Отличие тонкой кишки от Толстой

Толстая кишка

Толстая кишка (intestinum crassum) — конечный отдел пищеварительного канала (см. рис. 98, 109). Ее длина 1,5 — 2,0 м. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные части пищи (клетчатка, некоторые белки и др.), здесь они подвергаются частичному расщеплению в результате процессов брожения и гниения, вызванных микрофлорой. Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала (одновременно происходит всасывание воды) и выведении его наружу.

Толстая кишка подразделяется на три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку.

Слезная кишка (caecum) является начальной частью толстой кишки (рис. 117), располагается в правой подвздошной ямке, ниже уровня впадения подвздошной кишки. Ее длина около 6 см, а диаметр может достигать 7,0 — 7,5 см.


Рис. 117. Слепая кишка с червеообразным отростком. 1 — свободная лента; 2 — сальниковые отростки; 3 — полулунные складки ободочной кишки; 4, 5 — илеоцекальный клапан; 6 — зонд, вставленный в отверстие червеобразного отростка; 7 — подвздошная кишка; 8 — брыжейка червеобразного отростка; 9 — червеобразный отросток (аппендикс); 11 — слепая кишка; 12 — гаустры восходящей ободочной кишки

Червеобразный отросток (appendix vermiformis), или аппендикс, отходит от нижнего края слепой кишки и обычно спускается к входу в малый таз. В редких случаях он располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина аппендикса 0,5 — 1,0 см, а длина колеблется от 3 — 4 до 18 — 20 см (чаще 7 — 9 см). Отросток имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием аппендикса, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки (заслонка). У червеобразного отростка имеется брыжейка (брыжейка червеобразного отростка).

Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней ее стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя изгиб (правый изгиб ободочной кишки), переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она имеет брыжейку (брыжейка попе речной ободочной кишки), посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади ее на задней стенке полости живота располагаются двенадцатиперстная кишка й поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезенкой, поперечная ободочная кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисходящую кишку.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кисти она переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжейку (брыжейка сигмовидной ободочной кишки), посредством которой подвешена к левой подвздошной ямке. Она образует петли, положение которых может меняться в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов. Так, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. В клинике сигмовидную кишку часто называют S-romanum.

Стенка слепой и ободочной кишки состоит из наружной серозной и средней мышечной оболочек и внутренней слизистой оболочки с подслизистой основой. Серозная оболочка — брюшина — покрывает разные части толстой кишки неодинаково. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, при этом поперечная и сигмовидная имеют брыжейки, а у слепой кишки брыжейка обычно отсутствует. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной только с трех сторон — спереди и с боков; сзади покрыта тонким слоем соединительной ткани — адвентицией.

Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки представлена двумя слоями неисчерченной мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным; последний располагается не сплошной пластинкой, а в виде трех продольных тяжей — лент ободочной кишки. Ленты называются: брыжеечной (на протяжении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикрепляется брыжейка кишки), сальниковой (вдоль нее на поперечной ободочной кишке прирастает большой сальник) и свободной. Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуется три ряда вздутий, называемых гаустрами ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной лент имеются пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром, — сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеются только на толстой кишке (за исключением прямой кишки) и являются внешними признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой. Подслизистая основа в стенке толстой кишки выражена хорошо.

Слизистая оболочка слепой и ободочной кишки образует три ряда поперечных складок, называемых полулунными. На ней имеются также многочисленные крипты. В собственном слое слизистой оболочки и в подслизистой основе располагаются одиночные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым эпителием.

В криптах обнаруживаются в большом количестве бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки, но поверхность отростка гладкая — на нем отсутствуют внешние признаки, характерные для толстой кишки. В слизистой оболочке червеобразного отростка имеется большое количество лимфатических фолликулов.

Прямая кишка (rectum) является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала (рис. 118). Она расположена и полости малого таза и заканчивается в области промежности отверстием — задним проходом (anus) Впереди прямой кишки находятся у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище. Позади ее расположены крестец и копчик. Длина прямой кишки у взрослых 15 — 20 см, а диаметр в разных отделах колеблется от 5 до 20 см. Название кишки не совсем точно, так как она образует изгибы. Два изгиба в сагиттальной плоскости — крестцовый и промежностный — соответствуют вогнутости крестца и выпуклости копчика.

В прямой кишке различают две части: верхнюю — более длинную и нижнюю короткую и суженную — заднепроходный (анальный) канал 1 . Верхняя часть в своем начале сравнительно узкая, а затем образует расширение — ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые массы.

1 ( По Парижской анатомической номенклатуре под термином «reetum» (прямая кишка) понимается только верхняя часть этой кишки, а «заднепроходный канал» выделен в отдельную часть толстой кишки.)

Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочная кишка, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Брюшина покрывает верхнюю треть кишки со всех сторон, среднюю треть — с трех сторон; нижняя треть кишки серозного покрова не имеет и окружена соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев, состоящих из неисчерченной мышечной ткани. Продольный мышечный слой сплошной. Круговой слой вокруг заднего прохода образует утолщение — внутренний сфинктер заднего прохода. Этот сфинктер является непроизвольным и обычно находится в сокращенном состоянии (расслабляется во время дефекации — опорожнения прямой кишки). Кнаружи от внутреннего сфинктера расположена мышца, носящая название наружного сфинктера заднего прохода; она относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.

Подслизистая основа стенки прямой кишки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся сосуды и нервные волокна, образующие сплетения. Слизистая (оболочка прямой кишки образует поперечные и продольные складки. Поперечные складки в количестве 5 — 7 находятся в верхней частей кишки. Продольные складки расположены и в верхней части кишки, и в верхнем отделе анального канала. В анальном канале они имеют форму валиков и называются заднепроходными (анальными) столбами. Между столбами находятся продольные борозды — заднепроходные (анальные) пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками. Небольшой круговой участок слизистой оболочки заднепроходного канала, расположенный ниже анальных столбов, складок не имеет. В подслизистой основе этого участка расположено нижнее прямокишечное венозное сплетение. У некоторых людей наблюдаются расширение вен сплетения и кровотечение из них (геморрой) .

Воспаление прямой кишки — проктит (от греч. proctos — прямая кишка).

Толстая кишка обладает собственными отличительными чертами, которые отделяют ее от тонкой кишки. Начать следует с местоположения, а затем идет форма и само строение. Главной отличительной особенностью можно считать диаметр. По сравнению с тонкой кишкой он несколько увеличен и равняется 4-5 сантиметрам. Толстая кишка обладает особым расположением мышечных слоев. У нее есть мышечные ленты, различные вздутия и сальниковые отростки.

У внешнего продольного мышечного слоя кишки есть специальные волокна. Они в отличие от тонкой кишки распределяются не только по всей поверхности стенки, но и могут прослеживаться в продольных мышечных лентах. Протяженность в длину подобных лент в обычной жизни может достигать 5-8 сантиметров. Они берут свое начало у основания червеобразного отростка, а затем проходят вдоль практически всей толстой кишки. Исключение составляют дистальные отделы сигмовидной кишки и еще прямой кишки. Поперечный разрез толстой кишки явно показывает, что ленты размещены по некоторым данным через каждые 120 градусов в отношении друг друга.

Каждая лента толстой кишки в зависимости от собственного местоположения или размещения по отношению к другим органам обладает своим названием. Существуют свободная и брыжеечная и сальниковая ленты. Все три разновидности ленты в ширину обычно достигают одного сантиметра. Поблизости от слепой кишки и свободная, и брыжеечная, и сальниковая лента приближаются друг другу, а у основания червеобразного отростка сходятся в одну, тем самым охватывая его сплошным мышечным слоем. Такое строение позволяет найти червеобразный отросток в течение убирания аппендицита. Для этого требуется обнаружить специальное место у слепой кишке, в котором три названных выше ленты заключают между собой союз. Данный принцип применяется в тот момент, когда ленты начинают расширяться к самому началу прямой кишки, тем самым образуя продольный мышечный слой.

Брыжеечная лента толстой кишки была названа в соответствии с местом, к которому она прикрепляется у толстой кишки. То есть к поперечно ободочной, еще сигмовидной оболочной, их брыжеек, и еще к задней брюшной стенке.

Сальниковая лента размещается во фронтальной части поперечной ободочной кишки. Большой сальник прикрепляется к одноименной ленте, лежащей на поперечно ободочной кишке. Сальниковые отростки же прилегают к остальным частям толстой кишки. Они представляют собой пальцеобразные, пропитанные жиром, длина которых в обычном организме равняются приблизительно 3-5 сантиметрам. Все они покрываются висцеральной брюшиной. Частота, с которой распределяются сальниковые отростки, в дистальном направлении постоянно возрастает. Специалисты их уже даже прозвали жировыми депо организма. А вот второе название – это амортизаторы, способные демпфировать резкие деформации. За счет них происходит обработка непереваренных остатков пищи. В некоторых, исключительных случаях, расположенные по соседству сальниковые отростки в этом ряду соединяются, тем самым создавая единую складку.

Свободная лента толстой кишки размещается на подобной зоне толстой кишки. Свободной у обеих частей ободочной кишки считают фронтальную зону. Поперечная ободочная кишка, обладающая большей длиной, немного провисает, а потом скручивается в спираль вдоль все оси. По некоторым подсчетам это происходит на девяносто градусов по часовой стрелке.

Благодаря процессу всасывания, протекающему в слизистой оболочке кишки, она признана достаточно слабой. Всасывается внутрь исключительно вода. Слизистая оболочка толстой кишки не владеет ни чем похожим на обычные ворсинки. Это и есть главная разница между ней и такой же оболочкой в тонкой кишке. Выходит, что она полностью гладкая. Еще одно немаловажное различие – это цвет. Толстая кишка в своем нормальном состоянии окрашивается в сероватый, можно даже сказать, пепельный оттенок. А вот стенка тонкой кишки в таком же состоянии будет нежно розовой.

Речь пойдет об анатомии толстого кишечника: какие особенности у толстой кишки?

Общие характеристики

Толстый кишечник в брюшной полости формирует как бы «рамку» вокруг петель тонкого кишечника. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за поглощение солей (в основном — соли натрия) и воды. Содержит большое количество микроорганизмов как по общему числу, так и разнообразию. Длина толстого кишечника составляет около 150 см
Тонкий кишечник заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой заслонкой, впадая в купол слепой кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, за которой следует восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка переходит в прямую, заканчивающуюся анальным отверстием. Ободочной называют весь толстый кишечник, за исключением прямой кишки и анального канала. Прямая кишка имеет ряд особенностей как по анатомии, так и по функции и лучше ее описать отдельно.
Поперечная ободочная кишка четко ограничена левым и правым изгибом (селезеночным и печеночным углами соответственно). Вообще, на операции определить отделы толстого кишечника очень сложно, так как по размеру они могут не отличаться. А вот от тонкой толстая кишка отличается заметно. Нужно просто знать ее анатомические особенности.

Анатомические признаки толстого кишечника

Гаустры

Гаустры толстой кишки являются характерными для нее образованиями, так сказать, ее «визитная карточка». Представляют собой характерные сферические мешочки, ограниченные друг от друга полулунными складками, хорошо видимыми изнутри кишки. И хотя гаустры есть следствие сокращения гладкой мускулатуры (на трупах в секционной они не так четко определяются), они хорошо идентифицируются при рентгенографии и хирургических вмешательствах.

Гаустры прекрасно определяются на ирригоскопии

Тении (ленты)

Структура кишечной стенки толстой кишки (в отличие от тонкой) — не имеет полного внешнего продольного слоя по всей окружности стенки. Наружный мышечный слой сконцентрирован в три продольные ленты — тении, хорошо определяемые невооруженным глазом. В толстом кишечнике выделяют три таких:
— Tenia mesocolica (брыжеечная лента)
— Tenia omentalis (сальниковая лента)
— Tenia libera (свободная лента)
Эти мышечные полоски непрерывны как в восходящем, так и нисходящем отделе кишки. В области купола слепой кишки они встречаются, четко «указывая» на червеобразный отросток, что может облегчить его поиск. Идем по кишке и ищем место схождения мышечных лент. Однако лент нет ни в аппендиксе, ни в прямой кишке. А в сигмовидной кишке есть только две ленты.

Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)

Представляют собой небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которых состоит из серозного и субсерозного слоя, заполненные жировой тканью. Для хирурга важно, что в них содержатся терминальные ветви брыжеечных артерий и их хирургического удаления следует избегать.

Отделы ободочной кишки

Слепая кишка

Представляет собой направленный вниз слепой мешочек толстой кишки (так называемый купол слепой кишки), ограничивающийся от восходящей кишки сфинктером Бузи. В слепую кишку открывается подвздошная кишка с помощью илеоцекального отверстия — клапана Тульпы, или Баугиниевой заслонки. Этот клапан очень важен: он разграничивает соверженно разные в физиологическом плане отделы кишечника. Благодаря ему содержимое кишечника движется в одном направлении. Именно илеоцекальному клапану часто приписывают характерное урчание в животе («песня илеоцекального клапана»). Как уже отмечалось, на куполе слепой кишки сходятся три мышечные ленты, отмечая основание червеобразного отростка.

У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней ости правой подвздошной кости. Этот выступ обычно легко прощупывается. Вертикаль же можно провести по середине паховой связки. У женщин высота купола слепой кишки чуть ниже, чем у мужчин и при беременности слепая кишка перемещается выше.
Слепая кишка полностью и частично покрыта брюшиной. В последнем случае она малоподвижна и тогда говорят о «caecum fixatum». При полностью внутрибрюшном расположении (интраперитонеальное расположение) слепая кишка имеет небольшую, около 4 см, брыжейку. Реже бывает так, когда конечный отдел подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей кишкой имеют общую брыжейку. И тогда слепая кишка очень подвижна — «caecum mobile».
Диаметр слепой кишки 6-8 см. Это самый широкий отдел толстого кишечника. В области илеоцекального клапана, сверху и снизу имеются верхний и нижний илеоцекальные карманы, в которые могут попадать петли тонкого кишечника, т.н внутренние грыжи, очень сложно диагностируемые.

Слепая кишка обычно «урчит» при пальпации. Причина в илеоцекальном клапане

Анатомия восходящей ободочной кишки

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается вертикально в правых отделах живота. Длина ее 12-20 см. Снизу границей со слепой кишки является сфинктер Бузи (довольно часто определяемый при колоноскопии). Восходящая ободочная кишка сверху переходит в поперечную кишку, формируя печеночный изгиб, flexura coli dextra (в отличие от левого, этот изгиб идет приблизительно под прямым углом). Восходящий отдел толстой кишки (также как и нисходящий) плотно фиксирован к задней стенке брюшной полости и покрыт брюшиной только с трех сторон. Вверху задняя стенка кишки прилежит к правой почке.

Строение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка проходит из правых отделов живота в левые, несколько свисая посередине (при колоноптозе, длинной поперечной кишке может спускаться до малого таза). Заканчивается в левых отделах, формируя селезеночный изгиб, flexura coli dextra, идущий под небольшим острым углом. Иногда это приводит к развитию патологического состояние — синдрома Пайра. Чаще всего к этому приводит очень длинная поперечная ободочная кишка: в таком случае ее средняя часть опускается вплоть до малого таза.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от селезеночного изгиба и идет до перехода в сигмовидную кишку. Располагается вертикально в левых отделах живота. Покрыта брюшиной с трех сторон, как и восходящая у 2/3 людей. У остальной трети имеет маленькую брыжейку. В отличие от предыдущих отделов толстой кишки, где активно идет всасывание воды, функция нисходящей ободочной кишки — хранить отходы до тех пор, пока их можно будет удалить из организма. Здесь начинают формироваться и уплотняться каловые массы. Довольно часто поражается при неспецифическом язвенном колите.

Анатомия сигмовидной кишки

Сигмовидная, потому что формирует петлю S-образной формы, напоминающую греческую букву «сигма». Длина в среднем 35-40 см. Но бывает и до 90 см (долихосигма — довольно частое состояние). Расположена в полости таза и очень подвижна. Ее задача заключается в дальнейшем формировании каловых масс. Кроме того, характерный изгиб кишки имеет важное физиологическое значение: позволяет скапливать газы в верхней части арки и выводить их наружу без выделения фекалий одновременно. В сигмовидной кишке чаще всего встречаются дивертикулы. Кроме того, ввиду своей подвижности, сигмовидная кишка может быть причиной странгуляционной кишечной непроходимости («заворота кишок»). И еще. Вопреки заблуждениям: резервуалом кала является не прямая, а сигмовидная кишка. В прямую кишку каловые массы поступают из сигмовидной непосредственно «в процессе».

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфоотток имеет большое значение как возможный путь метастазирования злокачественных опухолей. Лимфа собирается от слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной толстой кишки в брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоотток от нисходящей, сигмовидной и прямой кишки собирается в парааортальные лимфатические узлы. От поперечной кишки отток идет в панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы. При различных кишечных инфекциях лимфатические узлы могут воспаляться (особенно у детей). В таких случаях речь идет о мезадените, который нередко ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, имитируя острую хирургическую патологию.

Иннервация толстой кишки

В поперечной ободочной кишке, слева, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинтер Кэннона, кстати, когда писал о сфинктерах толстой кишки, то писал о более постоянном — правом). Это область является границей кишки в эмбриологическом плане и здесь происходит пересечение ветвей блуждающего нерва (иннервирует все что «до») и сакральных парасимпатических нервов (иннервация толстой кишки после сфинктера).
Вообще, если говорить о физиологии кишечника, то ряд функций, например, перистальтика, могут осуществляться автономно. Причем в толстом кишечнике возможна «ретроперистальтика», когда кишечное содержимое перемещается назад. Автономность перистальтики обеспечивают собственные нервные сплетения: подслизистое сплетение Мейсснера и Шабадаха (Schabadach) и мышечное сплетение Ауэрбаха. Наследственное поражение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, когда стенка толстой кишки теряет тонус и очень сильно растягивается. Иннервация прямой кишки осуществляется более сложными рефлексами и центр этих рефлексов располагается в конусе спинного мозга (почему повреждения позвоночника могут приводить к недержанию).

Кровообращение толстого кишечника

Приток крови осуществляется мощными сосудами, отходящими от аорты: верхней и нижней брыжеечной артерией. При попадании тромба (сформировавшегося, например, при мерцательной аритмии в предсердии сердца) в один из этих сосудов развивается очень тяжелое неотложное заболевание — мезентериотромбоз. Последствия очень часто фатальны. А вот с мелкими артериями, питающими кишку все намного лучше за счет многочисленных анастомозов. Как кружевные петли, они обеспечивают непрерывный кровоток при перистальтике и постоянном смещении кишечных петель. При массивном атеросклерозе же может развиваться заболевание — ишемический колит. Или «брюшная жаба»: по аналогии с болями за грудиной при ишемии сердечной мышцы — «грудной жабе». Между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий в области селезеночного угла имеется анастомоз — дуга Риолана.

Весь венозный отток собирается в воротную вену и идет через «фильтр» — печень. Исключение — небольшая часть крови минует печень в прямой кишке, где есть т.н. портокавальные анастомозы. Кровь поступает «мимо» печени в нижнюю полую вену. Это может иметь значение при ректальном введении лекарственных средств.

Гистологическое строение толстой кишки

Кишечник как орган, если представить максимально просто, представляет собой полую гибкую трубку, причем многослойную. Внутренний, слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также обеспечивает иммунный барьер от обитающей в кишечном содержимом богатой микрофлоры. Под этим слоем располагается подслизистый слой, обеспечивающий прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику, а также (в основном, в толстой кишке) — перемешивание кишечного содержимого. Снаружи нужна гладкая поверхность, не так ли? Минимум трения между подвижными кишечными петлями обеспечивает брюшина — гладкая серозная оболочка.
Вообще, как для тонкого, так и для толстого кишечника характерен одинаковый состав слоев клеточной стенки. То есть слои те же, но у толстого кишечника есть свои особенности:
— слизистая толстой кишки имеет гладкую поверхность (нет кишечных ворсинок)
— внешний гладкий мышечный слой собран в ленты — тении
— имеются различия в клеточной структуре эпителия
— складчатость стенки формируется за счет всех слоев стенки (в отличие от ворсин тонкой кишки).

Гистологические слои толстой кишки содержат:
— слизистая оболочка (mucosa)
— подслизистый слой (tela submucosa)
— мышечный слой (tela muscularis propria)
— субсерозный слой (tela subserosa)
— серозная оболочка, или брюшина (tunica serosa)

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (крипты Либеркюна). Это углубления поверхности, в которых имеется большое количество желез. Эти железы намного лучше развиты, чем в тонком кишечнике. Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь (в качестве смазки), а также стволовыми клетками в глубине крипт, которые постоянно делятся и восстанавливают кишечный эпителий. Встречаются также эндокринные (энтерохромаффинные) клетки, синтезирующие гормоны. Все это выполняет основные задачи: забрать из кишечного содержимого излишки воды и минеральные вещества, обеспечить надежный барьер от микробов. К тому же слизь бережет саму слизистую от травматизации (ведь содержимое становится все плотнее).

Подслизистый слой. Это слой свободной соединительной ткани, содержащий единичные лимфатические фолликулы, кровеносные сосуды и нервы. Это самый прочный слой кишки (и нет, не мышечный). Применяемый еще Галеном кетгут — шовный материал получали из этого слоя кишки овец. У аппендикса в этом слое расположено большое количество лимфоидной ткани («миндалина брюшной полости»). При наложении кишечного шва стежки нитей захватывают этот слой.

Мышечный слой. Состоит из двух слоев и внешний слой собран в три ленты. Внутренний слой участвует в формировании полулунных инвагинаций (полулунных складок). В тонком кишечнике мышечный слой более равномерен. И ход мышечных сокращений напоминает волну (так и говорят — перистальтическая волна). Для мышечных сокращений в толстой кишке характерно наличие «обратного хода», когда волна перистальтики идет назад. Так, например бывает в сигмовидной кишке, когда нередко пропадает позыв в дефекации, если «перетерпеть».

Субсерозный слой. Это тонкий слой жировой и соединительной ткани, расположенный под брюшиной. Из этого слоя формируются жировые подвески (appendices epiploicae). Такие тонкие жировые прослоечки обеспечивают небольшую подвижность слоев кишки друг относительно друга.

Серозный слой. Это тончайший слой, выполненный плоским эпителием (мезотелием). Обеспечивает гладость внешней поверхности кишечника. Очень нежный и легко повреждается при хирургических вмешательствах, приводя к развитию спаек. При инфекционном поражении развивается перитонит.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лента толстой кишки

Главная » Строение человека » Органы пищеварения » Лента толстой кишки

Толстая кишка имеет свои отличительные черты от предшествующей ей тонкой кишки. Это в первую очередь касается ее положения, формы и строения. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Основным отличием толстой кишки является ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоев — наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Волокна наружного продольного мышечного слоя толстой кишки не только распределены по всей стенке, но и концентрируются в трех отчетливо видных продольных мышечных лентах. Ширина лент составляет приблизительно 5 ÷ 8 см. Они начинаются у основания червеобразного отростка и проходят вдоль почти всей толстой кишки за исключением дистальных отделов сигмовидной кишки и прямой кишки. На поперечном разрезе толстой кишки видно, что ленты расположены приблизительно через 120 градусов по отношению друг к другу.

Каждая лента в соответствии с положением или отношением к другим органам имеет свое название: свободная лента, брыжеечная лента и сальниковая лента. Каждая лента имеет ширину около 1 см. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания червеобразного отростка, и окружают его сплошным мышечным слоем. Подобное строение помогает отыскать червеобразный отросток во время операции аппендицита, в этом случае нужно найти место на слепой кишке, где все 3 ленты, как бы сходятся. Точно так же, все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.

Брыжеечная лента соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной оболочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке.

Сальниковая лента расположена на передней поверхности поперечной ободочной кишки. К сальниковой ленте поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник. В других отделах толстой кишки к сальниковой ленте прикрепляются сальниковые отростки. Это пальцеобразные, заполненные жиром выпячивания длиной ~3 ÷ 5 см. Они покрыты висцеральной брюшиной. Частота распределения сальниковых отростков в дистальном направлении увеличивается. Они являются жировыми депо организма, а также амортизаторами, демпфирующими резкие деформации. Они также способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Иногда соседние сальниковые отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.

Свободная лента расположена на свободной поверхности толстой кишки. Для восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки свободной является передняя поверхность. Поперечная ободочная кишка провисает и скручивается вдоль оси, приблизительно на 90 градусов по часовой стрелке.

Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания, где всасывается главным образом вода, не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет,- толстая кишка имеет сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая.

толстая кишка

Толстая кишка, строение, топография, функции. Отделы толстой кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, ободочная кишка, прямая кишка). Рентгенанатомия. Возрастные особенности. Сходство и различия в строении тонкой и толстой кишки.

Толстая кишка (intestinum crassum) следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся наружу каловые массы.

Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке у места перехода в нее тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Общая длина толстой кишки примерно 1,5м.

Толстая кишка в основном расположена П-образно в брюшной полости. ВОК и НОК фиксированы к задней стенке живота.

В ней различают отделы: слепая кишка и червеобразный отросток, восходящая ободочная, поперечно ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка.

Отличия толстой кишки от тонкой:

1.продольные мышечные волокна образуют на толстой кишке (кроме аппендикса и прямой кишки) не сплошной слой, как на тонкой кишке, а собранные в виде трех продольных полос лент ободочной кишки (taeniae coli), расположенных на равных расстояниях одна от другой. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты. Свободная лента (taenia libera) располагается на передней (свободной) поверхности слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, на ПОК она идет по задненижней поверхности в связи с ее провисанием. Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке (ПОК, сигмовидная) их брыжейки или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке (ВОК, НОК). Сальниковая лента (taenia omentalis) расположена на передней поверхности ПОК, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки: на ВОК и НОК она расположена по заднелатеральной поверхности.. мышечные ленты просвечиваются сквозь серозный слой кишки и достигают 0,5-1,0см ширины. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания аппендикса, и окружают его сплошным мышечным слоем. Точно также как все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.

2.между лентами стенка толстой кишки образует расположенные последовательно одно за другим мешкообразные выпячивания – гаустры ободочной кишки (haustrae coli), отделенные друг от друга глубокими бороздами, что придает ей гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.

3.на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковых лент (кроме прямой кишки) имеются отростки серозной оболочки – сальниковые отростки (appendices epiploicae), содержащие жировую ткань. длина их 4-10см.

Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет сероватый оттенок в отличие от розоватого цвета тонкой кишки.

Слепая кишка расположена интраперитонеально, т.е.окружена брюшиной со всех сторон. ВОК покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена ее сзади, т.е.лежит мезоперитонеально. ПОК окружена брюшиной со всех сторон – интраперитонеально и имеет брыжейку (mesocolon). НОК лежит мезоперитонеально. Сигмовидная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой (). Прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, ее отдел лежит внебрюшинно (экстраперитонеально).

Слепая кишка (caecum) – начальный участок толстой кишки, расположена ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Длина от 1 до 10см, в большинстве случаев 5-6см. Диаметр 3-11см.

Слепая кишка обычно расположена в правой подвздошной ямке и лишь в редких случаях располагается высоко в области правого подреберья или опускается ниже правой подвздошной ямки в полость малого таза. У молодых она расположена выше, чем у пожилых. Вершина слепой кишки чаще проецируется на середину паховой связки, реже она располагается на 2-3см выше паховой связки. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон и поэтому может свободно смещаться относительно своего основания. Между задней стенкой кишки и пристеночной брюшиной располагается позадипрямокишечный карман, который ограничен позадислепокишечной складкой. Иногда между слепой кишкой и пристеночной брюшиной наблюдается брыжейка, иногда задняя поверхность кишки сращена с пристеночной брюшиной, из-за чего кишка теряет подвижность.

Спереди и слева слепая кишка покрыта петлями тонкой кишки, справа от нее расположен латеральный канал. В тех случаях, когда слепая кишка переполнена содержимым или раздута газами, она оттесняет петли тонкой кишки кнутри и соприкасается с ПБС. Задняя стенка прикрывает подвздошно-поясничную мышцу и отделена от нее пристеночной брюшиной, забрюшинной клетчаткой и подвздошной фасцией. Иногда слепая кишка опускается в полость малого таза и соприкасается с прямой кишкой, подвздошной кишкой, мочевым пузырем, маткой и ее придатками.

Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale), представляет собой расположенную почти горизонтально щель, ограниченную сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, образующими илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка). Спереди с сзади складки сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана. Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка.

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит чаще всего от заднемедиальной стенки слепой кишки (в месте схождения лент ободочной кишки), реже отросток отходит от вершины слепой кишки. Просвет отростка сообщается с просветом слепой кишки. Длина его непостоянна, от 4 до 12 см, диаметр в среднем 0,7см.

Проекция основания отростка на ПБС непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и наружной третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца) или на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость и пупок (точка Мак Бурнея). Реже основание отростка проецируется на ПБС в других точках надчревной, чревной и подчревной областей. По отношению к слепой кишке отросток может располагаться кнутри от слепой кишки и вершиной свисает в полость малого таза; или подниматься вверх; или лежит кпереди или кзади от слепой кишки, т.е.может располагаться внутрибрюшинно или забрюшинно (ретроцекально и ретроперитонеально). В редких случаях отросток располагается под печенью.

Отросток покрыт брюшиной со всех сторон, он имеет свою брыжейку, одна сторона брыжейки фиксирована к отростку, другая – к слепой кишке и конечному отделу тонкой кишки. В свободном крае брыжейки проходят сосуды и нервы. Брыжейка может быть длинной или короткой.

Кровоснабжение:

Продолжением слепой кишки кверху является восходящая ободочная кишка (colon ascendens). Она расположена в части брюшной полости на протяжении от подвздошной ямки до правого подреберья, длина 3-16см, диаметр 5 см.

ВОК спереди и с боков покрыта брюшиной. Задняя поверхность кишки посредством соединительных волокон фиксирована к жировой клетчатке забрюшинного пространства. Иногда ВОК покрывается брюшиной со всех сторон и соединяется с задней брюшной стенкой посредством брыжейки. Сзади кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально – к большой поясничной мышце, спереди – к ПБС, петлям тонкой кишки; нередко верхняя часть ее прикрыта начальной частью ПОК. Сзади ВОК отделена от поперечной мышцы живота и квадратной мышцы забрюшинной клетчаткой и фасцией. Слева от ВОК находится правый мезентериальный синус, справа – правый латеральный канал, который отграничен брюшиной и ВОК. В правом подреберье, на месте перехода ВОК в ПОК, образуется правая кривизна (flexura coli dextra). Она расположена соответственно нижнему полюсу правой почки, вверху кривизна граничит с правой долей печени.

Поперечная ободочная кишка (colon transversus) является продолжением ВОК. Она расположена от правой до левой ободочной кривизны. Длина 50-60см. в отличие от ВОК и НОК покрыта брюшиной со всех сторон и имеет довольно длинную брыжейку, mesocolon, которая позволяет ей свободно смещаться. Длина брыжейки в среднем отделе кишки 10-22 см. брыжейка фиксируется к ЗБС в поперечном или, чаще, в косом направлении, соответственно положению ПЖ. Корень ее начинается на нисходящей части 12-ПК, пересекает переднюю поверхность головки ПЖ, затем располагается по нижнему краю тела и хвоста ПЖ и заканчивается на уровне левой почки. Длина корня 20-30см. В mesocolon располагаются сосуды и нервы, идущие к ПОК. Нижняя поверхность брыжейки ПОК соприкасается с петлями тонкой кишки, а иногда отдельные петли тонкой кишки сращены с ней. Верхняя поверхность брыжейки ПОК отграничивает снизу полость сальниковой сумки. Часто брыжейка ПОК сращена с желудочно-ободочной связкой.. передняя поверхность кишки сращена с большим сальником, верхняя часть которого между большой кривизной желудка и ПОК известна под названием желудочно-ободочной связки.

Большой сальник представляет собой две дупликатуры брюшины, между которыми в большинстве случаев располагается щелевидное пространство – полость большого сальника. Размеры и форма большого сальника непостоянны. Ширина его у места прикрепления к ПОК от 25 до 60см. . Иногда полость большого сальника разделена отдельными сращениями на несколько камер. Задняя дупликатура большого сальника всегда сращена с ПОК вдоль сальниковой ленты. Передняя дупликатура приращена к кишке только частично, потому между листками сальника имеется пространство, через которое можно проникнуть из сальниковой сумки в полость большого сальника. Свободная часть сальника очень подвижна.

ПОК обладает большой подвижностью и может смещаться кверху, соприкасаясь с передней поверхностью желудка, опускаться книзу до уровня лонного сочленения или еще ниже – в полость малого таза. Вверху и справа начальная часть ПОК соприкасается с правой долей печени и желчным пузырем. Если ПОК расположена высоко в надчревной области, то она прикрывает и левую долю печени. В средней части кишка граничит с передней поверхностью желудка или располагается у большой кривизны его, с которой она соединена с помощью желудочно-ободочной связки. Слева ПОК соприкасается с селезенкой, снизу с петлями тонкой кишки, сзади с 12-ПК и ПЖ, спереди с ПБС. В левом подреберье ПОК переходит в НОК, образуя левую кривизну (flexura coli sinistra), которая расположена несколько выше правой кривизны и сращена с жировой капсулой левой почки. Между диафрагмой и левой кривизной натянута диафрагмально-ободочная связка, ограничивающий карман, в котором расположен передний полюс селезенки.

У лиц брахиморфного типа телосложения ПОК лежит поперечно, у лиц долихоморфного типа она сильно провисает книзу, спускаясь даже ниже пупка.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) является продолжением ПОК книзу. Она расположена в левой части брюшной полости на протяжении от левого подреберья до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. На ПБС проецируется в левой боковой области. Длина в среднем 15 см, диаметр 3-5см.

НОК покрыта брюшиной спереди и с боков, а задняя стенка ее сращена с забрюшинной клетчаткой. В некоторых случаях НОК имеет брыжейку.

НОК располагается кнаружи от большой поясничной мышцы (m.psoas major) на квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. В левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости она переходит в сигмовидную кишку. Справа от НОК располагается левый мезентериальный синус, а слева – левый латеральный канал, который ограничен ВОК и брюшиной, выстилающей боковую часть брюшной стенки. НОК соприкасается с петлями тонкой кишки, если она раздута газами, то может соприкасаться также с ПБС.

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) начинается в левой подвздошной ямке или на уровне гребня подвздошной кости и заканчивается в малом тазу на уровне II-III крестцовых позвонков. Длина в среднем 40см.

Брюшиной покрыта полностью и соединена с брюшной стенкой посредством брыжейки. Корень брыжейки начинается в левой подвздошной ямке, пересекает подвздошно-поясничную мышцу, левый мочеточник, также общие подвздошные сосуды и заканчивается на уровне II-III крестцовых позвонков.

Т.к.сигмовидная кишка имеет довольно длинную брыжейку, она свободно может смещаться в различные отделы брюшной полости. Однако наиболее часто петля кишки опускается из левой подвздошной ямки вниз, пересекает большую поясничную мышцу и располагается в полости малого таза. Сигмовидная кишка на большом протяжении соприкасается с петлями тонких кишок, а иногда бывает сращена с ними довольно прочными спайками; отдельные ее участки могут прилежать к ПБС.

Оболочки:

1.серозная – брюшина;

2.подсерозная основа;

3.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой слои. Наружный слой образует три широких ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки более или менее равномерно, немного утолщаясь в основании полулунных складок;

4.подслизистая основа;

5.СО – состоит из эпителия, базальной мембраны, собственной соединительнотканной прослойки и мышечной пластинки. СО содержит кишечные железы. На всем протяжении расположены одиночные лимфатические фолликулы. Ворсинок СО не образует. Имеются полулунные складки ободочной кишки, которые расположены между лентами и соответствуют границам между гаустрами. СО аппендикса образует почти сплошной слой групповых лимфоидных узелков червеобразного отростка.

Кровоснабжение:

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки. Прямая кишка расположена в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Она начинается от конца сигмовидной кишки на уровне III крестцового позвонка и кончается в области промежности заднепроходным отверстием (anus). Форма прямой кишки зависит от степени ее наполнения. Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходной (анальный) канал, который открывается кнаружи отверстием – задним проходом (anus). Длина 12-18см.

Прямая кишка образует два изгиба. Первый – крестцовый изгиб, соответствующий вогнутости крестца; второй – промежностный изгиб, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед.

Брюшина в верхнем отделе прямой кишки покрывает кишку со всех сторон, в средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон, а в нижней части кишка брюшиной не покрыта. У мужчин брюшина переходя с мочевого пузыря на прямую кишку, образует прямокишечно-пузырное пространство, соответствующее примерно уровню IV-V крестцовых позвонков. У женщин брюшина, покрывая заднюю поверхность матки, а также частично заднюю поверхность влагалища, переходит на переднюю стенку прямой кишки и образует прямокишечно-маточное пространство. В верхний отдел прямокишечно-пузырного и прямокишечно-маточного пространства могут проникать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, а иногда и слепая с аппендиксом.

Прямая кишка расположена в заднем отделе полости малого таза. Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и влагалище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Под брюшиной прямая кишка соприкасается с подбрюшинной клетчаткой, мышцами, сосудами и нервами.. основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимающих задний проход. Сзади от ампулы находится жировая клетчатка, в которой расположены сосуды, ветви симпатических нервов. Анальный канал прямой кишки находится ниже мышцы, поднимающей задний проход. Спереди от него расположена луковица полового члена, с боков анальный канал соприкасается с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику. У женщин передняя стенка прямой кишки в нижнем отделе соединена с задней стенкой влагалища.

Оболочки:

1.серозная – брюшина, в нижней части – адвентиция;

2.мышечная оболочка: наружный продольный и внутренний круговой. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, в который внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani internus), нижняя граница его соответствует месту перехода СО заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani externus) располагается под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

3.СО – содержит кишечные железы и одиночные лимфоидные узелки, образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки находятся в стенке ампулы прямой кишки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживающиеся при наполнении кишки. У заднепроходного канала СО образует 6-10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок – заднепроходные (анальные) столбы (columnae anales). Образующиеся между ними углубления – заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales) лучше выражены у детей. Снизу пазухи ограничены возвышениями СО – заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales), которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию (linea anorectalis). В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой и СО образуется хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение. Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия).

Толстая кишка имеет протяженность до 1.5 метров, в ней выделяют следующие отделы:

  • слепая кишка,
  • восходящий отдел толстой кишки,
  • поперечно-ободочная кишка,
  • нисходящий отдел толстой кишки,
  • сигмовидная кишка,
  • прямая кишка.

Основной функцией толстой кишки является остаточное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, электролитов, газов, формирование, детоксикация и эвакуация каловых масс.

Через 3-4 часа после поступления и переваривания пищи в желудке и тонкой кишке пища поступает через илеоцекальный сфинктер в слепую кишку порционно по 10-100 мл. Толстая кишка за сутки перерабатывает до 400 мл пищи (химуса) и после всасывания воды остается 150-200 г в виде плотных масс, которые накапливаются в прямой кишке до 3 суток.

В окончательном переваривании пищи принимает участие сок толстой кишки. Большую роль играет кишечная микрофлора, ферменты которой расщепляют до 40% растительной клетчатки и одновременно разрушают все пищеварительные ферменты, выделенные органами пищеварения. Продукты распада ферментов и желчных кислот всасываются в кровь и возвращаются в органы пищеварения для повторного синтеза пищеварительных ферментов и кислот.

Микрофлора толстой кишки участвует в обмене белков, холестериновом обмене, синтезе витамина К, В12 и группы В, РР, фолиевая кислота, энзимы и биологически активные соединения (антибиотики). Важным является энергообеспечение клеток толстой кишки, которое удовлетворяется низкомолекулярными соединениями – летучими жирными кислотами. Они образуются из продуктов экзогенного происхождения – полисахаридов пищевых волокон, которые являются питанием микрофлоры. Летучие жирные кислоты обладают бактериостатическим действием, они способны прекращать рост сальмонелл, дизентерийной палочки, многих грибов, при этом не влияя отрицательно на нормальную флору.

Под действием микроорганизмов в толстой кишке происходят процессы брожения углеводов и брожение белков. Это сопровождается образованием углекислоты и выделение вредных веществ – сероводорода, скатола, фенола и др. Билирубин, выделенный печенью в кишечник, превращается в толстой кишке в стеркобилин, который придает калу коричневую окраску.

Кишечник называют «колыбелью иммунной системы», т.к. 70% органов иммунной системы находятся в кишечном тракте в виде лимфоидных фолликулов и пейеровских бляшек в слизистой толстой кишки. Они стимулируются определенными соединениями, вырабатываемыми нормальной микрофлорой ( мурамилдипептид). Возможно и опосредованное действие микрофлоры на иммунную систему за счет всасывания (абсорбции) из просвета кишечного тракта микроэлементов, например, цинка, железа, меди, селена.

Нарушение хотя бы одной из функций толстой кишки – защитной, обменной, иммуномодулирующей — приводит к нарушению различных видов обменных процессов, возникновению дефицита микроэлементов, снижению иммунного статуса, развитию иммунодефицитных состояний.,

Болезни толстой кишки (статьи будут добавляться постепенно)

  • Дивертикулярная болезнь
  • Дисбактериоз
  • Ишемический колит (Брюшная жаба)
  • Запоры
  • Хронический колит
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Микроскопический колит

Толстая кишка относится к конечному отделу пищеварительного тракта.

Данный орган размещается в брюшной полости и в области малого таза.

Анатомы разделяют толстую кишку на несколько отделов: слепую кишку с аппендиксом, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую кишку.

Средний диаметр толстой кишки колеблется от четырех до десяти сантиметров. Длина толстого кишечника составляет один-два метра.

Слепая кишка располагается в области перехода подвздошной кишки в толстый кишечник. Длина органа – 6-8 см, средний диаметр – 7 см.

Слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку с двумя изгибами – правым (печеночным) и левым (селезеночным). Между изгибами в брюшной полости она переходит в поперечную ободочную кишку, длина которой составляет в среднем 40-50 см. Её положение зависит от возраста, а также от типа телосложения. В левой части брюшной полости поперечная кишка переходит в нисходящую кишку.

Нисходящая кишка, доходя до левой подвздошной ямки, переходит в сигмовидную ободочную кишку, длина которой варьирует от 16 до 67 см. Данная кишка имеет вид двух петель, величина и форма которых подвержены существенным индивидуальным вариациям. Сигмовидная кишка размещается интраперитонеально и со всех сторон покрыта брюшиной. Брыжейкой кишка прикреплена к задней брюшной стенке, что обеспечивает ее подвижность.

Прямая кишка – конечный отдел толстой кишки. Наиболее узкая ее часть, проходящая через область промежности, называется анальным (заднепроходным) каналом. Анальный канал заканчивается отверстием — задним проходом (анусом).

В анатомическом строении стенки кишки выделяют четыре слоя — слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой и серозную оболочку.

Внутренним слоем толстой кишки является слизистая оболочка. На всем протяжении кишка покрыта цилиндрическим эпителием, а в районе анального канала – цилиндрическим и сквамозным (плоским) эпителием. В некоторых участках (в районе аноректального перехода) анальный канал выстлан анодермой – эпителиальной выстилкой особого типа, не содержащей сальных желез и волосяных фолликулов.

Слизистая оболочка образует многочисленные складки. В ампулярном отделе они поперечные, в анальном отделе – продольные. Различают три постоянные складки поперечного типа — верхнюю, нижнюю и среднюю. Подслизистый слой представлен соединительной тканью, содержащей лимфатические и кровеносные сосуды. Мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных мышц.

Перечислим основные функции толстой кишки:

  • Пищеварительная функция толстой кишки состоит в заключительной обработке остатков пищи ферментами (выделение воды и остаточных питательных веществ). В слепой кишке начинается процесс уплотнения жидкого содержимого кишечника;
  • Всасывающая – вода и питательные вещества распространяются из слепого, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки по всем органам через кровеносные и лимфатические каналы;
  • Мышечная (моторная) – толстая кишка усиливает либо уменьшает частоту сокращений мышц, тем самым обеспечивая беспрерывное продвижение химуса по пищеварительному каналу.

Кроме того, толстая кишка через анальное отверстие выводит токсичные и бесполезные для организма вещества.

Воспаление толстой кишки

Воспаление толстой кишки (колит) – самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Причинами воспаления толстой кишки могут быть грубые погрешности в питании, различные инфекции, попадание в организм бытовых и промышленных ядов. В некоторых случаях воспаление возникает повторно как самостоятельная болезнь, имеющая иммунную природу, либо же в результате нарушений, произошедших в тонкой кишке или желудке.

В настоящее время выделяют хроническое, острое, язвенное и спастическое воспаление. Симптомами проявления заболевания является появление слизи и примеси крови в каловых массах, упадок сил, вялость, повышение температуры, повышенное газообразование, диарея, потеря аппетита.

Язвенный колит — воспаление слизистой толстого кишечника, сопровождающееся образованием язв. При данной форме воспаления чаще всего периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Первый признак язвенного колита — схваткообразная боль в нижней области живота.

При спастическом колите каловые массы пациента по форме напоминают плотные комочки.

Полипами толстой кишки называют выросты слизистой кишечной стенки. Подобное разрастание слизистой может иметь форму шара, гриба, полушара (без ножки либо на ножке).

Полипы толстой кишки представляют собой доброкачественные новообразования, которые чаще всего перерождаются в рак (через пять – десять лет после их образования). Разрастание полипов значительно замедляет моторику кишечника, что может привести к его непроходимости.

Чаще всего образование полипов происходит бессимптомно, но иногда разрастание слизистой сопровождается болевыми ощущениями, появлением слизи и крови в каловых массах. Колоноскопия — основной метод диагностики полипов.

Толстая кишка – лечение

Лечение толстой кишки заключается в назначении специальной диеты и лекарственных средств (антисептиков, анальгетиков, спазмолитиков, слабительных, успокаивающих средств, витаминов, бактериальных препаратов), лечебных клизм. Лечебная клизма – один из самых эффективных методов лечения толстой кишки.

Все виды полипов толстой кишки удаляются хирургическим путем. Для прижигания полипов в медицине используют метод электрокоагуляции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *