Мексидол для мозга

Содержание

Применение Мексидола® в кардиологии — дополнительный и реальный путь защиты миокарда

Опубликовано в журнале:
» Кардионьюс » № 11(25) ноябрь, 2017

Н.Ю. Боровкова
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», Нижний Новгород


Н.Ю.Боровкова
Есть работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой глобальную проблему для всего человечества. С ростом социально-экономического благосостояния в развитых странах с середины прошлого века заболевания сердца и сосудов стали основной причиной инвалидности и смертности населения.

В структуре летальных исходов россиян от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) лишь немного уступает сосудистой патологии головного мозга, в том числе инсульту.

Несомненно, разработки ученых, совершенствование технологий как медикаментозных, так и инструментальных вмешательств для лечения ССЗ дают свой положительный результат. Так, на открытии Национального конгресса терапевтов в Москве осенью 2016 года заместитель министра здравоохранения РФ Т.В. Яковлева представила данные о снижении показателя смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации на 9,1% за этот год.

Создание сосудистых центров по оказанию высокотехнологичной помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом, несомненно, вносит большой вклад в борьбу за жизни россиян. Но при этом высокоспециализированная и высокотехнологическая помощь в большей части доступна лишь в крупных центрах и медицинских учреждениях. Поэтому, в целом, можно констатировать, что до настоящего времени проблема лечения ССЗ остается далеко не решенной. Необходим поиск дополнительных возможностей защиты органов-мишеней при ССЗ — сердца, головного мозга, почек при развитии как острой, так и хронической сосудистой патологии.

В последние годы достаточно активно ведутся исследования в области использования цитопротективной терапии при ССЗ. Так, достаточно хорошо изучено применение препаратов со свойствами антиоксидантов или цитопротекторов (например, 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) у больных, перенесших мозговой ишемический инсульт, а также у страдающих хронической ишемией головного мозга. Накапливается опыт применения подобных препаратов у лиц, имеющих ИБС и артериальную гипертензию (АГ).

Действия этих препаратов направлены на борьбу с оксидативным стрессом и накоплением свободных радикалов, которые являются неотъемлемой частью патологического процесса при ишемии тканей вследствие недостаточного кровоснабжения.

При хронической ИБС вследствие гипоксии (ишемии) нарушаются окислительные процессы в митохондриях кардиомиоцитов. Как следствие — происходит накопление промежуточных метаболитов с образованием свободных радикалов и перекисных соединений. Это ведет к снижению системы антиоксидантной защиты клетки. В результате с уменьшением кислорода при ишемии кардиомиоцитов в них увеличивается количество кислородных радикалов, приводя их к гибели (Н.А. Грацианский, 2005).

Основным механизмом действия у противоишемических препаратов для лечения ИБС (например, у триметазидина) является оптимизация клеточного энергетического обмена для уменьшения потребности ткани в кислороде в условиях ишемии и лишь немного с подавлением свободнорадикальных процессов в ишемизированном миокарде (А.П. Голиков, 2004). Напротив, антиоксиданты противостоят окислительному стрессу и могут защищать клетку (кардиомиоцит) от гибели.

Мексидол® — 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат кроме того, что является ингибитором свободнорадикальных процессов, еще обладает мембранопротекторным действием. Он повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны клеток, увеличивает ее текучесть. Все это может служить защитой для кардиомиоцита в условиях ишемии и оправдывает его применение в кардиологической практике.

Мексидол® исследован как препарат, улучшающий качество жизни у больных с ИБС (Г.И. Нечаева, 2008). Также получены хорошие результаты его использования при аортокоронарном шунтировании и реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения (А.А. Еременко, 2011). Мексидол® снижал признаки системного воспаления при этих вмешательствах, уменьшая показатели С-реактивного белка и цитокинов, а также ферментов сыворотки крови, отражающих повреждение миокарда (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу и другие). У больных с АГ 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в добавление к антигипертензивной терапии усиливал гипотензивное действие используемых средств и уменьшал признаки хронической церебрально-сосудистой недостаточности с вегетативными и когнитивными нарушениями при кризовом течении.

В работах Г.И. Сидоренко с соавт. (2011) показано, что использование Мексидола® в комплексном лечении лиц с хронической сердечной недостаточностью приводило к быстрой клинической стабилизации, сокращению числа осложнений и госпитализаций у этих больных. При этом повышалась толерантность к физической нагрузке и улучшались клинико-функциональные, а также электрокардиографические показатели, увеличивался индекс адаптации по тесту с шестиминутной ходьбой. Все это сопровождалось снижением показателей окислительного стресса. Важным результатом лечения с включением Мексидола® к стандартной терапии при ХСН было улучшение качества жизни больных, снижение уровня тревоги и депрессии.

По-прежнему перспективным направлением представляется применение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (Мексидол®) в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Хотя он уже давно был включен в стандарты оказания помощи при ОИМ на этапе скорой медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ № 582 от 02.08.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда») и на амбулаторно-поликлиническом этапе (приказ № 230 от 22.11.2004), полностью его возможности еще не определены.

Патогенетическим методом лечения ОИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии (при проведении тромболитической терапии или реваскуляризации миокарда) . С созданием сосудистых центров и первичных сосудистых отделений госпитальная летальность от ОИМ имеет тенденцию к снижению. Тем не менее она остается высокой. Это побуждает к поиску дополнительных возможностей для снижения смертности от ОИМ, в том числе к более широкому применению цитопротекторов.

Опубликованы работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома (Т.Е. Морозова, 2008; А.А. Михайлов, 2016). К настоящему времени это направление находится в стадии дальнейшего изучения.

Известно, что ОПП является одним из серьезных осложнений ОИМ. По разным источникам литературы оно регистрируется от 9 до 73% случаев (C.R. Parikh, 2008; А.М. Шутов, 2012; М.В. Мензоров, 2014). ОПП при ОИМ отягощает жизненный прогноз, обуславливает высокий риск смертности, увеличивает сроки госпитализации и повышает затраты на лечение (С.И. Рей, 2013). Можно предполагать, что при этом увеличение сердечного выброса будет положительно влиять на функциональное состояние почек при ОИМ. Вместе с тем ишемизированные структуры почки (вследствие резкого снижения сердечного выброса при ОИМ) могут быть защищены цитопротектором от окислительного стресса и повреждения. В данном случае патогенетически обоснованным может являться применение цитопротекторов с антиоксидантными свойствами.

Исследование было проведено на базе Нижегородского регионального сосудистого центра № 2 и отделения неотложной кардиологии ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» (Нижний Новгород). В нем участвовал 91 пациент (61 мужчина и 30 женщин) с ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМпSТ) в возрасте 60,2±11,9 года.

Из них ОПП зарегистрировано в 54 случаях и 17 летальных исходов в первые сутки. Все выжившие пациенты с ОПП получали стандартную терапию и в том числе чрескожное коронарное вмешательство. Основной группе (n=34) к стандартной терапии добавляли 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат (Мексидол®, производство компании «Фарма-софт», Россия) парентерально внутривенно капельно в суточной дозе 750 мг на протяжении 10 дней (по 250 мг 3 раза в сутки на 100 мл физиологического раствора через 8 часов). Группу контроля (n=20) составили больные с ОИМпТ, леченные согласно принятым стандартам. Эффект оценивали в динамике по результатам лечения, по показателям функционального состояния почек: сывороточного креатинина, цистатина С в плазме крови и нейтрофильного желатинозного липокаина (NGAL) мочи.

Частота ОПП у больных с ОИМпSТ по базальному (расчетному) креатинину регистрировалась до 65%. У этих пациентов отмечено повышение маркеров почечного повреждения — показателей цистатина С в 23% и NGAL мочи в 42% случаев.

Проведенная терапия Мексидолом® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпST улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней.

Проведенная терапия Мексидолом® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпSТ улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней (табл. 1). Это свидетельствовало о положительном действии Мексидола® на функциональное состояние почек у больных с ОИМпSТ.

Таблица 1. Динамика маркеров ОПП у больных ОИМпST (n=54)

Примечание: р — достоверность различий в группах.

Важным результатом исследования явилось то, что было получено положительное влияние на состояние систолической функции левого желудочка сердца. Так, цитопротективная терапия 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатом (Мексидол®) улучшала показатели сократительной способности миокарда левого желудочка сердца у больных с ОИМпSТ при ОПП (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей систолической функции левого желудочка сердца у больных с ОИМпST при КРС первого типа в результате цитопротективной терапии

Примечание: р — достоверность различий в группах.

Оценивая положительное влияние Мексидола® на функциональное состояние почек при ОПП у больных с ОИМпSТ, следует предположить двоякий механизм его действия. С одной стороны, возможно, положительное влияние препарата на показатели гемодинамики при инфаркте миокарда и улучшение перфузии почек. С другой стороны, возможно непосредственное действие Мексидола® на клубочковую перфузию или эпителий почечных канальцев. Таким образом, в целом можно констатировать, что антиоксидант Мексидол® может оказывать цитопротективное действие на почки у больных с ОИМпSТ при ОПП.

В заключение хотелось бы отметить, что возможности цитопротективной и антиоксидантной терапии в области кардиологии еще до конца не раскрыты. Имеющийся опыт демонстрирует хорошие результаты применения их в лечении больных с ССЗ. Поэтому данное направление, несомненно, следует развивать.

Препараты, обладающие антиоксидантным действием, широко используются врачами в кардиологии, неврологии и других отраслях медицины. Медикаменты помогают организму бороться с действием свободных радикалов, уменьшают выраженность их негативного воздействия на ткани. Отечественный препарат, представитель группы антиоксидантов, довольно часто рекомендуемый врачами – это таблетки Мексидол.

Как у ребенка, так и у взрослого это средство позволяет нормализовать состояние клеточных мембран, оказать легкий ноотропный и противосудорожный эффект, увеличить сопротивляемость организма различным негативным воздействиям извне.


Состав препарата

Препарат Мексидол – средство, основным действующим веществом в составе которого является этилметилгидроксипиридина сукцинат. Обычно это белый или слегка кремовый порошок, обладающийспособностью легко растворяться в воде.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат в организме человека подавляет свободнорадикальные процессы, благодаря чему и оказывает антиоксидантный эффект.

Вспомогательные вещества, помогающие препарату сохранить свои свойства или агрегатное состояние, варьируются в зависимости от формы выпуска. Например, в таблетках могут присутствовать стеарат магния, моногидрат лактозы, а в инъекционной форме будет натрия метабисульфит.

Важно! Часто пациенты не принимают в расчет вспомогательные вещества, присутствующие в составе лекарств, что может привести к аллергической реакции, если использовать медикамент без предварительной консультации с врачом!

Дозировка, формы выпуска и производители

Выпуск препарата производится в двух лекарственных формах: таблетках и инъекциях для внутримышечного или внутривенного введения. Выделяют:

  • упаковки по 5 ампул с 5 мл препарата;
  • упаковки по 5 ампул с 10 мл средства;
  • таблетки в 125 мг, выпускаемые или в блистерах по 10 штук, либо в пластиковых банках по 90 штук.

Выпуском Мексидола на отечественный рынок занимается несколько фармацевтических компаний: Фармасофт, АСИ-фарма, Эллара и др. Медикамент также отдельно производится для использования в ветеринарной практике, но для людей он категорически не подходит!

Мексидол производится только в России и Беларуси, зарегистрирован не во всех странах СНГ. В Европе средство не используется и, как следствие, не производится.

Терапевтическое действие


Этилметилгидроксипиридина сукцинат – вещество, которое в организме человека выполняет два важных задания. Во-первых, благодаря его воздействию происходит деактивация свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на клеточные структуры. Во-вторых, вещество защищает клеточные мембраны от через чур быстрого разрушения.

Дополнительно Мексидол способен оказывать антигипоксическое воздействие на организм, что значит, что он способствует насыщению кровотока кислородом. Ноотропное, антистрессовое и противосудорожное воздействия на данный момент находятся на этапе изучения.

Считается, что под действием медикамента возрастает способность к обучению, улучшается память, лучше становятся рефлексы. Средство нормализует циклы сна и бодрствования, уменьшает скорость дегенерации клеток головного мозга.

Максидол положительно влияет на кровь, улучшает ее реологические свойства (снижает вязкость, улучшает текучесть). Как итог, кровь начинает проникать даже в те части тела, что ранее снабжались ей слабо.

Показания, противопоказания и побочные действия

Инструкция по применению Мексидола гласит, что лекарство подходит для применения в следующих случаях:

  1. наличие неврологических проблем: вегетососудистая дистония, острые нарушения мозгового кровообращения, когнитивные проблемы, связанные с атеросклерозом сосудов головного мозга (ухудшение памяти, речи, потеря базовых навыков и др.);
  2. в психиатрии: при абстинентном синдроме (алкогольной или наркотической ломке), тревожности, неврозах, интоксикации препаратами из группы нейролептиков;
  3. в хирургии для комплексного лечения острых гнойно-воспалительных процессов в области брюшины.

Препарат противопоказан при наличии индивидуальной непереносимости основного действующего вещества или его компонентов. Его не назначают при заболеваниях печени, почек.

Среди побочных действий Мексидола, как гласит инструкция, чаще всего фигурирует аллергия. Также стоит опасаться тошноты, чрезмерной сухости слизистой оболочки ротовой полости, приступов сонливости.

Важно! Достоверно действие на ребенка или беременную женщину неизвестно, так как клинические испытания не проводились. В связи с этим препарат стоит применять с осторожностью!

Инструкция по применению


Как принимать Мексидол каждому конкретному пациенту, решает лечащий врач. Доктор подбирает оптимальную дозировку, определяет способ доставки лекарства в организм в зависимости от тяжести больного, дает рекомендации относительно совместимости с другими медикаментами. Перед назначением препарата стоит учесть сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности.

Общие рекомендации

Мексидол в таблетированной форме принимают перорально. Таблетку не разжевывают и не делят пополам. Запивать ее стоит большим количеством простой воды (важно отдавать предпочтение именно воде, а не другим напиткам). Прием пищи на активность медикамента никакого влияния не оказывает.

Инъекционную форму используют для внутримышечных уколов или для внутривенных вливаний. Прежде чем сделать укол, препарат разводят в 0,9% растворе хлорида натрия. После использования Мексидола стоит соблюдать осторожность за рулем, а также при занятии другими потенциально-опасными видами деятельности. Подобная рекомендация связана с сонливостью, которую может провоцировать лекарство.

Мексидол и алкоголь между собой несовместимы. Пока пациент проходит курс лечения средством, алкогольные напитки стоит полностью исключить из употребления.

Рекомендуемая дозировка и режим приема

Объясняя, как принимать Мексидол, доктор обязательно сделает акцент на том, что у препарата есть максимальная суточная доза. Так, например, категорически не рекомендуется пить более 6 таблеток (800 мг) за 24 часа. При внутривенном введении максимальная суточная доза средства составляет 1200 мг.

Заболевание Продолжительность курса Дозировка
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) Первично в течение 10-14 дней 200-500 мг от 2 до 4 раз в сутки, затем еще 14 дней 200-250 мг несколько раз в сутки
Дисциркуляторная энцефалопатия Первично в течение 2-х недель Смотреть ОНМК
Легкие когнитивные отклонения Курс от 2 недель до месяца 200-300 мг
Абстинентный синдром От 5 до 7 дней 200-250 мг
Отравление нейролептиками Курс в 7-14 дней От 200 до 500 мг
Тяжелый некротический панкреатит От 800 мг до снижения шока, затем постепенное снижение дозы до 200-300 мг
Легкий некротический панкреатит 200-300 мг в сутки

Врач может менять дозировку или режим приема в соответствии с собственным усмотрением. Доктор будет также учитывать состояние почек и печени, наличие сопутствующей терапии у того или иного пациента.

Лекарство для детей: инструкция и дозировка

Детям дозировку доктора подбирают в индивидуальном порядке. Обычно рекомендуется давать 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Выбор оптимального количества таблеток и кратности приема зависит от того, каков диагноз ребенка. Лечение рекомендуют прекращать постепенно, идя от большей дозировки к меньшей, чтобы организм не лишился помощи сразу, резко. Курс терапии может составлять до 6 полных недель.

Официально Мексидол не одобрен для лечения детей и подростков. Однако врач может взять ответственность на себя, все же назначив средство ребенку. Вопрос о том, можно ли принимать Мексидол детям до сих пор открыт.

Аналоги Мексидола

Как и у других лекарств, аналоги препарата делятся на аналоги по составу и аналоги по действию. В первом случае в состав входит идентичное соединение, оказывающее абсолютно такое же воздействие на организм пациента. Во втором случае один и тот же эффект обеспечивается разными действующими веществами.


Делать выбор между аналогом Мексидола по составу или по действию должен лечащий доктор.

Аналоги по действующему веществу

Среди аналогов Мексидола по действию выделяют:

Мексидант Мексифин Мексикор
Нейрокс Медомекси Мексиприм
Церекард Астрокс Мексидол ФОРТЕ
Проинин МЕКСэллара Эврин
МетуцинВел Мексилек-Лекфарм Метостабил
Нейрокард Мексипридол Армадин

Этилметилгидроксипиридина сукцинат – основное действующее вещество во всех этих препаратах. Разница объясняется производителями, вспомогательными веществами, качеством используемого сырья. Учитывая эти особенности, стоит отдавать предпочтение тому препарату, который изначально рекомендовал доктор, а не подбирать средство подешевле, так как его эффект может быть совсем иным.

Аналоги по эффекту

К аналогам по эффекту относят следующие медикаменты:

  1. Кавинтон – основное действующее вещество — винпоцетин, средство улучшает метаболизм в клетках головного мозга, способствует улучшению кровообращения;
  2. Пирацетам — активирует когнитивные функции, способствует улучшению памяти, оказывает стимулирующее воздействие на способность к обучению;
  3. Глицин — с одноименным действующим веществом в составе также входит в группу метаболических препаратов, улучшающих процессы в мозгу;
  4. Цитофлавин — содержащий в составе янтарную кислоту, также направленную на стимуляцию мозговой деятельности, улучшение мыслительных процессов и др;
  5. Актовегин — препарат, активизирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации;
  6. Кортексин — антиоксидант, оказывает позитивное влияние на память, снижает восприимчивость к стрессу, улучшает работу головного мозга.

Принимать решение о замене Мексидола на аналог по эффекту должен только лечащий врач. Не всегда аналоги по эффекту могут идеально заменить выбранный врачом препарат, а потому самостоятельно менять одно лекарственное средство на другое категорически не рекомендуется.

Мнения о лекарстве врачей и пациентов

Мнение о Мексидоле сильно варьируется как в профессиональных кругах, так и среди пациентов.

Доктора нередко отмечают, что пациенты, проходящие прием Мексидола по показаниям восстанавливаются быстрее тех, кто не получает препарат в аналогичном случае по каким-либо причинам. Отмечается улучшение когнитивных способностей у пожилых, более быстрая регенерация у детей, перенесших черепно-мозговую травму. Вместе с тем есть доктора, считающие лекарство пустышкой, которая не работает. При этом врачи ссылаются на отсутствие клинических исследований и то, что средство не используют в большинстве стран Европы и США.

Пациенты в основном положительно отзываются о лекарстве. Отмечают улучшение сна на фоне приема препарата, улучшение памяти, снижение усталости.

Среди побочных эффектов чаще всего упоминают сонливость, которая исчезает, как только прием препарата прекращается. Жалобы на тошноту встречаются редко, как и на аллергические реакции. Однако исключать вероятность их развития все же не стоит.

Цены и условия отпуска в аптеках

В инструкции к Мексидолу сказано, что он отпускается по рецепту. Однако в большинстве аптек есть возможность приобрести лекарство без рекомендации от врача.

Несмотря на доступность, покупать препарат и использовать его без показаний не рекомендуется!

Цена на препарат варьируется. Так, например, упаковка таблеток в 50 штук стоит около 500 рублей. Цена на 5 ампул в 5 мл может составлять от 1500-1800 рублей.

Видео о приеме препарата

Мексидол: Обновление Мозга.

Мексидол: инструкция по применению, показания, отзыв врача.

Отзывы врача о препарате Мексидол: применение, прием, отмена, побочные действия, аналоги.

Выводы

Мексидол – антиоксидантный препарат, помогающий защитить организм вообще и мозг в частности от негативного воздействия свободных радикалов. Средство обладает рядом дополнительных эффектов, которые могут быть полезны в терапии, неврологии, хирурги. Лекарство редко приводит к развитию побочных эффектов, хорошо переносится пациентами, если использовать его по инструкции. Мексидол может применяться в лечении детей под ответственность лечащего врача. В педиатрии препарат также хорошо себя зарекомендовал при правильном использовании.

Применение препарата Мексидол для лечения больных, перенесших инсульт

Комментарии Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

И.М.Кадин
Неврологическое отделение Городской больницы № 4, Чернигов

Представлены результаты применения препарата «Мексидол» для лечения больных, перенесших инсульт.

Установлено, что мексидол улучшает психоэмоциональное состояние, память, двигательную активность, регулирует церебральную гемодинамику, повышает частоту L-ритма в обоих полушариях головного мозга, снижает уровень содержания холестерина, ЛПНП, положительно влияет на реологические свойства крови, что улучшает качество жизни и помогает физической адаптации пациентов, перенесших инсульт.

Ключевые слова: мексидол, инсульт, нейрореабилитация, когнитивные нарушения, психоэмоциональное состояние

Мозговой инсульт — одна из основных причин заболеваемости и инвалидности. На Украине заболеваемость инсультом составляет 2.5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность — 1 случай на 1000 населения. Постинсультная инвалидность составляет 3.2 на 10 000 населения. К труду возвращаются 20% перенесших инсульт. В настоящее время наблюдается тенденция к незначительному сокращению числа летальных исходов у больных с ишемическим инсультом за счет ранней и точной диагностики, интенсивной терапии. Наиболее эффективно нарушенные в результате инсульта функции восстанавливаются в первые 3 мес, а после 6 мес результативность терапии значительно снижается. К концу 1-го года только 25.4% больных, перенесших ишемический инсульт, не нуждаются в посторонней помощи; лица трудоспособного возраста составляют около 30%.

Проблема нейрореабилитации является очень важной и сложной. При восстановительном лечении данной категории больных применяются вазоактивные, ноотропные, нейропротекторные препараты.

Ишемический инсульт развивается чаще у лиц старших возрастных групп, обычно имеющих комплекс соматической патологии, поэтому подход к лечению должен быть комплексным.

Высокоэффективным препаратом комбинированного действия оказался «Мексидол» (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат). Мексидол относится к группе антигипоксантов с ноотропными и анксиолитическими, антигипоксантными свойствами. Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию, реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень содержания общего холестерина и ЛПНП. Мексидол улучшает энергетический обмен клетки, синаптическую передачу, активирует энерго-синтезирующие функции митохондрии, влияет на содержание биогенных аминов, ингибирует свободнорадикальное окисление липидов и синтез тромбоксана А, усиливает синтез простациклина, повышает активность антиоксидантных ферментов, СОД.

Гиполипидемическое действие данного препарата заключается в уменьшении количества общего холестерина и ЛПНП, снижении соотношения холестерин/фосфолипиды. Также мексидол модулирует рецепторные бензодиазепиновый, ГАМКергический, ацетилхолиновый комплексы мембран мозга, усиливает их способность к связыванию, стабилизирует биологические мембраны, мембраны эритроцитов и тромбоцитов.

Ноотропное действие препарата осуществляется благодаря стимуляции передачи возбуждения в центральных нейронах, метаболических процессов, улучшению передачи информации между полушариями и церебрального кровотока, что способствует улучшению памяти, обучения, сохранению памятного следа и противодействует процессу угасания привитых навыков и рефлексов.

Мексидол ускоряет восстановление двигательных функций больных, перенесших инсульт. Препарат повышает контроль коры большого мозга над субкортикальными структурами, имеет психоанальгетический, анксиолитический эффект, уменьшает экстрапирамидные дисфункции.

Выраженное антигипоксическое и противоишемическое действие обусловлено прямым влиянием на эндогенное дыхание митохондрий с активацией их энергосинтезирующей функции. Антигипоксическое действие обусловлено наличием в его формуле сукцината, который в условиях гипоксии, поступая во внутриклеточное пространство, способен окисляться дыхательной цепью.

Мексидол обладает выраженным геропротекторным действием, способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса, сглаживает проявления неврологического дефицита, снижает в мозге и крови уровень содержания маркеров старения (МДА, холестерин), вызывает регрессию атеросклеротических изменений в магистральных артериях и восстанавливает липидный гомеостаз.

Мексидол был использован для лечения больных, перенесших инсульт, в неврологическом отделении Городской больницы № 4 г. Чернигова.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 30 больных 48-75 лет с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (давность заболевания — до 1 года) на фоне дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии.

У 24 пациентов был диагностирован ишемический инсульт, у 6 — инсультная гематома. У 17 больных очаг поражения находился в правом полушарии, у 13 — в левом. Повторный инсульт был зарегистрирован у 5 больных, у 3 в анамнезе имел место инфаркт миокарда. У 7 пациентов сопутствующим заболеванием был сахарный диабет 2-го типа (принимали манинил, диабетон). Артериальной гипертонией (артериальное давление от 160/90 до 190/110) страдали 27 больных (принимали гипотензивные препараты).

Всем участникам исследования был назначен мексидол по 4 мл (200 мг) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 10 дней в утренние часы с 9:00 до 10:00 и по 2 мл (100 мг) внутримышечно во второй половине дня в течении 10 дней. Далее препарат назначался в таблетированной форме (0.125 г 3 раза в сутки в течение 1 мес), также больные принимали его и после выписки из стационара.

Для оценки клинической эффективности мексидола проводили комплексное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики. Определяли неврологический статус участников исследования, проводили субъективную и объективную оценку их состояния до и после лечения, оценку моторных функций и бытовой адаптации (тест Бартеля), исследования церебральной гемодинамики (метод ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сосудов), памяти (тест на запоминание 10 слов), биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ), а также эмоционально-психологического состояния (шкала депрессивности Гамильтона). Проведены лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, гематокрит, протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, общий холестерин, В-липопротеиды), а до лечения — компьютерная томография или томография головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 2 больных имел место гемипарез IV степени, у 15 — III, у 11 больных — II и у 2 — I.

У 65% больных были выявлены разные сенсорные нарушения, у 13 — афатические (от легких элементов моторной афазии до тотальной моторной афазии у одного пациента). В 98% случаев наблюдались нарушения черепно-мозговой иннервации, в 78% — патологические стопные рефлексы Бабинского, Штрюмпеля, в 90% — патологические знаки орального автоматизма. Наблюдалась положительная динамика психоэмоционального состояния пациентов (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей психоэмоционального состояния и двигательной активности у больных, перенесших инсульт, под влиянием курсового лечения препаратом «Мексидол»

Показатель До лечения После лечения
Тест запоминания 10 слов 69.70±3.71 74.80±4.25
Уровень депрессивности состояния по шкале Гамильтона, баллы 18.71±1.57 14.81±1.03
Индекс повседневной активности по шкале Бартеля, баллы 75.14±3.65 82.21±4.31

Отмечены улучшения субъективного состояния больных: головные боли уменьшились у 50%, а у 30% полностью прекратились, у 20% больных сократились жалобы на головокружение, у 35% — на шум в ушах.

Практически у 80-82% больных нормализовался сон, улучшилось настроение. Улучшение памяти на текущие события отмечали около 30% больных. Также наблюдались изменения в двигательной сфере: индекс повседневной активности увеличился с 75.14±3.65 до 82.21±4.31.

В целом неврологический статус улучшился у 50% больных.

Под влиянием мексидола были зарегистрированы изменения в церебральной гемодинамике.

По данным ЭЭГ, отмечены ноотропный и нейротропный эффекты мексидола (положительное влияние препарата на биоэлектрическую активность головного мозга). Под влиянием препарата на ЭЭГ были зарегистрированы повышение мощности спектра и активация быстроволновой ритмики. Обнаружено изменение частоты L-ритма на фоне равноценного общего увеличения частоты в интактном и пораженном полушариях (2.28 и 2.29 Гц соответственно; табл. 2).

Таблица 2. Динамика L-ритма у больных, перенесших инсульт, под влиянием препарата «Мексидол»

Мексидол способствовал снижению интенсивности Δ-диапазона в затылочной области интактного полушария. По данным допплерографии, увеличилась объемная скорость кровотока в мозговой артерии пораженного и интактного полушария. Отмечалось снижение уровня содержания общего холестерина и В-липопротеидов (рисунок).

Показатели общего холестерина и В-липопротеидов до (1) и через 21 день (2) лечения мексидолом.

Во время лечения мексидолом были выявлены некоторые нежелательные реакции больных, перенесших исульт. В первые 2-3 дня приема мексидола 30% участников исследования отмечали сонливость, общую слабость. Одна пациентка предъявляла жалобы на сильную тошноту, сухость во рту, из-за которых препарат был отменен. У одного больного усилилось головокружение, которое прекратилось через 3 дня без отмены препарата. Аллергических реакций ни у одного пациента зарегистрировано не было.

Таким образом, выявлено выраженное терапевтическое влияние препарата «Мексидол» на когнитивные нарушения у больных, перенесших инсульт. Препарат способствовал улучшению социально-бытовой адаптации пациентов и их психоэмоционального состояния. В восстановленном периоде повысилась частота L-ритма в центральной, височной, затылочной областях двух полушарий. Данный препарат способствовал улучшению памяти двигательной активности, церебральной гемодинамики, биоэнергетической активности головного мозга, снижению уровня содержания общего холестерина и В-липопротеидов низкой плотности у больных данной категории.

Оригинальный медикамент российского производства (Фармасофт, г. Москва) оказался эффективен при терапии сердечной и церебральной недостаточности, в том числе для пациентов с инсультом и инфарктом. Мексидол с успехом применяется при ишемической патологии, лечении последствий травм, инфекций, отравлений, алкоголизма. Низкая токсичность, защита органов от разрушения при возрастных изменениях привели к широкому использованию препарата для пожилых людей.

Основное действие препарата Мексидол — сужает или расширяет сосуды?

Особенностью действия этого препарата, в отличие от традиционных средств, влияющих непосредственно на сосуды или рецепторы нервной системы, является принципиально другая точка приложения. Мексидол изменяет течение обменных процессов. Это проявляется в виде следующих биологических реакций:

  • активирует передачу сигналов по нейронной сети;
  • нормализует липидный состав крови;
  • защищает мембраны клеток от разрушения свободными радикалами;
  • усиливает синтез веществ для производства энергии.

В связи с этим препарат может положительно влиять на все процессы, которые сопровождаются недостаточным притоком крови к органам (ишемия), не затрагивая непосредственно тонус сосудов.

Фармакологическими эффектами Мексидола являются:

  • высокая устойчивость к стрессу, уменьшение его последствий;
  • успокаивающее действие без сонливости и мышечной слабости;
  • улучшение запоминания, он устраняет нарушения памяти после травмы, интоксикации;
  • уменьшение судорог, дрожания конечностей при болезни Паркинсона;
  • защита тканей от дефицита кислорода;
  • усиление концентрации внимания;
  • повышение работоспособности;
  • ослабление токсического воздействия алкоголя;
  • предотвращение образования тромбов и атеросклеротических бляшек;
  • восстановление сна;
  • противодействие возрастным процессам снижения способности к обучению, сохранению и воспроизведению информации;
  • нормализация эмоционального состояния.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах для сосудов головы. Из нее вы узнаете о назначении препаратов для расширения сосудов, лечения мигрени, укрепления и восстановления стенок сосудов, применении венотоников.

А подробнее о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.

Показания к назначению лекарства

Мексидол может быть назначен для поддерживающего (курсового) лечения в таблетках или для купирования острых патологических процессов. Для таблетированных форм имеются следующие рекомендации к использованию:

  • последствия ишемического и геморрагического инсульта, преходящих атак мозговой ишемии;
  • тревожные состояния;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • синдром хронической усталости;
  • восстановление после черепно-мозговых травм, отравлений, инфекций;
  • энцефалопатия любого происхождения;
  • снижение памяти в пожилом возрасте;
  • астения (бессилие);
  • перенесенный стресс;
  • стенокардия, постинфарктный период;
  • абстинентный синдром при алкоголизме.

Инсульт головного мозга — показание к назначению Мексидола

Показания к назначению внутримышечных и внутривенных инъекций:

  • острый период инсульта, инфаркта;
  • травма черепа;
  • сосудистые кризы при нейроциркуляторной дистонии;
  • паническая атака;
  • открытоугольная глаукома;
  • острое отравление алкоголем или психотропными медикаментами;
  • обострение панкреатита, перитонит.

Побочные эффекты и противопоказания

Быстрое введение в вену провоцирует металлический привкус во рту, приливы жара, неприятные ощущения в горле и грудной клетке, одышку и учащение пульса. Эти явления обычно кратковременные.

При систематическом приеме побочные действия возникают относительно редко. К ним относятся:

  • перепады артериального давления;
  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • сухость во рту;
  • появление неприятного привкуса;
  • тошнота, вздутие живота;
  • зуд кожи, покраснение;
  • сыпь, крапивница;
  • бронхоспазм.

Противопоказан Мексидол при тяжелом нарушении функции почек и печени, индивидуальной гиперчувствительности, его не назначают детям, беременным и в период кормления грудью.

При использовании препарата нужно учитывать, что у больных бронхиальной астмой он может способствовать началу приступа удушья. У пациентов с диабетическим поражением сетчатой оболочки глаза его период применения не должен превышать 7 дней, так как он стимулирует разрастание сосудов и ухудшение зрения.

Прием препарата приводит в некоторых случаях к снижению способности к быстрым реакциям, поэтому нужно избегать вождения транспорта или опасной работы с другими механизмами.

Как назначают принимать таблетки, уколы

Прием таблеток начинают с 250 мг (2 таблетки) в сутки, их делят на два приема с интервалом в 12 часов. Максимальная доза составляет 6 таблеток. Курс лечения определяется специалистом, в среднем он составляет:

  • нейроциркуляторная дистония, снижение памяти, тревога и нарушения сна – от 2 до 6 недель;
  • абстинентный синдром – 7 дней;
  • стенокардия и нарушение мозгового кровообращения – 3 — 7 недель, рекомендуются осенние и весенние профилактические курсы.

При острых состояниях начинают с внутривенного введения (100 мг на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида). Такие капельницы назначают 1 — 3 раза в день, после этого переходят на внутримышечные инъекции на протяжении 7 — 10 дней. Затем, как правило, лечение продолжается таблетками до получения устойчивого клинического результата. Отмена производится постепенно.

Поможет ли препарат при спазме сосудов, проблемах с сердцем

Мексидол используется для терапии любых проявлений недостаточного кровоснабжения тканей. Он улучшает работу органов при ишемических повреждениях за счет усиления образования энергии и препятствия разрушению клеток.

При нарушениях коронарного кровотока его действие проявляется в уменьшении силы и частоты приступов боли в сердце, одышки, улучшения переносимости физических нагрузок, повышении сократительной способности сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда под действием препарата происходят такие изменения:

  • уменьшается зона некроза;
  • восстанавливается биоэлектрическая активность;
  • улучшается кровоток в зоне поражения;
  • снижаются последствия ишемии;
  • повышается реакция на нитраты и сосудорасширяющие средства.

Инфаркт миокарда — одно из показаний к применению препарата Мексидол

После приема Мексидола у пациентов с нарушением мозговой гемодинамики отмечена положительная динамика, которая проявляется в виде:

  • восстановления эмоционального состояния;
  • улучшения двигательной и координационной функции;
  • снижения вегетативных нарушений (колебания давления, частоты пульса, потливость, чувство страха);
  • улучшения сна;
  • уменьшения жалоб на головную боль, нарушение слуха и зрения;
  • возобновления чувствительности;
  • нормализации памяти, повышения внимательности и темпа работы.

Это подтверждается данными дополнительных видов исследования. После недельного курса лечения Мексидолом начинает возвращаться к норме ЭКГ, электроэнцефалограмма, данные, полученные при УЗИ сосудов сердца, головного мозга.

У больных, получавших этот препарат, снижается вязкость крови и содержание холестерина.

Интересные исследования о Мексидоле

Наиболее эффективен оказался препарат для лечения пожилых пациентов. Его применение при начальных и выраженных атеросклеротических изменениях в сосудах оказало положительное действие на запоминание текущих событий, улучшило речевые возможности, снизило слезливость и эмоциональную неустойчивость у больных.

При этом у большинства исчезли эпизоды головокружения, неустойчивости при ходьбе, улучшилось настроение и «просветлело в голове». Походка стала более уверенной, а не семенящей, как было до лечения.

Мексидол не оказывает целенаправленного влияния на артериальное давление, но при его чрезмерном падении или повышении нормализует уровень. Отмечено постепенное исчезновение приступов потемнения в глазах, предобморочного состояния при резкой смене положения тела, у пациентов прошла слабость и вялость.

Одним из обнаруженных полезных эффектов препарата явилось повышение реакции на другие лекарственные средства в процессе лечения. Он позволил уменьшить дозу антидепрессантов и нейролептиков.

При алкоголизме не только облегчается абстиненция через час после введения, но и снижается тревога, напряженность. Пациенты испытывают ощущение комфорта и расслабленности, снижается влечение к спиртным напиткам.

Рекомендуем прочитать статью о лечении атеросклероза сосудов головного мозга народными средствами. Из нее вы узнаете о рекомендациях по питанию при атеросклерозе, эффективных народных рецептах.

А подробнее о таблетках Кардикет.

Мексидол обладает выраженной антиоксидантной активностью, защищает органы от дефицита кислорода и питательных веществ. Может быть рекомендован для лечения любых заболеваний с недостаточным притоком крови. Его назначают при острых и хронических нарушениях сердечной и мозговой гемодинамики, для восстановления после травм, инфекций и интоксикаций.

В тяжелых случаях начинают с внутривенных инъекций, затем вводят в мышцу и переходят на таблетки. Отмечена хорошая переносимость и редкие побочные действия.

Опубликованы результаты важнейшего исследования по изучению эффективности и безопасности Мексидола® (ЭПИКА)

В исследовании ЭПИКА приняли участие 150 пациентов из 11 лечебных учреждений различных регионов РФ. Пациенты 1-й группы (n=61) получали Мексидол® в дозе 500 мг в сутки внутривенно капельно 10 дней, а затем по одной таблетке 125 мг три раза в день на фоне базисной терапии в течение 8 недель. Вторая группа пациентов (n=63) совместно с базисной терапией получала плацебо по аналогичной схеме.

По результатам исследования в обеих группах отмечалась положительная динамика, которая отразилась в уменьшении средних значений при оценке по модифицированной шкале Рэнкина (мШР). В 1-й группе отмечалось более выраженное уменьшение среднего арифметического значения балла по мШР на момент окончания терапии относительно исходного уровня. Так же имелось достоверное различие в доле пациентов, достигших восстановления 0-2 балла по данной шкале на момент окончания терапии.

При тестировании по шкале инсульта Национального института здоровья в обеих группах была выявлена положительная динамика. На 5-м визите наблюдалась статистически значимая разница между группами терапии по значению суммы баллов: в 1-й группе среднее значение было ниже и составило 1,7±1,4 балла, во 2-й – 2,2±1,4 балла (p=0,035).

При оценке состояния по шкале депрессии Бека и по когнитивно-аффективной субшкале в обеих группах наблюдалось значимое увеличение числа пациентов с отсутствием симптомов депрессии от 1-го к 5-му визитам. Включение Мексидола® в базисную терапию способствовало более быстрому купированию депрессивных расстройств.

При раздельном анализе функций по опроснику EQ-5D (шкала сферы здоровья «передвижение») в обеих группах терапии выявили значимую (p

При оценке безопасности переносимость терапии Мексидолом® и плацебо расценена как удовлетворительная. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимом профиле безопасности препарата Мексидол® и плацебо при применении у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ИИ.

Рекомендовано включение препарата Мексидол® в терапию пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

1 Журнал неврологии и психиатрии. 2017;117:3(2):55-65

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *