Пателлофеморальный болевой синдром коленных суставов

Лечение пателлофеморального болевого синдрома

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) – один из наиболее частых симптомов комплексов в ортопедической практике. По имеющейся статистике, от 18% до 33% всех обращений к травматологам-ортопедам и спортивным врачам по поводу патологии коленного сустава связаны именно с этим синдромом. По данным исследования, в котором приняло участие 1 525 студентов Академии ВМС США, частота встречаемости данного синдрома 22/1000 человеко-лет; при этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надежному устранению болевого синдрома. Риск рецидива высок и колеблется между 15% и 44%. Боль может локализоваться вокруг, позади или под коленной чашечкой, возникать или усиливаться во время или после физической нагрузки, при определенном положении нижней конечности (приседание, подъем или спуск с лестницы). Среди других симптомов при ПФБС могут отмечаться субъективные ощущения «блокады» сустава, скованности в коленном суставе после выпрямления длительно согнутой конечности. Кроме того, объективно можно выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, гипермобильность или гипомобильность коленного сустава, гипотрофию квадрицепса бедра.

Предрасполагающие факторы и патогенез

Типичными видами двигательной активности, которые вызывают боль при ПФБС, являются ходьба, бег, подъем по лестнице, приседания, а также положение сидя, сохраняемое на протяжении длительного времени. Ведущую роль в развитии ПФБС играет нарушение расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому при-
легает его задняя поверхность, вследствие чего траектория движения коленной чашечки при сгибании / разгибании в коленном суставе изменяется – она смещается латерально. При этом происходит перерастяжение структур, поддерживающих надколенник, что проявляется в виде болевых ощущений. Помимо боли в переднем отделе коленного сустава и нарушения взаимного расположения суставных поверхностей в феморопателлярном суставе, зачастую отмечаются изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за длительной микротравматизации и сопутствующего воспаления снижается эластичность связок, непосредственно отвечающих за стабилизацию надколенника, что приводит к нарушению нормальной биомеханики движений и компенсаторной активации соответствующих мышечных структур. Результатом такой нефизиологической активации является увеличение компрессионного воздействия на феморопателлярный сустав, приводящее к ускоренному разрушению хряща на суставных поверхностях.
Нарушение расположения надколенника относительно трохлеарного желобка может быть вызвано вальгусным положением коленного сустава. Слабость мыщц бедра, неправильное положение стопы, а также дисбаланс мышечно-сухожильных групп или контрактуры мыщц бедра могут вносить свой вклад в развитие ПФБС. Развитие синдрома может быть спровоцировано перегрузкой феморопателлярного сустава, например, при занятиях определенными видами спорта.

Подходы к лечению

Комплексная консервативная терапия, направленная на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, приводящих к развитию ПФБС, является методом выбора при лечении пациентов с такой патологией. Острая фаза ПФБС характеризуется как воспалительными, так и невоспалительными проявлениями. На этом этапе, в первую очередь, необходимо устранить боль. В зависимости от степени воспалительных проявлений, может потребоваться ограничение физической активности пациента и противовоспалительная медикаментозная терапия. С точки зрения устранения причины боли, основной задачей является восстановление правильной траектории движения надколенника. При этом использование ортеза, удерживающего надколенник, играет ключевую роль. В современных условиях поддержку надколенника можно обеспечить в ходе всего цикла сгибание / разгибание с помощью эффективного внешнего ортопедического средства. Помимо ортезирования и медикаментозной терапии, в комплекс лечения ПФБС входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

Коленный ортез — новый стандарт консервативного лечения

Коленная чашечка особенно подвержена смещению кнаружи при сгибании / разгибании в коленном суставе в диапазоне углов между 10° и 30°. При углах сгибания более 30° риск смещения надколенника снижается, так как при этом усиливается его прилегание к трохлеарному желобку. Кроме того, надколенник лучше стабилизируется прямой мышцей бедра и собственной связкой надколенника. Если в этом диапазоне медиализирующее воздействие ортеза будет избыточным (гиперкоррекция), то может произойти наклон надколенника,
что также может вызывать боль.Ортез для динамического контроля положения надколенника восстанавливает правильную траекторию движения надколенника на протяжении всего цикла сгибания/разгибания и, в том числе, предотвращает избыточное латеральное смещение надколенника в диапазоне углов 10°–30°.
Специальная система направляющих в ортезе, создающих тягу параллельно плоскости контакта суставных поверхностей, предотвращает нежелательный наклон надколенника и связанное с этим повышение давления на суставные поверхности. Медиализирующая сила быстро возрастает в критическом диапазоне углов сгибания в коленном суставе 10°–
30°, а затем, при дальнейшем сгибании, она увеличивается лишь незначительно. Коленный ортез снимает нагрузку с мягких тканей, которые часто находятся в состоянии
воспаления, таким образом, создавая условия для регенерации. Обеспечивая функциональную разгрузку феморопателлярного сустава, ортез также может способствовать восстановлению нарушенной функции четырехглавой мышцы бедра.

Пример комплексной терапии с использованием ортеза

В исследовании использовался следующий подход. Испытуемые носили ортез на протяжении 6 часов в день.В течение периода исследования им назначался комплекс лечебных упражнений, состоящий из четырех компонентов:

  • упражнения, направленные на снижение боли;
  • упражнения, направленные на активацию определенных групп мышц;
  • упражнения, развивающие равновесие и координацию движений;
  • упражнения, укрепляющие определенные группы мышц.

Помимо этого, лечение включало в себя тейпирование ягодичной области, нанесение хлорэтила на область собственной связки надколенника и ахиллова сухожилия, а также специальные тренировки с использованием вибро-платформы для улучшения мышечной координации.

Лечебная гимнастика. Программа упражнений

Ортез наиболее эффективен в сочетании с комплексной программой упражнений. Комплекс лечебных упражнений был разработан специально для пациентов с ПФБС. Он может применяться как в рамках консервативной терапии, так и после хирургических вмешательств. Эти упражнения помогут улучшить устойчивость коленного сустава за счет восстановления мышечной силы и скоординированной работы мышц.
Четыре блока упражнений:

  • Снижение боли;
  • Активация определенных групп мышц;
  • Равновесие и координация движений;
  • Укрепление мышц.

Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна): Симптомы, причины и методы лечения

Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна)

Также известный как колено бегуна или прыгуна, он часто затрагивает спортсменов и тех, кто занимается бегом, баскетболом и другими видами спорта.

Однако пателлофеморальный синдром может также поражать неспортсменов и часто встречается у подростков, молодежи, рабочих ручной работы и пожилых людей.

Американская академия семейных врачей сообщает, что пателлофеморальный синдром является наиболее распространенной причиной болей в коленях у населения. Это может быть вызвано чрезмерным использованием коленного сустава, физической травмой или смещением коленной чашечки.

Что это?

Наступление коленопреклоннодеморального синдрома может быть постепенным или являться результатом одного и того же инцидента. Также может наблюдаться заболевание, известное как хондромаляция коленной чашечки.

Хондромаляция характеризуется износом и размягчением хряща вокруг колена, что приводит к воспалению и боли.

Симптомы

При наличии у человека коленного сустава коленного сустава боль в коленях может усилиться при выполнении любого из следующих движений:

  • преклоняющий колени
  • самозахват
  • восходящая или нисходящая лестница
  • сидя долгое время.

Другие симптомы, которые могут быть у них, могут включать:

  • умеренная опухоль
  • ощущение задира или шлифовки при сгибании или вытягивании ноги
  • снижение силы бедренной мышцы, если не лечить начальные симптомы.

Причины и факторы риска

Пателлофеморальный синдром возникает, когда задняя часть коленной чашечки соприкасается с бедренной костью. Точная причина, по которой это происходит, не вполне понятна, но связана с ней:

  • Чрезмерное использование колена: Действия, связанные с бегом или прыжками, создают постоянную нагрузку на коленный сустав, что может привести к болям в надколеннике.
  • Мышечный дисбаланс: Когда некоторые мышцы, такие как мышцы вокруг бедра и колена, слабые, они не могут правильно выровнять прилегающие части тела, включая коленную чашечку. Это может привести к травмам.
  • Травма: Травма коленной чашечки или операция на коленях может повысить риск возникновения пателлофеморального болевого синдрома.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития заболевания или травмы, известны как факторы риска.

К общим факторам риска развития коленопреклоннодеморального синдрома относятся следующие:

  • Возраст: подростки и молодые люди подвержены наибольшему риску развития пателлофеморального синдрома, хотя он может затрагивать и пожилых людей.
  • Секс Вероятность развития этого заболевания у женщин выше, чем у мужчин, возможно, из-за более высокого риска мышечного дисбаланса и более широкого угла таза у женщин.
  • Мероприятия, оказывающие сильное воздействие: Участие в сильнодействующих или несущих нагрузку видах деятельности, включая бег, прыжки или приседание, вызывает повторяющиеся нагрузки на суставы и повышает риск травмирования колена.
  • Плоские ноги: Люди с плоскими ногами могут быть подвержены повышенному риску развития пателлофеморального синдрома, поскольку они создают дополнительную нагрузку на коленные суставы.

диагностирование

Врач спросит о симптомах и может попросить человека двигать ногами и коленями определенным образом, чтобы проверить нестабильность и определить диапазон движений.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других состояний могут быть заказаны визуальные тесты, такие как рентгеновское и МРТ сканирование.

Лечение

Существует несколько методов лечения при наличии у кого-либо пателлофеморального синдрома, в том числе

протокол RICE

Во многих случаях с коленопреклонением достаточно простых мер, таких как отдых и лед, для облегчения боли и отеков.

Протокол RICE, означающий отдых, обледенение, компрессию, подъем, подъем ноги, регулярное нанесение пакетов льда, использование компрессионных повязок и поднятие колена выше уровня сердца, подразумевает отдых ноги. Протокол RICE наиболее эффективен при использовании в течение 72 часов после травмы.

Лекарство

Внебиржевые противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и отеки, связанные с пателлофеморальным синдромом. НПВС не следует принимать на долгосрочной основе из-за риска возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.

Физиотерапия

Терапевт может порекомендовать:

  • упражнения и растяжки
  • скобка
  • склеивание коленной чашечки
  • массаж

Работа с квалифицированным физиотерапевтом может помочь облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления.

Модификация деятельности

Поскольку чрезмерное использование колена является основным фактором, способствующим развитию пателлофеморального синдрома, изменение активности является одним из способов уменьшения дальнейшего повреждения колена и предотвращения повторения заболевания.

Люди, страдающие пателлофеморальным синдромом, могут пожелать сократить или избежать таких действий, которые включают повторяющиеся высокоэффективные действия, такие как

  • бег
  • прыгающий
  • преклоняющий колени
  • самозахват
  • выпад
  • подниматься и спускаться по лестнице или другим крутым склонам.
  • сидя долгое время.

Примеры упражнений с малым воздействием, которые оказывают меньшую нагрузку на колени, приведены ниже:

  • купальный
  • велоспорт
  • водная аэробика
  • с помощью эллиптических машин.

Хирургия

Хирургия обычно проводится с помощью артроскопа, тонкой трубки, содержащей камеру и свет. Оптический прицел вставляется в колено, и хирургические инструменты используются для удаления поврежденного хряща.

Эта минимально инвазивная процедура может повысить подвижность и снять напряжение.

Тяжелые случаи пателлофеморального синдрома могут включать операцию на колене с целью изменения направления прохождения коленной чашечки и соприкосновения с бедренной костью.

Пателлофеморальный синдром может быть болезненным и изнурительным.

Хотя не все случаи можно предотвратить, можно предпринять определенные шаги для снижения риска возникновения проблем с коленями. К ним относятся

  • Поддержание мышечного баланса: Укрепление мышц колена и ноги может снизить риск мышечного дисбаланса и способствовать правильному расположению колена.
  • Корректировка плоских ножек: Ношение поддерживающей обуви и вставок для обуви может лечить плоские ноги и снизить дополнительную нагрузку на коленные суставы.
  • Имея здоровый вес: Слишком большой вес тела увеличивает нагрузку на суставы, увеличивая риск развития пателлофеморального синдрома. Поддержание здорового веса может быть достигнуто за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности.
  • Разминка перед тренировками: Человек должен всегда растягиваться и заниматься легкой атлетикой, прежде чем правильно тренироваться. Это может способствовать повышению гибкости и снижению травматизма.
  • Постепенно меняются режимы обучения: Внезапное увеличение интенсивности, продолжительности или частоты тренировок может привести к болям в коленях.
  • Избегая стресса на коленях: Выбор малоэффективных видов деятельности, ношение поддерживающей обуви и использование коленных брекетов во время тренировок может помочь уменьшить воздействие на колени и ноги.

Перспектива

Время выздоровления варьируется от человека к человеку и зависит от факторов, которые включают тяжесть симптомов и применяемое лечение.

Однако большинство случаев заживет в течение нескольких недель с помощью домашней и минимально инвазивной терапии. Использование протокола RICE и участие в мероприятиях с низким уровнем воздействия улучшает перспективы для многих людей.

Полное выздоровление может занять до 5 месяцев, особенно если причиной коленопреклонения послужила физическая травма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *