Помощь при стенозе гортани

Сущность и причины возникновения

Стеноз способен развиваться медленно, но также выделяют его молниеносное течение. Данное патологическое состояние нарушает функцию дыхательной системы. Отёк может частично или полностью перекрывать просвет гортани – в таком случае развивается асфиксия (удушье).

Без экстренной помощи человек может умереть.

В детском возрасте такое состояние возникает чаще, чем у взрослых. Это обусловлено наличием большого количества клетчатки в области шеи у детей. Из-за отёка клетчатка быстро увеличивается в объёме, сдавливая просвет гортани, и вызывая стеноз. В педиатрической практике это состояние носит название острый стенозирующий ларинготрахеит. Такое состояние является опасным у детей до 3 лет. В дальнейшем у ребенка уменьшается количество клетчатки и степень угрозы снижается.

К причинам, вызывающим стеноз гортани, можно отнести:

  • острые респираторные воспалительные заболевания;
  • морозный воздух (резкие перепады температуры могут вызвать рефлекторный стеноз спазм гортани);
  • химические и физические факторы (ожоги и травмы ротовой полости, области шеи, инородное тело пищевода);
  • аллергические реакции первого типа.

Различают острый и хронический стеноз гортани.

Для острого стеноза характерно его моментальное развитие, от нескольких минут до 1–2 часов. По этой причине острый приступ стеноза требует безотлагательной медицинской помощи.

Хронический стеноз развивается продолжительное время (месяц и больше) и обусловлен следующими причинами:

  • последствия длительного пребывания на аппарате искусственной вентиляции лёгких;
  • гнойные процессы в области гортани;
  • различные опухоли.

Как проявляются симптомы

Симптомы состояния проявляются с первых минут его развития. Активность больного снижается, часто появляются жалобы на чувство сдавливания в области шеи, недостаток кислорода. По мере развития нарастает одышка, в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы плечевого пояса и всей грудной клетки. Отмечается цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев. При дальнейшем прогрессировании состояния нарушается сознание (ступор, сопор) вплоть до комы. При отсутствии соответствующей медицинской помощи состояние приводит к смерти.

Степени выраженности

В динамике стеноз имеет четыре степени развития:

  1. Для неё характерно появление одышки при активном движении, отмечается тахикардия покоя. Артериальное давление и температура тела соответствуют норме. Состояние оценивается как удовлетворительное.
  2. Одышка наблюдается также и в состоянии покоя. Стридорозное (шумное) дыхание становится частым. Существенно сокращаются паузы между вдохом и выдохом. У больного отмечается холодный пот, бледность лица, возбужденное, нервозное состояние. Носогубный треугольник приобретает характерный синюшный оттенок. Нарушается сердцебиение. При второй стадии просвет гортани сужается наполовину.
  3. В этой стадии отмечается полная неподвижность больного из-за трудностей с дыханием. Пациент принимает вынужденное положение полусидя с прямым ровным позвоночником и опорой на обе руки на сиденье стула (положение ортопноэ), и не в состоянии пошевелиться. Дыхание частое. У больного может отмечаться ступор или сопор.
  4. Самая опасная стадия из-за полного прекращения дыхания. Пульс замедляется и не прощупывается. Зрачки расширены, но реагируют на свет. Последняя стадия без неотложных мер реанимации приводит к летальному исходу.

Первая помощь и дальнейшее течение

Учитывая то, что симптомы нарастают в считанные минуты, нельзя терять время и впадать в панику. Рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. До приезда скорой помощи проводите больного в кухню или ванную комнату, и открыв кран с горячей водой, дайте возможность дышать парами. Увеличив влажность вдыхаемого воздуха просвет в гортани увеличится.
  2. Откройте форточки.
  3. Разотрите икры ног теплым влажным полотенцем. Таким образом поток крови быстрее разойдется от верхней части тела.
  4. Снимите одежду с больного, обеспечив свободное дыхание.
  5. Если в домашней аптечке имеется в наличии антигистаминное средство («Кларитин», «Зодак», «Эриус»), предложите его больному, ведь аллергическая природа отёка не исключается.
  6. Приготовьте любую теплую жидкость для питья.

На этапе врачебной помощи для терапии стеноза I–III стадии используются следующие лекарственные препараты:

  1. Кортикостероиды («Преднизолон»). Считаются самыми сильными противовоспалительными препаратами, поэтому за несколько минут уменьшают отёк, и таким образом облегчают дыхание больному.
  2. Бета-адреномиметики («Сальбутамол»). Уменьшают бронхоспазм и облегчают прохождение воздуха по дыхательным путям.
  3. При третьей стадии стеноза целесообразно внутривенно ввести раствор адреналина.
  4. Могут быть использованы спазмолитики («Но-шпа»).
  5. Этиотропная терапия. В зависимости от того, какой причиной вызван стеноз, назначаются антибиотики, противовирусные и антигистаминные средства.

Стеноз четвертой стадии подлежит исключительно хирургическому лечению. Вариантами лечения могут быть:

  1. Коникотомия – рассечение конической связки с последующим введением трубки в гортань.
  2. Крикотомия – рассечение перстневидного хряща с последующим введением трубки в гортань.
  3. Трахеотомия – рассечение трахеи с последующей постановкой трубки непосредственно в трахею.

Первые два способа являются средствами неотложной помощи и могут выполняться до приезда врача. В качестве трубки используются подручные средства, например обычная шариковая ручка без стержня. Трахеотомия – более сложное вмешательство, которое обычно выполняется в условиях стационара.

Стеноз гортани

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

  • Подъязычная кость и мышцы;
  • Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
  • Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
  • Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
  • Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен голосовой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (голосовой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

Главная опасность острого стеноза заключена в скорости его развития. Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа. В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Симптомы острого стеноза гортани у взрослых и детей4:

  • Тяжелое дыхание;
  • Охриплость и осиплость;
  • Одышка, даже в состоянии покоя;
  • Асфиксия или удушье, при котором развивается кислородное голодание;
  • Потеря голоса.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

  • Воздействие аллергенов;
  • Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
  • Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
  • Развитие опухолей;
  • Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
  • Механические повреждения и инородные тела;
  • Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии голосовая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие голосовой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

Инструкция

1. Бабияк, В. Оториноларингология / В.И. Бабияк, И.Б. Вячеслав // «Питер» – Учебное пособие, руководство – 2009 г. – Том 2 – С. 13-30.
2. Кирасирова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи различной этиологии / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник Казахского Национального медицинского университета – 2015 г. – №2 – С. 128-129.
3. Солдатский, Ю. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология – 2008 г. – №2 – Том 5 – С. 20-25.
4. Гюсан, А. Этиология стенозов гортани и трахеи у больных реанимационного отделения / А.О. Гюсан, С.А. Гюсан // Российская оториноларингология – 2014 г. – №5(12) – С. 64-66.
5. Кирасова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник КазнНМУ – 2015 г. – №2 – С. 127-129.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® от 01.07.2013.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
RUIMD181930 от 23.05.2018

Причины стеноза гортани у детей и взрослых — симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

  • аллергической реакции;
  • инфекционного заболевания;
  • попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
  • из-за опухолевого процесса;
  • ОРВИ;
  • ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

  1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
  2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
  3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
  4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

  • корь;
  • малярия;
  • скарлатина;
  • тиф;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

  • врожденные пороки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • рак;
  • парезы гортани;
  • проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

  • эпиглоттит;
  • надскладочный ларингит;
  • подскладочный ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

  • катаральную;
  • фибринозную;
  • гнойную;
  • язвенно-некротическую;
  • геморрагическую;
  • герпетическую;
  • смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

  • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
  • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
  • Надавить ложкой на корень языка.
  • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
  • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
  • Дать больному антигистаминное средство.
  • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

  • глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
  • антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
  • НПВП при высокой температуре;
  • введения противодифтерийных сывороток;
  • применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

  • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
  • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
  • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
  • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Тайны здоровья: Стеноз Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

  • шумное дыхание;
  • затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
  • сбой ритма дыхания;
  • дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
  • выраженное западение участков между рёбрами;
  • западение ямочек над ключицами;
  • охриплость голоса;
  • острое чувство страха;
  • беспокойство;
  • повышенный пульс;
  • посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

  • воспаления гортани;
  • ложный или истинный круп;
  • острая стадия ларинготрахеобронхита;
  • флегмозный ларингит;
  • аллергический отёк гортани;
  • опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
  • хондромкрихондрит;
  • вирусные инфекции, затрагивающие горло;
  • тиф;
  • сифилис;
  • малярия;
  • туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

  1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
  2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
  3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
  4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

  • кортикостероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

  • дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
  • обеспечение сидячего положения;
  • увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
  • ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
  • дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
  • если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
  • недопущение травм горла;
  • отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
  • отказ от курения;
  • предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
  • недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Отёки гортани. Причины. Неотложная помощь

Методы исследования гортани и трахеи.

1. осмотр;

2. пальпация;

3. ларингоскопия (прямая и непрямая);

4. микроларингоскопия;

5. рентгенография;

6. томография;

7. эндоскопия (бронхоскопия, трахеобронхоскопия);

8. стробоскопия (дает представление о движении голосовых складок).

Отек гортани является симптомом определенного заболевания и может быть воспалительным (заболевания глотки, гортани; острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, туберкулез, сифилис); травмы шеи; термические и химические ожоги гортани) и невоспалительным (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, аллергическая реакция).

Клиниказависит от степени сужения просвета гортани и быстроты распространения отека.

1. боль при глотании;

2. ощущение инородного тела;

3. затруднение дыхания;

4. изменение голоса.

5. картина удушья (чувство нехватки воздуха, цианоз, беспокойство, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры).

Неотложная помощь:

1. кислородотерапия;

2. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней — мочегонные (лазикс),

3. препараты, снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты),

4. десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

5. при развитии асфиксии — немедленная интубация (коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Острый стеноз гортани

Причины:

острые инфекционные заболевания;

травмы шеи;

аллергические заболевания;

ожоги глотки и гортани;

заболевания внутренние органов;

хронические инфекционные заболевания.

Клиническая картина стеноза гортани:

1-я стадия — компенсации:

1. пациент спокоен;

2. затруднение дыхания появляется при физической на­грузке, плаче;

3. дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

1. появляется беспокойство;

2. шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

3. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

4. тахикардия, повышение артериального давления;

5. вынужденное положение больного — сидя с запро­кинутой головой;

6. признаки акроцианоза.

3-я стадия — декомпенсации:

1. резкое беспокойство, страх;

2. дыхание поверхностное, учащенное, шумное, слышимое на расстоянии;

3. тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;

4. кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

5. цианоз губ и ногтей;

6. голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия, — асфиксии:

1. помрачение или потеря сознания;

2. дыхание типа Чейн-Стокса;

3. зрачки резко расширены;

4. выраженная бледность кожных покровов;

5. артериальное давление резко снижено, пульс отсут­ствует;

6. наступает летальный исход.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

1. голосовой покой;

2. возвышенное положение;

3. горчичные ножные ванны;

4. обеспечение в помещении свежего прохладного воз­духа;

5. экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2-й степени проводится консервативное лечение:

6. оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислород­ная палатка);

7. лекарственные средства, уменьшающие отек тка­ней — мочегонные (лазикс), снижающие проница­емость сосудистой стенки (10% раствор хлористо­го кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибили­зирующие, гормональные препараты;

8. антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия — рассечение конической связки — про­изводится в экстремальной ситуации. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

1. подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

2. выполнить, по возможности, правила асептики;

3. усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

4. пальпаторно определить место расположения кониче­ской связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

5. произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5—1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;

6. ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фик­сировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

7. экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки.

Рис. Варианты хирургических вмешательств на гортани и трахее:

1. коникотомия;

2. крикотомия;

3. верхняя трахеотомия;

4. нижняя трахеотомия;

5. средняя трахеотомия (Овчинников Ю.М., 1988)

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3—4-й степени, вызванное за­болеванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в лор-отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахе­отомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

анестезия: при оказании неотложной помощи — местная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;

расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верх­нюю, среднюю и нижнюю;

выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

фиксация трубки, ушивание раны, наложение асепти­ческой повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия — образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи — стомы.

Уход за больным после трахеотомии.

В послеоперационном периоде больной нуждается в ин­дивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в облас­ти операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:

1. следить за увлажнением воздуха в палате;

2. проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

3. осуществлять обработку кожи в области операцион­ной раны при возникновении мацерации подсуши­вающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

4. проводить туалет и смену, внутренней трахеотомиче­ской трубки (смена всей канюли выполняется вра­чом);

5. вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;

6. удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

7. следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

8. проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.

Острые воспалительные заболевания гортани.

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, ча­сто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний. Причиной воспалительного про­цесса может быть раздражение слизистой оболочки вред­ными факторами производственного характера.

Клинические проявления:

1. першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

2. охриплость голоса, которая может смениться беззвуч­ным голосом (афонией);

3. болезненное давление или саднение позади грудины (при распространении процесса в область трахеи);

4. затруднение дыхания, которое возникает при скоплении слизисто-гнойной мокроты; интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии:

гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства;

гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках и между ними в виде нитей.

Лечение острого ларингита проводится в амбу­латорных условиях:

1. голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

2. щадящая диета, теплое щелочное питье;

3. отвлекающие средства: горчичные ванны и горчични­ки на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи;

4. местное воздействие на слизистую оболочку:

а) теп­лые щелочно-масляные ингаляции,

б) физиопроцедуры (электрофорез с хлористым кальцием, диадинамические токи -ДДТ, , УВЧ);

в) вли­вание лекарства в гортань (эмульсия гидрокортизона, диоксидин, подсолнечное масло);

5. общее лечение —

а) болеутоляющие средства,

б) снимаю­щие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты,

в) антибактериальные и десенсибилизирующие средства;

г) при á температуре – противовоспалительные средства.

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий.

Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса — дисфония. При появлении этого симптома не следует заниматься самолечением, а рекомендуется обра­титься за консультацией к лор-врачу, или фониатру, для обследования.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит

Причины:

часто повторяющихся острых воспалений гортани;

длительных воспалительных процессов в вышераспо­ложенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фарингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахеиты);

воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.

Клинические признаки заболевания:

1. охриплость голоса, периодически усиливающаяся; утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;

2. першение, царапание в области гортани;

3. потребность откашляться.

При ларингоскопии отмечаются:

застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

расширенные кровеносные сосуды;

умеренное количество слизистого секрета.

Лечение хронического катарального ларингита:

1. голосовой режим;

2. устранение раздражающих факторов;

3. восстановление носового дыхания;

4. ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

5. вливание в гортань растворов антибиотиков, суспен­зии гидрокортизона;

6. климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит

чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить про­фессиональные раздражающие факторы или вредные при­вычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое со­стояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периоди­чески переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяются:

выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;

образование маленьких отечных утолщений на обе­их голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Для уточнения диагноза проводятся гистологическое и цитологическое исследования.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

1. устранение всех вредных факторов;

2. строгий голосовой режим;

3. вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

4. криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит

связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Причины:

производствен­ные вредности;

перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клинические признаки:

1. прогрессирующая дисфония;

2. сухой, мучительный кашель;

3. ощущение инородного тела в области гортани.

При ларингоскопии определяются:

ярко гиперемированная блестящая слизистая обо­лочка в начальных стадиях заболевания и сухая желтоватого оттенка в последующем;

истончение голосовых складок;

вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.

Лечениехронического атрофического ларингита вклю­чает:

1. исключение раздражающих факторов;

2. голосовой режим;

3. щелочно-масляные ингаляции в течение трех—пяти дней назначаются при наличии корок в гортани;

4. ингаляции физиологического раствора с препарата­ми йода, 1-2% раствора ментола в масле;

5. электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

6. биогенные стимуляторы.

Подскладочный ларингит (ложный круп)

возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возра­сте в подголосовом пространстве значительного количе­ства рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагиру­ет отеком.

Причины:

нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др);

аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, скарла­тина).

Клинические проявления:

Приступ начинается внезапно, голос становится сиплым, кашель лающим, возникает инспираторная одышка, дыхание шумное. При сильном стенозе – в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, над- и подключичное пространство.

Объективно: цианоз носогубного тре­угольника, ногтей пальцев рук и ног.

Приступ может пройти бесследно, только останется хриплый голос.

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает.

Однако в последнее время в связи с ро­стом количества аллергических заболеваний приступы под­голосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с на­ступившим ларингоспазмом.

Лечениеподскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуж­дается в оказании неотложной помощи:

1.придать пациенту возвышенное положение, расстег­нуть стесняющую одежду;

2.обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

3.горячие ножные ванны;

4.вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

5.напоить ребенка теплым молоком, щелочными растворами (1 ч.л. соды в 1 л кипяченой воды);

6.при улучшении состояния рекомендовать обратить­ся на следующий день к врачу;

7.при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационареребенку будет оказана следующая помощь:

1.прямая ларингоскопия и при наличии показаний — интубация;

2.парентеральное введение антигистаминных, гор­мональных препаратов;

3.оксигенотерапия, ингаляции;

4.назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Дифтерия гортани (истинный круп)

— острое инфек­ционное заболевание, чаще встречающееся у детей двух— четырех лет, иногда у взрослых. Обычно процесс распро­страняется со слизистой оболочки носа или глотки.

Клинические проявления:

1. постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, снижение аппетита;

2. влажный кашель в начале заболевания, постепенно пе­реходящий в грубый, лающий, а затем в беззвучный;

3. охриплость голоса, появляющаяся в первые сутки, затем развивается афония;

4. дыхание шумное, затрудненное на вдохе;

5. нарастающая дыхательная недостаточность, блед­ность кожных покровов, цианоз носогубного тре­угольника;

6. резкое беспокойство, холодный пот, цианоз губ, афоничный голос, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, развитии 3-й стадии стеноза гортани;

7. потеря сознания, резкая бледность кожных покро­вов предшествуют летальному исходу.

При ларингоскопии определяются:

гиперемия и отек слизистой гортани;

плотные грязно-серого цвета фибринозные пленки, покрывающие слизистую гортани, голосовых скла­док и сужающие голосовую щель.

При подозрении на дифтерию проводятся следующие мероприятия:

ü бактериологическое исследование на наличие бацилл Леффлера для уточнения диагноза;

ü направление экстренного извещения в СЭС;

ü госпитализация пациента в инфекционное отделение;

ü заключительная дезинфекция;

ü наблюдение за контактными, их бактериологическое обследование.

Лечение дифтерии гортани проводится только в стаци­онаре и включает:

1. строгий постельный режим;

2. проведение противоэпидемических мероприятий;

3. введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредко в дозах, соответствующих форме заболевания;

4. оксигенотерапию;

5. щелочно-масляные ингаляции для ускорения отделе­ния пленок;

6. вливание в гортань химотрипсина на изотоническом растворе;

7. симптоматические средства;

8. интубацию или трахеотомию при явлениях стеноза 3—4-й степени.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возни­кают по следующим причинам:

1. при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

2. при разговоре, смехе во время приема пищи;

3. в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

4. при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

5. при рвоте в состоянии опьянения или наркоза.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с по­мощью кашля препятствует механизм сужения бронхов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *