Первые признаки трофической язвы

Трофические язвы являются довольно распространенным осложнением многих сосудистых заболеваний и других нарушений. На ногах проявления наблюдаются в большинстве случаев. Фото заболевания врачи часто показывают пациентам, чтобы мотивировать их на лечение и предотвращение осложнений.

Что такое трофические язвы на ногах

Трофические язвы представляют собой своеобразные раны на нижних конечностях, возникающие в результате нарушения питания тканей и развития некротических процессов. Чаще всего болезнь затрагивает именно ноги, но встречаются случаи поражения верхних конечностей, ягодиц, туловища.

Подобное состояние очень опасно для пациента, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту и пройти полное диагностическое обследование.

Виды трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото позволит создать общее представление о болезни) специалисты делят на несколько видов с учетом причины их возникновения. Общая классификация предполагает разделение язв на венозные и артериальные. Около 80% пациентов страдают первым типом нарушения.

Артериальные язвы развиваются в результате нарушения артериального кровообращения. Внешне выглядят как округлые неглубокие полости, заполненные гноем, локализуются в области стопы. Чаще всего диагностируются у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом или ишемической болезнью сердца.

Венозные язвы развиваются медленно, становятся следствием нарушения венозного кровообращения. Имеют вид пятен темно-фиолетового цвета, которые постепенно разрастаются. Возникают у молодых и пожилых пациентов.

С учетом причины заболевания выделяют следующие виды некротических изменений:

  1. Диабетические язвы поражают больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Пациенты со 2 типом заболевания реже страдают такими нарушениями. Характерным признаком диабетической язвы является локализация поражения в области большого пальца ноги.
  2. Нейротрофические язвы могут локализоваться в области бедер и голеней, стоп. Развиваются при нарушении иннервации тканей, поражают поверхностные и глубокие ткани.
  3. Гипертонические язвы чаще поражают пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда нарушается не только кровообращение, но и разрушаются мелкие артерии. Внешне проявляются в виде бордовых или синюшно-красных пятен, болезненных на ощупь.
  4. Пиогенные виды чаще поражают пациентов, которые нарушают элементарные правила личной гигиены на постоянной основе (например, люди, не имеющие определенного места жительства). Областью поражения чаще становятся нижние конечности, язвы обычно не глубокие, но могут поражать мышцы при длительном течении заболевания.

Любой из видов имеет свои особенности и симптоматику. Диагностировать тот или иной тип нарушения можно после сбора анамнеза и обследования.

Стадии и степени трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото по стадиям помогает человеку самостоятельно оценить свое состояние) в большинстве случаев развиваются постепенно. Независимо от вида заболевания некротический процесс развивается в несколько стадий.

На начальной стадии пациент ощущает только легкий дискомфорт. Кожные покровы становятся холодными (при артериальной язве) или горячими (при венозной) на ощупь. В области будущей локализации язвы кожа уплотняется. Больной может говорить о зуде в зоне поражения, который усиливается при контакте с химическими веществами. Помимо этого, кожа может быть чрезмерно сухой, появляются участки шелушения.

По мере прогрессирования заболевания в проблемных областях появляются незначительные внешние проявления.

Эксудация – следующая стадия развития язвы. Появляется отечный участок, в центре которого располагается некротический очаг, постепенно распространяющийся на всю площадь. Весь процесс экссудации длится примерно 14 дней, иногда дольше.

Следующая стадия носит название репарация или грануляция, длится 3-4 недели. Область язвы покрывается свежими грануляциями, которые выглядят как небольшие красные точки. Глубина поражения увеличивается, но одновременно происходит очищение от некротических масс и гноя.

Эпителизация – следующая стадия, которая может длиться несколько месяцев в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. При этом происходит заживление язвы, восстановление тканей и уменьшение размера области поражения.

Стоит помнить, что при любом виде заболевания оно протекает в несколько стадий, но на одной из них может присоединиться инфекция, что нарушает естественное течение процесса и продлевает каждый период.

Симптомы трофических язв на ногах

Каждый пациент по-разному переносит заболевание. Симптоматика во многом зависит от стадии развития и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев больные говорят об отечности конечности, тяжести и быстрой утомляемости при выполнении физической работы.

В вечернее время одна или обе ноги увеличиваются в объеме, особенно в области голени. Кожа становится блестящей, при близком рассмотрении можно увидеть тонкие трещины.

Через некоторое время пациент замечает пятна бордового, фиолетового или красного цвета, локализующиеся в области голени или стопы. При прикосновении ощущается умеренная или выраженная боль. После этого в середине пятна появляется некротизированный участок, из которого выделяется серозная жидкость или гной. Боль усиливается, человек старается избегать нагрузок.

Трофические язвы на ногах. Фото

Далее к симптомам присоединяются постоянные боли, конечность становится горячей на ощупь, появляются признаки общего воспаления в виде повышения температуры тела, слабости, головной боли, ухудшения аппетита.

На запущенной стадии и при присоединении инфекции края язвы становятся черными, глубина поражения увеличивается, общее состояние пациента ухудшается. Боли в конечности заставляют человека принимать большие дозы препаратов, что также негативно отражается на его самочувствии, но немного ослабляет симптоматику.

Причины появления трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото внешних проявлений можно увидеть в кабинете специалиста) возникают в результате множества факторов.

Конкретные виды болезни спровоцированы определенными причинами: диабетическая – запущенным сахарным диабетом, гипертоническая – тяжелой артериальной гипертензией, нейротрофическая – заболеваниями головного и спинного мозга, сопровождающимися нарушением иннервации тканей.

Пиогенная язва – результат постоянного ношения грязной одежды, несоблюдения правил личной гигиены, частого переохлаждения.

Однако существуют общие причины, которые могут провоцировать образование участка некроза:

  1. Регулярное ношение неудобной, узкой обуви, провоцирующее нарушение кровообращения и питания тканей.
  2. Варикозное расширение вен, которым страдают многие женщины молодого и среднего возраста.
  3. Тромбофлебит, провоцирующий застой крови в конечностях, нарушение питания тканей.
  4. Профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием пациента в вертикальном положении длительное время (продавцы, хирурги, педагоги). При этом кровь в венах ног застаивается, что приводит к появлению язв.
  5. Регулярное переохлаждение организма или конкретно нижних конечностей.
  6. Многолетнее табакокурение, которое непременно приводит к поражению артерий ног.
  7. Облитерирующий эндартериит – тяжелое заболевание, сопровождающееся поражением артерий и постепенным омертвением не только кожных покровов, но и глубоких тканей.
  8. Заболевания, провоцирующие ломкость сосудистой стенки.
  9. Воздействие на кожу химических веществ.
  10. Обморожения нижних конечностей или ожоги разной степени тяжести.
  11. Дефицит витаминов и минеральных веществ в результате неправильного питания.
  12. Чрезмерная масса тела, увеличивающая нагрузку на сосуды нижних конечностей.

Один или несколько предрасполагающих факторов провоцирует нарушение питания тканей и развитие трофической язвы.

Диагностика трофических язв на ногах

Для обследования пациента используются стандартные при всех заболеваниях методы, а также специально направленные на изучение сосудов нижних конечностей.

Название метода Описание Место проведения, стоимость
Общий осмотр и опрос больного Врач опрашивает пациента, выявляет предположительную причину нарушения, осматривает область поражения, измеряет температуру тела и АД Проводится в любом лечебном учреждении, обычно не требует материальных затрат
Клиническое и биохимическое исследование крови Первый вид диагностики помогает определить общее состояние пациента. Второй выявляет склонность к тромбообразованию, что важно на этом этапе Проводится амбулаторно в государственной и частной клинике. В первом случае оплата обычно не требуется. В частных учреждениях цена колеблется в пределах 300-500 руб.
Бактериологическое исследование образца из язвы Из язвы берется образец гноя, пораженных тканей или экссудата с целью определения наличия болезнетворных микроорганизмов или инфекции Проводится в любом учреждении, цена составляет 200-600 руб. в зависимости от статуса клиники и оборудования
Допплерография Один из наиболее эффективных неинвазивных методов диагностики, предполагает использование ультразвукового аппарата для изучения состояния сосудов ног Проводится не в каждой больнице, только там, где имеется оборудование. Цена составляет 500-1000 руб.
Ангиография Наиболее эффективный и часто используемый метод обследования, предполагающий введение в пораженные сосуды контрастного вещества с последующим изучением с помощью рентгеновских лучей. Серия снимков позволяет врачу понять, какие именно сосуды поражены Процедура проводится только в специализированных клиниках, цена колеблется в пределах 600-1200 руб.
МРТ Используется не всегда, только в случае неэффективности других методов. Предполагает полное обследование конечностей с помощью магнитного поля и контрастного вещества для лучшей визуализации области поражения. Помогает выявить зону, в которой произошло нарушение кровообращения Проводится не всегда, оборудование имеется обычно в частных клиниках, цена составляет приблизительно 1300-2000 руб.
ЭКГ Помогает врачу оценить работу сердца. Используется почти всегда, особенно для пациентов, страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы Оборудование имеется в государственных учреждениях, обычно оплата не требуется

Наиболее эффективным методом считается ангиография, а также допплерография. Эти способы помогают увидеть точную локализацию сосудов, которые были поражены. Однако только комплексное обследование позволит установить причину нарушения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Трофические язвы требуют правильного и своевременного лечения. На ногах болезнь прогрессирует довольно быстро. Если оценить фото пациентов с периодичностью 3-4 недели, можно понять, что медлить с визитом к врачу не стоит.

Специалисты рекомендуют обращаться в лечебное учреждение сразу после появления первых симптомов, отечности и зуда. Если после обследования выявлены участки нарушения кровообращения, тромбы, поврежденные сосуды, важно немедленно посетить врача. Только обращение на начальной стадии гарантирует выздоровление.

Лечение трофических язв обычно занимает флеболог или сосудистый хирург. Но в небольших городах такие узкие специалисты имеются не всегда. При их отсутствии пациенту стоит обратиться к обычному хирургу.

Профилактика трофических язв на ногах

Предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его. Для предупреждения появления трофических язв рекомендуется уделять внимание своему рациону, включить в него свежие овощи, фрукты, соки, молочные продукты, зелень, орехи.

Рекомендуется отказаться от сигарет и свести количество употребляемого алкоголя к минимуму. Помимо этого, следует избегать переохлаждений конечностей, носить удобную просторную обувь, не переутомляться. Если профессиональная деятельность требует частого нахождения в вертикальном положении долгое время, нужно регулярно разминаться, не позволяя крови застаиваться.

При появлении признаков какого-либо заболевания сосудов или сердца рекомендуется не нарушать рекомендации врача, чтобы не усугублять состояние. Если пациент заметил симптомы, свидетельствующие об образовании язвы, стоит немедленно обратиться к специалисту.

Методы лечения трофических язв на ногах

Для устранения очагов поражения и предотвращения осложнений специалисты назначают лекарственные средства. Дополнительно многие пациенты используют рецепты народной медицины и другие способы.

Лекарственные препараты

В большинстве случаев в качестве основного лечения используют наружные средства. Однако для усиления действия специалист дополнительно назначает системные препараты.

Наиболее популярными будут следующие:

  1. Солкосерил – эффективная мазь, в составе которой содержится вытяжка из крови молодых телят. Оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие, ускоряет процесс заживления тканей, предотвращает осложнения. Используется для обработки раны от 1 до 3 раз в сутки. Наносить состав необходимо тонким слоем, не втирать. Длительность курса – от 2 до 4 недель. Цена средства начинается с 300 руб. за упаковку.
  2. Стелланин – действенная мазь с регенерирующими, антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Активный компонент – диэтилбензимидазолия трийодид, который эффективно борется с различными микроорганизмами и одновременно стимулирует восстановление тканей. Применять мазь необходимо на протяжении 2-3 недель, наносить тонким слоем не чаще 3 раз в сутки. Втирать лекарство не следует. Цена средства составляет приблизительно 400 руб.
  3. Аргосульфан – популярный крем, в составе которого содержится сульфатизол серебра. Обладает уникальными противомикробными, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Длительность курса лечения – от 2 до 4 недель. Применять крем необходимо наружно, наносить тонким слоем 2 раза в сутки. Лекарство считается очень эффективным. Цена медикамента составляет в среднем 350-450 руб. за тубу 40 г.
  4. Латрен – медикамент для системного применения в виде раствора для введения внутривенно капельно. Расширяет сосуды, нормализует местное и общее кровообращение, устраняет отечность конечностей. Назначается курсами по 5-10 дней с ежедневным введением 200 мл раствора. Цена 1 флакона начинается со 120 руб.
  5. Реосорбилакт – действенный медикамент, назначаемый для очистки крови. Применяется в случае запущенных трофических язв с попаданием инфекции в кровь. В сутки пациенту вводят от 200 до 400 мл средства с помощью капельницы. Длительность курса – от 3 до 10 дней. Цена 1 флакона 200 м составляет примерно 100 руб.

Комплексное лечение трофических язв позволяет ускорить выздоровление и предотвратить осложнения. В некоторых случаях специалисты назначают системные антибиотики, например, Цефтриаксон, чтобы снизить риск заражения крови.

Подобные средства считаются очень эффективными при условии правильного использования.

Трофические язвы на ногах (фото специалист часто показывает пациенту) многие больные лечат с помощью рецептов нетрадиционной медицины.

Некоторые из них довольно эффективны.

Сухие листья татарника применяются для лечения довольно часто. Необходимо взять сырье, измельчить в порошок. После промывания язв перекисью водорода посыпать их порошком, сверху наложить чистый бинт или марлю, оставить на ночь. Повторять ежедневно на протяжении 2 недель. Рецепт помогает ускорить заживление и очистить рану от гноя, считается очень эффективным.

Чесночный отвар используют для компрессов. Приготовить его можно из 5 зубков чеснока и 1 л воды. Варить чеснок не менее 10 мин, профильтровать. В горячем составе смочить кусок марли или ткани, приложить к пораженным зонам, укутать пищевой пленкой, оставить на 2 часа. Повторять ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Смесь из 1 ст. л. меда и белка 1 свежего куриного яйца – эффективное и безопасное средство. Необходимо наносить ее на области поражения, сверху прикладывать лист лопуха и оборачивать ногу целлофаном, оставлять на всю ночь. Курс лечения состоит из 5-8 ежедневных сеансов.

Любое из средств отличается эффективностью, помогает ускорить выздоровление. Однако применять их разрешается только после консультации с врачом. В некоторых случаях подобное лечение может навредить пациенту.

Прочие методы

Вакуумная терапия – один из видов оперативного вмешательства, при котором из раны за 1 процедуры убирают гной и некротические массы, ее очищают и обрабатывают антисептическими растворами, что ускоряет выздоровление, исключает вероятность проникновения инфекции в кровь. Достаточно 1 сеанса и больной ощущает облегчение. Метод считается эффективным.

Лекарственный электрофорез – разновидность физиотерапии, при которой к ране присоединяют специальные накладки, пропитанные антибактериальными средствами.

С помощью электрического тока высоких частот компоненты медикаментов доставляются в глубокие слои, что позволяет ускорить выздоровление и предотвратить распространение некроза. Для достижения результата понадобится не менее 10 сеансов с периодичностью в 2-3 дня.

Подобные методы используются часто, обладают высокой эффективностью и ускоряют выздоровление.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений.

Наиболее частыми будут следующие:

  1. Заражение крови.
  2. Лимфаденит.
  3. Развитие рожистого воспаления.
  4. Гангрена ноги.

Помимо этого, трофические язвы могут распространяться на обширные участки и затрагивать не только кожу, но и мышцы, а также сухожилия.

Трофические язвы – распространенное и опасное заболевание, которое часто поражает кожные покровы на ногах. При изучении фото конечностей пациентов можно увидеть, к чему приводит игнорирование симптомов, поэтому лучше сразу же обращаться к врачу.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про трофические язвы на ногах

Симптомы и лечение венозных трофических язв на ногах:

Подписаться на обновления

Трофическая язва – это длительно не заживающий дефект кожи, возникающий в результате нарушения кровоснабжения. Она развивается в результате варикозного расширения вен, она имеет свои клинические особенности. С самого начала ноги начинают сильно отекать, возникает боль, а через некоторое время на коже формируется пятно, которое со временем изъявляется. Локализуется патологический процесс в основном на нижней части голени.

Причины кровотечений при трофической язве

Образованию трофической язвы предшествуют частые ночные судороги, ноги зудят, ощущается чувство распирания. Кожа на месте образования будущей язвы натягивается, становится толще, спаивается с подкожной клетчаткой и теряет подвижность. На этом месте формируется отчетливо выраженное пятно. Процесс очень болезненный.
Постепенно пятно начинает отмирать, пока на его месте не остаётся открытая, мокнущая рана. Если в начале трофическая язва затрагивает только кожный покров, то в дальнейшем она углубляется в мышечные и костные ткани. Со временем она разрастается в ширину и глубину. В ноге возникает застой крови и лимфы.
Трофических язв может быть несколько и тогда они имеют тенденцию сливаться друг с другом. Даже при небольшой травме она кровоточит, а при значительном повреждении — может открыться даже сильное кровотечение. Множественные запущенные трофические язвы способны образовывать единую раневую поверхность по всей голени.
Трофическая язва кровоточит очень часто. Это случается не только вследствие травм, но и при расширении патологического процесса, когда в него вовлекаются все новые кровеносные сосуды и кожные капилляры. Периодически все указанные явления могут на какое-то время стихать, но вскоре снова возобновляются. Происходит это потому, что трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает другую, основную болезнь.

Первая помощь при кровотечениях трофической язвы

Со временем трофическая язва прогрессирует. Кожа на ноге становится коричневой. Патологический процесс делается все более обширным, в него включаются все новые наружные и внутренние ткани. Чем дальше заходит болезнь, тем сильнее кровоточит язва, из-за распада тканей от нее начинает исходить отталкивающим запах, а распространяющаяся инфекция способствует выделению гноя из отмерших клеток.
Трофическая язва кровоточит практически постоянно. Поэтому необходимо как можно раньше начинать ее лечение, так как из-за постоянных кровотечений может возникнуть сепсис, а также из-за того, что частые постоянные потери крови ведут к анемии и ослабляют организм.
Чтобы избежать кровотечений, следует держать трофическую язву под повязкой, предварительно промыв ее антибактериальными средствами и смазав мазями, содержащими антибиотики. Если язва кровоточит сильно, то можно использовать наружно и внутренне кровоостанавливающие средства. Важно привлекать для лечения также лекарственные средства, стимулирующие процесс репарации тканей. Обязательным условием является ношение компрессионного трикотажа не ниже, чем второго или третьего класса. Все эти меры надежно защищают раневую поверхность от внешнего воздействия.

Диагностика патологических изменений тканей при трофической язве

Для диагностики внутреннего и наружного состояния трофической язвы и варикозной болезни вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование в трёх- и четырехмерном разрешении. Оно способно дать полное представление о характере кровотока, степени распространенности процесса, наличии тромбов вен нижних конечностей. Для уточнения качества и количества патологических изменений в самой язве и окружающих ее тканях назначается такое достаточно точное исследование как реовазография. Она позволяет не только оценить состояние мышечной и кровеносной системы ноги, но и выявить изменения в общей сосудистой сети.
Наш медицинский центр давно и вполне успешно решает проблемы пациентов, страдающих трофической язвой. Врачи-флебологи, работающие у нас, владеют самыми современными медицинскими методиками, центр оснащен наиболее современной аппаратурой, а стационар и операционная оборудованы по все европейским стандартам. Поэтому, если пациент обращается к нам, он может сразу получит квалифицированный совет и одновременно пройти лабораторную и инструментальную диагностику, для того, чтобы не откладывая, специалист мог провести терапевтическое или хирургическое лечение.

В нашем центре флебологи и сосудистые хирурги не только начнут лечение основного заболевания, но и выявят все сопутствующие. У нас принят индивидуальный подход, и для каждого пациента врач составляет индивидуальный план медицинского воздействия. Для нормализации состояния трофической язвы показаны такие лекарственные препараты как флеботоники, антиагреганты, антибиотики. Кроме того, для того, чтобы рана быстрее заживала, ее подвергают влиянию ферментов, способствующих ее очищению, обеззараживающими растворами и мазями с заживляющим эффектом. Для нормализации венозного кровотока обязательно показано ношение компрессионного трикотажа.
Если консервативное лечение не дало результатов, то проводится хирургическое вмешательство по удалению пораженной варикозной болезнью вены. Но и перед ним необходимо выполнить весь комплекс мероприятий по нормализации состояния пациента, так как проводить операцию во время выраженного инфекционного процесса ни в коем случае нельзя.


Под трофической язвой понимают незаживающую более месяца открытую рану на стопе или голени. Чаще всего заболевание встречается у пожилых людей, поскольку с возрастом нарушается кровообращение в нижних конечностях, клетки кожи недостаточно снабжаются кровью и в итоге отмирают.

Трофические язвы могут быть вызваны сахарным диабетом, псориазом или артериальной и венозной недостаточностью, но не являются самостоятельной патологией. При лечении используется комплексный подход, включая медикаменты и народные средства.

Механизм развития

Причины, способные вызвать развитие трофической язвы на ноге, разнообразны. Однако все они запускают общие патогенетические механизмы, приводящие к образованию этого дефекта:

  1. На уровне ткани: ишемия, гипоксия. Недостаток кровоснабжения ткани ведет к ее кислородному голоданию.
  2. На уровне микроциркуляторного русла: микротромбозы, выход фибрина за пределы сосудов. Накопление и склеивание форменных элементов крови в просвете капилляров (сладж-феномен) сопровождается экстравазацией белка. В результате вокруг капилляров образуются «фибриновые манжеты», ухудшающие обмен веществ между сосудистым руслом и тканями. Стимулируется некроз эпидермиса (поверхностного слоя кожи).
  3. На уровне клеток: в ответ на патологические процессы в микроциркуляторном русле активируются защитные клетки – лимфоциты. Они выбрасывают в окружающее пространство лизосомальные ферменты, способные растворять клеточные элементы.
  4. На системном уровне: повышается вязкость крови.

Все перечисленные процессы вызывают активацию в пораженной области процессов перекисного окисления липидов. Возникает большое количество особых веществ — цитокинов, направленных на разрушение тканей. Возникает первичный язвенный дефект на конечности.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Дефект верхнего слоя кожи – эпидермиса – приводит к снижению ее барьерной функции. Процесс распространяется вглубь кожного покрова, затрагивая все его слои. Происходит некроз (отмирание) мягких тканей, развивается активное воспаление.

Сформировавшаяся язва быстро контаминируется (заселяется) болезнетворными бактериями, что ухудшает течение болезни и приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса (заражения крови). В самых тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, сопровождающаяся сниженной активностью всех основных систем жизнеобеспечения организма.

Диета

Соблюдение правильного питания – основа успешного лечения трофических язв. Качество потребляемых продуктов оказывает влияние не только на состояние всего организма, но и оставляет след на усвоении лекарственных средств и их эффективности.

Основные задачи диеты при трофической язве ног:

  • Снижение соли в ежедневном рационе – это обеспечит уменьшение потребляемой воды, которая усугубляет отёки при трофических язвах;
  • Уменьшение количества калорий – лишний вес и избыток жиров в крови затрудняет местное кровообращение конечностей и трофику тканей;
  • Улучшить кровообращение в ногах – необходимо для регенерации клеток кожи и заживления язв;
  • Купирование боли, снятие отёка и воспаления – неотъёмлемая часть лечения болезни.

Важно!

Для выполнения поставленных целей пациент должен строго придерживаться рекомендаций диетолога и строго соблюдать основные правила питания.

В ежедневном рационе должны присутствовать:

  • Витамины А, С, Е – повышают сопротивляемость организма, способствуют регенерации тканей и лечению трофических язв. Если присутствует риск присоединения инфекции – назначение витаминотерапии позволит избежать заражения. Также эти вещества снижают холестериновые отложения на сосудах, которые затрудняют кровоток;
  • Минералы – Селен и Цинк улучшают кровообращение, тонизируют вены и повышают их проницаемость, создавая благоприятные условия для заживления язв;
  • Омега-3 – это «полезные» жиры, которые вытесняют из крови холестерин и «вредные» липиды. Если причина развития язв атеросклероз – наличие в рационе этого вещества будет очень полезным;
  • Антиоксиданты – необходимые элементы, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию клеток и общую сопротивляемость организма.

Витамины, которые должны присутствовать в рационе

Для составления меню необходимо обратиться к диетологу, который составит сбалансированный стол, включающий наличие всех перечисленных элементов и разнообразное питание. При трофических язвах рекомендуются:

  • Морские продукты, водоросли;
  • Яйца, нежирные мясные изделия;
  • Различные каши;
  • Овощи и фрукты;
  • Молочные продукты;
  • Растительное масло;
  • Орехи и семечки.

Список запрещённых продуктов:

  • Консервы и соленья – способствуют задержке жидкости в организме, усугубляя отёки и затрудняя кровообращение ногах;
  • Копчёные, жирные и жареные продукты – формируют холестериновые отложения, усугубляя приток крови к ногам;
  • Дешёвые и низкокачественные сладости – повышают уровень глюкозы, который агрессивно воздействует на артерии и вены;
  • Колбасные изделия – увеличивают кон жиров, которые повышают вязкость крови и снижают трофику тканей;
  • Алкоголь – негативно влияет на тонус сосудов, что может стать причиной развития новых трофических нарушений.

При соблюдении диеты происходит очищение сосудов от вредных отложений, улучшение кровотока в голенях и стопах – местах наиболее частого расположения трофических язв. Если придерживаться правил питания – лечение будет наиболее результативным.

Продукты, запрещенные для использования

Причины трофических язв

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:

  • К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание, как варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву;
  • Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;
  • Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;
  • Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;
  • Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;
  • Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;
  • При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;
  • Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;
  • Любые заболевания сердечнососудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;
  • Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;
  • Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;
  • Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Советы народных целителей

Часто трофическая язва лечится при помощи народных методов лечения, которые становятся для многих главной надеждой на успешное выздоровление. В особенности, когда утрачивается последняя надежда избавиться от болячки при помощи лечебных мазей, гелей. В любом случае, перед применением народных методов необходима консультация врача.

Советы народных целителей:

  1. Коржи, сделанные на основе ржаной муки, помогают снять воспаления и отёчность ног. Ложку мёда смешивают с желтком, соком алоэ и мукой. Добавляют столько, сколько нужно для вымешивания теста. Полученный пласт кладут не на поражённый участок, а вокруг. Затем место накрывают целлофаном и оставляют на ночь.
  2. Марлевая повязка на основе лука помогает снять воспаление. Берётся луковица, измельченная в блендере. Смесь нужно смешать с корой вербы, стёртой в порошок, цветами календулы. Масса заливается горячей водой до кашеобразной консистенции. Потом в смесь нужно добавить немного мёда, окунуть марлевую повязку. Марлевую ткань заменят стерильные салфетки. Повязка прикладывается на поражённые поверхности на час.

Виды трофических язв

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

  1. Венозные язвы;
  2. Язвы артериальные (атеросклеротические);
  3. Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);
  4. Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
  5. Язвы Марторелла или гипертонические;
  6. Пиогенные (инфекционные).

Венозные язвы

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение варикоза.

Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

  • Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
  • В ночные часы отмечаются судороги;
  • Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
  • Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
  • По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать.

Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах.

Артериальные (атеросклеротические) язвы

Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием атеросклероза облитерирующего, который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова.

Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета.

Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая «перемежающаяся хромота», при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает.

Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.

Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной).

Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие — отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера.

Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы — запущенная ангиопатия ног.

Язвы нейротрофические

Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы.

При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления, которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет).

Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы — симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности.

В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.

Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой.

Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

Классификация

В медицинской практике они классифицируются по нескольким показателям.

  1. По морфологии. Различают первичные, вторичные. Первые представляют собой самостоятельное заболевание. Признаки трофической язвы первичного характера появляются в результате разнообразных травматизаций кожного покрова или слизистой. Вторичные представляют собой патологические процессы, возникающее как осложнение на фоне других заболеваний организма.
  2. По этиологии развития. По этой классификации выделяют венозные, артериальные, гипертонические нейротрофические, диабетические, пиогенные.
  3. По площади поражения и стадии трофической язвы. По этому критерию различают малые (до 4 см в диаметре), среднего размера (до 10 см), крупные (до 20 см), обширные. Последние появляются при соединении в одно нескольких язв.

Трофические язвы нижних конечностей в большинстве случаев возникают, как следствие болезни, которая связана с патологическим изменением нормального кровоснабжения в этой области. Это приводит к уменьшению питания тканей эпителия и, как следствие, отмиранию.

Как видим, трофические язвы и причины их развития могут быть разнообразными, но выяснение этиологии имеет в медицине немаловажное значение, так как от понимания, что спровоцировала возникновения этого патологического процесса на кожном покрове или слизистой зависит и дальнейший механизм лечения.

Трофической язвы присвоен классификатор, код по мкб-10, в частности КДЛ 98/4.

Под заболеванием подразумевается дефект на слизистой оболочке кожи с протеканием в острой или хронической форме. Рана постоянно сочится, не заживает, гноится.

Нарушается кровообращение в нижних конечностях.

Дефект на ноге провоцирует не только проникновение инфекции, но и проблемы с сосудами, появление атеросклеротических бляшек при поражении главной артерии или атеросклероза.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании типичной клинической картины, объективного обследования. Для уточнения природы язв может назначаться дополнительное обследование. Обязательным является определение пульсации артерий стоп. Больным назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и биохимию).

Для подтверждения сосудистого характера язв назначается ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, рентгенконтрастная флебография. Следует учитывать, что около 15 % всех язв имеют смешанное происхождение.

Лечение может проводиться как на дому, так и в стационаре, на это влияет тяжесть процесса. Лечебные мероприятия зависят от причины заболевания, но имеют определенные общие черты.

  1. Всем больным показан покой и постельный режим.
  2. Ежедневный туалет язвы, сухая ватно-марлевая повязка.
  3. Системная антибактериальная терапия (назначаются препараты широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины).
  4. Неспецифическая противовоспалительная терапия (диклофенак, ревмоксикам, нимесулид, иногда кортикостероиды в низких дозах).
  5. Десенсебилизирующая терапия (тавегил, супрастин, цетиризин и др.).
  6. Местное лечение (многокомпонентные мази с антибиотиками, кортикостероидами, ванночки с антисептиками и др.).
  7. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от медикаментозного или в сочетании с ним.

При венозных язвах обязательным является эластическая компрессия, при отсутствии гнойного процесса, до полного заживления, назначаются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, пентоксифиллин), венотоники (детралекс, троксевазин и др.), актовегин и др.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Артериальные язвы должны лечиться в отделениях сосудистой хирургии, лечение может быть медикаментозное (дезагреганты, антикоагулянты, простагландины и др.) и хирургическое.

Диабетические язвы лечатся в условиях хирургического стационара, первостепенное значение имеет нормализация уровня глюкозы. При наличии гипертонических язв необходимо лечить артериальную гипертензию.

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

  • Кюретаж и вакуумирование;
  • VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
  • Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
  • В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
  • В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития.

Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:

  • Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
  • Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
  • Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
  • Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:

  1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
  2. Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения.

Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III.

Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Другие методы

Применение лазерной терапии рекомендовано пациентам, испытывающим сильнейшие боли, а также для снятия воспаления. Лазерная терапия способствует восстановлению клеток эпидермиса.

Магнитная терапия применяется в качестве обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего и противоотёчного влияния.

В целях усиления сопротивляемости организма всевозможным инфекциям назначается облучение ультрафиолетом.

Озонотерапия применяется для повышения усвоения клетками кислорода и способствует развитию роста соединительной ткани.

Грязелечение и бальнеотерапия рекомендовано в качестве полного восстановления здоровых тканей.

Народные способы лечения

Народных рецептов лечения трофических язв очень много. Самые основные и эффективные способы далее.

Лечение темным хозяйственным мылом

Язвенное поражение нужно мыть и смазывать темным хозяйственным мылом. Такое лечение сопровождается ношением компрессионных гольфов или чулок, предназначенных для больных варикозным расширением вен на ногах.

Заметное улучшение наступает уже спустя неделю, через 5 недель можно ожидать полного заживления.

Лечение трофических язв маслом

Для этого рецепта нужно пожарить на оливковом масле репчатый лук до золотистого цвета. Остывшее масло процеживают через марлю в стерильную емкость и используют для аппликаций утром и вечером, нанося на пораженный участок кожи.

Корочку, появившуюся на поверхности язвы, срывать не нужно. Рана постепенно будет очищаться от гноя, ее нельзя мочить. Ощущения покалывания свидетельствуют о том, что начался процесс заживления. Регулярное применение рецепта приведет к скорому рубцеванию язвы.

Лечение трофических язв Хлорофиллиптом

Для лечения хронических язв с присоединением гнойной инфекции отлично помогают аппликации стерильными салфетками, пропитанными Хлорофиллиптом и Новокаином.

Салфетки нужно менять ежедневно, сверху фиксировать их сеткой, носить компрессионные чулки. Язва будет заживать, когда на ней появится корочка. Спустя 2 месяца рана затянется, на месте язвы не останется никакого следа, кроме темного пятна.

Лечение трофических язв перекисью водорода

Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место Стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды.

В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.

Губка Метуракол от трофических язв

Губка Метуракол российского производства – комбинация коллагена и метилурацила, представляет собой пластины с мелкопористой поверхностью белого цвета. Коллаген производится из спилка голени крупного рогатого скота. Губка Метуракол имеет легкий специфический запах.

Функции, выполняемые препаратом:

  • Впитывание жидкости с поверхности язвы;
  • Нейтрализация бактерий и некротических клеток;
  • Ускоренное образование грануляций;
  • Эпителизация тканей;
  • Создание противовоспалительного и гомеостатического эффекта.

Применять губку очень просто – ее нужно наложить на язву так, чтобы края выходили за пределы области поражения на 1-1,5 см. Перед этим рана очищается от некротических тканей раствором антисептика. Губка должна плотно прилегать к поверхности кожи, она фиксируется повязкой.

Замена аппликации проводится раз в 2-3 дня, если в этом будет необходимость, то есть, если препарат рассосется. Промокшие участки губки нужно заменять свежими пластинами. Если Метуракол не рассосался, а промокших участков нет, губку оставляют до полной грануляции тканей.

Трофическая язва – болезнь склонная к рецидиву. Поэтому, даже после полного избавления от неё не стоит забывать о профилактике. И здесь необходимо 2 раза в год проводить лечебную профилактику и соблюдать рекомендации врача.

В обязательном порядке необходимо следить за состоянием кровеносных сосудов. Рубцы, образовавшиеся на месте язв, рекомендовано смазывать маслом, настоянным на ромашке, календуле или зверобое.

Стараться избегать нагрузок на ноги, а также носить компрессионное белье. Не упускать возможность лечения на бальнеологических курортах, а также прибегнуть к услугам специалистов кабинета лечебной физкультуры.

Они подберут индивидуальный комплекс упражнений, способствующих улучшению эластичности сосудов, а также позволят минимизировать риск нового возникновения трофических язв.

Причины возникновения трофических язв — первые симптомы, консервативное и хирургическое лечение

Патологические процессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов, имеют множество причин. Врачи, которые обещают быстрое излечение, скорее залечивают симптом, но не убирают сам источник проблемы. Трофические язвы локализуются в большинстве диагностических эпизодов на нижних конечностях (в некоторых случаях на руках) и представляют собой незаживающие более 6 недель поражения кожных покровов.

Что такое трофическая язва

По своей сути, трофическое язвенное поражение, которое сопровождается нарушением верхнего слоя кожи и участка тканей с поражением сосудов, находящихся под ним (не бывает заразным, кроме инфекционных заболеваний). Локализируются такие проявления зачастую на ногах, так как на них происходит максимальная нагрузка в быту. Кроме того, язвы располагаются на любом участке тела, где нарушена микроциркуляция тканей. Выглядят они как изъязвленное пятно, окруженное кожными дефектами, из которого выделяется гной, лимфа и кровь.

Симптомы

Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):

  • регулярная сильная отечность нижних конечностей;
  • сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
  • жжение и зуд на отдельных участках;
  • ощущение жара в ногах;
  • повышенная чувствительность кожи к контакту;
  • уплотнение кожных покровов;
  • выделения на поверхности, похожие на пот.

Причины

Трофическая язва – это симптом опасного заболевания, а не самостоятельная проблема. Если лечить только кожную проблему, то через некоторое время она проявится снова (или лечение будет безуспешным). При постановке диагноза сосудистым хирургом он обязательно направит пациента на полноценное обследование для выявления причины язвенного поражения. Что может спровоцировать трофические язвы на ногах:

  • ранения любого типа, которые не были должным образом обработаны;
  • ожоги;
  • обморожение;
  • пролежни;
  • осложнение варикоза;
  • хронические заболевания сосудов;
  • химическое контактное воздействие;
  • лучевое или радиационное облучение;
  • постоянное ношение неподходящей обуви;
  • осложнения сахарного диабета;
  • гнойные инфекции
  • недостаточная проходимость крови в венах и артериях;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ослабленный иммунитет, в том числе СПИД;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • резкий набор массы тела (встречается у бодибилдеров, которые активно наращивают мышцы);
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • травмы головного и спинного мозга.

Виды

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре. Разделяют шесть основных разновидностей язв:

  1. Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
  2. Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
  3. Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
  4. Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
  5. Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
  6. Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.

Игнорирование любого заболевания вне зависимости от симптомов его проявления постепенно приведет к осложнениям. Трофические язвы нижних конечностей в этом смысле одни из самых опасных: гнойные процессы небольшой локализации являются благотворной средой для развития инфекций с постепенным разрушением окружающих тканей (характерный пример – бездомные с серьезными пиогенным поражениями). Чем может грозить игнорирование трофического изъязвления:

  • экземы различных видов вокруг язв;
  • развитие грибковых заболеваний;
  • стрептококковое поражение кожных покровов;
  • деформация и разрушение суставов, сухожилий;
  • тромбоз вен;
  • раковые образования в редких случаях при тотальной запущенности проблемы;
  • удаление пораженных мышечных тканей;
  • ампутация тотально пораженных конечностей.

Начальными показателями к выявлению наличия такой язвы служат варикозная болезнь вен и перенесенный флеботромбоз. Диагностирование происходит после комплексного обследования пациента на наличие болезней, провоцирующих появление проблемы. Первичная диагностика заболевания происходит пальпацией зоны возможной локализации. При подозрении на трофические проявления (подкожные провалы на голенях или икрах, отвердение кожных покровов, изменение цвета) дополнительно проводят УЗДГ вен ног, реовазографию и ультразвуковое дуплексное исследование.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах в случае их появления? Длительная терапия подобных заболеваний представляет собой комплексный подход, который направлен параллельно на минимизирование воздействия основной болезни и устранение самих незаживающих язв. Консервативная терапия начинается с применения антибиотиков для ограничения развития гнойных поражений и вторичных местных инфекций. Отдельно подбираются препараты для нормализации работы сосудов и кровеносной системы, эффективного лечения изъязвлений.

Язвы чистятся с использованием специальных ферментов. После частичного заживления и нормализации состояния тканей хирургически восстанавливаются сосуды и вены, удаляются тотальные повреждения кожи. Изъязвленные участки должны наблюдаться и после излечения основной болезни, чтобы предотвратить их повторное появление на фоне ослабленного иммунитета. Жесткой схемы лечения нет, потому что причины язв и их формы самые разные.

Хирургическое лечение

Важно, чтобы первичная обработка и хирургическое вмешательство были проведены надлежащим образом, иначе высока вероятность вторичного прогрессирования трофического поражения тканей. Оперативным способом убирают основные очаги воспаления, пораженные участки, гнойные выделения (восстановление сосудов – отдельная категория операций, которая проводится после ликвидации язвенного дефекта). Лечение незаживающих ран на ногах:

  • вакуумное: откачка гноя, снижает отечность, стимулирует кровоток и регенеративные процессы, снижается риск рецидивов, блокируется доступ бактериям и вирусам;
  • катетеризация: используется при глубоких язвах, которые тяжело поддаются заживлению;
  • прошивание венозно-артериальных фистул, чтобы разделить площадь раны на меньшие ранки для более направленного воздействия.

Инвазивная терапия направлена на поддержание иммунитета, борьбу с инфекцией и основным заболеванием. Лечение непосредственно язвы зачастую ограничивается тем, что применяют лечебные мази и кремы, которые позволят снизить бактериологическую составляющую, будут провоцировать ткани к заживлению. Другим способом действующее вещество невозможно доставить на очаг поражения. Примочки из составов применяют только после тщательной очистки раны.

Название препарата

Свойства

Способ применения

Примечания

Солкосерил

Применяют мазь для стимулирования регенерационных процессов и очищения раны. Активные вещества мази нормализуют кровоток в сосудах, что провоцирует восстановление тканей, даже на обширных площадях.

Частота использования напрямую зависит от степени поражения очага и интенсивности гнойных выделений (в среднем – 2-3 в день).

Солкосерил фактически не имеет противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости).

Стелланин

Сравнительно новый препарат, действие которого направлено на восстановление иммунной защиты организма. Стимулирует восстановление кровообмена и останавливает появление гнойных выделений.

Использовать мазь можно только после консультации с лечащим врачом, потому что присутствует большой список противопоказаний.

Нельзя использовать людям с проблемами щитовидной железы.

Аргосульфан

Антибактериальное действие. Снимает боль, жжение в зоне поражения, защищает раны от инфекций.

Мазь наносится плотным толстым слоем на максимально очищенную рану 2-3 раза в сутки для заживления поврежденного участка.

Проблемы могут возникнуть при индивидуальной непереносимости сульфатиазола, врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В период беременности мазь можно использовать, если очаг повреждения не превышает 20% и возможная польза преобладает над теоретическим риском для плода.

Компрессионная терапия

Фиксация компрессионными бинтами обязательна при лечении трофических язвенных проявлений и варикозном расширении вен на всех стадиях заболевания. Такое воздействие способствует уменьшению диаметра вен, снижению отечности. Современные технологии предлагают использовать не классические эластичные бинты, а специализированное компрессионное белье, которое можно подобрать по размеру и для конкретного участка конечности.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, снизить воспалительные процессы в тканях, способствует заживлению язвенного очага. Проведение таких манипуляций разрешается в случае, если терапевтическое воздействие не ухудшит состояние конечностей и принесет реальную пользу. Методы различаются по направлению воздействия:

  • снижение воспаления: СВЧ и УВЧ-терапия;
  • бактерицидный эффект: электрофорез с антибактериальным компонентом (очищает язвенную локализацию от некротических компонентов), аэроионотерапия, дарсонвализация (воздействие высокочастотными токами);
  • сосудорасширяющие воздействия: гальванизация, инфракрасное облучение, ультратонотерапия, электрофорез;
  • для заживления ран, формирование здоровых тканей: парафинтерапия, оксигенобаротерапия, магнитотерапия;
  • озоновые и воздушные ванны.

Народные методы

Важно помнить, что трофический незаживающий дефект – это не простуда или мозоль. Полное излечение произойдет только после комплексного лечения заболевания-провокатора и самой язвы. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим специалистом, чтобы исключить ухудшение состояния или нейтрализацию терапевтического воздействия традиционной терапии. Популярные домашние способы воздействия на язвенные очаги:

  1. Настойка кровохлебки. Стимулирует заживление очага болезни и регенерацию участков кожных покровов. Корень растения нужно перемолоть до состояния порошка и залить 100 мл охлажденной кипяченой воды. Настаивать 10 часов и принимать перед едой по 1 ст. л. три раза в день.
  2. Компресс из золы березы. 100 грамм порошка залить 1 литром кипятка, закрыть емкость и плотно закутать в одеяло или плед. Через 2 часа смочить марлю в полученной жидкости и приложить на очищенный очаг болезни на 3-4 часа. Процедуру проводить в течение 2-3 недель.
  3. Обертывания с помощью листьев золотого уса. Листья мелко нарвать и истолочь в ступке до появления сока. Обработать очаг стерильным раствором (перекисью водорода или хлоргексидином), положить массу на очаг и накрыть стерильной повязкой (возможно жжение в первые минуты). Обрабатывать язвенный участок до полного заживления.

Важно помнить, что язвенные поражения появляются при заболеваниях артерий, поражении венозной структуры. При варикозе, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, рекомендуется ношение компрессионного белья, которое подбирается индивидуально. Для пациентов настоятельно рекомендуется уменьшить нагрузку на ноги, следить за весом, по возможности не работать на вредных производствах (горячие цеха), придерживаться строгой диеты и избегать травмирования тканей, которые подвержены изъязвлению.

Фото трофической язвы на ноге

Видео

Трофическая язва, лечение. Как лечить трофические язвы. Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Трофическими язвами в медицине называют дефекты кожи или слизистой, которые образуются по причине отторжения участков пораженной ткани, подвергшихся некрозу. Они не возникают спонтанно, а являются осложнением различных патологий. Такие образования в большинстве случаев встречаются в зоне голеней и стоп, отличаются длительным процессом заживления и высоким процентом рецидива.

Основной причиной появления трофических язв считается отсутствие правильного лечения при заболеваниях, характеризующихся нарушением кровоснабжения или иннервации, что приводит к недостаточному питанию клеток и тканей:

  • варикоз (70% случаев). Расширение вен приводит к возникновению застойных явлений, поэтому артериальная кровь с необходимыми веществами не поступает к тканям кожи. Дефицит таких элементов становится причиной появления ран на ее поверхности, постепенно преобразующихся в язвы;
  • тромбоз, тромбофлебит. Образующиеся тромбы заполняют большую часть просвета сосудов, препятствуя нормальному оттоку крови, что напоминает механизм развития застойного процесса при варикозе;
  • атеросклероз. Заболевание характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках артерий, которые постепенно разрастаются и снижают скорость движения крови по сосуду. Это и приводит к ослаблению и истончению кожи;
  • сахарный диабет. Сосудистые осложнения возникают вследствие нарушения структуры и иннервации артерий. Их стенки становятся менее эластичными, замедляется кровоток и питание тканей;
  • болезни лимфотических сосудов (лимфаденит, лимфостаз);
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания кожи (псориаз, дерматит, экзема, рожа). Болезнетворные бактерии разрушают клетки кожи, которые не способны быстро восстановиться из-за ослабленного иммунитета и нарушений кровообращения;
  • патологии спинного или головного мозга.

Важно:

нередко такие дефекты кожи возникают после ожога, переохлаждения и позвоночных или черепно-мозговых травм, приводящих к повреждению нервного ствола или нарушению кровотока к тканям.

В зависимости от причины возникновения кожные дефекты классифицируют на следующие виды:

  • венозные. Образуются на внутренней поверхности голени в нижней части по причине застойных явлений в венах. В редких случаях могут сформироваться на наружной или задней стороне;
  • артериальные. Местом локализации этого вида язв является большой палец ноги, внешняя часть и подошва стопы (пятка). Страдают такими кожными дефектами в основном люди пожилого возраста по причине снижения кровоснабжения тканей голени вследствие облитерирующего атерослероза. Первым признаком их формирования считается парестезия и боли в голенях при подъеме по ступенькам, при этом пораженная конечность постоянно мерзнет;

  • диабетические. Развиваются при ангиопатии ног, характеризующейся поражением кровеносных сосудов из-за расстройства нервной регуляции. Нередко травмирование натоптышей, часто образующихся на больших пальцах стоп, отягощается появлением трофических дефектов. В отличие от атеросклеротических образований человек не испытывает синдрома перемежающейся хромоты, ранка на его коже имеет большую глубину и размер. Отсутствие болевых ощущений становится причиной запоздалого обращения к врачу, когда консервативная терапия уже не эффективна. Такой вид язв отличается высоким риском инфицирования и развития гангрены, что приводит к необходимости выполнения ампутация пораженной ноги;
  • нейротрофические. Формируются в области подошвы в зоне пяточного бугра или на боковой поверхности пятки. По своему виду напоминают глубокие, но не широкие впадины с гноем;
  • гипертонические. Диагностируется у женщин в возрасте 40-60 лет с тяжелой артериальной гипертензией, при которой показатели давления часто находятся на высоком уровне. Отличие этих язв заключается в их симметричном образовании на наружной поверхности средней части обеих голеней и медленном развитии, сопровождающемся постоянными интенсивными болями. Изначально они напоминают красновато-синюшные узелки. Характеризуются высоким риском бактериального инфицирования;
  • инфекционные (пиогенные). Формируются у людей, проживающих в условиях низкой социальной культуры и не соблюдающих гигиенические нормы, а также у пациентов с запущенными формами кожных патологий. При этом на поверхности голени может появиться, как одиночное образование, так и группа изъязвлений небольшой глубины.

В ходе диагностики врач должен обязательно определить вид трофической язвы, так как лечение патологии, ставшей причиной ее возникновения, снизит риск рецидива.

Симптомы и стадии развития

Признаки начальной стадии свидетельствуют о поражении поверхностного слоя эпидермиса:

  • на икрах и голенях появляются участки уплотнения, имеющие красноватый, синюшный, белесый оттенок и глянцевый блеск;
  • в зоне поражения ощущается жжение и зуд;
  • расширение мелких вен;
  • отечность;
  • судороги, тяжесть и боль в ногах;
  • конечности начинают постоянно мерзнуть;
  • усталость.

Пятна на ногах постепенно начинают сливаться и на их месте образуются белесые струбцины, которые через несколько дней преобразуются в язвы. Длительность этой стадии составляет от 1 дня до 6 недель.

На второй стадии поражению подвергается средний слой кожи и подкожная клетчатка. Начинается процесс отторжения некротических тканей. Образования приобретают четкие контуры.

Клиническая картина отягощается дополнительными симптомами:

  • слизисто-гнойные выделения в области язв, отличающиеся неприятным запахом;
  • повышение температуры тела;
  • кровотечение;
  • сильная слабость.

Такой процесс продолжается около 1,5 мес.

Третья стадия характеризуется нарушением структуры мягких тканей, что приводит к увеличению глубины язвы, на дне которой будут заметны мышцы, сухожилия и кость.

Перед началом лечения пациент должен пройти диагностику у флеболога. При наличии хронических патологий потребуется консультация эндокринолога, дерматолога и кардиолога. К хирургу пациента направляют при выявлении третей стадии развития трофической язвы для подготовки к операции.

Консервативная терапия

Предполагает прием таких медикаментов:

  • ангиопротекторы. Улучшают микроциркуляцию и снижают проницаемость сосудов за счет нормализации метаболических процессов в их стенках. Используют препараты в форме таблеток (Детралекс, Флебодиа), мазей (Троксевазин, Лиотон);
  • дезагреганты. Тормозят агрегацию тромбоцитов, не позволяя им прикрепляться к внутренней поверхности сосуда (Аспирин, Пентоксифиллин). Для внутримышечных или внутривенных инъекций применяют Трентал или Вентавис;
  • антибактериальные средства, сочетающие в себе антисептик и антибиотик (Левомицетин, Мирамистин);
  • противовоспалительные мази (Левомеколь, Диклофенак, Диоксиколь) или таблетки (Кеторолак, Ибупрофен);
  • препараты, ускоряющие процесс заживления поврежденных тканей (Эбермин, Солкосерил);
  • при инфицировании язвы назначают инъекции антибиотиков цефалоспориновой или ампициллиновой группы;
  • для устранения зуда и отека используют антигистаминные наружные или пероральные средства (Фенистил, Супрастин);
  • спазмолитики (Папазол, Но-шпа);

Мази на рану наносят после промывания (физраствор, хлоргесидин, перекись водорода) и удаления гнойного содержимого, а затем ее обматывают перевязочным материалом, выбор которого зависит от стадии развития язвы.

С целью ускорения регенерации тканей назначают физиопроцедуры:

  • УФ-облучение;
  • гипербарическая оксигенация;
  • магнитотерапия;
  • УЗ-кавитация ран;
  • лазеротерапия.

Важно:

во время лечения нужно значительно снизить нагрузку на пораженную ногу, т.е. как можно меньше находиться в вертикальном положении.

Рекомендуют также использовать компрессионное белье, улучшающее кровоснабжение конечностей.

Показания к проведению операции:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • тяжелая бактериальная инфекция (золотистый стафилококк), которая становится причиной поражения все большей области ноги;
  • обширный отек пораженной конечности;
  • постоянное скопление гнойного экссудата в ране при проведении лечебных процедур, направленных на его эвакуацию;
  • масштабное поражение эпителиальных тканей;
  • высокий риск развития осложнений, требующих осуществления ампутации.

Хирургическое лечение не исключает возможность возникновения рецидива, поэтому операцию проводят только при наличии острой необходимости.

Для лечения трофических язв применяют следующие методики оперативного вмешательства:

  • вакуумная терапия. С помощью губчатых полиуретановых повязок и низкого давления осуществляют очистку язвы и удаление омертвевших тканей. Процедура снижает риск возникновения бактериальной инфекции и ускоряет процесс регенерации;
  • катеризация;
  • чрезкожное прошивание – разобщение венозно-артериальных фистул;
  • виртуальная ампутация. Используют при сахарном диабете. Проводят удаление плюсневой кости и плюснефалангового сустава, сохраняя внешнюю целостность стопы;
  • пластика трофической язвы. Дефект кожи закрывают собственными тканями пациента;
  • некрэктомия. Удаляются участки кожи, повергшиеся некрозу;
  • склеротерапия. В вену вводят вещество, вызывающее их слипание.

Перед началом операции пациенту вводится наркоз, затем рану обрабатывают антисептическим раствором и проводят удаление гнойного содержимого. После этого хирург осматривает сосуды и выполняет их восстановление (варикоз) или удаление. Закрывают область язвы путем ушивания ее краев нитями, рассасывающимися после заживления. Послеоперационный период с обязательным соблюдением всех рекомендаций врача длится 10-20 дней.

Народные средства

На начальной стадии можно воспользоваться некоторыми рецептами нетрадиционной медицины:

  • мазь прополиса. 50 г тертого прополиса смешивают со 100 г свиного сала и кладут в емкость, которую ставят на водяную баню. Через 20 мин. средство процеживают, добавляют в него 10 мл масла витамина А и 1 ампулу гентомицина. Вечером пораженные участки обрабатывают солевым раствором (2 ч.л. соли на 250 мл воды), а утром на них наносят мазь. Процедуру осуществляют 4-5 р. в течение суток;
  • луковый компресс. Смешивают мелко нарезанную луковицу и потертую морковку. Обжаривают их слегка на масле, отжимают и в теплом виде кладут на язву 3 р. в день. Результат заметен уже через 7-10 суток;
  • еловая мазь. Берут воск, живицу и свиное сало в равных пропорциях (по 100 г), смешивают и кипятят 5-10 мин. до получения пастообразной массы. Мазь наносят на 3-4 ч., обматывая участок ноги бинтом. Курс лечения включает 5-8 процедур;
  • настойка кровохлебки. Корень растения перемалывают на кофемолке до получения 2 ст.л. порошка. Заливают его 100 мл теплой кипяченой воды и настаивают в течение 9-10 ч. Принимают средство перед едой по 1 ст.л. 3 р. в день. Курс лечения длится 20-30 суток;
  • настойка конского каштана. Заливают 50 г плодов растения 0,5 л 50% спирта и настаивают 2 недели. Пьют средство 2-4 р. в сутки по 35 капель в течение 15 дней.

Важно: применение народных средств предварительно нужно обговаривать с врачом.

Как происходит заживление

Стенки и дно язвы покрываются новой соединительной тканью, которая обволакивает сосуды, отек спадает, нагноение уменьшается и происходит образование эпителия на пораженном участке. Если эпителизация невозможно, то появляется рубец.

На этапе заживления рекомендуют использовать мази с эффектом регенерации и физиотерапию. Для укрепления иммунитета нужно пропить витаминно-минеральные комплексы.

Для предупреждения возникновения трофических язв врачи советуют придерживаться основных рекомендаций:

  • своевременно проходить лечение при наличии хронических патологий, способствующих развитию таких дефектов кожи;
  • при диабете нужно периодически контролировать уровень глюкозы в крови, а при атеросклерозе проверять концентрацию холестерина;
  • носить мягкую обувь, которая не станет причиной образования натоптышей или мозолей;
  • использовать компрессионное белье при варикозе;
  • 2 р. в год принимать препараты, улучшающие кровообращение;
  • не находиться долгое время в сидячем или стоячем положении;
  • ежедневное выполнение упражнений с поднятыми ногами;
  • вечером нужно некоторое время подержать ноги в приподнятом состоянии;
  • избегать ситуаций, которые могут привести к травмам, а также переохлаждению или перегреву ног;
  • использовать смягчающие крема для кожи стоп;
  • заниматься плаванием.

Постоянный контроль своего состояния при наличии хронических заболеваний, а также соблюдение рекомендаций врача в плане питания и лечения позволит снизить риск развития опасного осложнения.

Отзывы

Карина, 26, Казань

Моему дедушке было 85 лет, когда у него появилась язва в области голени. Он занимался пчелами, поэтому для лечения стал использовать прополисную мазь на барсучьем жире. После ее нанесения пораженный участок обматывал лопухом и фиксировал бинтом. С такой повязкой он ходил 2 дня, а потом менял ее. Через несколько недель были заметны улучшения.

Наталья, 48, Магнитогорск

Я долго не лечила варикоз и столкнулась с таким осложнением, как трофическая язва на большом пальце правой ноги. Она очень болела, что не позволяло мне нормально передвигаться. Самым эффективным средством оказался компресс с перекисью водорода и стрептоцидом. Меняла его по 2-3 р. в день, а спустя 2 недели рана зарубцевалась.

Несвоевременное лечение трофической язвы может стать причиной ее малигнизации (3-4% случаев) или развития сепсиса, что часто приводит к летальному исходу. Поэтому врачи советуют соблюдать правила профилактики, чтобы предупредить возникновение таких дефектов кожи, а не обращаться в больницу по поводу их лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *