Разрыв печени лечение

Разрывы печени

Разрыв печени – это тяжёлая травма, которая требует экстренной медицинской помощи. После повреждения этого важного органа возникает шок и обильное кровоизлияние. Поэтому пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Как гласит медицинская статистика, травмы закрытого типа диагностируются чаще, чем открытого. Вероятность разрыва печени существует у всех пациентов независимо от возраста и пола. Прогноз при травме зависит от степени повреждения железы и близлежащих органов. Кроме того, высок риск осложнений после травмы или в постоперационные период.

Описание травмы

Повреждение, при котором нарушается целостность глиссоновой капсулы (внешняя оболочка железы) и структура органа называют разрывом печени. К общим признакам таких травм относят разобщение и разделение участков печени с образованием щелевидного пространства.

Мужчины чаще страдают от разрыва печени, чем женщины

Это неотложное состояние, которое спровоцировано травмированием брюшного пространства закрытого или открытого типа. После повреждения почти всегда открывается массивное кровотечение, возникает резкая, интенсивная боль справа под рёбрами и ниже. К осложнениям травмы относят перитонит, желчный свищ, секвестрация железы (омертвение тканей после неудачной операции) и т. д.

Как гласит медицинская статистика, повреждение железы диагностируют в 25% случаев всех травм брюшного пространства. При этом разрывы закрытого типа обнаруживают в 5 раз чаще открытого. Разрыв железы, как самостоятельную болезнь регистрируют редко (около 8% случаев), в 92% случаев орган повреждается в результате других патологий. Травма может возникнуть на фоне разрыва селезенки, кишечника, ушиба почки, перелома костей, сотрясения мозга и т. д.

В 56% случаев происходит повреждение правой доли печени, в 16% — разрыв левой доли органа, в 10% — повреждаются ворота железы, а в 7% — связочный аппарат.

Справка. Как правило, мужчины чаще страдают от разрыва железы, при этом в большинстве случаев это ранения открытого типа. Травмы закрытого типа чаще регистрируют у женщин после аварии.

При открытых разрывах целостность живота нарушается, а при закрытых – нет.

Внимание. Частота летального исхода составляет 10,6%. Как правило, пострадавшие погибают из-за обильного кровотечения, нарушения свёртываемости крови или шока после операции.

Причины

Существует 3 вида разрыва печени: закрытый, открытый, комбинированный.

Причины травмы железы:

  • Удар.
  • Падение с высоты.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Сдавление туловища с двух сторон массивными предметами.

Разрыв открытого типа возникает после нарушения целостности передней брюшной стенки холодным оружием

Чаще всего орган повреждается вследствие аварии, при этом наблюдается прямое повреждение. Из-за удара в правое подреберье или ушиба железы, нарушается целостность нижней поверхности, чуть реже – нижней и верхней.

При сжатии тела, (особенно груди и живота) при различных катастрофах (разрушение зданий, обвал дерева и т. д.) чаще травмируется верхняя поверхность, реже – нижняя. Иногда возникает обширное разрушение тканей железы с отрывом её паренхимы.

Разрыв печеночной ткани по принципу противоудара происходит после падения с высоты. При этом чаще страдает передневерхняя поверхность органа, реже орган полностью или частично отрывается от связок. Иногда после падения переламываются рёбра, тогда конец повреждённой кости дополнительно травмирует печень.

Внимание. Разрывы открытого типа провоцируют огнестрельные ранения или повреждения целостности живота справа под рёбрами холодным оружием.

Комбинированные разрывы сочетают в себе открытые и закрытые травмы печени.

Высокая вероятность повреждения железы при незначительных физических нагрузках (спортивная тренировка, роды и т. д.) у пациентов, которые страдают от амилоидоза (отложение в гепатоцитах специфического белково-углеводного комплекса), поликистоза (множественные кисты), гепатита, алкоголизма и паразитарных заболеваний печени (эхинококкоз или альвеококкоз). На фоне морфологических изменений сопротивляемость железы снижается. Тогда даже минимальная травма может спровоцировать её разрыв.

Предкапсульный разрыв печени и селезёнки возникает вследствие травмы живота закрытого типа. Тогда внутри органа образуются гематомы.

При наличии гемангиомы печени (сосудистая полость, наполненная кровью) тоже повышается вероятность разрыва железы. Природа образования до сих пор не известна (кроме паразитарных кист), обычно их обнаруживают во время случайной диагностики. Гемангиома увеличивается, со временем она может достигнуть размера 1 доли органа. Новообразование сдавливает окружающие ткани, провоцируя разрыв железы. При ударе или сдавливании существует вероятность разрыва самой гемангиомы, из-за чего возникает массивное кровоизлияние и воспаляются листки брюшины.

Важно. В некоторых случаях происходит спонтанный разрыв органа.

Известны случаи самопроизвольной травмы у беременных, особенно при гестозе (серьёзное осложнение поздних сроков беременности). Такая вероятность повышается в третьем триместре беременности, во время или после родов.

У детей или пациентов пожилого возраста сопротивляемость тканей железы низкая, поэтому риск тяжёлого повреждения высок. Известны случаи, когда печень разрывалась у новорожденных во время патологического течения родов или при проведении СЛР (сердечно-легочная реанимация).

Классификация печеночных разрывов

В зависимости от глубины поражения травмы печени разделяют на следующие видов: поверхностные (разрыв возникает вследствие незначительного ушиба), глубокие, сквозные (чаще всего появляются после ДТП).


Существуют разные виды травм, во время которых на печени образуются трещины

Повреждение могут спровоцировать разные повреждения, которые имеют много вариантов развития:

  • Травма вследствие растяжения тканей железы. Причины – перегиб органа или отрыв его участков, которые прилегают к связочному аппарату. После повреждения печень изгибается, а её края имеют зазубрины.
  • Повреждение вследствие сдавливания туловища. Щелевой просвет размещается под углом, края неровные, присутствуют размозжения. Возникает травма вследствие интенсивного сдавливания железы к позвоночнику или почкам.
  • Тупая травма органа (удар тупым предметом). Присутствуют размозжённые участки, существует риск отслойки внешней оболочки. Глубина раны достигает 6 см.
  • Колотое повреждение печени. Травма возникает после перелома рёбер, которые разрывают железу. На вид – это глубокая рана, которая имеет ровные края.
  • Повреждение железы вследствие смещения её переднего края и растяжения круглой связки. Разрыв возникает после сильного удара в живот, ДТП, реанимационных мероприятий.

При центральных разрывах органа образуются гематомы. Они возникают вследствие падения с высоты или сильного сжатия туловища. После травмы ткани железы натягиваются, а её поверхности сдвигаются в противоположные стороны.

В зависимости от участка повреждения разрывы разделяют на следующие:

  • Подкапсульные, при которых образуются гематомы.
  • Капсульные (образование трещин на верхних тканях).
  • Травмы, во время которых повреждается желчный пузырь и его протоки.

Существует несколько классификаций травмы железы по степени тяжести, одна из них будет представлена далее:

Степень Разрыв Баллы
I Под капсулой:

  • длина – около 3 см;
  • глубина – до 1 см;
  • диаметр кровоизлияния – до 10 см.
2
II На органе:

  • длина – около 10 см;
  • глубина – до 3 см;
  • диаметр кровотечения – около 50% величины железы.
2
III
  • глубина – от 3 см и более;
  • длина – более 10 см;
  • множественные кровотечения в печеночную ткань.
3
IV Наблюдается разрушение печеночной доли (от 20 до 25%), присутствует обильное кровотечение. 4
V Степень разрушения печеночной доли достигает 50%. 5
VI Разрушены обе доли органа. 6

Уровень опасности при каждом виде разрыва зависит от серьёзности травмы и оценивается в баллах.

При 1 степени целостность капсулы не нарушена:

  • мелкое кровотечение в печеночную ткань – 0 баллов;
  • ограниченное скопление крови под оболочкой, диаметр которого – около 3 см – 2 балла;
  • отслойка капсулы, кровоизлияние – 4 балла;
  • центральный разрыв менее 2 см – 6 баллов;
  • центральное повреждение от 2 см и более – 8 баллов.

При 2 степени внешняя оболочка повреждена:

  • целостность печеночной ткани не нарушена – 1 балл;
  • глубина ранения до 2 см – 4 балла;
  • глубина трещины от 2 см – 8 баллов;
  • сквозное ранение – 10 баллов;
  • повреждённый участок желчного пузыря (ЖП), внепечёночных желчных ходов – 4 балла;
  • ранение ткани железы, ЖП, его протоков – 4 балла;
  • обширное разрушение тканей органа с утратой жизнеспособности – 14 баллов.

При 3 степени нарушена целостность связок железы:

  • Ограниченные скопления крови в связках – 0.5 баллов каждая;
  • растяжение связок – 1 балл;
  • отрыв связки – 2 балла;
  • отрыв железы от связок – 14 баллов.

При 4 степени разрываются сосуды органа:

  • отрыв нижней полой вены – 11 баллов;
  • отрыв воротной вены – 11 баллов;
  • отрыв венозных сосудов железы – 11 баллов;
  • чревной ствол и его ответвления разрываются – 11 баллов.

Справка. Таким образом, 1 степень считается лёгкой, 2 степень – среднетяжёлой, 3 степень – тяжёлой, 4 степень – крайне тяжёлой, 5 степень – несовместимой с жизнью.

Симптомы

Некоторые повреждения железы не сопровождаются выраженными симптомами. Первые признаки проявляются, когда из-за лёгкой физической деятельности состояние пациента ухудшается. Это обусловлено тем, что травма усугубляется, а подкапсульные гематомы разрываются, вызывая кровотечение.

Интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается во время движения свидетельствует о травме печени

Выявить, что печень разорвана можно по следующим признакам:

  • учащение сердцебиения, пульса;
  • иногда сердцебиение замедляется вследствие скопления желчи;
  • глубина дыхания ниже нормы;
  • тошнота, извержение рвотных масс.

Внимание! Интенсивная боль в области правого подреберья, которая усиливается во время движения – это явный признак проблем с печенью.

  • побледнение кожи и видимых внутренних оболочек;
  • выделение холодного пота;
  • сильное понижение давления;
  • вертиго (кружиться голова).

Из-за избыточного газообразования кишечника и скопления крови окружность живота увеличивается, тонус мышц брюшной стенки повышается. Хотя последние симптомы могут отсутствовать. У пострадавшего отсутствует ясность и чёткость мысли, из-за чего повышается вероятность комы. У ребенка возникают такие же симптомы, как у взрослых пациентов.

Диагностические мероприятия

После визуального осмотра пострадавшему назначают лабораторные исследования. Клинический анализ крови покажет уменьшение концентрации эритроцитов, гемоглобина, увеличение уровня ретикулоцитов. Значительно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

КТ печени позволяет оценить степень тяжести разрыва, особенность повреждения и объём крови в брюшном пространстве

Кислотность мочи при разрыве железы меняется, тогда её реакция становиться щелочной или нейтральной. Количество клеток плоского эпителия в урине увеличивается.

Биохимия крови демонстрирует следующие патологические изменения:

  • снижается количество общего белка;
  • уменьшается концентрация альбуминов;
  • снижается уровень глюкозы;
  • количество билирубина (желчный пигмент) увеличивается;
  • повышается концентрация печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).

Коагулограмма показывает снижение протромбинового индекса, адгезии (склеивание) тромбоцитов, увеличение длительности АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время).

Рентгенография позволяет выявить жидкость в брюшном пространстве и травму железы. КТ и МРТ считаются более информативными, так как с их помощью можно оценить степень тяжести разрыва, особенности повреждения, объём крови в брюшной полости.

Справка. Лапаротомия – наиболее эффективный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние железы через небольшие разрезы в брюшной стенке. Кроме того, после диагностики можно сразу провести лечение.

Методы лечения

Человеку с симптомами разрыва железы нужно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Осторожно! Пострадавшему запрещено двигаться, так как повышается риск усиления кровоизлияния.


При нестабильных показателях динамики после повреждения печени врачи назначают лапаротомию

На область правого подреберья прикладывают холодный компресс. Кроме того, следует обращать внимание на частоту пульса и дыхание. Важно постоянно разговаривать с больным, чтобы он не потерял сознание.

По прибытии врачи скорой помощи прикладывают к повреждённому участку лёд и вводят пострадавшему адреналин (не более 1 мл). Болеутоляющие средства не рекомендуется применять, так как они могут «смазать» симптоматику.

Как правило, пациенту оказывают немедленную медицинскую помощь. Выжидательная тактика уместна только при стабильных показателях гемодинамики (движение крови) и объёме свободной крови до 150 мл. При этом разрыв должен быть тупого закрытого характера.

Справка. Пострадавшему назначают гемостатические препараты: Этамзилат, Викасол, аминкапроновая кислота. Инфузионное лечение позволяет восстановить и поддержать объём и качественный состав крови.

При нестабильных показателях гемодинамики, врачи назначают лапаротомию. Операцию проводят под общим наркозом после интубации (введение трубки в гортань и трахею) и введения миорелаксантов (препараты, снижающие напряжение мышц). Врачи вводят венозные катетеры, через которые вводят физраствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкозу. Также проводят переливание тромбоцитных концентратов, плазмы, криопреципитата (осадок из свежезамороженной плазмы крови).

Верхнесрединная лапаротомия применяется, если операция не срочная или врачи ещё не установили точный диагноз. После осмотра органов брюшного пространства и установления степени повреждения, доступ расширяют. Затем повреждённые ткани железы и сосуды ушивают. Если часть печени нужно удалить, то назначают торакофренолапаротомию.

Чтобы остановить кровотечение, хирурги находят повреждённый сосуд, захватывают его концы, фиксируют клипсой или сшивают. Отмершие участки удаляют с помощью ультразвукового скальпеля. Специальный фибриновый изолятор поможет окончательно остановить кровь.

При ушивании сосуда применяют специальный саморассасывающийся материал. Для наложения швов используют тупую изогнутую иглу.

Осложнения и прогноз

Медики выделяют следующие последствия разрыва печени:

  • Гемобилия – состояние, при котором выделяется кровь с желчью в кишечник. Это состояние сопровождается желудочно-кишечным кровоизлиянием, коликами, пожелтением кожи и слизистых оболочек.
  • Массивные кровотечения.
  • Формирование в печеночной ткани полости с гнойным содержимым (абсцесс).
  • Появление новообразований (кисты, свищи).

Внутренние кровотечения – это одно из осложнений травм печени

Внимание! По медицинской статистике, смерть наступает во время хирургического вмешательства в 8% случаев, а вследствие сочетанных повреждений – в 23%.

Прогноз при разрыве железы зависит от возраста пострадавшего, объёма кровопотерь, времени оказания медицинской помощи, наличия комбинированных травм. Организм новорожденных и пожилых людей часто не способен справиться с тяжёлым повреждением.

Разрыв печени – это опаснейшее состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. При появлении специфических симптомов, нужно срочно госпитализировать пострадавшего, в противном случае он погибнет от массивного кровотечения и шока.

Под разрывом печени понимают неотложное патологическое состояние, являющееся следствием открытой/закрытой области живота. Сопровождается развитием сильного болевого синдрома в правом боку, массивной кровопотерей. При разрыве нарушается не только функциональность железы, но и ее целостность.

Заболеваемость высокая, половая принадлежность, возрастная группа на частоту встречаемости недуга не влияют. Нередко возникают закрытые разрывы органа. Как самостоятельная патология разрыв встречается крайне редко – до 10% клинических картин. Остальные приходятся на разрыв печени, который спровоцирован течением другого недуга.

Чаще всего разрывается правая доля органа (56%), несколько реже левая (16%), ворота органа (10%) и связочный аппарат (9%). Прогноз у патологии обусловлен видом травмы, состоянием человека, как быстро ему оказали медицинскую помощь, имеется ли наличие массивной кровопотери либо нет.

Рассмотрим разновидности разрывов и их классификацию, опасность для человека и методы лечения, прогноз.

Общее описание

Травмы, вследствие чего повреждается целостность внешней оболочки железы, структуры органа, именуют разрывом печени. К общим проявлениям травм этого плана относят разделение зон железы с формированием полостного пространства.

Когда происходит разрыв капсулы печени, пациент страдает от сильной интенсивной боли, при этом возникает внутреннее кровотечение. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то человек умрет.

От травмирования застраховаться нельзя. Травмы печени происходят во время несчастных случаев, например, человек падает с высоты, попадает в автомобильную аварию, получает ножевое либо пулевое ранение и т.д.

Разновидности разрывов

В медицине принято классифицировать разрывы печени на открытого и закрытого вида – они имеют определенные особенности:

  • Под открытым разрывом понимают не только нарушение целостности печени, но и кожного покрова живота. Кровотечение массивное, обильное. Такая рана может быть следствие выстрела, ножевого ранения. Чаще всего наблюдается открытый разрыв печени при аварии.
  • Закрытые травмы – не нарушается кожный покров живота. Они происходят по причине сильного ушиба либо давления на живот, на фоне резкого скручивания тела. При этом часто затрагиваются и другие внутренние органы – селезенка, кишечник, легкие. Сломанные ребра могут с легкостью проткнуть печень. При закрытой травме также образуется массивное кровотечение.

Наиболее опасное состояние в медицинской практике – это размозжение печени, вследствие чего орган практически не поддается восстановлению. Спровоцировать повреждение печени может разрыв гемангиомы, кисты.

Иногда бывают спонтанные удары, связанные с чиханием либо кашлем, сильным сокращением мышц живота. Но это бывает при тяжелых нарушениях функциональности печени, других болезнях – малярия, сифилис, онкология.

Медицине известны случаи самопроизвольного разрыва при беременности, когда в анамнезе гестоз. Риски возрастают в 3-м триместре, во время родовой деятельности. В детском и пожилом возрасте сопротивляемость печеночных тканей низкая, поэтому имеются риски тяжелого повреждения.

Классификация разрывов печени

Так, основные причины нарушения целостности печени, это падение с высоты, авария, сильный удар, сдавливание туловища массивными предметами.

В медицине все травмы печени имеют классификацию. Они обусловлены глубиной поражения, бывают таких видов – поверхностный (причиной является незначительный ушиб), глубокий и сквозной (этиология базируется на аварии, ножевом ранении).

Травмирование способно спровоцировать разные повреждения, имеющие множество вариантов течения:

  1. Когда причина – это растяжение железы. Может произойти перегиб печени либо отрыв ее участков, которые вплотную прилегают к связочному аппарату. Орган повреждается, края становятся заостренными.
  2. Повреждения из-за сдавливания туловища. Формируется щелевой просвет под углом, края железы неровные, имеются участки размозжения.
  3. Тупая травма – разрыв печени от удара может привести к негативным последствиям. Наблюдаются участки размозжения, высокий риск отслоения внешней оболочки, глубина раны до 60 мм. Высока вероятность смерти.
  4. Повреждение органа колющим или режущим предметом, сломанными ребрами. Рана всегда глубокая, края неровные.
  5. Травма из-за смещения переднего края железы либо по причине растяжения круглой связки. Сильный удар в живот тупым предметом, авария, реанимационные мероприятия – основные причины.

На фоне центрального разрыва формируются гематомы. Этиология обусловлена падением с высоты либо сильным сжатием тела. После травмы печеночные ткани натягиваются, и поверхности сдвигаются в разные стороны.

Классификация по участкам повреждения:

  • Подкапсульная травма сопровождается формированием гематом.
  • Капсульный разрыв характеризуется образованием трещин в верхней оболочке.
  • Травмы, которые привели к повреждению не только печени, но и желчного пузыря.

В медицинской практике выделяют несколько классификаций разрывов печени. Но чаще всего используется эта:

Степень повреждения Характеристика разрыва Количество баллов
1 Находится под капсулой. Его длина до 30 мм, глубина до 10 мм, а диаметр кровоизлияния до 100 мм 2
2 Находится на самой железе. Его длина до 100 мм, глубина до 30 мм, а диаметр кровотечения до 50% от общей величины органа 2
3 Находится на самой железе. Глубина от 30 мм и больше, длина от 100 мл, присутствуют множественные кровотечения 3
4 Происходит разрушение печеночной доли на 20-25%, при этом наблюдается массивное кровотечение 4
5 Печеночная доля разрушена на 50% 5
6 Травмирование обеих долей железы 6

При разрыве печени последствия оценивают по этой классификации. Оценка дается в баллах:

  1. На фоне 1-й степени целостность капсулы не нарушается. Если имеется ограниченное скопление биологической жидкости под оболочкой – 2 балла, кровоизлияние и отслойка капсулы – 4 балла, при центральном разрыве до 20 мм – 6 баллов, от 20 мм – 8 баллов.
  2. На фоне 2-й степени повреждается внешняя оболочка железы. Когда целостность печеночных тканей не нарушена, то 1 балл. При глубине ранения до 20 мм – 4 балла, свыше 20 мм – 8 баллов. Сквозное ранение – 10 баллов. Если поврежден участок желчного пузыря, то еще 4 балла.
  3. При третьей степени, когда имеются изолированные скопления крови в связках – по ½ балла за каждый участок, растяжение связок – 1 балл, их отрыв – 1 балл, отрыв органа от связок – 14 баллов.
  4. При 4-й степени отрыв нижней воротной вены – 11 баллов, отрыв крупного сосуда – 11, венозных сосудов – 11 баллов и разрыв чревного ствола такое же количество баллов.

Так, 1-я степень – легкая, 2-я степень – среднетяжелая, 3-я степень – тяжелая, высока вероятность летального исхода, 4-я степень – несовместима с жизнью – смерть.

Симптоматика на фоне разрыва железы

Не всегда боль свидетельствует о повреждении железы. Иногда болевой синдром отсутствует, но проявляется на фоне провоцирующих факторов, например, при физической активности. Это базируется на том, что травма усугубляется, а гематомы разрываются, что провоцирует кровотечение.

К симптомам, которые сопровождают разрывы печени, относят: частый пульс и биение сердца, трудности с дыханием, тошноту и многократную рвоту, бледность кожного покрова, повышенное выделение пота, снижение показателей артериального давления, головокружение. У ребенка и взрослого человека симптомы одинаковы.

После физикального осмотра больному назначают лабораторные анализы. ОАК показывает низкое содержание эритроцитов, понижение уровня гемоглобина, увеличение концентрации ретикулоцитов. Также уменьшаются лейкоциты и тромбоциты.

Преобразуется кислотность урины на фоне травмы. Возрастает количество клеток плоского эпителия в моче.

Биохимия показывание малое содержание общего белка, альбумина, понижение сахара в крови, увеличение уровня билирубина, печеночных ферментов.

С помощью рентгенографии выявляют жидкостью в брюшной полости, травму органа. КТ и МРТ более результативные методики, поскольку благодаря этим вариантам можно оценить степень тяжести разрыва, особенности травмы, количество крови в брюшине.

Способы лечения

Если у человека присутствует симптоматика разрыва печени, то счет идет на минуты – требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему человеку нельзя двигаться, он должен находиться в горизонтальном положении, поскольку движение увеличивает риск кровоизлияния.

На область проекции печени можно положить холодную грелку. Важно следить за частотой пульса, дыханием. При боли пациент может потерять сознание, поэтому с ним нужно постоянно разговаривать.

Когда приезжают медицинские специалисты, они к поврежденной области прикладывают лед, вводят адреналин (1 миллилитр). Таблетки обезболивающего свойства не рекомендуются, поскольку они могут повлиять на клиническую картину.

В условиях реанимации проводится консервативная терапия:

  • Вводят препараты, останавливающие кровотечение. Это Викасол, Этамзилат. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, во внимание принимают степень кровопотери и возрастную группу человека.
  • Вливают физиологический раствор.
  • Вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Когда показатели гемодинамики «плавают», то назначается лапаротомия (не путать с лапароскопией).

Оперативное

Делают анестезию, осуществляют срединную лапаротомию – это специальный разрез, который выполняют, начиная от грудины и заканчивая пупком.

После оценки состояния органов, доктор определяет операционный объем, ведь помимо травм печени могут быть повреждены другие органы. Все разрывы ушивают, кровяные массы отсасывают специальным инструментом, рану ушивают и ставят дренаж.

В послеоперационное время рекомендуется жесткая диета, отказ от алкоголя, который наносит существенный вред печени и может привести к развитию алкогольного цирроза печени.

Период реабилитации варьируется от 6 до 24 месяцев.

Негативные последствия и прогноз

Наиболее вероятные осложнения – гемобилия, массивная кровопотеря, образование в железе абсцесса, новообразования (кисты, свищи). В 8% во время оперативного вмешательства больной умирает, когда у пациента комбинированные травмы (например, есть разрыв железы, поврежденная селезенка), риск 23%.

Прогноз различный, поскольку все зависит от возраста пациента, объема кровопотери, своевременности оказания помощи медиками, степени разрыва. Организм пожилых лиц и ребенка часто не справляется с полученными травмами, что провоцирует летальный исход.

Наиболее опасными для жизни человека являются повреждения живота. Высокой летальностью сопровождается разрыв печени из-за массивной кровопотери, развития перитонита. Большая масса железы и преобладание паренхиматозной ткани над соединительной, а также хрупкость и низкая упругость способствуют высокому риску травматизма.

Основные факты о печени

Печень относится к наиболее крупным паренхиматозным органам – весит в среднем 1,5 кг. Находится под диафрагмой и фиксируется с помощью связок, сосудов и давления внутренних органов. Депонирует около 20% крови. В детском возрасте на первом месяце жизни она занимает половину объема брюшной полости и уже к году приближается к нормальным размерам взрослого человека.

Состоит из множества печеночных долек, отделенных соединительной тканью. Треть крови поступает в железу по воротной вене, поэтому при травматических разрывах органа у человека возникает сильное кровотечение. Массивные кровопотери связаны с тем, что ежеминутно через орган протекает до 1,5 л крови. Пострадавшие часто умирают на месте или по пути в больницу.

Классификация повреждений печени

В клинической хирургии наиболее часто сталкиваются с тупыми травмами. В большинстве случаев ранения сочетаются с повреждениями других органов, что значительно утяжеляет вероятность выздоровления. Патологические и физиологические состояния также могут привести к перенапряжению и разрыву тканей. К таковым относят опухоли (часто при гемангиомах), кисты, абсцессы.

По видам разрывы различают:

  1. Паренхиматозный. Происходит с повреждением тканей железы.
  2. С повреждением желчного пузыря. Редко бывают изолированными, часто сопровождаются травмой других внутренних органов.
  3. Самопроизвольный. Возникают вследствие заболеваний печени (сифилис, карцинома).
  4. Подкапсульный разрыв печени. Без нарушения целостности оболочки и брюшины. При увеличении гематомы происходит растяжение, отслойка, некроз и повреждение капсулы. Может возникать при лучевой терапии или диагностических инструментальных обследованиях.

По степени тяжести выделяют:

  • Трещины и разрывы глубиной до 2 см.
  • Ранения до половины толщи железы.
  • Сквозные поражения.
  • Размозжение тканей. Обширные участки органа при этом утрачивают структуру и расчленяются на множественные фрагменты.

По причинам возникновения различают следующие травматические повреждения:

  1. Открытые. Возникают при проникающих ранах, среди которых классифицируют огнестрельные (пулевые и осколочные) и неогнестрельные поражения (резаные, рубленые, рваные). Повреждения могут быть только с входным отверстием (слепые), поверхностными в виде борозды на железе, сквозными. Разделяют такие травмы на одиночные и множественные. Ударная волна может привести к разрыву паренхиматозной ткани.
  2. Закрытые.
  3. Изолированные.
  4. Сочетанные. Возникают при травмах других органов брюшной полости или частей тела.

Разрыв печени от удара имеет свою классификацию:

  1. Удар тупым предметом, например, кулаком. Иногда возникает при неправильном проведении закрытого массажа сердца.
  2. Сдавливание органа в результате аварий, резкого сокращения мышц брюшного пресса, у беременных при родах или у новорожденного во время прохождения через родовые пути (субкапсулярный разрыв).
  3. Противоудар. Железа ударяется о плотные структуры организма (позвоночник, кости) в результате падения. Это приводит к размозжению тканей, образованию трещин, разрыву связок.

Симптомы разрыва

Симптомы разрывов печени зависят от степени тяжести повреждений и сопутствующих травм и патологий. Чаще подкапсульное кровотечение имеет характерный признак – болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье. Симптоматика усиливается при вдохе, движениях или пальпаторном обследовании. Иногда возникает иррадиация в шею и правое надплечье.

Повреждению желчного пузыря сопутствует подтекание желчи в полость брюшины и развитие перитонита. При сочетанных травмах возникает отчетливое напряжение живота.

Изолированные разрывы сопровождаются характерными проявлениями:

  • легкое напряжение мышц живота;
  • слабость;
  • падение артериального давления;
  • головокружение;
  • коллапс;
  • бледность кожи, синюшность конечностей;
  • учащение пульса.

Внимание! Массивная кровопотеря в течение нескольких минут приводит к тяжелому шоку и смерти.

Иногда кровь истекает медленно. В этом случае включаются компенсаторные механизмы организма. Человек какое-то время чувствует себя удовлетворительно. При критической кровопотере резко нарушается гемодинамика. Такое состояние опасно, так как пациенту своевременно не оказывается неотложная хирургическая помощь.

Во время осмотра выявляются следующие симптомы:

  • асимметрия грудной клетки и живота, связанная с нарушением дыхания;
  • кровоподтеки, ссадины, раны;
  • увеличение селезенки.

Иногда небольшие центральные разрывы и подкапсульные гематомы протекают с циклической сменой улучшения состояния и возникновением болевого синдрома. У пострадавшего увеличивается печень, нарастает лихорадка, анемия.

Важно знать! Клиническая картина печеночной травмы маскируется поражением других систем, особенно при нарушенном сознании или политравме.

Кровотечение из центральной гематомы в просвет кишки через желчевыводящие протоки (гемобилия) зачастую заканчивается для пациентов летальным исходом. Возникает при травмах или разрыве аневризмы аорты спустя несколько часов. Проявляется желчной коликой, падением давления вплоть до коллапса, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой).

Возможные осложнения

Последствия разрыва печени возникают чаще во время сочетанных повреждений. Спустя несколько дней после травмы может развиваться желчный перитонит. У больного появляются тупые боли, вздутие живота, лихорадка, парез кишечника. При желчеистечении требуется хирургическое вмешательство.

После тяжелых повреждений тканей развиваются желчные свищи. Причиной этому служит некроз и нагноение. Бывают внутренними и наружными, часто сопровождаются абсцессами в полости печени или под диафрагмой.

После ушиба или хирургического вмешательства могут отмирать ткани по краям раны. Возникает инфаркт печени при обширных некрозах. У пациента нарастает интоксикация, появляется желчеистечение, повторное кровотечение. Небольшие участки замещаются соединительной тканью или нагнаиваются. Последствиями от удара и разрыва печени могут быть:

  1. Поддиафрагмальный абсцесс. Развивается при инфицировании жидкостных скоплений и нагноении краев раны. Проявляется длительным повышением температуры, слабостью.
  2. Инфицирование гематомы. У больного возникают ноющие боли справа, потливость, сонливость, озноб, лихорадка. При разрыве абсцесса и излиянии содержимого в брюшную полость развивается перитонит.
  3. Вторичное кровотечение после операции.
  4. Псевдокисты объемом до 3 литров. Имеют тенденцию к некрозу содержимого, разрушению сосудов и желчных протоков.
  5. Эмболия воздушная и тканевая при повреждении кровеносных сосудов.
  6. Воспаление печени в результате ишемии, дистрофии и некроза паренхимы.
  7. Гепаторенальный синдром при тяжелых поражениях с массивной кровопотерей, гибелью гепатоцитов, интоксикацией. У больного появляется желтуха, нарушение мочеиспускания вплоть до полного прекращения (анурия), кома.
  8. Двухфазный разрыв печени при отслойке капсулы.

Диагностические процедуры

Чтобы узнать точные причины разрыва печени и определиться с тактикой неотложной хирургической помощи, проводится диагностика. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы:

  1. Кровь на гемоглобин и эритроциты. Проводят каждые полчаса для оценки кровопотери.
  2. Биохимический анализ для выявления нарушений функции печени.
  3. Фиброгастродуоденоскопия. С помощью инструмента для обследования оценивают верхние отделы пищеварительного тракта.
  4. Рентгеноскопия и рентгенография груди и живота. Выявляют массивные скопления крови, инородные тела в печени.
  5. УЗИ позволяет выявить характер и локализацию повреждения.
  6. Компьютерная томография превосходит ультразвуковое исследование. Для обнаружения скоплений свежей крови и лучшей визуализации применяют контраст.
  7. Ангиография назначается для оценки сосудистых повреждений и остановки кровотечения.
  8. Холангиография показана при подозрении на центральные гематомы.
  9. Радионуклидная гепатосцинтиграфия применяется для обнаружения функциональных нарушений в послеоперационный период.
  10. Абдоминальная пункция. Назначают для выявления в брюшной полости жидкостей (кровь, желчь, желудочное содержимое).
  11. Лапароскопия обеспечивает достоверную диагностику повреждений и незамедлительный переход к хирургической помощи.

После установления причины травмы и тяжести поражения выбирают метод лечения.

Лечебная тактика

Если есть подозрение, что у пострадавшего повреждена печень, еще на месте происшествия надо вызвать бригаду скорой помощи. Нельзя, чтобы человек вставал и двигался. Доставляют пациента в больницу на носилках. На место ушиба прикладывают холод. В случае клинической смерти проводят непрямой массаж сердца до приезда скорой.

Лечить больного продолжают в отделении реанимации. При массивной кровопотере до операции проводят противошоковую терапию. Целью лечения на этапе оказания первой помощи является коррекция нарушений гемодинамики и функций жизненно важных органов.

Назначают:

  1. Внутривенное введение кровезаменителей («Гелофузин», «Рефортан»), солевых растворов, плазмы.
  2. Ингаляцию кислородом.
  3. Адреномиметики: «Допамин», «Норадреналин».

Операции при разрыве печени

Так как консервативное лечение часто становится причиной осложнений, в большинстве случаев показана малоинвазивная хирургия: эмболизация артерии при ангиографии, стентирование желчных протоков при эндоскопической ретроградной холангиографии. Проводят дренирование области брюшной полости.

Показаниями для полостной операции является массивная кровопотеря. Во время вмешательства проводят гемостаз на несколько минут с помощью тампонады, гепатоклея или зажимов. В течение этого времени обнаруживают и устраняют источник обильного кровотечения. Длительное пережатие сосуда приводит к осложнениям и необратимым изменениям тканей.

С целью снижения реакций печени на ишемию проводят местную гипотермию, обкладывая орган льдом или вливая в полость брюшины холодный физиологический раствор. При повреждении крупных сосудов временно отключают из кровотока сегмент нижней полой вены методом наложения турникетов.

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови проводят реинфузию – возврат излившейся аутокрови из брюшной полости в кровеносное русло. Такая тактика позволяет обойтись без доноров, исключает анафилактические реакции и заражение гепатитом, сифилисом и ВИЧ, обеспечивает продолжительный эффект компенсации.

Во время операции удаляют нежизнеспособные ткани, останавливают истечение желчи и дренируют раневую поверхность. В некоторых случаях проводят резекцию печени. При обширных ранениях ставится вопрос о холецистостомиии (создание наружного свища желчного пузыря).

Реабилитационный период

После операции пациентам назначают обезболивающие препараты и антибиотики. Показано введение коллоидных и солевых растворов.

Проводится профилактика осложнений, постоянный мониторинг работы сердца, контроль функций органов мочевыделения. Наблюдают также за выделяемой жидкостью по дренажам. В отделении реанимации больной находится до стабилизации состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Для ускорения регенерации тканей и улучшения функции печени показаны гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, диетическое питание. После выписки пациента рекомендуют диету №5, исключают тяжелые физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от степени тяжести травмы. Нередко сложности диагностики являются причиной поздней помощи и смерти пострадавшего от кровопотери. Спасти пациента не удается и на операционном столе при массивном размозжении тканей, политравме или невозможности провести гомеостаз.

Резекция больших участков печени в 40% случаев может закончиться летальным исходом в послеоперационный период. От последствий повторного разрыва железы и кровотечения не застрахован никто. При своевременно проведенном лечении и профилактике осложнений шансы на выздоровление у пациента возрастают.

Ушибы печени и ее разрыв зачастую заканчиваются неблагоприятно. Иногда признаки появляются не сразу. Чтобы опасная ситуация не закончилась трагически, необходимо немедленно после травмы обращаться за помощью. Потеря даже нескольких часов ухудшает прогноз для человека. Запоздалая экстренная помощь связана с трудностями диагностики из-за того, что большинство пострадавших поступает в отделение в состоянии шока, комы или под действием алкоголя.

Строение печени

Прежде чем приступить к характеристикам повреждений печени, стоит сказать несколько слов о строении этого органа. Что такое печень, где находится и как болит этот орган? Печень располагается в верхней части брюшины, занимая правое подреберье. Масса печени взрослого человека достигает в среднем полутора килограммов. Орган имеет две поверхности: верхнюю, расположенную непосредственно под диафрагмой, и нижнюю.

Печень состоит из двух долей: правой и левой. Доли отделяются друг от друга серповидной связкой. К печени прилегает желчный пузырь, являющийся резервуаром для выделяемой органом желчи.

Функции печени

Печень выполняет ряд важнейших функций. Она очищает кровь, воспроизводит различные необходимые для нормальной жизнедеятельности организма белки, вырабатывает ферменты и принимает участие во всех видах обмена веществ. Во время внутриутробного развития человека печень выполняет кроветворные функции. При этом многие люди очень мало знают о ней, например, печень где находится и как болит этот орган. Знания эти очень важны: если вовремя заподозрить наличие какого-либо заболевания, лечение принесет гораздо лучшие результаты.

В клинической хирургии наиболее часто сталкиваются с тупыми травмами. В большинстве случаев ранения сочетаются с повреждениями других органов, что значительно утяжеляет вероятность выздоровления. Патологические и физиологические состояния также могут привести к перенапряжению и разрыву тканей. К таковым относят опухоли (часто при гемангиомах), кисты, абсцессы.

По видам разрывы различают:

  1. Паренхиматозный. Происходит с повреждением тканей железы.
  2. С повреждением желчного пузыря. Редко бывают изолированными, часто сопровождаются травмой других внутренних органов.
  3. Самопроизвольный. Возникают вследствие заболеваний печени (сифилис, карцинома).
  4. Подкапсульный разрыв печени. Без нарушения целостности оболочки и брюшины. При увеличении гематомы происходит растяжение, отслойка, некроз и повреждение капсулы. Может возникать при лучевой терапии или диагностических инструментальных обследованиях.

По степени тяжести выделяют:

  • Трещины и разрывы глубиной до 2 см.
  • Ранения до половины толщи железы.
  • Сквозные поражения.
  • Размозжение тканей. Обширные участки органа при этом утрачивают структуру и расчленяются на множественные фрагменты.

По причинам возникновения различают следующие травматические повреждения:

  1. Открытые. Возникают при проникающих ранах, среди которых классифицируют огнестрельные (пулевые и осколочные) и неогнестрельные поражения (резаные, рубленые, рваные). Повреждения могут быть только с входным отверстием (слепые), поверхностными в виде борозды на железе, сквозными. Разделяют такие травмы на одиночные и множественные. Ударная волна может привести к разрыву паренхиматозной ткани.
  2. Закрытые.
  3. Изолированные.
  4. Сочетанные. Возникают при травмах других органов брюшной полости или частей тела.

Разрыв печени от удара имеет свою классификацию:

  1. Удар тупым предметом, например, кулаком. Иногда возникает при неправильном проведении закрытого массажа сердца.
  2. Сдавливание органа в результате аварий, резкого сокращения мышц брюшного пресса, у беременных при родах или у новорожденного во время прохождения через родовые пути (субкапсулярный разрыв).
  3. Противоудар. Железа ударяется о плотные структуры организма (позвоночник, кости) в результате падения. Это приводит к размозжению тканей, образованию трещин, разрыву связок.

Согласно статистике, примерно 25% повреждений брюшной полости приходятся на травмы печени. Из них 30-50% случаев являются закрытыми, 45-70% — колото-резаными ранами и 5-7% — пулевыми ранениями.

Такая травма в 4 раза чаще встречается у мужчин, и частой причиной ее возникновения бывает применение огнестрельного оружия или ножевое ранение в печень. Повреждения закрытого типа после ДТП бывают и мужчин, и у женщин.

К разрывам часто приводит:

  • Сдавливание, прямой удар в область этого органа. Примерно в ½ таких травм происходит по причине автомобильных аварий. При таких происшествиях часто происходит ушиб печени. Для прямого удара характерны разрывы лишь в нижней части органа или одновременно по всей поверхности. Повреждения исключительно на верхней части печени практически не бывают.
  • Повреждение также бывает при сильном сдавливании туловища, в особенности живота или грудной клетки. Происходит такое при ДТП, обвалах и т.д. Такие разрывы чаще всего образуются на верхней части, и реже – на нижней. В некоторых случаях даже происходит размозжение органа.
  • При падении, если человек приземляется на ноги или таз, происходит противоудар, приводящий к повреждению верхней части печени. При таких обстоятельствах орган может полностью или частично оторваться от держащей его связки. Если при этом еще есть и перелом ребра, то его кончик может проникнуть в ткань печени, вызвав дополнительное повреждение.
  • Разрыв печени может быть следствием таких заболеваний, как гепатит, новообразования, алкоголизм, амилоидоз и т.д. Для них характерны морфологические изменения ткани органа, при которых ухудшается их сопротивляемость. В результате этого осложнения могут вызвать даже небольшие травмы. В некоторых случаях происходит самопроизвольный разрыв поверхности органа.

Спонтанное повреждение печени возможно даже при беременности, в особенности при развитии тяжелой формы гестоза. Такие случаи бывают на последнем триместре, при родах или в послеродовой период.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Классификация повреждений печени принята Американской ассоциацией хирургов-травматологов в 1986 г. и пересмотрена в 1996 г. (табл. 53-1).

Таблица 53-1. Классификация повреждений печени

Степень тяжести повреждения печени Вид повреждения Морфология повреждения Баллы шкалы AIS (Abbreviated Injury Score — сокращённая шкала повреждений)
I Гематома Подкапсульная стабильная, занимает менее 10% поверхности 2
Разрыв (рана) Глубина менее 1 см без кровотечения
II Гематома Подкапсульная стабильная, занимает 10-50% поверхности 2
Центральная стабильная менее 2 см в диаметре
Разрыв (рана) Глубина менее 3 см, длина менее 10 см, кровотечение
III Гематома Подкапсульная стабильная, занимает более 50% поверхности 3
Подкапсульная нестабильная любого диаметра
Подкапсульная с разрывом и кровотечением
Центральная стабильная более 2 см в диаметре
Центральная нестабильная любого диаметра
Разрыв (рана) Глубина более 3 см
IV Гематома Центральная гематома с разрывом и кровотечением 4
Разрушение паренхимы 25-50% доли A-3 сегмента)
V Разрыв (рана) Разрушение паренхимы более чем 50% доли (более трёх сегментов) 5
Сосудистые повреждения Юкстапечёночные повреждения (нижняя полая вена, воротная вена, печёночные артерии, жёлчные протоки)
VI Сосудистые повреждения Отрыв печени 6

Механизм закрытых повреждений печени разнообразен: это прямой непосредственный удар в живот, падение с большой высоты, сдавление между двумя плоскостями. В настоящее время наиболее частая причина закрытых повреждений печени — автодорожная травма (40%). Характер повреждения зависит от механизма травмы.

При сильном прямом ударе на ограниченном участке брюшной стенки или груди справа, в проекции печени, возникают одиночные и множественные трещины. Сдавление между двумя плоскостями при обвалах, катастрофах, разрушениях зданий при мощных взрывах приводит к размозжению печени и отрывам печёночной ткани в комбинации с линейными разрывами паренхимы.

Определённую роль в травме печени играют переломы рёбер, внедрение их острых отломков в паренхиму органа. Особенно трудно диагностировать подкапсульные или внутрипечёночные (центральные) гематомы, которые при разрыве капсулы приводят к кровотечению в брюшную полость (двухмоментный, или двухфазный, разрыв, именуемый в зарубежной литературе замедленным).

Обычно они образуются на диафрагмальной поверхности печени и встречаются нечасто. Скрытый период между фазами разрыва иногда достигает трёх недель. Разрыв капсулы печени наступает с драматической внезапностью, непредсказуемо, при малейшем физическом напряжении. Наиболее информативный диагностический метод — УЗИ и КТ.

По степени тяжести эти травмы подразделяют на 4 основные категории:

  • нарушение целостности капсулы с небольшим кровотечением;
  • разрыв паренхимы, при котором кровотечение быстро прекращается после того, как хирург накладывает швы;
  • глубокие разрывы, при которых у пострадавших наблюдаются шок и потеря сознания;
  • разрыв паренхимы, сопровождающийся нарушением целостности крупных сосудов — при такой травме человек может достаточно быстро скончаться из-за кровопотери.

Выделяются также двухфазные, или замедленные разрывы печени. При подобных повреждениях образуется подкапсуальная или внутрипеченочная гематома, которая впоследствии прорывается в брюшную полость.

Если разрыв печени сопровождается нарушением целостности фиброзной оболочки органа, то кровь попадает в брюшную полость. В случае если имеются повреждения диафрагмы, то кровь обнаруживается в полости плевры. Если фиброзная оболочка не повреждается, то кровь постепенно скапливается между нею и паренхимой.

Травматические разрывы

Печень имеет достаточно плотную консистенцию, однако повреждается этот орган довольно часто. Связано это с тем, что печень покрыта только брюшной стенкой (за исключением задней поверхности органа). Тонкая брюшина не способствует надежной защите от внешних воздействий. Многие факторы могут вызвать разрыв печени: причины этой патологии весьма разнообразны. Например, при травмах или ударах ткань может разорваться довольно легко.

Печень может повредиться при травмах груди или поясницы. Нередок разрыв печени при аварии. Спровоцировать травму может сильный удар в печень. Связано это со спецификой анатомического расположения органа, а также его внушительным весом. Так как печень не отличается эластичностью и зафиксирована между ребрами и позвоночником, повреждается она достаточно часто.

В некоторых случаях к разрывам печени может приводить неправильно выполненная сердечно-легочная реанимация, однако подобное происходит крайне редко.

При некоторых травмах печени нет выраженных симптомов. Начальные проявления возникают, когда из-за несущественных физических нагрузок состояние больного ухудшается. Это вызвано усугублением травмы и подкапсульным разрывом гематом, вызывающим кровотечение. Определить разрыв печени можно по следующим симптомам:

  • головокружение;
  • учащение пульса, сильное сердцебиение или, наоборот, его замедление;
  • значительное падение артериального давления;
  • холодный пот;
  • глубина дыхания ниже нормального значения;
  • бледность кожи, внутренние оболочки становятся видимыми;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль в зоне правого подреберья, усиливающаяся при движениях.

По причине метеоризма и скопления крови окружность живота становится больше, мышечный тонус брюшной стенки увеличивается. У больного теряется ясность и четкость сознания, поэтому повышается риск развития комы. У детей появляются те же симптомы, что и у взрослых.

К главным симптомам разрыва печени относятся:

  • Боли в районе живота. Боль может быть как едва ощутимой, так и резкой. Нередко при повреждениях печени пострадавший принимает вынужденное сидячее положение: при попытках сменить позу боль становится более интенсивной (синдром «ваньки-встаньки»).
  • Боль становится сильнее в том случае, если пострадавший переворачивается на левый бок: это связано с тем, что кровь, скопившаяся в правой стороне живота, перемещается на левую сторону.
  • Губы пострадавшего могут посинеть.
  • После получения травмы живот напряжен и втянут.
  • Тошнота и рвота.
  • Появление холодного пота, охлаждение конечностей.
  • Пострадавший может ощущать сильную жажду.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря сознания, болевой шок.

Если при разрыве печени гематома небольшая, то состояние пациента обычно является удовлетворительным. Если же повреждение более значительно, то больные находятся в тяжелом состоянии. При незначительной травме в первые дни после ее получения симптомы отсутствуют. Обычно боль сходит на нет через пару дней, однако печень слегка увеличивается.

Сразу после того, как получена травма, давление повышается, однако после усиления кровотечения оно начинает снижаться. Считается, что падение давления начинается после того, как объем кровопотери достигнет 800-1500 миллилитров.

Симптомы разрывов печени зависят от степени тяжести повреждений и сопутствующих травм и патологий. Чаще подкапсульное кровотечение имеет характерный признак – болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье. Симптоматика усиливается при вдохе, движениях или пальпаторном обследовании. Иногда возникает иррадиация в шею и правое надплечье.

Повреждению желчного пузыря сопутствует подтекание желчи в полость брюшины и развитие перитонита. При сочетанных травмах возникает отчетливое напряжение живота.

Изолированные разрывы сопровождаются характерными проявлениями:

  • легкое напряжение мышц живота;
  • слабость;
  • падение артериального давления;
  • головокружение;
  • коллапс;
  • бледность кожи, синюшность конечностей;
  • учащение пульса.

Иногда кровь истекает медленно. В этом случае включаются компенсаторные механизмы организма. Человек какое-то время чувствует себя удовлетворительно. При критической кровопотере резко нарушается гемодинамика. Такое состояние опасно, так как пациенту своевременно не оказывается неотложная хирургическая помощь.

Во время осмотра выявляются следующие симптомы:

  • асимметрия грудной клетки и живота, связанная с нарушением дыхания;
  • кровоподтеки, ссадины, раны;
  • увеличение селезенки.

Иногда небольшие центральные разрывы и подкапсульные гематомы протекают с циклической сменой улучшения состояния и возникновением болевого синдрома. У пострадавшего увеличивается печень, нарастает лихорадка, анемия.

Кровотечение из центральной гематомы в просвет кишки через желчевыводящие протоки (гемобилия) зачастую заканчивается для пациентов летальным исходом. Возникает при травмах или разрыве аневризмы аорты спустя несколько часов. Проявляется желчной коликой, падением давления вплоть до коллапса, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой).

Возможен ли спонтанный разрыв печени?

Последствия разрыва печени возникают чаще во время сочетанных повреждений. Спустя несколько дней после травмы может развиваться желчный перитонит. У больного появляются тупые боли, вздутие живота, лихорадка, парез кишечника. При желчеистечении требуется хирургическое вмешательство.

После тяжелых повреждений тканей развиваются желчные свищи. Причиной этому служит некроз и нагноение. Бывают внутренними и наружными, часто сопровождаются абсцессами в полости печени или под диафрагмой.

После ушиба или хирургического вмешательства могут отмирать ткани по краям раны. Возникает инфаркт печени при обширных некрозах. У пациента нарастает интоксикация, появляется желчеистечение, повторное кровотечение. Небольшие участки замещаются соединительной тканью или нагнаиваются. Последствиями от удара и разрыва печени могут быть:

  1. Поддиафрагмальный абсцесс. Развивается при инфицировании жидкостных скоплений и нагноении краев раны. Проявляется длительным повышением температуры, слабостью.
  2. Инфицирование гематомы. У больного возникают ноющие боли справа, потливость, сонливость, озноб, лихорадка. При разрыве абсцесса и излиянии содержимого в брюшную полость развивается перитонит.
  3. Вторичное кровотечение после операции.
  4. Псевдокисты объемом до 3 литров. Имеют тенденцию к некрозу содержимого, разрушению сосудов и желчных протоков.
  5. Эмболия воздушная и тканевая при повреждении кровеносных сосудов.
  6. Воспаление печени в результате ишемии, дистрофии и некроза паренхимы.
  7. Гепаторенальный синдром при тяжелых поражениях с массивной кровопотерей, гибелью гепатоцитов, интоксикацией. У больного появляется желтуха, нарушение мочеиспускания вплоть до полного прекращения (анурия), кома.
  8. Двухфазный разрыв печени при отслойке капсулы.

При разрыве печени не исключены следующие негативные последствия:

  1. Формирование новообразований.
  2. Развитие гемобилии – состояния, для которого характерно выделение крови с желчью в кишечник. Гемобилии свойственно появление колик, желудочно-кишечных кровоизлияний, пожелтения кожного покрова и слизистых оболочек.
  3. Образование в ткани печени полости с гноем.
  4. Обильные кровотечения.

Согласно медицинской статистике, смерть во время операций вероятна в 8% случаев, а при наличии комплексных травм – в 23% случаев. На прогноз при травме печени влияют следующие факторы:

  1. наличие других травм;
  2. возраст;
  3. время оказания медицинской помощи;
  4. количество потерянной крови.

При появлении первых признаков, указывающих на разрыв печени, необходима немедленная госпитализация. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Велик риск разрыва печени в том случае, если орган поражен каким-либо заболеванием. При малярии, сифилисе, амилоидозе к разрыву могут привести даже несильные внешние воздействия. Такое повреждение может вызвать не только удар в печень, но и напряжение мускулатуры пресса, например, при кашле. Спонтанные разрывы печени могут наблюдаться при наличии злокачественных новообразований в данном органе или при сосудистых аневризмах.

Разрыв печени может случиться на фоне беременности. Данная патология описывалась около 120 раз с 1844 года. При этом у большинства женщин была диагностирована гипертония.

Одним из самых тяжелых осложнений, которыми может сопровождаться разрыв печени, является гемобилия. При гемобилии кровь из разрушенных в результате травмы сосудов начинает накапливаться вокруг протока желчного пузыря и поступает с желчевыводящие пути. Гемобилию можно устранить лишь ликвидировав сообщение между сосудом и желчным пузырем. В противном случае пациент может погибнуть из-за обширной кровопотери.

Более редким осложнением является билигемия. Данное состояние развивается в том случае, если одновременно поражены и желчные протоки, и крупные сосуды. При этом кровь может поступать в желчь. Подобные состояния лечатся только оперативным путем.

Нередко из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства возникает продолжительное кровотечение через дренаж либо непосредственно в брюшную полость. Обычно такое кровотечение обнаруживается спустя несколько суток после операции. Кроме того, у некоторых пациентов образуются поддиафрагмальные абсцессы, кисты печени или послеоперационные свищи.

Гибель пострадавших при разрыве печени в большинстве случаев вызвана внушительным объемом потерянной крови. Количество летальных исходов в интраоперационном периоде составляет около 9 %. Если у пациента имеются повреждения других органов, то уровень летальности существенно возрастает (до 24 %).

Разрыв печени, причины которого могут быть довольно многообразными, представляет собой опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В противном случае велик риск летального исхода из-за тяжелой кровопотери, сопровождающей данный вид травмы.

Чем угрожает разрыв печени?

Разрывы печени почти всегда представляют угрозу жизни пострадавшего. Он может быть как единичным, так и множественным: от этого фактора зависит интенсивность кровотечения. Стоит отметить, что паренхима и сосуды печени не способны к сокращению. Это вызывает развитие кровотечения, которое не может остановиться спонтанно.

Также потеря крови усиливается вследствие того, что печень постоянно двигается при дыхании. Кроме того, к крови примешивается желчь, что сильно затрудняет ее свертывание. В редких случаях кровотечение может остановиться без врачебного вмешательства. Как правило, это происходит в тех случаях, когда не были разрушены крупные сосуды.

Каким образом диагностируется разрыв печени?

Диагностика разрыва печени может представлять определенные затруднения особенно в том случае, если пациентом получены другие травмы. Если вовремя не поставить диагноз «разрыв печени», последствия могут быть весьма серьезными. К счастью, благодаря современным методам диагностики ошибки сведены к минимуму.

В последнее время для диагностики разрывов печени применяется пункция живота с введением специального катетера. Благодаря этому методу удается оперативно выявить специфику травмы и провести необходимые лечебные мероприятия. Некоторым пациентам для постановки правильного диагноза рекомендуется сделать УЗИ печени.

Определить интенсивность изменений, вызванных кровопотерей, помогает анализ крови. Количество эритроцитов начинает снижаться через пару часов после того, как произошел разрыв, впоследствии развивается острая анемия. Скорость снижения количества эритроцитов позволяет определить интенсивность внутреннего кровотечения. Исследования крови должны проводиться каждые несколько часов, что позволяет отслеживать динамику состояния пациента.

Довольно затруднена диагностика при подкапсулярных кровоизлияниях: при подобных поражениях первые несколько дней состояние больных является удовлетворительным, после чего оно резко ухудшается.

Затруднить диагностику может алкогольное опьянение пациента либо же бессознательное состояние, обусловленное черепно-мозговой травмой.

Терапевтические мероприятия

Многих интересует, как лечат разрыв печени и возможно ли консервативное лечение этой патологии. Лечение разрыва может осуществляться только оперативным путем. Тянуть ни в коем случае нельзя: если игнорировать разрыв печени, последствия могут быть летальными. Терапия заключается в остановке кровотечения, удалении скопившейся в брюшной полости крови и некротизированных тканей.

Что такое сочетанная травма печени

Сочетанная травма — это повреждение печени наиболее тяжёлой формы, когда одновременно пострадало что-то ещё:

  • травма груди и печени,
  • травма черепно-мозговая и живота,
  • травма печени и опорно-двигательного аппарата.

Количество ошибок в диагностике сочетанных травм и летальность на сегодняшний день очень высокая: 50–90%.

Какие симптомы говорят о сочетанной травме?

На первом месте стоит:

  • клиника шока,
  • наличие симптомов перитонита,
  • болезненность и напряжённость мышц передней стенки живота,
  • грудной тип дыхания,
  • пульс учащённый,
  • бледность,
  • вздутие живота,
  • рвота.

Кроме того, врачи наблюдают симптом Щеткина-Блюмберга: усиление боли после отнятия руки от живота. Состояние при этом крайне тяжёлое с нарушением сознания.

Какими могут быть осложнения

Одним из самых тяжелых осложнений, которыми может сопровождаться разрыв печени, является гемобилия. При гемобилии кровь из разрушенных в результате травмы сосудов начинает накапливаться вокруг протока желчного пузыря и поступает с желчевыводящие пути. Гемобилию можно устранить лишь ликвидировав сообщение между сосудом и желчным пузырем. В противном случае пациент может погибнуть из-за обширной кровопотери.

Более редким осложнением является билигемия. Данное состояние развивается в том случае, если одновременно поражены и желчные протоки, и крупные сосуды. При этом кровь может поступать в желчь. Подобные состояния лечатся только оперативным путем.

Нередко из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства возникает продолжительное кровотечение через дренаж либо непосредственно в брюшную полость. Обычно такое кровотечение обнаруживается спустя несколько суток после операции. Кроме того, у некоторых пациентов образуются поддиафрагмальные абсцессы, кисты печени или послеоперационные свищи.

Гибель пострадавших при разрыве печени в большинстве случаев вызвана внушительным объемом потерянной крови. Количество летальных исходов в интраоперационном периоде составляет около 9 %. Если у пациента имеются повреждения других органов, то уровень летальности существенно возрастает (до 24 %).

Разрыв печени, причины которого могут быть довольно многообразными, представляет собой опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В противном случае велик риск летального исхода из-за тяжелой кровопотери, сопровождающей данный вид травмы.

К числу тяжелых и опасных травм внутренних органов относят разрыв печени. Орган выполняет массу жизненно важных функций, и его повреждение создает реальную угрозу летального исхода для человека. Травматическое воздействие на печень почти всегда влечет ряд осложнений, поэтому оказание медицинской помощи пострадавшему должно осуществляться в срочном порядке.

Что такое закрытые повреждения

Печень хорошо фиксирована и является малоподвижным органом, непосредственно прилегает к диафрагме, нижним рёбрам и брюшной стенке. То есть при ударе этот орган никак не может от него уклониться.

Печень — малоподвижный орган, она не может уклониться от удара.

Закрытые повреждения печени возникают при сжатии, падении с высоты, при ударе большой силы в живот, при реанимационных действиях у новорождённых с признаками асфиксии (расстройство дыхания, удушье). Возникает закрытая травма печени при следующих механических воздействиях извне:

  • сдавление, сжатие между рёбрами и позвоночником тупыми предметами;
  • удар (например, прямой удар в живот либо в поясничную зону);
  • смещение органа при падении с высоты с отрывом печени от связок (инерционное повреждение печени);
  • противоудар о позвоночный столб или рёбра при ударе;
  • очень редкий случай — спонтанный разрыв печени беременных.

При закрытой травме происходит разрыв, при мощном ударе — размозжение паренхимы печени. Разрыв печени может произойти с кровотечением, кровь может скопиться внутри печени, возможно истекание крови под капсулу с образованием гематомы, может возникнуть истечение желчи в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита. Повреждение печени часто сопровождается травматическим и геморрагическим шоком.

Чем опасен ушиб печени

Это наиболее часто встречающаяся закрытая травма печени. На ушиб указывают следующие симптомы:

  • Боль может быть различной интенсивности, это зависит от силы удара и от локализации удара. Она может быть незначительной, усиливаться во время перемены положения тела, при передвижении. Визуально наблюдают кровоподтёки или ссадины. Эти симптомы указывают на внутреннее кровотечение, боль при этом не ощущается.
  • Зачастую развивается шоковое состояние (заторможенная реакция на происходящее вокруг).
  • Резкое повышение артериального давления; однако при большой потере крови оно, наоборот, снижено.
  • Возможно нарушение ритм работы сердца, наблюдается тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) или брадикардия (снижение).
  • После травмы живот может стать доскообразным (выглядит плоским из-за очень сильного напряжения мышц), что может указывать на развитие перитонита.
  • При травме печени и кишечника наблюдается, наоборот, вздутие живота.
  • Пальпаторно — передняя брюшная стенка напряжённая и болезненная.
  • Повышение температуры тела.
  • Спустя трое суток после травмы может развиться желтуха и увеличение печени.

Ушиб печени с последующей гематомой — тяжкое повреждение, требующее срочной медицинской помощи. Обычно случается при с надавливании или падении с очень большой высоты, повреждениях брюшной полости, при подъёме тяжести без страховки.

Как выявить закрытую травму печени

Разрыв печени наступает вследствие непроникающих ранений при механическом, травматическом воздействии на область живота: сильный удар, падение, а также во время потуг при чрезмерном напряжении.

В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента, по результатам которого принимается решение о выборе дальнейшего метода диагностики. Клиника повреждений печени характеризуется синдромом внутреннего кровотечения и острого живота, зависит от характера и вида травмы, скорости кровотечения, объёма кровопотери, повреждения других органов.

Состояние пострадавшего тяжёлое, сразу же после травмы наблюдают шоковое состояние, позднее — симптомы внутреннего кровотечения:

  • холодный пот,
  • бледность,
  • артериальное давление нормальное или чуть выше нормы,
  • тахикардия (увеличение частоты сокращения сердца выше 90 в минуту).

Некоторые пациенты принимают вынужденное положение: сидя, потому что при смене положения тела боль усиливается. Дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледные.

Лабораторные анализы дают информацию о степени кровопотери, сопутствующей патологии — и на их основании проводится оценка тяжести состояния. Инструментальными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография. При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия.

Как лечат закрытые травмы печени:

  • Если разрывы не сопровождаются выраженной кровопотерей и развитием острого живота, то возможно консервативное лечение.
  • Показаниями к операции служит патологический состав промывной жидкости, наличие патологии на КТ, сильные боли в области живота. При стабилизации гемодинамики в некоторых случаях оперативного вмешательства не требуется.

В чём отличие открытых повреждений

Открытая травма печени открытая происходит при проникающих ранениях живота:

  • Огнестрельные. Это сложная задача неотложной хирургии; травма, относящаяся к тяжёлой, ведущая к критическим состояниям, зачастую к гибели. Характерным отличием от колото-резаных является большая зона поражённых участков, более тяжёлые функциональные расстройства, осложнения и летальность.
  • Резаные и колотые. Для колотых и резаных ран характерны длинные и узкие каналы с небольшим повреждением окружающей паренхимы печени. Входное отверстие обычно небольшого размера и по нему сложно судить о размерах внутренних повреждений. При нарушении крупных сосудов происходит достаточно сильное кровотечение в брюшную полость.

Такие травмы могут комбинироваться с другими повреждёнными внутренними органами и быть:

  1. Глубокими.
  2. Поверхностными.

Как определить наличие открытого повреждения печени

Верный признак ранения печени — отток чистой желчи (или с присутствием крови из раны). Также на первом месте симптомы шока, перитонита и кровотечения:

  • низкое артериальное давление;
  • беспокойство, нарушение сознания;
  • малый объём выделяемой мочи;
  • нарушение дыхания.

Что делать?

Лечение хирургическое, зависит от характера и степени тяжести полученного повреждения. При огнестрельном ранении и колотых ранах проводят ревизию (осмотр) всей брюшной полости и по показаниям делают лапаротомию (разрез для доступа к органам брюшной полости).

Осложнения повреждения

На фоне разрыва печени могут возникнуть серьезные осложнения. Самое опасное — обширное кровотечение, которое развивается как непосредственно из железы, так и из прочих травмированных органов (кишечник, желудок, селезенка). У 10% больных с поврежденной печенью от потери крови наступает смерть.

Если печень разорвана, возрастает риск внесения инфекции, что особо характерно для повреждений открытого типа. У больного могут образоваться абсцессы в печени и кисты. Частым осложнением разрыва печени являются свищи.

К прочим осложнениям разрыва печени относят:

  • перитонит;
  • секвестрацию печени;
  • желчный плеврит;
  • травматическую дистрофию;
  • приступы печеночной колики;
  • почечно-печеночную недостаточность;
  • некроз.

Методы диагностики

Печень обладает способностью к регенерации, однако самостоятельно справиться с ушибами орган не сможет. Любое повреждение печени представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека, поэтому лечением должны заниматься квалифицированные специалисты. С помощью рентгеновского обследования выявляется наличие крови в печени пострадавшего.

После любого повреждения, удара или другой травмы, следствием которой может стать ушиб печени, рекомендуется посетить специалиста и пройти необходимое обследование. Так как при повреждении этого органа симптомы могут полностью отсутствовать, однако, тем не менее, представлять серьезную опасность. Своевременная квалифицированная помощь врача позволит предотвратить возможные осложнения.

Самым простым методом для постановки диагноза в этом случае является рентген. На рентгеновском снимке будут видны:

  • подъем диафрагмы или ограничение подвижности ее купола;
  • смещение внутренних органов;
  • затемнение в области печени.

Первенство в диагностике занимает лапароскопия. Благодаря стекловолоконному медицинскому оборудованию – лапароскопу – можно увидеть наличие и характер повреждения, одновременно выполнить некоторые хирургические манипуляции.

Ушиб печени диагностируют при помощи УЗИ, рентгена и КТ. Если состояние пациента не требует экстренного хирургического вмешательства, берут общий анализ крови и мочи.

Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.

Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется.

Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:

  • уменьшение количества общего белка и альбуминов;
  • снижение концентрации глюкозы;
  • незначительное повышение уровня билирубина;
  • повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

Признаки

Клинические проявления ушиба печени выражаются:

  • болью. Болевые ощущения в зависимости от точности и силы удара могут быть различной степени выраженности (и довольно сильными, и практически не ощутимыми). Боль усиливается при любом движении тела.
  • кровоподтеками и ссадинами. Такие симптомы развиваются не всегда и указывают на наличие внутреннего кровотечения, при этом боль может отсутствовать. В этом случае часто развивается шоковое состояние (наблюдается заторможенная реакция). После такого ушиба происходит резкое повышение артериального давления, но при значительной потере крови (800 мл и более) оно снижается.
  • нарушением сердечной деятельности. При ушибе организм испытывает сильнейший стресс, на фоне которого нарушается нормальная работа сердца: ритм замедляется или ускоряется, может возникнуть боль.
  • втянутым или вздутым животом. После ушиба живот может втянуться. Если травмирована и печень, и кишечник, наблюдается вздутие живота. При пальпации ощущается напряжение.
  • повышенной температурой тела. После травмы температура тела может повыситься. Также возможно развитие желтухи и увеличение печени. Такие признаки возникают, как правило, спустя 3-е суток после повреждения и являются очень опасными, потому что указывают на появление гематомы.

Кроме этого, ушиб может сопровождаться симптомом Щеткина-Блюмберга, при котором боль начинает ощущаться лишь через некоторое время. При этом характерная боль появляется только в том случае, если на пораженную область не оказывается давление.

Также ушиб нередко проявляется симптомом Куленкампфа — боль ощущается в брюшной стенке.

Возможен ли спонтанный разрыв печени

Велик риск разрыва печени в том случае, если орган поражен каким-либо заболеванием. При малярии, сифилисе, амилоидозе к разрыву могут привести даже несильные внешние воздействия. Такое повреждение может вызвать не только удар в печень, но и напряжение мускулатуры пресса, например, при кашле. Спонтанные разрывы печени могут наблюдаться при наличии злокачественных новообразований в данном органе или при сосудистых аневризмах.

Разрыв печени может случиться на фоне беременности. Данная патология описывалась около 120 раз с 1844 года. При этом у большинства женщин была диагностирована гипертония.

Прогноз

Прогноз при разрыве печени зависит от ряда факторов, среди которых наиболее значимы тяжесть травмы, общее физическое состояние больного и возраст. Новорожденные и грудные дети, лица в преклонном возрасте из-за физиологических особенностей организма тяжело переносят даже небольшие травмы печени. Неблагоприятный прогноз существует при обширных повреждениях и размозжении органа, несвоевременно оказанной первой помощи — до 60% больных умирают от потери крови и болевого шока.

Неблагоприятный исход возможен при оперативном вмешательстве и в отдаленном периоде. Смерть во время и после операции наступает от кровотечения из-за слабо наложенных швов либо от сепсиса, перитонита. Негативные последствия могут не наступать, если операция проведена вовремя квалифицированным хирургом, а послеоперационной уход осуществляется качественно.

Если пострадавший с разрывом печени современно получил медицинскую помощь, а орган поврежден не более, чем на 60% — прогноз благоприятный. Печень со временем восстанавливается, на что требуется от 2-х месяцев до 2-х лет.

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа. Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе. Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

Лечебные мероприятия

Лечение разрывов печени проводится в срочном порядке и только в условиях стационара. Успех медицинских манипуляций во многом зависит от того, насколько быстро больного доставят в лечебное учреждение после аварии, падения и т. п

Немаловажное значение в сохранении жизни отводят первой помощи:

  • пострадавшему с травмой печени придают положение полусидя, ноги подогнуты;
  • на область правого подреберья прикладывают холод;
  • прием пищи и любой жидкости строго запрещен;
  • если есть возможность — делают инъекцию адреналина.

Лечение разрывов печени в условиях стационара — хирургическое, в сочетании с медикаментозной поддержкой. В ходе оперативного вмешательства хирург проводит резекцию нежизнеспособных печеночных тканей, предварительно удалив из раневой поверхности сгустки крови, остатки одежды. После этого зашивают разрывы и трещины, удаляют кровь и жидкость из брюшной полости. На завершающем этапе операции хирург зашивает разрез на животе и извлекает дренажные трубки.

Одновременно проводят интенсивную терапию, цель которой — спасти человеку жизнь. Из медикаментов назначают:

  • Альбумин внутривенно — для стабилизации артериального давления и повышения резервов белкового питания тканей и органов.
  • Полиглюкин внутривенно — для восстановления объема циркулирующей крови и усиления тканевого кровоснабжения.
  • Желатиноль внутривенно или внутриартериально — для остановки кровотечений и дезинтоксикации.
  • Дроперидол внутримышечно или внутривенно — для вывода больного из состояния шока.

Для восстановления состава крови пострадавшему вводят плазму, тромбоцитарную и эритроцитарную массы. Если потеря крови после разрыва печени и в ходе операции существенна — производят переливание. При слабости дыхательной деятельности используют искусственную вентиляцию легких или инкубацию трахеи. Антибиотикотерапия показана через неделю после оперативного вмешательства.

Продолжительность реабилитации в послеоперационном периоде зависит от степени тяжести разрыва печени. В первые дни пациент получает парентеральное питание. Далее питание производится через трубку — используют специальные жидкие смеси, обогащенные питательными веществами. Подобное питание необходимо для восстановления организма и предотвращения атрофии.

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

  1. Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
    • гематомы, локализующиеся под капсулой печени
    • гематомы, расположенные в центре печени
  2. Фиброзная оболочка печени повреждена
    • трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
    • разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
    • размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
    • травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
    • самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

  • разрыв пузыря
  • отрыв его от печени
  • сочетанный разрыв и отрыв.

Травмы печени: почему это так опасно?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце: Травмы печени — это очень опасно: сложно лечить, риск опасных осложнений, высокий уровень смертности. Лечение, в основном, хирургическое. Если состояние достаточно стабильное и нет сильной кровопотери, то возможно консервативное лечение.

  • Как люди получают травмы печени
  • Что такое закрытые повреждения
  • Чем опасен ушиб печени
  • Как выявить закрытую травму печени
  • Как лечиться
  • В чём отличие открытых повреждений
  • Как определить наличие открытого повреждения печени
  • Что делать?
  • Что такое сочетанная травма печени
  • Какие симптомы говорят о сочетанной травме?
  • Из-за чего случаются спонтанные разрывы
  • Как понять, что печень пострадала
  • Как лечиться
  • Какие могут быть последствия травмы печени
  • В чём отличие травм печени у детей
  • Какие симптомы могут быть у ребёнка
  • Как лечат детские травмы печени

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Повреждение печени — один из самых сложных случаев в хирургии. Невзирая на высокий уровень реанимационных и диагностических достижений, смертность при таких травмах достаточно высокая — и при закрытых травмах печени достигает 30–50%.

Как люди получают травмы печени

Повреждения печени встречаются в 20–54% случаев от числа всех закрытых травм живота и в 21–55% от числа всех проникающих ранений. Смертность при тяжёлом травматическом повреждении печени достигает 45,2%.

Этиология нарушений разнообразна, но на первом месте стоит:

  1. Травматизм в быту и транспортный — до 86%.
  2. Травматизм на производстве на втором месте — 13%.
  3. Небольшой процент даёт родовая травма. Травма печени у детей при патологических изменениях составляет один процент.

Травматические повреждения органов брюшной полости сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность колеблется от 25 до 60%.

Из-за чего случаются спонтанные разрывы

Причины этого острого состояния встречаются с такой частотой:

  • 87% — при печёночно-клеточном раке печени;
  • 5% — при аденоме и ангиоме в печени;
  • 4% — при циррозе;
  • низкий процент наблюдается при метастазах в печень;
  • очень редко, но всё же встречается травма печени в виде спонтанного разрыва у беременных при токсикозе, а также при портальной гипертензии (синдроме повышенного давления в системе венозного ствола печени).

Клинические проявления спонтанных разрывов:

  • острое малокровие и внутрибрюшное кровотечение;
  • бледность кожи;
  • жалобы на острую боль справа под ребром;
  • тахикардия, снижение АД;
  • при осмотре — напряжённые мышцы живота.

В анализе крови — снижение гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитоз. При пунктировании брюшной полости в её содержимом видна кровь.

Диагностика спонтанной травмы печени затруднена по причине стёртой симптоматики и уникальностью патологии. Зачастую диагноз ставят на аутопсии (посмертное исследование).

Лечение хирургическое. При небольших опухолях показателем является резекция.

Как понять, что печень пострадала

Во-первых, помогают лабораторные исследования: в частности, биохимический анализ крови. Физикальная методика диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) не всегда даёт полную картину.

Большую роль играют инструментальные методы обследования, которые способствую раннему обнаружению полученных повреждений. К ним относятся:

  • УЗИ. Основными признаками разрыва печени при УЗИ являются неровность и прерывистость контуров органа, неоднородность паренхимы за счёт гематом с неровными, нечёткими контурами, свободная жидкость в брюшной полости.
  • лапароцентез (пункция) под контролем УЗИ;
  • лапароскопия с прицельной биопсией;
  • рентген;
  • КТ и МРТ — ещё более информативное обследование, чем УЗИ;
  • ангиография (при наличии злокачественных опухолей).

Как лечиться

Лечение, как правило, хирургическое. Будет это доступ через проколы (лапароскопия) или с помощью надрезов (лапаротомия) — решает врач, исходя из тяжести повреждений. Проводят коагуляцию разрывов и ранений, накладывают швы.

Если имеются надрывы или проникающие ранения и кровотечение самостоятельно остановиться не может, то в этих случаях ставят дренаж и проводят гемостатическую терапию (кровоостанавливающими средствами). При большом кровотечении перевязывают сосуды и зашивают рану.

Какие могут быть последствия травмы печени

Что может угрожать пострадавшему человеку:

  • кровотечения небольшие, без повреждения ствола воротной вены, с внутренними гематомами;
  • вторичное кровотечение в результате воспаления стенок сосудов;
  • жировая эмболия (закупорка сосудов) или же закупорка сосудов лёгких оторвавшимися частичками ткани печени;
  • иногда может присоединиться гнойная инфекция, образование абсцессов, перитонит, сепсис;
  • спаечная болезнь, рубцы, кисты.

В чём отличие травм печени у детей

Закрытые травмы у детей получаются при действии внешнего физического давления на область живота, а также на нижнюю часть грудины. Анатомическим свойством печени ребенка является:

  • небольшой вес органа;
  • близкое примыкание к рёбрам и позвоночному столбу;
  • незначительная подвижность вследствие нехватки эластичных волокон в структуре печени;
  • большое кровенаполнение.

Распространённость среди детей: травма печени составляет 3% среди всех детских травм. Действие внешних сил может быть кратким или длительным. Чаще всего причинами детских травм печени бывают ДТП, где ребенок может быть как пассажиром, так и пешеходом: доля таких травм — до 75% от всего числа детских травм на дороге.

Какие симптомы могут быть у ребёнка

Каждого ребенка, получившего травму брюшной полости, следует проверить на наличие повреждения печени. Симптоматика складывается из синдрома острой потери крови, шока и местного абдоминального синдрома:

  1. Оценка общего состояния ребенка. Состояние может быть тяжёлым или крайне тяжёлым. Внешний вид помогает установке первоначального диагноза: бледность или синюшность кожных покровов, кровоподтёк на правом боку, одышка, холодный пот могут свидетельствовать об абдоминальной травме и внутреннем кровотечении. Ребёнок может принимать вынужденное положение: на правом боку с подогнутыми ножками.
  2. Обязательно определяют частоту пульса и измеряют артериальное давление для определения индекса шока. Чем выше индекс, тем сильнее тяжесть травмы.
  3. Пальпация живота обязательна у всех больных. Болевые ощущения отмечают 50% детей, вздутие живота говорит о нарушении перистальтики кишечника и обусловлено внутренним кровотечением. При перкуссии выявляются скопления крови в боковых каналах брюшной полости.
  4. Лабораторные исследования выполняются для определения концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, АЛТ и АСТ.
  5. УЗИ — для оценки повреждений.

Как лечат детские травмы печени

Необходимые составляющие лечения:

  1. Наблюдение в динамике в условиях поста интенсивной терапии.
  2. При стабильной гемодинамике, при отсутствии повреждения полых органов и перитонита показано консервативное лечение.
  3. Строгий постельный режим.
  4. Глюкоза и солевые растворы внутривенно.
  5. При непрекращающемся внутреннем кровотечении и неустойчивой гемодинамике — оперативное вмешательство.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 05.03.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь . Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *