Отек передней брюшной стенки

Отеки. Локализация отеков. Причины отеков (медицинская энциклопедия)

Наверное, многие из вас сталкивались с проблемой отечности — к примеру, ног или лица. Но многие ли знают, что причиной постоянных отеков может быть серьезное заболевание? Давайте рассмотрим, что является причиной отеков и как можно с ними бороться.Когда и почему возникают отеки? Есть несколько причин:

1. Увеличение проницаемости мембраны сосудов.

2. Снижение содержания в крови белка и электролитов, за счет чего снижается осмотическое давление и жидкость перестает удерживаться в сосудах. Все это характерно при поражении почек, когда белок проходит в мочу и снижается его содержание в крови, либо при поражении печени, когда нарушается синтез белка. Также может возникать при голодании.

3. Нарушение работы клапанного аппарата вен: когда венозная кровь не может с нужной скоростью и в достаточном количестве двигаться к сердцу, происходит ее застой и излишки воды просто выталкиваются за пределы сосудов. Такой вид отека характерен для варикозной болезни и объясняет возникновение отеков именно в нижних частях тела, откуда крови тяжелее всего двигаться наверх.

4. Лимфатический отек обусловлен притоком лимфы к месту травмы либо возникает при поражении или удалении лимфатических сосудов. Именно лимфатические отеки чаще всего имеют место при травмах, инфекциях и воспалении. Целлюлит — это тоже проблема, вызванная застоем лимфы в тканях.

5. Нейрогенный отек возникает при поражении нервных волокон, когда сосуды получают неправильную информацию о необходимости увеличивать или уменьшать проницаемость сосудистой стенки.

6. Нарушение сердечной деятельности, когда нарушается скорость перекачки крови, кровь застаивается в тканях и излишки плазмы выталкиваются за пределы сосуда.

Отечность как следствие болезни

Кроме того, что отеки бывают разные по механизму своего возникновения, они различаются и по месту локализации. Такие отеки являются следствием той или иной болезни.

Почечные отеки чаще всего появляются на лице, сопровождаются бледностью кожи. Как правило, это рыхлые отеки, надолго сохраняющие след от нажатия. Появляются утром и спадают к вечеру.

Сердечные отеки характерны для живота, половых органов и ног, могут сопровождаться одышкой, цианозом (синюшно-стью) губ, пальцев стоп и кистей, набуханием шейных вен. К утру могут полностью исчезать, усиливаются к вечеру.

При поражении вен — отеки на ногах, сопровождающиеся болями в ногах, чувством тяжести в них, набуханием вен нижних конечностей, покраснением стоп, появляются и увеличиваются в течение дня.

Печеночные отеки проявляются асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и отеком передней брюшной стенки. Сопровождаются появлением сосудистых звездочек на животе, зудом и желтушностью кожи и слизистых.

Аллергические отеки могут сопровождаться сыпью и зудом кожи. При аллергии вырабатываются гистамин и серотонин, повышающие проницаемость капилляров и приводящие к отекам.

Что делать если у вас образовались отеки?

При отеках любой локализации и любого происхождения рекомендуется незамедлительно показаться врачу.

При сердечных, почечных, венозных и печеночных отеках эффективное действие окажет прием мочегонных средств.

При аллергических и воспалительных отеках — прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов. При артритах и артрозах — прием противовоспалительных препаратов.

Но не стоит забывать, что отек сам по себе — это не заболевание, а лишь следствие, и лечить надо основное заболевание. А грамотное лечение может назначить только врач.

Отек брюшной стенки

Отек брюшной стенки появляется почти всегда при значительном асците и часто представляет собой первый признак застоя в портальном кровообращении. Печень при болезни сердца весьма часто увеличивается в результате венозного застоя. Застой крови в печени возникает при любом ограничении оттока крови из печени в правое предсердие. Печеночные вены вливаются в нижнюю полую вену непосредственно перед местом, где нижн пола вена вливаетс в правое предсердие и повышение давлени в правом предсердии легко передается на печеночные вены. Увеличение печени бывает ранним про влением недостаточности правого сердца. Часто проходит продолжительное врем, прежде чем по в тс дальнейшие признаки сердечной недостаточности, например значительный цианоз, отеки и вод нка. Увеличение печени, обусловленное хроническим венозным застоем, обнаруживаетс при декомпенсированных клапанных пороках, в особенности при митральном пороке, при декомпенсированных гипертонической и коронарной болезн х сердца и при поражени х миокарда различного происхождени. Увеличение печени представл ет собой также посто нное вление при органическом пороке трехстворчатого клапана и не исчезает в стадии компенсации этого порока. Далее увеличение печени наблюдается при остром экссуда­тивном и хроническом констриктивном перикардите. Причиной хронического венозного засто в печени может быть также хро- ническа легочна болезнь сердца, сдавливание нижней полой вены и печеночных вен увеличенными лимфатическими узлами, внутригрудными опухол ми, плевральными сращени ми или сращени ми между диафрагмой и печенью при пери-гепатите, а в некоторых случа х также тромбоз печеночных вен.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Параганглиома – довольно редкое новообразование. Чаще всего встречается у людей молодого возраста. Находятся параганглиомы обычно на участках тела, имеющих клетки симпатической нервной системы, чаще всего вблизи крупных артерий. Локализуются в ухе, на черепе, шее, грудной клетке, в мочевом пузыре и в области малого таза. Зачастую местом образования параганглиом считается забрюшинное пространство, где развивается около 90% подобных опухолей. Также они образуются вдоль позвоночного столба, в области почек или вдоль аорты.

Параганглиома среднего уха (ПСУ) формируется из гломусных телец, расположенных на стенке барабанной полости. Быстро развиваясь, ПСУ очень часто приводит к изменениям в мягких тканях барабанной перепонки и разрушению костных структур: нижних стенок барабанной полости, задней поверхности пирамиды левой или правой височной кости, наружной стенки сонной артерии. Кроме среднего уха, параганглиомы могут образоваться в глазнице, трахее, гортани и возвратном нерве.

Описание

Параганглиома формируется из параганглиев разнообразной локализации. Что такое параганглии? Это скопления клеток с гормональной активностью, имеющих общий генезис с ганглиями вегетативной нервной системы. Параганглии располагаются на различных участках тела и принимают участие в синтезе катехоламинов (природных гормонов, таких как адреналин, дофамин и прочие) и контролируют хеморецепцию (восприятие изменений уровня каких-либо веществ в окружающей среде).

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Параганглии состоят из хромаффинных и нехромаффинных клеток. Хромаффинные состоят из симпатических узлов и вещества надпочечников. Нехромаффинные обычно располагаются в конечностях вблизи с кровеносными сосудами. Также бывают орбитальные, костномозговые и лёгочные параганглии.

Параганглиома (гломусная опухоль) представляет собой сосудистое переплетение с включением гломусных и хромаффинных клеток, обычно вовлекающая в опухолевый процесс кровеносные сосуды и каудальные черепные нервы. Зрелые новообразования обычно заключены в капсулу, но в некоторых случаях способны прорастать в прилежащие ткани.

Структура опухоли плотноэластическая, мелкодольчатая или волокнистая. Окраска параганглиомы зависит от степени фиброза, васкуляризации и содержания пигмента (меланин, липохром, гемосидерин), бывают беловато-серыми, светло-розовыми или желтовато-бурыми. Новообразование отличается медленным ростом, размеры могут быть самые разные, от 2-3 мм. до крупных опухолей.

Параганглиома характеризуется склонностью к внутрисосудистому распространению. Женщины заболевают в 5 раз чаще мужчин. Средний возраст больных составляет примерно 50 лет. Гломусные опухоли в медицинской практике встречаются нечасто, их доля меньше 1% от всех случаев доброкачественных опухолей головного мозга и на шее. В злокачественный вид переходит редко – в 5% случаев. Код по МКБ-10 каротидной параганглиомы D-35.

Обычно опухоли с локализацией на голове и шее распространяются из каротидного тельца, ярёмной луковицы (ярёмного гломуса), тимпанического сплетения, симпатических и базальных ганглиев. Особенно часто параганглиомы формируются на шее в области бифуркации (разделения) сонной артерии.

Важно! Параганглиомы особенно опасны тем, что вырабатывают адреналин, переизбыток которого в организме может привести к инфаркту, инсульту и другим тяжёлым сердечно-сосудистым болезням.

Причины

Причины, от которых в организме начинают развиваться параганглиомы той или иной формы, до настоящего времени точно не установлены. Но большинство учёных-медиков указывают на несколько предрасполагающих факторов, способных спровоцировать начало заболевания:

  • наследственная (генетическая) предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
  • хронические заболевания с частыми обострениями;
  • заболевания, приводящие к гормональным нарушениям;
  • длительный приём гормональных или стероидных препаратов;
  • инфекционные заболевания;
  • слабый иммунитет.

Единственным наиболее вероятным фактором развития параганглиомы является генетическое наследование заболевания. В случаях, когда болезнь предаётся по наследству, новообразование чаще всего бывает двусторонним.

Разновидности

Параганглиомы подразделяют на симпатические и парасимпатические. Симпатические производят катехоламины, а у парасимпатических новообразований гормональная активность отсутствует.

Параганглиомы, в зависимости от клеточного строения, делят на хромаффинные и нехромаффинные.

У нехромаффинных опухолей имеется множество синонимов по тем или иным особенностям:

  • по гистологическому строению – аденома, карциноид, альвеолярная опухоль, перителиома, эпителиоидноклеточная опухоль;
  • по гистогенезу – гломус-ангиома, ангиоэндотелиома;
  • по морфофункциональности исходной ткани – хемодектома, рецептома.

По эмбриогенезу параганглиев параганглиомы относятся к опухолям нейроэктодермального происхождения. Систематизация подобных новообразований не проведена. Классификацию имеют некоторые хеморецепторные опухоли, например, гломусы кожи или новообразования каротидных телец.

Расположение сосудов и клеток в параганглиомах разнообразно. По этому признаку они разделяются на три формы:

  • альвеолярная;
  • аденоматозная;
  • ангиоматозная.

По локализации параганглиомы бывают:

  • репродуктивных органов;
  • предстательной железы;
  • мочевого пузыря;
  • малого таза;
  • лёгкого;
  • печени;
  • средостения.

Подобные новообразования головы и шеи подразделяются на следующие виды:

  • среднего уха;
  • ярёмного отверстия;
  • височной кости;
  • тимпаническая;
  • аортальная;
  • вагусная.

Более 90% параганглиом имеют доброкачественное развитие, остальные являются злокачественными (чаще всего симпатические). Злокачественная параганглиома развивается медленно, новообразованию характерен выраженный инфильтрирующий рост. Образует малоподвижный плотный узел. Метастазы появляются достаточно поздно, сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем быстро развивается гематогенное метастазирование (по кровеносным сосудам в любые органы).

Симптомы

Симптоматика параганглиомы зависит от того, в каком месте находится новообразование.

К общим проявлениям заболевания можно отнести:

  • частые головные боли;
  • периодические головокружения;
  • нарушения координации движения;
  • тошнота и рвота;
  • тахикардия или брадикардия;
  • тремор рук и ног, часто дополняемый посинением конечностей;
  • повышенное артериальное давление;
  • покраснение лица или бледность кожи;
  • резкое похудение;
  • потливость;
  • ощущение боли в животе и нарушения ЖКТ;
  • нарушение функций мочеполовой системы;
  • одышка;
  • раздражительность, чувство беспокойства;
  • ухудшение зрения и слуха, шум в ухе.

Параганглиома среднего уха считается особенно коварной, потому что её симптомы схожи с острым отитом или с полипами, что часто приводит к ошибочной диагностике. В результате больного лечат неправильно, и это приводит к тяжёлым осложнениям вплоть до полной потери слуха.

В случаях, когда параганглиома не имеет гормональной активности и не производит гормоны, её развитие часто протекает бессимптомно, а на поздних стадиях могут проявиться признаки сдавливания прилегающих тканей или органов. Типичным симптомом новообразования в мочевом пузыре считается повышение артериального давления при мочеиспускании, у большинства таких больных отмечается присутствие крови в моче.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Рассчитать стоимость лечения

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Внимание! При наличии каких-либо признаков параганглиомы, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Своевременное выявление опухоли и правильное лечение намного улучшат прогнозы и дадут шанс на полное выздоровление.

Диагностика

Для диагностики параганглиомы назначается комплексное обследование:

  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
  • кровь на определение онкомаркеров;
  • анализы, определяющие уровень гормонов в крови и моче;
  • гистологическое исследование опухоли;
  • офтальмоскопия;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Комплекс диагностики в случае необходимости может быть дополнен другими методами обследования в зависимости от анамнеза, клинической картины заболевания и показателей больного. При диагностике нужно дифференцировать параганглиому от ганглиомы и нейролеммомы (неврилеммома, шваннома, невринома).

Лечение

Лечение параганглиомы проводится тремя основными методами:

  • радикальное хирургическое вмешательство – чтобы упростить операцию проводится блокада кровоснабжения опухоли (эмболизация), после чего производят резекцию;
  • стереотаксическая радиохирургия – неинвазивное лечение радиацией;
  • лучевая терапия – применяется в качестве дополнительного лечения при резекции опухоли или как основное лечение для неоперабельных и пожилых больных.

Тотальное удаление новообразования в большинстве случаев способствует полному выздоровлению больного. Послеоперационные осложнения могут возникнуть, если опухоль очень большого размера или в крови пациента высокий уровень норадреналина. Осложнения после хирургической операции: кровотечения и инфицирование раны.

Применяются как традиционные открытые операции, так и малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Выбор способа операции зависит от локализации опухоли, степени её развития, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Эндоскопические операции проводятся при полостной локализации опухоли (гортани, носовой полости и прочее). Преимуществом эндоскопического метода является малая травматичность, отсутствие осложнений в виде кровотечения и повреждения органов. Такая операция легче переносится пациентом, восстановительный этап намного короче, чем при открытой операции.

Лучевая терапия рекомендуется при тяжёлом состоянии больного или при неоперабельности новообразования. Применяется в виде современного инновационного метода — радиохирургии. Принципом лечения является облучение новообразования с разных сторон тонким пучком радиации.

Радиохирургия позволяет свести к минимуму воздействие радиации на здоровые ткани и органы, и направить всё радиационное облучение непосредственно на опухоль.

Процедура проходит под контролем МРТ или КТ. К радиохирургии относятся такие методы, как новалис и кибер-нож. Основные преимущества этого метода — отсутствие анестезии при проведении операции и абсолютная неинвазивность. Благодаря компьютерному управлению пучком радиации достигается большая точность направленности на опухоль.

Применение радиохирургии не требует специальной подготовки больного, который быстро восстанавливается после операции. После процедуры пациент может сразу пойти домой. Результат от применения радиохирургии проявляется не сразу, на это обычно требуется несколько недель. Противопоказанием к радиохирургии считается большой размер опухоли. В особо тяжёлых случаях проводится консервативная симптоматическая терапия.

Пациенты с параганглиомой после лечения должны периодически обследоваться, так как новообразование может рецидивировать и метастазировать. После радикального лечения опухоли доброкачественного характера, возможно излечение. При злокачественном варианте новообразования прогноз неблагоприятный.

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Халисат Сулейманова

Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1

Телефон: 8 918 843 47 72

Почта: fito-terapevt@mail.ru

Консультирую бесплатно.

Доброе время суток. Пришло письмо по лечению липосаркомы народными методами и травами, вот решила написать статью о лечении заболевания. Письмо само ниже.

Здравствуйте,Халисат. Мне 57 лет, онкобольная. Липосаркома мягких тканей(после укола в область ягодицы),проведено 2 операции (широкое иссечение) теперь метастазы в лёгких.Пропила 1 курс болиголова 1-20-1.Мне советуют 2-ой курс пить по 3 раза в день.Хочу спросить Вас:это не очень много?У Вас посмотрела более щадящая методика(в презентации).Прошу вашего совета.Пока отдыхаю после 1-го курса.Спасибо Вам,что помогаете людям.Это очень благородно.Если мне не найдёте время ответить,пойму.Нас много-Вы одна.

Липосаркома представляет собой проблему, которая характеризуется образованием злокачественных опухолей в соединительных тканях организма человека. Симптомы данной патологии в большинстве случаев схожи с раковыми заболеваниями. Основными признаками являются припухлость зоны поражения и болевые ощущения, появляющиеся уже на ранних стадиях. Болезнь развивается очень быстро, поэтому традиционная терапия в самостоятельном виде не всегда приносит ожидаемые результаты. И на помощь приходит народное лечение липосаркомы, о котором вы узнаете в этой статье.

Как лечить липосаркому в домашних условиях

Причины возникновения липосаркомы не изучены до конца, и сегодня данное заболевание вызывает множество вопросов. Но некоторые закономерности, предшествующие её появлению, всё же можно определить. Так, официальная медицина выделяет следующие факторы, которые провоцируют возникновение и развитие болезни:

  • ослабленный иммунитет;
  • наследственная предрасположенность;
  • накопление в организме определённого количества канцерогенов;
  • негативное влияние ионизирующих лучей;
  • конкретные виды герпеса.

Народные рецепты от липосаркомы – это важная часть общей терапии, так как главная опасность этого заболевания состоит в том, что развитие опухолей при нём происходит намного быстрее, чем при раковых болезнях. Народные методы начинают влиять на поражённый участок на ранних стадиях патологии. И если лечение проводить параллельно основному, который назначил лечащий врач, положительный результат не заставит себя ждать.

Чаще всего лечение липосаркомы народными средствами подразумевает употребление внутрь природных средств, повышающих иммунитет, и лекарственных препаратов, обладающих выраженным противоопухолевым действием.

Рецепты лечения

Рецепты лечения липосаркомы народными средствами будут иметь большую эффективность, если их применять в комлексе с основными методами лечения онкологии. Среди многих известных рецептов народной терапии при липосаркоме наиболее действенными являются следующие.

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Хрен – единственное растение, способное вытягивать соль через поры кожи. Сделайте – не пожалеете! Избавиться от всей соли, которая накопилась в организме и может привести к солевым болезненным отложениям, помогут листья хрена…Прове… Никогда не давать антибиотик ДО того как на руки не получите анализ крови с лейкоформулой. Запомните, напишите себе где то на видном месте!!! ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов — ВИРУС. ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов сегметоядерных и палочкоядер… То, что сделает с твоей печенью 1 стакан этого напитка, можно назвать настоящим чудом! Если печень перегружена или плохо работает, мы сразу же это чувствуем. Слабость, нехватка энергии, головокружение, тошнота, боль в правом подреберье, проблемы с пищÐ… Одуванчик — эликсир жизни, а какое лекарство!!! Лекарственный одуванчик — растение неприхотливое, но содержащее в себе добрую половину химических элементов таблицы Менделеева. Натрий, калий, марганец, магний, а… Семена, которые восстанавливают сухожилия и уменьшают боль в суставах. Лечим остеопороз и остеоартрит. Остеоартрит коленного сустава является разновидностью дегенеративного заболевания суставов или артрита, который локализуется в колене и может вызывать боль и ди…

Настойка алоэ

5 свежесрезанных листиков алое промыть водой и положить на сутки в холодильник. На следующий день листья растения измельчить, поместить в ёмкость из стекла и залить 0,5 л водки. Настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывая состав. Принимать по 1 ст. л. трижды в день до приёма пищи. Если обнаружены какие-либо побочные эффекты и проявления, приём следует прекратить минимум на пять дней.

Настойка прополиса

Прополис измельчить, положить 100 г в стеклянную ёмкость и залить водкой. Тщательно взбалтывать в течении 30 минут, затем оставить настаиваться в сухом прохладном месте на неделю. Продолжать взбалтывать каждый день. Употреблять внутрь по 15 капель 3 раза в день, предварительно разбавляя стаканом воды или свежего молока. Пить за пол часа до еды. Данную настойку также можно применять в качестве компресса.

Настойка берёзовых почек

20 г почек залить половиной стакана водки. Настаивать не менее 15 дней, ежедневно взбалтывая состав. Профильтровать через чистую марлю, применять как компресс: смачивать повязку и прикладывать к поражённому месту;

Отвар коры дуба

15 г сырья залить 1 л проточной воды варить на протяжении получаса. Немного остудить, положить 4 столовые ложки свежего мёда и снова проварить на медленном огне. Отвар профильтровать и использовать для наружных компрессов: смоченную в отваре коры дуба повязку прикладывать на несколько часов к наиболее проблемным местам.

Важно не забывать о том, что лечение липосаркомы с помощью народных средств не должно проводиться самостоятельно. Любой выбранный рецепт нужно применять лишь после прохождения соответствующих исследований и одобрения врача. Подобные меры предосторожности следует соблюдать во избежание неприятных последствий и осложнений.

Есть огромное множество информации о том, как вылечить народными методами липосаркому, но стоит помнить, что любое лечение – это прежде всего правильно подобранное комплексное воздействие на человеческий организм как с точки зрения традиционной медицины, так и в соответствии с использованием народных средств. Только придерживаясь такого “закона” противораковой терапии, можно достичь скорейшего выздоровления и осуществить правильную профилактику.

Здоровья Вам!

Наш организм и его сигналы — вот такую ПАМЯТКУ надо иметь у себя под рукой Врачи уверены, что в нашем организме «вдруг» ничего не бывает. И даже малейшие изменения в нашей внешности утром говорят о том, что со здоровьем что-то пошло не так…… КАК ВЫРАСТИТЬ ЧАЙНЫЙ ГРИБ ИЗ ЧЕРНОГО ЧАЯ ИЛИ ШИПОВНИКА Чайный гриб помогает приготовить вкуснейший напиток и, кроме того, у него масса полезных свойств, о которых мы тоже вспомним в этом посте. Как вырастить чайный гриб … ЧΕΜ ОΠАСΗА ГУСТАЯ ΚРОΒЬ И ЧТО ΗАДО ДΕЛАТЬ? Ηeкoтopыe знaют, чтo гуcтую кpoвь нaдo paзжижaть. Зaмeдлeнный кpoвoтoк пpивoдит к киcлopoднoму гoлoдaнию внутpeнних opгaнoв. И к вoзмoжнoму oбpaзoвaнию тpoмбoв. Итaк, чтo нужнo дeлaть, чтoбы кpo… ВОЛШЕБНОЕ СОЧЕТАНИЕ МЕДА И КОРИЦЫ ТВОРИТ ЧУДЕСА В НАШЕМ ОРГАНИЗМЕ Волшебное сочетание меда и корицы творит чудеса в нашем организме!БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Ежедневно ешьте на завтрак хлеб, намазанный вместо джема пастой из меда и пудр… Йoдoвая ceтка: цeлeбныe cвoйcтва прocтых линий Μoжнo наcчитать нe мeнee двадцати различных забoлeваний, при кoтoрых oблeгчить cocтoяниe чeлoвeка мoжнo путeм налoжeния йoдoвoй ceтки. Κрoшeчная cклянка c йoдoм oбычнo имeeтcя в каждoй …

Патологическая анатомия забрюшинных опухолей

Одним из основных требований научного анализа считается принцип систематизации изучаемых явлений или процессов. В настоящее время этот принцип получает все большее распространение, хотя следует заметить, что нередко его применение носит исключительно формальный характер и в силу этого не обеспечивает в достаточной мере понимания сущности изучаемого явления.

В онкологии принцип систематического изучения опухолевого роста широко представлен различного рода классификациями новообразований, в основу которых кладутся самые разнообразные критерии: клиническое течение, обычно зависящее от биологической характеристики опухолей (злокачественная, доброкачественная); локализация (органная, тканевая или системная); строение (макро- и микроскопическая структура новообразования); гистогенетический источник (тканевая или клеточная принадлежность опухоли) и т. д. Очевидно, критерий гистогенетической принадлежности в систематизации опухолей близок к идеалу и вместе с гисто- и цитофизиологическими показателями опухолевых структур станет определяющим фактором будущих классификаций.

Однако такого рода классификации, основанные на структурно-функциональных характеристиках опухолевых элементов, генетически связанных с определенными клетками или фазами развития клеток конкретных тканей и органов, необходимы не только для диагностики, но и для проведения патогенетической противоопухолевой терапии. Если обратиться к арсеналу применяемых сегодня противоопухолевых средств, то совершенно очевидно, что среди наиболее эффективных методов преобладают средства цитостатического или цитотоксического действия, которые по существу являются все-таки симптоматическими. Поэтому в настоящее время нередко для выбора наиболее действенного метода терапии гораздо большее значение имеет заключение патологоанатома об уровне дифференцировки или степени анаплазии (катаплазии) злокачественной опухоли, чем о ее точной гистогенетической принадлежности, для определения которой еще далеко не всегда можно подыскать четкие и объективные критерии.

Сказанное отнюдь не отвергает необходимости и не умаляет значения исследований в области изучения гистогенеза опухолей. Важно подчеркнуть, что существующие классификации (в связи с ограниченностью сегодняшних представлений) нередко более реально характеризуют опухоль, если они строятся на совокупности клинико-морфологических признаков, чем на основе только одного «фундаментального» показателя, как, например, гистогенез.

Именно этими обстоятельствами диктуется в настоящее время необходимость искусственного выделения групп опухолей той или иной локализации и создание для них (безусловно, временных) классификационных схем, адаптированных к современным методам диагностики и лечения этих новообразований.

К такого рода поражениям относятся опухоли средостения, забрюшинного пространства. Топографоанатомические особенности этих отделов, наличие в них жизненно важных и сложных по строению и функции органов, большое разнообразие возникающих в них патологических процессов выдвигают необходимость несколько искусственного выделения этих зон и разработки особых методов клинической оценки и терапевтических подходов к патологическим состояниям в них и, в частности, к опухолевым процессам.

Коль скоро органы, расположенные в забрюшинном пространстве, могут быть подвергнуты достаточно детальному клиническому (включая и инструментальное) обследованию, то диагностика возникающих в них опухолей значительно облегчается, и сами опухоли вследствие более отчетливых клинических симптомов органного поражения обычно выявляются на более ранних фазах развития. Значительно более серьезную проблему в этом отношении представляют новообразования забрюшинного пространства, развивающиеся из неорганных тканей этой области. Сравнительно поздние клинические проявления, обычно связанные со вторичным вовлечением в патологический процесс органов забрюшинного пространства или брюшной полости, при достаточно широком спектре гистогенетических источников придают этим опухолям особое значение и в клинико-патологическом отношении ставят перед необходимостью выделения их в особую группу.

Вторым, не менее важным аспектом проблемы является относительная редкость новообразований данной локализации. Это обусловливает недостаточное знакомство с их клиническим течением и патогистологической характеристикой широких кругов врачей, в том числе онкологов и патологоанатомов.

Разнообразие клинико-морфологических форм и гистологических вариантов опухолей, возникающих в забрюшинном пространстве, в значительной мере определяется многочисленными тканевыми структурами, а следовательно, и гистогенетическими источниками опухолевого роста. Значительную группу среди внеорганных забрюшинных опухолей составляют новообразования мезенхимальной природы, которые вообще в организме человека возникают весьма редко и составляют до 0,3% всех опухолевых заболеваний (Pack, Tabah, 1954).

Попытки классифицировать забрюшинные опухоли предпринимались неоднократно, хотя и значительно реже, чем это делалось в отношении опухолей иной локализации. Однако во всех предложенных классификационных схемах авторы старались использовать в качестве основного признака выделения того или иного вида опухоли ее генетическую связь с конкретным тканевым источником.

Так, Н. В. Гуртовой (1937), разделив все опухоли забрюшинной области на органогенные и неорганные, среди последних выделял новообразования из нервной ткани (ганглионевромы, невриномы, нейрофибромы), тератоидные опухоли (эмбриомы, тератомы), мезенхимальные опухоли (с включением саркоматозных форм).

Наибольшее распространение получила классификация Аккермана (Ackerman, 1954), который признает, что создание удовлетворительной классификации забрюшинных опухолей в настоящее время едва ли возможно, называет свое разделение опухолей данной локализации условным, но в основу его также кладет гистогенетический принцип. Приводим эту классификацию.

I. Опухоли мезодермального происхождения:
А. Опухоли из жировой ткани:
1) доброкачественные — липома,
2) злокачественные — липосаркома.

Б. Опухоли из гладких мышц:
1) доброкачественные — лейомиома,
2) злокачественные — лейомиосаркома. В. Опухоли из соединительной ткани:
1) доброкачественные — фиброма,
2) злокачественные — фибросаркома.

Г. Опухоли из поперечнополосатых мышц:
1) доброкачественные — рабдомиома,
2) злокачественные — рабдомиосаркома.

Д. Опухоли из кровеносных сосудов:
1) гемангиома и ангиосаркома,
2) гемангиоперицитома — доброкачественная и злокачественная.

Е. Опухоли из лимфатических сосудов;
1) доброкачественные — лимфангиома,
2) злокачественные — лимфангиосаркома.

Ж. Опухоли из первичной мезенхимы:
1) доброкачественные — миксома,
2) злокачественные — миксосаркома.
3. Опухоли (недифференцированные) неясного происхождения — ксантогранулема.

II. Опухоли нейрогенного происхождения:
A. Опухоли из закладок нервных влагалищ:
1) нейрофиброма без капсулы,
2) инкапсулированная нейролеммома,
3) злокачественная нейролеммома (злокачественная шваннома).

Б. Опухоли из тканей симпатической нервной системы:
1) ганглионеврома,
2) симпатобластома,
3) нейробластома.

В. Опухоли из гетеротопных тканей коры надпочечника и хромаффинных тканей:
1) рак из клеток коры надпочечника,
2) злокачественная нехромаффинная параганглиома,
3) параганглиома,
4) активная феохромоцитома.

III. Эмбриональные остатки бластемы почки.

IV. Опухоли из эмбриональных остатков:
А. Доброкачественные и злокачественные тератомы.

Б. Хордомы.

В V класс Ackerman выделяет злокачественные опухоли, образующие метастазы.

Приведенная классификация действительно является наиболее подробной и достаточно обоснованной по сравнению с классификациями других авторов. Она обладает несомненным преимуществом, например, перед классификациями Newman, Pinck (1950) или Hans (I960), положившими в основу разделения опухолей забрюшинного пространства кистозный или солидный характер новообразования. Что же касается распределения забрюшинных опухолей, приведенного в работе А. П. Шанина (1962), то автор использовал несколько сокращенный вариант классификации Аккермана, выделив лишь в самостоятельный класс опухоли брыжеек.

Как следует из классификационной схемы, предложенной Ackerman, основная масса гистоструктурных вариантов забрюшинных опухолей составляет два первых класса и представлена новообразованиями мезодермальной и нейрогенной природы. По существу все эти опухоли могут рассматриваться как группа так называемых мягкотканных новообразований. Некоторую специфику всей классификации придает группа опухолей, генетически связанных с гетеротопными тканевыми структурами надпочечника, и дисэмбриогенетические новообразования, отнесенные к трем последним классам (опухоли из остатков бластемы почки, различные тератомы и хордомы). Большая часть этих новообразований не является в действительности неорганной, так как имеет сложный гистогенез, связанный с дериватами не тканевых, а органных закладок. Все это подтверждает мнение Ackerman (1954) о несовершенстве и условности предложенной им классификации.

Не меньше трудностей встречает обычно патолог и при выборе соответствующего названия для обозначения той или иной конкретной опухолевой формы при исследовании внеорганных забрюшинных опухолей.

Особого внимания в этом отношении заслуживает группа забрюшинных опухолей мезодермального происхождения. Надо заметить, что новообразования этой группы весьма редко несут признаки структурной однотипности (мономорфности), позволяющей достаточно четко квалифицировать их при микроскопическом исследовании и с определенностью установить их тканевой источник. Сравнительно часто эти опухоли бывают представлены разнообразными клеточнотканевыми элементами, что затрудняет их отнесение к какому-либо определенному классификационному разряду. В этих случаях перед исследователем возникает альтернатива: либо обозначить опухоль по какому-нибудь якобы преобладающему тканевому компоненту (что не всегда удается сделать с достаточной степенью объективности), либо употребить громоздкий термин, включающий перечисление всех или большинства обнаруженных в пределах исследуемой опухоли клеточно-тканевых компонентов, например «фибролипоангиолейомиосаркома».

Относительно недавно для обозначения некоторых из этих опухолевых форм предложен рациональный и отражающий существо явления термин «мезенхимома» (Stout, 1948). Необходимо подчеркнуть, что понятие это получило к настоящему времени достаточно четкое определение и не может служить формальной «емкостью» для помещения любых малопонятных, но несущих признаки тканевого полиморфизма опухолевых форм.

Несомненно обогатились за последние два десятилетия и наши представления о так называемых ксантогранулемах — «недифференцированных опухолях неясного генеза», замыкающих класс мезодермальных забрюшинных опухолей в классификации Аккермана. Забрюшинная ксантогранулема, 19 случаев которой описал Oberling в 1935 г., сейчас достаточно прочно утвердилась в положении истинного новообразования, относимого к классу гистиоцитом под названием «фиброксантома со злокачественным аналогом» — ксантосаркома (Rasos-Uribe е. а., 1970; Kahn, 1973).

При анализе собственных наблюдений мы в основном старались придерживаться классификации Аккермана, лишь несколько варьируя номенклатуру, так как практически определенное количество опухолей не удается обозначить точно теми терминами, которые приведены в этой классификации. Кроме того, в соответствии с современными представлениями, в случае, где это было достаточно обоснованно, мы использовали термин «мезенхимома».

Особенно следует подчеркнуть настоятельную необходимость детального изучения различных участков удаленных опухолей. Изготовление гистотопографических срезов через всю опухоль забрюшинной области часто невозможно из-за больших размеров новообразования. Поэтому для того, чтобы установить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, нередко приходится исследовать довольно большое количество участков ткани как из периферических, так и из центральных отделов опухолевого узла или конгломерата узлов. Именно детальное изучение первичной опухоли может оказаться решающим в определении природы заболевания, установлении соответствующего наблюдения за больным, раннем выявлении метастазов или рецидива опухоли и в суждении о прогнозе.

Выявление морфологических признаков злокачественности на материале рецидивных опухолей при недостаточном изучении ткани первичного узла по существу исключает возможность определения, была ли опухоль злокачественной с самого начала или претерпела явление малигнизации лишь впоследствии. Такого рода подход к морфологическому исследованию забрюшинных опухолей сопряжен именно с тем обстоятельством, что большая часть этих новообразований при достаточно больших общих размерах отличается значительным структурнотканевым полиморфизмом и тканевой многокомпонентностью при наличии выраженных вторичных изменений.

Среди новообразований забрюшинного пространства опухоли, связанные с мезенхимой или ее производными (липома, липосаркома, фиброма, фибросаркома, опухоли из мышечных и сосудистых элементов, опухоли сложного мезенхимального генеза или собственно мезенхимомы), составили в наших наблюдениях свыше 70%. Остальные представляли новообразования нейрогенной природы: нейрофибромы, нейролеммомы, ганглионевромы, симпатикобластомы и некоторые другие.

  • Морфологическая характеристика опухолей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *