Ревматизм сердца и суставов

Как определить ревматизм? Лечение ревматизма сердца и суставов ног

Ревматизм известен с очень давних времен. По свидетельствам историков, многие знаменитости страдали этим недугом. Среди них римский император Нерон, прусский король Фридрих II Великий, второй и третий президенты США — Джон Адамс и Томас Джефферсон.

Не обошло стороной это заболевание и известных людей в сфере искусства. Так, к примеру, ревматизмом страдали австрийские композиторы Вольфганг Амадей Моцарт и Густав Малер, русский писатель М. Е. Салтыков-Щедрин и многие другие знаменитости.

Что же это за болезнь?

Долгое время термином «ревматизм» определяли все состояния, при которых были задействованы суставы, мышцы, мягкие ткани и другие части опорно-двигательной системы. Сейчас такие заболевания называются «ревматические болезни».

Ревматизм является самостоятельным заболеванием. Характеризуется поражением различных органов — суставов, сердца, кожи, нервной системы и других, которое обязательно имеет связь со стрептококковой инфекцией.

По современным представлениям, название болезни «ревматизм» в таком значении тоже уже не используется. Он заменен термином «острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)».

Причины, вызывающие ревматизм

Единственной подтвержденной причиной возникновения заболевания является инфекция, обусловленная стрептококком. Имеется теория о вирусной причине происхождения ревматизма. Однако, она еще не получила научного подтверждения.

Научное название возбудителя болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Он часто является причиной возникновения острых инфекционных заболеваний – ангины, скарлатины, пневмонии, рожи и других. Также БГСА может присутствовать длительно в организме, вызывая хроническое течение, например, тонзиллита, фарингита.

Немного о БГСА

Другое название этой бактерии – пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Является патогенным (способным вызывать заболевания) для человека. Он является достаточно распространенным микроорганизмом. Может иметь несколько путей передачи от больного или носителя инфекции к здоровому человеку:

  • Воздушно-капельный. Так происходит заражение при чихании, разговоре, кашле.
  • Контактный. Происходит при непосредственном контакте с загрязненной бактериями поверхностью рук, средств личной гигиены, посуды и т. д.
  • Пищевой. Через загрязненные микроорганизмами пищевые продукты, воду.

При своевременно начатом лечении современными антибактериальными препаратами (антибиотиками) БГСА в организме можно полностью элиминировать (уничтожить). Именно этот факт позволил заметно уменьшить частоту возникновения ревматизма во всем мире.

Механизм образования болезни

Ревматизм возникает только после стрептококковых заболеваний глотки (ангины, фарингиты). До сих пор пока еще нет данных о связи заболевания со стрептококковым поражением кожи, мягких тканей и т. д. По всей вероятности, это связано с различным видом иммунного ответа организма на инфекционный процесс глотки и, например, кожи.

Также у штаммов (видов) БГСА поражающих глотку, выделяют специфический ревматогенный антиген (М-протеин) – вещество, белкового происхождения, обуславливающее возникновение ревматизма. Появление ОРЛ обуславливается двумя главными механизмами:

  • Прямым повреждающим воздействием БГСА и его продуктами жизнедеятельности.
  • Иммунным ответом организма на внедрение БГСА. При этом образуются специфические антитела, которые могут воздействовать не только на патогенные бактерии, но и на собственные ткани. Преимущественно при этом поражаются суставы, сердце и кожа.

Большую роль отводят наследственности – генетической предрасположенности к возникновению болезни. Напоследок стоит отметить, что по статистике ревматизмом заболевают только до 3% больных, которые перенесли острую стрептококковую инфекцию.

Как же проявляется ревматизм?

Первый эпизод ОРЛ чаще всего проявляется еще в детском возрасте (почти в 85% случаях). Хотя основные признаки ревматизма одинаковы и у детей, и у взрослых, начало заболевания имеет некоторые отличия, зависящие от возраста заболевшего.

При ревматизме обычно возникает поражение суставов, сердца, кожи и нервной системы.

Рассмотрим подробнее эти проявления.

Начало ОРЛ

Ревматизм обычно начинается остро. Появляется увеличение температуры тела до высоких цифр, присоединяются симптомы поражения суставов и сердца, которые описаны ниже.

Этому состоянию предшествуют две-три относительно бессимптомных недели, следующих за перенесенной стрептококковой инфекцией глоточной области. Важно отметить, что не всегда эти инфекционные заболевания имеют ярко выраженные симптомы. Иногда тонзиллит (ангина) или фарингит протекает с маловыраженными симптомами или практически совсем незаметно для больного.

Встречается и вялотекущее начало ОРЛ, без явных «манифестных» признаков.

При таком варианте дебюта ОРЛ полного выздоровления после перенесенной ангины не происходит. У больного остаются немотивированная слабость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры, невыраженные боли в суставах и в области сердца.

Такой вариант начала ревматизма больные часто пропускают и к врачу не обращаются.

Поражение суставов

Ревматизм суставов (ревматический артрит) характеризуется доброкачественностью и обратимостью поражения. Встречается практически у всех больных с ОРЛ. Очень часто сопровождается поражением сердца и, реже – других органов. Однако примерно один из шести случаев ревматизма суставов протекает изолированно.

Суставной синдром при ОРЛ иногда ошибочно принимают за ревматическое поражение костей. Этот термин неверен, так как воспалительный процесс при ревматизме затрагивает только элементы сустава. Костная ткань в ревматический процесс не вовлекается. Какие же суставы чаще поражаются?

При ревматическом артрите в воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние суставы рук и ног – плечевые, коленные, голеностопные, лучезапястные и др. Мелкие суставы, например, пальцев рук или ног поражаются крайне редко.

Обычно поражаются сразу несколько суставов (олиго- или полиартрит), реже – один (моноартрит).

Ревматический артрит имеет несколько специфических проявлений, характерных только для этого поражения суставов. Типичными являются следующие симптомы ревматизма суставов:

  1. Боль. Является самым распространенным симптомом. Специфическим для ревматического артрита является симметричность и летучесть боли – возникая в одном суставе, она через нескольких часов может переходить на другой («перелетать»).
  2. Покраснение и отечность кожи в проекции пораженного сустава. Здесь же наблюдается локальное повышение температуры кожи.
  3. Ограничение нормальной амплитуды движений в суставе.
  4. Резкая болезненность при обследовании суставов (пальпации) или совершении движений.
  5. Деформации суставов не возникает.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов всегда дает хороший лечебный эффект при этой форме артрита. Иногда ревматический артрит проявляется только болевыми ощущениями в суставах без явных признаков воспаления.

Ревматизм суставов рук

Ревматический артрит рук наиболее часто развивается в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах. Чаще, чем на ногах, могут поражаться и мелкие суставы пальцев.

Поражение суставов рук всегда носит симметричный характер. Суставы опухают, кожа над ними краснеет. Возникает боль при движении рук и в покое.

По причине резкого ограничения движений и выраженной боли в суставах больной часто не в состоянии совершать элементарные движения руками, нарушается мелкая моторика. Чистка зубов, расчесывание и другие несложные и привычные действия становятся порой непосильной задачей.

Ревматизм суставов ног

Ревматизм ног встречается несколько чаще, чем поражение верхних конечностей. Это, вероятно, связано с тем, что суставы ног несут большую нагрузку и в них чаще встречаются травмы.

Излюбленная локализация ревматизма – коленные суставы. На втором месте – голеностопные. Тазобедренные суставы обычно не задействованы.

Основные признаки артрита при ревматическом процессе суставов ноги идентичны таковым при какой-либо другой локализации. Из-за резкой боли в коленных и/или голеностопных суставах больным тяжело ходить, приседать, обуваться и т. д.

Запущенный ревматизм суставов

Если ревматизм долгое время существует без лечения, то у больного вовлекаются в воспалительный процесс все новые суставы. Помимо крупных суставов, могут поражаться и мелкие – кисти или стопы, нижнечелюстные и др. Также часто при запущенных формах вовлекаются суставы позвоночника.

При запущенном ревматизме суставов, помимо вышеперечисленных проявлений, возникает заметное ограничение движений в них.

Также при этом почти всегда диагностируется сопутствующее поражение сердца вплоть до сформировавшегося его порока.

Поражение сердца

Ревматизм сердца (кардит) встречается в почти 90% всех проявлений заболевания. Он, по сути, определяет течение и исход болезни. У четверти детей и почти половины взрослых, заболевших ревматизмом, порок сердца начинает формироваться сразу после первого эпизода ОРЛ.

При ревматическом процессе может возникать поражение всех трех оболочек сердца – эндокарда, миокарда и перикарда. Причем миокардит (поражение мышечной оболочки сердца) встречается практически всегда. Наиболее частыми проявлениями ревматизма сердца являются:

  • Ощущение дискомфорта или даже боли в области сердца.
  • Слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
  • Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев (аритмии) в работе сердца.
  • Одышка.
  • Кашель при совершении физических нагрузок.

При отсутствии лечения ревматизма достаточно быстро может сформироваться приобретенный (ревматический) порок сердца. Преимущественно встречается поражение митрального клапана сердца с образованием его недостаточности.

Несколько реже появляется недостаточность аортального клапана или сочетанный митрально-аортальный порок сердца.

Поражение кожных покровов

Характерные проявления ревматического поражения кожи чаще всего диагностируются у детей. Типичными являются два типа кожных проявлений:

  1. Кольцевидная эритема. Представляет собой бледно-розовые высыпания в виде колец диаметром от нескольких миллиметров до пяти-десяти сантиметров. Излюбленная локализация таких высыпаний – на конечностях и туловище. На лице сыпи не бывает. При надавливании сыпь бледнеет, не имеет сопутствующих проявлений, например, зуда или шелушения. Имеет временный характер, исчезает обычно без остаточных проявлений — пигментации, атрофии и др. Чаще появляется в период разгара ОРЛ. Частота возникновения — 5–20% всех случаев заболевания.
  2. Подкожные ревматические узелки Это малоподвижные подкожные образования различных размеров. Имеют плотную консистенцию и округлую форму. Располагаются чаще всего на разгибательной поверхности суставов, на ногах – в области лодыжек, а также вдоль позвонков. Самостоятельно исчезают через несколько недель. Выявляются крайне редко – до 3% всех случаев ревматизма.

В последние годы отмечается уменьшение частоты таких специфичных кожных признаков ревматизма. Но они пока еще не утратили своего значения в диагностике.

Поражение нервной системы

Ревматическую хорею (малую хорею, хорею Сиденгама) выявляют почти у 30% всех заболевших детей. В более старшем возрасте она встречается достаточно редко. Типичными проявлениями этого ревматического поражения нервной системы являются:

  • Гиперкинезы (хаотичные движения конечностями, головой).
  • Мышечная гипотония (слабость мышц).
  • Нарушения равновесия и координации движений.
  • Психоэмоциональные расстройства (плаксивость, повышенная раздражительность, неустойчивость или лабильность настроения и др.).

Малая хорея встречается обычно в комплексе с иными ревматическими поражениями (артритом, кардитом и др.). Но примерно у 8% больных она бывает единственным признаком болезни.

Ревматизм у детей и взрослых – отличия

Как уже упоминалось, ревматизмом заболевают преимущественно дети и подростки. Основные проявления одинаковы у всех возрастных категорий. А вот течение болезни и ее последствия у них несколько различаются.

Так, для детей больше характерно острое начало ОРЛ. В то время как у подростков и, особенно, у взрослых ОРЛ обычно начинается постепенно.

Кожные проявления (кольцевидная эритема и ревматические узелки) наблюдаются обычно только у детей. У взрослого контингента больных они практически никогда не диагностируются.

У детей чаще всего поражаются суставы ног, особенно – коленные. У взрослых же в процесс вовлекаются суставы любой локализации. Порок сердца образуется быстрее и чаще при дебюте заболевания во взрослом возрасте. А поражение нервной системы (малая хорея) – удел детского возраста.

Несмотря на общность признаков болезни, течение ее и, соответственно, исход очень различается у больных разного возраста.

Как выявить ревматизм?

При диагностике ревматизма учитываются данные анамнеза, оцениваются жалобы и результаты осмотра больного. Также проводятся различные лабораторные и дополнительные методы исследования.

Критерии ревматизма (ВОЗ)

Диагностика ревматизма основывается на утвержденных ВОЗ критериях Киселя-Джонса (1940), они регулярно пересматриваются и дополняются:

  1. Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, специфические кожные проявления.
  2. Малые критерии: клинические (артралгии, лихорадка), лабораторные (ускоренное СОЭ, появление серореактивного белка и др.), инструментальные (удлинение на ЭКГ интервала PR; митральная или аортальная регургитация на ЭхоКГ).

Для диагностики болезни необходимо присутствие двух больших критериев. Также ревматизм возможен при наличии одного большого и двух малых критериев. Обязательно присутствие данных о БСГА-инфекции. Критерии, подтверждающие наличие БГСА:

  1. Выявление БГСА-культуры, полученной из глотки.
  2. Положительный экспресс-тест прямого обнаружения БГСА-антигена.
  3. Увеличенные титры антистрептококковых антител – антистрептолизин-О (АСЛ-О), антиДНКазы В, антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).
  4. Анамнестические данные о перенесенной две-три недели назад ангине.

Как лечится ревматизм?

Процесс лечения заболевания достаточно длительный. В зависимости от степени поражения суставов, сердца или других органов этот период может определяться несколькими месяцами и даже годами.

Принципы лечения ревматизма у взрослых и детей одинаковые. Медикаментозные препараты у детей используются в возрастной дозировке. Лечение ревматизма обычно проводят в три этапа:

  • Стационарное лечение. Госпитализации подлежат все больные с ОРЛ.
  • Послебольничное лечение в специализированном санатории, дневном стационаре или поликлинике.
  • Профилактическое лечение и наблюдение врача-ревматолога по месту основного жительства.

Все эти этапы должны быть строго соблюдены. Только при этом условии существует вероятность излечения ревматизма.

Режим и диета

В острой фазе заболевания соблюдается постельный режим. Его длительность устанавливается лечащим врачом в зависимости от тяжести проявлений болезни. Обычно он составляет 7–14 дней.

Постепенно, по мере уменьшения острых симптомов, ограничения постельного режима снимаются. Обязательно назначается ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначают всем больным с ревматизмом. Без их применения болезнь вылечить невозможно. Разумеется, вид таких препаратов, дозировку, метод введения (таблетки или уколы) и продолжительность самого лечения должен определять только лечащий врач.

Обычно при лечении ОРЛ назначают два вида медикаментозного лечения.

Противомикробные препараты

Этот вид терапии направлен на эрадикацию (уничтожение) возбудителя болезни – бета-гемолитического стрептококка А. Для этого чаще всего издавна применяется препарат пенициллинового ряда – бензилпенициллин. Вводится он в виде внутримышечных инъекций (уколов) несколько раз в день. Продолжительность лечения обычно составляет 10–14 дней.

Если лечение бензипенициллином по какой-либо причине невозможно, то врачом могут быть назначены другие антибактериальные препараты из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов и др.

Эти препараты также могут вводиться в виде инъекций (уколов) или таблеток. После окончания стандартного курса лечения антибиотиками сразу проводится вторичная профилактика ревматизма.

Противовоспалительные препараты

Для лечения воспаления, всегда сопровождающего течение ревматизма чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они достаточно широко известны – диклофенак, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин и другие. Длительность лечения должна составлять месяц и более.

При тяжелом течении болезни или при запущенных ее формах врач может назначить глюкокортикоиды.

Другие виды терапии назначают по показаниям. Это могут быть аминохинолиновые и метаболические препараты, витамины, симптоматическое лечение проявлений болезни.

Санаторное лечение

После стихания острых проявлений ревматизма, терапию необходимо продолжить. Идеальным вариантом этого будет санаторное лечение.

Специализированные санатории для лечения ревматизма и его последствий достаточно многочисленны. Направление в конкретный санаторий дает лечащий врач после окончания стационарного лечения.

Как лечат в санаториях?

Лечебные мероприятия в санаторных условиях направлены на уменьшение дальнейшего прогрессирования ревматизма, улучшение и нормализацию нарушенных функций сердечно-сосудистой, нервной и других систем, а также повышение реактивных сил всего организма. Особенно показано санаторное лечение детям.

В санаториях осуществляется индивидуальный комплексный подход к каждому больному. Основными направлениями санаторного лечения у детей являются:

  1. Лечебно-двигательный режим. Характер двигательной активности назначается каждому больному отдельно в зависимости от его состояния. Обязательно проводится ЛФК.
  2. Климатотерапия. Это воздействие особенностей климата санатория на организм больного: воздушные и солнечные ванны, купания в море, лимане и т. д.
  3. Бальнеолечение – различные виды ванн (термальные, углекислые, жемчужные и т. д.).
  4. Грязелечение. Особенно показано больным ревматизмом суставов и хореей.
  5. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ионофорез, УФО, массаж и т. д.

Медикаментозное лечение. Применяется только по назначению врача. Обычно является продолжением терапии, которая была начата еще в стационаре. Санаторное лечение у взрослых пациентов проводится по тем же принципам.

Лечение в домашних условиях

После успешного проведения двух первых этапов лечения ревматизма, больной направляется на диспансерное наблюдение врача-ревматолога. В этом периоде больному проводится вторичная профилактика ревматизма, по показаниям выполняется симптоматическое лечение. На этом этапе может применяться лечение ревматизма народными средствами.

Однако, перед началом такого лечения все же следует обсудить его с лечащим врачом.

Подробнее методы народного лечения будут освещены в разделах, посвященных лечению конкретных видов ревматического поражения.

Теперь мы подошли к одному из основных вопросов, который интересует многих – как лечить ревматизм суставов и/или сердца? Следует сразу отметить, что общие принципы лечения (медикаментозный, санаторный и т. д.) одинаково применяется для всех больных с любой локализацией ревматического поражения.

Лечение ревматизма суставов

При лечении суставов рук и ног после стихания острых проявлений болезни широко назначается местное лечение. При этом применяется локальное нанесение на пораженные суставы лекарственных средств в виде мазей, кремов, гелей.

Активно применяется физиотерапевтическое лечение на суставы рук и ног: электрофорез с лекарственными веществами, тепловые воздействия (парафин, озокерит), УФО, УВЧ и многие другие. Обязательно проводится массаж и ЛФК.

Из народных способов лечения ревматизма в домашних условиях применяются растирания, лечебные ванночки с отварами трав для ног или рук, лечение песком или глиной, пчелиным ядом и т. д. Вот некоторые из рецептов:

  1. Для лечения песком его нагревают до температуры примерно пятьдесят градусов (можно в духовке). Нагретый песок пересыпают в полотняный мешочек и сразу прикладывают к больному суставу.
  2. При лечении глиной ее применяют в виде компрессов или обертываний.
  3. Растирания можно проводить с настойкой жгучего перца. Для этого пять стручков жгучего перца настоять в 0,5 литре водки в течение 14 дней, периодически встряхивая. Затем настой процедить и перемешать с 300 мл любого растительного масла.
  4. Компресс на суставы ног и рук: смешать мед с соком алоэ и водкой в пропорции 2:1:3. Также для компресса может применяться бодяга: смешать несколько ложек ее с одной чайной ложкой сливочного масла. Смесь тщательно втереть в больные суставы, сверху повязать фланелевую повязку.

Лечение ревматизма сердца

Помимо общепринятого лечения ревматизма при поражениях сердца назначают различные «сердечные» препараты. Их назначение определяется врачом в зависимости от характера и степени выраженности сердечных проявлений.

Так, могут быть назначены диуретики, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды и др. При формировании порока сердца и развитии сердечной недостаточности иногда может быть показано оперативное лечение.

Применение средств народной медицины при ревматическом поражении сердца малоэффективно, а иногда – и опасно.

Профилактика ОРЛ

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактика ревматизма бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика

Этот вид профилактики предусматривает предупреждение первичного заболевания ревматизмом. Включает в себя комплекс индивидуальных и общественных мероприятий. Основными направлениями такой профилактики являются:

  1. Меры, которые направлены на повышение естественного иммунитета человека: закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание и т. д.
  2. Проведение такого комплекса санитарно-гигиенических мер, которые уменьшают вероятность инфицирования БГСА в коллективах, особенно, в детских.
  3. Своевременная и эффективная терапия острых, вялотекущих и хронических БГСА-обусловленных инфекций глотки (тонзиллитов, фарингитов).

При выполнении всех условий первичной профилактики ревматизма отмечено достоверное снижение заболеваемости.

Вторичная профилактика

Проводится всем больным. Основной целью ее является предупреждение рецидивов (повторного возникновения заболевания) у людей, которые уже перенесли ОРЛ. Начинается, как правило, еще в стационаре после окончания курса антибиотикотерапии препаратами короткого действия.

Для проведения такой профилактики ревматизма применяются препараты пенициллина пролонгированного (длительного) действия.

Наиболее часто применяется бензатина бензиллпенициллин. Его применяют путем внутримышечных инъекций (уколов) один раз в две-три недели. Дозировку препарата и длительность вторичной профилактики определяет врач.

Ревматизм

Ревматизм суставов: симптомы и лечение у взрослых

С возрастом у многих людей появляются проблемы с суставами – они болят или ноют, при движении и в покое, воспаляются, уменьшается степень их подвижности. Эти явления особенно часто развиваются в холодную погоду. Большинство страдающих подобными симптомами относят их к проявлениям ревматизма. Однако так ли это на самом деле?

Что такое ревматизм

Краткое описание этому явлению дать трудно. Сначала определимся с самим термином «ревматизм». Это слово происходит от древнегреческого слова «ревма» – поток, течение. Связан этот факт с тем, что для болезни свойственно быстрое развитие и широкое распространение по всему организму. Она затрагивает многие органы и ткани.

Причины возникновения ревматизма долгое время были загадкой для врачей. Однако в последнее время широко развита теория об аутоиммунном характере ревматизма.

В большинстве случаев основной причиной ревматизма является инфицирование организма особым видом микроорганизмов – бета-гемолитическим стрептококком. Он может вызывать у человека развитие типичных ОРЗ и простуды.

Если терапия этих заболеваний в должной мере не проводится, и микроорганизм не уничтожается в результате лечения антибиотиками, то в результате он остается в организме на долгое время. Иммунная система, в свою очередь, также борется с микроорганизмом. Для этого она вырабатывает особые антитела, реагирующие на белки, входящие в состав стрептококка. Однако подобные белки входят и в состав многих клеток человеческого организма. В результате иммунитет по ошибке начинает атаковать ткани собственного организма, прежде всего, соединительные. В первую очередь при развитии ревматического заболевания страдает сердце. Также следует учитывать еще и кардиотоксическое действие некоторых штаммов стрептококка.

Но соединительная ткань входит в состав многих органов, далеко не только сердца. Вот и получается, что ревматизм буквально растекается по телу, поражая, казалось бы, совершенно не связанные друг с другом органы. Иногда, впрочем, бывает так, что симптомы ревматизма касаются лишь одного органа или системы организма, а остальные органы или части организма поражаются в меньшей степени и внешне ревматизм в них никак себя не проявляет.

Помимо инфекционных атак, на вероятность развития ревматизма влияет еще ряд факторов:

  • генетическая предрасположенность,
  • неполноценное питание,
  • переохлаждение,
  • переутомление,
  • низкий иммунитет.

Есть одно заблуждение, касающееся ревматизма – то, что это заболевание проявляется лишь во взрослом возрасте, преимущественно в пожилом. Поэтому многие люди, обнаружившие у себя проблемы с опорно-двигательным аппаратом, полагают, что стали жертвами ревматизма. Однако в настоящее время от ревматизма страдают в основном лишь дети 7-15 лет, или же довольно старые люди. И в том, и в другом случае причиной развития заболевания является слабый иммунитет, и его неспособность противостоять стрептококковой инфекции. Среди детей болезнь чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. Впрочем, нередко бывает так, что болезнь в детском возрасте не вылечивается как следует, а спустя многие годы, после каких-то негативных факторов, развивается вновь.

Диагностика

Диагностика ревматизма является непростой задачей, поскольку заболевание имеет множество симптомов и поражает различные органы, поэтому распознать ревматизм порой может быть непросто. Кроме того, существует немало патологий, имеющих сходные с ревматизмом симптомы, однако ревматизмом по своей этиологии не являющихся. Терапия подобных заболеваний также отличается от терапии, применяемой при ревматизме. К первостепенным диагностическим признакам относятся:

  • подкожные узелки,
  • краевая эритема,
  • полиартрит,
  • хорея,
  • кардит.

Второстепенные клинические признаки:

  • боли в суставах,
  • повышение температуры,
  • повышенное потоотделение,
  • усиленное сердцебиение,
  • кровотечения из носа,
  • боли в животе,
  • бледность лица,
  • слабость,
  • эмоциональная неустойчивость.

Диагностика ревматизма использует следующие методы:

  • анализ крови,
  • анализ мочи,
  • УЗИ,
  • ЭКГ,
  • измерение артериального давления,
  • рентгенография грудной клетки.

Лечение ревматизма

Ревматизм – это серьезное заболевание, и оно не может пройти само по себе. Отсутствие терапии может привести к тому, что патология будет развиваться, перейдет в хроническую форму, и больной станет инвалидом. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо обратиться к врачу.

Лечение ревматизма включает различные методы, направленные на снятие боли и воспаления:

  • прием лекарственных препаратов,
  • народные методы лечения,
  • физиотерапиию.

Краткий перечень препаратов, использующихся при лечении ревматизма

Тип препарата Действие Примеры препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП) Борьба с болью и воспалением диклофенак, индометацин, нимесулид, мелоксикам, кеторолак, ибупрофен, лорноксикам
Глюкокортикостероиды Борьба с болью и воспалением преднизолон, дексаметазон, триамцинолон
Антибиотики борьба с основным возбудителем заболевания – стрептококком пенициллин, ампициллин, эритромицин, бицеллин
иммунодепрессанты ослабление иммунного ответа азатиоприн, хлорбутин, хлорохин, гидроксихлорохин
сердечные гликозиды поддержание работы сердца дигоксин

Также при терапии могут использоваться обезболивающие препараты, седативные средства, препараты калия, нейтрализующие негативные эффекты глюкокортикостероидов. Продолжительность медикаментозного лечения определяется врачом, но обычно она составляет не менее 15 дней.

Мероприятия по борьбе с патологией имеют три основные фазы:

  • лечение острого периода заболевания,
  • терапия заболевания в подостром периоде,
  • профилактика повторных признаков ревматизма.

Также большое значение имеют диета, физические упражнения умеренной интенсивности, изменение образа жизни.

Активную фазу ревматизма желательно лечить в стационаре. Если же врач сочтет, что лечение возможно и в домашних условиях, то больному необходимо соблюдать постельный режим как минимум в течение 10 дней. При этом ограничиваются физические нагрузки. При правильной тактике борьбы с патологией возможно предотвращение ее перехода в хроническую стадию.

Наиболее часто используемые физиотерапевтические процедуры при ревматизме – УВЧ и электрофорез. Также приносит пользу массаж конечностей.

Народные способы лечения

Народная медицина является одним из эффективных способов лечения ревматизма. И это неудивительно, ведь в прежние времена, до изобретения антибиотиков, заболевание ревматизмом было распространено куда шире, чем сейчас. Однако терапию подобными методами лучше всего проводить после консультации с врачом, ведь в некоторых ситуациях они могут и навредить. Ниже приводится краткий список рецептов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении патологии.

Мазь из прополиса

Это местное средство, которым необходимо смазывать пораженные суставы. Для его приготовления необходимо взять вазелин и прополис. Компоненты смешиваются в соотношении 10:1. Смесь необходимо тщательно процедить. Мазь втирают в пораженное место два раза в день, утром и вечером.

Настойка из коры вяза

Для приготовления данного рецепта необходимо взять 20 г коры вяза, залить ее стаканом кипятка. Затем прокипятить в течение 10 минут на слабом огне. Полученный отвар настаивается в течение 3 ч. Принимается лекарство 4 раза в день по столовой ложке.

Сок из одуванчика лекарственного

Для приготовления лекарства берется два цветка одуванчика. После добавления 2 ложек сахара смесь оставляется на 7-10 дней в прохладном месте. После этого из смеси отжимается сок, который необходимо принимать по 20 капель 3 раза в день.

Прочие методы

Оригинальный народный способ против ревматизма – это прикладывание к конечностям березовых листьев. Можно поступать следующим образом: листьями набиваются штаны и завязываются снизу, чтобы листья не вываливались. Можно положить листья и внутрь рукавов одежды, тогда целебный эффект будет направлен на руки. Для использования годятся сухие, либо свежие листья. Носят подобную одежду в течение нескольких часов. После того, как листья становятся мокрыми от пота, их меняют на новые. Такую процедуру можно проделывать и во время сна.

Также приносит пользу при ревматизме такое простое средство, как зеленый чай. Его необходимо пить 3 раза в день по 200 г и желательно без сахара.

Диета при хроническом ревматизме

Диета заключается, в первую очередь, в исключении из меню соленых, острых и пряных блюд, способных вызвать обострения состояния. Вместе с тем увеличивается количество белков, овощей и фруктов. Необходимо включать в рацион продукты, содержащие жирные кислоты омега-3 – оливковое и льняное масло, либо пить препараты с омега-3. Мясо и рыбу лучше всего употреблять в отварном виде. Также уменьшается количество потребляемых углеводов. Не рекомендуется есть блюда из грибов, бобовых, шпинат и щавель.

Строгая диета обязательна в период обострения болезни. Если наступило облегчение, то диеты рекомендуется придерживаться еще как минимум неделю. В дальнейшем образ питания должен в целом соответствовать вышеуказанным рекомендациям, однако возможны периодические послабления.

Классификация ревматизма

Проявления ревматизма могут отражаться на многих органах. Вот основные мишени ревматизма:

  • суставы,
  • сердце,
  • нервная система,
  • мышцы.

Обычно ревматизм связан в обиходном сознании с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, то есть, с поражением суставов, выражающемся в воспалении и болевом синдроме. Действительно, такая форма заболевания существует. Она называется ревматический полиартрит. Но на самом деле ревматический полиартрит относительно редко возникает у взрослых людей. Чаще всего причиной болей, воспалений и плохой подвижности сочленений являются заболевания, имеющие совершенно другую этиологию.

По большей части при недуге страдают крупные и наиболее нагруженные суставы – голеностопный, коленный, плечевой, тазобедренный и локтевой. Могут поражаться и мелкие сочленения, например, в пальцах рук или ног. В большинстве случаев ревматизм не затрагивает внутренние ткани сустава, а лишь его синовиальную оболочку. Иногда патология может затрагивать позвоночник и кости челюсти.

Но не зря у врачей бытует выражение: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». И действительно, основной удар ревматизма направлен как раз на мотор человека – его сердце. Форма заболевания, затрагивающая сердце, наиболее опасна. При ревматическом поражении сердца происходит воспаление сердечной мышцы – миокарда, а также тканей, выстилающих внутреннюю поверхность клапанов – эндокарда. Иногда поражаются и окружающее сердце соединительные ткани – перикард. Все эти процессы проявляются в виде болей в сердце, одышки, отеков, нарушения сердечного ритма. По мере развития болезни возможно возникновение пороков сердца, прежде всего, недостаточности клапанов. Примерно 80% приобретенных пороков сердца появляется у человека в результате ревматических атак.

Однако наиболее выраженной все-таки является суставная форма (полиартрит). На ее фоне симптоматика, связанная с сердцем, обычно не столь заметна. Именно по этой причине недуг чаще всего связывают с заболеваниями суставов.

И, наконец, патология может поражать нервную систему. Эта форма называется ревмохореей. При ревмохорее наблюдается разнообразное нарушение нервных функций, возникает синдром, связанный со спонтанными движениями, различные нарушения движений, отклонения в психике – бессонница, плаксивость, раздражительность.

Мышечный ревматизм: симптомы и лечение

Иногда в обиходе можно услышать о «мышечном ревматизме». Однако такой термин нельзя назвать верным, так как сами мышцы при ревматизме не страдают. Тем не менее, если поражены суставы, то это явление может сопровождаться сильными болями в окружающих их мышцах (миалгией). Лечение данного синдрома обычно включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС). Используются как местные формы препаратов (мази и кремы), так и таблетированные формы.

Признаки ревматизма у взрослых

Каковы же отличительные характеристики ревматизма, по которым его можно отделить от других заболеваний? Как уже было отмечено выше, патология поражает многие органы и системы органов. А наличие болей в суставах, их воспаление и ограничение подвижности не является определяющим признаком, по которому диагностируется наличие заболевания. Диагноз в данном случае должен ставить опытный врач-ревматолог. Для диагностики используются такие методы, как ЭКГ, анализ крови на специфические антитела к стрептококкам, общий анализ крови, УЗИ сердца и МРТ. Оценка состояния суставов проводится при помощи рентгенографии, артроскопии и биопсии.

Обычно острая ревматическая атака (так правильно называются приступы ревматизма) развивается примерно через 1-3 недели после стрептококковой инфекции.

Основные синдромы, связанные с ревматизмом:

  • ревмокардит,
  • ревмополиартрит,
  • кожная форма болезни,
  • ревмоплеврит,
  • ревмохорея.

Признаки, связанные с нарушением сердечной деятельности:

  • явления интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  • одышка;
  • боли в сердце (как правило, не острого, а тянущего или ноющего характера);
  • аритмия, в первую очередь, тахикардия;
  • повышение температуры до +38 °С и выше;
  • скачки артериального давления, чаще всего гипотония;
  • увеличение размеров сердца;
  • желудочковая сердечная недостаточность;

При прослушивании груди наблюдаются изменения тонов сердца

При ревмополиартрите в основном поражаются крупные сочленения – коленные, локтевые, голеностопные. Для заболевания характерно доброкачественное течение, после излечения не остается деформации органа. Кроме того, обычно наблюдается симметричное поражение – с правой и левой стороны. Иногда при заболевании наблюдается следующее явление – исчезновение симптомов с одной стороны и появление их с другой стороны. Однако это явление может происходить не сразу, а спустя какое-то время, например, спустя 1-2 недели. Подобная особенность с большой вероятностью свидетельствует именно о ревматизме, а не о каком-либо другом заболевании опорно-двигательного аппарата.

Признаки, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата:

  • боли,
  • покраснение,
  • снижение подвижности,
  • воспаление,
  • отеки,
  • горячая кожа в области воспалительного процесса.

Также не исключены системные реакции:

  • повышение температуры до +38-39 °С,
  • потливость,
  • общая слабость,
  • носовые кровотечения.

В некоторых случаях суставы при недуге могут и не болеть, а температура тела может оставаться на уровне + 37 °С.

Боли могут носить интенсивный характер. Если поражено плечо, то из-за боли иногда нельзя поднять руку. А если недуг атаковал ноги, то боль может быть такой сильной, что больной не может ходить.

Недуг в форме поражения нервной системы редко встречается у людей в зрелом возрасте, преимущественно это детская патология. Для ревмохореи характерны:

  • двигательное беспокойство, повышенная двигательная активность;
  • гримасничанье;
  • нескоординированность движений;
  • мышечная слабость;
  • нарушения глотания, физиологических отправлений;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • агрессивность или пассивность;
  • повышенная утомляемость.

Кожная разновидность болезни проявляется в следующих формах:

  • кольцевая эритема,
  • узловатая эритема,
  • мелкие кровоизлияния,
  • узелки.

Кольцевая эритема представляет собой высыпания в виде безболезненных бледно-розовых кольцевых ободков. Узловатая эритема – уплотнения темно-красного цвета преимущественно на нижних конечностях. Узелки представляют собой плотные малоподвижные безболезненные образования.

Также для больных кожной разновидностью может быть характерна бледность и повышенное потоотделение.

Ревмоплеврит возникает при атаке иммунными клетками тканей плевры – оболочки сердца. Для ревмоплеврита характерны:

  • боли в грудной клетке при дыхании, наиболее сильно ощущаются при вдохе;
  • повышение температуры;
  • непродуктивный кашель;
  • одышка.

Не исключено и развитие поражения других органов (брюшины, печени, почек). Однако, это случается, как правило, гораздо реже. При ревматическом перитоните возможны острые боли в животе, при поражении почек – белок и кровь в моче, нефрит.

Какие отклонения от нормальных показателей анализов крови свидетельствуют об остром периоде болезни:

При остром развитии патологии на ЭКГ отмечаются нарушения проводимости и атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, экстрасистолия другие отклонения от синусового ритма.

Продолжительность патологического процесса обычно составляет 3-6 месяцев. Выделяют три степени его активности:

  • активный,
  • подострый,
  • латентный.

Приступ болезни обычно нетрудно вылечить. Однако патология имеет склонность к рецидивированию и переходу в хроническую форму. Рецидивы болезни развиваются из-за инфекций, переохлаждений, чрезмерных нагрузок. Замечено, что чаще всего приступы возникают в холодное время года. При рецидивах наиболее выражено поражение сердца, а неприятные явления, связанные с другими органами, обычно выражены слабее.

Как известно, большинство болезней легче предотвратить, чем бороться с ними, и к ревматизму это также относится. Снижают вероятность развития болезни:

  • закаливание,
  • улучшение условий труда,
  • улучшение жилищных условий,
  • борьба со стрептококковой инфекцией.

Вам могут помочь:

Ревматизм сердца (ревмокардит) ― системное аутоиммунное заболевание с развитием деформации клапанов. Патология возникает на фоне повторных инфекций, вызванных гемолитическими стрептококками типа А.

Болезнь обычно начинается после ревматического воспаления суставов, иногда сочетается с поражением кожи и нервной системы. Заболевание диагностируют в возрасте 7-16 лет, у взрослых патология развивается редко. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания и отказ от терапии приводит к формированию пороков сердца.

Патогенез (механизм развития)

Появлению ревмокардита предшествуют повторные стрептококковые заболевания, которые приводят к изменению иммунной реакции на внедрение инфекции. В результате вырабатываются антитела, направленные на разрушение как бактерий, так и собственных внутренних органов. Защитные силы организма распознают соединительную ткань сердца, как чужеродную, и атакуют свои же клетки ― развивается аутоиммунный конфликт. Этому процессу также подвергается синовиальная оболочка крупных суставов.

Механизм повреждения сердца связан с образованием ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), которые состоят из бактерий и антител. При сбое в работе иммунитета ЦИК прикрепляются к тканям сердца, разрушают здесь клетки и вызывают асептическое воспаление, обусловленное не стрептококками, а их токсинами и антителами.

Для развития аутоиммунного процесса необходимо генетическая предрасположенность. У чувствительных к гемолитическому стрептококку людей в состав соединительной ткани входят белки, схожие по строению с бактериальными. В результате иммунная система синтезирует антитела для уничтожения инфекции, а, по сути, разрушает сердце. Это приводит к замещению нормальных клеток грубой соединительной тканью (фиброзом), сморщиванию клапанов и формированию пороков.

Причины

В развитии ревматизма сердца играют роль 2 основных фактора ― стрептококковые инфекции и нарушение работы иммунитета вследствие генетических особенностей. Совокупность этих причин приводит к поражению сердца. Если существует только один фактор, заболевание не развивается. Поэтому не все люди страдают ревмокардитом даже при частых стрептококковых инфекциях.

Состояние защитных сил организма влияет на риск появления болезни. По статистике, ревматизм чаще возникает у детей, проживающих в неблагоприятных бытовых и социальных условиях, что приводит к снижению иммунитета. Заболевание также диагностируют у пожилых людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие ревматизма сердца:

  • иммунодефициты (критическое снижение защитных сил организма);
  • регулярные переохлаждения и перегревания;
  • простудные болезни и ОРВИ (грипп, парагрипп);
  • затяжное течение инфекций;
  • нерациональное питание (дефицит минералов и витаминов);
  • проживание в сырых и холодных помещениях;
  • длительное нахождение в учреждениях закрытого типа (детские дома, интернаты, общежития);
  • наследственность.

Заболевание чаще встречается у пациентов женского пола, что связано с особенностями работы гормональной системы. По наследству передаются гены, определяющие строение тканей сердца, что повышает риск развития ревмокардита у членов одной семьи.

Классификация

В МКБ-10 ревмокардиту присвоен код 105-109, где 105 ― ревматические болезни митрального (двустворчатого), 106 ― аортального, 107 ― трикуспидального (трехстворчатого) клапана, 108 ― комбинированный порок, 109 ― другие поражения сердца. Классификация позволяет систематизировать все ревматические изменения в организме, определить тактику диагностики и терапии, прогнозировать исход заболевания. Клиническое значение имеют особенности течения и фаза активности воспалительного процесса.

Таблица ― Классификация ревматизма

Название Характеристика
Стадии по фазе ревматического процесса
Активная (низкой, средней, высокой степени) Клинические симптомы со стороны сердца и других органов

Признаки воспаления в лабораторных анализах

Специфические изменения при проведении инструментальной диагностики

Неактивная Отсутствие симптомов или стертые клинические признаки

Нормальные показатели крови

При проведении инструментальной диагностики остаточные явления (признаки нарушения гемодинамики сердца, пороки клапанов)

Формы ревмокардита по особенностям течения
Острая Быстрое начало, поражение суставов и/или сердца

Яркие клинические проявления

Высокая степень воспалительной реакции

Продолжительность ― 3 месяцев

Заканчивается выздоровлением на фоне адекватной терапии

Подострая Медленное начало

Симптомы выражены незначительно

На первый план выходит поражение суставов

Продолжительность ― до 6 месяцев

Трудности в диагностике

Ухудшение прогноза при несвоевременно начатом лечении

Затяжная Стертая клиническая картина

Продолжительность ― более 6 месяцев

Поражение клапанов сопровождается незначительными симптомами

Прогноз неблагоприятный при тяжелом поражении сердца

Латентная (скрытая) Нет характерных клинических симптомов

Диагностируется при обследовании сердца по поводу других заболеваний (обнаруживают приобретенный порок ретроспективно)

Хроническая рецидивирующая Периоды обострения сопровождаются яркой клиникой со стороны сердца, суставов, нервной системы, реже кожи

Короткие периоды ремиссии

Быстрое развитие пороков сердца и тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти

Прогноз неблагоприятный

Для детей наиболее характерна острая и подострая форма ревмокардита. Затяжная и латентная чаще встречается у пожилых и людей зрелого возраста. Рецидивирующий вариант заболевания связан с высокой активностью аутоиммунного процесса и встречается у ослабленных пациентов.

Клиническая картина

Ревмокардит возникает после перенесенной стрептококковой инфекции. Поражению сердца обычно предшествует суставной синдром, который развивается при первой ревматической атаке в 90% случаев. Благодаря этому можно прогнозировать патологию сердечно-сосудистой системы на стадии воспаления суставов и начать комплексное лечение. Реже поражение сердца является единственным признаком, что ухудшает диагностику. В таких случаях в пользу ревматизма указывает перенесенная накануне инфекция.

Стрептококковые инфекции

Появлению ревматизма предшествует стрептококковая инфекция: ангина, гайморит, отит, фарингит, скарлатина, тонзиллит, кариес, рожистое воспаление. Связь двух заболеваний имеет важное диагностическое значение. Ревматизм возникает на фоне общего благополучия после выздоровления или остаточных явлений инфекции. В этот период в крови можно обнаружить высокий титр антистрептококковых антител (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа) и ЦИК.

Чаще встречается ангина и тонзиллит. Воспаление глоточных миндалин возникает при простудных заболеваниях, ОРВИ, скарлатине. Появляются боли в горле различной степени интенсивности, дискомфорт при глотании слюны и пищи, слабость, сонливость, повышение температуры; мелкоточечная сыпь и «малиновый язык» при скарлатине. Тонзиллит сопровождается вялотекущим воспалением миндалин и представляет собой хронический очаг инфекции, который ослабляет защитные силы организма.

Поражение суставов на фоне лихорадки

Ревматизм обычно начинается с воспаления крупных сочленений: коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Клинические признаки со стороны суставов возникают через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Заболевание проявляется резким повышением температуры тела. Другое название патологии ― ревматическая лихорадка. Высокая температура сопровождается ознобами и потливостью, преимущественно в ночное время. Пики лихорадки истощают организм, вызывают потерю аппетита и снижение физической активности.

На фоне высокой температуры появляются интенсивные боли в суставах, которые имеют «летучий» характер. В течение дня дискомфорт из одного сочленения может переходить на другое. Боль резко появляется и также быстро заканчивается. Кожа над пораженным сочленением приобретает красный цвет, отекает, повышается местная температура. Движения в суставе затруднены или невозможны вследствие воспалительных изменений и сильных болей.

Симптомы проходят через 5-7 дней. Для ревматизма суставов не характерны остаточные явления со стороны опорно-двигательной системы. После затихания острого процесса подвижность в суставах сохраняется в полном объеме.

Сердечные симптомы

Через 1-2 недели после начала воспаления в суставах ревматический процесс поражает сердце. Ревмокардит диагностируют в 50% клинических случаев при первой атаке заболевания. Пороки клапанов обычно развиваются вследствие длительного течения патологии, на фоне отказа от терапии и несоблюдения профилактики.

Болезнь начинается с нового пика температуры, которая повышается до 38-39 ℃. Появляется слабость, сонливость, быстрая утомляемость при обычных физических нагрузках. Ухудшается аппетит вследствие тошноты, иногда возникает рвота независимо от приема пищи. Лихорадка и другие симптомы связаны с отравлением организма токсическими продуктами воспаления в суставах и внутренних органах.

Ревматизм поражает все слои сердца: мышечный (миокардит), внутренний (эндокардит), наружный серозный (перикардит). При тяжелом течении болезни развивается острая или хроническая сердечная недостаточность.

Миокардит

При воспалении миокарда появляется гипертрофия (увеличение в объеме) левых, реже правых отделов сердца. Нарушается сократительная функция мышечного слоя и ухудшение продвижение крови по сердечным камерам. Миокардит сопровождается болями в грудной клетке, затруднением дыхания, повышением температуры тела до 38 ℃. Значительное утолщение мышечного слоя приводит к появлению «бычьего сердца» ― на рентгенограмме тень органа расширена, выявляются застойные явления в легких и увеличение печени. Характерно учащение пульса и снижение артериального давления.

Эндокардит

Поражение внутреннего слоя сердца приводит к формированию тромбов на слизистой оболочке и деформации клапанов. Сгустки крови могут достигать больших размеров, отрываться от места первичной локализации и закупоривать крупные кровеносные сосуды. Наиболее опасна тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Нарушение тока крови по сосудам вызывает интенсивную жгучую боль в грудной клетке, одышку, головокружение, потерю сознания. При несвоевременно оказанной врачебной помощи наступает смертельный исход.

Деформация клапанов приводит к порокам сердца. Чаще поражаются левые отделы ― митральный и аортальный клапан. Первый расположен между предсердием и желудочком, второй ― контролирует поступление крови в самый крупный сосуд в организме (аорту). В правых отделах деформируется трикуспидальный клапан.

Для ревмокардита характерен стеноз (сужение) отверстия между предсердием и желудочком. В результате воспаления эндокарда слизистая оболочка замещается грубой соединительной тканью (рубцуется), что приводит к уменьшению диаметра отверстия, через которое кровь перемещается по камерам сердца. Чаще выявляют стеноз аортального и митрального клапанов.

Реже формируется недостаточность клапанов, при котором их створки срастаются между собой, теряют прежнюю форму и эластичность. Это приводит к неполному закрытию отверстия между камерами сердца, вследствие чего кровь двигается в обратном направлении, не характерном для нормальной гемодинамики. Обычно диагностируют недостаточность трикуспидального клапана.

Пороки сердца вызывают снижение устойчивости к физическим нагрузкам, слабость, быструю утомляемость, одышку, тяжесть в грудной клетке и правом подреберье за счет застоя крови в легких и печени. Учащается или урежается пульс, возникают перепады артериального давления. При выслушивании сердца определяют систолические и диастолические шумы.

Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок, появляется сухой или продуктивный кашель, иногда в мокроте появляются прожилки крови. Характерны головокружения, носовые кровотечения, снижение работы иммунной системы, что проявляется частыми простудами и ОРВИ.

Перикардит

Воспаление серозной оболочки сердца возникает реже, чем остальных слоев органа. Развивается сухой или экссудативный (с жидкостью) перикардит. В полости серозной оболочки накапливается воспалительный выпот, который сдавливает отделы сердца и нарушает сократительную функцию. Перикардит сопровождается болями за грудиной, звуком трения перикарда при сухой форме болезни, одышку, сухой кашель, повышение температуры.

Сердечная недостаточность

Миокардит и перикардит могут вызвать острую недостаточность сердца, клапанные пороки обычно приводят к хронической сердечной недостаточности. Появляется одышка, отеки конечностей в конце дня, накопление жидкости в брюшной (асцит) и грудной (гидроторакс) полости, слабость, снижение физической активности. Нарушение гемодинамики приводит к гипоксии (недостатку кислорода) во внутренних органах. Ухудшается работа печени, легких, пищеварительного тракта. Острая сердечная и терминальная стадия хронической сердечной недостаточности сопряжены с высоким риском наступления смертельного исхода.

Другие формы ревматизма

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются суставы и сердце, реже другие органы. Выделяют ревматизм кожи и нервной системы. Поражение покровов тела появляется в активную фазу ревмокардита или суставного синдрома, нервной системы ― после затихания острого процесса на фоне общего благополучия.

Кожная форма

Покровы тела поражаются в 3% случаев ревматизма. На коже формируется аннулярная (кольцевидная эритема) сыпь и узелки. В воспалительный процесс может вовлекаться большая поверхность тела и ухудшать течение других форм заболевания.

Анулярная сыпь имеет кольцевидную форму, бледно-розового цвета, проходит без шелушения и остаточной гиперпигментации, локализуется на туловище и разгибательной поверхности конечностей.

Ревматические узелки расположены в области крупных суставов. Они имеют размер 3-20 мм, твердой консистенции, локализуются под кожей, безболезненные при надавливании. Узелки обычно рассасываются в период ремиссии, при хроническом течении ревматизма сохраняются даже при затухании острого процесса.

Малая хорея (Сиденхема)

В 10% клинических случаев развивается поражение головного мозга. В результате нарушается контроль высших центров нервной системы над произвольными движениями тела. Малая хорея начинается с беспричинного плача или смеха. Больные не могут управлять мимикой, что вызывает гримасы и судороги нижней челюсти.

Поражение конечностей приводит к подергиванию мышц, размашистым движениям рук и ног. Нарушается походка и физическая активность, а впоследствии затрудняется самообслуживание в быту. Речь становится взрывной и смазанной. Малая хорея приводит к общей слабости и быстрой утомляемости. Тяжелое течение болезни заканчивается инвалидностью и зависимостью от помощи окружающих людей.

Для выявления ревматизма сердца учитывают клинические признаки, факт перенесенной накануне стрептококковой инфекции, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. При дебюте болезни определяют критерии Джонса. Во время повторных атак ревмокардита эти показатели не информативны.

Критерии Джонса:

  1. Большие (основные): полиартрит (воспаление более 3 суставов), ревмокардит, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
  2. Малые (дополнительные): «летучий» характер болей в суставах, лихорадка, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и концентрация С-реактивного белка в крови, удлинение интервала P-R (P-Q) на ЭКГ (электрокардиограмме).

Первичный диагноз ревматизма ставят при наличии двух больших или одного большого и двух дополнительных критериев. Малая хорея является достаточным признаком и не требует учета других проявлений болезни.

Дополнительные методы обследования выявляют воспалительные изменения в крови, перебои в работе сердца, дают иммунологическое (по антителам) подтверждение стрептококковой инфекции.

Таблица ― Диагностика ревмокардита

Метод Результаты
Общий анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз (12-20 тыс/мкл)

СОЭ выше 40 мм/ч

Биохимическое исследование крови СРБ (С-реактивный белок) более 2 мг/дл
Иммунологический анализ крови Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа) в высоких титрах

Антитела к ДНКазе В (белку соединительной ткани)

Бакпосев мазка из зева и носа Рост колоний бета-гемолитического стрептококка типа А на питательных средах
ЭКГ Удлинение интервала P-R (Q)
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) Нарушение гемодинамики (движения крови в сердечных камерах) при деформации клапанов

Гипертрофия (утолщение) миокарда

Фонокардиография Определение чистоты тонов сердца

Изучение локализации и характера шумом (систолический, диастолический)

При поражении суставов проводят пункцию с забором и исследованием выпота (воспалительной жидкости). В тяжелых диагностических случаях назначают биопсию с гистологией синовиальной оболочки.

Тактика лечения

Поражение сердца при первичной атаке требует госпитализации в ревматологический стационар под контролем кардиолога. Одновременно могут диагностировать воспаление других органов, например, суставов. При формировании пороков клапанов и сердечной недостаточности пациента обычно лечат в кардиологическом отделении.

Принципы терапии:

  1. Строгий постельный режим на весь острый период.
  2. Диетическое питание (стол №10).
  3. Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты для предупреждения гибели тканей сердца.
  4. Иммунодепрессанты с целью подавления синтеза антител против собственных клеток организма.
  5. Антибиотики для уничтожения стрептококковой инфекции.
  6. Лекарственные средства для поддержания работы сердца.

В период ремиссии проводят санацию хронических очагов инфекции: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, тонзиллэктомия (удаление глоточных миндалин). Укрепляют иммунную систему для предупреждения простудных и инфекционных заболеваний. Повысить защитные силы организма помогает рациональное питание, правильный режим дня, закаливание.

Таблица ― Препараты при ревмокардите

Название медикаментов Механизм действия Рекомендуемые дозировки и длительность приема
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Напроксен,

Диклофенак, Фенилбутазон,

Индометацин

Снимают отечность тканей

Обезболивают

Угнетают воспалительную реакцию

Рекомендуют максимальные дозы курсом по 14-21 дней
Кортикостероиды: Преднизолон,

Метилпреднизолон, Триамцинолон

Устраняют интенсивные боли

Предупреждают образование воспалительной жидкости в суставе

Уменьшают активность иммунной системы против тканей сердца

Доза 0,25-1 мг/кг в сутки, максимально 60 мг

Длительность терапии ― 7-10 дней

Пульс-терапия высокими дозами: 1 гр/сутки внутривенно в течение 3 дней при тяжелом течении и высоком риске формирования порока

Антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Оксациллин, Аугментин Приводят к гибели стрептококков Доза зависит от тяжести и активности инфекции

Длительность терапии ― 10-14 дней

Иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, 6-Меркаптопурин Подавляют образование антител против собственных тканей Назначают минимально эффективные дозировки при кардите

Дозы увеличивают при риске быстрого формирования пороков

Длительность терапии ― 2-6 месяцев

Средства для поддержания работы сердца: мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл)

блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил)

бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол), сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид)

Нормализуют артериальное давление и частоту пульса

Улучшают обменные процессы в миокарде

Увеличивают силу сердечных сокращений

Предупреждают развитие аритмий

Дозировку подбирают в зависимости от локализации кардита и тяжести течения болезни

В базовую схему терапии ревмокардита включают НПВС, в тяжелых случаях ― глюкокортикоиды. Высокая активность аутоиммунного процесса сопряжена с риском формирования пороков при первой атаке заболевания. В таких случаях назначают иммунодепрессанты. Антибиотикотерапию рекомендуют в активную фазу стрептококковых болезней или при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес).

В случае формирования пороков сердца решают вопрос о проведении операции по реконструкции клапанов или замены их искусственными имплантатами.

Это интересно! Новые разработки в лечении

Достижения генной инженерии привели к появлению лекарств нового поколения ― препаратов биологического происхождения. Они синтезированы на основе моноклональных антител, присутствующих в каждом живом организме для подавления воспаления. В основу разработок легло изучение ФНО ― фактора некроза опухоли. При ревматизме он способствует частым обострениям заболевания и повышает риск деформации клапанного аппарата сердца.

В последнее десятилетие были созданы ингибиторы ФНО: Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Эти препараты с успехом применяют в терапии ревматоидного артрита, который так же, как и ревматизм, относится к системным аутоиммунным заболеваниям. Ингибиторы позволяют эффективно подавлять разрушительное действие антител на собственные ткани организма, не вызывая побочных эффектов.

В настоящее время медики рассматривают возможность включения биологических препаратов в терапию ревмокардита. С этой целью проводят клинические исследования и наблюдения. Пока ингибиторы ФНО только экспериментальные средства в лечении ревматизма.

Диетическое питание

При ревмокардите назначают лечебный стол №10 по Певзнеру. В питание ограничивают соль до 6 г/сутки и потребление жидкости до 1-1,2 л/день. Блюда готовят в вареном и запеченном виде. Кратность приема пищи ― 5-6 раз в сутки.

Таблица ― Диета при ревмокардите

Рекомендуемые продукты Запрещенные продукты
Нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, курятина) Мясо и рыба жирных сортов (свинина, баранина, скумбрия, сельдь)
Яйца всмятку, белковые омлеты Яйца вкрутую и жареные
Нежирная рыба (хек, минтай, карп) Мясные, грибные, рыбные бульоны
Крупы (овсянка, пшеница, гречка), макароны Бобовые
Несоленое сливочное и растительное масло Копчености, колбасные изделия, консервы
Нежирный сыр, творог, молоко Маринады
Хлеб 2 сорта, диетический бессолевой Лук, чеснок, репа, редька, щавель
Овощи (морковь, кабачки, картофель, свекла) Грибы
Спелые фрукты, сухофрукты Сдоба, свежий хлеб
Бисквит, несдобное печенье Шоколад
Некрепкий чай, овощные и фруктовые фреши, кисели, отвар шиповника Кофе, какао, алкогольные напитки

Рекомендуют пить минеральную воду со щелочным составом: «Ессентуки» №4 и 17, «Дилижан», «Боржоми», «Поляна Квасова».

Профилактика

Дети с ревмокардитом подлежат диспансерному наблюдению. Профилактику рецидивов заболевания проводят каждый месяц в течение 5 лет путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда.

Схемы профилактики ревмокардита:

  1. Бензилпенициллин ― внутримышечное введение по 1,2 млн ЕД или 600 тыс. ЕД (при массе тела менее 30 кг).
  2. Сульфадиазин в таблетках 1 грамм/сутки (вес тела более 30 кг), 500 мг/сутки (в случае меньшей массы).
  3. Эритромицин в таблетках по 250 мг 2 раза в день при непереносимости пенициллиновых антибиотиков.

Схему профилактики выбирает лечащий врач в зависимости от степени поражения сердца, активности ревматического процесса и возраста пациента.

Прогноз

Ревмокардит при своевременной диагностике и адекватной терапии имеет благоприятное течение. Пороки сердца обычно развиваются на фоне отказа от лечения и профилактики. Неблагоприятный прогноз возникает у больных с низким уровнем защитных сил организма. Частые стрептококковые инфекции способствуют обострению кардита и деформации клапанного аппарата сердца. Высокий риск смертности от сердечной недостаточности наблюдают у детей до 7 лет и пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Ответы на вопросы

Вопрос: К какому врачу обращаться при ревматизме сердца?

Ответ: При появлении первых симптомов болезни следует посетить терапевта или семейного врача. Специалист проведет опрос жалоб, осмотр, прослушает тоны сердца и назначит необходимые обследования. При подтверждении диагноза врач направит на консультацию к кардиологу. Если есть признаки поражения суставов, необходимо пройти осмотр ревматолога.

Вопрос: Как проводят профилактику ревмокардита у взрослых?

Ответ: Ревматизм чаще встречается у детей, поэтому для них разработаны профилактические мероприятия. Взрослых ставят на диспансерный учет у кардиолога. Профилактика после первой ревматической атаки не показана. Перед стоматологическими и хирургическими манипуляциями, в том числе инвазивными методами обследования (колоноскопия, биопсия, ангиография и др.), рекомендуют проходить короткий курс антибиотиками пенициллинового ряда для предупреждения стрептококковой инфекции.

Вопрос: Какая нужна физреабилитация?

Ответ: После затихания острого процесса необходимо расширять двигательную активность. Полупостельный режим назначают на весь период обострения. В то же время, длительная гиподинамия способствует образованию сгустков в кровеносном русле и повышает риск тромбоэмболии артерий. Больным назначают курс ЛФК в фазу выздоровления. Рекомендуют пешие прогулки, плавание, езду на велосипеде. При формировании пороков сердца физическую активность ограничивают согласно тяжести поражения клапанного аппарата.

Вопрос: Ребенок с пороком требует специального ухода?

Ответ: Деформация клапанов при ревматизме может иметь различную степень тяжести. Редко развиваются сложные пороки сердца с критическим нарушением гемодинамики. В таком случае ребенку назначают операцию по замене пораженных клапанов. В большинстве случаев приобретенные пороки компенсированы проводимой терапией, специальной диетой и ограничением физической активности. Уход за ребенком состоит в том, чтобы выполнять рекомендации врача и не превышать допустимые нагрузки на сердце.

Вопрос: Как жить с пороком сердца?

Ответ: Ревматическое поражение клапанов ― это не приговор. Стеноз или недостаточность ограничивают повседневную активность только в тяжелых случаях. При появлении порока сердца основной задачей является предупреждение прогрессирования ревматизма. Повторные атаки приводят к более серьезным повреждениям клапаном и впоследствии заканчиваются сердечной недостаточностью.

Необходимо соблюдать режим дня. Сон не менее 8 часов помогает восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказаны физические и эмоциональные перегрузки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение. Следует придерживаться диеты. Профилактические осмотры 1 раз в 6-12 месяцев позволяют выявить негативные изменения в работе сердца и назначить лечение. Укрепление иммунитета направлено на предотвращение простудных и вирусных заболеваний. Рекомендуют контрастный душ, закаливание, прием иммуномодулирующих препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Что необходимо запомнить

Ревмокардит относится к аутоиммунным системным заболеваниям с поражением сердца. Патология развивается при нарушении работы иммунной системы, которая воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и уничтожает их.

Что важно знать:

  1. Ревматизм чаще встречается у детей и пожилых ослабленных пациентов.
  2. В развитии болезни ведущую роль играют повторные инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком типа А.
  3. Для развития аутоиммунного конфликта необходима генетическая предрасположенность, которая заключается в особом строении соединительной ткани сердца и других внутренних органов.
  4. Чаще всего поражается миокард и клапанный аппарат. Приобретенные пороки без лечения приводят к сердечной недостаточности и ранней смертности.
  5. В клинике часто встречается ревматизм сердца и суставов. Симптомы со стороны опорно-двигательной системы предшествуют поражению клапанов.
  6. В лечении применяют противовоспалительные, иммуносупрессивные и антибактериальные средства. Для воздействия на симптомы со стороны сердца назначают гликозиды, мочегонные, гипотензивные, антиаритмические препараты.
  7. Детям проводят профилактику пенициллинами для предупреждения обострения и прогрессирования болезни.
  8. Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых пороков сердца.

Диспансерное наблюдение у ревматолога и кардиолога позволяет снизить риск развития осложнений. Ежегодные медицинские осмотры направлены на раннюю диагностику пороков сердца.

Ревматического поражения сердца можно избежать, если своевременно выявить и надлежащим образом вылечить первичное проявление инфекции ― ревматизм суставов. Коварность заболевания заключается в том, что оно может протекать малосимптомно. О том,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *