Сакроилеит что такое

Сакроилеит

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

  • синовит (поражение синовиальной оболочки);
  • панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

  • неспецифический (гнойный);
  • специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
  • асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
  • неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причины

Причиной развития сакроилеита могут стать:

  • физические травмы;
  • перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
  • врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
  • обменные нарушения;
  • опухолевые процессы;
  • специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
  • пороки развития позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Неинфекционные поражения области крестцово-подвздошного сочленения, строго говоря, сакроилеитом не являются, т.к. сопровождаются воспалением крестцово-подвздошной связки или либо артрозными изменениями крестцово-подвздошного сустава. Но в клинической практике в таких случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Патологические изменения могут вызываться рядом причин: беременностью, предшествующими травмами, постоянными перегрузками сустава, усиленными занятиями спортом, ношением тяжестей или сидячей работой. При нарушениях осанки риск развития патологии увеличивается – из-за увеличения угла перехода между крестцом и поясницей. Провоцирующими факторами могут стать также при незаращение дуги 5-го поясничного позвонка и клиновидный диск между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению сакроилеита

9.8 135 отзывов Невролог Гадаборшева Тамара Магомедовна Стаж 42 года Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 9.8 49 отзывов Невролог Эпилептолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Романова Анна Вячеславовна Стаж 8 лет Кандидат медицинских наук Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 Детский медицинский центр неврологии и педиатрии г. Москва, пр-т Андропова, д. 13/32 9.4 6 отзывов Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Логопед Врач высшей категории Лампси Александр Сергеевич Стаж 23 года Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 8.3 3 отзывов Невролог Реабилитолог Рефлексотерапевт Врач первой категории Кубышта Светлана Михайловна Стаж 15 лет Ист клиник в Беляево г. Москва, Профсоюзная, д. 104 9.3 4 отзывов Невролог Врач высшей категории Серегина Марина Викторовна Стаж 35 лет Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 9.5 1 отзыва Невролог Врач высшей категории Мененкова Елена Юрьевна Стаж 27 лет Кандидат медицинских наук Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 8.9 Невролог Врач высшей категории Баскова Таисия Григорьевна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук AMC-Медионика г. Москва, Ходынский бульвар, д.5 к. 4 10 40 отзывов Невролог Рефлексотерапевт Врач второй категории Бочарова Анна Викторовна Стаж 18 лет Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, ул. Люблинская, д. 108 10 104 отзывов Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Врач высшей категории Шнигирист Александр Ильич Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 10 165 отзывов Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Диагностика

Постановка диагноза при гнойном сакроилеите часто затрудняется вследствие не слишком отчетливых рентгенологических признаков сакроилеита на его ранних стадиях. При сакроилеите на рентгенограмме может быть выявлен умеренный остеопороз крестца и подвздошной кости, а также расширение суставной щели. Гной, скапливаемый в суставной области, способен проникать в соседние ткани и органы, образуя гнойные затеки. При формировании затека в полости таза выявляется при ректальном исследовании болезненное эластичное образование с областью флюктуации.

При протекании заболевания на фоне туберкулеза на рентгенограмме наблюдается выраженная деструкция в области крестца либо подвздошной кости. Третью часть и более пораженной костимогут занимать секвестры. Контуры сустава на фото при сакроилеите размыты, края изъедены. Иногда наблюдается полное или частичное исчезновение суставной щели.

При развитии заболевания на фоне сифилиса на рентгенограмме изменения не выявляются.При бруцеллезе на рентгенограмме также не выявляется изменений даже при явно выраженной клинической симтоматике.

Рентгенологическая картина при остеоартрите может резко различаться – от небольших изменений до частичного либо полного разрушения поверхностей сустава.

После выявления на рентгеновских снимках изменений, характерных для сакролеита, проводится дополнительное обследование больного, которое включает в себя рентгенографию позвоночника, специальные функциональные пробы и лабораторные исследования.

Первая стадия сакроилеита неинфекционной природы показывает на рентгенограмме расширение суставной щели и умеренный субхондральный склероз. Контуры сочленений на снимке — нечеткие. На второй стадии заболевания субхондроз становится более выраженным, определяются единичные эрозии, суставная щель сужается. Третья стадия сакроилеита формирует частичный, а четвертая — полный анкилоз области крестцово-подвздошных суставов.

Лечение сакроилеита

При асептических формах сакроилеита назначается терапевтическое консервативное лечение, при гнойных – хирургическое.

Лечение сакроилеита гнойной формы осуществляется в хирургическом отделении. На ранних стадиях больному назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия. Показанием для резекции сустава является формирование гнойного очага.

Туберкулезная форма сакроилеита лечится в туберкулезном отделении. При этом выполняется иммобилизация и назначается консервативная специфическая терапия. В некоторых случаях туберкулезного сакроилеита прибегают к хирургической операции – резекции крестцово-подвздошного сочленения.

При сифилисе проводится специфическое лечение сакроилеита препаратами в кожно-венерологическом отделении.

В случае развития заболевания на фоне бруцеллеза проводится обычно консервативное лечение — специфическая терапия с применением нескольких антибиотиков и вакцинотерапия в комплексе с симптоматическими и противовоспалительными препаратами. При хроническом и подостром сакроилеите рекомендуется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

После подтверждения диагноза при асептическом сакроилеите назначается комплексная терапия: физиотерапия, лечебная физкультура, нестероидные противовоспалительные препараты и санаторно-курортное лечение.

Лечение сакроилеита неинфекционной формы направлено на купирование болей и устранение воспалительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры и НПВП, при явно выраженном болевом синдроме — блокады. Необходим ограничение физической нагрузки, страдающим сакроилеитом беременным показано в целях разгрузки пояснично-крестцового отдела ношение специальных бандажей.

Наиболее часто больным назначаются физиопроцедуры:

  • лазерное излучение на позвоночник либо на область крестцово-подвздошного сустава;
  • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
  • инфракрасное излучение пораженной области;
  • ультрафонофорез локальных анестетиков и противовоспалительных препаратов.
  • Комплексное лечение может дополняться лечебной гимнастикой.

Опасность

При ревматологических заболеваниях сакроилеит способен приводить к резкому снижению подвижности позвоночника, возможна полная неподвижность и инвалидность.

Гнойные сакроилеиты могут осложняться образованием гнойных затеков с последующим прорывом в полость таза и ягодичную область. Возможно также проникновение гноя в канал позвоночника и крестцовые отверстия с последующим поражением спинного мозга.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

  • своевременное и грамотное лечение инфекционных заболеваний;
  • ограничение избыточных нагрузок;
  • предохранение организма от переохлаждений;
  • укрепление иммунитета.

При первых симптомах заболевания нужно не заниматься самолечением, а обращаться врачу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) Рейтинг статьи: 5.00/5 (Голосов: 1)

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева – это хроническая системная патология, поражающая суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения, и вызывающая стойкое ограничение их подвижности. Клинической практике известны случаи, когда в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, почки, легкие и пр.).

Основными причинами болезни Бехтерева принято считать:

  1. Наследственную предрасположенность. В ходе исследований было выяснено, что частота случаев заболеваемости среди родственников пациентов, страдающих данной патологией, составляет 3-4%.
    Более чем у 90% больных выявлен ген HLA B27, что также указывает на патогенетический характер заболевания.
  2. Приобретенные факторы также играют немаловажную роль в формировании патологического процесса. Очень большое значение специалисты предают мочеполовым инфекциям, а также возбудителям кишечной группы (в частности, клебсиеллам).

    Примечание: прямыми доказательствами инфекционного происхождения анкилозирующего спондилоартрита в настоящий момент наука не располагает.

Патоморфология анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это патология, которая поражает суставы, крестцово-подвздошные сочленения, межпозвонковые диски, позвоночные связки, тела позвонков и периферические суставы.

Анкилоз крестцово-подвздошного сочленения

Прежде всего, в патологический процесс вовлекается крестцово-подвздошное сочленение, после чего к нему присоединяются реберно-позвонковые и межпозвонковые суставы. На ранних этапах заболевания развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, вследствие чего формируется прогрессирующая деструкция суставного хряща и возникает внутрисуставной склероз в кости.
Далее похожие изменения возникают в лонном сочленении. При этом в суставной капсуле обнаруживаются фибриновые отложения, а в суставной полости выявляется экссудат.
Вслед за короткой экссудативной фазой наступает пролиферативная стадия, в ходе которой формируется фиброзный, а затем и костный анкилоз.

Примечание: практически во всех случаях наблюдается хондроидная метаплазия синовиальной оболочки и суставной капсулы с последующим окостенением хрящевой ткани. Это ведет к оссификации всех суставных тканей и полной неподвижности пораженного сустава.

Параллельно воспалительный процесс протекает в тазовых связках, вследствие чего появляется множество периостальных разрастаний в местах прикрепления крестцово-бугорных связок к верхнему гребню тазовых костей и нижней ветви лонной кости, после чего эти разрастания окостеневают.

Анкилоз межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках происходит от периферии к центру. Оно сопровождается медленным разрушением фиброзного кольца, хондроидной метаплазией и окостенением фиброзного кольца межпозвонковых дисков, которое начинается от края тела позвонков.
При болезни Бехтерева в истории болезни пациентов, страдающих анкилозом межпозвонковых дисков, отмечается постепенно окостенение всего диска, а иногда и студенистого ядра, сопровождающееся склерозом краевых пластинок позвонковых тел. По краям позвонков формируются костные мостики (синдесмофиты), которые придают позвоночнику вид бамбуковой палки.

Примечание: обычно первым поражается межпозвонковый диск, расположенный между I поясничным и XII грудным позвонком.

Уже на самых ранних стадиях патологического процесса в телах позвонков развиваются эрозии (костные дефекты) на переднем крае тела позвонка с уплотнением окружающих их тканей (передний спондилит). Одновременно передний край позвонка претерпевает изменения (исчезает его нормальная изогнутость). Иногда в клинической практике встречается тяжелое локальное поражение позвонков с большими деформациями позвонковых тел и выраженными эрозиями замыкательных пластинок. Бывают случаи, когда происходит слияние двух соседних позвонков, и образуется позвонковый блок.
Для болезни Бехтерева очень характерно изменение позвонковых связок, их склерозирование и окостенение. При этом в связках не обнаруживается воспалительного процесса.

Анкилозирующий спондилоартрит периферический суставов

В периферических суставах, пораженных патологическим процессом, как правило, выявляются признаки артрита, для которого характерна нестойкость воспалительных явлений на раннем этапе заболевания.
При развитии патологии наблюдаются явления хронического синовита, протекающие с выраженным фиброзом синовиальной оболочки и суставной капсулы, и склонностью их к оссификации и формированию анкилоза.

Болезнь Бехтерева у мужчин

Болезнь Бехтерева у мужчин в клинической практике встречается гораздо чаще, чем у женщин (в соотношении 80:20%). Как правило, она поражает пациентов в возрасте до сорока лет.
У представителей сильного пола анкилозирующий спондилоартрит приобретает более сложные и серьезные формы. При этом отмечаются ярко выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся такими характерными признаками, как:

  • Согнутые колени.
  • Опущенные плечи.
  • Согнутая спина и впалая грудная клетка.

Болезнь Бехтерева у женщин

Не так давно, ещё в восьмидесятых годах прошлого века анкилозирующий спондилоартрит считался сугубо мужским заболеванием. Это связано с тем, что болезнь Бехтерева у женщин протекает с менее выраженными признаками, в отличие от мужской формы болезни, из-за чего возникают определенные трудности при постановке диагноза.
Развитие патологического процесса у представительниц слабого пола происходит очень медленно. После того, как проявились первые неблагоприятные симптомы, может наступить достаточно продолжительный период затишья, и многие пациентки просто забывают об этом недуге.
Зарождается воспаление в плечевом суставе или грудном отделе позвоночника. Именно такая ситуация зачастую приводит к профессиональным ошибкам при постановке диагноза. В связи с тем, что патологическая симптоматика проявляется намного позднее, анкилоз в этом случае часто путают с полиартритом, и только через 10-20 лет специалистам удается точно диагностировать заболевание.
Следует подчеркнуть, что изменения в позвоночнике у женщин происходят очень медленно, из-за чего на рентгеновских снимках редко можно увидеть патологические нарушения. В этом случае болевой синдром дает о себе знать только при прощупывании тазобедренных суставов и крестца.
В отличие от мужчин, окостенение позвоночника у женщин встречается достаточно редко, в связи с чем, подвижность межпозвоночных суставов сохраняется на протяжении всей жизни пациентки. Также намного реже встречаются осложнения, при которых в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы.

Клинические формы анкилоза

Болезнь Бехтерева имеет четыре клинические формы:

  1. Центральная (при которой поражаются некоторые отделы позвоночника или весь позвоночник).
  2. Ризомелическая (поражение плечевых, тазобедренных и позвоночных суставов).
  3. Периферическая (поражение периферических суставов и позвоночника).
  4. Скандинавская форма (поражение мелких суставов кистей и стоп с одновременным поражением позвоночника).

Центральная форма заболевания встречается у 46,6% пациентов. В этом случае недуг развивается постепенно, и только через несколько лет точно диагностируется патологический процесс.
На более поздних стадиях для пациентов становится характерна поза просителя (голова опущена, туловище зафиксировано в положении сгибания). На самой поздней стадии в результате компрессии нервных корешков и при смещении позвонков развивается цервикобрахиалгия, грудной или поясничный радикулит, вертебробазилярный синдром, а также повышается артериальное давление, появляются мышечные судороги и приступы удушья.
Ризомелическая форма патологического процесса встречается у 17-18% пациентов. Для неё характерно одно и двустороннее поражение корневых суставов, развивающееся одновременно с сакроилеитом. Болезнь развивается постепенно. При этом периодически возникают боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в области тазобедренного сустава, иррадиирущие в бедро, коленный сустав и паховую область. В некоторых случаях на фоне постоянно продолжающихся интенсивных болей формируются мышечные контрактуры. Такое состояние приводит к ограничению подвижности в тазобедренном суставе (вплоть до развития анкилоза).
При периферической форме происходит одновременное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и суставов конечностей. По разным данным, эта форма патологического процесса составляет от 20 до 75% от числа всех случаев заболевания.
Артрит суставов конечностей чаще всего встречается у подростков. Как правило, при этом отмечается подострое несимметричное поражение коленных и голеностопных суставов. Гораздо реже (в 9% случаев) поражаются суставы рук. Как правило, для такой формы патологии характерен нестойкий рецидивирующий характер. Однако с развитием патологического процесса в 1-2 суставах постепенно развивается стойкий артрит с суставной деформацией и значительным ограничением подвижности.
Скандинавский вариант болезни Бехтерева – это одна из разновидностей периферической формы патологии, при которой наблюдается развитие ревматоподобного артрита мелких суставов стоп и кистей.

Болезнь Бехтерева может повлечь за собой развитие таких осложнений, как поражение глаз, нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и дыхательных путей.
В том случае, когда происходит поражение глаз, оно протекает в форме увеита, ирита, иридоциклита и эписклерита. При вторичных поражениях глаз может развиваться катаракта.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при болезни Бехтерева происходят в 20% случаев. При этом поражается основание аортальных клапанов и развивается перикардит.
У 31% пациентов отмечаются поражения почек. Как правило, в этом случае диагностируется амилоидоз, который приводит к тяжелой почечной недостаточности и уремии.
Со стороны нервной системы осложнения чаще всего проявляются в форме синдрома вторичного радикулита.
Легкие при болезни Бехтерева поражаются очень редко, однако при заболевании грудного отдела позвоночника ограничивается дыхательная подвижность грудной клетки.

Сакроилеит – что это за болезнь

Сакроилеит – это воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошное сочленение. Воспаление может затрагивать только синовиальную оболочку сустава или весь сустав полностью. Иногда воспалительный процесс также распространяется на мягкие ткани. Такое состояние может развиться по многим причинам, но чаще всего воспаление сопровождает другие заболевания. По МКБ 10 эта патология относится к группе воспалительных спондилопатий совместно с остеомиелитом и инфекционным поражением межпозвоночных дисков. Самостоятельно это заболевание встречается редко, поэтому иногда его относят к симптомам других патологий.

Особенности крестцово-подвздошного сочленения

Этот сустав соединяет крестцовый отдел позвоночника с тазом. Поэтому он испытывает очень большие нагрузки, возникающие не только при движении, но и в покое, например, при длительном сидении. Этот сустав образован обширными поверхностями подвздошных костей и представляет собой парное плоское сочленение. Оно усилено множеством крепких связок, что обеспечивает ему прочность, но в то же время – подвижность. Такое строение нужно для того, чтобы обеспечить стабильность сустава во время самых разных движений. Кроме того, это помогает усилить амортизационные свойства позвоночника и защитить проходящие здесь нервы и сосуды.

Причины развития сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть вызвано разными факторами. Часто оно является симптомом серьезных аутоиммунных заболеваний. Например, двусторонний сакроилеит бывает при болезни Бехтерева, реактивном или ревматоидном артрите. Общие инфекции также могут привести к поражению крестцово-подвздошного сочленения. Это, например, бруццелез, туберкулез или сифилис.

Кроме того, воспаление могут вызвать также такие причины:

  • травмы крестцовых или тазовых костей, растяжение или разрыв связок;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки: ношение тяжестей, сидячая работа или лишний вес;
  • врожденные патологии развития позвоночника;
  • опухоли в области крестца;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологические процессы, протекающие в позвонках и межпозвоночных дисках – анкилозирующий спондилоартрит, остеопороз, остеомиелит и другие.


Часто заболевание возникает с возрастом из-за патологических процессов в позвоночнике

Классификация сакроилеита

Прежде всего, выделяют первичный сакроилеит, при котором воспаление развилось сразу в области крестцово-подвздошного сустава, и вторичный. При этом заболевание возникает как осложнение других болезней или вследствие попадания инфекции через кровь. В зависимости от причин возникновения, а также от особенностей протекания воспалительного процесса сакроилеит бывает нескольких видов:

  • асептический или аллергический развивается при различных аутоиммунных заболеваниях;
  • тяжелое поражение сустава возникает при гнойном сакроилеите;
  • о специфическом типе болезни говорят, если она появилась вследствие общего инфекционного заболевания;
  • при различных патологических процессах в организме возникает неинфекционный сакроилеит.

Наиболее опасной формой заболевания считается гнойное поражение сустава. Инфекция может попасть в его полость из раны при травме позвоночника, как осложнение остеомиелита или же с током крови из других органов. Чаще всего такой сакроилеит односторонний. Он характеризуется острым началом, стремительным развитием и наиболее частыми осложнениями.


Острый гнойный сакроилеит наиболее опасен, так как может привести к инфицированию спинного мозга

По характеру протекания воспалительного процесса и месту его локализации различают односторонний и двухсторонний сакроилеит. Например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях, патологиях развития позвоночника или нарушениях метаболических процессов воспаление может развиться с одной стороны или захватить все сочленение. А вот после травмы развивается в основном правосторонний или левосторонний сакроилеит.

Инфекционная форма заболевания, а также развитие воспаления в результате травмы протекает чаще всего в острой форме. Но у большинства пациентов встречается все же хронический сакроилеит. Его очень сложно диагностировать, так как боли в крестцовой области напоминают некоторые другие заболевания и могут быть не очень сильными. Кроме того, хроническое течение заболевания часто развивается при туберкулезе, сифилисе или бруцеллезе. Такая форма сакроилеита выявляется по рентгенологическим признакам. На снимках видны участки разрушения сустава, очаги остеопороза, секвестры, нечеткие границы костей.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь проявляется болезненными ощущениями в области крестца, поясницы и ягодиц. Они усиливаются при наклонах, отведении ноги в сторону, длительном стоянии или сидении. При односторонней форме заболевания пациент старается не опираться на ногу со стороны пораженной области, при лежании принимает вынужденное положение с полусогнутыми ногами. Но воспаление, появившееся вследствие аутоиммунных процессов, сопровождается болями, которые, наоборот, усиливаются в покое. Они могут быть не очень сильными и часто принимаются за симптомы остеохондроза или ишиаса.

Воспаление сопровождается ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, нарушением походки. Скованность в суставе особенно заметна по утрам, а через некоторое время уменьшается. Пациент также ощущает повышенную утомляемость и общую слабость. Иногда поражаются периферические суставы, позвоночник. Может развиться кифоз или артроз.


Основными признаками сакроилеита являются боли в области крестца и ограничение движений

Гнойный сакроилеит характеризуется также общей интоксикацией организма с повышением температуры тела, ознобом, головными болями, потливостью и слабостью. Кожа над пораженной областью припухшая и покрасневшая. Так протекает острая форма заболевания. Но во многих случаях сакроилеит имеет хроническое течение. Это особенно характерно для воспаления, вызванного аутоиммунными процессами, например, ревматоидным артритом. При такой форме заболевания симптомы появляются чаще всего после 35-40 лет, длится воспаление несколько месяцев, периодически обостряясь.

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от стадии развития воспаления. Ведь, например, сакроилеит первой степени почти никак не проявляет себя. Небольшие тянущие боли в пояснице и скованность движений по утрам пациент может и не воспринять серьезно.

А вот сакроилеит 2 степени сопровождается более выраженными специфическими признаками. Это резкие боли, даже прострелы в пояснице или области крестца, отдающие в ягодицы и бедра. Подвижность крестцово-подвздошного сочленения сильно нарушена, может наблюдаться также искривление позвоночника, нарушение походки.

При сакроилеите 3 степени к этим признакам добавляются другие симптомы: судороги в мышцах конечностей, радикулит, колебания артериального давления. При наличии гнойного процесса наблюдаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика сакроилеита

На ранней стадии развития заболевания диагностировать его довольно сложно. Ведь чаще всего при этом слабо проявляются внешние признаки воспаления, да и данные инструментального обследования тоже размыты. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика и консультация терапевта, хирурга и других специалистов. Для этого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, используются анализы и разные методы инструментальной диагностики.

Характерным признаком для постановки диагноза является симптом Фергюсона. Чтобы его проверить, пациент становится на небольшое возвышение. При попытке опустить ногу вниз, чтобы спуститься на пол, у него возникает резкая боль в крестце. Часто у больных присутствует также симптом Ласега. Он характеризуется тем, что при попытке поднять прямую ногу пациент чувствует сильную боль в ягодицах и верхней трети бедра.


Наиболее информативным методом диагностики сакроилеита является рентгенография

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, а при специфическом сакроилеите – наличие антител к конкретной инфекции. Очень информативным является рентгенологическое обследование. На снимке можно обнаружить такие симптомы: сужение или расширение суставной щели в зависимости от типа заболевания, снижение плотности или, наоборот, уплотнение костной ткани, признаки остеопороза, размытость контуров костей.

Кроме того, для подтверждения диагноза часто проводится компьютерная томография или МРТ. Последний метод обследования позволяет лучше увидеть состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспаления или предупредить поражение спинного мозга.

Последствия и осложнения заболевания

Прогноз излечения этой болезни может быть благоприятным только при своевременной постановке диагноза и правильном выборе тактики лечения. Но во многих случаях при сакроилеите развиваются серьезные последствия. Это может быть ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе, при тяжелом течении приводящее к инвалидности, полное разрушение крестцово-подвздошного сустава, остеопороз.

Из-за разрежения костной ткани часто возникают переломы костей даже при незначительной нагрузке. Если лечение сакроилеита было несвоевременным или неправильным, возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, легочные и почечные патологии или неврологические проявления, например, снижение чувствительности области промежности, недержание мочи или кала, импотенция.

Но наиболее опасен гнойный сакроилеит. Кроме того, что он вызывает общую интоксикацию, гной может распространиться в позвоночный канал и вызвать поражение спинного мозга. А если затеки прорываются в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Такое состояние без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Очень важно вовремя начать лечение сакроилеита, чтобы не допустить осложнений

Особенности лечения сакроилеита

Лечение заболевание проводится в хирургическом отделении стационара. Чаще всего этот воспалительный процесс можно лечить консервативными методами. Во время острого периода требуется постельный режим, ограничение подвижности с помощью ортопедических корсетов. При лечении необходимо уменьшить болевые симптомы, снять воспаление и повысить подвижность сустава. Важно также устранить причины воспаления.

Советуем почитать статью:Лечение воспаления тазобедренного сустава

Лечение проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При специфической форме заболевания, прежде всего, лечится основная болезнь, которая вызвала воспаление – туберкулез, сифилис или бруцеллез.

Острое течение сакроилеита, сопровождающееся гнойным процессом, требует хирургического вмешательства. Оно нужно для того, чтобы удалить скопление гноя и предотвратить его распространение. Операция также проводится при разрушении сустава в результате воспалительного процесса или если сакроилеит развивается в результате серьезной травмы.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Чаще всего лечение этого заболевания проходит с помощью лекарственных препаратов. Особенно эффективен этот метод при первой степени заболевания. С помощью противовоспалительных средств можно уменьшить воспаление, снять отек и боли, а также предотвратить осложнения. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, например, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мелоксикам». При сильных болях назначают глюкокортикоиды.

Если заболевание было вызвано попаданием инфекции в область сустава, необходима антибактериальная терапия. Чаще всего применяется несколько антибиотиков широкого спектра действия, например, «Пенициллин», «Ципрофлоксацин», «Кларитромицин», «Стрептомицин». Лекарства назначаются также при сакроилеите, вызванном травмой, для профилактики развития гнойного процесса.

Основным методом лечения сакроилеита является медикаментозная терапия

Народные рецепты лечения сакроилеита

В качестве вспомогательного лечения скароилеита можно использовать народные рецепты. Применять их можно при болезни любой степени, они помогут ускорить выздоровление. Самыми распространенными и эффективными народными методами являются такие:

  • втирать в область крестцово-подвздошного сочленения «Бишофит»;
  • делать компрессы с облепиховым маслом;
  • дважды в день принимать натощак раствор мумие;
  • для более быстрого восстановления костей по вечерам принимают полграмма истолченной яичной скорлупы.

Реабилитация после болезни

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Массаж эффективен для восстановления подвижности сустава

Профилактика сакроилеита

Любой воспалительный процесс в области позвоночника очень опасен. Тем более при сакроилеите сложно вовремя поставить диагноз. Поэтому часто развиваются осложнения. Чтобы этого избежать, необходимо принимать меры для предотвращения развития воспалительного процесса. Здоровый образ жизни с регулярными умеренными физическими нагрузками, правильное питание, достаточный отдых, витаминная терапия поддержат иммунитет и защитят от болезни.

При сидячей работе каждые 2-3 часа необходимо вставать и делать разминку. Важно также избегать перегрузок, переохлаждения, травм и вовремя лечить все инфекционные заболевания. А главное – при появлении боли в пояснице нужно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Сакроилеит сам по себе не является очень опасным заболеванием. Осложнения развиваются только при неправильном или несвоевременном лечении. Но если внимательно относиться к своему здоровью, неприятных последствий можно избежать.

МРТ илеосакральных сочленений (крестцово-подвздошных)

Противопоказания к проведению МРТ

Не забудьте взять с собой!

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный и один из самых информативных методов диагностики заболеваний внутренних органов и тканей. МРТ позволяет получить трехмерное изображение всех структур в реальном времени при надлежащей контрастности тканей, что обеспечивает отличную визуализацию.

В Региональном Диагностическом Центре Нижнего Новгорода установлено два высокопольных томографа компании SiemensAG (Германия): Magnetom Essenza 1,5 Т и Magnetom Symfony Maestro Class 1,5 Т, что позволяет проводить МР диагностику на высоком уровне.

Основные показания для проведения МРТ илеосакральных сочленений:

  • постоянные боли в области поясницы, таза
  • внезапные приступы хромоты
  • травмы крестцово-подвздошной области и посттравматические изменения
  • аномалии развития костей таза
  • воспалительные изменения (костей таза, окружающих мягких тканей)
  • при подозрении на первичное и вторичное опухолевое поражение костей таза

Нормальное строение илеосакральных сочленений (в аксиальной проекции)

Преимущества магнитно-резонансной томографии
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений позволяет получить множество качественных снимков с высокой степенью визуализации в различных проекциях, обладает высокой разрешающей способностью, тканевым контрастом, что позволяет врачу своевременно диагностировать целый ряд заболеваний.

Методика проведения процедуры магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений
Для проведения МРТ особой подготовки не требуется. Исследование занимает в среднем 20-30 мин. Обследование проводится в горизонтальном положении.

ВАЖНО: взять с собой результаты предыдущих исследований (МРТ, рентгеновские снимки, КТ), выписные эпикризы и другие документы, относящиеся к заболеванию.

Клинические случаи
Т1 ВИ (cor) Т1ВИ fat sat STIR (cor)

Острый левосторонний сакроилеит

Т2 ВИ (axial) Т1 ВИ (axial) STIR

Двухсторонний сакроилеит (болезнь Бехтерева)

Абсцесс подвздошной мышцы, воспалительная инфильтрация крестцово-подвздошного сочленения слева

Костно-хрящевая сакрализация L5 позвонка справа с формированием неоартроза

Вторичное (mts) поражение костей таза

Своевременная диагностика позволит сохранить Ваше здоровье на долгие годы.
Найдите немного времени для себя.
Ждем вас в нашем центре!

Врач лучевой диагностики
Елчиева Э.А.

У позвоночника могут развиваться свои болезни, которые нередко сами или своими осложнениями приводят к инвалидизации. Возникающие боли в пояснице объясняются различными причинами. Такое заболевание, как сакроилеит, трудно выявить, поскольку подозрения падают . Что это за болезнь? Все о сакроилеите будем говорить в данной статье на vospalenia.ru.

Что это такое – сакроилеит?

Что такое сакроилеит? В нижней части позвоночника находится подвздошно-крестцовый сустав, который воспаляется, включая синовиальную сумку, чем и вызывает данное заболевание. Главным симптомом является боль в пояснице. Часто развивается по причине других заболеваний, которые дают такое осложнение.

По течению болезни делят на формы:

  1. Острый – яркая выраженная симптоматика;
  2. Подострый – начало стертое, но потом усиливается симптоматика;
  3. Хронический – встречается в двустороннем варианте болезни при туберкулезном или бруцеллезном поражении подвздошно-крестцового сустава.

Виды

У такого заболевания, как сакроилеит, тоже имеются свои виды проявления:

  • Асептический (ревматологический) – деформации в конечностях и тазу;
  • Специфический (инфекционный);
  • Неспецифический (гнойный);
  • Неинфекционный (травматический).
  • Опухолевый.

Бывает односторонним (правосторонним или левосторонним) и двухсторонним.

Причины сакроилеита подвздошно-крестцового сустава

По причинам развития сакроилеита подвздошно-крестцового сустава делят на виды:

  1. Первичный – возникновение болезни происходит непосредственно в сочленении после травмы данной области, инфицирования или образования опухоли из тканей позвоночника.
  2. Вторичный – возникновение по причине осложнения другого заболевания, которое уже имеется внутри организма. Часто организм запускает аутоиммунную реакцию из-за неспособности справиться с болезнью, из-за чего иммунные элементы начинают бороться со здоровыми клетками, в основном с соединительной тканью. Поражая соединительную ткань, организм развивает сакроилеит.

Зачастую сакроилеит появляется в результате другой болезни. Какие врачи выделяют основные болезни, способные спровоцировать данное заболевание? Анкилозирующий спондилоартрит, псориатический, ревматоидный или энтеропатический артрит. Таким образом, сакроилеит относят к ревматическим заболеваниям.

Симптомы и признаки

Главным симптомом и признаком сакроилеита является боль в области поясницы, которую часто путают с другими заболеваниями: полиартрит, радикулит, проктит, колит и т. д. В зависимости от причин возникновения, рассмотрим отдельные группы симптомов:

Асептический сакроилеит:

  • Внезапные боли в пояснице, которые усиливаются после неподвижности, но проходят после некоторой гимнастики телом.
  • Утомляемость, которая возникает по причине перенагрузки ЦНС нервными болевыми импульсами. Мозг отключается, что и дает ощущение усталости.
  • Повышение температуры, которая зависит только от воспалительного процесса. Чем агрессивнее протекает процесс, тем выше температура.
  • Остеопороз – истончение кости. Постепенно кости становятся хрупкими, ломкими, болезненными. Могут случаться переломы из-за незначительных травм.
  • Возможно поражение других связок и суставов, например, плечи.
  • Возможно поражение глаз, при котором ухудшается зрение и развиваются симптомы увеита.
  • Развитие проблем с сердцем. Из-за нагрузки возникает сердечная недостаточность.
  • Легочные патологии в виде кашля, одышки, кровохарканья, как при пневмонии или туберкулезе.
  • Неврологические повреждения приводят к появлению радикулита в поясничной области, недержанию мочи и кала, импотенции и т. д.
  • Развитие почечной патологии (, , ).

Травматический – симптоматика зависит от продолжительности и силы воздействия травмирующего фактора:

  • Боль, которая усиливается при движении и успокаивается при расслаблении мышц, в состоянии покоя. Это спровоцировано трением поврежденных элементов позвонков друг с другом.
  • Отек и припухлость мягких тканей в районе травмы из-за нарушения циркуляции крови в данной области.
  • Покраснение, что спровоцировано расширением кровеносных сосудов и притоком крови к поврежденной области.
  • Синяки и гематомы, которые появились после скопления крови в области, куда приходился удар.
  • Открытая рана возникает при значительном воздействии травмирующего фактора, при котором разрываются кожные покровы.
  • Возможны переломы костей или повреждение внутренних органов.

Инфекционный – признаки болезни проявляют различную интенсивность, в зависимости от микроорганизма, который вызвал болезнь:

  • Болевые ощущения в суставе, которые можно снизить покоем и холодом.
  • Повышение температуры.
  • Образование абсцесса.
  • Недомогание.
  • Ломота в суставах.
  • Потливость.
  • Озноб.
  • Головные боли.

Опухолевый – опухоль находится возле подвздошно-крестцовой области, а не в данной области:

  • Болевые ощущения, которые усиливаются при давлении и движении.
  • Кишечная непроходимость.
  • Кашель с кровь.
  • Запор.
  • Боль внизу живота.
  • Одышка и пр.

Имеет степени своего течения:

  1. Сильная боль, которая иррадирует в ахилловы сухожилия.
  2. Боль в ягодицах, пояснице. Ограничение подвижности. Возникновение деформации в позвоночнике.
  3. Развивается анкилоз, радикулит, изменяется артериальное давление, появляются судороги.

Сакроилеит у детей

Сакроилеит редко встречается у детей лишь по причине проникновения инфекции, при злокачественных опухолях или сильнейших травмах. Преимущественно данное заболевание возникает у старшего поколения людей.

Сакроилеит у взрослых

Сакроилеит является редким заболеванием, которое встречается у взрослых. Его относятся к числу ревматических болезней, поскольку возникает зачастую на их фоне. Однако даже инфекционная или травматическая природа болезни не делает ее распространенной. У женщин часто встречается по причине беременности, когда идет большая нагрузка на позвоночник. У мужчин развивается по причине одного положения тела продолжительное время. Но даже эти факторы не делают заболевание распространенным.

Сакроилеит может стать естественным вторичным заболеванием после 40 лет, когда тело постепенно начинает увядать и давать патологии.

Диагностика воспаления подвздошно-крестцового сустава проводится при помощи общего осмотра, при котором отмечаются болевые симптомы, ограниченность в движениях, а также изменение осанки (например, сколиоз). Дополнительно проводятся исследования с целью уточнения диагноза:

  • Рентгенография.
  • Радиография.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Анализ крови.
  • Обследование заболевания, из-за которого возник сакроилеит.

Лечение

Лечение сакроилеита проводится в трех направлениях, в зависимости от тяжести течения: медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое. Рассмотрим их все.

Чем лечить сакроилеит? Здесь применяются такие лекарства:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты: диклофенак, ибупрофен, нимесулид.
  • Противовоспалительные препараты: сульфасалазин.
  • Антагонисты фактора некроза опухоли: инфликсимаб, адалимумаб.
  • Стероидные противовоспалительные лекарства: дексаметазон, преднизолон.
  • Антибиотики: цефтриаксон, ванкомицин, кларитромицин.
  • Противотуберкулезные медикаменты: изониазид, канамицин, тиоацетазон.
  • Витаминотерапия.

Как еще лечить сакроилеит? При помощи физиотерапевтических процедур:

  1. Лазерное излучение на область поясницы и позвоночника.
  2. Инфракрасное излучение.
  3. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.
  4. Ультрафонофорез локальных анестетиков и противовоспалительных препаратов.
  5. Хондропротекторы.
  6. Лампа Соллюкс.
  7. УВЧ.
  8. Парафиновые и грязевые обертывания.
  9. Электропунктура.
  10. Массаж поясничной области.

Хирургическое вмешательство происходит при гнойной форме сакроилеита, а также при необратимых деформациях и патологиях. Происходит дренирование гнойной полости или соответствующие операции по восстановлению костного положения.

В условиях санаторного и домашнего лечения важной становится лечебная гимнастика, которую должен выполнять больной.

Не забывается и о причине возникновения воспаления в поясничной области. Если не устранить причину, тогда любые методы лечения станут временными. В домашних условиях такое сложное заболевание не лечится, особенно если причиной тому стали самостоятельные попытки пациента справиться с первопричиной. Если в домашних условиях появились осложнения в виде сакроилеита, то не следует доводить до осложнений данного заболевания. Таким образом, народные методы и диета в данном случае не сыграют важной роли в лечении.

Прогноз жизни

При сакроилеите прогноз жизни является благоприятным, особенно если больной лечит свои недуги. Совсем другая картина развивается, если лечение не проводится или происходит некачественно (например, в домашних условиях). Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений. Сам сакроилеит не приводит к смерти. Но развитие радикулита, тяжелых видов артрита, распространение гноя по спинному мозгу может привести к летальному финалу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *