Местные признаки хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин

Хронический неспецифический тонзиллит занимает центральное место в тонзиллярной патологии. Это — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах и развитие тонзиллогенных процессов в организме происходят в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма. При этом важная роль принадлежит состоянию общей и местной реактивности макроорганизма. Существенное значение имеет воздействие лакунарного содержимого на ткани миндалин, их перилакунарные нервные сплетения и расположенные в подэпителиальном слое лакун хеморецепторы.
Длительный и тесный контакт патогенной флоры в лакунах с тканями миндалин (доминирующее значение имеет ассоциация 8-гемолитического стрептококка группы А, стафилококка и аденовирусов) па фоне снижения общей реактивности организма вызывает реакции регионарного иммунитета, осуществляющиеся как специфическими (антителообразование), так и неспепифическими (эпителиальный барьер, фагоцитоз, ферменты и др.) гуморальными и клеточными факторами.
Иммунные комплексы антиген — антитело обладают высокой хемотаксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации собственных тканевых белков, приобретающих антигенный характер. Всасываясь в кровь, они вызывают выработку аутоантител, которые фиксируются на клетках и повреждают их.
Небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации. Находясь в состоянии повышенной чувствительности, они наиболее подготовлены к проявлению аллергической реакции и как зона сенсибилизации занимают в организме второе место после кровеносного русла.
По данным моего ученика, профессора нашей кафедры В. С. Жданова, при хроническом тонзиллите токсическое воздействие микроорганизмов ведет к угнетению активности окислительно-восстановительных процессов в миндалинах, происходящих при участии ферментов сукциндегидрогеназы и цитохромоксилазы, в состав которых входят витамины группы В. Недостаточность этих ферментных систем, приводящая к гипоксии миндалин, определяется не только лабораторными методами, но и имеет клинические проявления в виде различных сочетаний полигиновитаминоза.
Морфологические изменения при хроническом тонзиллите обнаруживаются в различных компонентах небных миндалин и в общих чертах соответствуют стадиям развития заболевания: дескиамация, или ороговение, эпителия лакун и поражение ближайших участков паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит; активная альтерация, образование воспалительных инфильтратов в паренхиме свидетельствуют о стадии хронического паренхиматозного тонзиллита; усиленное разрастание соединительной ткани характерно для последней стадии — хронического паренхиматозного склеротического тонзиллита.
Периваскулярная инфильтрация сопровождается либо запустеваинем просвета сосудов, либо ослаблением их мышечного тонуса и повышением проницаемости стенок. Деформируются и частично облитерируются лимфатические сосуды, что нарушает лимфоотток из миндалин, ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах.
В патологический процесс вовлекается нервный аппарат миндалин. Страдает преимущественно его афферентное звено, обеспечивающее рецепторпую функцию миндалин и их нервно-рефлекторные связи. Патологические изменения нервных элементов, отличаясь разнообразием, чаще бывают обратимыми.
Среди реактивно измененных нервных окончаний встречаются рецепторы со своеобразными признаками раздражения в виде «невромы окончаний». Патологическое изменение рецепторов миндалин приводит к извращенной рецепции, к патологической импульсации, что в свою очередь может способствовать как нарушениям деятельности ряда органов, так и изменениям реактивности организма в целом, в частности его сенсибилизации к действию различных агентов (инфекционных, токсических и т. д.).
Патологические изменения нервного аппарата миндалин, оказывая влияние на трофику лимфаденоидной ткани, могут углублять вызванные воспалением функциональные и структурные расстройства. При этом нарушается барьерная функция миндалин, что способствует развитию состояния декомпенсации.
Если многие изменения нервного аппарата миндалин могут оказывать отрицательное влияние на трофику лимфаденоидной ткани и на течение воспалительных и деструктивных изменений ее, то некоторые изменения нервных элементов (например, варикозности нервных волокон, шаровидные утолщения терминалей рецепторов) в свете современных данных можно расценивать как проявления компенсаторно-приспособительного и регенераторного характера, способствующие благоприятному исходу воспалительно-деструктивных изменений.
Каковы же местные признаки хронического неспецифического тонзиллита, определяемые при фарингоскопии? Рассмотрим наиболее достоверные из них.

Местные признаки хронического тонзиллита

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов.
Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух и более из перечисленных местных признаков.
Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита — компенсированную и декомпенсиронанную. Эти последние термины сами по себе не новы. В применении же к хроническому тонзиллиту они упоминаются еще и работах 20-х годов нынешнего столетия, по трактуются противоречиво, с разных позиций, иногда довольно расплывчато.
В разработанной мною классификации, принятой в резолюции VII Всесоюзного съезда оториноларингологов, компенсированная и декомпенсированная формы клинически четко определены, трактуются с учетом главных факторов генеза заболевания — реактивности организма и барьерной функции миндалин — следующим образом.
При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не возникает.
Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.
Поскольку названные клинические формы не являются строго стабильными (компенсированная может переходить в декомпенсированную и наоборот), основным требованием к повышению эффективности борьбы с хроническим тонзиллитом является выяснение механизма перехода одной из указанных клинических форм в другую и условий, определяющих этот переход.
Важной особенностью рассматриваемой классификации является принцип формулировки диагноза хронического тонзиллита. В диагнозе необходимо указывать не только клиническую форму заболевания, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации.

Примеры формулировки диагноза

Хронический тонзиллит, компенсированная форма. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин.
Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин,тиреотоксикоз.
Как видно из приведенных примеров формулировки диагноза, в нем учитывают конкретные, нередко разнообразные виды декомпенсации, в том числе заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом. При этом вовсе не умаляются самостоятельность и значение данных заболеваний, они приводятся лишь для наиболее полной характеристики клинической формы хронического тонзиллита. Желательна и детализация проявлений таких заболеваний, особенно в окончательном диагнозе.
Так, если речь идет о ревматизме, то в соответствии с рабочей классификацией и номенклатурой этого заболевания в окончательном диагнозе могут быть указаны его фаза, клиническая и анатомическая характеристика поражений сердца и др. Например: «хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм (неактивная фаза, сочетапный митральный порок сердца с преобладанием стеноза)». Все это в итоге способствует наиболее правильной лечебной тактике.
В приведенном же примере она заключается в тонзиллэктомии и последующей митральной комиссуротомии. По данным совместных наблюдений клиники болезней уха, носа и горла и клиники пропедевтики внутренних болезней нашего института, у больных с ревматическим митральным стенозом и хроническим тонзиллитом митральная комиссуротомия наиболее целесообразна через 2—2,5 мес после тонзиллэктомии.
В Австрии была опубликована работа профессора — врача н музыковеда Антона Неумайера, в которой опровергается распространенная версия о смерти гениального композитора Вольфганга Амадея Моцарта вследствие отравления его Антонио Сальери. Неумайер считает, что Моцарт умер от болезней, которыми страдал еще с детства. Какими же? Оказывается, Моцарт часто болел ангиной, у него было несколько раз острое воспаление суставов и даже рожистые воспаления; на ногах и спине появлялись большие красные пятна-припухлости, прикосновение к которым вызывало боль; временами он не мог согнуть ноги в коленях, пошевелить пальцами ног, его лихорадило.
Больного композитора чаще всего «лечили» распространенными в то время кровопусканиями, после одного из которых он потерял сознание и в ночь с 4 на 5 декабря 1791 г. в возрасте 35 лет скончался.
Тело умершего было отекшее. Таковы факты. Неумайер не резюмирует их и не формулирует диагноза. Попробуем это сделать мы. По-видимому, Моцарт болел хроническим тонзиллитом и связанным с ним тяжелым коллагенозом (возможно, это были ревматизм и пороки сердца или инфекционный неспецифический полиартрит и миокардит с недостаточностью кровообращения).
И.Б. Солдатов

Опубликовал Константин Моканов

Гнойные образования и хронический тонзиллит

При хронической форме заболевания воспаление в миндалинах полностью не исчезает, а лишь на время затихает. Бактерии все время присутствуют в лакунах миндалин, не прекращается и усиленное образование большого числа лейкоцитов. Поскольку хроническая форма характеризуется отсутствием ярко-выраженных признаков болезни, появление гнойных пробок проходит незаметно для больного. Лейкоциты окружают бактерии, появляется гнойное образование. По прошествии времени в них накапливаются вещества, содержащие кальций и магний. В итоге пробки затвердевают.

Среди причин образования пробок можно выделить:

  • болезни носовой полости, имеющие хронический характер (например, гайморит) — часть бактерий из носа непременно попадает в горло;
  • отсутствие правильной гигиены полости рта — здесь бактерии присутствуют постоянно и при снижении иммунитета попадают в миндалины, остатки еды также могут застрять в лакунах и стать «материалом» для затвердевания гнойных масс;
  • слабый иммунитет — человек не в силах справиться с инфекцией самостоятельно, и болезнь приобретает затяжной или хронический характер;
  • повреждения гланд — в ранку легко может попасть инфекция. Часто именно места повреждения становятся локацией нового гнойного образования.

Правильный подход

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки

В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.. https://vk.com/video_ext.php

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход – лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Почему появляется тонзиллит

Небные миндалины и прилегающие участки слизистых могут воспалиться в результате жизнедеятельности патогенных микробов, которые есть во рту у каждого человека. Это грибки Candida, стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии. Отличие здорового человека от больного в том, что организм первого в состоянии не допустить, чтобы численность микробов превысила критический уровень, а иммунная система второго слишком слаба, чтобы противостоять натиску патогенных микробов. Воспаленные гланды, в отличие от здоровых, не могут выполнять защитную функцию, в результате болезнь прогрессирует.

Первопричина во всех случаях одна — болезнетворные бактерии. Также выделяют факторы, при наличии которых болезнь переходит из острой формы в хроническую:

· Не оконченное лечение ангины. Некоторые больные не считают нужным принимать препараты для лечения тонзиллита столько времени, сколько предписывает врач, и прекращают прием лекарств, когда им кажется, что состояние здоровья уже пришло в норму. Такой подход приводит к тому, что болезнь затухает, но не исчезает, и в дальнейшем при снижении иммунитета тонзиллит вновь заявляет о себе.

· Отсутствие лечения при регулярных фарингитах. Пациенты полагают, что при этой болезни не обязательно обращаться к специалисту — все пройдет само собой. На фоне частых фарингитов нередко развивается острый тонзиллит, при этом пациент также не принимает мер, и патология переходит в хроническую форму.

Перечень факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания у пациентов разного возраста:

· полипы в носу;

· нелеченный кариес;

· частые переохлаждения;

· деформированная носовая перегородка;

· гайморит, воспаление аденоидов;

· генетическая предрасположенность;

· рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов;

· вредные привычки (употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни);

· частые нервные и физические перегрузки;

· ослабленная иммунная система;

· стрессы;

· хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем;

· аллергические реакции.

Отличие от ангины

Ангина и тонзиллит – по сути, два проявления одной и той же болезни горла.

Тонзиллит – это воспаление в тканях миндалин. Его провоцируют бактерии, вирусы, грибки. Болезнь не является осложнением ОРЗ или гриппа, а развивается обычно после падения иммунитета, переохлаждения, из-за стрессов, плохого питания, переутомления.

Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической. Острая форма тонзиллита – ангина, которая считается инфекционной патологией. Очаг ангины располагается в миндалинах, в их слизистых тканях, проявляется в виде гнойных и казеозных пробок, гнойного налёта.

Основные симптомы ангины – резкое ухудшение самочувствия с повышением температуры, сильная боль в горле, боли в мышцах, затруднение дыхания, воспаление лимфоузлов, головная боль. У грудничков присутствуют боли в глазах, которые можно определить по тому, что малыш постоянно щурится и плачет от яркого света. У подростков, на фоне гормональных изменений в организме, ангина может сопровождаться высыпаниями на коже.

Хронический тонзиллит в простой или аллерго-токсической форме, формируется как результат запущенного острого заболевания. Все проявления похожи на симптоматику ангины, но они не имеют такой интенсивной выраженности – это заложенность носа, першение в горле, неприятный запах и привкус во рту, увеличение миндалин.

Главные признаки, по которым можно отличить ангину от тонзиллита – интенсивность проявлений болезни. При ангине боли чувствуются сильнее, температура выше, течение острое и резкое. Хроническая форма болезни развивается в фоновом режиме

Больной даже не всегда обращает внимание на присутствие у него опасных признаков хронического тонзиллита, списывая частые ангины на нехватку витаминов или неправильный образ жизни

Ещё один достоверный признак – продолжительная заложенность носа, которая всегда присутствует при хроническом тонзиллите. При ангине она иногда возникает, но быстро проходит.

Клинические проявления

Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.

Признаки простой формы:

  • Обострения не более 1-2 раз в год;
  • Между обострениями общее состояние не нарушено;
  • Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
  • Местные проявления воспалительного процесса.

Признаки токсико-аллергической формы – это:

  • Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
  • Тонзилогенная интоксикация;
  • Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.

С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.

Сопряжённые заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность.
Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

  • коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
  • заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
  • заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
  • заболевания почек: нефрит;
  • заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Особенности терапии хронического тонзиллита у детей

Если обнаружен хронический тонзиллит у ребенка, лечение следует начинать незамедлительно

Учитывая особенности детского организма, терапия должна подбираться осторожно, особенно это касается антибактериальных средств

Консервативное лечение тонзиллита у малышей необходимо начинать с соблюдения правильного режима дня и рациона питания. Немаловажным фактором является проведение закаливающих процедур.

Родители должны по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Применение местных средств дает хороший эффект, если делать это своевременно и регулярно.

Миндалины можно смазывать «Люголем», а также использовать коллоидное серебро. Во время терапии врачи часто назначают противоаллергические средства, так как возможна неожиданная реакция организма

Особенно это касается антибиотиков, которые детям назначать надо осторожно

Физиотерапевтические процедуры у детей дают также хорошие результаты (лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия).

При хронической форме тонзиллита у малышей педиатры часто назначают бактериофаги, терапия с их применением достаточно эффективна. Но необходимо иметь в виду, что в острой форме заболевания лучше отдать предпочтение антибиотикам.

Учитывая, что лечение тонзиллита – это процесс длительный, то можно подумать о терапии гомеопатическими препаратами. Многие родители оставляют хорошие отзывы о средстве «Вокара». Его надо принимать по 1 капле на год жизни ребенка, предварительно развести в воде. Кратность приема до 8 раз в сутки при обострении, в период ремиссии достаточно трех раз.

При лечении хронического тонзиллита у детей, так же, как и у взрослых, важно помнить о том, что только комплексный подход в терапии может дать желаемый эффект

Как распознать болезнь

Хронический тонзиллит, его симптомы и лечение в целом не отличаются от острой формы. Единственное, что его проявления носят невыраженный характер, человек понемногу привыкает жить с постоянной болью в горле. При хроническом тонзиллите характерны такие симптомы:

  • в горле ощущается першение, оно начинает болеть;
  • процесс глотания или зевания сопровождается неприятными ощущениями;
  • возможно небольшое увеличение температуры;
  • может появиться кашель.

Кроме того, состояние характеризуется быстрой утомляемостью, сонливостью, повышенной потливостью, иногда отмечаются нарушения сердечно ритма. Не заметить эти симптомы сложно, но не многие люди обращаются с ними к врачу. Человек занимается самолечением, не устраняя причину. Хотя одного визита к специалисту бывает достаточно, чтобы точно установить диагноз. Что же дает лор-врачу основание диагностировать хронический тонзиллит? Внешне болезнь имеет такие проявления:

  • миндалины увеличены в размере, их поверхность выглядит рыхлой;
  • небные дужки становятся красными, отечными;
  • изо рта появляется неприятный запах;
  • на поверхности миндалин образуются пробки из отмерших микроорганизмов.

Кроме того, наблюдается постоянное увеличение лимфоузлов, может держаться повышенная температура. Хронический тонзиллит становится причиной развития осложнений, которые способны привести к серьезным проблемам с сердцем, пищеварительной системой, почками, суставами. Если его не лечить, то возможно развитие ревматизма, артрита. Постоянным спутником человека становятся ангины, которые усугубляют негативное влияние на организм.

Общие признаки

Независимо от формы и типа течения, заболевание формирует у пациента некоторые общие признаки, по которым можно обнаружить наступление острого или обострения хронического тонзиллита.

Острый тонзиллит, или острая ангина, сопровождается появлением повышенной температуры (иногда до 40 градусов), болей и першения в горле, покраснения, отёчности и увеличения миндалин, головной болью и общей слабостью, наличием гнойных пробок или гнойных вкраплений на гландах.

На фоне общего инфекционного отравления организма у человека может начаться жидкий стул, тошнота и рвота. Язык обкладывает белым налётом. В редких случаях дыхание затруднено, развивается насморк. Иногда присутствуют жалобы на болезненность в ухе с одной стороны, или в двух ушах сразу.

Хроническая форма характеризуется постоянным присутствием кашля, дискомфортом и болью в горле, чувством сухости и першения, ухудшением и расстройством сна, повышенной утомляемостью, наличием неприятного запаха изо рта, снижением аппетита. Общее состояние больного характеризуется как лёгкое недомогание и интоксикация.

Первые проявления. Болезнь острого типа течения начинается обычно с ощущения общего недомогания. Ещё за день-два до того, как появятся характерные проявления с болью в горле, пациент чувствует признаки надвигающейся болезни – это слабость, отсутствие аппетита, нарушения сна. Человека беспокоят боли в голове, могут болеть и печь глаза, появляется ощущение кома в горле при глотании. Лимфатические узлы на шее фактически одними из первых реагируют на болезнь – они воспаляются и увеличиваются. Боли при пальпации почти не ощущаются.

Температура тела может повышаться до субфебрильных значений 37 – 37,5° C, и держаться такой первые два дня. Иногда больной даже не замечает её изменений.

Дальше болезнь приобретает типичный для тонзиллита вид, с высокой температурой, болями и першением в горле, гнойниками, слабостью и интоксикацией.

Хронический тонзиллит начинается с перехода от острого течения, если лечение было подобрано неверно или вовсе не проводилось. После начавшегося было улучшения у заболевшего всё ещё остаются проявления дискомфорта в горле, гнойные пробки, остаётся субфебрильная температура, иногда беспокоит головная боль.

Когда отступает болезнь. Пациент практически всегда может заметить признаки приближающегося выздоровления. Температура тела нормализуется, боли в горле утихают. Может оставаться ощущение першения, которое постепенно утихает. Количество гноя на миндалинах визуально уменьшается, а сами миндалины постепенно возвращаются к нормальным размерам, проходит отёк.

Обычно дольше всего проходит воспаление в шейных лимфатических узлах. Боли, если они были, утихают быстро, но увеличение узлов может держаться до нескольких месяцев. Ещё некоторое время после появления первых признаков выздоровления человек ощущает слабость. Одним из важнейших симптомов отступления болезни является восстановление аппетита.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение

показано:

  • при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
  • когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение

Основные статьи: Тонзиллотомия и Тонзиллэктомия

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

Профилактика развития тонзиллита у взрослых направлена на снижение риска встречи с неблагоприятными причинами и факторами, провоцирующих болезнь. Методы профилактики:

  • Во время простудных болезней нужно принимать витаминно-минеральные комплексы и противовирусные препараты, носить марлевую повязку и как можно реже посещать места массового скопления людей.
  • Полезно заниматься гимнастикой, закаливанием, нужно как можно чаще бывать на природе. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами. Нужно исключить острые, жареные, сладкие блюда.

  • Обязательно нужно следить за здоровьем полости рта. Чистить зубы нужно утром и вечером, а после каждого приема пищи ополаскивать ротовую полость специальными растворами или обычной водой. Это позволяет избавиться от бактерий, которые вызывают инфекцию.
  • В квартире нужно регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение.
  • Следует избегать переохлаждения, держать в тепле горло, не допускать пребывания на сквозняке.

Все эти действия помогут укрепить иммунитет и уменьшить число рецидивов обострения хронического тонзиллита. В случае появления первых признаков болезни нужно начинать лечение, которое назначит врач.

Диагностика

Лабораторная диагностика позволяет определить форму течения тонзиллита, стадию его развития и степень распространения инфекции. Лечением занимается отоларинголог, инфекционист и если в патологический процесс вовлечены другие органы, то и узкие специалисты. Методы диагностики:

  • Фарингоскопия предполагает визуальный осмотр состояния миндалин при помощи специальных медицинских инструментов.
  • Обязательно нужно сдать анализ крови. Во время острого течения болезни происходит повышение всей лейкоцитарной формулы. При тонзиллите в хронической стадии повышается какой-то один показатель.
  • Бактериальный посев отделяемого из миндалин позволяет определить возбудителя и их чувствительность к тем или иным группам антибиотиков.

На слизистой оболочке миндалин можно обнаружить разрыхление, покраснение, наличие гнойных скоплений, спайки и рубцы. В период обострения горло выглядит отечным, воспаленным, красным, миндалины увеличиваются, и присутствует белый или серый налет. Нарушение носового дыхания только ухудшает общее самочувствие пациента.

Симптомы острого тонзиллита

Острый тонзиллит может протекать в фолликулярной, флегмонозной и катаральной форме. В зависимости от этого различается клиническая картина. Как лечить тонзиллит, врач также определяет с учетом типа заболевания.

Фолликулярная форма проявляется следующим образом:

· плохой аппетит;

· чувство озноба;

· желтоватый гнойный налет на гландах;

· мигрень;

· периодический или постоянный отек гортани;

· потливость;

· боль и ломота в мышцах и суставах;

· слабость, утомляемость.

Катаральная форма характеризуется такими симптомами:

· сухость, першение и боль в горле;

· затрудненное глотание;

· мигрень в течение дня;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· слабость;

· повышенная температура (38° и выше).

Для флегмонозной формы характерны следующие признаки:

· головокружение, ломота в области висков, лба и затылка;

· першение и сильная боль в горле;

· боль при глотании;

· сильное выделение слюны;

· гнусавый голос;

· озноб, потливость;

· плохой аппетит;

· слабость;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· плохой ; повышенная температура (39° и выше).

При таких симптомах лечение хронического тонзиллита у взрослых будет более эффективным в условиях стационара. В случаях, когда возбудителем является вирус герпеса, у пациентов на небных миндалинах появляется сыпь в виде герпетических пузырьков.

Классификация хронического тонзиллита

Многие авторы предлагают различные варианты классификации хронического тонзиллита. Согласно этим классификациям заболевание в основном рассматривают с позиции степени защищённости организма от тонзиллярной интоксикации, используя термины “компенсированный” и “декомпенсированный” воспалительный инфекционный процесс в миндалинах по отношению ко всему организму. На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация К.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцировано и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.

В большинстве случаев у больного наблюдают все признаки хронического тонзиллита. характерные для определённой формы, однако в ряде случаев выявляют лишь несколько или даже один признак. По данной классификации диагностическое значение имеет оценка того или иного признака или признаков инфекционного очага в миндалинах и в общем состоянии организма.

Выделяют 2 клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

, , , , ,

Простая форма хронического тонзиллита

Для неё характерны только местные признаки и у 96% больных – наличие ангин в анамнезе.

Местные признаки:

  • жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);
  • миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;
  • стойкая гиперемия краёв нёбных дужек (признак Гиэе);
  • отёчность краёв верхних отделов нёбных дужек (признак Зака);
  • валикообразное утолщение краёв передник небных дужек (признак Преображенского);
  • сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
  • увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь черт общую и местную реактивность.

Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунах после 2-3 курсов лечения – показание для тонзиллзктомии.

Токсико-аллергическая форма I степени

Для нее характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:

  • периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
  • эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
  • быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;
  • периодические боли в суставах;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
  • функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;
  • отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Лечение консервативное. Отсутствие улучшения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения – показание к тонзилэктомии.

Токсико-аллергическая форма II степени

Для неё характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:

  • периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, нарушения регистрируют на ЭКГ);
  • сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
  • боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;
  • субфебрильная температура тела (может быть длительной);
  • функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).

Сопряжённые заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

Местные заболевания:

  • паратонзиллярный абсцесс;
  • парафарингит.

Общие заболевания:

  • острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;
  • ревматизм:
  • артрит;
  • приобретённые пороки сердца:
  • инфекционно-аллергическая природа заболеваний мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

Лечение хирургическое (тонзиллэктомия).

Признаки, характерные для хронического тонзиллита

Диагностика рассматриваемого заболевания у взрослых часто осложняется из-за того, что при хроническом тонзиллите внешние признаки отсутствуют или выражены довольно слабо. Проще всего выявить болезнь в то время, когда она обостряется, и клиническая картина указывает на острую ангину. В этот момент нужно как можно быстрее поставить точный диагноз и начать терапию, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, и лечение осложнится.

Данная форма классифицируется по двум направлениям: декомпенсированное и компенсированное воспаление миндалин, токсико-аллергическая и простая разновидность болезни.

Признаки болезни в простой форме

Внешние признаки тонзиллита такие же, как при ангине. Только опытный врач сразу заподозрит, что имеет дело с более серьезной болезнью. Характерные симптомы хронического тонзиллита у взрослых:

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· дискомфорт и боль при глотании;

· гнойные пробки на миндалинах;

· гной в области гортани;

· отечность мягкого неба и небных дужек;

· ощущение постороннего предмета в горле;

· сухость слизистых;

· общее недомогание;

· повышение температуры до 38-39°;

· головная боль, слабость.

Симптомы токсико-аллергического тонзиллита

Для того чтобы было проще подбирать терапевтические методы, врачи разделяют эту разновидность заболевания на первую и вторую степени тяжести. Симптомы и лечение тонзиллита у взрослых в обоих случаях различаются.

Симптоматика, характерная для первой степени:

· сильная утомляемость;

· жар, озноб, лихорадка;

· боль в сердце;

· ломота в суставах;

· признаки интоксикации;

· аллергические проявления (насморк, слезотечение);

· снижение иммунитета.

Вторая степень имеет аналогичные признаки, но состояние пациента осложняется сопутствующими болезнями. Они бывают вызваны нарушением функций иммунной системы или стрептококком, который является частой причиной тонзиллита.

Возможные осложнения

Запоздалая диагностика, неправильное лечение, несоблюдение назначений оториноларинголога — всё это может быть причиной воспалительного процесса не только в гландах, но и дать осложнения на другие органы человека. Последствия обострения болезни могут быть весьма тяжёлыми и могут запустить необратимые процессы в организме:

  • болезни опорно — двигательного аппарата — ревматизм, артроз, заболевания суставов;
  • патологии сердечно — сосудистой системы — повышенное давление, пороки сердца, ишемия и др.;
  • болезни кожи — дерматит, акне, угри;
  • бронхолёгочные заболевания — бронхит, астма;
  • проблемы с ЖКТ — гастрит, язва и др.;
  • проблемы со зрением;
  • заболевания почек — например, пиелонефрит;
  • болезни печени;
  • неврологические расстройства.

Отдельно хочется затронуть тему беременности и хронического тонзиллита. Обострение хронического тонзиллита в период первого триместра чревато угрозой выкидыша, на поздних сроках — риском преждевременных родов. Болезнь может спровоцировать патологии развития органов и систем плода. Также нужно помнить про наследственный фактор. Если родители будущего малыша страдают от хронического тонзиллита, то с высокой долей вероятности малышу достанется этот диагноз «по наследству»

Поэтому в период планирования беременности крайне важно обоим родителям пройти курс лечения хронического тонзиллита, максимально очистить организм от патогенных микроорганизмов и устранить источник воспаления

Сущность заболевания

У каждого в глотке имеются миндалины, которые могут затрагиваться воспалительным процессом. Если воспаление носит практически постоянный характер, то говорят, что имеет место хронический тонзиллит. МКБ 10 включает его, а также острую форму заболевания в самостоятельные нозологические формы, которые имеют свой код:

  • Код J03.
  • J35.0.

Присвоение заболеваниям своих кодов облегчает ведение статистики и диспансерного учета пациентов.

Развитие хронического воспаления происходит под влиянием многих форм микроорганизмов, которые у здорового человека имеются практически всегда. Но ряд факторов провоцируют их массовое размножение, что и приводит к обострению заболевания.

В горле у человека находится лимфоглоточное кольцо, включающее 7 миндалин, но именно небные чаще всего воспаляются.

Миндалины относятся к лимфоидному органу, который активно обеспечивает иммунобиологическую защиту организма. Периодические воспалительные процессы приводят к формированию иммунитета, особенно активно эта функция выражена у малышей.

Довольно часто спутником простудных заболеваний является ангина, в таком случае говорят, что имеет место тонзиллит острый. Хронический тонзиллит протекает немного мягче, не имеет таких выраженных симптомов, но чаще всего развивается по вине плохо пролеченной ангины.

Слабое проявление симптомов – это не повод откладывать лечение. Хронический тонзиллит и фарингит (это воспалительный процесс на слизистой глотки) могут привести к серьезным осложнениям, которые будут рассмотрены далее.

Хронический тонзиллит у взрослых

Лечение хронического тонзиллита производится в амбулаторных или домашних условиях.
Могут применяться:

  • Медикаментозная терапия (антибиотикотерапия, антигистаминные препараты)
  • Промывание миндалин антисептическими растворами (Мирамистин, раствор Люголя);
  • Физиотерапия;
  • Хирургическое вмешательство.

Наибольшей эффективностью отличается медикаментозная терапия. В большинстве случаев ткань миндалин поражена гемолитическим стрептококком. В связи этим наибольший эффект имеет назначение антибиотиков пенициллинового ряда.
Местная терапия хронического тонзиллита заключается в промывании миндалин раствором Люголя, орошение Мирамистином. Промывание сочетают с введением в лакуны антисептических растворов. В последнее время используется промывание гланд. С помощью электровакуумного отсоса. Специальная вакуумная насадка высасывает содержимое лакун с последующим введением противовоспалительных препаратов. Процедура безопасна и практически безболезненна. Она позволяет полностью эвакуировать содержимое гнойных пробок
Физиотерапия хронического тонзиллита заключается в воздействии ультрафиолетовых лучей на ткани миндалин, прогревание горла. Также используют лазеротерапию для снижения отека и выраженности воспалительного процесса.
В последнее время используется вакуумное промывание гланд. Специальный вакуумный насадка высасывает содержимое лакун. Процедура безопасна и практически безболезненна. Она позволяет полностью эвакуировать содержимое гнойных пробок. Для достижения максимального эффекта вакуумное промывание гланд необходимо совмещать с антибиотикотерапией, а также полосканием антисептическими растворами.
Решение об удалении миндалин принимается в последнюю очередь и только при неэффективности других методов лечения. После удаления миндалин возрастает частота трахеитов, фарингитов и ларингитов.
В период обострения хронического тонзиллита необходимо соблюдать щадящую диету – ограничить твердую, очень горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, кофе и газированная вода.

Хронический тонзиллит — это состояние небных миндалин, при котором на фоне снижения местных естественных защитных функций происходит периодическое их воспаление. Поэтому миндалины (гланды) становятся постоянным очагом инфекции, с хронической аллергизацией и интоксикацией организма. Симптомы хронического тонзиллита ярко проявляются в периоды рецидивов, когда во время обострения повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, появляется боль, першение в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта.

На фоне сниженного иммунитета и при наличии хронического очага инфекции, пациенты с тонзиллитом хронической формы в последствии могут страдать такими заболеваниями как ревматизм, пиелонефрит, аднексит (см. воспаление придатков матки — симптомы и лечение), простатит и пр. Хронический тонзиллит, синусит, гайморит — это социальные болезни современного жителя мегаполиса, поскольку неблагоприятная экологическая обстановка в городах, однообразное химизированное питание, стрессы, переутомления, обилие агрессивной, негативной информации весьма отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы населения.

Почему возникает хронический тонзиллит?

Основной функцией небных миндалин как и прочих лимфоидных тканей в глотке человека является защита организма от патогенных микроорганизмов, которые попадают в носоглотку с пищей, воздухом, водой. В этих тканях вырабатываются такие защитные вещества, как интерферон, лимфоциты, гаммаглобулин. При нормальном состоянии иммунной системы на слизистой оболочке и в глубине миндалин, в лакунах и криптах всегда присутствуют как непатогенная, так и условно-патогенная микрофлора, в правильных, естественных концентрациях, не вызывая воспалительных процессов.

Как только происходит интенсивный рост бактерий, поступающих извне или присутствующих условно-патогенных бактерий, небные миндалины уничтожают и выводят инфекцию, приводя к нормализации состояния — и все это происходит незаметно для человека. При нарушении баланса микрофлоры по различным причинам, описанным ниже, резкий рост бактерий может вызвать ангину — острое воспаление, которое может протекать в виде лакунарной ангины или фолликулярной ангины.

Если такие воспаления становятся затяжными, часто рецидивируют и плохо поддаются лечению, процесс сопротивления инфекции в миндалинах ослабевает, они не справляются со своими функциями защиты, утрачивают способность самоочищения и сами выступают источником инфекции, тогда и развивается хроническая форма — тонзиллит. В редких случаях, примерно в 3%, может развиваться тонзиллит без предварительного острого процесса, то есть его возникновению не предшествует ангина.

В миндалинах пациентов с хроническим тонзиллитом при бактериальном анализе выделяется почти 30 болезнетворных бактерий, но в лакунах самыми многочисленными считаются стрептококки и стафилококки.

Очень важно перед началом терапии сдавать анализ на бактериальную флору с установлением чувствительности к антибиотикам, поскольку патогенных микроорганизмов большое разнообразие и каждый из них может быть устойчив к определенным антибактериальным средствам. При назначении антибиотиков наугад, при резистентности бактерий, лечение будет малоэффективным или совсем не эффективным, что приведет к увеличению срока выздоровления и перехода ангины в хронический тонзиллит.

Заболевания, провоцирующие развитие хронического тонзиллита:

  • Нарушение носового дыхания при — полипы (полипы в носу, лечение), аденоиды (лечение аденоидов у детей), гнойный синусит, гайморит (лечение гайморита антибиотиками), искривление носовой перегородки, а также зубной кариес — могут провоцировать воспаление небных миндалин
  • Снижение местного и общего иммунитета при инфекционных заболеваниях — корь (см. симптомы кори у взрослых), скарлатина, туберкулез и пр., особенно, при тяжелом протекании, неадекватном лечении, неправильно подобранных препаратах для терапии.
  • Наследственная предрасположенность — если в семейном анамнезе есть хронический тонзиллит у близких родственников.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие обострение хронического тонзиллита:

реклама

  • Малое количество употребляемой жидкости в день. Человек должен выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости, а также низкое качество воды, потребляемой ежедневно (используйте для приготовления пищи только очищенную воду, специальные фильтры для воды)
  • Сильное или длительное переохлаждение организма
  • Сильные стрессовые ситуации, постоянное психо-эмоциональное перенапряжение, отсутствие полноценного сна и отдыха, депрессии, синдром хронической усталости
  • Работа на вредном производстве, запыленность, загазованность помещений на рабочем месте
  • Общая неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания — промышленные предприятия, обилие автотранспорта, химического производства, повышенный радиоактивный фон, обилие в жилом помещении бытовых товаров низкого качества, выделяющих вредные вещества в воздух — дешевая бытовая техника, ковровые изделия и мебель, произведенная из токсичных материалов, активное использование бытовой химии (хлоросодержащие средства, стиральные порошки и средства для мытья посуды с высокой концентрацией ПАВ и пр.)
  • Злоупотребление алкоголем и курение
  • Неправильное питание, обилие углеводов и белков, ограниченное потребление злаков, овощей, фруктов.

Когда процесс начинает приобретать хроническую форму в миндалинах лимфоидная ткань из нежной постепенно становится более плотной, заменяясь соединительной, появляются рубцы, прикрывающие лакуны. Это приводит к появлению лакунарных пробок — замкнутых гнойных очагов, в которых скапливаются частички пищи, табачные смолы, гной, микробы как живые, так и погибшие, омертвевшие клетки эпителия слизистой лакун.

В закрытых лакунах, образно говоря, карманах, где скапливается гной, создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микроорганизмов, токсичные продукты жизнедеятельности которых с током крови разносятся по организму, воздействуя почти на все внутренние органы, приводя к хронической интоксикации организма. Такой процесс происходит медленно, сбивается общая работа иммунных механизмов и организм может начать неадекватно реагировать на постоянную инфекцию, вызывая аллергию. А сами бактерии (стрептококк) вызывают тяжелые осложнения.

Симптомы и осложнения тонзиллита

Хронический тонзиллит по характеру и остроте протекания воспаления подразделяется на несколько видов:

  • Простая рецидивирующая форма, когда часто возникают ангины
  • Простая затяжная форма — это длительное вялотекущее воспаление в небных миндалинах
  • Простая компенсированная форма, то есть рецидивы тонзиллита и эпизоды ангины случаются достаточно редко
  • Токсико-аллергическая форма, которая бывает 2 видов

При простой форме хронического тонзиллита, симптомы скудные, ограничиваются только местными признаками — гной в лакунах, гнойные пробки, отечность краев дужек, увеличиваются лимфоузлы, появляется ощущение инородного тела , дискомфорт при глотании, сухость во рту, запах изо рта. В периоды ремиссии, симптомы отсутствуют, а во время обострений до 3 раз в год возникают ангины, которые сопровождаются повышением температуры, головной болью, общим недомоганием, слабостью, длительным периодом восстановления.

1 токсико-аллергическая форма — кроме местных воспалительных реакций к симптомам тонзиллита добавляется общие признаки интоксикации и аллергизации организма — повышение температуры тела, боли в сердце при нормальных показателях ЭКГ, боли в суставах, повышенная утомляемость. Больной тяжелее переносит грипп, орви, восстановление после заболеваний затягивается.

2 токсико-аллергическая форма — при такой форме заболевания миндалины становятся постоянным источником инфекции, и высок риск распространения ее по всему организму. Поэтому кроме указанных выше симптомов происходят нарушения в суставах, печени, почках, функциональные нарушения работы сердца, выявляемые ЭКГ, нарушается сердечный ритм, могут возникнуть приобретенные пороки сердца, развивается ревматизм, артриты, заболевания моче-половой сферы. Человек постоянно испытывает слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Консервативное местное лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита может быть хирургическим и консервативным. Естественно, что оперативное вмешательство — это крайняя мера, которая может нанести непоправимый вред иммунитету и защитным функциям организма. Хирургическое удаление миндалин возможно в том случае, когда при продолжительном воспалении лимфоидная ткань замещается соединительной. А в случаях, когда происходит паратонзиллярный абсцесс при токсико-аллергической форме 2 показано его вскрытие.

Показания к удалению миндалин:

  • Увеличение миндалин препятствует нормальному носовому дыханию или глотанию.
  • Более 4 ангин в год
  • Перитонзиллярный абсцесс
  • Конесервативная терапия без эффекта более года
  • Был эпизод острой ревматической лихорадки или имеется хроническая ревматическая болезнь, почечные осложнения

Небные миндалины играют важную роль в создании инфекционного барьера и сдерживают воспалительный процесс, являются одним из компонентов поддержки и местного и общего иммунитета. Поэтому отоларингологи стараются сохранить их, не прибегая к операции, стараются восстановить функции небных миндалин различными методами и процедурами.

Консервативное лечение обострения хронического процесса следует производить в Лор центре, у квалифицированного специалиста, который назначит комплексную адекватную терапию в зависимости от формы и стадии заболевания. Современные методы лечения тонзиллита проводятся в несколько этапов:

реклама

  • Промывание лакун

Существует 2 способа промывания лакун миндалин — один с помощью шприца, другой с помощью насадки аппарата «Тонзилор». Первый метод сегодня считается устаревшим, поскольку не является достаточно эффективным, давление, создаваемое шприцем, оказывается недостаточным для тщательного промывания, а также процедура травматична и контактна, часто вызывает рвотный рефлекс у пациентов. Наибольший эффект достигается, если врач использует насадку «Тонзилор». Она используется и для промывания, и для введения лекарственных растворов. Сначала врач производит промывание лакун антисептическим раствором, при этом он хорошо видит, что вымывается из миндалин.

  • Ультразвуковое лекарственное орошение, обработка Люголем

После очистки от патологического секрета, следует сменить наконечник на ультразвуковой, который за счет ультразвукового эффекта кавитации создает лекарственную взвесь и с усилием доставляет лекарственный раствор в подслизистый слой небных миндалин. В качестве лекарственного средства обычно используют 0,01% раствор Мирамистина, это средство — антисептик, который под действием ультразвука не теряет своих свойств. Затем после этой процедуры врач может обработать миндалины раствором Люголя (см. Люголь при ангине).

  • Терапевтический лазер

Сеанс лазеротерапии также обладает хорошим эффектом, снижает отек и воспаление тканей и слизистой небных миндалин. Чтобы добиться лучших результатов, источник лазерного излучения располагают в полость рта ближе к миндалинам и задней стенки глотки.

  • Сеансы виброакустического воздействия, УФО

Такие сеансы производятся для нормализации микроциркуляции, улучшения питания в тканях миндалин. УФО — ультрафиолетовое облучение проводится для санации микрофлоры, это старый проверенный временем метод не утратил своей актуальности и считается достаточно эффективным.

Все описанные методы должны проводится курсами, количество и кратность которых определяются индивидуально в каждом конкретном клиническом случае. Чтобы достичь максимального эффекта требуется от 5 до 10 процедур промываний, до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды. Такой курс лечения способен восстановить способность миндалин к самоочищению и период ремиссии значительно продлевается, рецидивы становятся реже.

Чтобы избежать удаления небных миндалин и лечение привело к стойкому результату, такое эффективное лечение желательно проводить 2-4 раза в год и самостоятельно дома проводить поддерживающее профилактическое лечение, полоскать горло (см. все растворы для полоскания горла при ангине).

Последние исследования ученых приводят к выводам, что при хронических синуситах, гайморитах, тонзиллитах важную роль играет нарушение баланса микрофлоры слизистой носоглотки и условно-патогенные микроорганизмы начинают размножаться при недостаточном количестве полезной флоры, сдерживающей рост патогенных бактерий. (см. Причины синусита заключаются в дисбактериозе пазух)

Одним из вариантов профилактического и поддерживающего лечения тонзиллита может быть полоскание горла препаратами, содержащими живые культуры ацидофильных молочнокислых бактерий — Наринэ (жидкий концентрат 150 руб), Трилакт (1000 руб), Нормофлорин (160-200 руб). Это нормализует баланс микрофлоры носоглотки, способствует более естественному оздоровлению и более длительной ремиссии.

реклама

Медикаментозное эффективное лечение

Только после установки точного диагноза, клинической картины, степени и формы хронического тонзиллита врач определяет тактику ведения пациента, назначает ему курс лекарственной терапии и местные процедуры. Лекарственная терапия заключается в применении следующих видов препаратов:

  • Антибиотики при тонзиллите

Эту группу препаратов врач назначает лишь при обострении хронического тонзиллита, лечение антибиотиками желательно проводить на основе данных бактериального посева. Назначение препаратов вслепую может не привести к желаемому эффекту, потере времени и ухудшению состояния. В зависимости от тяжести воспалительного процесса антибиотики при ангине врач может назначить как коротким курсом наиболее легких и безопасных средств, так и более длительным курсом более сильными препаратами, требующих прием пробиотиков (см. также Сумамед при ангине). При латентном протекании тонзиллита лечение антимикробными препаратами не показаны, так как это дополнительно нарушает микрофлору и ЖКТ и полости рта, а также подавляет иммунитет (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики).

  • Пробиотики

При назначении агрессивных антибиотиков широкого спектра действия, а также при сопутствующих заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит, рефлюкс и пр) обязательно одновременно с началом терапии следует принимать пробиотические препараты, устойчивые к действию антибиотиков — Аципол, Рела лайф, Наринэ, Примадофилус, Гастрофарм, Нормофлорин (см. весь список пробиотиков -БАД и аналогов Линекса)

  • Обезболивающие средства

При выраженном болевом синдроме, самым оптимальным является Ибупрофен или Нурофен, они применяются как симптоматическая терапия и при незначительной боли их применение не целесообразно (см. полный список и цены нестероидных противовоспалительных препаратов в статье Уколы от боли в спине).

  • Антигистаминные препараты

Для уменьшения отека слизистой оболочки, отека миндалин, задней стенки глотки необходим прием десенсебилизирующих препаратов, а также для более эффективного всасывания других лекарственных средств. Среди этой группы лучше использовать препаратам последнего поколения, они обладают более длительным, пролонгированным действием, не обладают седативным эффектом, более сильные и безопасные. Среди антигистаминных средств можно выделить самые лучшие — Цетрин, Парлазин, Зиртек, Летизен, Зодак, а также Телфаст, Фексадин, Фексофаст (см. Список всех лекарств от аллергии). В случае, когда пациенту при продолжительном приеме хорошо помогает один из этих препаратов, не стоит его менять на другой.

  • Антисептическое местное лечение

Важным условием эффективного лечения является полоскание горла, для этого можно использовать различные растворы как готовые спреи, так и разводить специальные растворы самостоятельно. Наиболее удобно применять Мирамистин (250 руб), который продается с распылителем 0,01% раствор, Октенисепт (230-370 руб), который разводится водой 1/5, а также Диоксидин (1% р-р 200 руб 10 ампул), 1 амп. разводится в 100 мл теплой воды (см. список всех спреев для горла). Ароматерапия может тоже оказывать положительное действие, если производить полоскание горла или ингаляции эфирными маслами — лаванды, чайного дерева, эвкалипта, кедра.

  • Иммуностимулирующая терапия

Среди препаратов, которые можно использовать для стимуляции местного иммунитета в полости рта, пожалуй, только Имудон показан к применению, курс терапии которым составляет 10 дней (рассасывающие табл. 4 р/день). Среди средств природного происхождения для поднятия иммунитета можно использовать Прополис, Пантокрин, женьшень, ромашку.

  • Гомеопатическое лечение и народные средства

Опытный гомеопат может подобрать оптимальное гомеопатическое лечение и при соблюдении его рекомендаций, можно максимально продлить ремиссию после снятия острого воспалительного процесса традиционными методами терапии. А для полоскания горла можно использовать следующие лекарственные растения: череда, шалфей, ромашка, листья эвкалипта, почки вербы, мох исландский, кора осины, тополя, а также корни кровохлебки, девясила, имбиря.

  • Смягчающие средства

От воспалительного процесса и приема некоторых лекарственных средств появляется сухость во рту, першение, саднение в горле, в таком случае очень эффективно и безопасно использовать абрикосовое, персиковое, облепиховое масла, с учетом индивидуальной переносимости этих средств (отсутствия аллергических реакций). Чтобы хорошенько смягчить носоглотку следует закапывать любое из этих масел в нос по несколько капель утром и вечером, при закапывании голову следует запрокидывать. Еще одним способом смягчения горла является 3% перекись водорода, то есть 9% и 6% раствор следует разбавлять и полоскать им горло максимально долго, затем прополоснуть горло теплой водой.

  • Питание

Диетотерапия является неотъемлемой частью успешного лечения, любая жесткая, твердая, острая, жаренная, кислая, соленая, копченая пища, сильно холодная или горячая пища, насыщенная усилителями вкуса и искусственными добавками, алкоголь — значительно ухудшает состояние больного.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита – совокупность внешних проявлений болезни у детей и взрослых, которые играют важную роль для обнаружения болезни и установления конкретного диагноза. Существует несколько разновидностей хронического тонзиллита – вирусный, грибковый, бактериальный, и каждая из них имеет свои особенности течения.

Проявления хронической формы

Течение хронического тонзиллита несколько отличается от острого воспаления. Характерные его проявления:

  • боль в горле при глотании (особенно чувствуется ночью и утром, после сна);
  • дискомфорт после употребления холодной пищи;
  • наличие неприятного запаха изо рта (при условии отсутствия болезней пищеварительного тракта и стоматологических проблем ротовой полости);
  • ощущение кома в горле;
  • повышенная потливость, утомляемость, раздражительность;
  • головные боли;
  • стабильно повышенная температура до 37 – 37,5° C;
  • нарушения в работе сердца – одышка, тахикардия;
  • регионарные лимфатические узлы увеличены.

На фоне хронического тонзиллита у ребёнка может развиться фарингит, периодически появляются выделения из носа.

На миндалинах при осмотре виден белый гнойный налёт, окружающие их ткани воспалены, они гиперемированы и отёчны.

При появлении кашля может отделяться мокрота в виде слизи с примесью гноя.

Боли в суставах, нарушения работы почек, высыпания на коже, расстройства работы пищеварительного тракта проявляются как симптомы осложнений хронического тонзиллита.

Признаки по типу возбудителя

Различные формы тонзиллита проявляются со своими специфическими особенностями. Эти отличия играют определённую роль при проведении дифференциальной диагностики болезни. Кроме того, возраст пациента также влияет на степень и характер проявлений тонзиллита.

Вирусный. Формирование болезни происходит при инфицировании вирусом. Симптомы показывают наличие местного воспаления:

  • покраснение гортани;
  • боль в горле;
  • усиленное образование слизи, которая отделяется как мокрота.

От бактериальной инфекции этот тип болезни отличается отсутствием гноя и гнойников. Миндалины и язычок нёба не увеличиваются. Зев выглядит покрасневшим, повышается температура, появляется насморк, иногда боли в ушах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Если к вирусной форме присоединяется вторичная бактериальная инфекция, может появиться гной, неприятный запах изо рта.

Герпесный и энтровирусный тонзиллит сопровождается появлением пузырьковой сыпи на миндалинах. После того, как они лопаются, на месте фолликулов образуются ранки.

Тонзиллит на фоне кори, скарлатины проходит без сыпи и гноя.

У детей тонзиллит проявляется также и головной болью, сильными болями в животе.

Бактериальный. Бактериальное течение тонзиллита может принимать несколько форм.

Катаральная ангина считается самой лёгкой. Она развивается из стрептококковой инфекции. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку, и является неглубоким. В области зева появляется чувство сухости и жжения, при глотании чувствуется боль.

Развивается состояние интоксикации:

  • разбитость;
  • слабость;
  • головная боль;
  • ломота в мышцах;
  • повышенная температура тела.

Миндалины при осмотре выглядят красными, отёчными. В слизистой сильно видны сосуды. Задняя стенка горла и мягкое нёбо не изменены.

Подобная симптоматика держится от 3 до 5 дней, после чего наступает выздоровление.

Фолликулярный тонзиллит сопровождается образованием небольших гнойных фолликулов на миндалинах. Температура тела может повышаться до 39 градусов. В горле ощущается выраженная боль, которая усиливается при глотании, отдаёт в ухо.

Сильная интоксикация характеризуется болями в мышцах, слабостью, сонливостью, отсутствием аппетита.

На вид миндалины отёчны. Мягкое нёбо тоже отекает и становится красным. На гландах отчётливо видны круглые небольшие гнойные точки – это гной просачивается из фолликулов. Болезнь длится около недели.

Лакунарная форма развивается как осложнение стрептококковой или стафилококковой ангины. Внешние проявления похожи на фолликулярный тонзиллит, но протекают тяжелее. Интенсивность воспаления с разных сторон горла может отличаться. Воспаление протекает в лакунах и охватывает большую площадь слизистых.

Компенсированный и декомпенсированный тип тонзиллита различаются по интенсивности проявлений болезни. В первом случае можно обнаружить только местные признаки воспаления миндалин. Декомпенсированная форма сопровождается явными воспалительными процессами – ангинами, осложнениями, паратонзиллярными проявлениями.

Аллергический. Грибковый тонзиллит вызван патогенным воздействием грибков на миндалины. В норме грибки и другие микроорганизмы обитают на кожи и слизистых оболочках человеческого тела, не причиняя организму хозяина вреда. Однако при нарушениях диеты, падении иммунитета, из-за воздействия антибиотиков у человека может формироваться грибковый тип болезни.

Начинается с умеренного повышения температуры тела. Общее состояние не слишком страдает, симптомы носят локальный характер – першение в горле, боли при глотании, сухость во рту. Слизистая становится красной, а на её фоне видны грибковые образования – белые островки, по консистенции напоминающие крупинки творога.

Токсико-аллергическая форма тонзиллита бывает 1 или 2 степени.

В первом случае, помимо умеренной боли в горле, неприятного запаха, чувства присутствия инородного тела и отёчности миндалин, у человека появляется боль в голове, мышечная боль, стабильно повышенная температура, общее недомогание и увеличение шейных лимфоузлов. В периоды обострения в работе сердца заметны перебои – появляется аритмия, тахикардия, при этом отсутствуют физиологические изменения органа. Обострения происходят 3 и более раз за год, и каждый раз реабилитация после болезни является продолжительной.

Токсико-аллергический тонзиллит 2 степени сопровождается появлением заболеваний общего и местного характера – так проявляются осложнения тонзиллита. Нередко при этой форме больному предписывают хирургическое удаление миндалин.

Когда обращаться к врачу

Многие люди сознательно избегают визитов к врачам, как можно дольше оттягивая неприятное посещение медицинского учреждения. В случае с тонзиллитом это опасно и неправильно – дело в том, что острая форма, которая не подвергается адекватному лечению, способна перейти в хроническую, образовав очаг воспаления в организме, и справиться с ним будет намного сложнее, чем с ангиной.

Не стоит оттягивать посещение доктора в случаях, когда у больного наблюдается высокая температура, сильная боль в горле, воспаление слизистой миндалин, увеличение лимфоузлов, острые признаки интоксикации. Если на фоне симптомов ангины появляется боль в суставах, одышка, тахикардия, значит, заболевание принимает форму осложнений. В таком случае нужно срочно отправиться на приём к отоларингологу.

Симптомы хронического и острого тонзиллита имеют между собой много общего, и все они локализуются, по большей части, в горле, на миндалинах – это боль, сухость, ощущение комка, гиперемия слизистых, гнойные пробки. Общие признаки (высокая температура, слабость, ломота в теле) проявляются как интоксикация организма, и имеют значительно меньшую ценность для установления диагноза.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *