Сколько сужений в пищеводе?

ПИЩЕВОД

Конвертируемость валют.

Качество национальных валют зависит от их конвертируемости, а также от их товарного обеспечения.

По уровню конвертируемости валюты делятся на:

1.Свободно конвертируемая валюта (СКВ)- это валюта, которую обменивают центральные банки всех стран без ограничений. Эти валюты служат для составления международных торговых договоров. К ним относятся: американский доллар, австралийский доллар, английский фунт стерлингов, евро, японская йена.

2.Частично или ограниченно конвертируемая валюта — это валюта, которая обменивается центральным банком, но не на всей территории страны. В международных расчетах они практически не используются, но по взаимному соглашению сторон могут служить средством окончательных расчетов. К таким валютам в настоящее время относится большинство национальных денежных единиц развитых стран.

3.Неконвертируемая валюта — это валюта, которая ограниченно обменивается центральными банками других стран и не используется при составлении международных торговых договоров. В настоящее время к такой валюте относится российский рубль.

Пищевод — это длинная трубка, соединяющая глотку с желудком, длиной 25-30 см. Начинается в области шеи на уровне 6-го шейного позвонка и заканчивается в брюшной полости на уровне 11-го грудного позвонка, где соединяется с желудком.

Выделяют 3 части пищевода:

1. Шейная часть -от 6-го шейного до 2-го грудного позвонка. Лежит немного левее средней линии в области шеи. Спереди соприкасается с трахеей, сзади с предпозвоночной фасцией, с боков с гортанными возвратными нервами и общими сонными артериями. Длина 5-8 см.

2. Грудная часть -от 2-го грудного позвонка до диафрагмы. До 4-го грудного позвонка к нему спереди прилежит трахея, ниже перикард. Ниже 5-го грудного позвонка пищевод располагается справа, затем слева и спереди грудной аорты. На уровне 4-5 грудных позвонков переднюю поверхность пищевода пересекает главный левый бронх. Длина – 15-18 см.

3. Брюшная часть — 1- 3 см., соединяется с кардиальной частью желудка. В брюшной полости пищевод граничит:

· спереди и справа с печенью,

· слева со сводом желудка.

По бокам и спереди пищевод покрыт брюшиной.

Пищевод имеет три анатомических сужения:

1. Ha уровне 6-7 шейных позвонков (при. переходе глотки в пищевод).

2. На уровне 4-5 грудных позвонков (в области бифуркации трахеи).

3. В месте перехода через диафрагму.

Кроме анатомических сужений выделяют физиологические:

1. Аортальное (на месте пересечения пищевода с аортой).

2. Каудальное (на месте перехода пищевода в желудок).

Диаметр пищевода 2-2,5 см. При растяжении увеличивается до 4-4,5 см. Обычно просвет пищевода в шейной и брюшной части закрыт, а в грудном отделе содержит небольшое количество воздуха.

Стенки пищевода:

1. Слизистая оболочка -выстлана многослойным плоским эпителием; в её подслизистой основе находятся слизистые железы.

2. Подслизистая оболочка — хорошо развита, богата нервами, сосудистыми сплетениями; благодаря ей, слизистая оболочка хорошо собирается в складки.

3. Мышечная оболочка — в верхней части состоит из исчерченной мышечной ткани, в остальных отделах: из гладкой. Мышечная оболочка образована внутренним круговым и наружным продольным слоями.

4. Адвентиция -покрывает шейную и грудную части пищевода. В ней располагаются нервные и венозные сплетения пищевода. Брюшная часть, покрыта висцеральной брюшиной.

Сужение пищевода – заболевание, которое сопровождается уменьшением просвета органа за счет рубцового, опухолевого или травматического патогенеза, нарушающего его деятельность.

Описание болезни

Подобное состояние способствует полной либо частичной непроходимости комков пищи либо жидкости (дисфагия), поэтому оно вызывает существенное ухудшение нормальной человеческой жизни и опасно многочисленными осложнениями.

Причинами, провоцирующими сужение пищевода, являются:

  • химический ожог слизистого слоя органа, который появляется на фоне приема внутрь опасных химических щелочей и кислот и вызывает рубцовые изменения в структуре пищевода;
  • болезни пищевода;
  • раковое сужение вследствие разрастания опухоли со стороны прохода пищевода и при онкологии смежных органов, провоцирующих давление извне;
  • травматический фактор, появляющийся из-за повреждения стенки пищевода во время глотания сторонних предметом или при осуществлении медицинских манипуляций.

Все эти факторы приводят к стенозу пищевода. Заболевание может иметь приобретенную либо врожденную форму. В зависимости от этого лечащий врач назначает комплекс лечебных действий.

Симптомы

Заболевание, связанное с сужением пищевода симптомы имеет такие:

  • боль во время проглатывания пищи;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • кровотечение;
  • срыгивание;
  • изжога;
  • затруднение глотания;
  • обильная смешанная тягучая слизь;
  • пульс медленный и малый;
  • тоны сердечной мышцы – глухие;
  • западет брюшная полость;
  • болевые ощущения во время переваривания пищи в желудке и другие.

Диагностика

Для определения диагноза врач выбирает ряд методик, которые помогают более точно выяснить болезнь:

  • рентген;
  • эндоскопия;
  • УЗИ.

При проведении рентгеноскопии пациент употребляет специальное контрастирующее средство, за передвижением которого наблюдают через специальный, оснащенный монитором аппарат. Если заболевание присутствует, то жидкость начинает задерживаться в зоне сужения, что дает возможность специалисту отследить характер заболевания и его причины.

При проведении эндоскопии погружают специальный прибор в «трубку», с помощью которой и рассматривают состояние органов. При сильном поражении пищевода эндоскоп не сможет проникнуть через уменьшение просвета. Во время манипуляции врач определяет место расположения сужения. Благодаря такой методике специалист может отличить рак и воспалительный процесс, взять биопсию для определения степени поражения органа.

УЗИ – один из самых распространенных диагностических методов при условии, что болезнь не вызвана патологиями близлежащих органов, оказывающих давление на проход пищевода.

Лечение

Лечится сужение пищевода в зависимости от фактора его вызывающего. Для этой цели может проводиться консервативная терапия или выполняется традиционный способ избавления от патологии – оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия состоит из следующих пунктов:

  • диетического стола;
  • приема некоторых препаратов, улучшающих переваривание пищи в желудке и снимающих симптомы дискомфорта.

Когда провоцирующим сужение пищевода фактором становится язва внутри органа, либо гастроэзофагеальная рефлюксная патология, характеризующаяся послеобеденным забросом желудочного содержимого внутрь пищевода, используют иные способы терапии.

Медикаментозное лечение

Назначают больному такие лекарства:

  • антациды, способные быстро нейтрализовать желудочный секрет;
  • вяжущие препараты, которые могут защищать от агрессивного влияния слизистую пищевода;
  • ингибиторы протонной помпы, уменьшающие производство желудком соляной кислоты;
  • стимуляторы регенерации – способствующие быстрому заживлению пищеводной слизистой;
  • прокинетики – средства для восстановления естественно перистальтики ЖКТ (сокращений мышц поступательного характера, помогающих пище передвигаться по кишечнику).

Бужирование пищевода

При доброкачественных опухолях прибегают к бужированию, то есть, расширению прохода пищевода при помощи специальных приборов. Такое сужения пищевода лечение обладает некоторым недостатком, заключающимся в возвращении заболевания через какое-то время.

При онкологии прибегают к оперативному вмешательству. Переносить больным такую операцию непросто, однако при своевременном обнаружении патологии прогноз может быть весьма положительным.

Эндоскопическое рассечение пищеводной стенки

В некоторых ситуациях для устранения проявлений и причин патологии взрослым и детям может быть предписано эндоскопическое рассечение плотных наростов, рубцов и стриктур, которые провоцируют сужение органа. Обычно прибегают к такой тактике лечения при наличии достаточно крупных опухолей, характерных для 3 и 4 степени сужения.

Если же стеноз небольшой, то назначается искусственное расширение пищевода с применением дилатации. В пищевод вводится специальный полый прибор, который не дает ему сужаться. Размер катетера или бужа выбирают в зависимости от области поражения. Он бывает широким либо тонким, повторяя природный размер органа.

При подобных действиях, когда пищевой и жидкостной проходимости мешает присутствие стриктуры либо плотного рубца, которые невозможно расширить таким способом, как описано ранее, в пищевод монтируется расширяющийся самостоятельно стент. Такая терапия подбирается при опухолях, которые постоянно увеличиваются в размерах или при сдавливании пищевода, вызванном внешними факторами.

Лечение травами

Средства фитотерапии могут назначаться в качестве дополнительного лечения такой патологии, как сужение пищевода. Целебные растения подбираются таким образом, чтобы они способствовали усилению противоопухолевых действий. Такими народными средствами являются те, которые в своем составе имеют алкалоиды бербероновой группы:

  • чистотел;
  • бархат амурский;
  • коптис;
  • василисник;
  • барбарис;
  • хохлатка.

Установлено, что эти химические соединения имеют собственную противоопухолевую активность по отношению к новообразованиям. Нетрадиционная медицина предлагает и другие растения, которые эффективно борются с проявлениями патологии:

  • донник;
  • лопух;
  • таволга;
  • туя;
  • татарник колючий;
  • безвременник осенний.

Часть из этих растений относится к ядовитой группе, они могут вызывать нежелательные последствия при условии самостоятельного лечения. Все действия должны быть согласованы с лечащим врачом, который подскажет способ правильного их применения.

Схема лечения

Нужно принимать настойку аконита джунгарского 2,5% 3 раза в день до принятия трапезы. Начинать нужно с 1 капли, доводить постепенно до 30 и затем обратно. Параллельно доктор может порекомендовать принимать отвар из таких лечебных трав:

  • трава колючего татарника;
  • лист либо луб амурского бархата;
  • трава обыкновенного тысячелистника;
  • трава топяной сушеницы;
  • листья большого подорожника;
  • корень городского гравилата;
  • трава аптечного репешка.

Все ингредиенты взять в равных пропорциях, измельчить и перемешать. Из состава набрать 1 ст. л. смеси, залить 250 мл воды, довести до кипения и оставить на водяной бане томиться около 20 минут. Снять с плиты, остудить течении получаса. К полученному содержимому добавить порядка 1,5 мл 10%-ной спиртового раствора родиолы розовой. Рекомендуется пить по ⅓ стакана 3 раза в день за 30 минут до трапезы.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода Средняя стоимость процедуры
Москва 2000 руб.
СПб 1700 руб.
Екатеринбург 1050 руб.
Киев 900 грн.
Днепропетровск 760 грн.
Минск 60 бел. руб
Алма-Ата 6000 тенге
Омск 717 руб.
Новосибирск 1033 руб.
Харьков 780 грн.
Нижний Новгород 1000 руб.
Самара 1540 руб.
Челябинск 1005 руб.
Одесса 865 грн.
Волгоград 870 руб.
Пермь 800 руб.

Профилактика

Основные меры профилактики сводятся к следующим мероприятиям:

  • своевременное обследование и лечение ГЭРЮ (гастроэзофагита, гастритов);
  • исключение раздражающей химически либо термически пищи и напитков;
  • избегать повреждений пищевода;
  • умеренные физические нагрузки;
  • здоровый образ жизни.

Советы и рекомендации

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность снизить риск развития разнообразных осложнений сужения пищевода, а также способствовать улучшению прохождения пищи по просвету. Больной должен убрать из своего рациона твердую пищу. Все блюда должны подаваться в полужидком состоянии и теплом виде. Запрещаются:

  • крепкое спиртное;
  • напитки, стимулирующие выброс соляной кислоты – кофе, чай;
  • соленая, кислая, острая, жареная пища, копчености и специи.

Есть нужно до 7 раз в день, при этом порции должны быть небольших размеров – половина привычного объема употребляемой еды.

Сужения пищевода

Сужения пищевода, занимающие самое важное место среди всех заболеваний пищевода, так как они встречаются довольно часто, проявляются самым различным образом. Вообще говоря, самой частой причиной их служит кольцевидный рак пищевода.

Путем новообразования, разрастающегося со слизистой по направлению к просвету пищевода, проходимость его все более и более уменьшается, и наконец прерывается окончательно.

Этиология и патологическая анатомия

Рак пищевода мы разберем подробнее в следующей главе. Здесь же во внимание будет принято прежде всего его чисто механическое суживающее действие. Кроме рака, все остальные опухоли пищевода относятся к величайшим редкостям.

Следует упомянуть только про наблюдавшиеся несколько раз фиброзные полипы на ножках, исходящие обычно из нижнего отдела передней стенки зева, свешивающиеся вниз по направлению к пищеводу и могущие дать повод к его сужению. В совершенно исключительных случаях наблюдалась и саркома пищевода.

Ha-ряду с новообразованиями причинами сужений могут служить также стягивающие рубцы стенки пищевода. Чаще всего они наблюдаются в связи с тяжелыми изъязвлениями, возникающими в пищеводе при отравлениях концентрированными кислотами, щелочами и тому подобными едкими веществами.

Если при подобных отравлениях не наступает вскоре смерть, то почти всегда образуются обширные, самыми разнообразными способами расположенные и лучеобразно стягивающиеся рубцы стенки пищевода, вследствие чего его просвет иногда совершенно закрывается. Прочие изъязвления пищевода с исходом в рубцовое сужение редки.

Выше было уже упомянуто о возможности появления рубцовых сужений пищевода в связи с дифтерией. Кроме того, в отдельных случаях с точностью установлены сифилитические заболевания пищевода с последующим образованием сужения.

Наконец, Квинке (Quincke) описаны несколько случаев, в которых в нижнем конце пищевода были обнаружены язвы, по-видимому аналогичные круглой язве желудка (ulcus ex digestione, см. ниже). Подобные язвы также могут иметь своим исходом рубцовое сужение. Далее сужения пищевода могут появиться вследствие того, что стенка последнего сдавливается опухолями снаружи (компрессионные стенозы).

Сужения пищевода наблюдались вследствие:

  • больших струм
  • новообразований щитовидной железы
  • опухолей лимфатических желез шеи
  • переднего средостения
  • абсцессов позвонков
  • аневризмы аорты.

В общем они редко представляют опасность, так как давление имеется только на ограниченном участке. В связи с компрессионными стенозами приводится обычно так называют dysphagia lusoria. Этим именем обозначают затруднения глотания, возникающие по-видимому вследствие иногда встречающеюся ненормального положения правой arteria subclavia.

В этих случаях вышеупомянутая артерия отходит из дуги аорты в качестве последней ее ветви и проходит вправо, тесно соприкасаясь с пищеводом (сзади или спереди от него). То, что незначительное давление пульсирующего сосуда может вызвать расстройства глотания в пищеводе, мало вероятно априори и до сего времени не доказано.

Скорее можно думать так, как это представляли себе прежде, то есть что, наоборот, каждый проходящий через пищевод большой кусок сдавливает сосуд и ведет к возникновению чувства страха и сердцебиения. Но даже и это последнее обстоятельство, согласно нашим сведениям, ни разу фактически не было доказано.

Сужения пищевода, вызванные застрявшими инородными телами, относятся к области хирургии. Клинические явления различны, само собой разумеется, в каждом отдельном случае. Ha-ряду с закупоркой просвета возможны случаи едва заметных поранений или же вторично наступающих воспалений. В отдельных случаях в пищеводе наблюдались обширные разрастания молочницы, вызывавшие тем самым ясно выраженные сужения.

Наконец следует еще упомянуть о том, что врожденные сужения пищевода встречаются довольно редко. У людей, страдавших в течение своей жизни расстройствами глотания, как в верхнем, так и в нижнем отделе пищевода были найдены сужения, которые нельзя было объяснить ни одним из вышеупомянутых причинных моментов, вследствие чего подобные сужения и должны рассматриваться как врожденные уродства.

Выше каждого, каким-либо образом вызванного, более сильного сужения, имевшегося у больного в течение долгого периода жизни, находят в большей или меньшей степени гипертрофию кольцевых волокон мышечного слоя. Эта мышечная гипертрофия является следствием ненормально сильных мышечных сокращений, необходимых для продвижения пищи. В некоторых случаях наблюдается диффузное расширение трубки пищевода выше места сужения.

Следствием каждого сужения пищевода является затруднение прохождения пищи. При легком сужении больные ощущают только незначительное давление в пищеводе при глотании. Они чувствуют, что проглоченный кусок попадает в желудок медленнее, чем при нормальных обстоятельствах.

Очень скоро больные начинают замечать, что они с трудом могут проглатывать твердую пищу и большие куски. Постепенно они ограничиваются все более и более жидкой пищей, берут в рот за раз только маленькие кусочки и при более плотной пище запивают ее несколькими глотками жидкости.

Чем больше становится сужение, тем труднее приемы пищи. Наконец больные начинают медленно проглатывать даже жидкую пищу и то только маленькими глотками. Следует особенно оттенить то обстоятельство, что вышеупомянутые затруднения глотания зависят не только от чисто механических сужений, пищевода.

Иногда наблюдалась почти полная невозможность приемов пищи в тех случаях, где при вскрытии нельзя было установить достаточного для этого механического препятствия. Затруднения глотания вызваны тогда тем обстоятельством, что анатомическое повреждение стенки пищевода в значительной степени нарушило также и его мускулатуру. При застревании пищи играет роль функциональное уменьшение мышечной силы в пораженном участке.

Как только затруднения глотания при сужении пищевода достигнут более высокой степени, появляется обычно частичное и наконец полное обратное выбрасывание пищи. Последнее наступает тем скорее, чем выше расположение места сужения. Если выше сужения образовалось расширение пищевода, то в нем могут скопляться пищевые массы, которые выбрасываются спустя несколько часов в смеси с обильной, очень тягучей слизью.

Мы наблюдали один подобный случай, в котором больной мог наполнять мешок, расположенный выше сужения, довольно значительным количеством жидкости, причем ни одна капля не попадала в желудок. Когда он сильно нагибал свою голову кпереди, то вся жидкость выливалась обратно через рот. Только после того, как мешок наполнялся до отказа, небольшие количества жидкости попадали сквозь сужение в желудок.

Хотя все вышеописанные затруднения глотания обычно дают возможность предположить наличие сужения пищевода, все же точная диагностика может быть поставлена только после исследования зондом. При введении зонда обычно легко ощущается наличие препятствия, которое в зависимости от степени сужения либо преодолевается после ощутимого толчка, либо оказывается непроходимым для данного зонда.

Путем измерения длины введенной части зонда получают представление о месте сужения. В среднем у взрослого человека длина расстояния от линии зубов до кардии принимается равной 40 см, расстояние от края зубов до начала пищевода равным 15 см, так что длина пищевода равняется приблизительно 25 см.

Если удается пройти сквозь сужение более тонким зондом, то ощущение, получаемое при введении и вынимании зонда, дает приблизительное представление о длине суженного участка, о наличии нескольких, друг за другом расположенных сужений и пр. Чрезвычайно легкая подвижность кончика зонда выше сужения заставляет предположить расширение пищевода в этом месте.

Аускультация пищевода для диагностики его сужений была применена Гамбургером (Hamburger). Если выслушивать область спины влево от позвоночного столба во время глотания больных, то клокочущий глотательный шум слышен вдоль пищевода только до места сужения, дальше же он прекращается совершенно.

Вслед за тем слышны всевозможные шумы, обусловленные отчасти медленным продвижением жидкости, отчасти же выбрасыванием ее. В общем результаты аускультации пищевода довольно изменчивы и неточны; поэтому в практической деятельности аускультация применяется редко.

Эзофагоскопия (осмотр пищевода зеркалом), связанная, правда, с немалыми техническими затруднениями, все-таки может дать очень важные результаты. Очень ясную картину дает в большинстве случаев рентгеновское исследование пищевода, предварительно наполненного висмуто-картофельной кашей.

Застой введенной кашицы виден очень ясно выше непроходимого участка. К значительным результатам приводит также рентгеновское наблюдение за проглоченной висмутовой пилюлей (желатиновая капсула, наполненная азотнокислым висмутом). На рентгеновском экране можно точно проследить спуск проглоченной пилюли, ее застревание и прочее.

После установления наличия сужения пищевода дело заключается в распознавании природы сужения, так как отсюда следуют важные прогностические лечебные заключения. В некоторых случаях уже анамнез может дать указания по поводу характера сужения. В частности, диагностика рубцовых сужений возможна с известной вероятностью уже, но одному тому, что больные сами указывают на предшествовавшие ожоги или какие-либо отравления кислотами, щелочами или тому подобными веществами.

Само собой разумеется, по анамнезу следует придавать большее значение также в распознавании сужений, вызванных инородными телами, возможных дифтеритических или сифилитических сужений. Если не удается установить надежных причинных моментов, то следует прежде всего предпринять подробное исследование органов шеи и грудной полости для определения возможности компрессионного сужения.

При сдавлении пищевода аневризмой аорты в некоторых случаях наблюдали пульсирующие движения свободного конца зонда, введенного до места расположения сужения. Если после исследования не находится доказательств в пользу наличия компрессионного сужения, то остается предположить только рак пищевода, в особенности если дело идет о сужениях, возникших постепенно у людей в пожилом возрасте, так как в общем рак есть самая частая причина сужений пищевода.

Верным подспорьем в решении вопроса о наличии рака пищевода может служить, помимо исследования зеркалом, еще то обстоятельство, что на конце зонда при изъязвившемся раке остаются висеть небольшие частицы опухоли,природа которой может быть определена микроскопическим исследованием.

Общая картина болезни

При сужении пищевода, по мере увеличивающихся затруднений при приеме пищи, характеризуется все более и более нарастающим истощением. Больные худеют невероятно и ослабеваютвскоре настолько, что не могут более покинуть кровати. Температура тела опускается ниже нормы и наконец может неделями оставаться между 35— 36°. Пульс становится очень малым, медленным, достигая 40 — 60 ударов в минуту.

Сердечные тоны тихи. Дыхание становится поверхностным, медленным и в последние дни жизни прерывается короткими паузами. Живот вследствие пустоты желудка и кишечника представляется глубоко впавшим, брюшные покровы становятся жесткими и напряженными. Так бывает во всех тех случаях, где улучшение, или излечение невозможно вследствие характера заболевания. Такие случаи кончаются смертью вследствие нарастающего истощения, при постепенном угасании всех жизненных процессов.

Само собой, понятно, что прогноз зависит прежде всего от характера сужения. При сужениях, вызванных инородными телами, и при рубцовых стриктурах возможно окончательное излечение. При прочих сужениях часто можно достигнуть хотя и временного, но значительного улучшения. Правда, окончательный исход при них, в зависимости от характера основного страдания, большей частью неблагоприятный.

Лечение прежде всего механическое. Помимо оперативного удаления имеющихся новообразований и пр., главным образом имеет значение методическое, постепенное расширение сужения. С этой целью в пищевод вводят каждый раз все более и более толстые гнущиеся зонды. Этим достигаются иногда самые лучшие результаты. При раковых сужениях также можно иной раз достигнуть этим хотя бы временного улучшения.

Само собой разумеется, что при зондировании никогда не следует применять силу. Следует опасаться прободения стенки пищевода зондом именно при мягком, язвенно распавшемся раке и при сужениях, возникших вследствие сдавления пищевода аневризмой аорты.

Если при сужении, достигшем высокой степени, глотание остается недостаточным и после удавшегося зондирования, то необходимо ввести в желудок через зонд жидкую пищу, или же для питания больного приходится наложить желудочную фистулу.

О лечении сужений после предшествовавшей эзофаготомии или гастротомии и обо всех прочих хирургических методах лечения сужения пищевода (искусственная пластика пищевода при полной или почти полной непроходимости пищевода) можно найти в руководствах по хирургии.

Пищевод – удлиненный мышечный орган в виде трубки со спасавшимися, в спокойном состоянии, стенками. Формирование органа начинается на 4-ой неделе внутриутробного развития, к моменту рождения приобретает все характерные структурные особенности.

Где находится пищевод

Пищевод – связующая цепь между ротоглоткой и телом желудка. Анатомия органа достаточно сложная. Он имеет собственную иннервацию и сеть питающих сосудов, в полость открываются железы, вырабатывающие секрет. Стенка многослойная, на всем протяжении имеются естественные изгибы и сужения.

Топография помещает его между 6 шейным и 11 грудным позвонком, позади трахеи. Верхний сегмент прилегает к долям щитовидной железы, нижний, проходя через отверстие в диафрагме, соединяется с желудком в проксимальной его части. Задняя часть пищевода примыкает к позвоночному столбу, передняя соседствует с аортой и блуждающим нервом.

Можно рассмотреть, где находится пищевод у человека, фото дает схематичное представление.

Строение пищевода человека

В строении пищевода выделяют три отдела:

  • шейный располагается позади гортани, средняя длина 5 см – наиболее подвижная часть органа;
  • грудной, протяженностью около 18 см, при входе в диафрагмальное отверстие скрывается плевральными листками;
  • брюшной с длиной не более 4 см находится в поддиафрагмальной области и соединяется с кардией.

Орган снабжен двумя сфинктерами: верхний ограничивает возврат пищи в глотку, нижний блокирует заброс желудочной кислоты и пищевых масс обратно.

Особенность органа – анатомические сужения:

  • глоточное;
  • диафрагмальное;
  • бронхиальное;
  • аортальное;
  • желудочное.

Мышечный слой – основа стенки органа устроен таким образом, что позволяет волокнам значительно расширяться и сужаться, транспортируя пищевой ком. Снаружи мышечные волокна прикрываются соединительной тканью. Изнутри орган выстилается слизистым эпителием, куда открываются просветы секреторных протоков. Такое строение позволяет обеспечивает несколько важных функций в процессе пищеварения.

Функции пищевода

В человеческом пищеводе строение и функции тесно связаны, а роль координатора выполняет центральная нервная система.

Выделяют несколько основных задач:

  1. Моторная – передвижение пищи и транспортировка ее в желудок. Двигательная активность обеспечивается работой скелетных мышц, составляющих основу верхней трети стенки пищевода. Поэтапное сокращение мышечных волокон вызывает волнообразное движение – перистальтику.
  2. Секреторная обусловлена работой специальных желез. Во время прохождения пищевой ком обильно смачивается ферментативной жидкостью, что облегчает транспортировку и запускает процесс пищеварения.
  3. Барьерная, выполняемая работой пищеводных сфинктеров, предотвращает попадание частиц пищи обратно в ротоглотку и в дыхательные пути.
  4. Защитная обеспечивается продуцированием иммуноглобулина слизистой оболочкой пищевода, что пагубно влияет на случайно заглатываемую человеком патогенную микрофлору.

Методики изучения пищевода и диагностики его патологии основаны на особенностях строения и функционирования. Орган является начальным звеном в пищеварении, и нарушение его деятельности вызывает сбой во всей системе ЖКТ.

Длина пищевода

Размер органа индивидуален и зависит от возраста, роста, телосложения и индивидуальных особенностей. В среднем длина пищевода у взрослого человека составляет 28–35 см. Его вес зависит от общей массы тела и в среднем равен 30–35 г.

Диаметр разнится в зависимости от рассматриваемого отдела. Наименьший просвет отмечается в шейном сегменте – около 1,7–2 см. Наибольшего диаметра достигает в поддиафрагмальной части – 2,8–3 см. Такие данные установлены в спокойном (спавшемся состоянии).

Отделы пищевода

В общепринятой классификации выделяют 3 отдела пищевода человека:

  1. Шейный. Верхняя граница – 6-й шейный позвонок, нижняя граница – 1–2 грудной позвонок. Его длина колеблется в пределах 5–7 см. Сегмент соседствует с гортанью и верхней частью трахеи, по двум сторонам расположены доли щитовидной железы и стволы возвратных нервов.
  2. Грудной. Это наиболее протяженный участок пищевода, у взрослого человека он составляет около 17 см. Кроме того, это самый сложный топографический участок, поскольку здесь же находятся: дуги аорты, зона нервного сплетения и ветви блуждающего нерва, деление трахеи на бронхи.
  3. Кардиальный, называемый иначе дистальным. Самый короткий сегмент, длиной не более 4 см. Именно он подвержен формированию грыжевых мешков при переходе через диафрагмальное отверстие.

В некоторых источниках различают 5 отделов пищевода:

  • верхний, соответствующий шейному;
  • грудной;
  • нижнегрудной;
  • абдоминальный;
  • нижний, соответствующий кардиальному сегменту.

В топографической классификации существует разделение на сегменты по Бромбару, где выделяется 9 зон.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

Сужения – участки наименьшего диаметра, различаются на анатомические и физиологические. Всего выделяют 5 естественных сужений. Это места повышенного риска, так как именно здесь возникает обструкция при попадании инородного предмета или скопление пищи при дисфагии (функциональное нарушение прохождения пищи).

Анатомические сужения определяются как в организме живого человека, так и при патологоанатомическом исследовании. Различают 3 таких участка:

  • шейный отдел у нижнего края глотки;
  • в грудном сегменте – место соприкасания с левым бронхиальным деревом;
  • переход в дистальный отдел при пересечении диафрагмального окна.

Физиологические сужения пищевода обусловлены спастическим действием мышечных волокон. Обнаружить эти участки можно только при жизни человека, это аортальный и кардиальный сегменты

Зубчатая линия пищевода

Z-линия пищевода – граница, определяемая эндоскопическим методом, располагается в месте перехода пищевода в желудок. В норме внутренний слой органа составляет многослойный эпителий, имеющий бледный розоватый цвет. Слизистая желудка, представленная цилиндрическим эпителием, отличается яркой красной окраской. На месте стыка образуется линия, напоминающая зубцы – это разграничение эпителиального слоя и внутренней среды органов.

Внешней границей зубчатой линии является желудочная кардия – место впадения пищевода. Внешняя и внутренняя граница могут не совпадать. Часто зубчатая линия располагается между кардией и диафрагмой.

Кровоснабжение пищевода

Кровоснабжение пищевода зависит от общей кровеносной системы сегмента.

  1. В шейном отделе кровообращение обеспечивает щитовидная артерия и вена.
  2. Грудной отдел кровоснабжается за счет аорты, бронхиальных ответвлений и непарной вены.
  3. Абдоминальную часть питают диафрагмальная аорта и желудочная вена.

Лимфоток осуществляется по направлению к следующим крупным узлам:

  • шейные и трахеальные;
  • бронхиальные и околопозвоночные;
  • крупные брюшные лимфососуды.

Иннервация

Обеспечение функциональности органа происходит за счет работы обоих видов нервной регуляции: симпатической и парасимпатической. Соединения нервных волокон образуют сплетения на передней и задней поверхности пищевода. Грудной и брюшной отдел в большей мере зависят от работы блуждающего нерва. Иннервация пищевода в шейном отделе обеспечивается стволами возвратных нервов.

Нервная система регулирует моторную функцию органа. Наибольший ответ дают глоточная и желудочная зоны. Это место расположения сфинктеров.

Рентгеноанатомия пищевода

При рентгенологическом облучении пищевод не дает тени, поэтому исследования проводятся с использованием контрастных веществ. Рентгеноанатомия здорового пищевода выявляет тень в виде ленты различного диаметра в зависимости от рассматриваемого отдела. В наддиафрагмальной области контрастное вещество различается, как расширение в виде груши. Это происходит из-за того, что при вдохе продвижение раствора бария, равно, как и пищевых масс прерывается.

В норме пищевод имеет четкий контур и ровные границы. Скорость перистальтики – 3–5 см в секунду. При наличии дисфагических расстройств или проглатывании инородного тела, рентгенограмма дает четкое представление о месторасположении масштабе ситуации.

Изгибы

Несмотря на сравнение с «трубкой» пищевод достаточно мобильный орган. В его расположении просматривается несколько изгибов и смещений, что обусловлено соседством с жизненно важными органами. В начальном положении он определяется по средней линии, повторяя расположение позвоночного столба. На уровне 3-его грудного позвонка происходит сдвиг в правую сторону, обходя область сердца. При встрече с аортой пищевод изгибается кпереди. Проходя через диафрагмальное окно, наблюдается еще один сдвиг вперед.

Изгибы пищевода, его эластичность и подвижность позволяют проводить оперативное вмешательство с минимальным ущербом для функциональности самого органа и примыкающих к нему.

Строение стенки

Строение стенки пищевода ориентировано на выполнение основных функций. Гистологически выделяют четыре клеточных слоя:

  • внутренний эпителий;
  • подслизистая оболочка;
  • мышечный слой;
  • адвентиция.

Мышечная ткань составляет основной массив стенки пищевода. Она различна. В верхнем и грудном отделе представлена поперечнополосатой мускулатурой с кольцевым расположением, что обеспечивает эффективную транспортировку пищи. Ближе к брюшному сегменту происходит замещение на гладкую мускулатуру, склонную к растяжению.

В подслизистом слое расположены железы внутренней секреции, продуцирующие выделяемую жидкость в полость органа. Покровная ткань (адвентиция) представлена плевральными листками в грудном отделе и брюшиной в кардиальной части пищевода. Диафрагмальное кольцо и место стыка с желудком полностью скрыто адвентициальной оболочкой.

Эпителий пищевода

Основу внутренней стенки составляет многослойный плоский неороговевающий эпителий. Он берет начало в области глотки и продолжается до зубчатой линии. Слизистая оболочка состоит из 20–22 слоев клеток, общая толщина которых около полутора сантиметров. Пищевод выстлан эпителием, по структуре отличающимся от слизистой ткани желудочно-кишечного тракта. Регулярный заброс содержимого желудка, обусловленный рефлюксом, может вызвать изменение слизистого слоя и развитие метаплазии.

Пищевод – важное звено в этапе транспортировки, переработки и усвоения питательных веществ. Нарушение его работы отзывается на всей системе пищеварения. В здоровом организме возможны некоторые топографические особенности, не влияющие на общую функциональность организма.

Рекомендуемые материалы:

Болезни слюнных желез: симптомы и лечение

Пищевод Барретта: можно ли вылечить заболевание

Диета при пищеводе Барретта

Функциональные заболевания пищевода

Ощущение кома в пищеводе и боль при глотании

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

  • опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
  • спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
  • перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

  1. Циркулярное сужение (по окружности).
  2. Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
  3. Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а — циркулярная форма; б — гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в — перепончатый стеноз; г — гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

  • высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
  • средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
  • низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
  • комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

Также выделяют степени сужения просвета:

  • I – сужение до 11-9 мм;
  • II – просвет диаметром до 8-6 мм;
  • II – сужение до 5-3 мм;
  • IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

  1. Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
  2. Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
  3. Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
  4. Протезирование пищевода.
  5. Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

При этой аномалии пищевод разделен на два отрезка, заканчивающихся слепо. Частичная атрезия встречается чаще в средней трети пищевода в виде четырех основных вариантов: без свища (7,7%), в сочетании с верхним (0,8%), нижним (86,5%) или одновременно верхним и нижним (0,7%) эзофаготрахеальным или эзофагобронхиальным свищом. Описаны также встречающиеся очень редко (4,2%) врожденные пищеводно-трахеальные или пище-водно-бронхиальные свищи без атрезии пищевода. При клиническом подозрении на атрезию пищевода (рвота, кашель при кормлении ребенка) выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной и грудной полостей.

При наличии или отсутствии газа в желудке и кишечнике ориентировочно решают вопрос о наличии или отсутствии патологического сообщения (свища) между пищеводом и дыхательными путями. Иногда при атрезии со слепым проксимальным концом пищевода на обзорном снимке шеи можно увидеть в нем газ и горизонтальный уровень жидкости. Атрезия со свищом часто сопровождается патологическими изменениями в легких (пневмонии, ателектазы).

Для уточнения характера атрезии в пищевод с помощью катетера вводят небольшое количество (до 2 мл) йодолипола или водорастворимого контрастного вещества, избегая попадания его в глотку и последующей аспирации в дыхательные пути. Заполненный контрастным веществом проксимальный отрезок пищевода имеет сходство с дивертикулом. Однако в отличие от последнего при атрезии пищевода контрастное вещество в нижележащие его отделы не поступает. При этом в желудке и кишечнике отсутствует газ. Для выявления верхнего пищеводно-бронхиального (трахеального) свища в пищевод вводят жидкое контрастное вещество, которое легче проникает в дыхательные пути, вызывая кашель. Контрастирование нижнего пищеводно-бронхиального соустья возможно лишь при ретроградной катетеризации дистального отрезка пищевода через гастростому.

Врожденные сужения (стенозы) пищевода

Встречаются реже, чем атрезии пищевода. Наблюдаются на любом уровне, однако чаще на уровне бифуркации трахеи. Распознаются обычно у детей старшего возраста и даже у взрослых. Различают циркулярные (в форме песочных часов или трубки) сужения пищевода, обусловленные внутриутробно возникшим фиброзом, хрящевым или мышечным кольцом, и перепончатые стенозы, вызванные своеобразной диафрагмой (мембрана) из атипично развитой слизистой оболочки, частично закрывающей просвет пищевода.

Распознаются стенозы с помощью контрастного рентгенологического исследования, во время которого выявляется равномерное, правильной формы сужение просвета пищевода, которое нередко образует фигуру двух конусов, направленных друг к другу своими вершинами. Контуры суженного участка четкие, ровные, переход его к соседним участкам плавный. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения не изменен, эластичность прилегающих к нему стенок не нарушена. Пищевод над сужением обычно расширен. В нем могут наблюдаться проявления сопутствующего эзофагита. При перепончатом стенозе во время рентгенологического исследования выявляют стойкую циркулярную деформацию (сужение) просвета за счет мембраны в виде тонкой симметричной ленты, полукольца или кольца, расположенных перпендикулярно длиннику пищевода.

Степень расширения вышележащих отделов пищевода зависит от величины отверстия в мембране. При подозрении на наличие мембраны пищевод необходимо исследовать с небольшим количеством контрастного вещества, чтобы не перекрыть тенью бария ее изображение. Узкие, полулунной формы неполные мембраны лучше выявляются в условиях двойного контрастирования пищевода.

Врожденные стенозы дифференцируют от рубцовых сужений, возникших на почве ожога, рефлюкс-эзофагита или хиатальной грыжи (кольцо Шацкого) и с подслизисто расположенной карциномой. При необходимости прибегают к эзофагоскопии с биопсией.

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *