После перелома плюсневой кости

Перелом плюсневой кости кисти

Причины, лечение и восстановление после перелома пястной кости

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Пястная кость – это небольшая трубчатая косточка человеческого скелета, которая располагается на кисти. В руке их пять штук. Пястные кости считают от большого и заканчивают счет мизинцем.

Перелом пястной кости – это нарушение ее целостности, частичное или полное повреждение, получаемое в процессе механического воздействия на кисть руки.

Неаккуратный взмах рукой и травма обеспечена

Очень часто причинами перелома пястных костей являются:

  • различные бытовые травмы (падение тяжелых предметов на руки, резкие защемления);
  • спортивные (удар по груше или сопернику во время рукопашного боя, чрезмерное усердие на тренировках);
  • криминальные (во время драк и ссор).

Также данный вид травмы называют «переломом скандалиста» из-за привычки некоторых людей слишком сильно, в порыве ссоры, стучать ладонью по твердым предметам или ударять по ним кулаком, выражая свою злость – так очень легко получить перелом пястной кости.

Разновидности перелома

Для того чтобы определить разновидность перелома пястной кости, врачи используют несколько видов классифицирования. По характеру травмы:

  1. Открытые – вместе с костью повреждаются кожные покровы. Часто обломок кости торчит наружу.
  2. Закрытые – перелом находится под кожей, ее целостность не нарушена.
  3. Оскольчатые – наиболее опасные переломы. Могут быть как открытыми, так и закрытыми. Характерен нарушением целостности кости с отламыванием от нее одного и более обломков.

По количеству повреждений:

  • единичные – не более одного;
  • множественные – более одного перелома.

По форме и направлению:

  • косые;
  • угловые;
  • ротационные;
  • винтообразные.

По возможности смещения костей перелом пястной кости бывает:

  • без смещения– сломанные кости, несмотря на появившийся излом, остаются в том же анатомическом положении;
  • со смещением – изменение положения обломков костей относительно друг друга.

По месту локализации травмированного участка:

  • у головки (в области пястно-фаланогового подвижного соединения костей);
  • у основания (около запястья);
  • в центральной части кости.

В зависимости от разновидности перелома будут назначаться лечение и методы фиксации поврежденной кисти.

Перелом I пястной кости

Наиболее распространенная травма данного класса – это перелом первой пястной кости. Эта кость участвует в противопоставлении и движениях большого пальца и наиболее часто двигается.

Врачи-специалисты выделяют два вида данной травмы.

Перелом Беннета

Локализуется в месте основания кости, происходит при травмировании треугольного фрагмента со стороны локтя без изменения местоположения.

Периферическая часть кости выгибается в лучевую сторону, таким образом происходит одновременно и вывих и перелом. Снаружи видны характерные деформации пальца в месте воздействия источника возникновения травмы.

Возникает вследствие механического воздействия на ось большого пальца, удара или падения тяжелого предмета. Пациент может пожаловаться на боль в области травмы и ограничение двигательной активности, отведения пальца из-за интенсивности ощущений практически невозможны. Попытки прощупать это место очень болезненны.

Перелом без вывиха

Перелом без вывиха расположен на небольшом удалении от щели подвижного соединения. Его называют «сгибательным». Образуется при резком сгибании пястной кости в сторону ладони, чаще всего вследствие удара о твердый предмет.

Фрагменты изменяют свое положение во внутреннюю ладонную часть. Признаки такие же, как у перелома Беннета, различие в определении только в установлении факта того, что запястно-пястный сустав не был вывихнут.

Такие патологии часто характерны для спортсменов, людей, чья профессия связана с переносом тяжестей или тех, кто привык решать конфликты в драках.

Травмы характерны отеками, припухлостями, иногда патологическими подвижностями и неприятным похрустыванием кости.

Травмирование II-V пястных костей

Травмы могут быть очень разными по характеру, линии излома кости, количеству поврежденных участков, поскольку трубчатые кости способны сломаться абсолютно в любом месте, в зависимости от локализации деформирующего механического воздействия.

Перелом со второй по пятую пястные кости встречается гораздо реже травмы первой. Эта травма требуют немедленной помощи и усиленного внимания травматолога, так как если кости срастутся неправильно, это может существенно снизить функции и нарушить работу всей кисти руки.

Возникают данные повреждения вследствие механического воздействия: удара, сжатия, сдавливания.

Изменение положения обломков кости и сам перелом можно легко обнаружить с помощью пальпации, которая для пациента окажется невыносимо болезненной.

Рука не способна принять положение кулака, хватательная функция сильно ослаблена. Могут образоваться под кожей кровоподтеки, припухлости, сам палец может даже казаться меньше.

В тех случаях, когда сломано несколько костей, обломки сдвигаются под углом в тыльную часть ладони. Такое положение сохраняется благодаря действию мышц кисти.

Диагностика в лечебном заведении

Для того чтобы определить локализацию, характер и тяжесть травмы, доктора проводят следующие виды обследований:

  • визуальный осмотр, опрос пациента, сбор полного анамнеза, выяснение причин возникновения травмы;
  • обязательно назначается рентгенография в двух плоскостях;
  • при множественном переломе используется компьютерная томография.

Чаще всего клиническая картина в случае таких переломов проста.

Врач легко определяет травму по симптомам и результатам диагностирования.

В случае открытого перелома нужно постараться остановить кровотечение и вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации.

При закрытом переломе поврежденную конечность нужно зафиксировать бинтом, шарфом или платком для максимального ограничения смещения сломанных костей и немедленно отправить пострадавшего в травмпункт.

Пальцы кисти должны быть в полусогнутом состоянии.

Цели и методы терапии

Целью лечения перелома пястной кости является полное устранение травмы, возвращение кости ее целостности, физиологического положения и функционирования. Любой вид лечения, вне зависимости от перелома, проводится под жестким контролем врача.

Лечение любого перелома начинается с обезболивания раствором Прокаина. Если случай несложный, обломков и трещин мало, то проводится консервативное лечение.

Хирург давит на тыльную сторону кисти, смещая пальцы и сломанные кости в физиологически правильные положения, устраняя патологический неправильный угол. Затем травмированная рука будет плотно зафиксирована в одном положении с помощью гипса.

Через четыре недели проводится повторная ренггенография для того, чтобы увидеть, как срастается перелом. Если это перелом I кости, то накладывается гипсовая повязка без подстилки с тыльной лонгетой.

Если повреждение осложнено смещением, пациента отправляют на госпитализацию. В больнице врач определяет, какой именно вид хирургического вмешательства нужно провести, требуется ли удаление обломков.

Если перелом не имеет устойчивого положения, то после вправления через ногтевую фалангу хирург вводит специальную спицу для скелетного вытяжения обломков. Операция проводится под тщательным рассмотрением рентгеноскопии.

При наиболее сложных травмах кисть руки под наркозом разрезают, проводят остеосинтез (вправление и сопоставление травмированных частей оперативным путем напрямую, придавая пальцам руки и кисти физиологичное положение), вводят спицу, конец которой оставляют над поверхностью кожи.

Затем разрез зашивают послойным способом, накладывают плотную гипсовую повязку.

В зависимости от характера перелома, течения операции интенсивности деформации могут проводить контроль с помощью ренгеновских снимков 1-4 раз в месяц. Если срастание проходит успешно, то через 3 недели осторожно вынимают спицу, гипс разрешают снять еще спустя 2-3 недели.

При открытом переломе перед началом вправления и хирургического вмешательства максимально очищают рану от посторонних предметов, грязи, мелких обломков кости, если таковые имеются.

В процессе нахождения руки в гипсе больному нужно будет как можно чаще по мере возможности стараться шевелить пальцами, чтобы физиологическая функция сильно не пострадала. При сильных болях после операции и дискомфорте в процессе сращивания врачи могут назначить анальгетики.

Осложнения могут возникнуть как при отсутствии обращения к специалисту, так и при неправильном выполнении указаний врача во время лечения.

Если перелом открытый, то возможны попадания инфекции и гнойный абсцесс. Возможные последствия закрытого перелома заключаются в неправильном срастании костей и патологической деформации.

Как избежать травмы?

Наилучшей профилактикой появления травм пястных костей является соблюдение мер предосторожности, правил техники безопасности, внимательного контроля ситуации во время перетаскивания тяжестей, при занятиях спортом и прочих видах физической нагрузки.

Тем, кто занимается профессиональными видами спорта или тяжелым физическим трудом на работе потребуется ежедневно выполнять упражнения для разминания мышц кисти, принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, для укрепления костной ткани.

Кости стопы человека: строение и профилактика их заболеваний

Человеческая стопа имеет очень сложную анатомию. Это объясняется тем, что в процессе эволюции она претерпела множественные изменения для обеспечения прямого хождения и поддержания тела в вертикальном положении.

Стопа выполняет не только функцию опоры во время движения и стояния. Она также является своеобразным «рессорным аппаратом», обеспечивающим пружинистость походки, благодаря чему уменьшается нагрузка на опорно-двигательный аппарат и предохраняются внутренние органы от сотрясений и толчков. Поэтому кости стопы находятся под постоянными нагрузками и часто подвергаются травмам, повреждениям и болезням.

Содержание статьи:
Части стопы
Суставы
Структуры стопы
Профилактика заболеваний

Строение стопы: кости

Стопа включает 26 разных по структуре и форме костей. Они все связываются между собой достаточно прочно, образовывая малоподвижные суставы.

Стопу условно разделяют на 3 части:

  • передняя или дистальная – фаланги пальцев;
  • средняя – свод стопы или плюсна;
  • задняя или проксимальная – предплюсна или попросту пятка.

Кости пальцев

Составными частями пальцев стопы являются фаланги – трубчатые коротенькие косточки. Первый или большой палец стопы имеет всего 2 фаланги, а прочие 4 пальца – по 3 фаланги. Довольно часто 2 фаланги мизинца сращиваются между собой, и он тогда состоит только из 2 фаланг.

Пальцы связываются с плюсневыми костями своими основными фалангами.

Кости плюсны

Плюсну образуют 5 косточек, имеющими трубчатое строение. Хоть их длина не велика, однако эти кости относятся к длинным. Существенная задача плюсневых костей – обеспечение амортизации и достаточной подвижности стопы при ходьбе, беге, прыжках и других движениях.

Начинают счет плюсневых костей от большого пальца. Первая кость имеет наиболее маленькую длину, зато самая толстая. Остальные кости этого отдела более длинные и тонкие. При этом самой длинной среди них является вторая плюсневая кость.

Каждая плюсневая косточка состоит из тела и 2 эпифизов – проксимального (основание) и дистального (головка). Тела этих костей трехгранной формы. Наиболее массивная часть плюсневых костей – основание, имеющее клиновидную форму. По боках на основаниях располагаются суставные площадки, обеспечивающие соединение между собой соседних костей. Сзади на основаниях размещаются суставные поверхности, обеспечивающие объединение плюсневых костей с костями предплюсневого отдела.

Головки плюсневых костей слегка сдавлены по боках. Их суставные поверхности предназначаются для объединения с фалангами пальцев.

В межкостных промежутках плюсны размещаются межкостные мышцы.

Особенность этого отдела стопы заключается в том, что область головки первой плюсневой кости является активным участником в развитии вальгусной деформации большого пальца стопы. Во время этого процесса на внешнем краю плюсневой кости возникает костный нарост, который сдавливает ткани и деформирует сустав, в результате чего возникают сильные боли и нарушения походки.

Кроме того, именно первый плюснефаланговый сустав наиболее подвержен артрозам.

Кости предплюсны

Наиболее интересно строение предплюсны. Кости этого отдела стопы размещаются 2 рядами – проксимальным и дистальным. Проксимальный ряд представлен пяточной и таранной костями, а дистальный – кубовидной, ладьевидной и 3 клиновидными костями. Каждая кость этого отдела имеет губчатое строение, что позволяет им выдерживать самые большие нагрузки.

Таранную кость подразделяют на тело, шейку и головку. Она единая среди многочисленных костей дальнего отдела конечности сочленена с костями голени, образуя при этом голеностопный сустав. Нижний отдел таранной кости имеет суставную поверхность, служащую для соединения с пяточной костью. На головке расположена еще одна суставная поверхность, которая используется для соединения с ладьевидной костью.

Пяточная кость самая прочная и тяжелая кость дальнего отдела конечности. Она подвергается наибольшим нагрузкам, так как являясь продолжением оси тела человека, принимает на себя весь его вес.

У нее выделяют тело и бугор пяточной кости. Выступающая часть ее (выступ)служит опорой таранной кости. Пяточная кость имеет продолговатую форму со сплюснутыми боками. Вверху эта кость объединяется с таранной костью, а спереди – с кубовидной костью.

В некоторых случаях на пяточной кости может возникать шиповидный нарост, известный как «пяточная шпора». Это сопровождается сильными болями и нарушением походки.

Ладьевидная кость размещается на внутренней стороне стопы. Она имеет уплощенную спереди и сзади форму и несколько суставных поверхностей, благодаря которым обеспечивается соединение с прилегающими костями дальнего отдела конечности. Эта кость имеет характерную бугристость, устремленную вниз. Именно она является ориентиром для измерения размера продольного свода стопы.

Кубовидная кость расположена по внешнему краю стопы. Своими суставными поверхностями она создает суставы с 4 и 5 плюсневыми костями, наружной клиновидной, пяточной, ладьевидной костями.

Клиновидные кости представлены латеральной, промежуточной и медиальной костями. Самую малую длину среди них имеет промежуточная клиновидная кость. Своими суставными поверхностями каждая кость соединяется с близлежащими костями. Кроме того, клиновидные кости соединяются и между собой.

Строение стопы: суставы

Стопа имеет несколько суставов, которые придают ей подвижности. Это голеностопный, подтаранный,таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые, и межфаланговые. Каждая суставная поверхность костей покрыта скользящей и гладкой хрящевой тканью, которая облегчает взаимное трение. Дополнительное облегчение скольжения суставных поверхностей обеспечивает суставная жидкость, которая образуется в суставной капсуле.

Так как нагрузки на суставы ноги довольно большие и постоянные, то травмы в этом месте происходят довольно часто. Достаточно неправильно поставить ногу, неудачно приземлиться или просто упасть и вывих, а то и перелом костей стопы весьма вероятен. В таких случаях не стоит ждать пока боль сама пройдет и приниматься за самолечение. Следует сразу же обращаться к врачу за помощью.

Голеностопный сустав

Этот сустав один из важнейших и больших суставов ноги. Он является сложным блоковидным суставом, имеющим двуосное движение (передне-заднее). Голеностоп образуют таранная кость и кости голени.

Сустав укрепляют несколько связок, а также мышцы и прочная суставная капсула.

Голеностоп выполняет опорную и двигательную функции. Не смотря на свою прочность, этот сустав весьма часто подвергается различным заболеваниям. Наиболее распространены артрит, остеоартроз, разрывы ахиллова сухожилия и всевозможные травмы.

Подтаранный сустав

Этот сустав стопы образован пяточной и таранной костьми. Подтаранный сустав имеет цилиндрическое строение и может вращаться в сагиттальной плоскости. Он укреплен тонкой суставной капсулой и немногочисленными связками. В случаях, когда нарушается естественная подвижность этого сустава, стопа получает дополнительные нагрузки, что чревато вывихами и другими травмами.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав

Этот сустав образуют одноименные кости — пяточная, ладьевидная и таранная. Форма сустава – шаровидная, что обеспечивает пронацию и супинацию стопы. Благодаря этому суставу обеспечивается возможность выполнения сложных движений ногами. Примером задействования этого сустава может служить ходьба по канату или сложные па в танце.

Сустав укрепляют довольно сильные связки. Основная из них пяточно-ладьевидная связка обеспечивает удержание в контакте головку таранной кости и ладьевидную кость, а также кубовидную кость с пяточной. С возрастом эта связка преобразуется в хрящевидную ткань, а также может пропитываться солями извести. Если происходит ее растяжение и большеберцовая мышца утрачивает тонус, то головка таранной кости опускается ниже, что является толчком к развитию плоскостопия.

Пяточно-кубовидный сустав

Этот сустав образуется суставными поверхностями одноименных костей – пяточной и кубовидной. Он также окружен суставной сумкой, которая сильно напряжена в средней части. Укрепляют этот сустав связки, большинство которых расположено со стороны подошвы. Сустав имеет сложную форму, напоминающую седловидную.

Предплюсне-плюсневые суставы

Эти малоподвижные суставы образуются плюсневыми, тремя клиновидными и кубовидной костями. Суставная капсула достаточно сильно натянута вокруг этих суставови разделена на 3 независимые части. Суставы окружены короткими связками, которые неподвижно объединены между собой и создают основу стопы.

Объем движений этих суставов совсем мал. В них возможны только скользящие движения.

Плюсне-фаланговые суставы

Эти небольшие шаровидные суставы образуются углублениями на основаниях проксимальных фаланг и головками плюсневых костей. Они имеют небольшую подвижность, делая возможным сгибание и разгибание пальцев, а также их незначительное отведение и приведение. Суставные капсулы плюсне-фаланговых суставов тонкие и свободные.

Из-за довольно больших нагрузок эти суставы довольно часто подвергаются инфекционным заболеваниям, а также подагре, артриту, радикулиту и т.п.

Межфаланговые суставы

Эти блоковидные суставы образуются суставными поверхностями фаланг пальцев. Их суставные капсулы свободны. По боках они укрепляются небольшими связками. Эти суставы обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.

Строение стопы: связки, мышцы и другие структуры

Кости и суставы стопы взаимодействуют между собой при помощи огромного количества мышц и связок. Продольный свод стопы образован подошвенной связкой. А поперечный образуется связками плюсне-фаланговых суставов. Эти 2 свода и обеспечивают амортизацию во время движений, поглощая около 70% ударной силы.

Движения всех составных стопы обеспечивают мышцы. Их подразделяют на межкостные, разгибатели, сгибатели и червеобразные. Мышцы подошвы стопы более развиты и сильны, чем мышцы тыльной поверхности. Это объясняется тем, что первые способствуют удержанию сводов, а также улучшают рессорные функции стопы. Второй тип мышц участвует лишь в разгибании пальцев.

Кроме того, стопа пронизана кровеносными сосудами и нервами, которые обеспечивают сознательное управление движениями ног.

Профилактика заболеваний и болезненности стоп

Чтобы минимизировать возможность развития заболеваний суставов и костей стопы, рекомендуется придерживаться некоторых профилактических мер:

  • стараться реже носить обувь на высоких каблуках;
  • делать разминку стоп перед нагрузкой на них;
  • для занятий спортом использовать специальную спортивную обувь, которую следует менять каждые 6 месяцев;
  • давать ногам полноценный отдых;
  • заниматься бегом, плаваньем, велоспортом, лыжным спортом;
  • покупать удобную натуральную обувь;
  • хоть изредка ходить босиком по песку, гальке, мокрой траве.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Вывих стопы

Вывих в голеностопном суставе

Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.

Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.

Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.

Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.

Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.

Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий врача-травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.

По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).

Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и др.

Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.

Подтаранный вывих

Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.

Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.

Вывих костей предплюсны

Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.

Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.

Вывих костей плюсны

Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.

Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.

Вывихи фаланг пальцев

Встречаются нечасто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией. Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Переломы плюсневых костей

Причины: удар или падение груза на тыл стопы.

Признаки: отек и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при нагрузке по осям плюсневых костей через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии стопы в двух проекциях.

Следует дифференцировать переломы плюсневых костей от так называемых маршевых переломов (болезнь Дейчлендера) и хондропатии головок плюсневых костей (болезнь Кёлера II). При этих заболеваниях отсутствует тяжелая травма в анамнезе, меньше выражены припухлость, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нет обширных гематом.

Лечение. Переломы без смещения отломков, изолированные переломы II—V костей лечат амбулаторно. Больным накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени, уделяя особое внимание моделированию подошвенных сводов. При изолированном переломе без смещения отломков продолжительность иммобилизации 6 нед., при множественных — 8 нед. Для предупреждения сдавления стопы нарастающим отеком, гематомой гипсовую повязку сразу же после наложения рассекают по передней поверхности на всем протяжении и закрепляют мягким бинтом, ноге придают возвышенное положение, местно применяют холод.

При смещении отломков репозицию производят под местным обезболиванием.

Тягой за пальцы (с помощью марлевой петли) травматолог устраняет смещение по длине, а путем сдавливания места перелома — по ширине.

Продолжительность иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой — 7—8 нед.

При переломе I плюсневой кости со смещением, ввиду значимости ее в опорной функции стопы, пострадавших следует направлять на стационарное лечение.

Применение скелетного вытяжения, остеосинтеза спицами или шурупами повышает эффективность лечения (рис. 1, а и рис. 2).

Рис. 1. Скелетное вытяжение при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы по Д. И. Черкес-Заде (а) и остеосинтез плюсневой кости спицей (б)

Рис. 2. Остеосинтез первой плюсневой кости винтом

При наличии значительного отека или нарастающей гематомы на тыле стопы для предупреждения расстройств кровообращения и последующего некроза кожи и мягких тканей необходимо рассечь по наружнотыльной поверхности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, перевязать кровоточащие сосуды и удалить сгустки крови; на рану наложить провизорные швы и асептическую повязку, а конечность иммобилизовать рассеченной гипсовой повязкой.

Через 2-3 дня после уменьшения отека и восстановления местного кровообращения рану зашивают. При развитии некроза следует в ранние сроки произвести некрэктомию, а образовавшийся дефект закрыть кожным лоскутом.

Невправимость или неудержимость отломков закрытым способом служит показанием для операции. Вправленные отломки фиксируют металлическими шурупами или спицами, проведенными интрамедуллярно или чрескостно в косом или поперечном направлении (рис. 1, б).

Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 6—8 нед., спицы извлекают через вырезанные в повязке окна через 3—4 нед.

После снятия повязки назначают ношение ортопедических стелек-супинаторов на 6—8 мес, проводят курсы массажа, ЛФК, парафиновых или озокеритовых аппликаций.

Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

При переломе 5 плюсневой кости сначала носится гипс, затем его можно заменить на голеностопный ортез, например, FS 2822. Бандаж для плюснефалангового сустава «Крейт F 701» применяется в реабилитационный период для профилактических целей во избежание возможных осложнений после снятия ортеза. Это устройство используется при выполнении упражнений лечебной физкультуры. Бандаж используется для коррекции нефиксированных форм деформации и эффективного препятствует развитию болезней.

Причины и симптомы переломов

В человеческой стопе 5 трубчатых плюсневых костей. Ими обеспечивается функция рычага при различных движениях ног. Они способствуют сохранению устойчивости. Анатомически пятая кость плюсны располагается у наружного края ступни. Переломы 5 плюсневой кости — частое явление. При них возникает:

  • резкий болезненный синдром;
  • хруст;
  • отечность;
  • гематома;
  • невозможность стоять и ходить из-за боли.

Такие переломы делятся на следующие виды:

  • появившиеся после травмы;
  • возникшие из-за усталости или стресса.

Внутренне кровотечение говорит о закрытом переломе.

Переломы 5 плюсневой кости бывают:

  • Без смещения. Костные фрагменты не сдвигаются.
  • Со смещением. Смещение или отрыв фрагментов костей иногда можно увидеть визуально. Для точной диагностики необходимо сделать рентген.
  • Перелом Джонса. Со смещением, отломки костей медленно срастаются.

Переломы могут быть открытыми или закрытыми и различаться по линиям:

  • косая;
  • поперечная;
  • клиновидная;
  • Т-образная.

Можно ли пользоваться ортезом при переломе 5 плюсневой кости?

При переломе без смещения отломков сначала накладывают гипсовую повязку.

Терапия зависит от локализации повреждения и сложности перелома. Сначала делается рентген, затем проводится:

  • Иммобилизация с помощью гипсовой повязки, если перелом произошел без смещения.
  • Закрытая репозиция — сопоставляются костные фрагменты без разрезов кожи, если смещение незначительное.
  • Остеосинтез. Если тяжелое смещение и большие повреждения, с помощью операции восстанавливается анатомическое размещение костных обломков и фиксируется специальными приспособлениями. Затем проводится гипсование.

Гипс или ортез?

В основном при переломах 5 плюсневой кости накладывают гипс (преимущественно по типу сапожка). Такой фиксацией обеспечивается неподвижность костных обломков и их верное расположение, не допуская внешние механические воздействия. Гипс носится 1—1,5 месяца. Если смещение несложное, можно использовать ортез, фиксирующий ногу. Он назначается для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы. Более надежно использовать гипс, но ортез более эстетичен. При нескольких разломах кости со смещениями рекомендуется носить гипсовую повязку.

Разрешение снимать гипс и заменять его на ортез сначала жесткой фиксации, затем — полужесткой или мягкой дает только врач. Он же рекомендует, какой именно ортез необходим в каждой индивидуальной ситуации.

Приспособление фиксирует стопу в физиологически выгодном положении.

При переломах плюсневых костей можно использовать такие ортопедические конструкции:

  • ортез на стопу FS 2822;
  • фиксатор на голеностопный сустав «Экотен AS — NO2»;
  • ортез «Орлетт HAS-301»;
  • бандаж на голеностоп с усиливающими лентами «Тривес Т-8621»;
  • бандаж компрессионный на голеностопный сустав «БГКСС ТРИВЕС» и др.

Для избавления ступни от нагрузок во время передвижений необходимо будет пользоваться костылями, пока перелом полностью не срастется. В положениях сидя и лежа ногу нужно приподнимать. Пока носится гипсовая повязка, нужно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Если ортез носить разрешено врачом, допускаются физические нагрузки на ногу, но осторожно, без провоцирования боли и отеков.

Преимущества и недостатки

Врач поможет выбрать подходящий вид фиксатора.

После снятия ортеза, имеющего жесткую фиксацию, используются бандажи, изготовленные из эластичных и прочных материалов. Они могут быть шнуровыми, ременными, или упрочненными с помощью пластиковых деталей. Их преимуществами является:

  • быстрая адаптация голеностопного сустава к нормальному функционированию;
  • увеличение диапазона движений голеностопа;
  • обеспечение комфорта и эстетичности;
  • идеальное соответствие форме ноги.

К недостаткам ортезов относится невозможность их использования сразу после перелома, и запрет ношения при кровоточащих открытых ранах. Ортез рекомендуется применять на стадии сращивания костных тканей. Иногда возникают аллергические реакции. Главное — подобрать правильный ортез или бандаж и соблюдать все инструкции. В случае возникновения вопросов обратитесь к лечащему врачу.

Диагностика и лечение маршевого перелома плюсневой кости стопы

Под словом «перелом» чаще всего подразумевается остро возникшее заболевание с характерными симптомами. Предшествует ему обычно травма (падение, удар, наезд автомобиля и т. д.). Однако немногие слышали про маршевый перелом стопы (болезнь Дейчлендера, усталостный перелом). Более того, большинство людей не подозревают, что сами столкнулись с данной болезнью.

Причины развития

Что может вызвать маршевый перелом плюсневой кости можно понять из названия болезни. Впервые заболевание было описано у новобранцев в армии. Резкая смена обстановки, большие физические нагрузки, неудобная обувь и, конечно, марши с четким шагом – все это провоцирует образование небольших трещин в толще плюсневой кости.

В норме организм может самостоятельно все восстановить в течение нескольких дней, но для этого необходим отдых. Если неблагоприятные факторы повторяются ежедневно, то регенерация попросту не справляется и плюсневая кость страдает все больше.

Не стоит думать, что маршевые переломы грозят исключительно солдатам. Помимо них, можно выделить несколько групп риска образования маршевой стопы:

  • Туристы, преодолевающие сотни километров пешком с огромной кладью за плечами.
  • Профессиональные спортсмены, нагружающие организм до предела на ежедневных тренировках.
  • Любительницы длительных пеших прогулок на модной обуви с высоким каблуком. В этом случае стопа теряет свои амортизирующие свойства, и максимум нагрузки ложится на тонкие плюсневые кости.
  • Представители профессий, которые длительное время стоят на ногах: продавцы, парикмахеры, экскурсионные гиды, бармены, официанты и т. д.
  • Лица с остеопорозом (уменьшением плотности костной ткани) – для развития маршевой стопы порой достаточно и незначительной нагрузки.

Как маршевая стопа проявляется клинически

Если при обычном переломе симптомы ярко выражены и нарастают в течение нескольких десятков минут, то при маршевой болезни все далеко не так.

Основной признак маршевого перелома – болевые ощущения в середине стопы. При этом боль может быть двух типов:

  1. Острая боль – появляется буквально спустя несколько дней после значительной нагрузки на стопу. Пациент может без проблем связать эти два события, что способствует ранней диагностики такой перелома.
  2. Боль хроническая – встречается намного более часто, чем острая. Начинается она в виде незначительного неприятного ощущения во второй половине дня. Постепенно боли в маршевой стопе нарастают и беспокоят на протяжении всего дня. Болевые ощущения локализуются над поврежденной костью.

Всего в стопе 5 плюсневых костей, каждая из которых расположена позади соответствующего пальца и представляет собой тонкую трубочку. Наиболее подвержены маршевому перелому 2 и 3 плюсневые кости.
При надавливании на кожу сам пациент может легко определить, в каком месте стопы симптом наиболее выражен, что и указывает на примерное расположение перелома.

Методы диагностики

Если выполнить рентгенологическое исследование в первые недели после физической нагрузки и появления боли, то можно ничего не обнаружить. При типичном переломе повреждается кортикальный слой кости и нередко происходит смещение, что хорошо видно на снимке. Маршевый перелом – это локальное повреждение кости, боль локализуется в центре, наблюдается медленная перестройка ее структуры.

Характерные признаки маршевого перелома на рентгенограмме:

  • Участок просветления в виде полосы, расположенной поперек кости – это и есть зона, где в результате перестройки старая ткань не успевает своевременно заменяться новой.
  • С первого взгляда на маршевую стопу, может сложиться впечатление, что кость разделена на 2 части, отличающиеся друг от друга своей структурой. Они никогда не бывают смещенными друг относительно друга. Смещение отломков кости – это всегда признак обыкновенного травматического перелома.
  • Вокруг участка просветления кость может изменять свою форму и напоминать веретено. Это следствие постоянных регенеративных процессов. Врач, увидев такое утолщение, может расценить его как сформированную костную мозоль – последствие давнего перелома.

Томография является более дорогостоящим, но информативным методом в определении маршевого перелома, поскольку позволяет послойно рассмотреть кость и выявить патологию даже в самом ее центре.

Лечение маршевого перелома

Маршевая стопа не является смертельно опасной и не требует экстренных радикальных мер. Обычно медики обходятся консервативными методиками.

  • Главное – исключить воздействие неблагоприятного фактора, спровоцировавшего маршевую болезнь. Пациент освобождается от любых физических нагрузок, которые связаны с длительной опорой на стопу.
  • Гипсовая лонгета – позволяет разгрузить плюсневые кости и предотвратить лишние движения в конечности, обеспечивая максимальный покой пораженному органу.
  • Специальные ортопедические стельки или обувь, рационально перераспределяют нагрузку на маршевую стопу таким образом, что расположенные рядом кости берут все на себя и обеспечиваются условия для восстановления.
  • Физиотерапия – электрофорез, магнит, озокерит. Все эти процедуры ускоряют регенерацию и уменьшают боль.
  • Местно можно использовать гели и мази с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Это позволяет быстро устранить боль и избавляет от необходимости принимать таблетки внутрь (все противовоспалительные средства вредны для желудка).
  • Препараты кальция – поставляют в организм строительный материал, необходимый для восстановления кости.

Курс лечения маршевого перелома длится приблизительно 3–4 недели, после чего врач выполняет контрольный снимок. Если там имеются признаки восстановления прочности костей, то приступают к реабилитационным мероприятиям.

  • Массаж – позволяет расслабить мышцы голени и стопы, что дает возможность восстановить объем движений и уменьшить неприятные ощущения.
  • Физиотерапевтические методы – применяются примерно те же, что и на стадии лечения.
  • Лечебная физкультура.
  • Пациенту необходимо длительное время после маршевого перелома использовать ортопедическую обувь, для предотвращения рецидива.

Возможные осложнения

Если человек не обращает внимания на боли или просто принимает анальгетики, продолжая подвергать организм чрезмерным нагрузкам, то с большой долей вероятности маршевая стопа может привести к следующим осложнениям:

• Значительная гипертрофия костей плюсны на участках, расположенных ближе к пальцам. В результате могут вовлекаться в процесс нервные веточки и существенно усиливаться боль.
• Развитие остеопороза и предрасположенности к обычному перелому даже при незначительной травме.
• Артроз мелких суставов стопы – прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое обычно выявляется у пожилых пациентов. Деформация свода стопы в молодом возрасте, может спровоцировать разрушение суставных хрящей. Жизни человека это не угрожает, но вот качество ее страдает сильно.

Людям из группы риска необходимо помнить о таком заболевании, как маршевый перелом и при появлении первых признаков обращаться за помощью. Очень важно следить за качеством обуви и стараться приобретать те модели, которые обеспечивают наиболее физиологичное положение. Красота требует жертв, но жертвы эти должны быть разумными!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *