Можно ли рожать естественным путем после кесарева

Естественные роды после кесарева: возможно ли это?

После того, как в XIX веке появилась анестезия и антисептики, акушеры стали активно практиковать операции кесарева сечения. В дальнейшем, с появлением антибиотиков и совершенствованием хирургии, кесарево сечение стало достаточно частой медицинской операцией. В крупных стационарах, где имеют дело с осложненными родами, доля этих операций может достигать 40-50%. Кесарево сечение спасло немало детских и материнских жизней.

Но операция кесарева сечения ставила под вопрос вынашивание новой беременности, и автоматически решала вопрос о вторых родах: за кесаревым следовало только кесарево. Беременеть в третий раз категорически не рекомендовалось: слишком велики риски.
А как обстоит дело сегодня? Можно ли после кесарева сечения рожать детей естественным путем?

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Для беременности после кесарева сечения особенно важно дальнейшее планирование. После первых родов путем кесарева сечения важно позаботиться о своем здоровье и обсудить с врачом вопросы контрацепции. Нужно тщательно предохраняться от беременности хотя бы два года, чтобы успел сформироваться состоятельный и полноценный рубец на матке. Это необходимо, если вы планируете еще хотя бы однажды стать мамочкой.
Способность к зачатию у женщин после кесарева сечения возвращается с приходом первых же менструаций (и даже ранее), но вот способность полноценно выносить и родить малыша будет зависеть от состояния организма. Известны случаи успешного вынашивания и рождения детей, зачатых спустя несколько месяцев с момента кесарева сечения, но это сопряжено с большим риском.
Наиболее благоприятным временем для наступления следующей беременности считается от двух-трех до десяти лет после кесарева сечения.
Обычно, если беременность после КС наступает в первые несколько месяцев после родов, врачи рекомендуют ее прерывание. Важно помнить, что даже если вы очень хотите еще одного ребенка после проведенного КС, раннее наступление беременности после операции может поставить вас с врачами в очень сложную ситуацию выбора. Будет опасно как вынашивание беременности с незрелым и несформированным рубцом, так и прерывание беременности. Иногда допустим только медикаментозный ранний аборт на сроке до шести недель. Инструментальное же прерывание может вообще поставить под большой вопрос вашу способность к деторождению. Поэтому к срокам планирования второго малыша после КС стоит подойти очень ответственно.
После первых оперативных родов матке нужно дать покой и возможность для восстановления тканей на рубце. Сам шов заживает достаточно быстро, а вот ткани вокруг него, особенно по линии разреза, в течение длительного времени будут очень нежными и непрочными, и риски серьезных осложнений при скорой беременности резко повышаются.
В течение двух-трех лет от момента операции шов полностью формируется и становится мышечным, смешанным или соединительно-тканным. Первый вариант для естественных родов в дальнейшем будет идеальным, а вот с соединительно-тканным швом рожать самостоятельно не разрешат, такой шов не выдержит растяжения. В идеале планирование нужно начать с похода к врачу и детального обследования.

Но и откладывать беременность на долгий срок не стоит. С возрастом эластичность тканей снижается и повышается риск тяжелого течения родов. После 35 лет многим беременным женщинам с предыдущим кесаревым сечением рекомендуют повторную операцию по относительным показаниям.

Ведение беременности после кесарева сечения

Наличие кесарева сечения в прошлом не влияет на зачатие и наступление беременности, она проявляется как обычно. Но появление первых признаков беременности – это повод для незамедлительного обращения к врачу и постановки на учет.
При наличии рубца на матке обследование беременной будет проводиться чаще, чем обычно, она будет стоять на особом учете у врача, будут чаще проводиться УЗИ для определения состояния шва и оценки здоровья малыша. Особенно частыми УЗИ будут на поздних сроках беременности, а также при вынашивании многоплодной или осложненной беременности. В этих ситуациях стенки матки могут растягиваться быстрее, чем обычно, и рубец будет сложнее адаптироваться к постоянно возрастающим нагрузкам.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Ранее в медицине существовало однозначное правило, что после кесарева сечения повторные роды могут быть тоже только через кесарево. К счастью, это утверждение на сегодня утратило свою актуальность. Сегодня, в связи с проведением КС по современным стандартам, появилась возможность естественных родов с рубцом на матке. Это связано с широким внедрением в практику полусинтетических и синтетических нитей для швов, обеспечивающих более полное восстановление. Кроме того, сегодня применяют физиологический разрез матки в нижнем сегменте вместо продольного разреза. По оценкам ряда специалистов, успешные роды после КС возможны в 60-70% случаев.

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.
Рисунки с сайта http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml
Итак, само по себе наличие рубца на матке после предыдущих родов еще не является абсолютным показанием для дальнейших кесаревых сечений. Напротив, ряд экспертных организаций Европы, Америки и России заявляют о том, что естественные роды даже более желательны для женщин, перенесших ранее кесарево сечение.
Но, как правило, естественные роды возможны только после одного КС, а если было подряд два и более кесаревых – рожать естественным путем становится слишком опасно.

Ведение родов после кесарева сечения

Рожать после предыдущего кесарева сечения нужно только в стационаре. Роды в домашних условиях с рубцом на матке – это очень большой риск, так как всегда существует угроза разрыва шва в родах. Это смертельно опасно для матери и малыша и спасти их может только незамедлительно оказанная медицинская помощь.
Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.
Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.
Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.
Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.
Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.

Чем естественные роды лучше оперативных?

Казалось бы, зачем мучиться роженицам, если можно сделать разрез под эпидуральной анестезией, избавив также и малыша от возможных родовых травм? Почему бы всем не рожать без боли и усилий?
Но не все так просто, как кажется. Во-первых, операция КС, которая кажется обывателю простой и быстрой, на самом деле является сложной хирургической манипуляцией, с большим процентом осложнений, часть из которых относится к достаточно тяжелым, и даже, в редких случаях, смертельным для матери.
Одними из частых осложнений являются кровотечения из-за плохо сокращающейся матки и воспаление внутренней оболочки матки – эндометрит. Могут также развиваться такие тяжелые осложнения операции, как перитонит (воспаление брюшины). При повторных КС процент осложнений неизменно повышается, так как это повторное вмешательство в том же месте и травматизация тканей. Поэтому врачи не рекомендуют проводить операцию кесарева сечения более двух раз.
Во-вторых, доказано, что естественные роды являются необходимым физиологическим стрессом для малыша, позволяющим ему подготовиться к первому вдоху и внеутробной жизни. Доказано, что дети, рожденные естественным путем, менее подвержены простудам и аллергии, быстрее адаптируются к внешней среде. Поэтому даже при показаниях к кесареву сечению многие врачи стараются дождаться естественного начала схваток и дают женщине «побыть в родах», и лишь перед началом потужного периода прибегают к операции.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные.
К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, миопия у матери и многие другие.
Вторые роды в дальнейшем будут зависеть от показаний к КС в первый раз. При абсолютных показаниях со стороны анатомии вторые роды также будут происходить путем операции. А вот если первое КС было по относительным показаниям, прошло достаточно времени, и рубец хорошо сформировался, можно вполне решать вопрос в пользу естественных родов.
Желание роженицы или врача не является показанием к операции. Поэтому если ваш врач настаивает на кесаревом сечении, не давая никаких объяснений, обратитесь к другому врачу.

Смогу ли я родить естественным путем?

Ваши шансы на естественные роды достаточно высоки, если:

  • первое КС было проведено по относительным показаниям;
  • после операции восстановление проходило без осложнений;
  • родившийся ребенок здоров;
  • на матке один рубец в нижнем сегменте;
  • повторная беременность идет без осложнений;
  • по данным УЗИ плацента находится вне зоны рубца;
  • рубец в хорошем состоянии, нет истончения стенок матки;
  • вес ребенка не более 3,8 кг;
  • Вы настроены на естественные роды.

Фото — фотобанк Лори

Естественные роды после кесарева сечения

Рожать повторно естественным путем после кесарева сечения решится не каждая женщина, а врачи берутся за такие роды с опаской, говоря о большом риске. Что учитывают врачи, выбирая способ родоразрешения? Консультирует акушер-гинеколог Галина Клименко.

Можно ли женщине, имеющей рубец на матке после первых родов, рожать второй раз естественным путем?

Чего боятся врачи

«Один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» – такое правило существовало у врачей акушеров XX века. Рубец на матке был практически абсолютным показанием к повторному кесареву сечению. Сейчас техника проведения операции изменилась, шовный материал стал более совершенным, но проблема выбора способа родоразрешения осталась. Число женщин, приходящих в роддом за вторым, третьим (а иногда и более!) ребенком после кесарева сечения, ежегодно растет, таким образом повышается и процент проводимых операций. Так скоро врачи совсем разучатся вести естественные роды – шутят акушеры-гинекологи. Так чего же боятся врачи? Почему не всегда дают шанс родить самой пациентке? Конечно же, врачи опасаются разрыва матки по рубцу. Риск этого осложнения после кесарева сечения, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляет примерно 1–5% от общего числа случаев. Дело в том, что после кесарева сечения на матке остается рубец, который гораздо менее эластичен, чем сама мышечная ткань матки. Ухудшает эластичность рубца соединительная ткань, которая образуется в нем в процессе заживления, то есть в послеоперационном периоде.

Наша справка
Оптимальный перерыв между операцией кесарева сечения и естественными родами – от 2 до 5 лет; именно в это время шов наиболее эластичен.
Считается, что женщине с рубцом на матке не стоит рожать более трех раз из-за опасности выраженного спаечного процесса, повышенного риска несостоятельности рубца на матке при повторных беременностях.

Важное решение

Для того чтобы врачи могли решить, можно ли женщине рожать естественным путем, они должны знать ответы на несколько вопросов.
Почему была проведена операция кесарева сечения в предыдущих родах?
Если причина, по которой женщине делали операцию в первый раз осталась, то ей предстоит повторное кесарево. Показаниями в данном случае могут быть:

  • анатомически узкий таз II–IV й степени сужения;
  • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.

Если же в прошлый раз операция была проведена из-за каких-то осложнений в родах (слабость или дискоординация родовой деятельности, клинически узкий таз и т. п.), либо из-за осложнений самой беременности (неправильное положение плода: поперечное или тазовое и др.), которых в этот раз не наблюдается, то можно попробовать родить самостоятельно.
Как выполнялось кесарево сечение и как ушивался разрез на матке?
Важно, где делался разрез на матке: если он проводился в нижнематочном сегменте (горизонтальный разрез),
то естественные роды возможны;
если корпорально (разрез делался вертикально) – нужно готовиться к повторному кесареву сечению.
Учитывается, какой использовался шовный материал, отдельные были швы или непрерывные. Хорошо, если для зашивания применялись современные синтетические материалы (викрил, полиамид и др.); плохо, если для этого использовался кетгут.
Как протекал послеоперационный период?
Выясняется, как проходило заживление шва, какая антибактериальная терапия применялась, была ли температура после родов, как сокращалась матка. Если процесс заживления проходил тяжело, возникали воспалительные осложнения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва. После получения всей или хотя
бы части информации врач примет решение о том, может ли данная пациентка рожать самостоятельно.

Симптомы угроза разрыва матки

  • Бурная родовая деятельность.
  • Сильные, болезненные схватки.
  • Боль не стихает даже в промежутках между схватками.

Но иногда бывает, что у женщины не наблюдается никаких угрожающих симптомов. Риск разрыва матки максимален при доношенной беременности и особенно в родах.

Как выявить несостоятельность рубца?

Во время беременности существуют два способа определения несостоятельности рубца:

  • клинический (женщина ощущает болезненность в области рубца);
  • эхографический: толщина рубца определяется по данным ультразвукового исследования, а его состояние – по данным допплерометрии.

Состоятельным считается рубец толщиной более 3 мм. Чем больше сосудов, тем выше вероятность состоятельности рубца. Если рубец признан несостоятельным, то показано плановое оперативное родоразрешение, при котором проводится иссечение рубца на матке, или даже стерилизация (то есть перевязка маточных труб), так как в будущем при последующих беременностях повышается риск разрыва матки. Это должно обговариваться с пациенткой до операции, на стерилизацию обязательно получение письменного согласия беременной женщины.

Подробности
Выделяют пять групп женщин с рубцом на матке, для которых естественные роды невозможны.
Пациентки с рубцом на матке после корпорального кесарева сечения.
Несостоятельный рубец на матке.
Предлежание плаценты в рубец (риск отслойки плаценты и массивного кровотечения – угроза жизни матери и ребенка).
Два и более кесаревых сечения в анамнезе (как правило, второе кесарево сечение делается над первым рубцом); не все врачи согласны с выделением этой группы, но не нужно забывать, что, как правило, второе кесарево делается над первым рубцом, риск разрыва матки серьезно увеличивается, что практически не оправдано.
Категорический отказ женщины от самопроизвольных родов; нельзя заставлять пациентку с рубцом на матке рожать самостоятельно, можно только попытаться объяснить все плюсы и минусы, но ни в коем случае врач не должен брать ответственность только на се

Роды идут!

Женщина с рубцом на матке госпитализируется в родильный дом заранее – примерно на сроке 38 недель. Там врачи обследуют ее (делают УЗИ, допплерометрию) и выносят окончательное решение о способе родоразрешения. Желательно, чтобы роды у пациенток с рубцом на матке начались самопроизвольно, то есть без врачебного вмешательства. Как показывает практика, процент осложнений в виде нарушений родовой деятельности и гипоксии плода бывают чаще у тех пациенток, которым производились программированные роды (вскрывали пузырь и ждали схваток). Но ждать схваток пациентка с рубцом на матке обязательно должна только в стационаре, под постоянным контролем врачей за состоянием плода и послеоперационного рубца! При возникновении каких-либо осложнений вопрос всегда может решиться в пользу оперативных родов. Раньше считалось, что при ведении таких родов нельзя применять обезболивание, чтобы не пропустить болевых ощущений при разрыве матки. Сейчас эта точка зрения пересмотрена, с успехом применяются все виды анестезии, в том числе и перидуральная. Во время родов нельзя применять родостимуляцию (окситоцин, энзапрост), так как это повышает вероятность развития такого грозного осложнения, как разрыв матки по рубцу. В потужном периоде родов не рекомендуется рано начинать тужиться, нельзя использовать различные методы «давления на живот». После рождения последа показано ручное обследование полости матки для проверки состоятельности послеоперационного рубца. Эта операция проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

Выбор врача

Естественные роды после кесарева сечения – это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Не все врачи готовы вести такие роды – слишком уж много хлопот. Важно об этом помнить и заранее выяснить, будут ли в вашем роддоме пытаться дать вам «второй шанс». Возможно, стоит заранее выбирать место будущих родов, чтобы потом не было разочарований. Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая). Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что, каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным. последующих беременностях повышается риск разрыва матки. Это должно обговариваться с пациенткой до операции, на стерилизацию обязательно получение письменного согласия беременной женщины.

Что может привести к формированию несостоятельного рубца?

  • Использование не очень качественного шовного материала.
  • Осложнения в послеоперационном периоде, эндометрит.
  • Аборты и выскабливания полости матки в период между двумя беременностями.
  • Время, прошедшее с предыдущей операции (если прошло менее 2 лет или, наоборот, более 10 лет, то выше риск разрыва матки по рубцу).

Возможны ли самостоятельные роды после кесарева сечения

«Когда я рожала два года назад, мне сделали кесарево сечение. Сейчас я снова беременна. Скажите, смогу ли я на этот раз родить сама?» Юлия, Ветковский район.
фото .com
К кесареву сечению прибегают все чаще. В разных странах мира процент таких операций доходит до 50, в Беларуси — около 30. Формирование рубца на матке — естественный физиологический процесс восстановления ткани после разреза. В зависимости от реактивности организма, места разреза, состояния тканей маточной стенки может быть полноценное или неполноценное восстановление рубца. В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами матки, во втором — грубыми пучками соединительной ткани, что случается у пациенток с воспалительными процессами в матке. Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. Состоятельные рубцы — эластичные, способные сокращаться в момент схватки, устойчивые к растяжению и значительным нагрузкам. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям. Совсем другое дело — несостоятельные рубцы. Наиболее серьезной угрозой тут является разрыв матки при родах. Он сопровождается массивным внутренним кровотечением и шоком от потери крови, в подавляющем большинстве случаев гибелью плода.
Ключевая задача — оценка состоятельности рубца на матке, пока еще не наступила очередная беременность. Это делают разными медицинскими методами. Наиболее информативными считаются гистерография и гистероскопия. При беременности для оценки рубца на матке можно применить только УЗИ с допплерометрией. Обычно состояние рубца после кесарева сечения хорошее, потому что во всех наших учреждениях применяют новейшие технологии разреза и ушивания матки (современные шовные материалы и иглы, методы обезболивания, хирургические техники и др.). Во время беременности женщинам, перенесшим операции на матке, оказывается повышенное внимание: оценивается состояние плода и рубца на матке. Может встать вопрос о более раннем родоразрешении. При истонченном рубце женщине рекомендуется произвести повторное кесарево сечение. При хорошем состоянии возможны роды через естественные родовые пути. Это тоже представляет определенную опасность разрыва матки по рубцу, вот почему процесс должны вести очень опытные врачи с мониторированием всех функций рожающей.
Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. Признаки угрозы разрыва матки:
• боль разной интенсивности в нижней части живота и пояснице,
• матка становится напряженной, болезненной при дотрагивании до живота,
• кровянистые выделения из влагалища.
О свершившемся разрыве матки свидетельствует прекращение схваток, резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.
Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением. Очень важно знать, по каким показаниям проведена первая операция и как происходило заживление раны. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются:
• отсутствие осложнений имеющейся беременности,
• состоятельность рубца по УЗИ,
• нормальное функционирование плаценты и ее прикрепление вне зоны рубца,
• головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери.
В таких случаях беременную госпитализируют на 37 — 38‑й неделе для комплексного обследования. Оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности — 2 года. Делать перерыв между родами более 4 лет не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению. Медицинская статистика показывает, что если первые роды были проведены с помощью операции, то последующие с большой вероятностью будут иметь показания к ней.
В наше время кесарево сечение случается не только дважды, но и трижды. Многие женщины переживают, сколько шрамов на матке останется после каждой операции и можно ли выносить еще одну беременность. К счастью, появились современные хирургические методики (метропластика) восстановления рубца на матке, если в небеременном состоянии у женщины диагностированы его дефекты. Такие операции проводят не ранее чем через 6 месяцев после последнего кесарева сечения.

Беременность и роды — самый ответственный и важный период в жизни любой женщины. Счастье, если они проходят легко и спокойно. Еще большее счастье, если женщина переживает такие моменты несколько раз.

Сегодня современная медицина способна максимально облегчить не только беременность, но и сами роды. О том, как родить легко, быстро и без боли, на прямой линии «Комсомолки» рассказывала профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук Ольга ПЕРЕСАДА.

СУТКАМИ УЖЕ НИКТО НЕ РОЖАЕТ

— Меня зовут Анна, срок беременности 13 недель. Очень много пишут в Интернете об эпидуральной анестезии, в Европе ее практикуют, но я слышала, что это достаточно опасно и для женщины, и для ребенка. И какой самый безопасный способ обезболивания при родах?

— Вы задали достаточно сложныйвопрос. Во-первых, вы рановато задумались об этом, у вас вся беременность впереди. Во-вторых, сейчас очень много современных технологий ведения родов. Роды, в принципе, сейчас проходят очень быстро. Они не растягиваются на сутки, как раньше писали, что солнце над женщиной не должно всходить дважды. Теперь даже первые роды длятся чуть больше 6 — 8 часов. В разных стационарах врачи применяют похожие методы обезболивания — фармакологические, электростимуляция, и думают не только о женщине, но и о ребенке. Потому что более сложные препараты, о которых вы спрашиваете,проникают через плаценту и оказывают определенное действие на плод, а также могут несколько удлинить период раскрытия. Поэтому хочется обойтись без такой тяжелой артиллерии. Хотя действительно, и за рубежом, и у нас такие методы применяются. Это нужно решать со своим врачом перед родами.

У нас существует много программ подготовки к родам, когда женщины ходят к психологам, учатся правильно переживать схватки, правильно дышать. Поэтому женщины сейчас приходят рожать очень подготовленные. И часто сознательно настаивают на естественных родах, сегодня это, выражаясь современным языком, писк, особая фишка. Они даже гордятся этим. Именно в помощь естественным родам сегодня применяется акушерский гель.

Рождение здорового ребенка — счастье для любой женщины.

— Как он действует?

— Самая болезненная стадия родов — раскрытие шейки матки. Гель помогает ей раскрыться, снимает боль. И роды происходят гораздо легче.

— Все манипуляции с ним проводит врач?

— Акушер-гинеколог. Женщина покупает гель в аптеке и приносит на роды. Врач вводит его во влагалище, когда шейка открывается на 3 — 4 сантиметра. У геля мазевая основа, он помогает раскрыться шейке, а ребенку легко пройти через родовые пути.

— Для ребенка он не опасен?

— Нет, он не гормональный, поэтому совершенно безопасен для малыша. Его безопасность доказана в клинических исследованиях. К сожалению, в то время, когда рожала я, такого геля еще не существовало. А вот моя невестка рожала уже с гелем, и роды прошли удивительно быстро и легко. Ведь гель не только снимает боль, но и ускоряет роды. И еще одно достоинство геля — он позволяет избежать разрывов промежности, чего женщины очень боятся. Ткани становятся эластичными.

— Ольга Анатольевна, дочка в октябре будет рожать. Хотела узнать, где можно рожать платно?

— В нашей стране платных родов нет,хотя, возможно, в недалеком будущем и появятся такие индивидуальные роды. У нас доплата за комфортное пребывание. Такое есть во многих роддомах.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ — САМЫЕ ПРАВИЛЬНЫЕ

— Мне 24 года. Прочитала где-то информацию, что первые роды должны быть в промежутке от 20 до 24 лет. Но я в ближайшее время не планирую рожать детей. Чем я рискую?

— Рожать, конечно, можно в любом возрасте, выбор за вами. Но врачи рекомендуют рожать в физиологические сроки, которые признаны оптимальными для созревания женщины. Но ваше право, конечно, рожать и позже. Просто надо помнить, что роды после 30 лет могут проходить сложнее. Есть даже такой термин для 28-летних — «возрастная первородящая». Поэтому откладывать рождение ребенка не стоит.

— А какие самые безопасные роды — кесарево или самостоятельные?

— Конечно, самые лучшие роды — естественным путем. И на это надо настраиваться. Кесарево делается в особых случаях.

— Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Я беременна третьим ребенком. Первые роды прошли естественным путем, вторые — через кесарево сечение. Третьего ребенка хочу родить естественным путем. После операции прошло семь лет. Возможно ли это?

— Самостоятельные роды у вас возможны. Если беременность протекает нормально, если ребенок будет лежать нормально — все получится. Даже если женщине при первых родах сделали кесарево сечение, она может второй раз родить самостоятельно.

— Мне 41 год и 15-я неделя беременности. Это будет третий ребенок. Чувствую себя прекрасно, анализы все хорошие. Но меня отправляют на анализ околоплодных вод. Я слышала, что этот анализ достаточно болезненный и небезопасный. Стоит мне его делать?

— Какой у вас перерыв между родами?

— Старшего я родила в 23 года, второго — в 30 лет. И вот сейчас третий будет.

— А мужу сколько лет?

— 49 лет.

— У нас в стране и во всем мире существует правило — если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40 лет, во время беременности нужно пройти генетический анализ, о котором вы говорите. Вы, конечно, можете сами решать, делать его или нет. Я вам рекомендую: поговорите с генетиками. Потому что в вашем возрасте больше риск генетических отклонений у плода.

— Если я решусь, какие могут быть осложнения? Слышала, что возможно инфицирование околоплодных вод.

— амниоцентез (прокол плодного пузыря и взятие небольшого количества вод) делают под контролем УЗИ стерильным инструментом. Не бойтесь этой процедуры и думайте о хорошем. Ведь вы ждете третьего ребенка, это так замечательно!

РЕБЕНКУ В РОДАХ ТЯЖЕЛЕЕ, ЧЕМ МАТЕРИ

— Мне 25 лет, я еще не рожала, но знаю, что все боятся разрывов в родах. Можно их избежать?

— Хорошо, что саму необходимость рожать детей вы не отвергаете. Вам уже стоит об этом думать более конкретно, не затягивайте. Чем моложе женщина, тем более эластичные у нее ткани и меньше вероятность разрывов. А помогает родить без разрывов специальный акушерский гель.

— А я планирую рожать в 30 лет. Это поздно?

— Рожать никогда не поздно. Но если можете запланировать это чудесное событие чуть раньше, будет еще лучше.

— Мне 22 года и рожать очень скоро. Я очень боюсь. Как мне подготовить себя к родам?

— Если у вас скоро роды, вы, наверное, уже подготовлены, посещали занятия, говорили с врачами. Бояться не надо. Если вы так сильно боитесь, идите в роды с тем человеком, которому доверяете — с мужем, мамой, подругой. Вам будет легче. И думайте о ребенке, ему тяжелее, у него стресс больше, чем у вас. Если вы будете думать о хорошем, вашему малышу будет легче и вы вдвоем пройдете этот процесс быстрее и легче

— У меня вторая беременность, идет 33 неделя. Первые роды прошли легко и радостно, я благополучно родила здорового ребенка. Насколько первые роды влияют на исход вторых?

— Будем надеяться, что вторые роды у вас будут такими же прекрасными.

— Насколько быстро я смогу родить?

— На это влияет много факторов. Если первые роды проходили быстро, то вторые могут быть даже стремительными. Возможно, вам нужно заранее госпитализироваться.

— Насколько заранее? Это может сказать врач или это известно только свыше?

— Свыше само собой все происходит. Но врач будет ориентироваться на состояние вашей шейки матки, она начинает раскрываться за две недели до родов.

— А почему врачи прокалывают воды и как их убедить этого не делать?

— А зачем вам убеждать врачей. Они учатся шесть лет, потом еще три года стажируются. Все эти годы они учатся, чтобы знать, как правильно провести роды.Прокол плодного пузыря, или по медицинской терминологии амниотомия — целая акушерская операция, ее никогда не делают без показаний. Это может быть и состояние плода, и раскрытие шейки, ивысокий уровень артериального давления женщины — все это описано в целом учебнике по акушерству. Вы просто доверьтесь врачам. Например, при вторых родах головка долго не прижимается, поэтому при самостоятельном вскрытии плодного пузыря могут быть достаточно опасные моменты для ребенка.

— Ольга Анатольевна, у моей племянницы беременность уже 8 месяцев. Ей постоянно не хватает воздуха. Что это за симптомы?

— Скорее всего, у нее нарушение состояния сердечно-сосудистой системы. Вероятно, у нее тахикардия.

— У нее пролапс митрального клапана.

— Ей нужно обязательно лечь в стационар. Я очень рекомендую это сделать. Ее сердце не справляется с дополнительным объемом циркулирующей крови. Помочь справиться с этим ей должны в стационаре.

— А это не опасно?

— Нет, но пролечиться обязательно.

— Ольга Анатольевна! Моя подруга рожала с применением акушерского геля — ей очень понравилось. Скажите, пожалуйста, есть ли у вас опыт применения акушерского геля?

-Сегодня существуют методы, которые помогут избежать физической боли, при этом помочь и матери, и ребенку легко перенести роды. Одна из последних разработок современной медицины — акушерский гель, который имеет ряд сильных преимуществ при его использовании в естественных родах.При использовании данного геля в акушерской клинике в 3ГКБ нами отмечен положительный эффект в родах у тех женщин, кто рожал с применением акушерского геля — это и отсутствие разрывов, и ускорение 1 и 2 периода родов, и уменьшение боли в родах. Роды проходят быстро и легко.

— Подскажите, где можно узнать об акушерском геле более подробно,

— Вы можете спросить у своего акушера-гинеколога в женкой консультации.

Естественные роды после кесарева сечения возможны у женщин с поперечным разрезом, одним рубцом, отсутствием противопоказаний со стороны плода и серьезных болезней у матери. После второго и третьего кесарева, экстренного с вертикальным рассечением матки рекомендуется операция.

При выборе влагалищного способа родоразрешения нужно соблюсти ряд условий – планировать беременность через 2-3 года, рано встать на учет, постоянно контролировать состояние рубца, лечь в стационар за 2 недели до предполагаемых родов. Ведение родового процесса имеет особенности: с осторожностью проводят обезболивание, стараются избегать стимуляции, после рождения последа нужен осмотр матки.

Естественные роды после кесарева сечения: в чем опасность

Естественные роды после кесарева сечения (КС) опасны разрывом матки при несостоятельном рубце. Определение показаний и противопоказаний происходит только врачом стационара после углубленного обследования роженицы.

Почему после кесарева нельзя рожать самой

После кесарева нельзя рожать самой только при наличии угрозы для здоровья матери и ребенка. К противопоказаниям для естественных родов относятся:

  • больше двух рубцов на матке или 1, но на задней стенке;
  • вертикальный разрез при кесаревом сечении;
  • оперативное удаление миомы, особенно лапароскопическим методом;
  • расположение плаценты (детского места) на рубце;
  • тяжелый токсикоз второй половины беременности;
  • заболевания женщины – высокая степень близорукости, гипертония, патологии сердца, почек, легких, сахарный диабет.

Со стороны плода ограничениями считают:

  • вес от 3800 г;
  • многоплодие;
  • поперечное расположение;
  • тазовое предлежание или другое, кроме головного.

Виды тазового предлежания плода

Кому разрешают рожать после кесарева

Условия, при которых женщине может быть рекомендовано рожать самостоятельно:

  • неосложненное течение текущей беременности;
  • доношенный срок, пузырь не вскрыт, шейка зрелая;
  • у ребенка не выявлены заболевания;
  • рубец поперечный и состоятельный (3-5 мм в ширину);
  • от предыдущего кесарева прошло более 2 лет;
  • возраст до 35 лет;
  • были ранее влагалищные роды;
  • первое кесарево назначено из-за слабости родовой деятельности, предлежание плаценты, многоплодия, а послеоперационный период прошел без осложнений.

Поперечный разрез при выполнении кесарева сечения

Роженица обязательно должна быть психологически полностью настроена на обычные роды, а в стационар иметь возможность обеспечить:

  • наличие отделения анестезиологии;
  • реанимационные палаты для роженицы и новорожденного;
  • запас крови;
  • в любой момент перейти на кесарево сечение (бригада врачей, оборудование для проведения операции, искусственной вентиляции легких);
  • квалифицированных врачей-гинекологов, имеющих опыт родов с маточным рубцом.

Рекомендуем прочитать статью о спинальной анестезии при кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о том, что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении, особенности эпидуральной анестезии, общем наркозе, какой лучше и как он при кесаревом сечении влияет на ребенка.

А подробнее о том, кому проводят плановое кесарево.

После 2-х КС

После двух кесаревых сечений естественные роды не рекомендуются, хотя есть и единичные успешные случаи. Это объясняется нарушением сократимости матки в родах, неэффективными потугами рубцовой ткани, что требует медикаментозной стимуляции, а она категорически противопоказана.

Помимо наиболее серьезного осложнения – разрыва матки, есть и угроза для ребенка. Она проявляется в прекращении питания мозга, при невозможности провести очень быструю операцию наступает гибель плода. Поэтому большинству женщин назначается плановое оперативное родоразрешение.

После экстренного кесарева

После экстренного кесарева сечения нужна операция, так как оно проводится при помощи вертикального разреза передней брюшной стенки и матки. Сформированный рубец отличается грубой структурой, большой длиной. Одно из закономерных последствий полостной операции – спаечная болезнь. Все эти факторы существенно затрудняют роды обычным путем.

Статистика

По данным наблюдений 34 000 женщин после кесарева сечения, опубликованы такие результаты:

  • желание родить обычным путем выразили 18 000, остальные выбрали операцию;
  • из согласившихся на естественные роды они были успешными у 74%, а 26% уже в процессе родоразрешения пришлось пойти на повторное кесарево;
  • разрыв матки обнаружен у 0,7% рожениц, 2 детей спасти не удалось, у семерых нашли нарушения функции головного мозга из-за прекращения питания через плаценту при осложненных родах;
  • материнская смертность при влагалищном родоразрешении составляет 3 человека, при кесарево – 7 (больше на 0,04%).

Более крупное исследование доказало сопоставимые риски неблагоприятного исхода для матери и ребенка при обоих способах родов после кесарева.

Положительные моменты родов после кесарева сечения

Если есть возможность провести обычные роды после кесарева сечения, то это является наиболее предпочтительным вариантом, так как:

  • ниже риск потери крови после операции, матка естественным образом сокращается;
  • реже бывает проникновение инфекции в полость матке;
  • короче период восстановления, быстрее нормализуется гормональный фон;
  • стимулируется лактация;
  • повторное кесарево нередко вызывает тяжелый спаечный процесс в брюшной полости, что приводит к хроническим болям в животе;
  • дети, рожденные обычным путем, отличаются лучшей иммунной защитой, реже страдают от аллергии, у них успевает включиться антистрессовый механизм, а при кесаревом сечении резко наступает переход от внутриутробного развития к внешней воздушной среде.

Отрицательные стороны вторых родов после кесарева сечения

После первого кесарева сечения вторые роды имеют и негативные последствия:

  • разрывы промежности;
  • недержание мочи или учащенное мочеиспускание;
  • риск разрыва и тяжелого кровотечения с необходимостью переливания крови.

Послеродовое недержание мочи

Можно ли рожать после кесарева сечения, если настоять самой

После кесарева сечения можно родить самой, но при этом важно строго следовать рекомендациям гинеколога. Желание женщины учитывается всегда, но при абсолютных противопоказаниях врач может настаивать на операции.

Можно ли после 2 кесаревых

После 2 кесаревых самостоятельно рожать не следует. Два рубца на матке приводят к нарушению координации родовой деятельности, поэтому риски осложнений возрастают в 2 раза. Женщине нужно знать, что требование провести естественные роды ставит под угрозу ее здоровье и жизнь ребенка.

Могут ли заставить рожать самой

Заставить рожать самой не может никто. Женщина всегда имеет право на выбор метода родов, а кесарево сечение может быть проведено по желанию даже при отсутствии показаний. При этом важно учесть, что врач лучше видит оптимальный вариант родоразрешения. Если есть недоверие к его мнению, то всегда можно пройти альтернативную консультацию у другого специалиста.

Отказ от естественных родов

Отказать в проведении естественных родов могут женщине при наличии прямых показаний к кесареву сечению:

  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • возраст от 40 лет,
  • слабость родовой деятельности,
  • отслоение плаценты,
  • хронические инфекции,
  • аномалии строения матки.

Женщина сама может отказаться от кесарево, но от нее потребуют подтвердить это в письменной форме. В таком заявлении будет указано, что она знает о риске смертельного исхода для нее, плода и берет ответственность за последствия на себя.

Смотрите в этом видео о том, чем полезны и опасны естественные роды после кесарева:

Как родить самой после кесарева

Чтобы успешно родить самой после кесарева, необходимо планировать беременность в оптимальное время (от 2 до 10 лет), четко следовать всем инструкциям от врачей.

Через сколько

Срок в 2-3 года признан оптимальным. Если зачатие произошло в первый год, то беременность врачи настоятельно рекомендуют прервать. Это объясняется тем, что рубец на матке еще слабый, есть высокий риск его разрыва. При этом необходимо учитывать, что и аборт в этот период опасен.

Поэтому женщине необходимо очень тщательно предохраняться. Для этого назначают обычно препараты в таблетках, которые имеют контрацептивный эффект и одновременно восстанавливают гормональный фон.

Через два года нужно провести углубленное обследование состояния рубца на матке. Для этого гинеколог назначает УЗИ, осмотр гистероскопом (введение проводника, выдающего визуальные данные на экран), гистерографию (заполнение контрастом маточной полости).

Если соединительная ткань и мышечная ткань полностью сформировались, то планируется беременность. При этом не имеет значения, будет ли женщина рожать самостоятельно или ей проведут повторное кесарево сечение. Поэтому рекомендуется выждать 2 года.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

Через 5 лет также вполне возможно рассчитывать на обычные роды при отсутствии противопоказаний, но если прошло от 10 лет, то шансы снижаются. Зачатие через такой длительный период не исключено, но по возрастным критериям чаще всего гинеколог будет рекомендовать все же оперативное родоразрешение.

Подготовка к естественным родам после кесарева заключается в планировании беременности и как можно более ранней постановке на учет. Все время вынашивания женщину наблюдают в поликлинике, а при возникновении угрозы для здоровья госпитализируют в стационар.

Важно учитывать, что до 35 недели ни один врач не может определить, каким образом будут проходить роды. Для того, чтобы выбрать оптимальный метод и срок, пациентку с 36-37 недели гестации направляют в роддом для обследования.

Как проходит беременность и роды

Беременность чаще проходит после кесарева обычно, но нужен постоянный врачебный контроль, а течение родов имеет особенности – избегают стимуляции, давления на матку, нужно осмотреть ее после отхождения последа.

Есть ли особенности вынашивания

У 75% женщин с рубцом на матке течение беременности обычное, но у 25% бывает угроза преждевременных родов или выкидыша на раннем сроке. Поэтому всем необходим постоянный контроль гинеколога, он особенно важен на последних неделях.

Предвестники родов

Самым первыми предвестниками скорого наступления родов является тянущая боль в поясничной области, опускание живота и снижение массы тела. Они появляются за 7-10 дней. Потом отходит слизистая пробка, что проявляется кровянистыми мажущими выделениями.

Одна из важных особенностей родов после перенесенного кесарева сечения – это их спонтанное начало. Его отмечают у 95% пациенток, поэтому ориентироваться на симптомы или ожидать классического течения предродового периода опасно.

Схватки

Схватки поначалу редкие и малоболезненные, но постепенно они становятся сильнее и ритмичнее. Категорически запрещается ждать их нарастания дома, так как уже первые признаки начала родовой деятельности должны полностью контролироваться врачом. Поэтому рожениц с рубцом на матке госпитализируют заблаговременно. Если женщина по каким-либо причинам не находится в стационаре, то при появлении первых ощущений сокращения матки нужно срочно вызывать скорую помощь.

Как рожать

Рожать после кесарева нужно исключительно в учреждениях, которые могут при необходимости срочно выполнить повторную операцию. Ведение самого процесса родов имеет особенности:

  • на выбор способа родоразрешения (естественный или оперативный) влияет течение предродового периода, время отхождения вод, динамика раскрытия шеечной части матки, состояние матери и ребенка;
  • есть опасность раннего отхождения вод, слабости сокращений матки, медленного раскрытия шейки;
  • не разрешено тужиться до полного открытия шейки, надавливать на живот при потуге;
  • необходимо постоянно контролировать состояние рубца;
  • при появлении признаков разрыва проводится срочное кесарево, к ним относятся: резкое прекращение родовой деятельности, тошнота, позывы на рвоту, сильная боль в зоне пупка.

Течение родов при нормальном состоянии шва не имеет существенных отличий, но после рождения ребенка и отхождения последа нужен осмотр маточной полости. Это необходимо для того, чтобы не пропустить признаки разрывов рубца. В вену роженице вводят обезболивающее и ручным способом исследуют целостность маточной стенки.

Восстановительный период при обычном родоразрешении через влагалищные пути протекает легче, чем после кесарево. Он продолжается до 1,5-2 месяцев, риски осложнений гораздо ниже. Выписывают женщину на 3-4 день после контрольного осмотра и УЗИ.

Можно ли стимулировать роды после кесарева сечения

Стимуляцию родов после кесарева сечения признают нежелательной, особенно простагландинами (например, Динопростон). Поэтому чаще всего период схваток длится достаточно долго, но он безопаснее.

Тем не менее в некоторых роддомах стараются ввести небольшие дозы Окситоцина, проколоть пузырь при всех признаках готовности к родовой деятельности, чтобы провести роды в дневное время. Это вызвано необходимостью быть полностью готовыми к экстренному кесареву при угрозе для здоровья матери и плода.

Прокол плодного пузыря

Второй дискуссионный вопрос состоит в обезболивании. Его признают допустимым не все врачи, так как боятся пропустить признаки разрыва рубца. Но при хорошей технической оснащенности стационара и высокой квалификации гинеколога, опыте ведения родов после кесарева применяется эпидуральная анестезия. Вводится обезболивающее в области поясничных позвонков.

Можно ли рожать после третьего кесарева сечения

В абсолютном большинстве случаев после третьего кесарева сечения самостоятельно рожать не рекомендуется. Даже две предыдущих операции и более одного рубца на матке – это уже бесспорное показание к повторному оперативному ведению родов. Шансы на естественные роды без осложнений близки к нулевым. Поэтому гораздо безопаснее для женщин и ребенка провести четвертое кесарево.

При планировании следующей беременности крайне важно учесть мнение врача, так как уже вторая операция протекает с затруднениями из-за спаек в брюшной полости. Еще одной проблемой становится истончение маточной стенки и сложности с ее ушиванием, из-за чего время кесарева сечения возрастает в 2,5 раза, выше степень кровопотери, риски травмы соседних органов.

Все это не безопасно для роженицы. Маточная полость обычно слабо сокращается после повторного вмешательства, возможно приращение плаценты. В этих случаях потребуется удаление матки для спасения жизни женщины.

Рекомендуем прочитать о том, когда приходит молоко после кесарева. Из статьи вы узнаете об особенностях лактации после кесарева сечения, что делать, если нет молозива/молока, как стимулировать лактацию.

А подробнее о нормальных и патологических выделениях после кесарева.

Естественные роды после кесарева сечения возможны при хорошо сформированном рубце. К ним необходимо готовиться и за 2 недели лечь в роддом для решения способа родоразрешения. При двух и более рубцах на матке, вертикальном разрезе рекомендуется повторная операция.

Смотрите в этом видео о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *