Перелом плечевой кости лечение

Первая помощь при переломе плеча

Первая помощь при переломе плеча должна быть оказана в максимально сжатые сроки, чтобы возыметь должный эффект. Помочь пострадавшему не усугубить ситуацию до приезда бригады «скорой» – первоочередная задача для окружающих больного.

Верхние конечности, включающие плечо и предплечья часто страдают не только во время политравмы, что свойственно ДТП, дракам или производственным травмам. Они повреждаются вследствие рядовых бытовых травм. Кроме разрыва целостности кожного покрова, подкожной клетчатки, мышечных волокон патология часто включает в себя деформацию костных структур.

Иногда плечевые кости ломаются полностью, задевая осколками окружающие еще пока здоровые ткани и суставы. Но имеют место быть в клинической практике лишь частичные переломы, которые принято называть неполными. Это касается повреждений кости не до конца.

Но, вне зависимости от того, какой формат повреждения был выявлен, оказание помощи должно производиться максимально скоро и аккуратно.

Общие сведения и классификация

Сложностей тут добавляет тот факт, что у многих пострадавших имеется предрасположенность к дестабилизации костных структур. К этому приводят различные тематические заболевания вроде остеопороза. Такой недуг провоцирует разрушение привычной текстуры кости, что делает ее более уязвленной перед внешними негативными факторами. К последним относят повышенное давление извне, которое сопровождается механическими повреждениями.

Некоторые обыватели не могут самостоятельно отличить классический перелом от традиционного ушиба или даже вывиха. Наиболее ярко выраженным признаком того, что поврежденной оказалась все же кость, становится специфичный хруст. Он может прозвучать, даже если серьезных видимых повреждений кожного покрова выявлено при первичном осмотре не было.

Также о переломе свидетельствует сильный болевой синдром, который начинается как раз одновременно с услышанным хрустом. Проблемная область тут же становится отечной. Потерпевший больше не может свободно двигать предполагаемо больной конечностью, а любая попытка физической активности сопровождается сильной болезненностью.

Особенно серьезными оказываются переломы, которые сопровождаются смещением привычного расположения плечевого механизма. Здесь повышается процентная вероятность того, что костные обломки при соприкосновении с кожей, мышцами и нервными волокнами лишний раз будут провоцировать неприятные ощущения. Также острые части могут перерезать нервные корешки, что усугубит и без того нестабильное состояние, заканчиваясь болевым шоком.

Помимо представленной стандартной классификации в медицинской практике имеется еще одна сортировка, подразумевающая разделение на виды деформации по отношению к коже:

  • открытый;
  • закрытый.

Первый сопровождается разрывом кожного покрова, обильным кровотечением. Из-за значительной раневой поверхности риски подхватить инфекцию становятся на порядок выше.

При закрытом переломе кожа остается целой, но именно из-за этого распознать степень поражения и оценить площадь повреждений становится проблематично. На фоне этого обывателям становится очень сложно проверять, являются ли целыми окружающие внутренние органы. Часто закрытые травмы несут за собой латентные кровотечения, которые распространяются почти мгновенно.

Вне зависимости от того, какой конкретно формат перелома произошел с пострадавшим, первым делом стоит вызвать «скорую». Только после этого можно приступать к реализации мер, направленных на стабилизацию самочувствия.

Закрытый перелом

Медицинская программа помощи до приезда врачей начинается с попыток успокоить как самого пострадавшего, так и того, кто намерен ему помочь. При панике у пациента ускоряется сердцебиение, что усиливает кровоток. При даже незначительном кровотечении усиление тока крови обеспечит более скорый ее отток, ухудшая и без того плачевное положение.

Далее потребуется определить конкретную локализацию плечевого повреждения и его тип. Если открытых раневых поверхностей не имеется, как и торчащих осколков, то отклонение можно смело назвать закрытым. При подобном раскладе эффективнее всего начинать с иммобилизации. Так называют обеспечение больному оптимального положения, которое бы поспособствовало замедлению всех отягчающих процессов.

Для этого придется придать человеку максимально комфортное горизонтальное положение с обеспечением полной неподвижности предполагаемо поврежденной части тела. Это сработает в качестве ингибитора для распространения боли, наступления шока и гаранта отсутствия новых сосудистых разрывов.

Существует два варианта иммобилизации:

  • транспортная, которую еще называют временной;
  • лечебная.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно пользоваться алгоритмом временного типа, так как второй тип предусматривает уже полноценную последующую терапию в больничных условиях под присмотром квалифицированного персонала.

Идеальным вариантом решения вопроса становится проволочная шина Крамера. Но обычно в быту или походных условиях на подобное излишество не приходится рассчитывать. Вместо медицинского инструментария придется пользоваться подручными средствами. При этом потребуется четко придерживаться пунктов инструкции для наложения шинного материала:

  • руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте на уровне приблизительно в 90 градусов;
  • предплечье располагают по центру между супинацией и пронацией;
  • кисть располагают с немного согнутым положением по отношению к тылу;
  • пальцы выстраивают в полусогнутой позиции.

Для осуществления последнего пригодится бинт или комок ткани, который вкладывают в ладонь потерпевшему. Строго запрещено фиксировать пациенту пальцы, если они до сих пор находятся в вытянутом положении. Для удобства стоит подложить в область подмышек ватный валик, укрепив его бинтами или повязками через надплечье больной конечности.

По завершении подготовительных мероприятий можно заняться наложением непосредственной шины Крамера. Из-за того что она имеет около метра по длине, с ее монтажом придется потрудиться.

Сначала ее изгибают по размеру поврежденной конечности, укладывая от плеча здоровой конечности по линии лопаток. Далее потребуется проработать шинным материалом заднюю часть наружной плечевой поверхности вместе с предплечьем вплоть до основания пальцев.

По углам верхнего конца понадобится привязать пару кусочков бинтов, длина которых составит около метра. Для заключительного этапа используется вата, которой обкладывают шину. Позже останется только прибинтовать к рукам и телу шину. Помогут в этом ранее заготовленные два кусочка бинта, которые пропускают сзади и спереди здорового плеча, чтобы привязать их потом к нижнему концу.

Результат должен выглядеть так, будто предплечье плотно прижимается к спине верхней частью шинного материала. Подвесив руку на косынку, останется только спокойно ожидать приезда «скорой».

Если под рукой не оказалось медицинского инструментария, то шину Крамера получится соорудить самостоятельно из двух дощечек. Первую привязывают к плечу, а вторую – к предплечью. Нужно проследить за тем, чтобы плотно зафиксировать к туловищу.

Когда поблизости нет даже веток или досок, то придется уложить пострадавшую руку на косыночную повязку. Для нее используют тканевой квадрат. Если получится раздобыть хлопчатобумажный отрез, то это окажется наиболее оптимальным вариантом.

Его приблизительная ширина должна составлять около полутора метров. Отрез складывают по диагонали и подводят под конечность, которую сгибают. Концы косынки связывают узлом на шее.

Руку сгибают в локте строго под прямым углом, а тупой угол ткани загибают, чтобы закрепить впереди у локтя. Для этой цели сгодится обычная булавка.

Открытый перелом

Если при беглом осмотре становится понятно, что имеет место быть открытый перелом, то тут первым делом нужно поработать над остановкой кровотечения. Только после этого разрешается приступать к непосредственной иммобилизации. В противном случае пострадавший умрет от обильной потери крови быстрее, чем до места происшествия доберется «скорая».

Единственно верного стандарта для внешнего вида перелома не существует, так как не всегда из открытой раны могут торчать костные отломки. Но, вне зависимости от того, есть они там или нет, пытаться самостоятельно соединить сломанную кость запрещено. Это прерогатива опытного ортопеда-травматолога.

Во время звонка в «скорую» эффективно будет сразу уточнить у дежурного врача, можно ли выдать потерпевшему обезболивающие препараты. Самостоятельно, без предварительной консультации с врачом таким самолечением заниматься запрещено, так как последствия приема медикаментов смазывают клиническую картину.

Начальными действиями, направленными на помощь пациенту, становятся:

  • обработка раневой поверхности антисептическими растворами;
  • осушение раны марлевой стерильной салфеткой;
  • наложение повязки из стерильного перевязочного пакета.

Только вот слишком плотно накладывать бинт не стоит, так как чрезмерное усердие может обернуться передавливанием стабильной передачи крови, что завершится некрозом клеток.

В качестве обеззараживающего средства лучше всего использовать трехпроцентный раствор перекиси водорода. Но если этого не нашлось, то подойдет обычный спиртовой раствор. А вот заливать рану зеленкой не стоит.

Не следует лезть внутрь раны руками, пытаясь достать торчащие отломки. Вместо этого после остановки или хотя бы замедления кровотечения, нужно повторить алгоритм иммобилизации, который описывался для закрытой травмы плеча.

Но иногда оказание помощи с наложением шины может растянуться из-за того, что открытые поражения сопровождаются травматическим шоком. Так называют острую реакцию организма на отклонение тяжелого характера.

Различают несколько стадий такого осложнения. Начинается оно с противоестественной повышенной двигательной и речевой активности. Слова становятся отрывистыми, а голос – глуховатым. Потерпевший жалуется на повышенную чувствительность к боли.

У него прослеживается беспокойный взгляд. Резкий скачок в сторону увеличения артериального давления – тоже признак шока.

Первая фаза длится около пяти минут, после чего наступает второй этап, подразделяющийся на три подкатегории. У человека прослеживается бледность, расширенные зрачки, поверхностное и частое дыхание, плохо прослеживающийся пульс. Сам пациент проявляет практически полное равнодушие.

Чтобы замедлить распространение негативных реакций, нужно расстегнуть всю сдавливающую одежду и снять стесняющие аксессуары. Это позволит обеспечить полноценную проходимость дыхательных путей и приток свежего воздуха.

Из-за резкого падения температуры больной может испытывать озноб, поэтому нелишним будет его укутать в теплое одеяло. А при отсутствии дыхания и сердцебиения придется проводить сердечно-легочную реанимацию.

Несмотря на то, что многие пострадавшие будут жаловаться из-за чрезмерного давления на поверхность при прижимании тампоном края перерезанного сосуда при кровотечении, это лучше, чем дать им истечь кровью.

Помочь заблокировать кровотечение сможет жгут. Причем совершенно необязательно, чтобы это была медицинская резиновая трубка из индивидуальной аптечки. Для тех же целей подойдут подручные средства вроде ремня, снятого для обеспечения прилива кислорода галстук. Даже шнурки подойдут.

Накладывать жгут надо либо поверх одежды, либо подкладывать под оголенный участок кожного покрова кусочек ткани. Это позволит не допустить чрезмерного травмирования окружающей кожи.

После того как жгут был успешно наложен, необходимо зафиксировать время процедуры. В идеале потребуется написать записку с указанием точного времени, чтобы приехавшие медики смогли дальше сориентироваться в программе лечения. Но если рядом бумаги не оказалось, можно запомнить точное время.

В среднем, жгут помогает приблизительно минут на 30-40. Потом начинается повреждение клеток, разрушение ткани и даже развитие анаэробной инфекции. Поэтому столь важно успеть доставить больного до больницы в столь сжатые сроки.

Как только разрешенный интервал наложения закончится, жгут потребуется ослабить хотя бы в течение трех минут.

Только слаженные и спокойные действия позволят сохранить жизнь и здоровье пострадавшему.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие. Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой. В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Особенности перелома плеча

В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.

Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:

  • верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
  • средняя часть — тело кости;
  • нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.

Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.

Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.

Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:

  • характер травмы — суставной либо внесуставной;
  • наличие смещения отломков;
  • форма повреждения — открытая либо закрытая.

Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:

  • обезболивание препаратами анальгетического действия;
  • обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
  • остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
  • транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.

Методы лечения

Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:

  • консервативного;
  • оперативного;
  • скелетного вытяжения.

В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:

  • обезболивающими;
  • противовоспалительными;
  • иммуномодулирующими;
  • сосудистыми.

Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.

Консервативная терапия

Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой. Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.

Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:

  • защемление мышц отломками кости;
  • повторное смещение фрагментов после репозиции;
  • повреждение лучевого нерва.

Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.

Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.

Скелетное вытяжение

В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.

Реабилитационный период

Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.

Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.

Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.

В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.

О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций

Перелом плечевой кости. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:

  • По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
  • Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
  • Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
  • Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

  • верхняя – проксимальный эпифиз;
  • средняя – тело (диафиз);
  • нижняя – дистальный эпифиз.

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью — шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, — является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения:

  • перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
  • перелом тела плечевой кости;
  • перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

  • внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
  • внесуставные.

В зависимости от расположения отломков:

  • без смещения – поддаются лечению проще;
  • со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны:

  • закрытые – кожа не повреждена;
  • открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости:

  • перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
  • перелом анатомической шейки;
  • перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
  • переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

  • падение на локоть;
  • удар в область верхней части плеча;
  • отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

Симптомы переломов плеча в верхней части:

  • Отек в области плечевого сустава.
  • Кровоизлияние под кожей.
  • Резкая боль.
  • В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

  • При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
  • Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
  • Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Процедура Назначение Как проводится?
Электрофорез с новокаином Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества.
Электрофорез с хлористым кальцием Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости.
УФО – ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи.
Ультразвук Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект.
Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма.
Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение.

Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:

Вид операции Показания
  • Фиксация отломков при помощи металлической пластины и шурупов.
  • Наложение аппарата Илизарова.
  • Сильное смещение отломков, которое не удается устранить при помощи закрытой репозиции.
  • Ущемление между отломками фрагментов тканей, которое делает невозможным сращение отломков.
Фиксация отломков при помощи стальных спиц и проволоки. У пожилых людей с остеопорозом костей.
Фиксация при помощи стального шурупа. Отрыв бугорка плечевой кости со смещением, поворотом.
Эндопротезирование – замена плечевого сустава на искусственный протез. Сильное повреждение головки плечевой кости, когда она расколота на 4 и более фрагментов.

Возможные осложнения

Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, — или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

  • падение на вытянутую руку или на локоть;
  • удар в области плечевой кости.

    Симптомы

    • Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
    • Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
    • Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
    • Отек в области перелома.
    • Сильная боль.
    • Кровоизлияние под кожей.

    Диагностика переломов плеча в средней части

    Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

    • Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
    • Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
    • Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

    Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
    Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.
    Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

    Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:

    • Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
    • Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
    • Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
    • Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
    • Через 2-3 месяца гипс снимают.
    • После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
    • Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

    Показания к хирургическому лечению:

    • Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
    • После репозиции смещение отломков происходит снова.
    • Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
    • Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

    Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.
    Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

    Осложнения

    Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
    Признаки нарушения функции лучевого нерва:

    • нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
    • рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
    • не получается ухватить пальцами различные предметы;
    • нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
    • если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

    Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
    Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

    Переломы плеча в нижней части

    • Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
    • Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.

    В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.

    Виды переломов

    Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.
    Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

    Признаки перелома плечевой кости в нижней части

    • деформация локтевого сустава;
    • сильная боль;
    • отек, кровоизлияние под кожей;
    • невозможность движений в локтевом суставе.

    Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.

    Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

    • спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
    • патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
    • нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
    • крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

    После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

    Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.
    Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.
    Средние сроки лечения:

    • 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
    • затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
    • лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

    Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.
    Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
    Сроки лечения:

    • 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
    • затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
    • после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

    Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.
    Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).
    Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

    Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

    • Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
    • Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
    • Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
    • Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

    Транспортировка осуществляется сидя.
    Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.

Травмы и переломы плечевой кости чаще всего встречаются у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся видами спорта, при котором основная нагрузка приходится на верхнюю часть туловища. Нередко проблема беспокоит в пожилом возрасте. В этом случае плечевая кость страдает при ушибах либо падениях, а повреждение зачастую является следствием физиологического истончения костной ткани. Перелом плечевого сустава бывает разных видов. Во время диагностического исследования врачу важно установить степень нарушения, после чего доктор примет решение — консервативное или оперативное лечение необходимо пациенту.

Анатомия и расположение

Плечевая кость имеет трубчатую структуру. В верхней части она присоединяется к лопатке и крепится в плечевом суставе, а в нижней — соединена с костной системой предплечья, образуя локтевое сочленение. Состоит из верхнего проксимального и нижнего дистального эпифиза, а также из среднего тела — диафиза. Верхняя часть заканчивается гладкой полусферической головкой, отделенной от кости шейкой. За ней располагаются 2 выступа — межмыщелковый большой и малый бугорок. Далее размещена хирургическая шейка или метаэпифиз, где чаще всего случается нарушение. Самая длинная часть — средняя, она еще называется тело. Строение нижнего конца представляет собой головчатое возвышение, где располагается медиальный и латеральный надмыщелок плечевой кости.

Причины нарушений

Перелом плеча случается у любого человека. Достаточно одного неосторожного движения и падения на руки, вследствие чего происходит отрыв костных и мышечных структур. Отрыв малого или большого бугорка считается следствием вывихов плечевого сочленения. По бокам головки размещаются внутренний и наружный мыщелок, к которым крепятся мышечные ткани. Нарушение внутреннего мыщелка происходит при падении на спину с подвернутой наружу конечностью, а внешнего — наоборот. Головка плечевой кости повреждается при сильном ушибе верхней части туловища. В такой ситуации нередко случается перелом в области шейки или на ней образуется трещина, что вызовет дополнительные осложнения.

Классификация

Для выявление травмы закрытого типа необходим рентген.

Учитывая степень повреждения кожных покровов, различают открытый и закрытый перелом правой или левой верхней конечности. В первой ситуации присутствуют все признаки нарушения, кожа на месте травмы повреждена, а из раны просматриваются кусочки отломков. При закрытой форме внешние симптомы отсутствуют, в этом случае чтобы диагностировать переломы плеча, необходимо пройти рентгенологическое исследование.

Учитывая место локализации нарушения, выделяют такие виды:

  • Повреждение верхней трети проксимального отдела, при котором нередко происходит перелом шейки плечевой кости, головки, бугорков.
  • Нарушение целостности нижней части, когда возрастает опасность травмирования головчатого возвышения, наружного и внутреннего надмыщелка.
  • Перелом диафиза плечевой кости.

Учитывая место образования и нахождения осколочных элементов:

  • Без смещения. В такой ситуации возникшая проблема легко поддается лечению и быстро заживает.
  • Со смещением. Первоначальное положение костных структур нарушено, отломки патологически смещаются. Чтобы нормализовать ситуацию и предотвратить осложнение, делают хирургическую операцию.

Другие разновидности

Травма по отношению к суставу может быть внутрисуставной.

А также при выборе схемы терапии учитывается место образования линии перелома по отношению к суставному сочленению. В этом случае различают повреждения:

  • Надмыщелковый или внесуставный.
  • Внутрисуставные, при которых трещина образуется в том месте кости, где начинает формироваться сустав (плечевой или локтевой). В этом случае также выделяют чрезмыщелковый сгибательный и разгибательный перелом.

Учитывая причины возникновения нарушения целостности костных структур, различают:

  • травматический винтообразный перелом, который возникает вследствие механического повреждения;
  • патологический, провоцирующийся внутренними заболеваниями.

Какие беспокоят симптомы?

Деформация и разрушение плечевой кости сопровождаются характерной симптоматикой. И если мужчина повредил сустав или женщина сломала внешний или внутренний мыщелок, эти нарушения не останутся незамеченными. Основной признак нарушения — острая и резкая болезненность и образование отека. В зависимости от места травмированного участка и степени разрушений будет наблюдаться полное либо частичное ограничение функциональности конечности. Без медицинской помощи пострадавший не сможет нормально спать, потому как в любом положении поврежденная рука, которая сильно болит, будет постоянно напоминать о себе. Если кожные ткани нарушены отломками, на травмированном месте будет кровоточащая открытая рана.

Способы диагностики

Первое, что делает врач, – осматривает конечность.

Если у человека открытый или закрытый оскольчатый перелом, который располагается в области плечевой кости, необходимо немедленно доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где после первичного осмотра и пальпации врач направит пациента на рентгенологическое исследование. На полученном изображении можно разглядеть степень нарушения и положение отломков, есть ли травма латерального или медиального мыщелка, насколько выражено смещение.

Какое проводится лечение?

Традиционное

Если перелом тела плечевой кости либо верхней или нижней ее части не сопровождается образованием осколков и патологическим смещением, доктор подбирает медикаментозную схему терапии, на протяжении которой необходимо принимать обезболивающие, противоотечные и ранозаживляющие лекарства местного и системного действия. Под анестезией проводится надежная фиксация, для которой на руку от лопатки и до предплечевой зоны накладывается гипсовая повязка или ортез. Такая иммобилизация при переломе плечевой кости помогает уменьшить срок лечения, избежать осложненных последствий. Срастание длится приблизительно до 2-х месяцев, после этого гипс снимают.

Если человек поломал медиальную или латеральную надмыщелку, но смещения нет, открытая операция не требуется. Врач оценивает состояние поперечной связки, затем проводит вправление сустава, после чего человеку нужно будет в течение 1—1,5 месяцев ходить в гипсе. Конечность необходимо будет осторожно разрабатывать, и возвращать ее функциональность. Если лечение проведено адекватно, негативные последствия возникают редко.

Когда нужна операция?

Показанием к операции служит осколочная травма кости со смещением.

Хирургическое лечение назначается в случае, если рентген показал осколочный импрессионный перелом головки плечевой кости либо других ее частей со смещением. Сначала с применением наркоза необходимо осуществить закрытую репозицию, при которой нарушенные участки возвращаются в нормальное положение. При открытых переломах, когда есть рана, для лучшего срастания мелких отломков их соединяют скобами, спицами или пластиной. Если плечевая костная ткань разрушена и не подлежит реконструкции, проводится эндопротезирование.

Реабилитация

Пока плечевая кость срастается, конечность важно разрабатывать. Это поможет предотвратить дегенеративные процессы в мышечных тканях и быстро наладить функциональность конечности. После наложения гипса выполнять упражнения курса ЛФК можно уже на 3—4-й день, однако нагрузки должны быть дозированы и не вызывать у больного боли и дискомфорта. Зарядка заключается в тренировке мышечного корсета, благодаря чему налаживается кровоснабжение травмированного участка, и перелом быстрее заживает.

Ускорить регенерацию и восстановление помогут физиотерапевтические процедуры. Они помогают устранить болевой синдром, уменьшить отечность и воспаление. Эффективными зарекомендовали себя:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • ультрафиолетовое облучение.

В рационе больного должны быть морепродукты.

Немаловажную роль в нормализации состояния после перелома плечевой кости играет диетическое питание, которое должно быть сбалансированным, насыщенным витаминами, минералами, микро- и макроэлементами. В меню должны присутствовать:

  • мясо и рыба;
  • твердый сыр, творог, молоко;
  • свежие фрукты, овощи, зелень;
  • крупы и макароны из твердых сортов пшеницы;
  • морепродукты;
  • яйца.

Осложнения

Если человеку оказали адекватную первую помощь, а во время доставки в больницу была проведена специальная транспортная иммобилизация при переломе плеча, то зачастую негативных последствий не возникает. В противном случае пострадавший рискует получить такие осложнения:

  • патологическое изменение функционирования мышц предплечья;
  • артрогенную контрактуру в локтевом сочленении;
  • подрыв лучевого нерва;
  • паралич травмированной руки.

Первая помощь при повреждении плечевой кости

Оказанием первой помощи должна стать иммобилизация поврежденной конечности.

  • При сильном болевом синдроме сделать инъекцию обезболивающего препарата.
  • Если пострадавший возбужден, предложить успокоительное и постараться привести его в нормальное состояние.
  • Надежно зафиксировать конечность. Для этого подойдут подручные средства: ровные палочки, прочная пластмассовая пластина, ветки.
  • Немедленно отвезти в больничное учреждение.

Строго запрещено самостоятельно щупать нарушенный участок, стараться выпрямить его или поставить на место.

Прогноз на восстановление

Если нарушение не масштабное, без смещений и образования отломков, то через 2,5—3 месяца человек может начать заниматься привычными делами. Когда перелом тяжелый, сопровождается разрывом связок и мышечных тканей, в этом случае немаловажную роль будет играть адекватно оказанная первая помощь и назначенное лечение. После хирургического вмешательства восстановление может занять длительный период от полугода, а если возникли сопутствующие осложнения, выздоровление наступает еще позже.

Профилактика

Чтобы избежать такого тяжелого нарушения, при передвижении необходимо быть осторожным, смотреть под ноги, не спешить, особенно если дорога скользкая или неровная. При занятиях спортом важно не подставлять конечности под удар, при падениях стараться не выпрямлять руки, чтобы нагрузка на них была минимальной. Эти несложные правила помогут избежать опасных травм плечевой кости.

Повреждения плечевой кости

Вывихи плеча составляют до 60 % всех травматических выви­хов, а переломы плечевой кости — в среднем 9— 12 % всех пере­ломов.

Вывих плеча. Сустав часто травмируется вследствие малой пло­щади соприкосновения суставных поверхностей, так как хрящевая поверхность головки намного превосходит поверхность суставной впадины и имеет меньший радиус кривизны. Капсула тонкая, об­ширная и слабо натянутая. Прочность сустава обеспечивается в ос­новном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетаются в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается повреждению при движениях, превы­шающих физиологический предел.

Травма происходит в результате паде­ния на вытянутую, поднятую и отведен­ную руку. При вывихах плеча головка чаще всего оказывается под клювовидным от­ростком и в подмышечной впадине. При особенно тяжелых травмах вывих может ос­ложниться переломом в области анатоми­ческой и хирургической шейки, повреж­дением плечевого сплетения или отдель­ных нервных стволов и магистральных со­судов.

Симптомы: резкие боли, нарушение функции, асимметрия плечевых суставов из-за характерной деформации поврежден­ного плеча — вместо округлых очертаний Рис. 8. Типичная дефор- на поврежденном суставе обнаруживается мация плечевого суета- западение на наружной поверхности дель-ва при вывихе плеча товидной мышцы (рис. 8).

Лечение: вывих плеча вправляют под местной анестезией или под кратковременным общим наркозом. После устранения вывиха и рентгенографии проводят иммобилизацию с помощью гипсо­вой лонгеты, накладывая ее от здорового надплечья сзади сверху и продолжая на поврежденное плечо вниз, до пястно-фаланговых суставов. Перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходи­мо вложить ватно-марлевый валик для расправления нижней склад­ки суставной капсулы (во избежание ее облитерации). Предплечье сгибают под прямым углом и фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией; кисти и пальцам придают сред­нее физиологическое положение. Продолжительность иммобили­зации — 3 — 4 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать разви­тию привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается че­рез 5 — 6 нед.

Пожилым людям руку подвешивают на мягкой косынке с ва­ликом под мышкой на 1,5 — 2 нед, поскольку длительная иммо­билизация у людей этого возраста часто вызывает тугоподвиж-ность в плечевом суставе.

С 3 —4-го дня после устранения вывиха назначают физиотера­певтические процедуры и ЛФК. Особое значение в профилактике развития привычного вывиха плеча имеют занятия лечебной гим­настикой, основная задача которой состоит в укреплении мышц и связок плечевого сустава.

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе. Могут быть внутри- и внесуставными. К внутрисуставным относятся перело­мы головки и анатомической шейки, к внесуставным — переломы бугорковой области и хирургической шейки.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости. Про­исходят в результате падения на локоть или прямого удара по наружной поверхности плечевого сустава. Встречаются относи­тельно редко, преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно вне­дряется в головку — образуется так называемый вколоченный пе­релом.

Симптомы: плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния; активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Решающее значение для диагностики вида перелома имеет рентгенография плечевого сустава.

Лечение: при отрыве большого бугорка со смещением произво­дят репозицию отломков; конечность фиксируют при помощи отводящей шины на 1,5 —2 мес. При необходимости отломок фик­сируют спицей или шурупом. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10 — 15 дней, затем разрешают движения. Трудоспособность восстанав­ливается через 2 — 2,5 мес.

Переломы хирургической шейки плеча. Возникают довольно ча­сто вследствие того, что кортикальный слой этого участка тонь­ше, чем в других местах плечевой кости.

Переломы хирургической шейки без смещения отломков, как правило, являются вколоченными. Переломы со смещением отлом­ков в зависимости от их положения делятся на приводящие (ад-дукционные) и отводящие (абдукционные) (рис. 9).

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом центральный отломок оказывается отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кнаружи — вперед и ротирован кнутри.

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. При этом центральный отломок при­веден и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпере­ди со смещением кпереди и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Симптомы, при абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением наблюдаются припухлость и кровоиз­лияния в области плечевого сустава, изменена ось конечности. Активные движения невозможны, а пассивные резко болезненны. Иногда наблюдаются патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Рис. 9. Переломы хирургической шейки плеча: а — абдукционный; б— аддукционный; в — вколоченный, без углового смещения

Лечение: при вколоченных переломах без углового смещения или с незначительным смещением (у людей пожилого возраста) применяют консервативные методы. После обезболивания руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60 — 70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную область. Движения в суставах производятся: на 2-й день — в лучезапястном суставе, на 5 —6-й — в локтевом и на 8 —9-й день — в плечевом. Руку при этом снимают с повязки; ее поддерживает сам больной здоровой рукой или методист ЛФК. Трудоспособность восстанавливается че­рез 1,5 — 2 мес.

При переломах хирургической шейки плеча со смещением при­меняются скелетное вытяжение (постепенная репозиция), одномо­ментная ручная репозиция и хи­рургическое лечение.

Скелетное вытяжение осуществ­ляют на отводящей шине за локте­вой отросток в течение 5 — 6 нед (рис. 10).

При абдукционных переломах руку подвешивают на повязке «змей­ ка» или на косынке, подложив ва­ лик в подмышечную область. Рис’ 10′ Скелетное вытяжение

Одномоментная ручная репози- веРхней конечности при аддук­ ция осуществляется под наркозом. ционном переломе плеча После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гип­ совой повязкой или помещают на отводящую шину.

При повреждениях сосудов или нервов в результате перелома и невозможности вправить отломки консервативным путем приме­няют оперативные методы — открытую репозицию отломков и остеосинтез с помощью спиц, винтов.

Переломы диафиза плечевой кости. Возникают при ударе по плечу или при падении на локоть.

Симптомы: нарушение функции; укорочение и деформация плечевой кости; кровоизлияния в области перелома; болезнен­ность, патологическая подвижность, крепитация.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надосной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией кнаружи; перифе­рический отломок тягой грудной мышцы приведен и ротирован кнутри. При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепле­ния дельтовидной мышцы, центральный отломок отведен, а пе­риферический — смещен кверху и кнутри.

При переломах плечевой кости в нижней трети перифериче­ский отломок смещен кзади и по длине. При переломах в средней и нижней трети в 10 % случаях отломками повреждается лучевой нерв (на этом уровне он соприкасается с костью). Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти и нарушением чувствительности.

Лечение: повреждающую конечность помещают на отводящую шину (см. рис. 10) или применяют скелетное вытяжение.

При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку на 1,5 мес.

Сращение косых и винтообразных переломов плечевой кости про­исходит в течение 1,5 — 2 мес, поперечных — в течение 2 — 2,5 мес.

Оперативное лечение осуществляет­ся с помощью аппарата Илизарова и остеосинтеза. При этом в качестве фик­саторов применяют проволоку, винты, штифты, пластины.

Рис. 11. Фиксация мыщелков: а — болтом; б — V-образной

пластиной

Переломы плечевой кости в дис-тальном отделе. Надмыщелковые пе­реломы делятся на разгибательные, возникающие при падении на вытя­нутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые перело­мы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мы­щелка плечевой кости.

Симптомы: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча; рука согнута в локтевом суставе; движения в локтевом суставе болезненны. При внутрисуставных переломах определяются пато­логическая подвижность и крепитация.

Леченые: при надмыщелковых переломах после анестезии про­изводят репозицию отломков. После этого конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) и сгибают в локтевом суставе до угла 90— 100°; предплечье фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3 — 4 нед лонгету снимают и начинают разра­ботку локтевого сустава.

При переломах со смещением возможна репозиция при помо­щи скелетного вытяжения на отводящей шине за локтевой отрос­ток. Репозицию контролируют рентгенологически. Если вправить отломки не удается, применяют остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, V-образными пластинами (рис. 11).

Даже после идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе, которое связа­но: с повреждениями нерва во время репозиции; с чрезмерным сдавлением области локтевого сустава гипсовой повязкой или ге­матомой; в более позднем периоде — с оссификацией капсульно-связочного аппарата.

Повреждения костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.

Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перело­ма являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трех­главой мышцы плеча.

Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определя-

ется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгеноло­гически.

Лечение: при переломах без смещения отломков по задней по­верхности конечности (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) на 4 — 5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100— 120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.

При переломах со смещением применяют оперативное лече­ние — отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 2,5 мес.

Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой трав­мы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих перело­мов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.

Симптомы: больной придает руке щадящее положение, фик­сируя ее к туловищу здоровой рукой. При смещении отломков поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации от­мечаются болезненность, подвижность отломков; возможна кре­питация. Функция резко нарушена.

Лечение: при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку (от головок пястных костей до середины плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Предплечью придают сред­нее положение между супинацией и пронацией; кисть фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Срок иммоби­лизации — 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

При смещении отломков более чем на половину диаметра ко­сти, а также при вторичном и угловом смещении отломков при­меняют оперативное лечение. Отломки фиксируют с помощью накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза: пла­стинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции накладывается гипсовая лонгета (от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети пле­ча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Иммоби­лизация конечности осуществляется в течение 10—12 нед. Трудо­способность восстанавливается через 14—18 нед.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, или перелом в типичном месте, со­ставляет 15 —20 % всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин. Линия перелома проходит в по­перечном или косопоперечном направлении на 2 — 3 см прокси-мальнее суставной поверхности. Перелом чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, когда кисть находится в положе­нии тыльного или ладонного сгибания.

Симптомы: штыкообразная деформация с выпиранием дис-тального конца лучевой кости кпереди; отек, локальная болез­ненность при пальпации. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью нарушается функция паль­цев. Сместившиеся отломки иногда травмируют срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов, что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анесте­зии, а в дальнейшем — «тугим отеком кости», остеопорозом костей кисти.

Лечение: при переломах без смещения отломков кисть и пред­плечье фиксируют ладонной или тыльной гипсовой лонгетой (от основания пальцев до верхней трети предплечья). Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией; кисть фиксируют в положении небольшого тыльного сгибания. Иммо­билизация продолжается 3 — 4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 5 — 6 нед.

При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6 —8 нед. Трудоспособность вос­станавливается через 1,5 — 2 мес.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *