Операция по крипторхизму

Операция при крипторхизме: когда проводится, техника, восстановление после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Крипторхизм представляет собой одну из наиболее распространенных разновидностей патологии формирования мочеполовой системы у мальчиков. Он встречается по меньшей мере у каждого пятого недоношенного ребенка мужского пола, поскольку именно на поздних сроках беременности происходит окончательное опускание органа. Более чем у половины детей с крипторхизмом яичко продолжает опускаться в мошонку на протяжении первого-второго месяцев жизни.

Специалисты расходятся во мнении касательно причин последующих функциональных расстройств яичка и сперматогенеза. Одни считают, что всему виной нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарного взаимодействия, другие видят причину в повышенной температуре, которой подвергается неопустившийся орган, находящийся в паховом канале либо брюшной полости. В то же время, в вопросе сроков операции при крипторхизме мнения их совпадают: полугодовалый возраст малыша считается оптимальным для ликвидации аномалии.

Формирование и дальнейшее созревание половых клеток в сперматоциты приходится на второе полугодие жизни ребенка, поэтому важно к этому времени обеспечить правильное положение яичка, иначе сперматоциты не смогут нормально развиваться, что грозит в будущем бесплодием и иными проблемами в половой и репродуктивной сфере.

Обнаружением крипторхизма у детей, то есть неопущения яичка в мошонку, занимаются детские хирурги и урологи, которые уже при осмотре малыша в роддоме могут предположить наличие аномалии. Для решения вопроса о дальнейшей тактике определяется тип неопущения — пальпируемые или непальпируемые яички.

этапы нормального опущения яичек в мошонку

Если орган удается прощупать, проводятся операции орхидофуникулолизис или орхидопексия, при которых сквозь паховый разрез яичко низводится и фиксируется в мошоночной полости. При непальпируемых тестикулах дело обстоит сложнее, поскольку нужно выяснить, есть ли орган в принципе и где он расположен.

Для поиска тестикул в брюшной полости применяют лапароскопические методики, которые хорошо зарекомендовали себя не только ввиду малой травматичности, но и благодаря возможности последующего лапароскопического лечения — иссечение или опускание яичка в мошонку.

Не глядя на очевидную необходимость радикального лечения крипторхизма, есть родители, которые колеблются, делать операцию или нет своему чаду. В таких случаях лучше слушать мнение специалистов, которое всегда однозначно — оперировать, причем не затягивая лечение на неопределенный срок.

Такой радикализм связан, с одной стороны, с шансом стать бесплодным, а с другой — с вероятностью злокачественной трансформации в эктопированном органе, риск которой при крипторхизме возрастает до 20 раз. По этой причине даже односторонний крипторхизм при сохраненной фертильности подлежит хирургической коррекции.

Показания и препятствия к операции

В физиологических условиях в ходе внутриутробного развития яичко постепенно смещается от брюшной полости к паховому каналу и далее — в мошонку, обеспечивающую нужные температурные показатели для вызревания здоровых половых клеток.

На поздних этапах беременности могут возникнуть препятствия для перемещения тестикулы, и тогда она останется в животе, паховом канале или же отклонится от нормальной траектории движения в направлении мошонки. Эти случаи требуют своевременной хирургической коррекции из-за вероятности бесплодия и неопластического перерождения генеративной ткани.

варианты аномального расположения яичка

Основное показание к оперативному лечению крипторхизма — это отсутствие опустившегося яичка в анатомо-физиологическом вместилище. Если хирургу удалось его прощупать — проводится орхипексия (фиксация в правильном положении), в противном случае — тотальное иссечение яичковой ткани, найденной посредством лапароскопической техники.

В случае двустороннего неопущения яичек предпочтительна двухэтапная операция с орхипексией сначала более низко расположенного органа. При излишней подвижности яичек, симулирующей истинный крипторхизм, орхипексия показана в связи с высоким риском перекрута яичка и его ущемления с некрозом, при которых вмешательство станет уже неотложным, соответственно возрастут и риски.

У взрослых пациентов показанием можно считать высокую вероятность неопластического перерождения неопустившегося яичка, а также психологический дискомфорт и чувство неполноценности при изолированном правостороннем или левостороннем крипторхизме в условиях сохраненной фертильности и половой функции.

Препятствием к хирургическому лечению при крипторхизме могут стать:

  • Тяжелые нарушения свертывания крови;
  • Серьезные заболевания и пороки внутренних органов;
  • Острые общие инфекции до момента излечения;
  • Местные экзематозные, гнойно-воспалительные процессы на коже в месте предполагаемых разрезов.

Хирургическое лечение не проводится при двусторонней брюшной локализации яичек с ярко выраженными эндокринными нарушениями. В этом случае лечением занимается, в первую очередь, андролог или эндокринолог. Также оно может быть противопоказано при олигофрении и хромосомных нарушениях с пороками формирования полового аппарата.

Перед вмешательством пациенту назначается стандартный перечень обследований, включающий анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ у взрослых, уточнение группы крови и резус-фактора, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Ребенка перед операцией обязательно осматривает педиатр, взрослого — терапевт, дающие свое разрешение на хирургическое лечение. Хирург или уролог после осмотра решают вопрос о технике операции и ее сроках, анестезиолог обязательно выясняет информацию об аллергии, принимаемых лекарствах, сопутствующей патологии.

Операция при крипторхизме у детей и взрослых проводится в условиях общей анестезией, поэтому пациенту требуется тщательное всестороннее обследование. Некоторые клиники используют седативные препараты и местную анальгезию, благодаря чему снижается негативное воздействие медикаментозных средств на организм пациента.

В день вмешательства родители с ребенком или взрослый больной являются в клинику с результатами всех анализов, при этом важно, чтобы пациент не ел и не пил не менее, чем за 8 часов до операции. Взрослые накануне операции бреют волосы с мошонки и паха, принимают душ, по показаниям назначаются успокоительные средства, еда и питье прекращаются примерно с 6 часов вечера накануне вмешательства.

Видео: что нужно знать родителям о крипторхизме

Особенности оперативной техники при крипторхизме

этапы операции

Паховый крипторхизм, как и случаи локализации яичка в брюшной полости, могут быть прооперированы традиционным открытым способом или лапароскопически. Второй вариант привлекает малой травматичностью, эстетической стороной, быстрым восстановительным периодом, более низкой частотой осложнений. Операция бывает одномоментной или двухэтапной, в зависимости от типа патологии, состояния питающих яичко сосудов, наличия сопутствующей грыжи и других условий.

Вмешательство при крипторхизме (орхипексию) выполняют детские хирурги-урологи, если патология диагностирована при рождении и в детском возрасте. Во время вмешательства может быть диагностирована скрытая или явная паховая грыжа. Показанием к хирургическому лечению этих пациентов считается постоянная внемошоночная локализация тестикул. При проведении вмешательства оперируемый лежит на спине, конечности немного разводятся в стороны. Операция требует общей анестезии, при этом вполне можно обойтись однодневной госпитализацией.

Кожные покровы от пупочного кольца и в направлении промежности, включая мошонку, обрабатывают раствором антисептика. При врожденном неопущении яичка чаще применяется классический паховый поперечный доступ по ходу складки кожи над паховым каналом от уровня лобкового выступа до центра паховой складки. После рассечения кожи хирург разрезает наружный фасциальный листок коагулятором или ножницами, а нижнюю надчревную вену отодвигает кнаружи.

Далее оператор сомкнутыми ножницами достигает семенного канатика в точке его выхода из внутреннего пахового кольца. Паховый канал вскрывается путем рассечения мышечного апоневроза вдоль паховой связки при помощи скальпеля либо ножницами в направлении от наружного пахового кольца. Апоневроз по краям фиксируют маленькими зажимами для более качественного последующего наложения швов.

Семенной канатик должен быть отделен от мышечного апоневроза, после чего его выводят в рану тупым путем вместе с яичком. При наличии грыжевого выпячивания, его оболочки захватывают пинцетом, семенной проток и сосудистый пучок аккуратно отделяют, дабы не травмировать, и отодвигают в сторону, а затем грыжевой мешок отсекают.

Специальным крючком хирург отводит серозную оболочку и попадает в забрюшинное пространство. Соединительнотканные сращения сосудов с окружающими тканями разделяют, чтобы их длины хватило для подтягивания яичка вниз. После аккуратного отделения семявыносящего протока орган перемещают кнутри от сосудистого пучка и в направлении мошонки, попутно выявляя неразделенные фиброзные сращения.

Перед перемещением и фиксацией тестикулы в мошонке влагалищный отросток серозного покрова прошивается и перевязывается, затем хирург вводит в разрез палец, над которым производится разрез кожи мошонки. Полученный карман увеличивают ножницами, сосуды тщательно коагулируют, чтобы впоследствии не образовалось кровоизлияние. Маленький зажим вводится в разрез мошоночной кожи и паха, яичко захватывается и аккуратно низводится в мошонку, где фиксируется. Рана ушивается в обратном порядке с наложением подкожного шва на мошонке.

Яичко, опущенное в мошонку рукой хирурга, должно быть там фиксировано, а для этого есть различные способы:

  1. Прикрепление органа непосредственно к тканям мошонки;
  2. Смещение яичка в противоположную сторону с фиксацией к здоровому яичку (синорхидия);
  3. Ффуникулопексия — фиксирование семенного канатика.

Перечисленные методики позволяют фиксировать яичко окончательно. Временный вариант — прикрепление к бедру, вытяжение семенного канатика и др. Осложнением временной фиксации может стать отрыв связующей лигатуры между тестикулой и конечностью.

варианты фиксации яичка после опущения

Если отсутствующее в мошонке яичко не прощупывается, то первым делом хирург назначает диагностическую лапароскопическую операцию, в процессе которой можно выявить:

  • Недоразвитие органа и его остатки — тестикулярная ткань удаляется во избежание злокачественной трансформации в будущем, с противоположной стороны возможна орхидопексия;
  • Семенной канатик и его составляющие находятся во внутреннем паховом кольце, при этом жизнеспособное яичко опускают в мошонку, а остатки герминативной ткани полностью удаляют, чтобы они не стали источником злокачественной опухоли.

Если неопустившееся яичко расположено в брюшной полости, хирург должен определить, возможно ли его вернуть в нормальное положение без нарушения целостности сосудов. Если они могут быть разорваны, то заблаговременно производится их клипирование, а затем — формирование коллатеральных путей кровотока.

По окончании операции накладывают швы, обрабатывают кожные покровы раствором антисептика и укрывают стерильной салфеткой. Пациент из операционной транспортируется в палату, откуда может быть выписан к вечеру дня вмешательства.

Случается, что крипторхизм выявляется у детей более старшего возраста. Так, после 10 лет односторонний крипторхизм при нормальном втором яичке подлежит операции с полным удалением из брюшной полости тестикулярной ткани, чтобы она не стала источником опухоли.

Двусторонний крипторхизм с задержкой тестикул в животе, а также у пациентов до 10-летнего возраста лечится путем одной операции или двухэтапного подхода, когда сначала сосуды яичка пережимаются для формирования коллатералей, а затем через 4-6 месяцев органы перемещаются в мошонку.

Восстановительный период

Операция орхипексии может стать технически сложной для хирурга, особенно, у малышей, требует аккуратности и точности манипуляций, мастерства и профессионализма, однако пациентом она переносится довольно легко и требует минимума ограничений.

Прооперированные малыши и взрослые достаточно быстро поправляются и уже спустя несколько дней возвращаются к активному образу жизни. Первые пару недель спортивные занятия, поднятия тяжестей исключаются, а затем физическая активность постепенно расширяется, однако напрягать пресс, поднимать тяжелые предметы все еще опасно из-за риска дислокации яичка и расхождения швов.

Швы с послеоперационной раны удаляются примерно на 10-12 день. До этого момента они ежедневно осматриваются хирургом и обрабатываются антисептическим средством. При выраженной болезненности показаны анальгетики и противовоспалительные средства, а в случае инфекционных осложнений или повышенном их риске применяется антибактериальная терапия.

Динамическое наблюдение продолжается весь первый год после орхипексии, при этом обязательный осмотр у хирурга происходит через полгода и год после вмешательства. Хирургу очень важно исключить атрофические изменения в яичке, которые могут стать причиной бесплодия в дальнейшем.

Неблагоприятные последствия после орхидопексии встречаются редко. Самыми вероятными считаются инфицирование и кровоизлияние в мошонку, которых вполне можно избежать тщательной коагуляцией сосудов и наложением герметичной повязки как минимум на неделю.

Атрофические изменения яичка — еще одно возможное осложнение, вероятность которого обычно не выше 5%. Атрофия развивается при чрезмерном напряжении растянутого семенного канатика и может стать причиной формирующегося бесплодия. После операции может произойти частичный возврат яичка в пах, когда будет показана повторная операция. Орхидопексия позволяет избежать малигнизации в будущем, поэтому хирурги стремятся произвести ее до года-полутора лет жизни ребенка.

Воспалительный процесс на этапе восстановления может коснуться придатка яичка — орхоэпидидимит. В раннем послеоперационном периоде возможен сильный отек мошонки, который исчезает сам по себе и не требует повторного вмешательства.

Оперативное лечение крипторхизма может быть проведено как бесплатно всем нуждающимся пациентам, так и на платной основе. Во втором случае стоимость операции будет обусловлена уровнем клиники, квалификацией хирурга, длительностью госпитализации, перечнем пройденных обследований и использованных материалов и препаратов.

Средняя цена на орхипексию составляет 15-20 тысяч рублей, в отдельных клиниках она начинается от 7-9 тысяч, а в некоторых учреждениях столицы и крупных городов может достигать 50 тысяч и более.

Отзывы взрослых пациентов и родителей малышей, прошедших хирургическое лечение крипторхизма, обычно положительны. Операция переносится легко, практически не оставляет следов на теле и избавляет от постоянных страхов по поводу способности к оплодотворению или злокачественной опухоли.

Видео: лекция о методах хирургического лечения крипторхизма

Как проводится операция по опущению яичка (орхипексия)?

Операция по опущению яичка (орхипексия) – метод хирургической коррекции с целью перемещения яичка в мошонку, если оно своевременно туда не опустилось. Во время оперативного вмешательства необходимо не только устранить факторы, препятствующие низведению яичка, но и сохранить целостность его тканей.

Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку: расположение яичек вне мошонки, либо неправильное опускание

В норме яички опускаются в течение первых двух месяцев жизни мальчика, значительно реже – в течение года. Уже в возрасте 8 месяцев при неопущении яичка (крипторхизме) в нем начинают развиваться структурные нарушения тканей. Своего максимума, то есть частичной или полной утраты жизнеспособности, эти изменения достигают к 5-7 годам. Поэтому, наилучший возраст ребенка для операции – 2-3 года. При обнаружении неопустившегося яичка только в подростковом возрасте или у взрослого также проводят хирургическое вмешательство.

Показания и противопоказания

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Операции выполняют не только при неопущении яичка в мошонку, а и в случаях развития осложнений.

Основные показания:

  • истинный крипторхизм (при котором невозможно переместить яичко в мошонку, в отличие от ложного, когда при низких температурах воздуха или стрессе яичко на время подтягивается в брюшную полость);
  • перекручивание элементов семенного канатика, их ущемление;
  • сочетание крипторхизма и паховой грыжи;
  • изменение формы, размера и структуры яичка, связанные с нарушением питания и обменных процессов в нем;
  • неэффективность консервативного лечения.

Если операцию проводят в подростковом возрасте, то вероятность сохранения нормальной функции выработки сперматозоидов снижается, и составляет менее 50%.

Как у мальчиков, так и у взрослых мужчин данное хирургическое вмешательство противопоказано при наличии тяжелых соматических заболеваний (резкого нарушения функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы) и значительного снижения активности свертывающей системы крови.

Особенности подготовки к операции

Перед операцией врач-педиатр осматривает ребенка, выявляет острые воспалительные процессы, аллергические реакции, сопутствующие заболевания.

В период подготовки взрослого мужчины необходим осмотр врача-терапевта с целью исключения обострения хронических заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы (гайморита, тонзиллита, бронхита).

Если для лечения сопутствующих болезней пациент принимает препараты, замедляющие свертывание крови, то по назначению врача их прием отменяют в течение недели до операции. Весь перечень используемых лекарств важно сообщить врачу, так как препараты взаимодействуют друг с другом и могут изменить реакцию на обезболивающие и другие средства.

Анализы и консультации специалистов

Обязательны следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови (для выявления признаков воспалительных процессов, оценки функционального состояния печени, почек);
  • анализ мочи (для оценки фильтрационной способности почек и исключения хронической патологии);
  • электрокардиограмма и измерение артериального давления (для определения состояния сердечно-сосудистой системы);
  • повторное УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • МРТ (для обнаружения точной локализации яичка с целью выбора метода и доступа оперативного вмешательства).

После получения данных исследований и консультации врача общей практики пациента осматривает врач-анестезиолог, который выявляет возможные риски при операции и индивидуально определяет вид обезболивания.

Если операцию проводят ребенку, то согласие на вмешательство дают родители или другие взрослые – его законные представители

Перед вмешательством врач-хирург рассказывает взрослому пациенту особенности операции, варианты другого лечения, возможные осложнения и последствия. Пациент задает доктору все интересующие его вопросы и по окончании обсуждения подписывает информированное согласие на операцию.

Если хирургическая коррекция проводится под общим наркозом (как у взрослого, так и у ребенка), то заранее обсуждается возможность удаления яичка, если будет выявлена его атрофия (необратимые изменения). В случае операции под местной анестезией, когда мужчина в сознании, этот вопрос можно обсудить во время операции. Однако, заранее оговаривается, в каком случае может возникнуть вопрос об удалении яичка.

Непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству:

  • Принимать пищу пациенту можно не позже, чем за 10 часов до операции. Наличие еды в желудке крайне опасно забросом ее в дыхательные пути во время проведения наркоза.
  • Накануне вечером надо прочистить кишечник (постановкой клизмы), перед операцией – опорожнить мочевой пузырь.
  • Мужчинам нужно сбрить волосы в паховой области.

Виды операций и их особенности

Выполняют хирургическую операцию как с открытым доступом, так и лапароскопически. При открытых проводят разрезы кожных покровов и подлежащих тканей, при лапароскопических делают маленькие надрезы, через которые вводят трубки, помещают хирургический инструментарий и эндоскопические системы для контроля над операцией. Преимуществом лапароскопического метода является сокращение периода реабилитации приблизительно в 2 раза, а также значительно меньшие размеры послеоперационных рубцов.

Кроме этого, операции по низведению яичка в мошонку делятся на одномоментные и двухмоментные.

Основные этапы операции одномоментного вмешательства:

  1. Выделение семенного канатика и яичка из окружающих тканей.
  2. Формирование места расположения яичка в мошонке, при этом необходимо аккуратно растянуть половину мошонки, в которую яичко своевременно не опустилось.
  3. Закрепление (фиксация) яичка в мошонке и его эластичное вытяжение с помощью специальной нити (лигатуры).

    Широкий выбор эндопротезов (имплантатов яичка) позволяет подобрать подходящий вариант для каждого пациента

Такие операции проводят только при полном отсутствии натяжения тканей семенного канатика. Во всех других случаях необходимы двухмоментные вмешательства. На первом этапе низводят яичко через разрез в мошонке, прикрепляют его к широкой фасции бедра, формируя анастомоз (соединение) кожи мошонки и бедра. И уже через 3 месяца рассекают этот анастомоз, перемещают яичко в мошонку и там его фиксируют лигатурой, проводя завершающий, второй этап коррекции.

Во время операции обязательно исследуют биоптат яичка. При выявлении признаков злокачественных новообразований, атрофических и некротических изменений, указывающих на потерю жизнеспособности, проводят удаление яичка. Также его удаляют при эктопии, когда оно расположено вне нормального пути, которым яичко опускается из брюшной полости. На место удаленного яичка помещают протез (имплантат) и восстанавливают естественный вид мошонки (подробнее о протезирование яичка читайте ) .

Учитывая большой объем вмешательства, рекомендовано соблюдение постельного режима в условиях стационара в течение 2-3 дней как для ребенка, так и для взрослого. Медперсонал наблюдает за состоянием швов и процессом заживления тканей.

Основные мероприятия в первую неделю после операции:

  • назначение антибактериальных средств (группы фторхинолонов, цефалоспоринов) с целью предупреждения развития инфекции;
  • для снятия болевого синдрома и ускорения заживления используются противовоспалительные и обезболивающие (парацетамол, кеторол);
  • 1 раз в сутки медперсоналом проводится перевязка: осмотр послеоперационной раны, обработка краев кожи антисептиками, замена стерильной повязки.

Важно следить за чистотой и сухостью повязки, не мочить ее. Самостоятельно можно только обрабатывать кожу вокруг марли, лучше использовать мыльный теплый раствор, затем – чистую воду и вытереть кожу салфеткой или полотенцем.

Через неделю после операции хирург снимает швы, удаляет лигатуру, которая фиксирует яичко и прекращает вытяжение. При позитивной динамике выздоровления пациента выписывают из стационара на 8-10 день после операции.

Восстановление привычной физической активности и сексуальной жизни для взрослых мужчин рекомендовано через 4 недели после вмешательства. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача, проходя профилактические осмотры ежегодно.

Особенности у детей

Дети также находятся в стационаре около недели, и после снятия швов могут быть выписаны домой. Необходимо воздерживаться от подвижных игр, бега в течение 2-3 недель после операции до полного заживления тканей.

Через месяц после операции врач назначает контрольный осмотр, где определяет локализацию, состояние яичка и мошонки в целом. Также рекомендуется посетить врача повторно, еще через полгода.

Осложнения

Локальная отечность, болезненность в области послеоперационной раны в первые дни после операции являются не осложнениями, а нормальным проявлением восстановительного периода. Эти явления проходят самостоятельно под влиянием терапии, которую проводят на этапе реабилитации.

Послеоперационные осложнения

К послеоперационным осложнениям относят:

  • кровотечение из сосудов мошонки;
  • нарушение целостности семявыносящего протока;
  • повреждение тканей яичка, возникающая при рассечении кровеносных сосудов и нарушении питания;
  • инфекция в послеоперационной ране;
  • неправильное положение яичка в мошонке;
  • выраженный отек всей мошонки;
  • воспалительный процесс в яичке и его придатке (орхоэпидидимит).

При лапароскопических операциях в редких случаях возможно накопление воздуха в предбрюшинной жировой ткани, прокол иглой внутренних органов (мочевого пузыря).

Для своевременного лечения осложнений важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Когда обратиться к врачу?

Срочная консультация доктора необходима при:

  • повышенной температуре тела (более 37,5 °C);
  • обильном, непрекращающемся кровотечении из области послеоперационной раны;
  • выделениях желтого, зеленоватого цвета с неприятным запахом;
  • расхождении швов.

Если после снятия швов сохраняется или нарастает отечность, покраснение и болезненность на месте послеоперационного рубца, также необходимо обратиться к доктору, даже при нормальной температуре тела.

Прогноз

Послеоперационный прогноз при своевременно проведенной коррекции благоприятный. В большинстве случаев, оперативное вмешательство, проведенное в возрасте до 3 лет, обеспечивает нормальную репродуктивную (способность иметь детей) функцию и не наносит психологической травмы мальчику. Если операцию проводят взрослому мужчине (а также в подростковом возрасте), то, учитывая высокий риск развития опухоли и малую вероятность сохранения нормальной функциональной способности неопустившегося яичка, в большинстве случаев его удаляют и заменяют протезом.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Гематома после варикоцеле

Операцию по методу Иваниссевича или по Мармару проводят при варикозном расширении вен семенного канатика. Вмешательство выполняет хирург, предварительно обеспечив пациенту наркоз. Гематома после операции варикоцеле – одно из немногих осложнений хирургического подхода. Патологическое явление имеет несколько причин, но в каждом из случаев требуется обращение к урологу. Предпочтительно, чтобы это был врач, который проводил вмешательство. Другие осложнения после операции – воспаление с последующим нагноением места наложения швов, орхоэпидидимит, гидроцеле.

Причины и симптоматика появления гематом

Гематомы после операции варикоцелевозникают по причине повреждения мелких кровеносных сосудов. Размер кровоподтёка может варьировать. При благополучно проведенном хирургическом подходе, он характеризуется незначительной величиной. Самостоятельно рассасывается в процессе восстановления пациента, заживления послеоперационной раны.

В более редких случаях у мужчины формируются обширные синяки, которые подолгу не устраняются. Если специалист не определяет дополнительных осложнений – назначают мазь для рассасывания кровоподтёка. Когда врач устанавливает, что величина гематомы и объём кровоподтёка требуют инвазивного устранения – выполняют пункцию. Затем кровь эвакуируют и накладывают стерильную повязку.

Формирование синяка происходит на 2-3 день послеоперационного восстановления.

Когда следует обращаться к врачу

Гематому после операции варикоцеленельзя устранять самостоятельно – непременно нужно посетить врача. Дополнительные показания для визита к доктору:

  1. Болевой синдром – если прикосновение к месту кровоподтёка вызывает неприятное ощущение, а кожа на этом участке стала чувствительной.
  2. Повышение температуры тела. Гипертермия в 90% из 100 сопровождает наличие синего пятна вблизи места наложения швов.
  3. Плохое заживление рубца.
  4. Трудно находиться даже в положении лёжа.
  5. Ввиду ухудшенного состояния, исключена возможность самообслуживания.

Качественное лечение у специалистов нашей клиники исключает развитие осложнений после оперативного вмешательства. Варикоцеле устраняют грамотные специалисты, имеющие немалый опыт проведения хирургического лечения рассматриваемого вида. Все действия врачи проводят со строгим соблюдением режима стерильности. В процессе вмешательства применяют только безопасный вид наркоза и эффективные препараты.

Варикоцеле после операции: этапы восстановительного периода

Варикоцеле – это серьезное мужское заболевание, которое без профессионального лечения приводит к бесплодию. Представляет собой варикозное расширение вен вокруг яичка и семенного канатика.

Главными симптомами заболевания становятся тяжесть в мошонке, тупая боль, набухание вен, дискомфорт. На более позднем этапе варикоцеле обнаруживается атрофия яичка, провисание кожи мошонки. Это приводит к плохому качеству спермы и дискомфорту в личных отношениях.

В качестве причин варикоцеле врачи называют наследственность, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, недостаток витаминов и многое другое. Впрочем, это лишь провоцирующие факторы, врачи точно не разобрались в механизме возникновения данного заболевания у мужчин.

Лечение варикоцеле

Лечение данной проблемы представляет собой комплексную терапию на первом этапе развития. Проблема лечится медикаментозно при помощи различных процедур, однако наиболее эффективным методом считается операция.

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства, в том числе операции при помощи микрохирургии. В любом случае восстановительный период для лечения варикоцеле после операции необходим.

Послеоперационные симптомы варикоцеле

  1. После операции мошонка покрывается синяками. Гематома со временем рассосется, не стоит переживать по этому поводу. Чаще наблюдается синюшность шва, если разрез был произведен в области мошонки.
  2. Отечность и припухлость – еще один послеоперационный симптом, который пугает многих больных. Это проходит со временем, как правило, через три-пять недель. Обратите внимание на складочки на коже. Если они просматриваются, значит, опухоль держится в пределах допустимого.
  3. Болевые ощущения – еще одна нормальная часть заживления и процесса восстановления, они могут беспокоить полтора месяца.
  4. Выделение розовой жидкости в месте разреза. Пугаться не стоит, это выходит сукровица.

Что можно делать, а что нет после операции при варикоцеле: реабилитация

Что нельзя делать после процедуры:

  1. Поднимать тяжести. Максимальный груз, который может поднять больной, не должен превышать 4,5 килограммов. Женской половине человечества придется потерпеть, но чего не сделаешь ради любимого человека. Через месяц этот запрет снимается.
  2. Физические нагрузки. Разумеется, что в этот период нельзя производить какие-либо физические нагрузки. Мужчины, которые до операционного вмешательства посещали спортзал или занимались спортом, придется потерпеть. Нельзя ездить на велосипеде, заниматься атлетикой, кататься на коньках.
  3. Горячая ванна – это табу на первые пять послеоперационных дней. Сауна и баня под запретом.
  4. Повязку, которую накладывали после операции снимать нельзя. Это сделает врач при осмотре. Также ее не рекомендуют мочить.
  5. Главный вопрос: когда разрешается возобновлять половые отношения или заниматься мастурбацией. Запрет на секс снимается через пять дней после хирургического вмешательства.
  6. Без назначения лечащего врача мазь с содержанием антибиотиков не применяется.

Конечно, во многом все зависит от метода проведения оперативного вмешательства. Например, микрохирургия практически не влияет на привычный образ жизни, тогда как лечение классическим методом Иваниссевича требует длительной и болезненной реабилитации.

Реабилитация: восстановление после операции или период заживления

Хирургическое вмешательство приносит изменения в распорядок дня. Первые несколько дней пациент пробудет на больничном. Если работа связана с физическими нагрузками, то больничный лист продлевают на необходимый срок по решению лечащего врача, поэтому переживать за это не стоит.

Что требуется от пациента:

  1. Максимальный отдых в течение первых двух суток. Старайтесь больше лежать.
  2. На вторые сутки рекомендуется совершать пешие прогулки небыстрым темпом. Такое времяпровождение позволяет быстро восстановить циркуляцию крови в тазовой области и ногах.
  3. Возможно, первые дни больному придется носить специальный поддерживающий бандаж, который накладывают на мошонку.
  4. Лекарства выписываются на усмотрение врача в зависимости от способа проведения хирургического вмешательства. При методе Иваниссевича вены подвергаются серьезным испытаниям, поэтому назначается курс антибиотиков и обезболивающих. При других способах хирургического вмешательства можно «отделаться» приемом противовоспалительных препаратов.
  5. Чтобы снять болевые ощущения сразу же после процедуры, на место разреза прикладывают холодный компресс изо льда на 15 минут. Это не только снимает боль, но и не дает развиться отеку.
  6. Специальные упражнения помогут быстро восстановить циркуляцию крови в мошонке. Для этого нужно становиться на носочки и переносить вес тела на всю поверхность стопы. Такие упражнения делаются два-три раза в день. Они очень простые, их можно использовать в качестве разминки в перерывах между сидячей работой.

Как видите, особо ничего делать не надо. Учтите, что после операции надо прийти на вторичный осмотр к врачу, сдать дополнительные анализы, пройти ультразвуковое обследование вены.

Диета после проведения операции при варикоцеле

В восстановительный период важно соблюдать правильное питание.

Основой такого меню являются:

  • овощи;
  • фрукты;
  • рыба;
  • нежирные сорта мяса;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • яйца.

Запрещается употреблять жареное, соленое, острое, жирное.

Не рекомендуется есть маринады и копчения. Особое табу накладывается на алкоголь.

Операция при варикоцеле: последствия

Любое хирургическое вмешательство – это уже вред для организма, но без него иногда не обойтись. Пациенту следует знать все последствия такой процедуры.

Обезболивание в случае с варикоцеле проводят местное или спинальное. Общий наркоз применяется очень редко. Тем не менее, перед процедурой следует убедиться, что больной не имеет повышенной чувствительности к анестезии или аллергической реакции.

Существует риск воспалительного процесса. Воспаление вызывает инфекция, которая может попасть во время проведения операции.

Какие еще риски может вызывать такой метод лечения варикоцеле:

  1. Плохое качество сперматозоидов. Иногда наблюдается их недостаточная активность или же малое количество в семенной жидкости.
  2. Атрофия яичка. Размер яичка уменьшается, оно как бы ссыхается.
  3. Гидроцеле или водянка. Это самое распространенное осложнение после проведения операции при варикоцеле. Как правило, гидроцеле снимается медикаментозно или при помощи процедур, однако в 10 % случаев требуется гидроцелектомия.

Плюсы операции

Несмотря на небольшой, но для многих устрашающий список последствий после подобного лечения, стоит отметить, что хирургическое вмешательство на сегодняшний день дает самый эффективный результат. Об этом свидетельствуют факты. После проведения процедуры 70 % у мужчин отмечается положительный результат анализа на сперму.

Через полгода половина мужчин, которые ранее страдали варикоцеле и прошли операцию, стали отцами. Пожалуй, это самый лучший показатель успешности данного метода лечения.

Операция при варикоцеле требует минимум затрат времени и сил. Однако требуется тщательно выбирать способ проведения процедуры. От этого зависит восстановление, риск рецидива и осложнений.

Что нужно знать о последствиях и осложнениях варикоцеле

Варикоцеле – это поражение яичек, варикозное расширение вен железы заболевание может быть двухсторонним или односторонним, но последствия разных форм одинаковые. При расширении вен с одной стороны, недуг быстро поражает всю железу, потому чаще диагностируется варикоцеле с двух сторон.

Заболевание опасно своими последствиями, которые возникают без своевременного лечения, но после операции варикоцеле могут проявиться неприятные осложнения. Наиболее опасным является прекращение формирования сперматозоидов, вследствие которого появляется мужское бесплодие.

Само по себе варикозное расширение вен яичек не опасно, но осложнения этого недуга уже могут значительно сказаться на здоровье и репродуктивной функции. Некоторые системные заболевания напрямую или косвенно влияют на кровообращение в яичках, отчего и может появляться варикозное расширение вен в этой области.

Коротко о провоцирующих факторах

Причины, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  1. Высокое давление в органах малого таза – это наиболее распространенная причина варикоцеле, которая возникает вследствие нарушения функции почек, появления доброкачественных или злокачественных образований органов малого таза. При этом будет видна деформация вен мошонки, пережимаются ее ткани, что может закончиться полным омертвлением железы на фоне сужения просвета вены.
  2. Внутренние хронические заболевания мочеполовой системы и отделенных органов – травмы брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, ущемление паховой грыжи, хронический запор.
  3. Генетическая предрасположенность – заболевание передается по наследству, но некоторые специалисты это опровергают. Наличие этого отягощающего фактора вместе с патологиями половой системы или брюшной полости может привести к осложненному течению варикозного расширения вен яичек.
  4. Онкология – злокачественные процессы в любом органе могут давать осложнения на мочеполовую систему мужчины.
    Способствовать недугу могут врожденные аномалии семенного канатика и приобретенные патологии кровеносных сосудов. Причин есть множество, и чтобы убедиться в верной этиологии, мужчина должен пройти диагностические мероприятия.

Последствия заболевания

Длительное время заболевание может никак себя не проявлять. Это усложняет его диагностику и ускоряет присоединение сопутствующих нарушений в организме. Каждый мужчина с диагнозом варикоцеле должен помнить об основном риске – бесплодии, это осложнение особенно часто возникает при отказе от хирургического лечения, когда мужчина продолжает вести прежний образ жизни, игнорируя проявления недуга.

Отсутствие симптоматики обманчиво, но многие мужчины считают, что хорошее самочувствие является показателем здоровья. Это приводит к тому, что пациент попадает в стационар уже в тяжелом состоянии, когда присоединяются осложнения и появляются выраженные симптомы варикоцеле.

Заболевание приводит к таким последствиям:

  • атрофия железы – пораженное яичко уменьшается в размерах, что связанно с повреждением семенного канатика, выработка спермы уменьшается, на вены воздействуют токсические вещества крови;
  • водянка – это скопление жидкости в органе, отчего появляется отек, нарушается ток лимфы, и устранить это осложнение можно только хирургически;
  • бесплодие – токсины и высокая температура негативно воздействуют на сперматогенез, и выработка сперматозоидов может полностью прекратиться;
  • рецидив заболевания – варикоцеле может развиваться повторно после проведения операции.

Это частые последствия варикозного расширения вен железы, но в редких случаях можно также наблюдать гипоксию и адренальный рефлюкс. Эти осложнения влияют на всю мочеполовую систему, проявляя неприятные симптомы.

Гипоксия яичек проявляется недостаточным поступлением кислорода в железу. Такое осложнение приводит к снижению активности сперматозоидов и нарушению сперматогенеза. Такое осложнение опасно для здоровья и жизни пациента.

Обратите внимание — симптоматика возможных осложнений!

На развитие осложнений варикоцеле могут указывать следующие признаки:

  • выраженная боль в области промежности, дискомфорт при ходьбе и во время полового акта;
  • уменьшение яичек, что уже свидетельствует об атрофическом процессе в железе;
  • нарушение половой функции, эректильная дисфункция, затем может развиваться бесплодие;
  • припухлость в области мошонки, отек и повышение температуры.

Симптом болезненности может проявляться по-разному. Чаще возникает резкая боль при физической нагрузке и во время полового акта. В спокойном состоянии симптом менее выражен, но по мере увеличения давления в яичках боль нарастает и может становиться невыносимой.

При прогрессивном развитии патологии можно наблюдать изменение венозного рисунка, что является признаком варикозного расширения вен.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение является основным, операция позволяет избавиться от варикоцеле, предупредив бесплодие, но и такой подход может иметь неприятные последствия.

Осложнения, возникающие после операции, будут зависеть от выбранной методики вмешательства. Современные способы позволяют минимизировать риски, но опасность есть всегда, на это влияет опыт врача, общее состояние пациента и соблюдение послеоперационного режима.

Осложнения после операции варикоцеле:

  • отек и гематома в области проведения операции;
  • уменьшение яичка и его уплотнение;
  • выделение серозного или гнойного экссудата из раны;
  • покраснение и отек кожного покрова в области мошонки.

Эти последствия не опасны и проходят самостоятельно, но есть несколько опасных осложнений, требующих немедленной помощи.

Опасные послеоперационные осложнения:

  • значительное повышение температуры полового члена, вследствие чего нарушается сперматогенез;
  • инфицирование раны и интоксикация организма;
  • большая гематома, которая не проходит самостоятельно;
  • сильное увеличение мошонки;
  • выраженные боли.

При появлении такой симптоматики может потребоваться повторное хирургическое лечение для удаления гнойного содержимого. Последствия сказываются не только на яичках, но и на отделенных органах.

Сопутствующие заболевания внутренних органов

При развитии осложнений варикоцеле могут пострадать органы мочеполовой, кровеносной системы и брюшной полости. Инфекция и токсины распространяются с током крови, отчего развивается интоксикация организма.

Варикоцеле может спровоцировать такие нарушения и заболевания:

  • гонорея – появляется гнойное выделение, головка пениса поражается язвами, что сопровождается сильными болями;
  • острое воспаление мошонки или орхит – проявляется болью в области паха, поясницы и внизу живота, мошонка увеличивается;
  • паховая грыжа – органы брюшной полости выходят в пах через расширенное паховое кольцо, нарушается мочеиспускание, мошонка увеличивается;
  • крипторхизм – яичко частично или полностью не опускается в мошонку.

Также может развиваться эпидидимит, тогда в сперме наблюдается кровь, мошонка отечна и болезненна.

Профилактика проблем

Для исключения рецидива и осложнений после операции следует руководствоваться правилами реабилитационного периода:

  • исключение физических нагрузок до полного восстановления;
  • воздержание от половых актов в течение нескольких недель после операции;
  • соблюдение диеты, отказ от курения и алкоголя;
  • ношение пахового бандажа в случае осложнения грыжей;
  • регулярное прохождение диагностики.

Осложнений можно избежать, если дать согласие на операцию и после лечения пройти полноценную реабилитацию.

Операция по поводу полного удаления яичка называется орхиэктомия. Она показана при некрозе органа, его повреждениях и злокачественных новообразованиях. Удаление яичек у мужчин проводится только по строгим показаниям, поскольку после операции наступают необратимые изменения в организме. Это связано с бесплодием и эндокринными нарушениями. Рак тестикула или предстательной железы – это наиболее частая причина ампутации яичек. Все дело в принципе радикальности, который соблюдается в хирургии при оперативном лечении опухолей (удаляются все органы, которые хоть как-то связаны со злокачественным новообразованием).

Причины и последствия удаления яичек у мужчин

Хоть яички и не являются важным органом жизнеобеспечения, они нужны для поддержания гормонального фона и выполняют репродуктивную функцию. Ампутация яичек вызывает необратимые изменения в эндокринной системе и приводит к необратимому бесплодию. У мужчин молодого возраста удаление тестикулов приводит к тяжелому психологическому дискомфорту.

Ампутация яичек у мужчин проводится только в случае, когда все иные лечебные мероприятия не дадут должного эффекта, поэтому двустороннее удаление тестикулов является единственным шансом сохранить здоровье и жизнь больного. Прямые показания к кастрации:

  • яичко или яички необходимо удалять при тяжелой травме органа (отрыве от канатика, разрыве, размозжении);
  • опасные инфекции (туберкулезный или неспецифический орхит, абсцесс органа);
  • атрофия тестикула вследствие его неопущения, варикоцеле, повреждений или операций на мошонке;
  • обязательно проводится удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы, иных структур мошонки и при наличии гормонопродуцирующих опухолей;
  • еще одна причина операции – перекрут органа с его последующим некрозом;
  • орхиэктомия проводится на здоровых органах во время операции по смене пола.

В каких случаях назначают операцию?

Операцию по удалению яичка у мужчин чаще проводят пожилым пациентам, которые склонны к раку тестикулов, предстательной железы или часто болеют неспецифическими орхитами. Поскольку рак простаты – это наиболее частая онкопатология у мужского населения, операция чаще всего назначается при этом заболевании.

Противопоказание к полному удалению яичек – это возможность консервативного лечения и сохранения органа. Однако это не относится к операциям по смене пола. Оперативное вмешательство противопоказано больным с декомпенсированными недугами в тяжелой форме – патологиями печени, легких, сердца, нарушениями гемостаза, которые могут привести к обширным кровотечениям, а также при инфекционных болезнях.

Важно! При наличии острого воспаления операцию откладывают до момента полной ликвидации воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Операция на яичках у мужчин проводится только после тщательной подготовки больного. Он должен пройти следующие обследования:

  1. К стандартным процедурам, которые проводятся перед любым оперативным вмешательством, стоит отнести:
    • биохимию крови;
    • анализ мочи;
    • флюорографию;
    • кардиограмму;
    • исследование на гепатит и ВИЧ;
    • коагулограмму.
  1. Обязательно проводится исследование на скрытые половые инфекции (для этого анализа берут мазок из уретры).
  2. Для уточнения анатомии органа и функции яичек делают УЗИ и оценивают концентрацию тестостерона в мужском организме.

При наличии сопутствующих патологий, чаще встречающихся у пожилых пациентов, требуется консультация специалистов (уролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога). При злокачественных опухолях яичка, простаты и иных репродуктивных органов лечение и обследование проводится онкологом.

Важно! Перед орхиэктомией по поводу рака до операции предварительно назначают курсы облучения или химиотерапии. Они позволят немного уменьшить объем опухоли и облегчат работу хирурга.

Если двусторонняя орхиэктомия делается по поводу смены пола, то показана предварительная консультация сексолога, психиатра, уролога, андролога. Перед проведением двусторонней операции у мужчины молодого возраста ему рекомендуют посетить репродуктолога, чтобы сдать и сохранить генетический материал. Замороженная семенная жидкость пригодится при проведении ЭКО (процедуры искусственного оплодотворения).

Накануне перед операцией по удалению яичка с мошонки пациента сбривают волосы. Кушать разрешено не позднее 6 ч до операции, а пить прекращают за 2 ч до оперативного вмешательства.

Проведение орхиэктомии

Удаление яичек у мужчин при раке и других патологиях бывает односторонним и двухсторонним. Техника операции зависит от показаний и объема оперативного вмешательства. Сама процедура удаления тестикула занимает около 1 ч. Обычно она проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях применяют местную анестезию или эпидуральное обезболивание.

Варианты орхиэктомии:

  • удаление производится вместе с придатком органа и его белочной оболочкой;
  • придаток не удаляют;
  • самый щадящий вариант – это удаление тестикулярной ткани органа с сохранением придатка семенника и оболочки.

Во время операции больной лежит на спине, его член фиксируется к животу. После обработки мошонки антисептиком делается разрез (длиной примерно 10 см). Его выполняют по мошоночному шву. Орхиэктомия при раке предстательной железы проводится с паховым доступом и вскрытием семенного канатика.

Если показанием для операции стал не рак, то удаление проводится через разрез в мошонке. Через него выводится яичко с придатком и производится перевязка семенного канатика. Если удаляется только тестикулярная ткань, то из сохраненной белочной оболочки хирург формирует овальное образование наподобие яичка. После ткани ушиваются.

Важно! Дренаж устанавливается только в случае проведения операции по поводу абсцесса, орхита или мошоночного свища.

Если операция проводится по поводу рака, то удалению подлежат все ткани мошонки. Через разрез в паховой области хирург извлекает тестикул, придаток и канатик. На фоне полного удаления тканей больному после операции предлагают протезирование, которое иногда откладывается до момента устранения воспаления.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения:

  • нагноение раны;
  • кровотечение;
  • рецидив рака из-за неполного удаления злокачественных клеток.

При двусторонней кастрации наблюдаются такие последствия:

  • необратимое бесплодие;
  • гормональный дисбаланс, приводящий к масталгии, ожирению, потливости, сменам настроения, сухости кожи, появлению растяжек и быстрой утомляемости;
  • кожные покровы в районе паха и мошонки становятся чувствительными;
  • наблюдается снижение полового влечения;
  • повышается риск развития остеопороза и сахарного диабета.

После двустороннего удаления тестикулов мужчины испытывают психологический дискомфорт и впадают в депрессию, поэтому иногда требуется помощь психотерапевта.

Период реабилитации

Реабилитация после орхиэктомии у большинства пациентов протекает вполне благополучно. Швы удаляют примерно на седьмые или десятые сутки, на протяжении которых рану обрабатывают антисептиком. С целью профилактики гематом и кровотечений проводится перевязка сосудов еще в процессе операции. Для предупреждения развития раневой инфекции прописывают антибиотики, особенно если орхиэктомия проводится по поводу неспецифического воспаления органа. Тщательно обрабатывается операционное поле и шов. После операции обязательно проводится гигиена половых органов.

При выраженных болевых ощущениях в области шва и мошонки больному назначают обезболивающие препараты. Для устранения дискомфорта и отека к мошонке прикладывают лед. Гигиенические процедуры в виде подмываний с мыльным раствором разрешены на следующие сутки после операции.

Стоит знать! При односторонней орхиэктомии бесплодие и гормональные нарушения не наблюдаются, поскольку все функции берет на себя сохранившийся тестикул. Он вырабатывает гормоны в двойном объеме и обеспечивает созревание сперматозоидов.

Для нивелирования нехватки половых гормонов при двусторонней орхиэктомии мужчине назначают гормональные препараты. Однако они противопоказаны после удаления гормонопродуцирующих опухолей.

Отечность мошонки и болезненность сохраняются в течение недели после операции и постепенно уменьшаются к концу второй недели. На протяжении трех недель важно избегать половых контактов и подъема тяжестей. Запрещены походы в баню, сауну, спортзал, водные процедуры в ванной (можно принимать душ). Гигиенические процедуры паха и мошонки проводятся не менее трех раз в сутки. Паховый бандаж носят для профилактики расхождения швов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *