирующего воздействия. Для полного вывиха стопы характерно наличие внутрисуставных переломов.

Вывих ноги кнаружи возникает при пронации ступни и разворота вокруг вертикальной оси. Сопутствующими травмами являются перелом латеральной лодыжки и разрыв межберцового синдесмоза.

Вывих стопы внутрь является следствием резкой супинации ступни и сопровождается нарушением целостности медиальной лодыжки.

Передний вывих случается редко и может стать результатом сильного механического воздействия на голеностоп сзади наперед или резкого сгибания стопы вверх.

Верхний вывих образуется при приземлении на ноги с высоты и может повлечь за собой перелом костей в пяточной области.

Открытый вывих стопы — особо тяжелый вид травмы, когда происходит разрыв кожи и часть таранной кости выходит на поверхность. В данном случае велика вероятность возникновения некроза кожи и остеомиелита.

В связи с прочностью суставных соединений и их незначительным функционалом, такой вид травмы составляет, по статистике, около 1%. Спровоцировать вывих может непрямое воздействие (подворачивание ступни внутрь), а также падение с упором на ноги. Подтаранный вывих часто вызывает разрыв связок, нервов и травмирование соседних суставов.

В зависимости от степени повреждения, пострадавший испытывает сильную, но терпимую боль, деформированный сустав заметно опухает. Подвижность голеностопного сустава при этом полностью или частично сохраняются.

Вывих предплюсневых костей — явление крайне редкое, возникающее в результате поворота ноги, когда передняя часть ступни находится в зафиксированном положении. Помимо интенсивной болезненности, отека и деформации ступни, для травмы характерно нарушение кровообращения, что может повлечь за собой некроз тканей.

Кости пальцев ног чаще всего травмируют спортсмены, но и в повседневной жизни можно получить вывих фаланг от удара о твердую поверхность. К основным симптомам травмы относятся: сильная боль и резкая отечность вокруг поврежденного пальца.

Вывих ступни возникает мгновенно, о чем свидетельствуют резкая боль и быстрое появление отека поврежденной конечности. От того, насколько быстро пострадавшему будет вправлен вывих, зависит сложность предстоящего лечения и возможность полной реабилитации.

Возвращением суставных поверхностей в нормальное, физиологическое состояние должен заниматься специалист травматолог, самостоятельные попытки вправления могут привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям.

Во избежание развития прогрессирующих патологических процессов в суставах и связках необходимо выполнить ряд общих для данного вида травмы, действий:

  • произвести фиксацию поврежденной конечности с помощью шины или импровизированной лангеты;
  • для предупреждения дальнейшего развития отека приложить к травмированному суставу лед;
  • при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему анальгетик;
  • вызвать Неотложную помощь или перевезти пострадавшего в травмопункт, расположив поврежденную ногу вдоль сиденья автомобиля.

Для определения степени тяжести травмы и возможных сопутствующих повреждений пострадавшему проводят рентгенографию стопы в двух проекциях. По результатам исследования врач определяет способ лечения: консервативный или хирургический.

Вывих вправляют одним из специальных методов, необходимом в данном случае, с использованием местной или проводниковой анестезии. Затем сустав иммобилизуют гипсовой лангетой и проводят контрольную рентгенограмму.

В течение срока иммобилизации, который длится от 2 до 12 недель, опираться на поврежденную ногу категорически не рекомендуется. После снятия повязки назначается курс реабилитации, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и другие восстановительные мероприятия.

В первую очередь необходимо полностью исключить нагрузку на поврежденную конечность, используя для перемещения костыли или другие средства опоры. В течение дня травмированный сустав должен быть зафиксирован эластичной повязкой.

Для уменьшения боли и воспаления первое время после травмы можно применить мази с охлаждающим эффектом:

  • Меновазин;
  • Лидокаин;
  • Ментоловая мазь.

Далее, для активизации процесса восстановления используют противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Быструмгель;
  • Вольтарен-эмульгель.

По мере восстановления двигательной активности можно начинать аккуратный массаж голеностопа, а также выполнять специальные гимнастические упражнения.

Неправильное или несвоевременное лечение может стать причиной привычного вывиха стопы. Поэтому консультация специалиста травматолога необходима в любом случае.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

При переломовывихах в области сустава Лисфранка возникают характерные симптомы, рассмотрим их детальном

Пациента беспокоят достаточно выраженные боли, которые локализуются в средней части стопы. Если попробовать согнуть стопу, либо надавить на ее среднюю часть пальцами, а также попробовать встать на больную ногу, то боль значительно усиливается.

Возникает деформация стопы, которая может различаться в зависимости от типа перелома и вывиха. Например, при медиальном и латеральном вывихе стопа выпирает наружу или внутрь соответственно, а при дивергирующем переломовывихе стопа кажется сплюснутой и расширяется в передней части.

При повреждении сустава Лисфранка обычно возникает отек тканей, он может быть слабо выражен, тогда хорошо видна деформация стопы. В других случая нога может сильно опухать, тогда пациент сам не наблюдает смещения костей, так как вся стопа увеличивается в размерах.

Внешне заметно, что нарушается свод стопы. В зависимости от типа травм, стопа может становиться более плоской или же укорачиваться.

Переломовывихи плюсневых и предплюсневых костей часто сопровождаются образованием гематомы, которая появляется на 2 сутки после травмы. При переломовывихах пациент не может согнуть пальцы, так как повреждены связки. Обычно пальцы находятся в разогнутом состоянии.

При появлении подобных симптомов пациенту необходимо обязательно оказать первую помощь и доставить его в больницу.

Диагностика

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Правильно диагностировать переломовывих предплюсне-плюсневых костей может только квалифицированный травматолог или хирург. Нужно понимать, что похожие симптомы могут возникать при различных травмах, которые требуют специфического лечения.

На осмотре врач обычно наблюдает смещение костей, что говорит о наличии вывиха. Также проводит опрос пациента, который, как правило, связывает боль в стопе с недавней травмой, например с падением, неудачном приземлением при прыжке с высоты.

Травма на рентгене

Для подтверждения диагноза и уточнения наличия перелома костей пациента обязательно направляют пройти рентгенографию, при этом делают снимки обеих стоп, и больной и здоровой. Но даже после исследования врачи более чем в 20% случаев не обнаруживают вывих сустава, и лечение назначается не совсем правильное.

Чтобы понять, есть ли вывих в суставе Лисфанка, врач должен проверить степень его нестабильности. При этом врач держит стопу за вторую и пятую плюсневые кости и производит пальпацию сустава Лисфанка, в норме никакого смещения не наблюдается. Это исследование достаточно болезненно при травмах, поэтому проводят его под местной анестезией.

В случаях, когда другие исследования не дали исчерпывающего результата, врач может направить пациента на КТ или МРТ, но это происходит достаточно редко и в тяжелых случаях, так как томография является достаточно дорогостоящим методом, а выявить травму стопы вполне возможно и при рентгенографии.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Лечить травмы сустава Лисфранка могут двумя методами: консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется при несильных вывихах без перелома костей, при этом врач одной рукой держит голеностоп, а другой тянет пальцы, вправляя таким образом кости.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а заканчивается процедура, когда звучит характерный щелчок и кости становятся на место, при этом убирается и деформация стопы. Если вправление не дало результата, процедуру могут повторить еще раз.

Открытое вправление вывиха

Если консервативное лечение не дало результата, или же травма тяжелая, совмещенная с переломом костей, применяют хирургические методы лечения. Как правило, сначала производят репозицию и лечебную иммобилизацию, а после того как отек сойдет, назначается операция. При открытых переломах может быть назначено и срочное хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательство производят открытое вправление смещенный костей, а также фиксируют их металлическими болтами и спицами, которые вынимают через полгода или год. После операции на 3-4 месяца стопу иммобилизируют жестки ортезом, а после его снятия рекомендуется постепенная разработка стопы в течение месяца или двух.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы. Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции.

Осложнения

Для лечения переломов и переломовывихов предплюсне-плюсневых костей не применяются рецепты народной медицины. Такого рода травмы требуют обязательного врачебного вмешательства, так как необходимо вправить кости на место, чтобы сустав нормально восстанавливался.

Если пациент отказывается от лечения в больнице и стопа восстанавливается самостоятельно, а кости при этом находятся в неправильном положении, пациента с вероятностью в 90% останется инвалидом и будет хромать даже после того как кости срастутся.

Кроме того, из-за смещения костей сустав начинает перетираться и разрушаться, в последствии возникают хронические боли. Деформированная стопа перестает выполнять нормальную амортизирующую функцию, что приводит к разрушению голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

При открытых травмах возможно заражение раны и ее нагноение, как следствие, может возникать заражение крови и другие осложнения. Открытые переломы требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить заболевание в большинстве случаев удается без последствий для дальнейшей жизни. Со временем стопа полностью восстанавливается и ее функция нормализуется. Но стоит помнить, что чем раньше было начато лечение переломовывиха, тем лучше будет прогноз.

Профилактика

Предупредить травмы сустава Лисфранка достаточно трудно, так как они обычно возникают внезапно и неожиданно для пострадавшего. Чтобы снизить риск патологии, нужно соблюдать технику безопасности при работе с тяжелыми предметами, соблюдать правила дорожного движения и внимательно переходить улицу даже по пешеходному переходу.

При занятиях спортом необходимо обязательно носить удобную и достаточно жесткую обувь, которая хорошо защищает стопу. Не рекомендуется прыгать с высоты и тренироваться босиком, так как при излишнем давлении на подошву возможен вывих сустава Лисфранка.

Снизить риск травмы можно, если всеми силами укреплять свой организм, хорошо питаться и заниматься гимнастикой. Тогда связки, мышцы и кости будут крепкими, их будет намного сложнее травмировать.

Комбинация костей ступни образует Шопаров сустав и подвижное соединение Лисфранка. Сочленения удерживаются на месте прочными подошвенными связками. Распространенными повреждениями суставов являются травмы и заболевания — артрит, артроз, остеопороз. При возникновении дискомфорта в стопе рекомендуется обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Локализация и строение

Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

Суставы Шопара и Лисфранка наиболее травмоопасные подвижные соединения стопы.

Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

  • подворачивание ноги;
  • прыжки с высоты;
  • прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
  • занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
  • недостаток кальция в организме;
  • вредные привычки и неправильное питание.

Симптомы: как распознать недуг?

Травматические повреждения

Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

Вид травмы Симптомы
Ушиб Болезненность при нажатии
Отечность и гематома
Работоспособность ноги сохранена
Растяжение связок Сильная боль, особенно при передвижении
Нестабильность сустава
Припухлость
Вывих и подвывих Интенсивная боль
Отек и гематома
Нестабильность сустава
Частичная или полная утрата функциональности стопы
Перелом Трещина Боль, отечность и припухлость
Затрудненность передвижения
Закрытый со смещением Утрата функциональности стопы
Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно
Обширная гематома
Нередко сочетается с вывихом (переломовывих)
Открытый Кость дробится на фрагменты
Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны

Костные заболевания

Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

Заболевание Симптомы
Артроз Стопа сильно болит
Скрип или хруст
Нарушение походки
Выраженная деформация стопы
Артрит Сильная боль
Суставы увеличены в размерах
Припухлость, отечность, покраснение
Общее ухудшение состояния
Местное и общее повышение температуры
Остеопороз Характеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы

Диагностические методы

При повреждении сустава необходимо обратится к травматологу.

Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • общий и биохимический анализы крови.

Лечение: какие методы эффективны?

Препараты

Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:

  • «Диклофенак»;
  • «Долобене»;
  • «Апизартрон»;
  • «Дип Рилиф»;
  • «Долгит».

При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:

  • «Дона»;
  • «Артра»;
  • «Хондроксид».

Препарат восстанавливает костную ткань.

Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:

  • «Глюконат кальция»;
  • «Кальцемин»;
  • «Кальций Д3 Никомед»;
  • «Кальций-Витрум».

Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.

Невылеченные или запущенные травмы и заболевания, что поражают сустав Лисфранка или Шопара, приводят к следующим последствиям:

  • хронические боли;
  • деформация ступни;
  • плоскостопие;
  • патологии суставов коленей и таза;
  • неправильное сращение костей и возникновение ложного сустава.

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Лисфранка сустав

Стопа выполняет важнейшую функцию в теле человека, благодаря ей мы можем ходить на двух ногах, бегать, нормально удерживать равновесие. Сложное устройство стопы обеспечивает хорошую амортизацию, что помогает уберечь голеностопные и коленные суставы от травм.
Из-за больших нагрузок стопа всегда подвержена травмам, а в 30% случаев нарушение происходит с суставе Лисфранка и часто оно связано с переломом плюсневых костей. Такая патология требует своевременного лечения, иначе стопа перестает нормально функционировать и пациент становится инвалидом.

Определение

Строение стопы

Стопа человека состоит из плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь, предплюсна состоит из клиновидных костей, а также кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной.
Плюсна состоит из пяти трубовидных костей, а пальцы из фаланг, как и на кистях. Сустав Лисфранка проходит поперек и соединяет плюсну и предплюсну между собой, его еще называют предплюсне-плюсневыми суставами.
Образуют сустав Лисфранка следующие сочленения:

  • 3 клиновидно-плюсневых;
  • 1 кубовидно-плюсневый.

Эти суставы плоские и малоподвижные, их стабилизацию обеспечивают связки Лисфанка, которые состоит из трех пучков. Они соединяют вторую плюсневую кость и медиальную, при этом поддерживают весь свод стопы и не позволяет ей слишком сильно поворачиваться, а также отводиться в сторону.
Сустав Лисфранка травмируется довольно часто, обычно возникают переломовывихи и предплюсне-плюсневые вывихи, но диагностируют заболевание редко, менее чем в 0,5% случаев, так как патология обычно связана с переломом плюсневых костей. Кроме того, заболевание чаще встречается у молодых мужчин в возрасте до 35 лет.
При неудачном движении может возникать растяжение связки, тогда стабильность сочленения нарушается. При этом происходит вывих со смещением костей в подошвенную или тыльную сторону, либо в медиальную и латеральную. Чаще всего наблюдаются тыльные и латеральные вывихи.
По характеру травмы сустава Лисфранка выделяют следующие виды патологий:

  • Переломовывихи. Они могут быть полные или неполные, а также открытые и закрытые.
  • Вывих сустава Лисфанка, он может быть полным и неполным.
  • Также возможны множественные травмы стопы, при которых происходит и переломовывих сустава Лисфанка.

В зависимости от направления смещения костей, вывихи и переломовывихи бывают внутренние, наружные, наружно-тыльные, дивергирующие и комбинированные. В последнем случае происходит смещение костей в нескольких направлениях, это свойственно тяжелым травмам.

Причины

Виды травм

Чаще всего травмы сустава Лисфранка возникают у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или работают на тяжелом производстве. Переломовывихи могут быть связаны с падением тяжелого предмета на ногу, с наездом автомобиля, или, например, при неудачном падении с достаточно большой высоты.
Патология может возникнуть и при сильном нажатии на стопу с подошвенный стороны, например, педалью автомобиля, при этом кости смещаются вверх и возникает вывих. Но чаще всего травма связана именно с воздействием большой силы, поэтому она и сопровождается переломом плюсневых и предплюсневых костей.
Стоит отметить, что между 1 и 2 плюсневыми костями отсутствует связка, поэтому при падении на круглый выступ возможно разведение костей в сторону и таким образом смещение сустава. Переломы чаще всего связывают с воздействием большой силы на стопу со скручиванием и сдавливанием.

Анатомия (видео)


Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы. Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.


Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка

Шопаров сустав – это именное название поперечного сочленения предплюсны стопы, по сути, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая название «ключ Шопара».

Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную клиновидную косточку и основание второй плюсневой кости.

К сведению. Эти линии сочленений и «ключи» получили свои названия по фамилиям выдающихся хирургов 19 века – французов Жака Лисфранка (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart). Они первыми начали выполнять сложные хирургические операции, при которых необходимо было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответствующих связок-ключей, это сделать невозможно.

Строение стопы

Анатомия Ossa Pedis представлена тремя основными отделами:

  • Tarsus (второе название — «предплюсна») — группа костей малого размера в области пятки. Вместе с надпяточной костью образует голеностопный сустав. Всего 7 костных образований: таранное, пяточное, кубовидное, ладьевидное, медиальное, латеральное и промежуточное.
  • Metatarsus (второе название — «плюсна») — часть стопы, находящаяся между пальцами нижней конечности и предплюсной. Представляет собой 5 трубчатых, цилиндрических костей.
  • Фаланги пальцев — вытянутые костные образования малого размера. Каждый палец, кроме большого, обычно состоит из 3 частей: основы, середины и места прикрепления ногтевой пластины. Наличие всего лишь двух фаланг также возможно.

Сочленение Лисфранка участвует в подошвенном сгибании стопы и в тыльном ее разгибании. Тогда как суставная структура Шопора является функционально малоподвижным и обеспечивает надежное крепление костей ступней.

Травматология

Основными причинами получения повреждений в области суставов Лисфранка и Шопара являются:

  • подворот стопы;
  • неудачные приземления при соскоках с большой высоты;
  • удар предметом или падение тяжести на заинтересованную область;
  • падение с приземлением на подвёрнутую стопу, нагружая её массой тела;
  • длительные профессиональные вибрационные нагрузки на стопы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • занятия спором и танцами.

В результате вышеперечисленных воздействий в области сочленений могут возникнуть следующие виды травм, и им будут соответствовать набор определённых симптомов и признаков, следующих по нарастающей, усугубляя клиническую картину:

  • ушиб – боль при нажатии на суставную линию, отёчность стопы, возможно образование видимой гематомы;
  • частичный или полный разрыв связок, «обслуживающих» данные сочленения – сложность в передвижении из-за резкого болевого синдрома в переднем и среднем отделе стопы, резко возрастающего при осевой нагрузке, обширная диффузная отёчность, разведение костей в сторону с нарушением «продольной» целостности стопы;
  • полный или неполный вывих – явно выраженная деформация, форма которой зависит от полученного вида и конкретной локализации повреждения, укорочение или расплющивание сводов стопы, а также полная или частичная потеря её функций;
  • закрытый или открытый переломовывих – тыльная или тотальная нестабильность суставов, возможное дробление кости (костей) на мелкие фрагменты;
  • множественная травма.

На заметку. В подавляющем большинстве случаев, любое повреждения в области суставного комплекса Лисфранка приводит к образованию синяка на подошве (см. фото ниже).

Лечение травматических повреждений

По врачебно-диагностической инструкции, для диагностики повреждений суставов Шопара и Лисфранка делают одновременную сравнительную рентгенограмму здоровой и повреждённой ноги в 2 проекциях, причём дважды – с осевой нагрузкой и без. В сложных случаях возможно надо будет сделать КТ или МРТ, а при переломах ладьевидной кости потребуются дополнительные рентгеновские снимки в косых проекциях.

Механизм развития

В первую очередь поражаются суставные хрящи, которые защищают кости, не случайно это заболевание еще называют деформирующий артроз стопы

. Хрящи теряют эластичность, начинают разрушаться, не амортизируют удары, в результате давления костные поверхности испытывают большие механические нагрузки, повреждаются сухожилия и связки. Зоны перегрузки приводят к нарушению микроциркуляции крови, к образованию костно-хрящевых разрастаний или остеофитов. Изменяются суставные поверхности, ограничивается амплитуда движений, атрофируются соседние мышцы. Кроме того, наблюдаются фиброзно-склеротические изменения околосуставных тканей, утолщается капсула, образуются кисты. Как и артрит суставов, первые признаки артроза могут пройти незаметно.

Заболевание усугубляется тем, что пальцы стопы деформируются и фиксируются в неправильном положении, лечить такое отклонение очень сложно. Как правило, сначала изменяется форма и положение большого пальца стопы, под его давлением деформируется 2 и 3 пальцы. Заболевание может осложнять тем, что развивается артрит стопы, когда разрушаются и перерождаются околосуставные ткани и суставы. Другое возможное осложнение — это бурсит или воспаление околосуставной сумки, приводящее к тому, что суставы воспаляются, опухают и болят при малейшем прикосновении к ним.

III.2.Конкретные цели для самостоятельной позааудиторной разработки темы

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, которые необходимы для усвоения темы.

1) Охарактеризуйте классификацию СДС

2) Патогенез диабетической полинейропатии

3) Патогенез диабетической остеоартропатии

4) Патогенез диабетической микроангиопатии

5) Патогенез диабетической макроангиопатии

6) Развитие раневого процесса у больных с СДС

Плюсневые или метатарзальные кости

Плюсна состоит из 5 метатарзальных трубчатых костей, каждый палец стопы кроме большого (2 фаланги) состоит из трех фаланг. Кости имеют некоторый изгиб, направленный вверх, что позволяет им участвовать в формировании свода стопы.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы крепят фаланги пальцев к плюсне. Помимо большого скелет каждого пальца состоит из проксимальной, промежуточной и дистальной фаланг.

Серьезные статические и динамические нагрузки стопа выдерживает за счет анатомической особенностей строения и наличия большого количества эластичных элементов.

Вызван воспалительными процессами в надкостнице, развивающийся на фоне чрезмерных нагрузок и перенесенных травм. Воспаление происходит в наружных и внутренних слоях кости, в том числе сустава Шопара. Страдают недугом чаще люди с плоскостопием и женщины, любящие носить высокие каблуки.

Гипоплазия плюсневых костей стопы характеризуется наличием укороченного переднего отдела стопы. Деформация может быть врожденной или носить посттравматический характер. Помимо явного косметического дефекта, чувствуется болезненность и контрактура рядом расположенных суставов с подвывихом в плюснефаланговом суставе.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа.

В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды.

В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

Виды суставов человека

Суставы простые и сложные

Классификация суставов анатомическому устройству

По своему анатомическому устройству суставы делятся на:

  1. Простые. Соединение состоит из двух костей. Пример — плечевой или межфаланговые суставы.
  2. Сложные. Сустав образуют 3 и более костей. Пример — локтевой сустав.
  3. Комбинированные. Физиологически два сустава существуют отдельно, но функционируют только в паре. Таким образом устроены височно-нижнечелюстные суставы (невозможно опустить только левую или правую часть челюсти, оба сустава работают одновременно). Другой пример — расположенные симметрично дугоотростчатые суставы позвоночного столба. Строение позвоночника человека таково, что движение в одном из них влечет за собой смещение другого. Чтобы понять точнее принцип работы, почитайте статью с прекрасными иллюстрациями о Строении позвоночника человека.
  4. Комплексные. Щель сустава разделена на две полости хрящем или мениском. Примером служит коленный сустав.

Классификация суставов по форме

По форме сустав может быть:

  1. Цилиндрическим. Одна из суставных поверхностей внешне походит на цилиндр. В другой имеется подходящее по размеру углубление. К цилиндрическим суставам относится лучелоктевой.
  2. Блоковидным. Головка сустава представляет собой тот же цилиндр, ни нижней стороне которого перпендикулярно оси размещается гребень. На другой кости расположена впадина — бороздка. Гребень подходит к бороздке как ключ к замку. Так устроены голеностопные суставы. Частным случаем блоковидных суставов является винтообразный сустав. Его отличительная особенность заключается в спиралеобразном расположении бороздки. Примером служит плечелоктевой сустав.
  3. Эллипсоидным. Одна суставная поверхность имеет яйцевидную выпуклость, вторая — овальную выемку. Таковыми являются пястнофаланговые суставы. При вращении пястных впадин относительно фаланговых костей образуются полные тела вращения — эллипсы.
  4. Мыщелковым. По своему строению схож с эллипсоидным, однако его суставная головка расположена на костном выступе — мыщелке. Пример — коленный сустав.
  5. Седловидным. По своей форме сочленение похоже на два вложенных друг в друга седла, оси которых пересекаются под прямым углом. К седловидным относится запястно-пястный сустав большого пальца, который среди всех млекопитающих имеется только у человека.
  6. Шаровидным. Сустав сочленяет шарообразную головку одной кости и чашеобразную выемку другой. Представитель этого вида суставов — тазобедренный. При вращении впадины тазовой кости относительно головки бедренной образуется шар.
  7. Плоским. Суставные поверхности сустава уплощены, амплитуда движений незначительна. К плоским относится боковой атлантоосевой сустав, соединяющий 1-ый и 2-ой шейные позвонки, или пояснично-крестцовые суставы. Изменение формы сустава ведет к нарушению функций опорно-двигательного аппарата и развитию патологий. Например, на фоне остехондроза происходит смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга. Это состояние называется спондилоартрозом. Со временем деформация закрепляется и перерастает в стойкое искривление позвоночника. Обнаружить заболевание помогают инструментальные методы обследования (компьютерная томография, рентгенография, МРТ позвоночника).

Деление по характеру движения

Движение костей в суставе может происходить вокруг трех осей — сагиттальной, вертикальной и поперечной. Все они взаимно перпендикулярны. Сагиттальная ось располагается в направлении спереди-назад, вертикальная — сверху-вниз, поперечная — параллельна вытянутым в стороны рукам. По количеству осей вращения суставы делят на:

  • одноосные (к таковым относятся блоковидные),
  • двуосные (эллипсоидные, мыщелковые и седловидные),
  • многоосные (шаровидные и плоские).

Причины развития

Существует множество факторов, из-за которых начинаются дегенеративные изменения в суставах, большинство из них обусловлены современным ритмом жизни либо нарушением кровоснабжения в органе.

Основные причины, вызывающие артроз:

Особое строение стопы — неправильно сформировавшиеся суставы, широкая стопа, плоскостопие, укорочение одной конечности, неправильная форма голеней.

Деформация пальцев стопы, искривление большого пальца наружу, появление молоткообразных пальцев.

Длительные большие и средние перегрузки подвижных суставов, связанные с многочасовым пребыванием на ногах, переносом тяжелых грузов, большой массой тела и пр.

Травмы суставов, ушибы, растяжения, трещины на хряще и суставной сумке, случайные микротравмы при занятиях спортом. Когда на спортивные травмы не обращают внимания, образуется артроз пальцев стопы.

Регулярное переохлаждение и промерзание стоп.

Нарушение обмена веществ, хронические воспаления, наличие эндокринных заболеваний.

Дегенеративные изменения, артроз голеностопного сустава, полиартрит и пр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *