Мышечная гипотония у детей

Синдром мышечной гипотонии код по мкб 10

Мышечной гипотонией называется состояние, при котором сила мышц и их тонус понижаются. Ее способен спровоцировать целый ряд заболеваний (более 100), поэтому невозможно полностью предупредить риск ее появления. Наиболее характерен мышечный гипотонус для детей.

Виды патологии

Болезнь подразделяется на врожденную и приобретенную. По характеру течения выделяют такие типы:

  • интермиттирующая (волнами, с периодами обострения и спада);
  • прогрессирующая;
  • эпизодическая;
  • рецидивирующая.

Мышечная гипотония начинается постепенно или остро. По влиянию на организм можно выделить центральный уровень, когда патология затрагивает спинальную и церебральную область, а также периферический уровень, когда поражаются определенные двигательные единицы.

Спровоцировать заболевание способны самые разные патологии, включая категории врожденных. Нередко проявляются они при ЧМТ, гипотиреозе, некоторых отравлениях и в результате асфиксии в момент родов.

Достаточно механизм появления мышечной гипотонии у детей не изучен. Однако выявляют ряд причин, которые способны вызвать ее. Как правило, это врожденные патологии, связанные с генетическими изменениями. К ним относят следующие синдромы:

  • Мартина-Белл;
  • синдром Дауна;
  • Опица-Каверджера;
  • Робинова;
  • Патау;
  • Айкарди;
  • Грисцелли;
  • Лея;
  • де Морсиера;
  • Марфана;
  • Ретта;
  • Вильямса.

Кроме того, гипотония развивается на фоне других врожденных болезней:

  1. Миотоническая дистрофия. Вместе с дистрофией мышечной происходят изменения во всех сферах организма, отмечается понижение интеллекта. Выявляется она часто в возрасте от 10 до 20 лет.
  2. Атрофия мышечная (спинальная). Мозговые процессы остаются в норме, страдают лишь мышцы головы, шеи, ног.
  3. Ахондроплазия. Аномалии или недоразвитие костных структур.
  4. Болезнь Менкеса отличается медленным ростом и проблемами в нервной сфере.
  5. Болезнь центрального стержня с возникновением проблем в опорно-двигательной сфере.
  6. Нанизм гипофизарный. Характерно отставание в физическом развитии.
  7. Метилмалоновая ацидемия. Отставание как в росте, так и в мозговой деятельности.
  8. Гиперглицинемия некетотическая. Очень серьезное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Отличается апноэ, летаргией, судорогами, проблемами с психомоторным развитием.

У грудных детей гипотония появляется в результате пороков развития, например, при церебральном параличе, мозжечковой атаксии, гипотиреозе врожденном, диспраксии и т. д.

Гипотонус мышц проявляется не только на фоне описанных выше патологий, которые относятся к категории врожденных. Манифестирует он и в другие периоды жизни. К таким болезням можно отнести:

  • рахит;
  • мышечная дистрофия;
  • миастения;
  • целиакия;
  • желтуха ядерная;
  • синдром Сандифера;
  • ботулизм;
  • менингит;
  • гипервитаминоз;
  • энцефалит;
  • лейкодистрофия.

Патологический процесс быстро затрагивает внутренние органы и при отсутствии лечения задержка в развитии не заставит себя ждать. Однако задержка обычно касается только мышечной ткани, а не мозговой деятельности.

Синдром мышечной гипотонии сопровождается рядом следующих признаков:

  1. Нарушение дыхательной функции.
  2. Излишняя дряблость и мягкость мышечной ткани.
  3. Нет сопротивления даже к пассивным движениям, в области суставов наблюдается переразгибание.
  4. Невозможность удержания на весу головки, зачастую она отклоняется в сторону.
  5. Дети опираются не на согнутые конечности в попытке подняться.
  6. Малыши плохо или вообще не обучаются ползанию, нередко не способны даже перевернуться на спину.
  7. Ладони не могут удерживать предметы.
  8. Вес тела стоя удерживается с трудом, в сидячем положении обычно и вовсе не сохраняется баланс.
  9. Происходит выпадение языка, челюсть отвисает.

Мышечная слабость развивается очень быстро, поэтому гипотония очень быстро скажется на подвижности и формировании осанки. На фоне этого страдает весь организм, так как ребенок не обучается должным рефлексам. Из-за слабых связок часто могут возникать вывихи, а в сложных случаях бывает трудно даже глотать или жевать.

Рефлекторный массаж – это одновременно и метод лечения, и метод предупреждения у детей гипотонии мышц. Его проводят не только в условиях больницы, но и самостоятельно. Однако начинать делать его нужно только после небольшого обучения и консультации врача, поскольку в каждом случае принимают во внимание индивидуальное состояние, первопричины патологии, возраста и т. д.

Лечение проводится под контролем сразу нескольких врачей – ортопеда, кардиолога, генетика, педиатра, логопеда, невропатолога. Физиотерапевт занимается подбором физиотерапевтических процедур для улучшения состояния детей с подобной проблемой. В целом лечебные мероприятия можно включить в следующий перечень:

  • питание с полноценным содержанием витаминов;
  • ЛФК;
  • занятия с логопедом;
  • терапия, направленная на улучшение осанки и походки;
  • занятия на развитие координации, мелкой моторики;
  • физиотерапия.

Обязательно принимается во внимание тип мышечной гипотонии, так как от этого зависит подход к лечению, основные способы и методы терапии, а также их эффективность.

Один из ответственных этапов лечения – это подбор медикаментов. Для детей не просто подбирают индивидуальные дозы, но и стараются выбрать лекарства с минимальным побочным воздействием. В частности, применяют средства от миастении, средства, помогающие тонизировать мышцы и сосуды, а также антибиотики, витамины, нейрометаболиты и ноотропы.

Среди серьезных отклонений у новорожденного малыша выделяется дистония мышц. Из-за такой патологии они либо слишком напряжены, либо, наоборот, развиты недостаточно. Опасения родителей связаны с незнанием причин, диагностики и лечения такой болезни. Если и вас беспокоит этот вопрос, то изучите информацию ниже.

Что такое дистония

Мышечную дистонию у грудничка определяют, как расстройство двигательной активности и неправильное ее развитие. Находясь в амниотической жидкости утробы матери, малыш начинает совершать различные движения. После рождения ему становится уже сложнее это делать. По такой причине двигательная активность вне утробы является порывистой, лишена плавности и координации, но определенный тонус все же должен присутствовать. Отклонения его от нормы и называется мышечной дистонией.

Мышечная дистония имеет отдельный код по МКБ-10. Он выглядит так – G 24. Далее идет классификация с выделением разных видов данной патологии. Их код по МКБ-10 – G 24.8. В эту группу входит гипертонус и гипотония или гипотонус мышц. В первом случае они слишком напряжены, а во втором, наоборот, недоразвиты. По-другому общее название подобных отклонений звучит как дистоничный мышечный тонус, синдром мышечной дистонии или дисфункции.

Среди причин развития мышечной дистонии у грудничков выделяются внутриутробные и те, которые влияют на ребенка во время родов. К первой группе относятся следующие факторы:

  • перенесенные инфекции при беременности во время 2 и 3 триместра;
  • гестационный сахарный диабет;
  • генетические отклонения в развитии плода, которые выявляются во время процедуры УЗИ;
  • гестоз;
  • беременность не одним плодом;
  • удлинение срока вынашивания на 10-14 дней.

Ко второй группе причин развития дистоничного синдрома относятся те, которые влияют на ребенка прямо во время родов:

  • неправильное расположение плода – поперечное или тазовое;
  • мало- или многоводие;
  • общая анестезия во время родов;
  • кесарево сечение;
  • отслоение плаценты;
  • быстрые или стремительные роды.

Симптоматика заболевания зависит от его вида. Гипотония мышц имеет код по МКБ-10 G 24.8.1*, а гипертонус – G 24.8.0*. Определить у малютки последний гораздо легче. Такие новорожденные начинают рано держать головку и делают это очень хорошо. Ножки у них согнуты и разведены в стороны, причем при разгибании возникает некоторое сопротивление. По-другому дистоничный синдром у грудничка с усиленными сокращениями проявляется следующими признаками:

  • частые срыгивания и беспокойство;
  • нарушение сна;
  • капризность;
  • дрожание подбородка;
  • плач при ярком свете;
  • высокая возбудимость.

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей — реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида.

  • спинальная амиотрофия;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • синдром Дауна;
  • рахит;
  • сахарный диабет;
  • полиомиелит.

Что это за заболевание?

Мышечная гипотония — снижение тонуса мышечных волокон, вследствие чего реакция на нервные импульсы становится недостаточной. Это не отдельное заболевание, а распространенный синдром, который наблюдается у пациентов с дополнительными проблемами со стороны головного мозга, периферических нервных пучков, мышц и спинномозгового компонента.

Нормальная работа мышц тела определяется мышечным тонусом, а это означает, что любые сигналы, которые посылает нервная система, являются побуждением для совершения действия. При разных степенях гипотонии, эти действия либо выполняются с меньшей скоростью реагирования, либо невозможны вовсе. Такие нарушения проявляются также повышенной вялостью мышечных волокон, а также невозможностью удержать мышцу в напряженном состоянии даже непродолжительное время.

Обратным состоянием является повышенный тонус мышц, при котором сокращения нервных волокон приводят к перенапряжению. Например, если при гипотонии будет сложно согнуть конечность, то при гипертонусе трудностью будет вернуть ее в расслабленное состояние. Эти два явления не взаимоисключающие и могут чередоваться.

Причины

Чаще всего синдром мышечной гипотонии у ребенка является врожденной патологией и диагностируется уже в роддоме. При осмотре выявляется снижение тонуса мышц, невозможность совершения сгибательных движений и другие неврологические признаки. В большинстве это сопутствующий симптом других неврологических проблем, патологий развития и генетических заболеваний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Причины врожденной мышечной гипотонии:

  • Генетические заболевания. К ним относятся синдромы Дауна, Айкарди, Мартина – Белл, Лея, Марфана, делеции. Болезни Дежерина – Сотта, Краббе, Менекса, Ниманна – Пика, Тея – Сакса. Также это может быть спинальная мышечная атрофия, септооптическая дисплазия, гипофизарный нанизм, некетотическая гиперглицинемия и другие.
  • Патологии внутриутробного развития. Чаще всего это следствие врожденной мозжечковой атаксии, диспраксия, дисфункция сенсорной интеграции, гипотонический церебральный паралич, гипотиреоз и другие.
  • Родовая травма, асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.

Перечисленные состояния и заболевания часто сопровождаются снижением мышечного тонуса и другими сопутствующими признаками. Кроме того, гипотония может развиваться постепенно, характеризуясь различными темпами прогресса.

Причины приобретенной гипотонии:

  1. Генетические заболевания: мышечная дистрофия, синдром Ретта, метахроматическая лейкодистрофия, спинальная мышечная атрофия.
  2. Токсические отравления ртутью.
  3. Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит, полиомиелит, сепсис, ботулизм и синдром Гийена – Барре.
  4. Метаболические нарушения: гипервитаминоз, рахит, ядерная желтуха.
  5. Аутоиммунные заболевания: миастения, целиакия и негативная реакция организма на вакцинацию.
  6. Неврологические проблемы, среди которых может быть поражение нижних или верхних мотонейронов, а также черепно – мозговые травмы.

Причинами возникновения таких нарушений может быть детский церебральный паралич, а также патологии формирования мозжечка, гипотиреоз и синдром Сандифера. Все эти заболевания и патологии имеют в симптоматике мышечную гипотонию, а также дополнительные признаки, отличающиеся по характеру проявлений и интенсивности поражения центральной нервной системы. При диагностированном заболевании можно точно установить причину развития мышечного гипотонуса, но в ряде случаев этого сделать просто невозможно.

Причиной, вызывающей синдром «вялого ребенка», более чем в 60% случаев является ранняя форма болезни Верднига – Гоффманна. В значительном числе случаев имеет место доброкачественная врожденная гипотония, а также немалиновая, миотубулярная или митохондриальная миопатия. Нередко синдром «вялого ребенка» обусловлен атонической формой детского церебрального паралича и тяжелой формой рахита.

Он может наблюдаться при болезни Дауна, синдроме Марфана, при травме спинного мозга. Описаны случаи различных метаболических нарушений, сопровождающихся резко выраженной гипотонией, например, патология обмена аминокислот, галактоземия, генерализованная форма гликогеноза. При некоторых формах метаболических нарушений возможно рациональное лечение (коррекция обмена с помощью специальных диет при фенилкетонурии, галактоземии), применение биотина при нарушении обмена аминокислоты лейцина.

Медикаментозная гипотония: МКБ-10, симптомы, оказание первой помощи

Снижение артериального давления может быть вызвано различными причинами. Медикаментозная гипотония – это состояние, сопровождающееся снижением тонуса сосудов в ответ на прием некоторых препаратов. В тяжелых случаях возможно снижение давления до критических значений.

Медикаментозная гипотония по МКБ-10 обозначается как I95.2. Она характеризуется различной степенью тяжести. Гипотония развивается в ответ на прием препаратов следующих групп:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • сартаны;
  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы;
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • седативные препараты.

Чрезмерное понижение АД может быть следствием неправильного лечения гипертонии

Диуретики – это лекарственные средства с мочегонным действием. Они выводят из организма лишнюю воды и способствуют вымыванию натрия. Диуретики применяются в терапии заболеваний мочеполовой системы, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы и антагонисты кальция – это лекарственные средства для снижения артериального давления. Они применяются в терапии гипертонической болезни.

Правильно подобранная медикаментозная терапия обеспечивает нормализацию артериального давления. Тем не менее в начале приема нового препарата бывает сложно оценить реакцию организма на действие медикамента, поэтому возможно стремительное понижение артериального давления.

Нередко артериальная гипотензия возникает как побочный эффект на длительный прием препаратов гипотензивного действия. Медикаментозная гипотония чаще развивается на фоне длительного приема блокаторов кальциевых каналов или бета-блокаторов. Сартаны и ингибиторы АПФ редко провоцируют сильное снижение давления.

Медикаментозная гипотония может быть следствием длительного приема препаратов, угнетающих деятельность нервной системы. Психоактивные лекарства, применяемые в терапии эпилепсии, тревожных расстройств и панических атак провоцируют снижение тонуса сосудов. Также медикаментозная гипотензия может быть следствием длительного приема антидепрессантов, седативных средств и транквилизаторов.

Миорелаксанты и спазмолитики также могут провоцировать снижение артериального давления. Длительный прием спазмолитиков приводит к снижению сосудистого тонуса.

Медикаментозная гипотония в международной классификации болезней МКБ-10 находится в списке нарушений гипотонического характера. Симптомы медикаментозной гипотонии полностью повторяют признаки снижения артериального давления, вызванного любыми другими причинами. К ним относят:

  • снижение давления ниже 100 на 60 мм.рт.ст;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • брадикардию;
  • дезориентацию;
  • тошноту и рвоту;
  • обморок.

При резком снижении артериального давления возможно помутнение зрения и шум в ушах. Человек теряет опору, может упасть и потерять сознание.

Головная боль при низком давлении напоминает мигрень. Это пульсирующая боль в одной части головы, преимущественно со стороны левого или правого виска.

При медикаментозной гипотонии отмечается замедление пульса. Снижение частоты пульса ниже 59 ударов в минуту называется брадикардией. Это состояние сопровождается упадком сил, головокружением, нехваткой воздуха. При гипотонии наблюдается озноб конечностей, бледность кожи, холодный пот.

В особо тяжелых случаях при гипотонии может отмечаться почечная недостаточность. Это происходит при приеме больших доз препаратов, снижающих артериальное давление.

При стремительном понижении давления человек может потерять сознание

Снижение артериального давления на фоне приема медикаментов опасно развитием тяжелых осложнений. Дело в том, что в отличие от хронической гипотонии, при медикаментозной гипотензии артериальное давление снижается достаточно быстро и в течение длительного времени – до тех пор, пока происходит метаболизм принятого лекарства.

При снижении давления ниже 80 мм.рт.ст. ткани головного мозга испытывают дефицит кислорода. Это приводит к гипоксии.

При резком снижении артериального давления пациент может потерять сознание. Обморок может сопровождаться падением и получением травмы.

При давлении ниже 60 мм.рт.ст. происходят нарушения в работе головного мозга и миокарда. Падение давления до 50 мм.рт.ст. и ниже может стать причиной развития комы.

Резкое снижение артериального давления может привести к развитию инсульта из-за гипоксии головного мозга вследствие нарушения кровообращения.

Длительное кислородное голодание мозга приводит к постепенному отмиранию его участков

Первая помощь

При гипотензии первая неотложная помощь направлена на стабилизацию состояния больного, однако медикаментозная гипотония требует вызова скорой помощи на дом. Дело в том, что самостоятельно поднять артериальное давление в домашних условиях очень сложно.

Заметив приближение симптомов снижения артериального давления, больной должен как можно скорее принять горизонтальное положение. Под шею необходимо положить подушку, голова должна находиться на одной линии с сердцем. Рекомендуется снять одежду, чтобы ничто не препятствовало нормальному дыханию.

В помещении, в котором находится больной, следует широко раскрыть все окна. Для стабилизации состояния очень важно обеспечить приток свежего воздуха.

В постели необходимо провести как минимум три часа. Резкая смена положения тела может привести к ортостатическому снижению давления. При медикаментозной гипотензии это опасно развитием обморока.

Если давление продолжает падать и ниже 90 мм.рт.ст., следует вызвать на дом бригаду врачей. Медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении лекарств, повышающих тонус сосудов.

Медикаментозная гипотония (I95.2 по МКБ-10) не имеет специфического лечения. После купирования критического состояния, когда давление стремительно снизилось и продолжает падать, лечение проводится немедикаментозными способами.

В первую очередь, необходимо прекратить прием препаратов, которые вызвали внезапное снижение артериального давления. Если лекарственные средства необходимы пациенту для контроля самочувствия при каких-либо хронических заболеваниях, следует проконсультироваться с лечащим врачом о замене лекарств либо снижении дозировки.

В остальном же лечение сводится к следующим мерам:

  • правильное питание;
  • отсутствие вредных привычек;
  • соблюдение питьевого режима;
  • нормализация сна;
  • регулярная физическая нагрузка.

Не допустить повторного снижения артериального давления поможет правильное питание. В рационе должны преобладать белковые продукты, цитрусы, фрукты и овощи. Принимать пищу нужно часто, но в небольших количествах.

Обязательно следует пить достаточное количество жидкости. При склонности к гипотонии нельзя ограничивать потребление соли.

Для поддержания нормального артериального давления следует избегать стрессов и высыпаться. Ночной сон должен длиться не меньше 8 часов, ложиться спать и просыпаться необходимо по графику.

Избежать снижения артериального давления помогает регулярная физическая нагрузка. Больным рекомендованы пешие прогулки, бег в умеренном темпе, плаванье в бассейне. Поддержание тела в тонусе обеспечивает необходимый тонус кровеносных сосудов. При гипотонии очень полезен контрастный душ.

Чтобы не допустить развитие медикаментозной гипотонии, необходимо воздействовать на причину этого нарушения – прием медикаментов. Любой новый препарат, рекомендованный пациенту, необходимо начинать принимать с минимальной терапевтической дозы. Это позволяет проанализировать реакцию организма на новое лекарственное средство.

При необходимости приема транквилизаторов и антипсихотических средств предпочтение отдается препарата с мягким действием. Лучше выбирать дневные транквилизаторы, которые не угнетают деятельность нервной системы.

Использованные источники: gipertoniya.guru

При синдроме «вялого ребенка» мышцы при пальпации мягкие, пассивные движения в суставах чрезмерно свободные, характерна «поза лягушки» с отведенными бедрами и ротированными кнаружи стопами. При атонической форме детского церебрального паралича атония возникает в результате поражения не только больших полушарий, но и мозжечка.

У таких детей имеется выраженное нарушение интеллекта и в отличие от спинального или мышечного уровня поражения удается вызывать сухожильные рефлексы. При наблюдении за больными в динамике у них появляются признаки гипертонуса и экстрапирамидные гиперкинезы. Врожденная форма спинальной амиотрофии Верднига – Гоффманна характеризуется почти полным отсутствием спонтанных движений, страдает рано дыхательная мускулатура.

Врожденная мышечная дистрофия сопровождается четким повышением ферментов в сыворотке крови, особенно креатинфосфокиназы. Редкие варианты врожденной миастении характеризуются диффузной мышечной слабостью без грубой гипотонии, а также участием бульбарной и лицевой мускулатуры. Особенно характерно благоприятное влияние антихолинэстеразных препаратов, что и дает возможность уточнить диагноз.

В зависимости от причины возникновения, возраста пациента и выраженности патологий, заметно отличается клиническая картина. При осмотре новорожденных, без подтверждения невролога такой диагноз поставить невозможно, а в ряде случаев патологические изменения проявляются гораздо позже.

Признаки мышечной гипотонии у детей:

  • Новорожденный при осмотре слабо реагирует на раздражение мышц, рефлексы не работают, либо проявляются очень слабо.
  • Ребенок не может удерживать головку, не переворачивается со спинки на живот, не может удержать в руках игрушку.
  • При поднятии ребенка на руки в вертикальном положении, ручки непроизвольно поднимаются вверх, и малыш может выскользнуть из рук.
  • Положение во сне также «выдает» болезнь: ребенок полностью выпрямлен, руки лежат вдоль туловища, а не согнуты в локтях. При поднятии головка запрокидывается назад, конечности свисают вниз.
  • Общая задержка физического развития, ребенок позже других начинает держать голову, сидеть, ползать и совершать другие действия.

Диагностика

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Постановка диагноза проводится специалистом – неврологом. Для этого ребенка обследуют уже в роддоме, при выявлении специфических признаков назначается консультация узкого специалиста, а также лабораторные анализы для выявления возможных генетических патологий.

Анализируются следующие данные:

  • Случаи наследственных заболеваний у родителей и ближайших родственников.
  • Результаты физикального осмотра, который определяет тонус мышц, проверку основных рефлексов.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Генетический анализ крови.
  • Биопсия тканей мышц или нервов.
  • Результаты специальных комплексных обследований: КТ, МРТ, ЭЭГ и электромиографии.
  • Исследования ликвора (спинномозговой жидкости).

Отдельным диагнозом мышечная гипотония не классифицируется. Даже в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) нет особого обозначения для этой патологии. По результатам вышеперечисленных исследований определяется возможный тип болезни, соответственно которой и проводится дальнейшее лечение. Наиболее близким по МКБ-10 является диагноз врожденный гипотонус у новорожденного (синдром неспецифической вялости), имеющий код P94.2.

Диагностикой дистоничного синдрома занимаются врачи-невропатологи. Во время регулярных осмотров они способны заметить характерные для заболевания признаки. Изучает врач следующие нюансы:

  • тонус мышц;
  • состояние родничка;
  • рефлексы ребенка;
  • кости черепа;
  • положение и движение конечностей.

Диагностика заболевания иногда затруднена из-за менее ярко выраженных признаков, поэтому маленькому пациенту могут быть назначены дополнительные исследования:

  • нейросонография;
  • электроэнцефалограмма;
  • компьютерная томография;
  • видео мониторинг;
  • электронейромиография.

Лечение

Главной проблемой в терапии подобных отклонений является необходимость комплексного и длительного лечения. Такое состояние нормализировать вполне возможно, но требуется недюжинная выдержка и приложение сил и терпения. На данный момент нет лекарства от абсолютно всех заболеваний, связанных от с появлением мышечной гипотонией, но можно создать условия для развития мышечного тонуса и облегчения симптоматики. Кроме того, это поможет избежать дальнейшего прогрессирования болезни и серьезных осложнений.

Какие методики используются в лечении:

  1. Физиологические процедуры. Для грудничка с подозрением на мышечную гипотонию обязательно проводятся курсы лечебного массажа, которые помогают усилить двигательную активность и дыхательную функцию. Кроме того, используются методики лечебной физкультуры и гимнастики, включающие регулярные занятия, лечебные ванны, аквагимнастику и другие процедуры. Водные занятия помогут укрепить спину и плечевой пояс, а также способствуют общему оздоровлению организма.
  2. Ребенку постарше лучше всего также развивать мелкую моторику рук. Хорошо для этих целей подходят занятия лепкой, рисование, пальчиковые игры, собирание мозаики и прочие приемы.
  3. Занятия с логопедом помогут избежать патологий речевого аппарата, которые также часто встречаются при таких снижениях мышечного тонуса.
  4. Обязательно наладить рациональное питание, включающее все группы полезных веществ, витамины и минеральные комплексы.
  5. Специальные препараты назначаются в зависимости от основного заболевания и включают группы нейрометаболических средств, сосудистые и прочие лекарства.
  6. Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, есть шанс улучшить качество жизни пациента имплантируемыми устройствами. Они будут осуществлять передачу нервного импульса в проблемную область электрическим или фармакологическим воздействием.

Важное значение при лечении такой патологии уделяется активному отдыху и прогулкам на свежем воздухе. Можно освоить технику массажных движений, для чего специалисты покажут ключевые моменты и упражнения. Если у ребенка диагностирована гипотония мышц, особое внимание следует уделить коррекции осанки и походки, для чего также есть специальные упражнения.

 Лечение и прогноз при синдроме «вялого ребенка» зависят от конкретной нозологической формы. Необходим настойчивый поиск правильного диагноза с использованием электрофизиологических, тонких биохимических и патоморфологических методов.

Профилактика

Для родителей очень важно знать основную симптоматику гипотонии у младенцев и детей старшего возраста. При подозрении на мышечную дисфункцию стоит обязательно пройти обследование у невролога. Кроме того, следует соблюдать рекомендации врача, своевременно проходить осмотры и проводить профилактику рахита.

Мышечная гипотония часто проявляется вследствие генетических и обменных нарушений. Это симптом более чем ста различных заболеваний, при которых проявления пониженного мышечного тонуса могут быть различной интенсивности. При успешного лечения очень важно регулярно проводить массажи и использовать упражнения ЛФК, а также придерживаться рекомендаций врача по поводу приема медикаментозных препаратов. Прогноз при этой патологии зависит от стадии прогрессировании и типа гипотонии, а также своевременного обследования и лечения.

Метки: гипотония, мышечный, синдром Об авторе: admin4ik

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: слабое шевеление плода, с рождения генерализованная мышечная гипотония, атрофии, фасцикулляции мышц, слабый крик, вялое сосание, дисфагии, задержка моторного развития; возможны деформации и контрактуры суставов.

Физикальное обследование: неврологический статус — генерализованная мышечная гипотония, атрофии мышц и фасцикуллярные подергивания в мышцах спины, туловища, проксимальных отделах верхних и нижних конечностей; дисфагии, фибрилляции мышц языка. Гипорефлексия вплоть до арефлексии; задержка моторного развития. Нарушения чувствительности и психо-речевого развития не характерны.
Спинальная амиотрофия II типа характеризуется началом заболевания в возрасте от 6 мес. до 1 года и более медленным прогрессированием, тип наследования аутосомно-рецессивный.
Спинальная амиотрофия III типа развивается в возрасте 2-12 лет, в большинстве случаев прогрессирует медленно, тип наследования аутосомно-рецессивный.
Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди (форма взрослых) проявляется чаще на 4-5 десятилетии жизни со слабости бульбарных мышц (дисфагия, дизартрия) с последующим присоединением слабости проксимальных отделов конечостей, слабость мимической мускулатуры, атрофии и фасцикуляции в языке, генерализованные фасцикулякуции, крампи, постуральный тремор, сенсорная полиневропатия. Часто характерны гинекомастия, импотенция, гипогонадизм, нарушение сперматогенеза, бесплодие, сахарный диабет. Тип наследования — Х-сцепленный рецессивный.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования: ЭМГ мышц — признаки дегенерации периферических мотонейронов (II тип ЭМГ-ритм частокола), уменьшение длительности, амплитуды и изменение формы биопотенциалов, а в тяжелых случаях — полное биоэлектрическое «молчание».

Показания для консультации специалистов:

1. Психолог.

2. Логопед.

3. Ортопед.

4. Протезист.

5. Врач ЛФК.

6. Физиотерапевт.

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— АЛТ, АСТ;

— кал на я/г.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Электромиография.

3. Осмотр психолога, логопеда.

4. Осмотр окулиста.

5. Осмотр ортопеда, протезиста.

6. Осмотр физиотерапевта.

7. Осмотр врача ЛФК.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ЭКГ.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Компьютерная томография.

Гипотония у детей

У детей, как и у взрослых, может определяться усталость и головокружение. Далеко не всегда подобные жалобы нужно воспринимать как капризы. В некоторых случаях определяется сниженное артериальное давление, или гипотензия, что иногда указывает на развитие сложных и небезопасных для жизни ребенкасостояний.

Гипотония — это клиническое определение низкого артериального давления. При таком состоянии нарушается гомеостаз в организме, что приводит к лишению головного мозга, сердца и других жизненно важных органов кислорода и питательных веществ.

Артериальное давление, так же как и пульс, частота дыхания и температура тела, относится к основным биологическим показателям, поэтому крайне важно вовремя проконтролировать его величину.

При различных детских заболеваниях может определяться гипотония. В одних случаях она имеет крайне важное диагностическое значение, в других не имеет особой ценности. Определяется АД у детей чаще всего тонометром, который может очень маленьким деткам надеваться на пальчик и автоматически показывать результат измерения через минуту-две.

Видео: ГИПОТОНИЯ, низкое давление: причины, симптомы, как лечить.

Описание

Гипотония чаще всего является симптомом другого, основного, заболевания, и за своим механизмом развития, продолжительностью и особенностью клиники может быть довольно неоднородной. Механизмы развития гипотонии могут быть различны:

  • Уменьшается минутный и ударный выброс сердца.
  • Снижается периферическое сопротивление сосудов.
  • Сокращается объем циркулирующей крови.
  • Недостаточное венозное возвращение крови к сердцу.

Указанные изменения гемодинамики могут сочетаться, либо возникать в изолированной форме. Для более точного определения основных характеристик гипотонии существует ее классификация.

  • Острая гипотония — возникает из-за резкого снижения АД.
  • Хроническая, которая бывает:
    • Первичная — представляет собой отдельное заболевание, определяется еще как эссенциальная или идиопатическая гипотония.
    • Вторичная — возникает на фоне других заболеваний, поэтому считается их симптоматическим проявлением.

В хронической гипотонии отдельно выделяют физиологическое снижение АД, которая чаще всего не выходит за нижние границы нормы и при этом ребенок себя чувствует хорошо. В таких случаях врачи говорят о врожденной предрасположенности организма к реакциям, связанным с низким артериальным давлением.

Ортостатическая гипотония — еще одна форма сниженного АД, которая характеризуется появлением признаков нарушения при переходе из горизонтального положения в вертикальное. У детей подобное расстройство нередко связывают с изменением неврологических реакций. При их расстройстве тонус сосудов не так быстро успевает среагировать на смену положения тела, в результате чего возникают свойственные для гипотонии симптомы.

Предоставляются показатели нормы артериального давления у детей в зависимости от возраста, представленные PALS Guidelines, 2015 г.

У взрослых гипотония обычно протекает более благоприятно, чем у детей. В последнем случае артериальное давление (АД) может понижаться по разным причинам и наименее опасной и обратимой считается обезвоживание. Иные факторы развития представляют явную угрозу жизни и сюда в первую очередь относится шоковое состояние.

  • Дегидратация

Согласно установленным в медицине представлениям, обезвоживание (дегидратация) возникает в том случае, когда человек потребляет недостаточное количество жидкости, на что организм начинает реагировать снижением артериального давления со всеми вытекающими последствиями.

Чаще всего обезвоживание развивается на фоне диареи, гипертермии, усиленных физических упражнениях в жаркое время года или в душном помещении. Механизм развития гипотонии из-за дегидратации довольно простой: При недостаточном поступлении в организм жидкости или усиленном ее выведении уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к снижению АД.

  • Прием медикаментов

Самовольный прием лекарств запрещен именно по той причине, что человек, далекий от медицины, не знает действие того или иного вещества. А часть из них влияют на сосуды таким образом, что они могут расширяться или, наоборот, сужаться. В результате артериальное давление повышается или снижается.

Гипотония возникает чаще всего на фоне приема таких лекарств, как гидралазин (сосудорасширяющий препарат), нифедипин (блокатор кальциевых каналов), Последний препарат блокирует проникновения кальция в клетки сосудов и сердца (кардиомиоциты), что приводит к увеличению просвета сосудов и, как следствие, гипотонии.

  • Анемия

В развитии этого заболевания основную роль играет недостаточное количество железа, из-за чего количество эритроцитов падает, а вместе с этим развивается анемия (малокровие). Поскольку анемия может протекать в хронической форме на протяжении многих лет, далеко не всегда удается сразу определить нарушение. Среди всех симптомов этого заболевания наиболее выражена ортостатическая гипотензия. Иногда анемия развивается очень быстро, тогда определяется резкое снижение АД.

  • Недостаточность надпочечников

Нормальная работа организма во многом зависит от гармоничного функционирования надпочечников. Этот орган производит крайне необходимые гормональные вещества, поэтому при их недостатке развиваются различные патологические состояния. В частности, недостаточное поступление в кровь альдостерона (минералокортикоиды) вызывает снижение в ней концентрации соли, что в свою очередь приводит к гипотонии.

  • Шоковое состояние

Понятие “шока” зачастую связано с теми состояниями, когда по тем или иным причинам происходит резкое сужение сосудов и, как следствие, к органам и тканям перестает поступать кислород и питательные вещества. Если шок связан с бактериальной инфекцией, тогда говорят о сепсисе. Длительно и тяжело протекающая диарея способна привести к уменьшению объема крови настолько, что возникнет гиповолемический шок. У детей, по сообщению докторов Венди Померанц и Марк Робак, снижение артериального давления до ⅓ компенсируется усилиями организма, поэтому в таких случаях ребенок себя чувствует удовлетворительно. Если падения АД продолжается, тогда состояние больного резко ухудшается и развивается шок. Поэтому крайне важно не допустить развитие заболевания до этого этапа.

Необходимо знать, что шок, анемия, дегидратация могут возникнуть из-за кровотечения, которое бывает внутренним и внешним. В таких случаях чаще всего говорят об острой гипотонии. Чем больше крови теряет больной, тем более выражена клиника и тяжелее его состояние.

Другие причины гипотонии у детей:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденная гипоплазия аорты (сужение аорты).
  • Снижение вязкости крови.
  • Голодание.
  • Нехватка витаминов Е, С, В5
  • Ревматизм.
  • Сколиоз.
  • Резкая смена климата и пр.

Видео: Что может быть причиной пониженного давления и упадка сил? — Доктор Комаровский

Симптомы

Проявления ортостатической гипотензии и физиологической гипотензии сходны между собой. Они включают:

  • Головокружение
  • Нечеткое зрение
  • Путаницу в сознании
  • Слабость во всем теле
  • Чувство усталости
  • Тошноту

Ортостатическая гипотония может произойти в течение нескольких секунд или после того, как ребенок сидел или лежал. Если при появлении симптомов больной будет находиться некоторое время в спокойном состоянии, тогда проявления, как правило, проходят.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Ранние признаки и симптомы сниженного притока крови к мозгу включают в себя слабость, сонливость и путаницу сознания.

Со временем, когда состояние ухудшается, больной не сможет спокойно сидеть. Если патология продолжает развиваться, нередко возникает потеря сознания. Шок часто является фатальным, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Другие признаки и симптомы шока зависят от причин его возникновения. Когда определяется шоковое состояние на фоне низкого объема крови (например, из-за острой кровопотери) или плохой насосной функции сердца (например, из-за врожденного порока развития), тогда проявляются следующие признаки:

  • Кожа становится холодной и влажной на ощупь. Часто выглядит синей или бледной. Если нажать, цвет вернется к норме медленнее, чем обычно. Под кожей появляется синеватая сеть линий.
  • Пульс становится слабым и быстрым.
  • Ребенок начинает дышать очень быстро.
  • Когда экстремальное расширение кровеносных сосудов вызывает шок (например, при вазодилатационном шоке), больной чувствует себя вначале теплым и покрасневшим. Позже кожа становится холодной и потной, у больного появляется сонливость.

Шок является чрезвычайной ситуацией, и при его возникновении нужно обращаться сразу за скорой помощью

Гипотония диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и результатов различных тестов и инструментальных методов исследования.

Диагностические исследования

Гипотония на фоне шока — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи. Для других типов гипотонии врач может рекомендовать методы диагностики, позволяющие узнать причину болезни и сделать клиническое заключение.

  • Анализы крови

Для исследования берется небольшое количество крови из пальца или вены руки с помощью скарификатора или иглы. Процедура выполняется быстро, но деток, особенно маленьких, при этом нередко приходиться придержать, чтобы они резко не двигались. Анализ крови может показать, есть ли анемия или низкий уровень сахара в крови.

  • Электрокардиография

Это простой метод диагностики, который позволяет записать электрическую активность сердца. В результате получаются данные о работе сердца, есть ли неустойчивый или нерегулярный ритм и пр. ЭКГ также показывает силу электрических сигналов, с которой они проходят через миокард.

  • Холтеровский мониторинг

С помощью специальных медицинских устройств, которые регистрируют электрическую активность сердца, определяется сердцебиение на протяжении суток. Далее проводится такой же анализ полученных данных, как и в случае со стандартной ЭКГ.

  • Эхокардиография

В этом исследовании используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Существует несколько типов эхоКГ, в том числе эхоКГ-напряжения. Этот способ диагностики является частью стресс-теста, который обычно делается, чтобы выяснить, есть ли у ребенка нарушения кровоснабжения сердца.

Измерение артериального давления у детей

Во время измерения АД у ребенка родители или воспитатели должны следить за тем, чтобы врач соблюдал следующий алгоритм действий:

  • Размер манжеты

Поскольку манжета неправильного размера может способствовать получению неточных данных, нужно убедиться, что врач выбрал правильный размер. Как правило, он зависит от размера руки и длины самой манжеты, под которой, при затягивании, остается место для головы стетоскопа.

  • Тайминг

Недавняя физическая активность может исказить результаты исследования, поэтому нужно подождать, пока ребенок будет относительно спокойным в течение как минимум 5 минут, прежде чем начать измерение. Во время процедуры дети должны спокойно сидеть, желательно в расслабленном состоянии. Родителю вместе с ребенком можно сделать пару глубоких вдохов, что поможет устранить тревожащее состояние.

  • Повторение

Во время посещения должно быть проведено как минимум два измерения с небольшим интервалом.

  • Согласованность

Если автоматическое устройство впервые обнаруживает изменение артериального давления, рекомендуется второй раз задействовать Золотой стандарт — стетоскоп и обычный тонометр, вместо того, чтобы делать повторное определение АД цифровым устройством.

Лечением детей больных на гипотонию чаще всего занимается детский кардиолог. Дополнительно могут подключаться к консультированию врачи такой специализации, как хирурги, нефрологи, неврологи.

Лечение зависит от типа гипотензии и тяжести симптомов. Цель лечения — восстановить нормальное кровяное давление, чтобы облегчить симптомы. Другая задача — повлиять на имеющийся фактор риска, вызывающий гипотензию.

У клинически здорового человека низкое кровяное давление без каких-либо признаков обычно не представляет опасности, поэтому специфическое лечение не требуется.

Если определяются признаки гипотонии, тогда нужно расположить ребенка в сидячем или лежачем положении. Также можно положить ноги выше уровня сердца. Если при этих действиях симптомы быстро не исчезнут, следует обратиться за медицинской помощью.

Ортостатическая гипотензия

Для лечения ортостатической гипотензии доступно много терапевтических методов. В первую очередь врач может посоветовать внести изменения в образ жизни, например:

  • Пить много жидкости, например воду или негазированные напитки, содержащие такие микроэлементы, как натрий и калий.
  • Медленно вставать с лежачего или сидячего положения.
  • Сидя не следует скрещивать ноги.
  • Нужно медленно увеличивать количество времени, которое проводится сидя, особенно если приходится долго не двигаться из-за состояния здоровья.
  • Питание лучше проводить небольшими порциями, из низкоуглеводных, насыщенных витаминами продуктов.

Для новорожденных и грудничков врач может прописать специальные витаминные комплексы в соответствующей возрастной дозе.

Если медицинский препарат вызывает снижение артериального давления, врач может изменить лекарство или скорректировать дозу, которую принимает ребенок.

Лишь несколько лекарств используются для лечения ортостатической гипотензии. Чаще всего применяется флудрокортизон и мидодрин, и только после врачебной консультации.

Физиологическая гипотензия

Специфическое лечение этой формы гипотонии чаще всего не проводится, при этом дети подобное состояние нередко перерастают. Дополнительно можно использовать следующие рекомендации:

  • Избегать ситуаций, при которых возникают симптомы, такие как длительное пребывание на солнце или в душном помещении. Неприятные, расстраивающие или страшные ситуации также могут вызвать симптомы сниженного АД.
  • Нужно пить достаточно жидкости, при этом детям больше подойдут витаминизированные напитки.
  • Необходимо увеличить потребление соли (после предварительной консультации у лечащего врача).

При незначительных проявления гипотонии полезно научиться распознавать симптомы, которые возникают до обморока и принимать меры для повышения кровяного давления. Например, кладя голову между коленями или лежа, можго помочь поднять АД.

Тяжелая гипотензия, связанная с шоком

Шок представляет опасность для жизни из-за развития чрезвычайной ситуации. Как правило, больные в шоковом состоянии требуют немедленного вмешательства медицинского персонала.

Цели лечения шока заключаются в следующем:

  • Восстановить кровообращение по всему организму как можно быстрее, чтобы предотвратить повреждение органов
  • Найти и обратить вспять причину удара
  • Кровь или специальные жидкости вводятся в кровоток, чтобы восстановить нормальное кровообращение.
  • Лекарства могут помочь повысить кровяное давление или сделать сердцебиение сильнее. В зависимости от причины шока могут потребоваться другие методы лечения, такие как антибиотики или оперативное вмешательство.

Видео: Как лечить низкое давление | Гипотония| #низкоедавление #edblack

Жизнь с гипотонией

Врачи могут успешно вылечить гипотонию. Многие люди после такой терапии, ведут нормальную, здоровую жизнь.

Если у ребенка определяется гипотония, тогда можно принять меры для предотвращения или ограничения симптомов, таких как головокружение и обморок.

Если диагностирована ортостатическая гипотензия, нужно медленно вставать после сидения / лежания или двигать ногами, прежде чем менять свое положение. Другие изменения образа жизни также могут помочь контролировать гипотонию.

Осложнения

Во время и после восстановления кровообращения различная степень повреждения органов может оставаться и при возможности они должны быть выявлены и вовлечены в медицинский контроль. Например, острый трубчатый некроз может быть следствием нескомпенсированного шока.

Печень и кишечник бывают повреждены во время шока, что приводит к кровотечению и увеличению риска некротизирующего энтероколита, особенно у недоношенных детей.

Степень необратимого повреждения головного мозга, вероятно, наиболее тревожно контролируется после шока, потому что мозг настолько чувствителен к гипоксически-ишемическому повреждению, что на этом фоне компенсационные методы нередко являются неудачными.

Прогноз

Наиболее неблагоприятна в своем развитии гипотония, связанная с шоком. Это состояние остается основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности. Прогноз после неонатального шока связан с основной причиной (например, сепсисом, сердечными заболеваниями) и травмами, полученными во время неадекватной перфузии.

Раннее распознавание и лечение неонатального шока необходимы для максимизации результатов терапии. Заболеваемость вследствие травмы конечных органов и их дисфункции сходна. Частые осложнения включают легочную, почечную, эндокринную, желудочно-кишечную и неврологическую дисфункцию. Задержка диагностики и лечения может привести к постоянным неврологическим последствиям, таким как церебральный паралич, эпилепсия и умственная отсталос

При физиологической и ортостатической гипотонии прогноз чаще всего благоприятный, поскольку эти состояния не приводят к существенным нарушениям качества жизни ребенка.

Видео: НИЗКОЕ артериальное ДАВЛЕНИЕ | нижнее | АД | Гипотония | ВСД | Что делать | Как лечить | Доктор Фил

Мышечная гипотония

Мышечная гипотония
МКБ-10 P94.294.2
МКБ-9 358358
DiseasesDB 21417 21417
MeSH D009123 D009123

Мышечная гипотония (мышечный гипотонус) — состояние пониженного мышечного тонуса (степени напряжения мышцы или её сопротивления движению), часто в сочетании со снижением мышечной силы (парезом). Гипотония — неспецифическое мышечное расстройство, которое может являться проявлением множества различных заболеваний, поражающих мотонейроны, контролируемые центральной нервной системой. Распознать гипотонию, даже в раннем младенчестве, обычно несложно; более сложно, зачастую невозможно, выявить причину данного состояния. Долгосрочные эффекты гипотонии в развитии ребёнка и дальнейшей жизни зависят в первую очередь от тяжести мышечной слабости и от природы заболевания. Некоторые расстройства подлежат специфической терапии, однако ведущим методом лечения большинства гипотоний идиопатической и неврологической природы является физиотерапия и/или трудотерапия.

Считается, что гипотония ассоциирована с нарушением афферентной импульсации от рецепторов растяжения и/или потерей растормаживающего эфферентного влияния мозжечка на фузимоторную систему (систему, иннервирующую интрафазульные мышечные волокна и контролирующую таким образом мышечную чувствительность на растяжение). При осмотре выявляется снижение мышечного сопротивления пассивным движениям; пальпаторно можно отметить необычную мягкость мышц. Также могут выявляться сниженные сухожильные рефлексы.

Этиология

В числе причин гипотонии:

Врождённые заболевания

Врождённые заболевания, в том числе проявляющиеся в течение 6 месяцев от рождения:

  • Генетические заболевания являются наиболее частой причиной:
    • Синдром Дауна — наиболее часто
    • Синдром делеции 22q13
    • Дефицит 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы
    • Ахондроплазия
    • Синдром Айкарди
    • Болезнь Кэнэвэн
    • Центронуклеарная миопатия (включая миотубулярную миопатию)
    • Болезнь центрального стержня
    • Болезнь Дежерина — Сотта
    • Семейная дизавтономия (синдром Райли — Дея)
    • Синдром Опица — Каведжия (синдром FG)
    • Синдром Мартина — Белл
    • Синдром Робинова
    • Синдром Грисцелли 1 типа
    • Гипофизарный нанизм
    • Спинальная мышечная атрофия
    • Болезнь Краббе
    • Синдром Лея
    • Синдром Марфана
    • Болезнь Менкеса
    • Метилмалоновая ацидемия
    • Миотоническая дистрофия
    • Болезнь Ниманна — Пика
    • Некетотическая гиперглицинемия
    • Синдром Прадера — Вилли
    • Синдром Ретта
    • Септооптическая дисплазия (синдром де Морсиера)
    • Спинальная мышечная атрофия
    • Болезнь Тея — Сакса
    • Синдром Патау
    • Синдром Вильямса
  • Отклонения, обусловленные пороками развития
    • Мозжечковая атаксия (врождённая)
    • Дисфункция сенсорной интеграции
    • Диспраксия
    • Гипотиреоз (врождённыйl)
    • Гипотонический церебральный паралич
    • Тератогенез, обусловленный внутриутробной интоксиакацией бензодиазепинами.

Приобретённые заболевания

Заболевания, дебютирующие в течение жизни:

  • Генетические
    • Мышечная дистрофия (включая миотоническую дистрофию) — наиболее часто
    • Метахроматическая лейкодистрофия
    • Синдром Ретта
    • Спинальная мышечная атрофия
  • Инфекционные
    • Энцефалит
    • Синдром Гийена — Барре
    • Ботулизм детского возраста
    • Менингит
    • Полиомиелит
    • Сепсис
  • Токсические
    • Отравления ртутью у детей
  • Аутоиммунные
    • Миастения — наиболее часто
    • Патологические реакции на вакцинацию
    • Целиакия
  • Метаболические
    • Гипервитаминоз
    • Ядерная желтуха
    • Рахит
  • Неврологические
    • Черепно-мозговая травма, например, синдром детского сотрясения
    • Поражение нижних мотонейронов
    • Поражение верхних мотонейронов
  • Разное
    • Дисфункция ЦНС, включая поражение мозжечка и детский церебральный паралич
    • Гипотиреоз
    • Синдром Сандифера

Топическая диагностика

Мышечная гипотония может возникать при поражении периферического нерва, периферического мотонейрона в области передних рогов спинного мозга, а также мозжечка. Поражение червя мозжечка ведёт обычно к диффузной гипотонии мышц, тогда как при поражении полушария мозжечка снижение мышечного тонуса отмечается на стороне патологического очага.

Симптомы

Существуют разнообразные объективные симптомы гипотонии. Часто выявляется задержка формирования двигательных навыков, в сочетании с гипермобильностью и повышенной гибкостью суставов, слюнотечение и проблемы с речью, бедные рефлексы, снижение мышечной силы, снижение устойчивости к активности, рассеянность внимания и т. д. Выраженность объективных симптомов зависит от возраста пациента, тяжести гипотонии, локализации поражённых мышц, иногда — причины гипотонии. Например, некоторые пациенты с гипотонией могут жаловаться на запор, а у других проблемы с толстым кишечником отсутствуют.

Диагностика

При гипотонии зачастую ставится диагноз мышечной дистрофии или ДЦП, в зависимости от симптомов и врача. Если предполагается, что причина гипотонии лежит в ЦНС, ставится диагноз ДЦП. Если больше похоже, что поражены мышцы, это может расцениваться как мышечная дистрофия, даже несмотря на том, что большинство форм гипотонии не сопровождаются серьёзной дистрофией. Если предполагается поражение нервов, суждение о диагнозе может склониться в любую, или ни в какую, сторону. В любом случае, гипотония редко является проявлением мышечной дистрофии или церебрального паралича, и в связи с этим часто вообще никак не классифицируется.

Оригинальный текст (англ.)

Диагностика включает сбор семейного анамнеза, физикальное обследование, могут потребоваться дополнительные исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, анализы крови, генетическое тестирование (хросомосное кариотипирование и т. д.), исследование ликвора, электромиографию, биопсию мышцы или нерва.

Примечания

Ссылки

  • Занятия и стимулирующая терапия при гипотонии (англ.)
  • Early recognition and intervention is the key to recovery for Benign Congenital Hypotonia (англ.)
  • Martin K, Inman J, Kirschner A, Deming K, Gumbel R, Voelker L (2005). «Characteristics of hypotonia in children: a consensus opinion of pediatric occupational and physical therapists». Pediatric Physical Therapy 17 (4): 275–82. DOI:10.1097/01.pep.0000186506.48500.7c. PMID 16357683. (англ.)
  • Обзор на сайте Национальной организации редких заболеваний (США) (англ.)
  • Энциклопедия здоровья детей (англ.)

Особенности двигательного развития детей с синдромом Дауна

Синдром Дауна – это особое генетическое состояние, которое вызывает появление ряда характерных признаков и особенностей развития.

Малыши с синдромом Дауна развиваются не так, как обычные дети, а их двигательное развитие идет медленнее и с более долгими сроками возникновения тех или иных навыков. Кроме того, на общий ход двигательного развития оказывают влияние специфические затруднения, обусловленные наличием этого генетического состояния. Если понаблюдать за детьми с синдромом Дауна двух-трех лет, можно заметить, что они двигаются не очень уверенно, часто кажутся неловкими, оступаются, их походка имеет характерные особенности, они заметно дольше учатся бегать и прыгать, бросать и ловить мяч и т. д. Многолетние исследования позволяют утверждать, что малыши с синдромом Дауна не просто отстают в сроках своего двигательного развития, но имеют присущий только им порядок и профиль развития моторных навыков.

Рассказ об особенностях двигательного развития стоит начать с того, что биологическое стремление двигаться и осваивать мир в движении заложено в каждого ребенка независимо от наличия или отсутствия той или иной генетической аномалии или других особенностей его развития. Это биологическая закономерность, и задача взрослых, поняв причины и последствия двигательных затруднений, обеспечить малышу условия для реализации его двигательного потенциала, поддерживая и терпеливо развивая стремление к естественному движению.

В настоящее время нет сомнений, что подавляющее большинство детей с синдромом Дауна может освоить все необходимые двигательные навыки (исключение, пожалуй, могут иногда составлять только дети с дополнительными сложными медицинскими проблемами), но для этого необходимы усилия родителей и близких малыша, которые вместе со специалистами по раннему развитию обязательно должны уделить особое внимание тому, чтобы ребенок с их помощью осваивал все новые и новые двигательные умения и навыки.

В чем же состоят особенности двигательного развития детей с синдромом Дауна и каковы причины особого пути их двигательного развития?

Рис. 1 на странице 8 наглядно иллюстрирует особенности двигательного поведения ребенка с синдромом Дауна первых месяцев жизни, о которых необходимо знать.

Рис. 1

На левом рисунке изображен младенец в положении лежа на животе. В отличие от обычно развивающегося ребенка, малыш с синдромом Дауна, лежа на животе, «распластывается» по поверхности. Ребенку трудно распрямить и выгнуть спину, он пока не может приподнять голову опираясь на руки и удерживать такую позу, ноги его широко развернуты.

На среднем рисунке показана так называемая реакция Ландау у малыша с синдромом Дауна. Если обычные дети в таком положении поднимают голову, выпрямляя туловище и ноги, то малыш с синдромом Дауна «складывается пополам», его голова, руки и ноги повисают вниз.

Если положить младенца с синдромом Дауна на спину и потянуть его на себя за руки, то несложно заметить, как трудно ему оторвать голову от поверхности. На правом рисунке видно, что голова малыша с синдромом Дауна остается запрокинутой назад, тогда как обычно развивающийся ребенок согнет шею и туловище, отрывая голову от поверхности.

Подрастая, малыш постепенно учится передвигаться, переходить из одного положения тела в другое. В этот период специфические особенности двигательного развития тоже отчетливо заметны. Обратимся еще к одной иллюстрации (рис. 2).

Рис. 2

На левом верхнем рисунке изображен малыш с синдромом Дауна на четвереньках. У него по-прежнему слишком широко разведены ноги, во время ползания они в первое время «разъезжаются» и скользят по поверхности, при освоении этого навыка ему далеко не сразу удается удержать их в нужном положении, правильно распределить вес тела и сохранить равновесие.

Когда ребенок с синдромом Дауна начинает ходить (правый верхний рисунок), он может довольно долго обеспечивать себе «широкую базу», то есть широко расставлять прямые напряженные ноги. Корпус малыша при ходьбе неподвижен, в первое время ему сложно удерживать равновесие и, балансируя, он высоко поднимает руки.

На левом нижнем рисунке – малыш с синдромом Дауна во время вставания. Такой малыш испытывает затруднения с сохранением равновесия при переходе из одного положения тела в другое и компенсирует это тем, что во время вставания опирается на руки, причем ставит ладони близко к стопам, тем самым смещая вес тела на ноги. Можно отметить, что обычно развивающиеся дети тоже проходят такую стадию освоения навыка вставания, но ребенок с синдромом Дауна значительно дольше пользуется только этим способом, не переходя к более совершенным, если его специально не тренировать.

В процессе перехода из положения лежа на животе в положение сидя (правый нижний рисунок) ребенок широко и симметрично разводит выпрямленные ноги в стороны (садится через шпагат), дополнительно «выталкивая» туловище руками. В этом случае малыш с синдромом Дауна использует присущую ему физическую особенность: чрезмерно эластичные связки и, благодаря этому, очень подвижные суставы. Важно понимать, что он при этом избегает более сложных с точки зрения поддержания равновесия положений тела, которые необходимы для свободных и разнообразных движений в будущем.

Во всех проиллюстрированных нами случаях несложно выделить одни и те же проблемы, не позволяющие двигательному развитию идти обычным образом.

Перечислим эти специфические особенности.
  1. Сниженный мышечный тонус. Практически все дети с синдромом Дауна появляются на свет с той или иной степенью мышечной гипотонии, которая уменьшается по мере взросления, но мышечный тонус все же не достигает нормы. Эта особенность служит основной причиной, затрудняющей формирование движений, и ее обязательно надо учитывать, оказывая содействие двигательному развитию любого ребенка с синдромом Дауна.
  2. Недостаточная стабилизация положения суставов. Дети с синдромом Дауна первых лет жизни не могут как следует стабилизировать суставы в нужном положении. Устойчивость и подвижность тела обеспечиваются согласованной работой разных мышечных групп, которая необходима для стабилизации не только суставов конечностей, но и позвоночника. Исследования показали, что у людей с синдромом Дауна способность управлять напряжением или расслаблением мышц вокруг суставов снижена, и, кроме того, они зачастую не могут полностью активизировать эти мышцы, а также имеют слишком эластичные связки.

По этой причине движения детей с синдромом Дауна часто бывают «смазанными», эти малыши порой могут казаться неловкими, недостаточно четко и точно переставляя ноги или пытаясь взять какой-то предмет. Если у обычных детей с увеличением возраста наблюдается постепенное уменьшение мобильности суставов (чем старше ребенок, тем суставы менее подвижны), то при синдроме Дауна в связи с пониженным мышечным тонусом заметное уменьшение подвижности суставов происходит только между пятью и десятью годами.

  1. Искаженная проприоцептивная информация. Мышечная гипотония, которая стоит первой в списке причин особого двигательного развития, влияет на способность ощущать свое тело, чувствовать его. Проприорецепторы, разбросанные по всему организму человека, постоянно информируют мозг о мышечных сокращениях или расслаблениях, о положении тела в пространстве, обеспечивая возможность произвольно им управлять. У детей с синдромом Дауна из-за мышечной гипотонии проприоцептивная информация искажается, им труднее ориентироваться в управлении телом, поэтому, например, они могут не успевать вовремя напрячь или расслабить ноги, совершая прыжок, или выставить руку для опоры.

Перечисленные особенности вызывают нарушения в так называемой системе постурального контроля, то есть в процессе координации различных систем организма, обеспечивающих возможность принимать и сохранять положения тела в покое и в движении. Именно нарушения в системе постурального контроля и порождают особенности, проиллюстрированные на приведенных рисунках.

Обычно малыш с синдромом Дауна, несмотря на определенные трудности, реализует свои двигательные возможности, а чтобы справиться с этими трудностями, использует компенсаторные способы того или иного движения. К примеру, трудно сесть, переходя в боковое сидение и помогая себе рукой, как это делаем мы с вами, и малыш, пользуясь гиперподвижностью суставов, широко разводит ноги в стороны и выталкивает себя руками в положение сидя, не сгибая корпус и не потеряв равновесия. Трудно ротировать туловище, чтобы перевернуться со спины на живот, и он помогает себе это сделать, выгнувшись, оттолкнувшись головой от опорной поверхности и перевалившись в нужное положение всем телом, опять-таки стараясь избежать трудных для него асимметричных положений тела.

Правильная организация занятий с малышом, учитывающая знание особенностей его развития, позволяет избежать формирования у ребенка стойких статичных и симметричных образцов движения. В противном случае дальнейшее развитие движений будет тормозиться существованием неправильных («патологических») двигательных образцов, вместо того чтобы эта промежуточная стадия переросла в качественные и разнообразные движения, которые позволят ребенку максимально реализовать его двигательный потенциал.

Взрослым важно понимать, что упущенные из виду трудности с поддержанием позы и недостаточно развитым чувством равновесия, присутствующие у малыша в первые годы жизни, могут наложить серьезный отпечаток на дальнейший ход его развития.

Итак, в развитии двигательных функций детей с синдромом Дауна можно выделить две основные проблемы.

Во-первых, такие дети испытывают сложности с поддержанием нужного положения тела, а во-вторых, им необходимы специальные занятия, направленные не только на освоение новых двигательных навыков, но и на улучшение качества движений, а также расширения двигательного разнообразия.

Поскольку разные периоды (фазы) двигательного развития неразрывно между собой связаны, то необходимо иметь в виду, что каждая успешно освоенная ступень закладывает фундамент для развития следующей и, наоборот, нарушения, оставленные без внимания на одной стадии, влияют на развитие двигательных возможностей ребенка на последующих стадиях. Другими словами, если не заниматься, к примеру, развитием асимметричных положений тела в том возрасте, когда ребенок умеет только лежать на спине или на животе, то в дальнейшем он будет испытывать трудности с использованием необходимой асимметрии при сидении, стоянии и ходьбе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *