Операция при гидронефрозе

Операция при гидронефрозе почки: показания, варианты, результат

Гидронефроз – это заболевание, связанное с расширением почечных чашек или лоханки (места, куда сливается и где накапливается моча). Оно встречается чаще всего в детском возрасте. Причем поражается обычно только правая или левая почка, гораздо реже – сразу обе. При отсутствии лечения гидронефроз вызывает разрушение ткани органа и ухудшение его функций. Пациент может испытывать сложности с мочеиспусканием, ощущать боли, сопровождающиеся повышением температуры. В моче иногда присутствует кровь.

Лечение главным образом хирургическое. Консервативная терапия играет только вспомогательную роль – борьба с воспалением, болью. Плановая операция при гидронефрозе в большинстве случаев позволяет сохранить орган и восстановить его функции, вмешательство по поводу удаления почки проводится только в крайнем случае.

Показания к хирургическому вмешательству

Оперативное лечение гидронефроза может быть рекомендовано, когда его потенциальная польза превышает риски от операции. Его назначают при:

  • Нарушении оттока мочи;
  • Хронической почечной недостаточности;
  • Частых воспалительных процессах в почке, спровоцированных расширением лоханки;
  • Периодических болях;
  • Нарушении функций органа;
  • Почечной недостаточности.

Подготовка к операции

Главной процедурой перед хирургическим вмешательством является дренирование почки. Оно выполняется в следующих случаях:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пиелонефрит – воспаление почки.
  3. Сильный болевой симптом и/или тяжелое состояние больного.
  4. Гидронефроз почки в терминальной стадии.

В некоторых случаях операция может быть затруднительна, например, при азотемии – наличии в крови повышенного количества азотистых оснований из-за нарушения работы почек. В таком случае пациенту показаны ванны, диета и прием соответствующих лекарственных препаратов.

К другим подготовительным процедурам можно отнести:

  • Гемодиализ (внешнее очищение крови);
  • Перитонеальный диализ (очищение крови внутри организма).

Разновидности оперативного вмешательства

Существует три основных группы органосохраняющих операций, которые проводят при гидронефрозе:

  1. Открытые. Они связаны с рассечением тканей скальпелем. Действия хирурга производятся под контролем зрения.
  2. Лапароскопические. Все инструменты вводятся через небольшие проколы (порты) в коже. Врач видит изображение на экране за счет использования специального инструмента с видеокамерой.
  3. Эндоурологические. Рассечения тканей не происходит. Эндоскоп вводится в уретру. Визуализация происходит при помощи аппарата УЗИ или рентгена.

Важно! При грубых нарушениях в работе почки, а также разрушении ее паренхимы может быть показана нефрэктомия (удаление всего органа или его части).

Иногда врач принимает такое решение в ходе операции, когда ему становятся доступны новые данные о состоянии почки. Нефрэктомия может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим способом.

Открытая операция

Все виды данного вмешательства проводятся под общим наркозом. Доступ, как правило, подреберный, то есть больному предстоит лежать на спине или боку. Наиболее распространенный вид вмешательства – операция по Андерсону-Хайнсу. Она применяется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента (сужении участка, где происходит попадание мочи из почки в мочеточник, и, как следствие, нарушении ее нормального оттока).

Врач обнажает нижней сегмент почки, удаляет суженый участок. Расширенная лоханка также усекается. Здоровые концы сшиваются (формируется анастомоз). Доктор проверяет его герметичность – отсутствие подтеканий мочи.

Трудности могут возникнуть при внутрипочечно расположенной лоханке. В этом случае после резекции (удаления поврежденных участков) здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган. Возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки.

В ране остается катетер, который позволяет контролировать процесс образования мочи. Его удаляют на вторые сутки. В сам мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. Ее удаляют через несколько недель.

Эндоскопические методы

Они начали входить в применение, начиная с середины прошлого века. Эффективность некоторых их разновидностей достигает 80%. Выделяют следующие способы проведения вмешательства:

  • Бужирование. Метод предполагает последовательное введение в мочеточник через уретру бужей (стержней) с увеличением диаметром. Таким образом достигается постепенное расширение канала.
  • Баллонная дилатация. Баллон с метками вводят в уретру. Контроль над процедурой проводят при помощи рентгеноконтрастного метода. Участок со стриктурой “расширяют” под давлением. Контрастное вещество из баллона наполняет мочеточник.
  • Эндотомия. Этот метод признан наиболее действенным. Спайки и пораженные участки удаляются за счет лазерного излучения, действия электрического тока или холодного ножа.

Все эндоскопические операции завершаются интубацией. В мочеточник вставляется трубка, которая находится в нем до полутора месяцев. По истечении этого срока ее удаляют при помощи эндоскопа через уретру.

Лапароскопия

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Положение пациента – лежа на боку. Больного могут фиксировать эластичными бинтами, придавать правильный наклон с помощью валиков. По ходу операции положение может меняться.

С брюшной стороны тела пациента врач делает 4-5 проколов диаметром, как правило, до 10 мм. Иногда их производят со стороны копчика. В первый – самый крупный, вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой. Остальные порты предназначены для хирургических инструментов.

Через первый прокол в полость тела нагнетается до 2 литров газа. Обычно это оксид углерода, который не впитывается тканями в отличие от кислорода. Он служит для лучшей визуализации и создания пространства для действий хирурга.

При помощи манипуляторов врач выделяет почку и мочеточник. Далее он отсекает все пораженные участки. Здоровый конец мочеточника соединяется с лоханкой. После этого троакары (инструменты для выполнения эндоскопических процедур) извлекаются. В наложении швов обычно нет необходимости. На место проколов помещается асептическая повязка.

Нефрэктомия

Операция по удалению органа проводится только в крайнем случае и только при одностороннем гидронефрозе (поражение только левой или правой почки). Показаниями к нефрэктомии является сильная атрофия ткани органа, практически полное нарушение его функций, последняя стадия заболевания. Сохранение почки опасно, поскольку она может стать местом скопления инфекционных агентов.

Удаление органа производят под общим наркозом. Операция может быть проведена открытым способом или лапароскопически. Почка отделяется от прилегающих тканей и органов тупым методом. Крупные кровеносные сосуды и мочеточник перевязываются или клипируются (их просвет закрывается при помощи клипс), мелкие – коагулируются, запаиваются при помощи слабых разрядов электрического тока. Почечная ножка ушивается, после чего извлекается сам орган. На рану накладывают швы и при открытой, и при лапароскопической операции, поскольку требуются проколы большого диаметра (иногда до 20 мм) для прохождения через них удаленной почки.

Особенности оперирования в детском возрасте

Перед хирургическим вмешательством ребенку необходимо пройти все необходимые исследования для диагностики и выявления показаний к операции. Детям младшего возраста в уретру на весь подготовительный период вставляется катетер. Операция может быть проведена новорожденным, они ее переносят обычно хорошо. Показаниями может служить нарушения оттока мочи, выявленные в ходе беременности или мед. персоналом роддома, или результаты УЗИ, проводимого в 1 месяц.

Нефрэктомию из-за высокой способности ткани к регенерации проводить нецелесообразно. От нее отказываются, если хотя бы 10% функций органа сохранено. Чаще всего используется открытая операция, проводимая по методу Андерсона-Хайнса. Применяется, главным образом общий наркоз.

Операция для детей может быть моральна тяжела, но они быстро забывают все неприятности. Малоинвазивные методы также могут быть использованы в детском возрасте – чем старше ребенок, тем больше для них показаний. Опасность лапароскопии заключается в повреждении соседних органов, поскольку хирург видит клиническую картину только на экране монитора. В раннем возрасте непосредственная визуализация зрением крайне важна.

У детей выше риск послеоперационных осложнений, чем у взрослых. Но в последние годы, благодаря тщательной диагностике, антибактериальной терапии и послеоперационному ведению его удалось снизить с 30% до 4-8%.

Восстановительный период

В первые 7-10 дней после хирургического вмешательства пациент получает лекарственные препараты – противовоспалительные, антибиотические, восстанавливающие. Необходимо ограничить физическую активность.

После операции важно снизить нагрузку на почки для полного восстановления их функций. Для этого необходимо в первую очередь диета:

  1. Отказ от жирной, острой и сильносоленой пищи;
  2. Повышенное количество свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе;
  3. Лимит потребления жидкости – 2 литра в день.

Соблюдать подобные ограничения желательно как можно дольше – до 3 лет.

Послеоперационные осложнения

Наиболее опасными последствиями являются следующие:

  • Рецидив. При открытых операциях последующее сужение мочеточника наблюдается в 10-18% случаев, при других видах вмешательства – несколько реже. Оно требует повторного проведения процедуры.
  • Подтекание мочи из раны. Оно может прекратиться самопроизвольно или потребовать наложения дополнительного шва на анастомоз.
  • Воспаление почечной лоханки. Для предотвращения инфицирования больной получает антибиотики.
  • Вторичное сдавление мочеточника паренхимой (рыхлой тканью) почки и нарушение оттока мочи. Такое осложнение может потребовать установку стента (трубки). Его удаление производят через несколько недель.

Цена операции

Провести пластику лоханки и мочеточника во взрослом возрасте можно по квоте. Комиссия врачей принимает решения о предоставлении пациенту права на получение высокотехнологичной помощи (как правило, срок рассмотрения заявки – 7 дней). До 18 лет операция проводится по направлению из поликлиники/роддома. Нефрэктомия по показаниям осуществляется бесплатно в любом возрасте.

Провести операцию платно является решением пациента. Иногда может быть сложно получить направление на лапароскопическое вмешательство, или в больнице по месту жительства пациента отсутствует подобное оборудование. Стоимость отрытой операции – около 70 000 рублей. Лапароскопия обойдется в 50 000 – 100 000 рублей. Эндоурологические виды вмешательства в частных клиниках обычно не проводятся. Удаление почки без учета пребывания в стационаре и диагностических исследований будет стоить от 15 000 – 30 000 рублей.

Отзывы пациентов

Операция при гидронефрозе считается непростой, но все же большинство больных и их родственников уверены – ее нужно делать. Многие пишут о том, как прошли боли, улучшилось самочувствие, несмотря на длительный восстановительный период. Родители маленьких пациентов с гидронефрозом волнуются больше всего. Дети иногда с трудом переносят даже подготовительные исследования и уж тем более операцию.

Методы нетрадиционной медицины не пользуются спросом среди пациентов с гидронефрозом. Важно! Многие отмечают в своих отзывах, что они малоэффективны, и поэтому при назначении операции лучше не тратить драгоценное время, а решаться на действительно стоящее лечение.

Хирургическое вмешательство при гидронефрозе помогает избавиться от ряда неприятных симптомов. Проведенное в детском возрасте оно дает шанс на нормальную жизнь в будущем. Осложнения после него редки, а риски – минимальны. Поэтому при соответствующих показаниях не стоит откладывать операцию, гораздо лучше сразу пройти все необходимые обследования и рекомендуемые процедуры.

Видео: гидронефроз, послеоперационный период

Видео: врач о гидронефрозе, оперативное лечение

Гидронефрозом называют заболевание, при котором вследствие нарушения нормального выведения мочи по мочеточникам внутри почки скапливается жидкость под давлением и растягивает оболочку лоханки. В результате внутрипочечная полость увеличивается в размерах и оказывает давление на функциональную ткань (паренхиму) органа выделения, приводя к ее постепенной атрофии. Часто водянка почки возникает у детей, причем вследствие врожденных аномалий развития. Выходом из ситуации в большинстве случаев бывает операция при гидронефрозе, цель которой – восстановление проходимости мочеточника и придание почечной лоханке нормальных анатомических размеров. В некоторых ситуациях, когда болезнь запущена, и функциональная активность органа утеряна, производится его удаление. В статье рассмотрим виды применяемых операций, подготовку к ним и реабилитационные мероприятия, в том числе у детей.

Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению

Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение

Консервативное лечение при таком заболевании, как гидронефроз, применяется. Но медикаменты призваны лишь купировать симптомы, сопровождающие патологию. Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение. Гидронефроз протекает длительно, проходя несколько стадий развития патологического процесса. Операция проводится, когда появляются веские причины для хирургического вмешательства (обычно вторая или третья степень развития болезни). Прямыми показаниями для оперативного лечения являются такие объективные факторы:

  • полное отсутствие оттока урины по одному из мочеточников;
  • развитие почечной недостаточности (вследствие растяжения лоханки страдает функция органа);
  • в растянутой лоханке часто возникают воспаления (пиелонефриты);
  • выраженный болевой синдром, сопровождающий патологию;
  • пораженная почка перестала выполнять функцию.

Иногда операции проводятся превентивно, то есть для предупреждения развития более тяжелых нарушений. Однако на ранних этапах развития патологического процесса симптоматика отсутствует, что становится причиной поздней диагностики заболевания на тех стадиях, когда оперативные мероприятия уже жизненно необходимы.

Предоперационная подготовка

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией (внутривенный или интубационный наркоз), поэтому при наличии почечной недостаточности, вначале проводятся мероприятия, направленные на очистку крови от токсинов (азотистых оснований). Если этого не сделать, организм может не перенести двойной нагрузки при проведении анестезии.

Очищают кровь при значительной азотемии путем гемодиализа. Процесс заключается в заборе крови из кровеносного русла, очистке ее на аппарате искусственной почки и вливании ее обратно в сосуды. При меньшей концентрации азотистых оснований в сыворотке крови, очистку физиологической жидкости проводят путем перитонеального диализа – через брюшную полость.

Важно перед проведением при выраженном гидронефрозе операции, максимально освободить лоханку от наполняющей ее жидкости. Для этого устанавливаются дренажные приспособления, через которые свободно отводится моча из пораженного патологией органа. Кроме того, назначается медикаментозные препараты для снятия симптомов, сопровождающих гидронефроз или сопутствующие заболевания.

Виды оперативных вмешательств при гидронефрозах

Последнее время такие операции делаются по малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия

В зависимости от тяжести состояния, степени развития водянки почки и причины нарушения оттока мочи по мочевыводящему каналу, избирается способ хирургического лечения. Это может быть открытая операция с оперативным доступом через разрез брюшины и тканей, лежащих выше нее (обычное классическое хирургическое вмешательство).

Последнее время такие операции делаются все реже, уступая место малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия. Такие оперативные вмешательства делаются через введенные через уретру или небольшие разрезы в брюшной стенке зонды. Восстановление после малоинвазивных вмешательств происходят намного быстрее. Недостатком таких оперативных методов в том, что их не всегда удается применить у детей ввиду небольшого оперативного простора в брюшной полости ребенка.

Большая (открытая) операция

Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки

Пациента укладывают на здоровый бок и дают наркоз. На боку, где расположена пораженная недугом почка, послойно рассекают ткани, делая разрез длиной до 15 см. Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки, уменьшая размеры полости. Эта манипуляция называется пиелопластика при гидронефрозе. Почка герметично ушивается, чтобы предотвратить просачивание мочи через рану, что может стать причиной образования свища.

Мочеточник исследуется на проходимость. Если сужение протока или его обтурации (закупорки) расположены при выходе из почечной лоханки, этот участок иссекается. Конец проходимого для мочи протока заводится в почку и вшивается в орган. Также проводится ревизия почечных сосудов, при необходимости производится их пластика. В рану устанавливается дренаж для отведения экссудата и оперативный разрез ушивается. Для предупреждения рецидива сужения мочеточника, в проток вводится стабилизирующий зонд, который вынимают через две-три недели после проведения вмешательства.

Открытые операции очень травматичны, но в некоторых ситуациях малоинвазивные методики не позволяют полноценно провести все необходимые манипуляции. Приоритетным является открытый доступ при удалении почки. Восстановление после большого хирургического вмешательства может длиться до месяца. В течение трех лет после этого пациент находится на учете уролога, периодически проходя необходимые обследования.

Важно! В 12-15% случаев гидронефроз может рецидивировать, поэтому послеоперационное наблюдение обязательно для возможности своевременного предупреждения возврата патологического процесса.

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза

Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал

Такие вмешательства предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал. Во введенном зонде установлена миникамера, благодаря которой ведется обзор (изображение выводится на большой экран) и набор специальных инструментов. С помощью такой методики проводятся операции в полостях самой почки и расширяются суженные участки мочеточников. При гидронефрозе эндоскопически проводятся такие манипуляции:

  • баллонная дилятация (расширение) мочеточников;
  • эндотомия почечных лоханок;
  • бужирование мочевых каналов;
  • стентирование мочеточников.

Суть первой операции во введении в уретру специального зонда, оснащенного баллоном – расширяющимся при необходимости устройством. Когда вводимый баллон достигает места патологического сужения протока, его расширяют, раздвигая тем самым стенки мочевого канала. В расширенном состоянии баллон оставляют всего на несколько минут, после чего извлекают наружу. Этого хватает, чтобы восстановить нормальный отток мочи из лоханки.

  • Эндотомия предполагает пластику лоханки. Инструментом для проведения пиелопластики бывают лазерный скальпель или электрический ток при определенной частоте. Базовым устройством также является зонд эндоскопа, введенный через уретру.
  • Бужирование мочевого протока преследует ту же цель, что и баллонная дилятация. В мочевыводящий канал вводится буж – специальный стержень, который расширяет суженые участки, восстанавливая проходимость протоков.
  • Стентирование предполагает введение в мочевыводящий канал специальной трубки, сообщающей лоханку с мочевым пузырем. Установка стента происходит после проведения пиелопластики. Трубка оставляется на определенный период, чтобы одновременно расширить проток и предотвратить образование послеоперационных стриктур (патологических сужений) мочеточника.

Лапароскопические операции при почечной патологии

Это наиболее эффективные и наименее травматичные способы проведения операции с целью пластики растянутой лоханки. Производятся те же действия, что при открытом вмешательстве (иссечение растянутой оболочки лоханки, вшивание мочеточника в почку), но при этом используются специальные инструменты, вводимые через зонд. Оперативный доступ осуществляется через два небольших разреза (до 2 см). В один вводится зонд с камерой и освещением, в другой – специальная трубка с инструментами. Методом лапароскопии сейчас возможно даже производить нефрэктомию (удаление органа).

Операции у детей при гидронефрозе

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых

Это заболевание у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Причинами скопления жидкости в лоханках почек обычно являются врожденные патологии, поэтому операции проводятся в основном в младшем детском возрасте. Особенностью является предпочтение открытых доступов для оперирования детей, так как лапараскопические зонды часто повреждает нежную ткань соседних органов.

Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых, хотя ситуация (по данным медстатистики) последние годы улучшается. Если раньше около 30% вмешательств заканчивались осложнениями, то сейчас процент неблагоприятных исходов не превышает 10%. Это объясняется применением более совершенных диагностических методик, использования современных антибактериальных средств в послеоперационный период. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко. Почку оставляют, если сохранено более 10 % функциональной ткани. В детском возрасте органы выделения имеют уникальную способность к самовосстановлению.

Реабилитация

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней

Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней, после чего пациента выписывают на амбулаторную реабилитацию. Послеоперационное врачебное наблюдение производится до 3 лет. Все это время положено соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и соблюдения специальной диеты. Запрещается в течение суток выпивать более 2 литров жидкости (чтобы уменьшить объем образования мочи), есть жирную, соленую и острую пищу. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных медучреждениях.

Досье операции при гидронефрозе почки у новорожденного

Гидронефротической трансформацией называют расширение полостных элементов почки, вызванное продолжительным повышением гидростатического давления мочи. Болезнь начинает развиваться, когда при выходе мочеточника из парного органа формируется барьер для нормального тока жидкости. У новорожденных гидронефроз обнаруживается неонатологами и педиатрами в ходе первого ультразвукового исследования. В 85% случаев диагностируют одностороннее поражение органа. Чаще всего в числе больных оказываются представители мужского пола.

Как проявляется гидронефроз?

При развитии гидронефроза почки у новорожденного характерные симптомы болезни трудно обнаружить. Обычно в их числе оказываются:

  • увеличение животика;
  • болевой приступообразный синдром;
  • повышение температуры;
  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • зуд;
  • кровяные прожилки в моче.

Вышеупомянутые признаки – лишь вероятные симптомы гидронефроза у детей грудного возраста. Первая степень патологии, в отличие от второй стадии гидронефроза, может и вовсе протекать бессимптомно.

Интересно! Берут ли в армию с гидронефрозом? В случае постановки диагноза при рождении, его физиологическом или транзиторном характере и отсутствии отклонений со стороны органов юношу могут призвать в армию. В качестве подтверждения факта выступают данные УЗИ, анализы мочи и крови, не демонстрирующие отклонения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Какими бы ни были причины гидронефроза почек у новорожденных, оперативное вмешательство показано при следующих обстоятельствах:

  • наблюдается нарушение оттока мочи;
  • диагностирована почечная недостаточность;
  • обнаруживается многократное развитие воспалительного процесса в почке, вызванное расширением структур органа;
  • пациента беспокоят периодические боли;
  • наблюдается нарушение функциональной способности почки.

Операция при гидронефрозе помогает сохранить пораженный орган и восстановить его основную функцию.

В ходе лечения гидронефроза почек у детей прибегают к нескольким разновидностям хирургического вмешательства. В числе подобных операций:

  1. Открытая. Предусматривает рассечение ткани с помощью скальпеля. В ходе манипуляции хирург руководствуется собственным зрением.
  2. Лапароскопическая. Инструменты, применяемые в ходе операции, вводятся в полость посредством небольших кожных проколов. Доктор проводит лечение, ориентируясь на изображение на экране.
  3. Эндоурологическая. Ткани не рассекаются. В уретру вводят эндоскоп. Визуализация осуществляется через аппарат УЗИ или рентгена.

Любой тип хирургической коррекции при рассматриваемом недуге заключается в иссечении узкой зоны мочеточника и образовании нового широкого участка между почечной лоханкой и мочеточником.Называют операцию пиелопластикой.

Внимание! В случае серьезных нарушений в работе органа и разрушения почечной паренхимы может быть проведена альтернативная операция при гидронефрозе деткой почки – нефрэктомия или полное (частичное) удаление органа.

Восстановление и реабилитация

У детей в случае своевременного проведения хирургического вмешательства восстановительный период отличается благоприятным течением.

Сразу после операции при гидронефрозе следует ранний реабилитационный период. Пациент пребывает в хирургическом отделении, где осуществляют обработку раны, делают перевязки. Длительность госпитализации составляет 5-10 дней и зависит от состояния больного.

Сразу после проведения врачебной манипуляции пациенту назначают антибактериальные средства и прочие лекарства по индивидуальным показаниям.

После проведения хирургического лечения ребенку рекомендована терапия в санатории, где соблюдается необходимый режим, проводится должный уход.

Внимание! Пиелопластика при гидронефрозе минимально-инвазивного типа предпочтительна для ребенка, главным образом, в отношении течения послеоперационного периода. Ранка, в сравнении с открытыми операциями, меньше болит и гораздо быстрее рубцуется.

Особенности питания ребенка в восстановительный период

Диета при гидронефрозе – ключевой момент. В восстановительный период почки должны быть максимально разгружены, что обеспечиваетсяза счет правильного питания.

В числе основных принципов диеты при гидронефрозе почки:

  • запрещено включать в рацион пациента жирные и жареные блюда, а также острые продукты, маринад, соль и специи;
  • показано соблюдать питьевой режим (не пить слишком много воды);
  • за основу меню больного должны быть взяты овощи и фрукты в свежем виде.

Правильное питание при гидронефрозе показано соблюдать на протяжении 3-х лет.

По завершении восстановительного периода ребенку необходима ежегодная консультация специалиста и рекомендовано санаторно-курортное лечение в целях поддержания нормального состояния системы органов.

Послеоперационные осложнения и последствия

Риск развития осложнений при своевременной диагностике патологии и грамотном лечении заболевания сводится к минимуму, однако, полностью исключать такой исход событий нельзя.

В таблице ниже приведем ряд возможных последствий оперативного вмешательства при рассматриваемом недуге:

Осложнение Пояснение
Рецидив заболевания (гидронефроза) При проведении открытых хирургических манипуляций повторное сужение мочеточника диагностируется в 10-18% случаев. При альтернативных методах лечения – редко. Подобное обстоятельство требует немедленного повторного оперативного вмешательства
Выделение мочи из ранки Симптом может исчезнуть самостоятельно или потребовать дополнительной хирургической манипуляции (наложения швов)
Развитие воспалительного процесса в лоханке Больному показан курс антибактериальных средств
Вторичное сдавление почечной паренхимой и нарушение оттока жидкости Пациенту устанавливают трубку, которую удаляют спустя несколько недель

Соблюдение назначенный врача – верный путь к избеганию осложнений и скорейшему выздоровлению ребенка.

В заключение стоит отметить, что операция при врожденном гидронефрозе нередко становится единственным способом восстановления функциональной способности почки и сохранения органа. Редкие случаи осложнений и минимальные риски при хирургическом вмешательстве позволяют этому методу терапии считаться не только эффективным, но относительно безопасным.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Гидронефроз – прогрессирующее расширение почечного таза и лоханки из-за нарушения оттока мочи и увеличения внутриполостного давления. Причина, препятствующая мочевыделению, может быть расположена в самой почечной лоханке (каменное образование), мочеточнике (камни или сужение), мочевом пузыре или в непосредственной близости к нему (расстройство предстательной железы). Операция при гидронефрозе требуется не всегда; в большинстве случаев используются консервативные методы лечения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание обозначается кодами N13.0-N13.3.

Противопоказания

Противопоказана пластика мочеточника, в случае если у пациента отмечены следующие болезни и физиологические состояния:

  1. Психические расстройства.
  2. Патологические изменения в сердце, сосудах.
  3. Сахарный диабет.
  4. Беременность.
  5. Присутствие в организме заболеваний инфекционной этиологии в остром или хроническом периоде.
  6. Пониженная свертываемость крови.

Важно отметить, что успешность операции во многом зависит от предварительного полного обследования пациента. Это позволит выявить вероятные противопоказания и предупредить развитие осложнений.

Кишечная пластика

Под такой пластикой подразумевается частичное или полное замещение фрагмента мочевыводящего пути. Во время операции формирование мочеточника в той части, где он поврежден, осуществляется при помощи изолированного сегмента кишечника. Как правило, для таких целей применяются ткани тонкого отдела кишечника. В ходе хирургического вмешательства хирургом осуществляется формирование части мочевыводящего канала, накладывание швов в области мочевого пузыря и почки. Данный метод часто используется, если требуется полная замена мочеточника.

При частичной пластике осуществляется замена части мочевыводящего пути. Способ при этом аналогичен предыдущему. Катетер выводится наружу – он временно выполняет функции мочеточника. После того, как швы заживают, стент из мочеточника подлежит удалению. Частичная замена мочевыводящего канала показана пациентам, если требуется удаление онкологических опухолей, спаек в мочеточнике. Нередко данная методика применяется в случае значительных повреждений органа.

Эндопластика устья

Эндопластика устья мочеточника показана пациентам, у которых диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такой тип вмешательства имеет несколько преимуществ, характеризуется незначительным травмированием органов, низкой вероятностью развития осложнений. К тому же такая операция длится недолго.

В ходе хирургического вмешательства в устье мочеточника вводят иглу, которая присоединена к шприцу с объемо-образующим веществом. Данное вещество медленно вводится на глубину 5-7 мм под слизистые оболочки. Благодаря такому действию устье мочеточника расширяется в месте введения геля. Затем производят удаление иглы. После такой манипуляции необходимо использование катетера на протяжении до 12 часов.

Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия.

В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом. Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже. Все это занимает у опытного врача не более получаса.

Установка дренажа необходима, если:

  • У больного хроническая почечная недостаточность.
  • Имеется сильное воспаление почек.
  • Гидронефроз 3 степени.
  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
  • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
  • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.

Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

Данный вид пластики выполняют под общим наркозом. Проводится она подреберно. Больного укладывают на спину либо на здоровый бок, если это возможно. Далее доктор делает небольшой разрез в области пострадавшей почки, вскрывает ее нижнюю часть и удаляет поврежденные участки вместе с больными лоханками. Затем рана зашивается. Нужно убедиться, что после окончания операции нет протеканий, иначе могут возникнуть осложнения.

Если лоханки располагаются внутри почки, то после удаления участков здоровый конец мочеточника нужно ввести и вшить прямо в почку.

Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:

  • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
  • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.

Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты. Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки. Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.

Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции.
Она бывает:

  • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
  • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.

Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

  • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
  • Пиелопластика.
  • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
  • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.

Послеоперационный период

Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

  • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
  • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
  • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.

Прогноз

Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Гидронефроз у ребенка после операции и спорт

Почка является очень важным органом в нашем теле. Недаром природой предусмотрено, что их две – этот орган выполняет функцию выведения вредный продуктов обмена и лишней воды из организма. К сожалению, патологию со стороны выделительной системы очень поздно выявляют, когда помочь уже нечем. Гидронефроз почки или пиелонефрит зачастую являются случайными находками врачей при общем обследовании.

Поэтому пациенты должны следить за своим здоровьем самостоятельно, не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и обязательными анализами, а также вести здоровый образ жизни.

Строение почек и происхождение гидронефроза

Выделительная система включает в себя целый ряд органов. Функцию выделения выполняет кожа, легкие, кишечник, но почки – это совершенно уникальный орган, обладающий не только выделительной, но и эндокринной функцией, участвующий в регуляции артериального давления и кроветворения.

На этом видео рассказывается о роли почек об их заболеваниях:

Этот орган парный, состоящий из двух основных частей: чашечно-лоханочной системы и паренхимы. В состав паренхимы входят канальцы, клубочки и скопления эндокринных клеток, выделяющих специфические вещества. В клубочках почки происходит фильтрация – процесс образования первичной мочи из крови. Но первичная моча все еще содержит полезные организму вещества (белки) и ее очень много, поэтому то, что может еще пригодиться, всасывается обратно в кровь при прохождении мочи по канальцам, то есть происходит реабсорбция. В итоге, в канальцах остается вторичная моча, которая поступает в чашечки и лоханку. Из нее моча попадает в мочеточник, откуда переходит в мочевой пузырь и в определенный момент может быть удалена.

Очень важно, чтобы лоханка и мочеточник были нормального размера. Но иногда прохождение мочи нарушается, происходит длительное расширение лоханки, и развивается гидронефроз.

Причины развития гидронефроза принято делить на две группы – врожденные пороки развития и приобретенные заболевания. Если гидронефроз развился вследствие врожденных нарушений строения, то он называется первичным. Если же процесс появился в более позднем возрасте и его причинами являются развившиеся заболевания, то такой гидронефроз называется вторичным.

Врожденные причины расширения чашечно-лоханочной системы это:

  1. Дискинезия мочевыводящих путей
  2. Атрезия или сужение просвета мочеточника
  3. Аномальное развитие сосудов, которые сдавливают мочеточник
  4. Отсутствие мочеточника или нарушение его расположения.

Вторичный гидронефроз развивается из-за:

  1. Послеоперационного сужения просвета мочеточника
  2. Воспалительных процессов чашечно-лоханочной системы
  3. Опухолей органов таза, сдавливающих мочеточник снаружи
  4. Мочекаменная болезнь.

На картинке изображены почки

Вне зависимости от причины развития гидронефроза механизм одинаков: это сдавливание или отсутствие мочевыводящих путей, при этом происходит задержка мочи в лоханке. Постепенно небольшая лоханка вынуждена расширяться, чтобы вместить скапливающуюся мочу, и развивается гидронефроз.

Для назначения последующего лечения необходимо определение степени развития процесса:

  1. Первая степень – компенсированное заболевание. Размеры лоханки уже больше нормы, но процесс образования мочи не нарушен, почки справляются с дополнительной нагрузкой. На этой стадии обычно нет клинических проявлений заболевания, процесс обратим, и орган еще можно спасти при ранней диагностике заболевания.
  2. Вторая степень — субкомпенсация. Расширяющаяся лоханка начинает сдавливать паренхиму почки, клубочки постепенно атрофируются не только за счет сдавливания со стороны чашечно-лоханочной системы, но и из-за скопившейся мочи. Начинают появляться первые признаки заболевания. Этот этап является переходным, когда орган все еще можно спасти.
  3. Третья степень – декомпенсация функции. Последний этап развития заболевания, когда паренхима атрофировалась настолько, что уже не может выполнять функцию образования мочи. Развивается почечная недостаточность. В этой стадии ярко выражены симптомы заболевания. К сожалению, лечить на этом этапе бесполезно, орган уже утратил свою функцию и обратно процесс не повернуть. Декомпенсация функции почек опасна отравлением организма и развитием полиорганной недостаточности, которая приводит к смерти.

Симптомы гидронефроза

Процесс развивается медленно, а клинические проявления выявляются не сразу. Основным признаком расширения чашечно-лоханочной системы является боль в поясничной области. Чаще боль односторонняя, но ее особенность в том, что боли могут переходить в другое место организма, «маскируясь» под другие заболевания. Например, боли в животе при гидронефрозе почки можно принять за печеночную или кишечную колику, или за симптом гастрита.

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота) тоже могут сопровождать расширение чашечно-лоханочной системы. Эти симптомы появляются при сильных поясничных болях, или когда в очаге поражения появилась инфекция. Воспаление почек при этом заболевании – тяжелая ситуация, требующая немедленного лечения.

Кровь в моче, отеки, артериальная гипертензия могут появиться на поздних стадиях развития процесса.

Можно ли заниматься спортом при гидронефрозе

Любая нагрузка на организм при заболеваниях выделительной системы – это серьезное испытание. Можно ли делать физическую зарядку при этом заболевании? Легкие нагрузки организму необходимы, но нельзя перенапрягаться.

Дело в том, что тяжелая нагрузка и гимнастика могут вызвать сильный болевой синдром с последующим спазмом сосудистой системы почки. Последнее может значительно ухудшить состояние почечной системы и вызвать декомпенсацию процесса.

При развитии артериальной гипертензии и отечном синдроме при гидронефрозе почки необходимо исключить любые физические нагрузки и дать организму отдохнуть.

Делать зарядку нужно очень аккуратно. Если очень хочется заниматься спортом при расширении чашечно-лоханочной системы, то лучше обратиться к врачу.

При субкомпенсации и декомпенсации болезни почки нужно отказаться от бега, лучше всего подойдут простые упражнения на гимнастическом коврике, плавание и ходьба.

Просмотры: 752 Смотреть комментарии:

ТОПовая продукция от корпорации «Сибирское Здоровье (видео)

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания

Общее описание болезни

Это болезнь, при которой значительно растягиваются лоханка и чашечки почки. Такое расширение происходит из-за нарушения процесса оттока мочи, которое увеличивает давление в лоханочно-чашечной системе почки. Такое повышенное гидростатическое давление сдавливает сосуды, нарушая нормальное питание почки, провоцируя атрофию ее тканей. Вследствие всего этого нарушается вся работа мочеполовой системы.

В основном, гидронефроз поражает только одну почку. Чаще всего это заболевание наблюдается у молодых женщин. Относительно сторон поражения, то случаи гидронефроза правой или левой почки примерно одинаковы.

Виды и причины развития гидронефроза

По своему происхождению гидронефроз может носить врожденный или приобретенный характер.

Гидронефроз врожденного типа возникает из-за различных аномалий в развитии мочеточников или почек. К таким аномалиям относится не правильное врожденное размещение почечных артерий с их ветвями (они сдавливают мочеточник); дисфункция путей, выводящих мочу; сужение (стриктура) клапанов мочеточников и перекрывание (обструкция) мочевыводящих путей врожденного характера; мочеточник расположен сзади полой вены. Также, к причинам развития врожденного гидронефроза относят аномальные состояния матери во время беременности (прием некоторых медицинских препаратов, обострения болезней хронического характера, перенесение заболеваний вирусного или бактериального происхождения).

Гидронефроз приобретенного типа развивается при наличии урологических болезней. Сюда относят мочекаменную болезнь; опухоли мочевых путей, яичников, предстательной железы, матки и ее шейки; повреждения спинного мозга, которые привели к рефлекторным нарушениям вывода мочи; воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе; сужения мочевыводящих путей, возникшие из-за рубцевания после перенесенной травмы; метастазы в органах малого таза или в забрюшинном пространстве.

В зависимости от места нахождения препятствий вывода мочи, выделяют 5 групп нарушений, которые:

  1. 1 находятся в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре;
  2. 2 расположенные в просвете лоханки или мочеточника;
  3. 3 локализуются в стенке лоханки и мочеточника;
  4. 4 связанные с аномальным расположением мочеточников или с их перегибом;
  5. 5 размещенные на одном уровне с мочеточником, но при этом не находятся в просвете.

Стадии развития гидронефроза почки

В своем развитии гидронефроз проходит 3 стадии.

На первой стадии болезни в лоханке моча скапливается в небольших количествах, из-за чего ее стенки растягиваются лишь немного и функционирование почки происходит на нормальном уровне.

На второй стадии, из-за значительного скопления мочи, уже происходит трансформация почки, которая вызывает истончение стенок этого органа. При этом работа больной почки снижается почти вполовину. Для нормального вывода мочи в работу включается здоровая почка. Из-за этого компенсируется выделительная функция организма.

На третьей стадии гидронефроза, почка теряет работоспособность на 80% или полностью атрофируется. Здоровая почка уже не может полностью справляться со всеми функциями организма. Из-за этого развивается почечная недостаточность. Если не лечить эту проблему должным образом – больной может умереть.

На ранних стадиях гидронефроз может никак не проявляться. У этой болезни нет никаких особенных признаков, которые четко помогут установить данный диагноз. Зачастую он проявляется в виде симптомов тех болезней или аномалий, которые вызвали сам гидронефроз почки.

В большинстве случаев, у больных наблюдается болевые ощущения в поясничной области. Они носят ноющий характер. Может проявляться и виде покалываний, тогда болевые ощущения возникают в области пораженной почки (если больная правая почка, то значит справа, если левая – слева). Возможны отклики боли и в паховой области или в ногу. Чем больше прогрессирует болезнь, тем меньше становится боль.

Кроме того, вместе с болевым синдромом у больного могут возникать приступы тошноты, рвотные рефлексы, может повышаться давление. У некоторых повышается температура тела. Это уже говорит о наличии инфекции.

У пятой части больных гидронефрозом присутствует в моче кровь. У них наблюдается макрогематурия (кровь в моче можно отследить невооруженным взглядом, без каких-либо диагностик) или микрогематурия (кровь в моче невозможно выявить на глаз, но ее наличие определяется при лабораторной диагностике, об этом говорит наличие эритроцитов).

Последняя стадия сопровождается почечной недостаточностью, для которой характерна отечность тела, уменьшение объемов выделяемой мочи, наличие артериальной гипертензии и развитие анемии.

Полезные продукты при гидронефрозе

При гидронефрозе больному показана специальная диета. Она должна быть высококалорийной (суточное потребление должно быть равным 3000 ккал), содержать все необходимые для организма аминокислоты и витамины.

Если больному прописали мочегонные средства, то ему необходимо в пищу добавлять продукты, содержащие калий. Это чечевица, фасоль, горох, горчица, сухофрукты (изюм, курага), орехи (кешью, миндаль, кедр, кешью, фундук), урюк, капустный сок, инжир, морская капуста, картофель (лучше употреблять запеченным), молочные продукты. Они помогут снизить отечность.

Основу питания при гидронефрозе должны составлять фрукты и овощи (ежедневно необходимо съедать не меньше 600 граммов).

Что касается жидкости, то здесь считается все (первые блюда, компоты, вода). При данном заболевании необходимо следить за своим суточным диурезом (количеством выделенной мочи за 24 часа). В зависимости от объемов выделенной мочи рассчитывается и объем необходимой жидкости. Потребление жидкости больным за сутки не должно превышать 0,5 литра от вчерашнего суточного диуреза. То есть: «объем мочи + 0,5 л = суточному количеству жидкости». Лучше всего пить компоты, разведенные соки и гидрокарбонатную минеральную воду.

Чтобы увеличить объемы выделяемой мочи, необходимо делать разгрузочные дни. Назначают именно углеводную разгрузку. Такая разгрузочная диета помогает снизить уровень давления крови и поможет вывести продукты разложения белков.

Есть 3 варианта проведения разгрузочного дня.

  1. 1 Питьевой. В течение дня нужно пить компот, сваренный из свежих фруктов и ягод. Сахар добавлять можно. За день нужно выпить 1 литр компота за 5 приемов. Перерыв между приемами должен составлять не менее 3 часов.
  2. 2 Фруктовый день. Весь день нужно есть только фрукты. Их необходимо съедать по 300 грамм за раз (приемов должно быть 5, между каждыми приемами должно проходить 3 часа). Арбуз считается идеально подходящим для такого разгрузочного дня. Также, можно есть малину, клюкву, чернику, виноград, апельсины, вишню, яблоки.
  3. 3 Овощной. По 300 граммов салата из овощей есть каждые 3 часа. Количество приемов должно быть не менее 5 раз.

До сегодняшнего дня остается спорный вопрос по потреблению соли и белков.

Некоторые нефрологи советуют исключить белковую пищу из рациона больного. Ведь белок затрудняет функционирование почек. Но исключив его из потребления человека (особенно пожилого возраста) можно серьезно навредить организму (без аминокислот, которые содержатся в белке, не может проходить нормальный процесс восстановления поврежденных тканей почки). Поэтому большинство врачей склоняются к тому, что потребление белковой пищи должно понижаться. На 1 килограмм веса тела больного должно приходиться около 0,5 граммов легкоусвояемых белков: молочные продукты, мясо нежирных сортов и растительные белки.

Относительно соли. Раньше полностью запрещали ее потребление. Теперь количество соли должно быть отграничено до 2 граммов. Для придания вкуса, в пищу вместо соли можно добавлять пряные травы, чеснок, лук.

Рацион питания назначается отдельно, в зависимости от: общего самочувствия больного, наличия сопутствующих и хронических болезней, выраженности отеков, результатов анализов мочи.

При гидронефрозе к приему рекомендуются следующие продукты: белый и ржаной хлеб вчерашней выпечки, сухари, галетное печенье, овощные супы, каши и крупы (особенно рис и гречка), яйца (не больше 1-го в день), желе, кисели, твердый сыр, творог, травы (листья салата, петрушка, укроп, молодая крапива, шпинат), цветная капуста, спаржевая фасоль, тыква.

Все блюда лучше готовить на пару или отваривать, масло нужно добавлять только в приготовленную пищу.

Придерживаясь таких принципов питания при гидронефрозе, можно снизить нагрузку на почки, нормализовать процессы обмена. Это позволит направить работу почек на их восстановление и на продление функционирования.

При наличии сопутствующих болезней почек, больному следует придерживаться диеты стола №7.

Средства народной медицины при гидронефрозе

Прежде, чем начать лечить гидронефроз народной методикой, необходимо точно знать, что вторая почка полностью здорова и в ее функционировании нет никаких сбоев. Врачи рекомендуют использовать консервативные методы лечения только на ранних стадиях гидронефроза. Лечение проводится благодаря употреблению отваров из травяных сборов:

  • собрать по 50 граммов овса (зерна), листьев крапивы, толокнянки, травы адониса и полевого хвоща и 150 грамм березовых листьев;
  • взять по 100 граммов адониса, березовых почек, овса, шишек хмеля, подмаренника, очитка, полевого хвоща;
  • собрать по 50 граммов копытня, спорыша и полевого хвоща, по 75 грамм кукурузных рылец и фасолевых створок, по 250 грамм толокнянки и березовых почек;
  • взять по 150 грамм березовых листьев, корней одуванчика и можжевельника (плодов);
  • в одинаковом количестве приготовить листья смородины, малины, травы: спорыша, череды, корней аира, цветов ромашки, лабазника и почечного чая;
  • равными порциями взять шишки ольхи, корень алтея, плодов кориандра и травы чистотела, кипрея, спорыша, володушки, мяты.

Способ приготовления отваров при гидронефрозе

Взять необходимую дозу выбранного сбора, залить горячей кипяченой водой, поставить на мелкий огонь, довести до кипения и еще прокипятить минут 10 (во время кипения посудина должна быть плотно накрыта крышкой). По истечению 10 минут сразу же все перелить в термос (вместе с травой). Оставить там отвар на ночь. Утром профильтровать. Полученный настой необходимо выпить за день. Употреблять за 25-30 минут до каждого приема пищи по пол стакана. Из одного выбранного сбора пить отвар на протяжение 4 месяцев, затем необходимо сделать перерыв на 2 недели и начать принимать любой другой из вышеуказанных сборов.

Если гидронефроз наблюдается у ребенка, то для него необходимо брать совсем другие дозировки сбора. Все зависит от возраста. Для детей до 1 года достаточно на сутки будет ½ чайной ложки сбора, для детей возрастом от 1 до 3-х лет уже потребуется 1 чайная ложка сбора. Детям до 6 лет показана для приготовления лечебного настоя 1 десертная ложка, а детям от 6 до 10 лет потребуется уже одна столовая ложка сбора. Взрослым и детям старше 10 лет, для совершения лечения, необходимо готовить отвар из 2-х столовых ложек высушенного сбора.

В целях профилактики и предупреждения развития гидронефроза, нельзя «терпеть» (задерживать процесс мочеиспускания), необходимо сразу же посетить туалет. Если мочу передерживать она может обратно попасть в почки из-за чего и наступит растяжение лоханки в будущем. Такое забрасывание происходит из-за переполненности мочевого пузыря.

Опасные и вредные продукты при гидронефрозе

При наличии оксалурии под ограничение попадает щавель, шоколад, молоко, все бобовые культуры и продукты, содержащие соли кальция, аскорбиновую и щавелевую кислоты.

ГИДРОНЕФРОЗ | ЛЕЧЕНИЕ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Оставить комментарий внизу страницы » Перейти »

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

  • Наличие клапанов в полости мочеточника
  • Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
  • Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
  • Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка.

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *