Перелом зеленая веточка

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Виды и симптоматика травмы

Закрытый перелом «зеленая веточка» — один из распространенных видов детского травматизма. Свое необычное название он получил благодаря большому сходству с надломленной молодой ветвью ивы — ее можно согнуть, но упругая кожица удержит место слома.

Опорно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.

При травме по типу «зеленой веточки» образуется линия перелома по продольной оси кости, в то время как сама надкостница не повреждается. В результате смещение фрагментов происходит совсем незначительное либо же его нет вовсе. При таком переломе деформация кости минимальна, а ее отломки надежно удерживаются в одном месте.

Чаще всего перелом «зеленая веточка» дети получают в области предплечья или голени. Подобная травма особенно опасна для детей младшего возраста: чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. Это связано с тем, что линия надлома очень часто пересекает область роста костной ткани, находящейся рядом с суставами. Ее повреждение может привести к укорочению или искривлению кости по мере роста ребенка.

Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:

  • ребенок испытывает незначительную боль;
  • двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
  • сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
  • отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
  • на месте травмы образуется гематома.

Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.

Существует несколько видов переломов по типу «зеленой веточки»:

  • апофизеолизы;
  • эпифизеолизы;
  • осетоэпифизеолизы.

При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита. Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок.

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.

Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:

  • травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
  • смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
  • перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.

После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:

  1. Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
  2. Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
  3. Интенсивная выработка коллагена.
  4. Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
  5. Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.

Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.

Восстановительный период

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • занятия в бассейне;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.

При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:

  • во время игры;
  • занятий спортом;
  • чрезмерного прыжка или бега;
  • падения с высоты;
  • сильного удара.

Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.

Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.

Возрастные отличия

Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.

  1. У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
  2. Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
  3. Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
  4. У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
  5. Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
  6. В детских костях находится хрящевая ткань.

Практически все детские переломы бывают по образу «зеленой веточки», которую согнули либо надломили. У совсем маленьких деток после травмы, проходящей в зоне роста кости, случаются неблагоприятные последствия с искривлением либо укоречением кости. Поэтому особо нужно беречь от серьезного травмирования малышей.

Виды

Все эти признаки в совокупности с малым весом образуют специфичный травматизм, не свойственный взрослому человеку:

  • апофизеолизы;
  • эпифизеолизы;
  • остеоэпифизеолизы;
  • поднадкостничные переломы, или иначе говоря, образ «зеленой ветки».

Апофиз – это вспомогательный участок окостенения, располагающийся за суставом, имеющий шершавую структуру, он помогает в процессе крепления мышечно-связочного аппарата. При апофизиолизе апофиз отрывается по границе росткового хряща. При повреждениях изначально страдает район гипертрофии хряща, возникающий из-за травмы эпифиза. Отдел роста хрящей является очень уязвимым из-за того, что район зародышевых клеток часто остается неповрежденным, кровоснабжение не нарушается, сбой в росте кости наступает не так часто. Это самые частые костные нарушения, которые происходят в детстве.

Остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы случаются в месте прикрепления хряща к лучезапястному или голеностопному суставам. Такие переломы часто возникают в лучевых либо локтевых зонах в результате сильного удара или падения с упором на конечность. От этого происходит сдвиг дистальных концов с образованием угла, открытого в сторону, противоположную сгибательной поверхности руки.

  • Перелом лучевой кости руки: сколько носить гипс

Перелом по типу зеленой ветки характеризуется неполным сломом кости, которая вся усеивается сетью трещин за счет мягкости ее структуры. Такие травмы случаются только у детей.

В ряде случаев этот тип сложно диагностировать из-за отсутствия отечности, боли и способности ребенка двигать травмированной конечностью. Поэтому несложные переломы по типу зеленой ветки легко спутать с вывихом или ушибом.

По состоянию костной ткани все переломы можно разделить на 2 группы:

  1. Травматические, возникающие в результате воздействия на костную систему какой-либо силы. Им могут сопутствовать повреждения мышц, мягких тканей, сухожилий, нервов, кровеносной системы. Они бывают: закрытые – без нарушения окружающих тканей кости; открытые – с раной, идущей от костных отломков на поверхность.
  2. Патологические или спонтанные являются следствием хронических болезненных процессов в организме, которые нарушают целостность, структуру и прочность костной системы.

Травматические переломы у детей с уцелевшей надкостницей называют поднадкостничными.

В детском возрасте патологические переломы возникают на фоне костных заболеваний при несовершенном костеобразовании, хрящевой, фиброзной остеодисплазии, авитаминозе, воспалительных процессах невыясненного характера.

  • По состоянию кожных поверхностей переломы делят на: закрытые, целостность кожной ткани в которых не нарушается, а отломки и весь участок перелома отгорожен от окружающей среды; открытые, возникающие при условии нарушения мягких тканей вокруг травмы, считающиеся инфицированными, потому что в них имеются бактериальные загрязнения.
  • От степени разобщенности костных обломков различают переломы: без смещения; со смещением.
  • По отношению к линии излома различают переломы: продольные; косые; звездчатые; V-образные; подкостничные; поперечные; винтообразные; Т-образные; надкостничные; надломы.
  • В зависимости от типа кости классифицируют переломы костей: плоских; трубчатых; губчатых.
  • По принципу количества травмированных сегментов различают переломы: изолированные – слом кости одного участка; множественные – слом костей более одного участка; сочетанные – травмы костей с повреждениями других внутренних органов.

Особенности

Какие особенности переломов костей у детей существуют?

Полноценный перелом со смещением у ребенка ничем не отличается от подобной травмы взрослого человека. Это:

  • невозможность двигательной активности;
  • нервное возбуждение с плачем;
  • образование в травмированной зоне отечности, припухлости;
  • возникновение деформации;
  • повышение температуры тела;
  • появление кровоподтеков и гематом.

Данные симптомы проявляются одновременно либо попеременно.

Бывает, что вышеперечисленные признаки переломов у детей могут отсутствовать или быть минимализированными. При видимой деформации конечности, наличию сильного местного отека, перелом по типу «зеленая веточка» продиагностировать специалисту довольно легко.

Симптоматика

При переломе со смещением отломков бывает ярко выражена деформация этого участка с болезненной симптоматикой в пассивном состоянии и невозможностью даже пошевелить конечностью.

Если же произошел поднадкостничный перелом, то симптомы смазываются:

  • если даже есть отек, то небольшой;
  • деформации в месте повреждения нет;
  • боли не сильные.

Важно правильно диагностировать перелом по типу «зеленой ветки» для того, чтобы избежать впоследствии костной деформации из-за смещения обломков и их неправильного срастания.

В детском возрасте костная ткань имеет недостаток кальция, отчего любая травмирующая сила легко нанесет ущерб, вплоть до костной деформации либо смещения осколков. Но характерной особенностью остается то, что эти осколки продолжают быть связанными между собой периоссальной оболочкой. Это такая пленка с сосудистой системой, которая покрывает кость и питает ее.

Такой вид травмы на самом деле напоминает о том, как при попытке сломать ивовый прут, можно ощутить трудности – он до конца не ломается из-за прочности коры.

Это сравнение и дало название данному виду перелома, когда детская косточка ломается, но при этом ее отломки вместе с надкостницей крепко держаться друг за друга.

Такой перелом характерен для возрастной категории деток от рождения до школы – у школьников косточки становятся уже не такими уязвимыми.

Диагностика и лечение

При подозрении на перелом очень важно не поддаваться панике, окружить ребенка заботой, немедленно вызвать медицинскую помощь, при необходимости наложить шину на конечность. В специализированном учреждении нужно продолжать сохранять спокойствие, чтобы ребенок не испугался незнакомой обстановки.

Даже если надлом не прощупывается, врач назначает ребенку обследования:

  • рентгенологическое;
  • компьютерную, магниторезонансную томографию;
  • осмотр детских специалистов — травматолога, хирурга, кардиолога, невролога;
  • электрокардиографию;
  • анализ крови для обнаружения антинуклеарных антител, степени СОЭ.

При переломе по типу «зеленой ветки» только при помощи рентгена можно точно поставить правильный диагноз.

После тщательного осмотра, проведения диагностических процедур, маленькому пациенту назначают лечение. Это может быть одно из двух видов:

  • консервативное;
  • оперативное.

Консервативное лечение детских травм заключается в одномоментной закрытой репозиции с наложением гипсовой повязки. Оно применяется при переломах с незначительным смещением: обычный перелом предплечья, лодыжек, голени, стопы, фаланг пальцев обоих конечностей.

Репозиция переломов – частый спутник лечебного процесса, медики проводят ее под анестезией. При помощи нее, несмотря на возможные смещения, прогнозы процесса срастания всегда благоприятны.

По причине отсутствия смещений отломков, их связанности друг с другом, переломы костей у детей по типу «зеленой ветки» напоминают скорее прогиб кости, который устраняется при репозиции.

Хирургический тип лечения детских переломов делится на:

  1. Закрытую репозицию с закрытой фиксацией, которая используется при переломах: внутрисуставных; метафизарных; диафизарных; эпифиза; шейки бедра; дистальных участков плечевого отдела; фаланг пальцев обоих конечностей.
  2. Открытую репозицию с закрытой фиксацией, которую используют при травмах: со смещением эпифиза; нестабильных; внутрисуставных; открытых.
  3. Внешнюю фиксацию осуществляют при травмах, осложненных: ожогами; нарушением сосудов либо нервных окончаний; нестабильностью травмы.

Оперативное лечение детям проводят самыми щадящими методами. Гипс накладываются после проведения всех диагностических процедур и не снимают целый месяц, наблюдая за процессом при помощи рентгена.

Срастание наступает в довольно короткий период по причине того, что:

  • у ребенка все процессы происходят в ускоренном режиме;
  • сохранено кровообеспечение и питание кости и прилежащих к ней тканей;
  • интенсивно вырабатывается коллаген;
  • отсутствует либо минимализировано смещение отломков;
  • в детском организме быстро образуется костный мозоль на поврежденной поверхности.

Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Для предотвращения подобного эффекта, сломанные косточки соединяют между собой штыкообразно.

Если переломы не лечить, это грозит неправильным срастанием с деформацией кости в травмированном месте и как результат – хирургическое вмешательство. Поэтому при любых жалобах при падении, ударе, на боли в руках, ногах или других частях тела, ребенка необходимо обследовать для исключения серьезных травм. Лечение обязательно при любых видах детских переломов.

Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:

  • переломы рук за полтора месяца;
  • переломы ног за 2,5 месяцев;
  • переломы таза за 3 месяца.

Исключение составляет лечение и восстановление компрессионного перелома, которое может тянуться до 1 года.

Началом реабилитационного периода считается момент снятия фиксированной повязки. В это время врач назначает маленькому пациенту всевозможные процедуры, разрабатывающие суставы, укрепляющие мышцы, восстанавливающие двигательные функции конечностей. Это:

  • лечебная физкультура;
  • занятия в бассейне;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение.

Очень важно в этот период правильно кормить ребенка, включая в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, особенно кальцием, окружать его вниманием, заботой и не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Лев Абрамович Кассиль

Зеленая веточка

На Западном фронте мне пришлось некоторое время шить в землянке техника-интенданта Тарасникова. Он работал в оперативной части штаба гвардейской бригады. Тут же, в землянке, помещалась его канцелярия. Трехлинейная лампешка освещала низкий сруб. Пахло свежим тесом, земляной сыростью и сургучом. Сам Тарасников, невысокий, болезненного вида молодой человек со смешными рыжими усиками и желтым, обкуренным ртом, встретил меня вежливо, но не слишком приветливо.

– Устроитесь вот тут, – сказал он мне, указывая на топчан и тотчас снова склоняясь над своими бумагами. – Сейчас вам подстелят палатку. Надеюсь, моя контора вас не стеснит? Ну и вы, рассчитываю, тоже особенно мешать нам не будете. Условимся так. Присаживайтесь пока.

И я стал жить в подземной канцелярии Тарасникова.

Это был очень беспокойный, необычайно дотошный и придирчивый работяга. Целые дни он надписывал и заклеивал пакеты, припечатывал их сургучом, согретым над лампой, рассылал какие-то донесения, принимал бумаги, перечерчивал карты, стучал одним пальцем на заржавленной машинке, тщательно выбивая каждую букву. По вечерам его мучили приступы лихорадки, он глотал акрихин, но лечь в госпиталь категорически отказывался:

– Что вы, что вы! Куда же я уйду? Да тут все дело без меня станет! Все на мне и держится. На день мне уйти – так потом год не распутаешься тут…

Поздно ночью, вернувшись с переднего края обороны, засыпая на своем топчане, я все еще видел за столом усталое и бледное лицо Тарасникова, освещенное огнем лампы, деликатно, ради меня, приспущенным, и укутанное табачным туманом. От глиняной печурки, сложенной в углу, шел горячий чад. Усталые глаза Тарасникова слезились, но он продолжал надписывать и заклеивать пакеты. Потом он вызывал связного, который дожидался за плащ-палаткой, повешенной у входа в нашу землянку, и я слышал следующий разговор.

– Кто из пятого батальона? – спрашивал Тарасников.

– Я из пятого батальона, – отвечал связной.

– Примите пакет… Вот. Возьмите его в руки. Так. Видите, написано здесь: «Срочно». Следовательно, доставить немедленно. Вручить лично командиру. Понятно? Не будет командира – передадите комиссару. Комиссара не будет – разыщите. Больше никому не передавать. Ясно? Повторите.

– Доставить пакет срочно, – как на уроке, однотонно повторял связной. – Лично командиру, если не будет – комиссару, если не будет – отыскать.

– Правильно. В чем понесете пакет?

– Да уж обыкновенно… Вот тут, в кармане.

– Покажите ваш карман. – И Тарасников подходил к высокому связному, становился на цыпочки, просовывал руку под плащ-палатку, за пазуху шинели, и проверял, нет ли прорех в кармане.

– Так, в порядке. Теперь учтите: пакет секретный. Следовательно, если попадетесь противнику, что будете делать?

__ Да что вы, товарищ техник-интендант, зачем же я буду попадаться!

__ Попадаться незачем, совершенно верно, но я вас спрашиваю: что будете делать, если попадетесь?

__ Да я сроду никогда не попадусь…

– А я вас спрашиваю, если? Так вот, слушайте. Если что, опасность какая, так содержимое съешьте не читая. Конверт разорвать и бросить. Ясно? Повторите.

– В случае опасности конверт разорвать и бросить, а что посередке – съесть.

– Правильно. Через сколько времени вручите пакет?

– Да тут минут сорок и идти всего.

– Точнее прошу.

– Да так, товарищ техник-интендант, я считаю, не больше пятидесяти минут пройду.

– Точнее.

– Да через час-то уж наверняка доставлю.

– Так. Заметьте время. – Тарасников щелкал огромными кондукторскими часами. – Сейчас двадцать три пятьдесят. Значит, обязаны вручить не позднее ноль пятьдесят минут. Ясно? Можете идти.

И этот диалог повторялся с каждым посыльным, с каждым связным. Покончив со всеми пакетами, Тарасников укладывался. Но и во сне он продолжал учить связных, обижался на кого-то, и часто ночью меня будил его громкий суховатый, отрывистый голос:

– Как стоите? Вы куда пришли? Это вам не парикмахерская, а канцелярия штаба! – четко говорил он во сне.

– Почему вошли, не доложившись? Выйдите и войдите еще раз. Пора научиться порядку. Так. Погодите. Видите, человек ест? Можете обождать, у вас не срочный пакет. Дайте человеку поесть… Распишитесь… Время отправления… Можете идти. Вы свободны…

Я тормошил его, пытаясь разбудить. Он вскакивал, смотрел на меня мало осмысленным взглядом и, снова повалившись на койку, прикрывшись шинелью, мгновенно погружался в свои штабные сны. И опять принимался быстро говорить.

Все это было не очень приятно. И я уже подумывал, как бы мне перебраться в другую землянку. Но однажды вечером, когда я вернулся в нашу халупку, основательно промокнув под дождем, и сел на корточки перед печкой, чтобы растопить ее, Тарасников встал из-за стола и подошел ко мне.

– Тут, значит, получается так, – сказал он несколько виновато. – Я, видите ли, решил временно не топить печки. Давайте деньков пять воздержимся. А то, знаете, печка угар дает, и это, видимо, отражается на ее росте… Плохо на нее воздействует.

Я, ничего не понимая, смотрел на Тарасникова:

– На чьем росте? На росте печки?

– При чем же тут печка? – обиделся Тарасников. – Я, по-моему, выражаюсь достаточно ясно. Этот самый чад, он, видно, плохо действует… Она совсем расти перестала.

– Да кто расти перестал?

– А вы что же, до сих пор не обратили внимания?– уставившись на меня с негодованием, закричал Тарасников. -А это что? Не видите?-И он с внезапной нежностью поглядел на низкий бревенчатый потолок нашей землянки.

Я привстал, поднял лампу и увидел, что толстый кругляш вяза в потолке пустил зеленый росток. Бледненький и нежный, с зыбкими листочками, он протянулся под потолок. В двух местах его поддерживали белые тесемочки, приколотые кнопками к потолочине.

– Понимаете? – заговорил Тарасников. – Все время росла. Такая славная веточка вымахнула. А тут стали мы с вами топить часто, а ей, видно, не нравится. Я вот тут аарубочки делал на бревне, и даты у меня проставлены. Видите, как сперва быстро росла. Иной день по два сантиметра вытягивала. Даю вам честное благородное слово! А как стали мы с вами чадить тут, вот уже три дня не наблюдаю роста. Так ей и захиреть недолго. Давайте уж воздержимся. И курить бы надо поменьше. Стебелечек-то нежненький, на него все влияет. А меня, знаете, интересует: доберется он до выхода? А? Ведь так, чертенок, и тянется поближе к воздуху, где солнце, чует из-под земли.

И мы легли спать в нетопленной, сырой землянке. На другой день я, чтобы снискать расположение Тарасникова, сам уже заговорил с ним о его веточке.

– Ну как, – спросил я, сбрасывая с себя мокрую плащ-палатку, – растет?

Тарасников выскочил из-за стола, посмотрел мне внимательно в глаза, желая проверить, не смеюсь ли я над им но увидев, что я говорю серьезно, с тихим восторгом поднял лампу, отвел ее чуточку в сторону, чтобы не закоптить свою веточку, и почти шепотом сообщил мне:

– Представьте себе, почти на полтора сантиметра вытянулась. Я же говорил, топить не надо. Просто удивительное это явление природы!…

Ночью немцы обрушили на наше расположение массированный артиллерийский огонь. Я проснулся от грохота близких разрывов, выплевывая землю, которая от сотрясения обильно посыпалась на нас сквозь бревенчатый потолок. Тарасников тоже проснулся и зажег лампочку. Все ухало, дрожало и тряслось вокруг нас. Тарасников поставил лампочку на середину стола, откинулся на койке, заложив руки за голову:

– Я так думаю, что большой опасности нет. Не повредит ее? Конечно, сотрясение, но тут над нами три наката. Разве уж только прямое попадание. А я ее, видите, подвязал. Словно предчувствовал…

Я с интересом поглядел на него.

При стремительности современной жизни, при гиперактивности подрастающего поколения не приходится удивляться, что травматологи никогда не остаются без работы. Детские травмы могут возникнуть при любых обстоятельствах:

  • во время игры;
  • занятий спортом;
  • чрезмерного прыжка или бега;
  • падения с высоты;
  • сильного удара.

Специфичность травм у детей обусловлена целой серией характеристик скелета ребенка, что разительно отличается от строения взрослого человека. Поэтому, диагностируя детскую травму, специалисты должны делать поправку на детский организм.

Ноги при детских переломах страдают в 2 раза реже, чем руки, которые ломаются зачастую в предплечье или локте. Тяжелые последствия травм, к счастью, у детей составляют всего 10 процентов среди всех повреждений.

Детские косточки обычно достаточно быстро срастаются:

  • переломы рук за полтора месяца;
  • переломы ног за 2,5 месяцев;
  • переломы таза за 3 месяца.

Исключение составляет лечение и восстановление компрессионного перелома, которое может тянуться до 1 года.

Началом реабилитационного периода считается момент снятия фиксированной повязки. В это время врач назначает маленькому пациенту всевозможные процедуры, разрабатывающие суставы, укрепляющие мышцы, восстанавливающие двигательные функции конечностей. Это:

  • лечебная физкультура;
  • занятия в бассейне;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение.

Очень важно в этот период правильно кормить ребенка, включая в рацион продукты, богатые минералами, витаминами, особенно кальцием, окружать его вниманием, заботой и не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • занятия в бассейне;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.

Перелом зеленой веточки — это частый перелом детского возраста с неполным прерыванием непрерывности костей. Это подокостный перелом, обычно связанный с костями предплечья или ключицы. В лечении применяются иммобилизация в гипсе в течение примерно 4 недель. После перелома типа зеленая веточка у ребенка, необходима реабилитация для восстановления полной работоспособности конечности и избежания осложнений.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ?

Перелом зеленой веточки — одна из самых распространенных травм у детей. Затем происходит частичный разрыв внутреннего слоя кости, т. е. подокостный перелом, который напоминает перелом гибкой молодой веточки — отсюда и название greenstick fracture.

Кости детей окружены толстым слоем соединительной ткани и редко доходит до перелома со смещением. Такое нарушение в детском возрасте происходит в результате падения, например, с качели.

Чаще всего мы имеем дело с переломом зеленой веточки кости предплечья, запястья или ключицы (ребенок, падая инстинктивно вытягивает руки перед собой), однако травма этого типа может быть затронута и другими костями, такими как большеберцовая кость, когда происходит удар.

ПЕРЕЛОМ ПО ТИПУ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ У РЕБЕНКА – СИМПТОМЫ

Характерные для перелома у ребенка появление признаков воспалительного процесса в виде:

  1. отек,
  2. покраснение,
  3. повышения температуры тела.

Кроме того, могут быть синяки и искажения контуров конечности.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЭТО ПЕРЕЛОМ ПО ТИПУ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТКИ?

При переломе травянистой веточки у ребенка диагностика очень важна. Рекомендуется рентгеновская съемка, чтобы оценить состояние костей. В случае нарушения зеленой веточки видно отсутствие щели перелома, а также отслоение надкостницы через гематомы.

Рентген также позволяет отличить перелом зеленой веточки от другого типа травмы, например, ушиба. Чаще всего рекомендуется проведение такого исследования, по крайней мере в двух проекциях. Редко существует необходимость расширения диагностики на томографию, или мрт.

Врач может оценить также нежность, чувствительность, частоту пульса, степень деформации конечности, подверженной ушиба, чтобы исключить возможные осложнения перелома.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ У ДЕТЕЙ – КАК ДОЛГО НОСИТЬ ГИПС?

Иммобилизация конечности после перелома происходит примерно на 4 недели и включает запястье и кости предплечья в гипсовой шине без смещения. Это не обязательно при посткостном переломе. Гип держат в течение 2-3 недель, используется также при переломах компрессионных концов дальнейшего лучевой кости. Она обеспечивает удобство для ребенка, так как его можно снять, например, во время купания. При переломе дальней радиальной кости также обездвиживается локтевой сустав.

С другой стороны, переломы со смещением костных осколков требуют повторного введения в анестезию. Затем иммобилизация образует гипсокартонную Лонгу в течение 4-6 недель с рентгеновским контролем через неделю или две. В случае болевых ощущений, появляющихся уже после начала лечения перелома, можно дать ребенку обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Они должны облегчить дискомфорт и помочь противовоспалительным действием. Предварительно стоит проконсультироваться со специалистом.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ – РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация после перелома руки у ребенка может начаться уже после наложения гипса. В первую очередь используются процедуры с использованием магнитного поля, которые позволяют ускорить сращивание сломанных костей у ребенка. Такую процедуру можно реализовать еще перед снятием иммобилизации, так как магнитное поле проникает глубоко, преодолевая слой гипса, а также верхнюю одежду.

После снятия гипсовой повязки могут потребоваться упражнения для улучшения диапазона движений после длительной остановки, процедуры, влияющие на лучшую трофику кожи и упражнения для улучшения силы мышц. В это время также могут быть применены приложения из кинезиологических лент с антибликовым и анальгетическим действием.

В реабилитации после перелома зеленой ветви эффективна криотерапия с использованием жидкого азота, который проявляет свойства противовоспалительные, регенерирующие и обезболивающие. Она используется при различных видах травм.

Период восстановления зависит от типа перелома и может длиться от нескольких до нескольких недель. Чаще всего, однако, из-за биологического потенциала кости маленьких детей быстро растут.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ – ОСЛОЖНЕНИЯ

При переломах костей руки существует риск повторных переломов. Слишком тугой гипс может привести к ишемии и даже некрозу. Перелом руки связан также с риском неправильного соединения кости и восстановления травмы. Поэтому в течение примерно 3 недель, после снятия гипса ребенку следует ограничить активность.

Перелом костей предплечья типа зеленой веточки (или другой кости) не возникает в районе хрящей роста, так что не будет никоим образом нарушать процессы роста. После полного окончания лечения специалист должен тщательно обследовать ребенка, чтобы определить, что кость срослась неправильно. Следует, однако, подчеркнуть, что осложнения перелома зеленой ветки возникают редко.

Что такое поднадкостничный перелом

Не все понимают, что такое неполный поднадкостничный перелом. Травма подразумевает трещину кости без смещения отломков, при этом окружающая твердые ткани надкостница сохраняет целостность. Таким образом, травма отличается от полных разломов, где происходит разрыв твердых структур. Подобные повреждения характерны для детского возраста, что обусловлено повышенной гибкостью костей.

Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки. Что это такое с бытовой точки зрения? Вспомним, как ломается молодой побег – зеленая веточка при сильном сгибе трескается под несформированной корой, при этом кожица остается целой. Точно так же возникают поднадкостничные разломы. В большинстве случаев дети легко восстанавливаются, а негативные последствия травм минимальны.

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Разновидностей переломов по типу зеленой веточки у детей довольно много. Разломы классифицируются по локализации. В детском возрасте уязвимым местом считаются руки и плечевой пояс. Именно поэтому у детей чаще всего возникают переломы ключицы, перелом запястья и лучевой кости – у ребенка травматизация лучевой кости без смещения восстанавливается быстро и без последствий.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Причины

Спровоцировать поднадкостничные переломы способны резкие удары или сильное давление. Переломы у детей без повреждения надкостницы возникают по следующим причинам:

  • из-за автомобильной аварии;
  • во время подвижных игр;
  • при занятиях спортом;
  • из-за удара или падения по неосторожности;
  • по причине слабости костной системы.

Из-за получения ударов в драке могут быть и более серьезные повреждения. В травмированной области разрываются капилляры, передавливаются нервные окончания. Детские драки приводят к довольно тяжелому травматизму.

Симптомы

Болевой синдром после травмы незначительный. Болезненность сильно ощущается при повреждении стопы, когда ребенок наступает и при ранениях других частей тела, которые испытывают значительные нагрузки. У малыша самостоятельно распознать поднадкостничный разлом практически невозможно, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Первая помощь

При подозрении перелома костей у детей важно обеспечить полный покой травмированному органу. Медицинская помощь и лечение на месте происшествия подразумевают:

  • охлаждение – во избежание отеков и гематом. Холод не держат больше 20 минут за раз;
  • обезболивающую терапию – при сильном болевом синдроме происходит спазмированность мышц, что усугубляет течение патологии. В качестве обезболивающих используют ненаркотические анальгетики и НПВС;
  • фиксацию – для которой используются эластичные бинты, шины и другие предметы, в зависимости от локализации повреждения.

Необходимо действовать быстро. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность трансформации неполного разлома в полный. При переломе верхних конечностей на руку накладывают косыночную повязку. Ноги иммобилизуют с помощью шин.

Диагностика

При подозрении на субпериостальный или поднадкостничный разлом в обязательном порядке делают рентгенограмму. На снимке видно место разлома костных структур. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку другие ткани обычно не повреждены. Если сложно обнаружить зону повреждения, рекомендуют более информативные методы исследования – КТ, МРТ. Проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Поскольку косточки при субпериостальной травме редко бывают смещенными, то репозицию не проводят. Надлом успешно срастается при иммобилизации, для которой используется гипсовая повязка или съемный бандаж. Важно не травмировать лишний раз поврежденный орган и обеспечить ему покой. Если же отломки сместились по отношению друг к другу, проводят закрытую репозицию. При повреждении лучезапястного сустава дополнительно обездвиживают часть кисти. Лонгета накладывается только на внешнюю сторону и фиксируется бинтом. Сколько носить гипсовую повязку, решает врач. Оптимальный срок иммобилизации – 1 месяц.

Дальнейшие лечебные мероприятия определяются спецификой нарушения. Рекомендован прием кальцийсодержащих средств. По необходимости назначаются НПВС и обезболивающие.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации. Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия.

Осложнения и последствия

У поднадкостничного перелома немало подводных камней. Несмотря на кажущуюся легкость травмы, возникают осложнения, способные существенно ухудшить качество жизни. Если неполный разлом вовремя не обнаружить и продолжить нагружать травмированный орган, то травма становится полной. Не исключена и патологическая консолидация, которая требует повторной репозиции.

Если поднадкостничный разлом произошел у ребенка 10 лет, высока вероятность развития эпифизеолиза. При повреждении эпифиза тормозится рост костей в длину. Это приводит к укорочению конечностей и иным функциональным нарушениям, вызванным повреждением ростковых зон. Особенно опасным считается эпифизеолиз головки бедренной кости. В случае травматизации зон роста на этом участке патологические изменения могут привести к инвалидности ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *