Маршевый перелом стопы

Болезнь Дойчлендера диагностируется у людей, занимающихся легкой атлетикой, проходящих службу в армии, приветствующих различные виды фитнеса и аэробики. В группу риска также входят женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Маршевый перелом стопы — это повреждение плюсневых костей, возникающее при длительных повышенных нагрузках на ноги. Болезнь Дойчлендера может обнаруживаться и у людей, носящих неправильную обувь, оказывающую нагрузку на передний отдел стопы.

Перелом плюсневой кости сопровождается выраженным болевым синдромом и отечностью.

Специфического лечения не существует, в поврежденной части образуется мозоль, и отломки срастаются самопроизвольно. Основным принципом терапии является обеспечение надежной фиксации пораженной области и ограничение любых нагрузок.

Из-за чего возникает болезнь Дойчлендера?

На первом месте в группе риска находятся призывники. Армейские условия, неудобная обувь и тяжелые физические нагрузки — все это снижает прочность уязвимых костей стопы. От повышенного давления они могут повреждаться.

Наиболее подвержена переломам вторая плюсневая кость, далее идут третья и четвертая. Травмы первой и пятой случаются крайне редко. Своим вторым названием болезнь обязана солдатам, которые неустанно маршируют в период армейской службы.

В группу риска могут быть включены и туристы, ноги которых претерпевают чрезмерные нагрузки при путешествиях и отдыхе. Пешие прогулки, осмотр достопримечательностей и шопинг — причины, по которым может произойти усталостный перелом. Наибольшие нагрузки испытывают ноги представительниц прекрасной половины человечества.

Симптомы маршевой стопы нередко появляются у профессиональных спортсменов. Причиной тому — усиленные тренировки перед соревнованиями, смена фасона кроссовок, трудные в исполнении упражнения, бег на длинные дистанции после длительного отдыха.

Маршевая стопа может считаться профессиональным заболеванием людей, занимающихся определенными видами деятельности. В группу риска входят:

  • парикмахеры;
  • официанты;
  • медицинские работники;
  • экскурсоводы.

В большинстве случаев провоцирующим фактором становится плоскостопие либо физическая неподготовленность. Маршевая стопа может принимать острый или хронический характер течения, поражать одну или несколько плюсневых костей. Однако практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз.

Симптомы

Основными признаками маршевой стопы являются незначительные болевые ощущения и отечность в пораженной области. Сделанный в острый период болезни рентген отражает характерные места переломов. Повреждение костей происходит по принципу зеленой ветки — ломаются только глубокие костные ткани, в то время как поверхностные остаются неизменными. Эти признаки можно детально рассмотреть на фото.

Фото. Закрытый перелом пятой плюсневой кости на снимке

Заживление начинается через 1–2 месяца после получения травмы. Усталостный перелом всегда имеет закрытый характер.

Как определить заболевание?

Диагностика синдрома Дойчлендера не представляет особых сложностей. Наиболее простым способом выявления маршевой стопы является пальпация. Если нажатие на плюсневую кость приводит к появлению сильных болей, а в пораженной области имеется явная отечность, речь идет именно об этом заболевании.

Свежие переломы могут обнаруживаться при проведении МРТ. С помощью специальных приемов рентгенолог замечает снижение плотности ткани, это значит, что в плюсневой кости имеются трещины. Подобные переломы не требуют вправления.

Способы терапии

Для устранения маршевой стопы не применяются фиксирующие устройства. Восстановительный период не занимает много времени. Лечить синдром Дойчлендера можно в домашних условиях:

  1. Врачи рекомендуют ограничивать нагрузки на передний отдел стопы. После выздоровления придется на время отказаться от деятельности, спровоцировавшей возникновение болезни.
  2. Ортопеды советуют носить удобную обувь, оснащенную специальными стельками. Она снижает давление на поврежденные кости и интенсивность болевых ощущений.
  3. Синдром Дойчлендера является показанием к применению обезболивающих кремов и мазей, которые наносятся на чистую кожу стоп 3–4 раза в сутки.

Не допускается лечение маршевой стопы ультразвуком или теплом. Эти методы мешают процессу сращения костей. Полезным в восстановительный период является массаж, который может выполняться в домашних условиях.

Заболевание практически всегда заканчивается полным выздоровлением, опасные для здоровья последствия наступают крайне редко. Через полгода после срастания костей пациент может возвращаться к привычным видам деятельности.

Болезнь Дойчлендера — причины, симптомы, диагностика

Болезнь Дойчлендера — это повреждение костей плюсны. Патология названа по имени врача, описавшего этот недуг в 1921 году. Заболевание возникает из-за повышенных нагрузок на ноги. Оно характеризуется изменениями в структуре костей. Выявить такую болезнь иногда бывает довольно затруднительно. Порой даже специалисты ошибочно диагностируют это заболевание как остеомиелит или костную опухоль. Эта патология иначе называется маршевой стопой, так как часто встречается у молодых солдат после длительных марш-бросков.

Плюсной называется средняя часть стопы. Она находится между предплюсневой костью и пальцами. Этот отдел нижней конечности состоит из пяти костей и испытывает наибольшую нагрузку при нахождении в стоячем положении и ходьбе.

При болезни Дойчлендера происходит перестройка и частичное рассасывание костной ткани. Обычно поражается вторая и третья кость плюсны, так как на них приходится наибольшая нагрузка. На рентгене изменения выглядят так, как будто одна часть кости частично отделилась от другой. Поэтому заболевание часто называют маршевым переломом.

Однако эта патология не возникает в результате травмы. При ней не происходит полного отрыва кости. Это заболевание лишь внешне похоже на неполный перелом. Со временем участки поражения закрываются нормальной костной тканью. Поэтому многие специалисты считают термин маршевый перелом устаревшим.

Рентгенологические изменения при данной патологии можно увидеть на фото ниже.

Группа риска

Заболевание чаще всего развивается у пациентов с плоскостопием. Также в группу риска входят люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на ноги:

  • солдаты-новобранцы;
  • туристы;
  • спортсмены;
  • танцоры;
  • экскурсоводы;
  • официанты;
  • парикмахеры.

Спровоцировать болезнь Дойчлендера может ношение неудобной обуви. Патологические изменения в костях плюсны нередко отмечаются у женщин, носящих туфли на высоких каблуках.

Это заболевание часто развивается у нетренированных людей. У человека, не привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам, патология может возникнуть даже после систематических длительных прогулок.

Симптоматика

Острая форма заболевания развивается через 3-4 дня после тяжелой нагрузки на ноги (например, длительного похода или марш-броска). У пациента отмечается боль в стопе и припухлость сверху над костями плюсны. Неприятные ощущения могут быть довольно интенсивными.

Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было.

Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.

Очень редко в области отека наблюдается небольшое покраснение кожи. При этом общее самочувствие пациента не нарушено, нет ни высокой температуры, ни слабости.

Такие симптомы могут беспокоить больного в течение 3-4 месяцев. Затем боли утихают, и патология заканчивается выздоровлением. Измененные участки плюсны затягиваются нормальной костной тканью. Можно сказать, что это заболевание всегда заканчивается самоизлечением и не вызывает осложнений. Однако пренебрегать терапией все же не стоит. Боли при этой патологии могут быть очень сильными. Нередко пациент из-за неприятных ощущений не может нормально передвигаться.

Диагностика

Лечением данной патологии занимается врач-травматолог или ортопед. Наиболее надежным методом диагностики является рентген стопы. На снимке можно заметить следующие изменения:

  1. В начале болезни видны изменения в структуре костной ткани. Можно заметить косую или поперечную светлую полоску. Именно в этой области и происходит патологическая перестройка кости. Это очень похоже на перелом. Кость как будто делится на две части. Однако в отличие от настоящего перелома, не наблюдается смещения ткани.
  2. В дальнейшем вокруг места поражения возникают разрастания, а затем образуется костная мозоль. Светлая полоска постепенно исчезает.
  3. На этапе выздоровления костная мозоль рассасывается. Однако кость так и остается утолщенной.

Важную роль в диагностике заболевания играет сбор анамнеза. Необходимо установить, что в прошлом у пациента не было травм конечностей.

Рентгенологические признаки поражения костной ткани могут отсутствовать в первые дни и даже недели болезни. Поэтому обследование рекомендуется повторить несколько раз.

Методы лечения

В отличие от настоящего перелома, при болезни Дойчлендера не требуется наложения гипса. Однако необходимо временно ограничить нагрузку на ноги.

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. На больную конечность надевают лангету сроком на 1 месяц. Это обеспечивает покой ноге и способствует быстрому заживлению повреждения.

При сильных болях назначают анальгезирующие мази и гели:

Не рекомендуется применение согревающих местных средств. В данном случае они усугубляют неприятные ощущения.

После снятия лангетной повязки больному назначают курс физиотерапии. Показан массаж, теплые ножные ванночки, аппликации с парафином на область плюсны. В дальнейшем пациентам рекомендуется пользоваться стельками для обуви и избегать чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

Профилактика

Можно сделать вывод, что данное заболевание легко излечивается и не дает осложнений. Однако оно существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения патологии.

Если деятельность человека связана с нагрузкой на ноги, то нужно периодически проходить курс лечебного массажа. В домашних условиях полезно делать ножные ванночки после рабочего дня. Для длительной ходьбы следует надевать удобную обувь на низком каблуке. Солдатам-новобранцам нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда. Это поможет избежать повреждений костей плюсны.

Маршевая стопа

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера, маршевый перелом) — это травматический тендовагинит с поражением II, реже III плюсневой кости. Предрасполагающим фактором считается плоскостопие. Возникновению болезни способствуют длительная ходьба, ношение тесной, неудобной обуви. Симптомы: при острой форме болезненность в области II — III плюсневых костей, особенно при пальпации, отек тканей тыльной поверхности стопы. Иногда боли носят нестерпимый характер. При хронической форме (наблюдается чаще) больные жалуются на боли в средних отделах стопы, возникающие при нагрузке, припухлость тыла стопы. Диагноз маршевой стопы уточняется рентгенологически. На рентгенограммах определяется участок поперечного просветления в диафизе II или III плюсневой кости, иногда пери-остальные наложения веретенообразной формы.

Прогноз благоприятный. Длительность заболевания 3—4 мес.

Лечение зависит от формы болезни. При острой форме назначают постельный режим на 7—10 дней, накладывают гипсовую лонгету с отмоделированным сводом. После стихания острых явлений, а также при хронической форме назначают тепловые процедуры (ванны, парафиновые аппликации), массаж. Для предупреждения рецидивов рекомендуется ношение в обуви вкладной стельки, ограничение ходьбы. См. также Тендовагинит.

Маршевая стопа (синоним: маршевый перелом, опухоль стопы, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, недостаточность плюсневой кости, перегруженная стопа) — наиболее характерная болезнь из группы так называемой патологической перестройки костей. Она развивается чаще всего во II плюсневой кости, реже — в III, еще реже — в IV или V, но не в I. Поражение обычно бывает одиночным, однако приходится наблюдать также одновременное или (гораздо чаще) последовательное вовлечение в процесс нескольких плюсневых костей то на одной, то на обеих стопах. Маршевая стопа встречается у вполне здоровых молодых солдат, как правило, после больших переходов. Ее возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь. Предрасполагающим фактором является плоскостопие.

Маршевой стопой нередко заболевают и спортсмены, притом не только мужчины, но и женщины (чаще всего после перемены фасона обуви, чрезмерных интенсивных гимнастических упражнений без надлежащей предварительной тренировки); заболевают также представители профессий, требующих длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах (например, медицинский персонал в операционных).

Клинически различают две формы маршевой стопы: более частую острую, возникающую на 2— 4-й день после большого перенапряжения, и первично-хроническую, развивающуюся постепенно. Без явного травматического инсульта в средней части стопы появляются сильные боли, неуверенная походка и хромота, длящаяся недели и месяцы. На тыльной поверхности стопы, над диафизом пораженной плюсневой кости определяются ограниченная твердая припухлость и отечность мягких тканей. Кожа здесь становится особенно чувствительной, но лишь редко слегка краснеет. Никогда у больных не бывает общих реакций со стороны всего организма: температура тела, морфологическая и биохимическая картина крови остаются нормальными.

Природу маршевой стопы можно считать твердо установленной. Это не воспалительный или опухолевый процесс, а особый вид патологической перестройки, трансформации диафизарной костной ткани, которая развивается под влиянием изменившихся внешних механических и статико-динамических факторов в результате функциональной перегрузки стопы. Гистологически при маршевой стопе обнаруживается местное лакунарное рассасывание костной ткани с последующим постепенным ее замещением новыми нормальными костными структурами. Несостоятельны взгляды на маршевую стопу как на своеобразный исподволь развивающийся перелом, или гипотетический «неполный перелом», или «микропереломы». Таким образом, старые названия «маршевый перелом», «перелом новобранцев» неправильны и должны быть отвергнуты.

Решающее значение для распознавания маршевой стопы имеет рентгенологическое исследование. На типичном месте в диафизе плюсневой кости то ближе к головке, ток основанию ее (соответственно наиболее функционально перегруженному участку) меняется структурный рисунок пораженной кости. Весь диафиз пересекает поперечно или слегка косо полоска просветления шириной в несколько миллиметров — зона перестройки (см. Лоозера зоны перестройки). Диафиз плюсневой кости более или менее заметно как бы разделен на два фрагмента, однако без смещения по отношению один к другому. Вокруг кости появляются в виде скобок периостальные разрастания — вначале нежные, иногда продольно слоистые, в дальнейшем же весьма плотные, напоминающие веретенообразную костную мозоль (рис.). Эта периостальная муфта никогда не распространяется на эпифизы малой трубчатой кости. Зона просветления Лоозера иногда захватывает и периостальные напластования на поверхности кости. По мере развития болезни лоозеровская зона исчезает, и пораженный участок кости склерозируется. К этому времени боли стихают. Исход маршевой стопы выражается в рассасывании периостальных наслоений, однако пораженная плюсневая кость навсегда остается структурно уплотненной и утолщенной.

Отсутствие при маршевой стопе в анамнезе острой однократной травмы короткого и сильнейшего действия, типичная локализация патологического процесса и сохранение основной правильной формы диафиза на высоте заболевания без смещения костных участков, разделенных зоной перестройки, позволяют отличить эту светлую полоску от линии перелома. Весьма характерная клинико-рентгенологическая картина дает возможность уверенно исключить остеомиелит, туберкулез и другие воспалительные процессы и особенно истинную опухоль.

В начале заболевания иногда в течение не только дней, но и нескольких недель при убедительных клинических проявлениях маршевой стопы рентгенологическая картина стопы может оставаться нормальной, и поэтому следует производить контрольные рентгенограммы, пока отрицательная фаза рентгенодиагностики не сменится положительной.

Прогноз при маршевой стопе благоприятный. Общая длительность заболевания доходит до 3—4 мес.

Лечение маршевой стопы консервативное. Хирургическое вмешательство строго противопоказано. Лечение сводится к устранению выявленного при расспросе патогенетического механизма, обусловившего появление маршевой стопы (например, перемена обуви), к временной разгрузке стопы, покою, ношению разгружающей стельки, тепловым и другим физиотерапевтическим обезболивающим мероприятиям.

«Маршевый перелом» III плюсневой кости у солдата 25 лет (5 недель после начала заболевания).

Лечение маршевого перелома (маршевой стопы)

Маршевый перелом (второе название отклонения – недуг Дейчлендера) – это поражение плюсневых костей, в 80% случаев 2-рой и 3-тей. Главным предвестником данной травмы считается плоскостопие. В результате постоянных критических нагрузок в сочетании с неудобной обувью превышается критический придел прочности костей стопы, вследствие чего и происходит перелом.

Рассматриваемая патология, согласно медицинской статистике, зачастую встречается у военнослужащих (отсюда и соответствующее название). Также в группу риска входят туристы и спортсмены. Нередко маршевый перелом наблюдается у людей, чья работа связанна с постоянной нагрузкой на пояс нижних конечностей (торговые представители, работники доставки, косметологии и медицины).

Маршевая стопа (так еще называют данное явление) с клинической точки зрения является нестандартным нарушением твердых тканей, которое носит патологический характер, связанный с перестройкой самого строения кости. Подобную дисфункцию не стоит путать с воспалительными или злокачественными заболеваниями.

Проявления

Наличие маршевого перелома сопровождается следующей симптоматикой:

  • острого типа – быстрое развитие клинической картины, болевые ощущения через несколько часов после чрезмерной физической нагрузки;
  • хроническая (встречается чаще) – постепенное усиления боли, сопровождающееся вторичными показателями.
  • опухание;
  • уплотнение кожного покрова;
  • боль при пальпации;
  • изменение цвета эпидермиса (покраснение, посинение).

Стандартные для обычного перелома симптомы, такие как кровотечения, гематомы, высокая температура не характерны для данного типа травмирования.

Обследование

Главная методика диагностирования – рентгеновское облучение, так как визуального осмотра недостаточно (внешне отломков не видно, они скреплены слабыми узлами из твердых тканей). Опытные специалисты способны поставить предварительный диагноз при помощи пальпации. Иногда дополнительно назначается магниторезонансная томография.

Маршевая стопа имеет несколько стадий развития, которые видны после проведения рентгенографии:

  • первая – видны незначительные изменения в структуре, костная мозоль размером до трех миллиметров;
  • вторая – наблюдаются слоевые наросты, слабо выделяющиеся на снимке;
  • третья – просветлений на снимке нет, а это значит, что наслоения имеют большую толщину, кость деформирована и утолщена;
  • четвертая – стадия выздоровления (характерная только при соответствующем лечении), наросты рассасываются, появляются просветы на снимках.

Маршевая стопа лечится при помощи консервативных методик, а именно:

  • отсутствие физических нагрузок, длительный покой;
  • гипсовые повязки или другие фиксирующие приспособления;
  • лечебная физкультура и гимнастика;
  • массажи и игловая терапия;
  • физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое и лазерное облучение);
  • препараты внешнего типа (специальные кремы, охлаждающие мази и спреи).

Если лечить патологию комплексно, пациента ожидает полное выздоровление. Средний период восстановления варьируется в пределах от 2 до 4 месяцев.

Народные средства малоэффективны, поэтому квалифицированные специалисты не рекомендуют прибегать к ним.

Существуют специальные ортопедические стельки, позволяющие максимально упростить процесс ходьбы и снизить нагрузку на пояс нижних конечностей.

В связи с тем, что явление маршевая стопа чаще всего имеет усталостный тип проявлений (появляется из-за постоянных нагрузок на ноги), врачи разработали специальные меры предосторожности:

  • регулярно проходите обследования у ортопеда;
  • пользуйтесь специальными стельками и подбирайте комфортную обувь;
  • сократите длительность ходьбы и общие нагрузки на стопы;
  • проходите курс лечебного массажа хотя-бы раз в год.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи, пациента ожидает:

  • изменение формы и размера стопы;
  • постоянный дискомфорт;
  • болевые ощущения при минимальной нагрузке;
  • развитие артроза;
  • снижение функционала и амплитуды движений стопы.

Если человек обратился за помощью вовремя, практически в 100% случаев гарантировано полное выздоровление.

Диагностика и лечение маршевого перелома плюсневой кости стопы

Под словом «перелом» чаще всего подразумевается остро возникшее заболевание с характерными симптомами. Предшествует ему обычно травма (падение, удар, наезд автомобиля и т. д.). Однако немногие слышали про маршевый перелом стопы (болезнь Дейчлендера, усталостный перелом). Более того, большинство людей не подозревают, что сами столкнулись с данной болезнью.

Причины развития

Что может вызвать маршевый перелом плюсневой кости можно понять из названия болезни. Впервые заболевание было описано у новобранцев в армии. Резкая смена обстановки, большие физические нагрузки, неудобная обувь и, конечно, марши с четким шагом – все это провоцирует образование небольших трещин в толще плюсневой кости.

В норме организм может самостоятельно все восстановить в течение нескольких дней, но для этого необходим отдых. Если неблагоприятные факторы повторяются ежедневно, то регенерация попросту не справляется и плюсневая кость страдает все больше.

Не стоит думать, что маршевые переломы грозят исключительно солдатам. Помимо них, можно выделить несколько групп риска образования маршевой стопы:

  • Туристы, преодолевающие сотни километров пешком с огромной кладью за плечами.
  • Профессиональные спортсмены, нагружающие организм до предела на ежедневных тренировках.
  • Любительницы длительных пеших прогулок на модной обуви с высоким каблуком. В этом случае стопа теряет свои амортизирующие свойства, и максимум нагрузки ложится на тонкие плюсневые кости.
  • Представители профессий, которые длительное время стоят на ногах: продавцы, парикмахеры, экскурсионные гиды, бармены, официанты и т. д.
  • Лица с остеопорозом (уменьшением плотности костной ткани) – для развития маршевой стопы порой достаточно и незначительной нагрузки.

Как маршевая стопа проявляется клинически

Если при обычном переломе симптомы ярко выражены и нарастают в течение нескольких десятков минут, то при маршевой болезни все далеко не так.

Основной признак маршевого перелома – болевые ощущения в середине стопы. При этом боль может быть двух типов:

  1. Острая боль – появляется буквально спустя несколько дней после значительной нагрузки на стопу. Пациент может без проблем связать эти два события, что способствует ранней диагностики такой перелома.
  2. Боль хроническая – встречается намного более часто, чем острая. Начинается она в виде незначительного неприятного ощущения во второй половине дня. Постепенно боли в маршевой стопе нарастают и беспокоят на протяжении всего дня. Болевые ощущения локализуются над поврежденной костью.

Всего в стопе 5 плюсневых костей, каждая из которых расположена позади соответствующего пальца и представляет собой тонкую трубочку. Наиболее подвержены маршевому перелому 2 и 3 плюсневые кости.
При надавливании на кожу сам пациент может легко определить, в каком месте стопы симптом наиболее выражен, что и указывает на примерное расположение перелома.

Методы диагностики

Если выполнить рентгенологическое исследование в первые недели после физической нагрузки и появления боли, то можно ничего не обнаружить. При типичном переломе повреждается кортикальный слой кости и нередко происходит смещение, что хорошо видно на снимке. Маршевый перелом – это локальное повреждение кости, боль локализуется в центре, наблюдается медленная перестройка ее структуры.

Характерные признаки маршевого перелома на рентгенограмме:

  • Участок просветления в виде полосы, расположенной поперек кости – это и есть зона, где в результате перестройки старая ткань не успевает своевременно заменяться новой.
  • С первого взгляда на маршевую стопу, может сложиться впечатление, что кость разделена на 2 части, отличающиеся друг от друга своей структурой. Они никогда не бывают смещенными друг относительно друга. Смещение отломков кости – это всегда признак обыкновенного травматического перелома.
  • Вокруг участка просветления кость может изменять свою форму и напоминать веретено. Это следствие постоянных регенеративных процессов. Врач, увидев такое утолщение, может расценить его как сформированную костную мозоль – последствие давнего перелома.

Томография является более дорогостоящим, но информативным методом в определении маршевого перелома, поскольку позволяет послойно рассмотреть кость и выявить патологию даже в самом ее центре.

Лечение маршевого перелома

Маршевая стопа не является смертельно опасной и не требует экстренных радикальных мер. Обычно медики обходятся консервативными методиками.

  • Главное – исключить воздействие неблагоприятного фактора, спровоцировавшего маршевую болезнь. Пациент освобождается от любых физических нагрузок, которые связаны с длительной опорой на стопу.
  • Гипсовая лонгета – позволяет разгрузить плюсневые кости и предотвратить лишние движения в конечности, обеспечивая максимальный покой пораженному органу.
  • Специальные ортопедические стельки или обувь, рационально перераспределяют нагрузку на маршевую стопу таким образом, что расположенные рядом кости берут все на себя и обеспечиваются условия для восстановления.
  • Физиотерапия – электрофорез, магнит, озокерит. Все эти процедуры ускоряют регенерацию и уменьшают боль.
  • Местно можно использовать гели и мази с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Это позволяет быстро устранить боль и избавляет от необходимости принимать таблетки внутрь (все противовоспалительные средства вредны для желудка).
  • Препараты кальция – поставляют в организм строительный материал, необходимый для восстановления кости.

Реабилитация

Курс лечения маршевого перелома длится приблизительно 3–4 недели, после чего врач выполняет контрольный снимок. Если там имеются признаки восстановления прочности костей, то приступают к реабилитационным мероприятиям.

  • Массаж – позволяет расслабить мышцы голени и стопы, что дает возможность восстановить объем движений и уменьшить неприятные ощущения.
  • Физиотерапевтические методы – применяются примерно те же, что и на стадии лечения.
  • Лечебная физкультура.
  • Пациенту необходимо длительное время после маршевого перелома использовать ортопедическую обувь, для предотвращения рецидива.

Возможные осложнения

Если человек не обращает внимания на боли или просто принимает анальгетики, продолжая подвергать организм чрезмерным нагрузкам, то с большой долей вероятности маршевая стопа может привести к следующим осложнениям:

• Значительная гипертрофия костей плюсны на участках, расположенных ближе к пальцам. В результате могут вовлекаться в процесс нервные веточки и существенно усиливаться боль.
• Развитие остеопороза и предрасположенности к обычному перелому даже при незначительной травме.
• Артроз мелких суставов стопы – прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое обычно выявляется у пожилых пациентов. Деформация свода стопы в молодом возрасте, может спровоцировать разрушение суставных хрящей. Жизни человека это не угрожает, но вот качество ее страдает сильно.

Людям из группы риска необходимо помнить о таком заболевании, как маршевый перелом и при появлении первых признаков обращаться за помощью. Очень важно следить за качеством обуви и стараться приобретать те модели, которые обеспечивают наиболее физиологичное положение. Красота требует жертв, но жертвы эти должны быть разумными!

Причины заболевания

Маршевый перелом плюсневой кости – повреждение костной ткани, которое появляется из-за сверхмерных постоянных нагрузок на стопу. Данное заболевание вызывают, как правило, усиленная физическая нагрузка и систематически увеличивающееся давление, оказываемое на переднюю часть стопы.

Впервые синдром маршевой стопы был зафиксирован в середине 19 века у мужчин, несущих службу в рядах красной армии. Заболевание было принято рассматривать как последствие систематических нагрузок, приводящих к появлению неполного перелома костей предплюсны.

Регулярные исследования, многократно проводившиеся в разных странах, позволяют утверждать, что плотность костей скелета человека напрямую зависит от его физической активности.

Чем больше человек двигается, тем выше плотность его костей, и наоборот, меньше движений – ниже их плотность. Именно поэтому, внезапные неадекватные нагрузки могут привести к переломам такого вида. В медицинской литературе такое заболевание иногда называют «стрессовым переломом».

В нормальном состоянии организм может восстановиться на протяжении нескольких дней самостоятельно, но это осуществимо только при условии полноценного отдыха. В тех случаях, если после появления первых трещин в толще плюсневой кости неблагоприятные факторы устранены не были, повреждения усугубляются, кость страдает все больше, симптоматика появления и развития заболевания становится все более очевидной.

Опираясь на причины, способные привести к данному заболеванию, можно выявить группы людей, у которых вероятность возникновения такого рода травмы максимально высока:

  • Армейские новобранцы. Жесткие условия службы, постоянные многокилометровые марш-броски, усложненная физическая деятельность – все это способно привести к перелому костей стопы.
  • Женщины, регулярно носящие высокие каблуки. Неправильная обувь приводит к перераспределению нагрузки на переднюю область стопы и увеличивает давление на нее. Длительное ношение такой обуви способно уже через несколько дней привести к появлению первых сигналов заболевания.
  • Спортсмены. Регулярные длительные тренировки, сверхмерные нагрузки легкоатлетов, бегунов также способны привести к травме.
  • Туристы. Человек, не имеющей соответствующей физической подготовки, может пострадать в длительном туристическом походе. Огромная нагрузка на стопу в данном случае будет связана с необходимостью преодоления большого расстояния с тяжелым грузом на плечах (снаряжение для туризма).
  • Специалисты тех профессий, работа которых связана с длительными нагрузками на стопу: парикмахеры, пешие курьеры, продавцы, экскурсоводы, бармены, охранники, официанты и многие другие.
  • Пациенты с диагнозом «остеопороз». Данное заболевание связано с уменьшением плотности костной ткани, поэтому даже незначительные нагрузки способны привести к появлению и развитию травмы.

Появление и развитие

Систематические механические действия, приводящие к увеличенным нагрузкам, постепенно становятся причинами возникновения микроповреждений, которые и вызывают развитие маршевого перелома.

Стадии формирования перелома плюсневой кости:

  1. Появление трещины в предплюсневой кости – области, наиболее подверженной регулярным нагрузкам. Наиболее часто появление трещины происходит на стыке костных тканей, имеющих разную плотность. Но, необходимо подчеркнуть, что начало формирования трещины не является достаточной причиной для ее дальнейшего клинического развития. Нередко появление микротравм становится положительным моментом, связанным с началом процесса ремоделирования кости, т.е. ее укрепления и увеличения плотности.
  2. Распространение и увеличение трещины. В том случае, если негативные факторы, воздействующие на стопу, не были устранены, процесс заживления микротрещины нарушается, что в дальнейшем приводит к распространению микротрещины. Кроме того, происходит не только увеличение ее в размерах, но и начинается процесс слияния появившихся трещин в единый перелом.
  3. Перелом. Стадия, в ходе которой завершается слияние микротрещин в единое целое, и образуется перелом маршевой стопы.

Симптоматика и диагностирование маршевого перелома

Сопутствующие симптомы заболевания: отек мягких тканей, постоянные болевые ощущения, которые могут проявляться следующими способами:

  • Острая боль, появляющаяся практически сразу после получения чрезмерной нагрузки. Этот фактор помогает максимально быстро провести диагностику такого перелома и начать его лечение.
  • Возникновение хронической боли. Это наиболее частое явление. Как правило, неприятные длительные болевые ощущения возникают во второй половине дня, постепенно нарастая по силе и длительности. Место локализации – мягкие ткани над местом перелома.

Однако, при проведении рентгеновского исследования, сразу же после получения травмы, снимок не покажет наличие перелома. Связано это с тем, что плюсневые кости ломаются по принципу «зеленой ветки», т.е., разрушению подвержены только их внутренние структуры, поверх которых – тонкая костная ткань, соединяющая края перелома. Маршевый перелом – это чаще всего закрытый перелом.

В связи с этим на рентгеновском снимке он может быть зафиксирован только на 4 – 6 недели развития заболевания.

Самый эффективный способ определения такого перелома – пальпация. Даже несильное давление на основания плюсневых костей причиняет пострадавшему сильную боль, при этом внешне очевиден отек мягких тканей.

Свежий маршевый перелом может быть диагностирован при проведении магнитно–резонансной томографии. Специальные функциональные режимы рентгенографии позволяют диагносту определить места разрежения костной ткани. В данном случае диагноз будет определен точно – это маршевая стопа, лечение которой следует начинать незамедлительно.

Лечение

Наложение гипса при маршевом переломе – нечасто применяющийся способ лечения. В некоторых случаях он способен даже усугубить ситуацию и увеличить время, затрачиваемое на процесс восстановления после перелома. Связано это с тем, что под гипсом мышцы находятся в неподвижном состоянии, в результате которого они могут атрофироваться, а для возврата их работоспособности необходимо еще несколько недель.

С маршевым переломом есть возможность даже ходить, однако, сильная боль не даст возможность делать это часто и много.

Для ее уменьшения рекомендуется положить в обувь специальную, обладающую пружинистым эффектом стельку или подушечку. Это наиболее эффективный способ уменьшить механическое давление, оказываемое на поврежденную кость.

Избавиться от отеков и свести к минимуму воспалительный процесс помогут специальные гели и мази. При лечении маршевого перелома не рекомендуется применять согревающие мази, парить больную ногу, накладывать согревающие компрессы. Наиболее эффективный способ избавления от сопутствующих симптомов – массаж небольшим кусочком люда. Такая процедура не должна превышать 10 минут. И это крайне важно потому, что при более длительном массаже вены расширяются, отток жидкости уменьшается, начинается процесс ее скопления, а болевые ощущения усиливаются в связи с растущим давлением на поврежденную ткань.

Чтобы избежать возможного появления заболевания, следует придерживаться нескольких простых советов:

  1. Ходьба. Пешие прогулки в быстром темпе и в небольших дозах – наилучшее профилактическое решение не только для предупреждения данного заболевания, но и улучшения общего состояния организма. Особенно эффективна ходьба по холмистой местности, подъемы по ступенькам.
  2. Спортивные тренировки должны носить систематический, но умеренный характер.
  3. Правильная обувь. Для ходьбы отдаем предпочтение обуви с плотной, но гибкой подошвой, с просторным, закругленным и глубоким носком, низкой пяткой.
  4. Систематическое прохождение медицинского осмотра, в ходе которого возможно выявление заболевания на ранней стадии.

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) , это заболевание, возникающее вследствие действия чрезмерной нагрузки на плюсневые кости. Патологией страдают преимущественно люди с низкой активностью, решившие выполнить непосильную физическую работу. Неподготовленный организм дает сбой в работе.

Что такое, код по МКБ 10 и механизм развития болезни Дейчлендера

Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.

Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко , IV, V плюсневые кости.

Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.

Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения , микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело. Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц. Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.

Причины и симптомы маршевой стопы

Патологическая перестройка костей при болезни Дейчлендера возникает под влиянием провоцирующих факторов.

Согласно медицинской статистике, распространенными причинами заболевания являются:

  • сильные физические нагрузки обеспечивают развитие патологии у нетренированных людей,
  • ходьба на большие расстояния в неудобной обуви,
  • отсутствие физической подготовки,
  • патология возникает у новобранцев после походного, реже строевого марша,
  • врожденные/приобретенные деформации стопы могут спровоцировать развитие маршевого перелома.

Группу риска по развитию заболевания составляют люди профессий:

  • продавцы, консультанты в гипермаркетах,
  • стилисты, парикмахеры,
  • экскурсоводы,
  • разнорабочие,
  • модели, спортсмены,
  • медработники,
  • официанты,
  • фигуристы.

Тесная обувь на высоких каблуках, наличие плоскостопия, ходьба на длинные расстояния провоцируют развитие маршевой стопы.

Согласно международной классификации, выделяют две формы патологии:

  1. Острая , характеризуется внезапным началом. На 3-4 сутки наблюдаем появление первых симптомов маршевой стопы. Больные жалуются на острую боль посередине стопы, выраженную припухлость в области патологии. Болезнь не сопровождается повышением температуры или астеновегетативным синдромом (слабостью, снижением аппетита).
  2. Первично-хроническая форма маршевой стопы характеризуется медленным течением. После значительных нагрузок пациенты отмечают интенсивную боль в центральной части подошвы, отек, припухлость, покраснения. Повышается чувствительность кожных покровов в месте поражения. Вследствие выраженного болевого синдрома нарушается походка. Человек начинает хромать. Заболевание длится на протяжении нескольких месяцев, затем постепенно симптоматика исчезает.

Диагноз ставится на основании:

  1. Жалоб больного на боль со специфической локализацией.
  2. Анамнеза заболевания: первые симптомы патологии появились на фоне непривычной нагрузки.
  3. Анамнеза жизни (пациент работает в сфере с интенсивной физической нагрузкой на ноги).
  4. Объективного исследования места повреждения: при пальпации срединного отдела стопы больной жалуется на резкую боль. При осмотре наблюдается отек, припухлость, покраснение.
  5. Окончательно подтвердить диагноз помогает рентген стопы. Метод исследования выявляет типичные признаки болезни Дейчлендера, исключить остеомиелит, туберкулез, злокачественную опухоль, гнойные процессы кости.

Рентгенологическая картина зависит от длительности заболевания. Основные проявления патологии:

  1. Если снимок делается через несколько дней после начала заболевания, патологических изменений может не наблюдаться. Рекомендовано повторить исследование через неделю. Альтернативный вариант , сделать МРТ.
  2. При маршевом переломе наблюдается косая или поперечная полоса просветления. Явление называется зоной Лоозера. Плюсневая кость выглядит разделенной на два фрагмента. Если человек ломает кость, наблюдается деформация, смещение. При заболевании отсутствуют перечисленные явления.
  3. Со временем вокруг патологической области появляются периостальные разрастания. Представлены тонкими образованиями, начинают постепенно уплотняться. Снимок напоминает веретенообразную мозоль. Через несколько недель зона просветления полностью исчезает. Происходит склерозирование пораженной области.
  4. Периостальные наслоения рассасываются. Структура плюсневой кости изменяется навсегда. Становится толстой и плотной.

Отличить маршевый перелом от других травматических повреждений помогает именно рентгенография. При патологии сохраняется правильная форма плюсны, отсутствует смещение фрагментов, зона воспаления.

Лечение маршевой стопы начинается с диагностических мероприятий (рентгена, МРТ). После подтверждения диагноза приступают к консервативной терапии:

  1. Врачи назначают больному постельный режим.
  2. Давать интенсивные нагрузки на ноги запрещается. Нельзя долго стоять или ходить.
  3. Налаживаются гипсовые лангеты для восстановления целостности ступней.
  4. Пациент должен ходить на лечебную гимнастику, массаж.
  5. Физиотерапия назначается для купирования типичных симптомов заболевания.
  6. Применяются медикаментозные средства для уменьшения проявлений болевого синдрома. Назначаются обезболивающие препараты, охлаждающие мази, бальзамы местно.
  7. Следует продолжительное время носить ортопедическую обувь, специальные стельки для профилактики осложнений.

Хирургические методы лечения при патологии не используются. Микроперелом самостоятельно срастается.

Обращение в травматологию

Заболевание лечится в отделении травматологии. При острой форме травматологи накладывают гипсовую лонгету на 10 дней. Медицинское приспособление способствует восстановлению физиологической структуры кости. Лонгета обеспечивает покой пораженным конечностям.

Первично-хроническая маршевая стопа лечится массажами, физиопроцедурами.

В стационарных условиях для снятия болевого синдрома пациенту назначают:

  1. Кеторолак борется с болью, воспалительными явлениями. Лекарство угнетает активность ЦОГ-1, ЦОГ-2. Последние отвечают за синтез простагландинов. Медиаторы воспаления не образуются и неприятные симптомы исчезают. Кеторолак не влияет на сон и дыхание, справляется с болью лучше многих НПВС. Назначаются по 10 mg до 4 р/сутки. Препарат принимается под наблюдением врача.
  2. Метамизол натрия (анальгин) обладает аналогичными действиями. Используется для купирования боли различного генеза. Лекарство нужно принимать по 1-2 таблетки 2-3 р/сутки после еды.
  3. Дополнительно назначаются препараты кальция. Макроэлемент способствует быстрому укреплению плюсневой кости.

После выписки пациент должен пользоваться ортопедической обувью, избегать чрезмерных нагрузок.

Физиотерапия и массаж

При патологии врачи назначают больным продолжительные курсы массажа. Методика способствует расслаблению напряженных мышц голеней и стоп. Благодаря массажным движениям, улучшается кровообращение в структурах опорно-двигательного аппарата, восстанавливаются активные/пассивные движения в суставах.

Через 2-3 процедуры больные отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома. Способы, техника манипуляции определяется индивидуальным состоянием пациента. Применяют лечебный, сегментарно-рефлекторный массаж. Врачи рекомендуют продолжать процедуру дома после выписки из стационара на протяжении 3-6 месяцев.

Для лечения болезни Дейчлендера применяются физиотерапевтические методы. Положительная динамика наблюдается при использовании электрофореза, магнитотерапии, парафиновых аппликаций, озокерита. Процедуры улучшают кровообращение в месте патологии, повышают процессы регенерации.

Домашними средствами

Народные методы лечения применяются в комплексном лечении переломов, ушибов, других травм конечностей. Домашние рецепты ускоряют заживление повреждений, снимают болевые ощущения. Ниже представлено несколько эффективных настоек для борьбы с недугом:

  1. Представители народной медицины рекомендуют съедать ежедневно по 2 грецких ореха для укрепления суставов.
  2. Пленка яичной скорлупы, истертая в порошок, содержит много питательных веществ. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. Лечебное снадобье принимается вместе с соком лимона. Курс лечения , до улучшения общего состояния больного.
  3. Делайте лечебные компрессы с ½ ч.л соли и сырым желтком. Два ингредиента перемешайте, выложите на салфетку. Приложите к патологическому месту. Закрепите бинтом. Ходите с повязкой целый день. Прикладывайте компрессы до исчезновения болевого синдрома.

В большинстве случаев проходит бесследно. Иногда развиваются осложнения. Несвоевременное лечение заболевания приводит к серьезным последствиям:

  • гипертрофические изменения костей,
  • вовлечение в патологический процесс нервов, что проявляется выраженным болевым синдромом,
  • ограничение движений в стопе,
  • появление остеопороза. Патология приводит к частым переломам,
  • рожистое гнойное воспаление появляется на маршевой стопе, когда в очаг повреждения попадает бактериальная флора. Возникают типичные признаки рожи (болезненное покраснение, высокая температура тела). После травматологического стационара больной попадает в инфекционное отделение для лечения рожистого воспаления,
  • воспалительные изменения костей могут переходить на связки, сухожилия. Развивается тендовагинит,
  • гнойники появляются при нарушении целостности кожных покровов в области патологии. Лечение осложнения проводится антибактериальными мазями.

Самостоятельно выдавливать гной строго запрещается!

Маршевая стопа , патологическое состояние, появляется в результате чрезмерной нагрузки на стопы. Болеют солдаты, экскурсоводы, спортсмены, парикмахеры.

Стрессовый перелом стопы — причины, симптомы и лечение

О маршевом переломе среди людей, далеких от медицины, знают немногие. Большинство людей думает, что для получения переломов ног обязательно упасть или удариться конечностью. Ноги человека, подвергаясь постоянным нагрузкам у определенной категории людей, со временем становятся подвержены различным травмам, возникают стрессовые переломы, при которых в костях ног появляются небольшие трещинки.

Костная ткань довольно быстро восстанавливается, но если небольшие повреждения становятся постоянным спутником человека, то усталостный перелом просто не успевает срастаться полностью. В таком случае пострадавший испытывает постоянные болезненные ощущения, что существенно влияет на качество его жизни. Наиболее часто стресс перелом возникает в стопе нижней конечности. Маршевый перелом плюсневой кости возникает приблизительно в сорока процентах ото всех усталостных переломов стопы. Несколько реже происходит перелом большеберцовой кости, либо малоберцовой кости ноги. Стрессовый перелом ног в районе бедра, а также копчика и других частей тела бывает очень редко, но иногда травматологи сталкиваются и с ним.

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки. Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома. Не следует думать, что стрессовый перелом бывает только у молодых людей и стариков. Ему подвержены даже дети с дефицитом кальция и прочими патологиями.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

  1. Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
  2. Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
  3. Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

В повседневной жизни стрессовый перелом может никак себя не выдавать, кроме незначительной боли, которую люди часто списывают на простую усталость ног. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках и бывают настолько сильными, что пострадавшему приходится принимать обезболивающий препарат. Всё же, много людей слишком поздно обращаются за врачебной помощью, когда боль уже невозможно терпеть, это часто приводит к возникновению различных осложнений.

Следующие симптомы дают предположить наличие стресс перелома:

  • Болевой синдром носит волнообразный характер. Она обретает более выраженный характер в период активности человека и стихает в спокойном состоянии.
  • Когда возникает микротрещина, ткани конечности сильно отекают.
  • Место повреждения болезненно, если человек ощупывает его.
  • Иногда возникают небольшие по размеру гематомы.

Стоит еще раз заметить, что данные признаки не могут дать стопроцентную гарантию наличия у человека маршевого перелома, так как они могут присутствовать и при многих других повреждениях, а также заболеваниях. Для постановки точного диагноза пострадавший должен пройти полное обследование.

Диагностические мероприятия

Как правило, маршевые переломы не нуждаются в оказании неотложной помощи и вызове «скорой». Человек с таким повреждением может самостоятельно добраться до травматологического пункта, чтобы обследоваться. По прибытию пострадавшего в больницу доктор проводит опрос, выслушивает жалобы, узнает род деятельности больного, на основании чего можно предположить наличие стрессового перелома. Далее врач проводит пальпацию травмированной области и отправляет пациента на рентген.

Рентгенологическое исследование помогает точно определить наличие трещины, ее локализацию и размеры. Бывает так, что целостность кости нарушена минимально, но есть большие повреждения сосудов, связок, нервных окончаний. В таком случае человеку проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить. Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.

Консервативное лечение состоит из следующих этапов:

  • Постельный режим. Больной должен как можно больше отдыхать и меньше двигаться. Если нужно подняться в туалет, следует воспользоваться тростью, чтобы сильно не опираться на поврежденную конечность. Для снятия отечности ногу следует перетянуть эластичным бинтом, но наблюдать за цветом кожного покрова, чтобы вовремя заметить нарушение кровообращения.
  • Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек. Стельки предпочтительнее, поскольку они делаются индивидуально с учетом всех особенностей ступни человека и помогают равномерному распределению нагрузки на всю ногу. Если же трещина в берцовой кости, то обувь с высоким задником будет надежно фиксировать голеностоп, те самым оберегая его от перенапряжения. Обувь и стельки нужно начинать носить с момента, когда больному уже разрешено вставать.
  • Иммобилизация. Если трещина очень большая, то необходимо накладывать гипсовую повязку, ведь кость в любой момент может сломаться полностью. К тому же при большой степени тяжести повреждения очень часто повреждаются связки, что является показанием к наложению гипса.
  • Медикаментозная терапия. Больному назначаются анальгетики, препараты, снимающие воспалительный процесс и ускоряющие регенерацию костной ткани. Обязательным является прием кальция, а в зимний период и витамина Д. Летом витамин Д синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей, потому больному рекомендовано в солнечную погоду достаточно времени проводить на улице, не нагружая, при этом, конечность.
  • Физиотерапия. Начиная с третьего дня лечения, пациент должен проходить физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации ускоряют срастание трещины, активизируют обменные процессы, стимулируют кровообращение в области повреждения.

В редких случаях, при очень больших и широких трещинах, когда есть риск возникновения полного перелома, пациенту проводят операцию, в ходе которой на кость накладывается металлическая пластина, скрепляющая трещину и препятствующая ее разлому.

Во время реабилитационного периода применяются согревающие мази, которые снимают воспаление, можно добавить к основному лечению компрессы из народной медицины, но только после консультации с доктором. Обязательными во время восстановления является массаж травмированной области и лечебная физкультура. Упражнения помогают восстановить подвижность ноги, однако делать их лучше под наблюдением лечащего доктора.

Профилактические меры

Для того чтобы не столкнуться с маршевым переломом, необходимо постоянно контролировать нагрузку, увеличивая ее постепенно. Если человек занимается различными видами упражнений, то следует их чередовать попеременно, например, бег с ездой на велосипеде, силовые тренировки с плаваньем и т.д. Следует давать мышцам и костям отдых и время на восстановление после упражнений. Во время тренировок необходимо использовать качественную и правильную обувь, а также эластичные бинты.

Маршевая стопа (болезнь Дойчлендера)

Болезнь Дойчлендера (маршевый перелом, маршевая стопа): причины, симптомы и лечение

Болезнь Дойчлендера – это повреждение костей плюсны. Патология названа по имени врача, описавшего этот недуг в 1921 году. Заболевание возникает из-за повышенных нагрузок на ноги. Оно характеризуется изменениями в структуре костей.

Выявить такую болезнь иногда бывает довольно затруднительно. Порой даже специалисты ошибочно диагностируют это заболевание как остеомиелит или костную опухоль.

Эта патология иначе называется маршевой стопой, так как часто встречается у молодых солдат после длительных марш-бросков.

Патогенез

Плюсной называется средняя часть стопы. Она находится между предплюсневой костью и пальцами. Этот отдел нижней конечности состоит из пяти костей и испытывает наибольшую нагрузку при нахождении в стоячем положении и ходьбе.

При болезни Дойчлендера происходит перестройка и частичное рассасывание костной ткани. Обычно поражается вторая и третья кость плюсны, так как на них приходится наибольшая нагрузка. На рентгене изменения выглядят так, как будто одна часть кости частично отделилась от другой. Поэтому заболевание часто называют маршевым переломом.

Однако эта патология не возникает в результате травмы. При ней не происходит полного отрыва кости. Это заболевание лишь внешне похоже на неполный перелом. Со временем участки поражения закрываются нормальной костной тканью. Поэтому многие специалисты считают термин маршевый перелом устаревшим.

Рентгенологические изменения при данной патологии можно увидеть на фото ниже.

Заболевание чаще всего развивается у пациентов с плоскостопием. Также в группу риска входят люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на ноги:

  • солдаты-новобранцы;
  • туристы;
  • спортсмены;
  • танцоры;
  • экскурсоводы;
  • официанты;
  • парикмахеры.

Спровоцировать болезнь Дойчлендера может ношение неудобной обуви. Патологические изменения в костях плюсны нередко отмечаются у женщин, носящих туфли на высоких каблуках.

Это заболевание часто развивается у нетренированных людей. У человека, не привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам, патология может возникнуть даже после систематических длительных прогулок.

Острая форма заболевания развивается через 3-4 дня после тяжелой нагрузки на ноги (например, длительного похода или марш-броска). У пациента отмечается боль в стопе и припухлость сверху над костями плюсны. Неприятные ощущения могут быть довольно интенсивными.

Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было.

Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.

Очень редко в области отека наблюдается небольшое покраснение кожи. При этом общее самочувствие пациента не нарушено, нет ни высокой температуры, ни слабости.

Такие симптомы могут беспокоить больного в течение 3-4 месяцев. Затем боли утихают, и патология заканчивается выздоровлением. Измененные участки плюсны затягиваются нормальной костной тканью.

Можно сказать, что это заболевание всегда заканчивается самоизлечением и не вызывает осложнений. Однако пренебрегать терапией все же не стоит. Боли при этой патологии могут быть очень сильными.

Нередко пациент из-за неприятных ощущений не может нормально передвигаться.

Лечением данной патологии занимается врач-травматолог или ортопед. Наиболее надежным методом диагностики является рентген стопы. На снимке можно заметить следующие изменения:

  1. В начале болезни видны изменения в структуре костной ткани. Можно заметить косую или поперечную светлую полоску. Именно в этой области и происходит патологическая перестройка кости. Это очень похоже на перелом. Кость как будто делится на две части. Однако в отличие от настоящего перелома, не наблюдается смещения ткани.
  2. В дальнейшем вокруг места поражения возникают разрастания, а затем образуется костная мозоль. Светлая полоска постепенно исчезает.
  3. На этапе выздоровления костная мозоль рассасывается. Однако кость так и остается утолщенной.

Важную роль в диагностике заболевания играет сбор анамнеза. Необходимо установить, что в прошлом у пациента не было травм конечностей.

Рентгенологические признаки поражения костной ткани могут отсутствовать в первые дни и даже недели болезни. Поэтому обследование рекомендуется повторить несколько раз.

В отличие от настоящего перелома, при болезни Дойчлендера не требуется наложения гипса. Однако необходимо временно ограничить нагрузку на ноги.

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. На больную конечность надевают лангету сроком на 1 месяц. Это обеспечивает покой ноге и способствует быстрому заживлению повреждения.

При сильных болях назначают анальгезирующие мази и гели:

  • “Троксевазин”;
  • “Гевкамен”;
  • “Эфкамон”;
  • “Бом-бенге”;
  • “Бороментол”.

Не рекомендуется применение согревающих местных средств. В данном случае они усугубляют неприятные ощущения.

После снятия лангетной повязки больному назначают курс физиотерапии. Показан массаж, теплые ножные ванночки, аппликации с парафином на область плюсны. В дальнейшем пациентам рекомендуется пользоваться стельками для обуви и избегать чрезмерной нагрузки на нижние конечности.

Можно сделать вывод, что данное заболевание легко излечивается и не дает осложнений. Однако оно существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения патологии.

Если деятельность человека связана с нагрузкой на ноги, то нужно периодически проходить курс лечебного массажа. В домашних условиях полезно делать ножные ванночки после рабочего дня. Для длительной ходьбы следует надевать удобную обувь на низком каблуке. Солдатам-новобранцам нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда. Это поможет избежать повреждений костей плюсны.

Под словом «перелом» чаще всего подразумевается остро возникшее заболевание с характерными симптомами. Предшествует ему обычно травма (падение, удар, наезд автомобиля и т. д.). Однако немногие слышали про маршевый перелом стопы (болезнь Дейчлендера, усталостный перелом). Более того, большинство людей не подозревают, что сами столкнулись с данной болезнью.

Что может вызвать маршевый перелом плюсневой кости можно понять из названия болезни. Впервые заболевание было описано у новобранцев в армии. Резкая смена обстановки, большие физические нагрузки, неудобная обувь и, конечно, марши с четким шагом – все это провоцирует образование небольших трещин в толще плюсневой кости.

В норме организм может самостоятельно все восстановить в течение нескольких дней, но для этого необходим отдых. Если неблагоприятные факторы повторяются ежедневно, то регенерация попросту не справляется и плюсневая кость страдает все больше.

Не стоит думать, что маршевые переломы грозят исключительно солдатам. Помимо них, можно выделить несколько групп риска образования маршевой стопы:

  • Туристы, преодолевающие сотни километров пешком с огромной кладью за плечами.
  • Профессиональные спортсмены, нагружающие организм до предела на ежедневных тренировках.
  • Любительницы длительных пеших прогулок на модной обуви с высоким каблуком. В этом случае стопа теряет свои амортизирующие свойства, и максимум нагрузки ложится на тонкие плюсневые кости.
  • Представители профессий, которые длительное время стоят на ногах: продавцы, парикмахеры, экскурсионные гиды, бармены, официанты и т. д.
  • Лица с остеопорозом (уменьшением плотности костной ткани) – для развития маршевой стопы порой достаточно и незначительной нагрузки.

Если при обычном переломе симптомы ярко выражены и нарастают в течение нескольких десятков минут, то при маршевой болезни все далеко не так.

Основной признак маршевого перелома – болевые ощущения в середине стопы. При этом боль может быть двух типов:

  1. Острая боль – появляется буквально спустя несколько дней после значительной нагрузки на стопу. Пациент может без проблем связать эти два события, что способствует ранней диагностики такой перелома.
  2. Боль хроническая – встречается намного более часто, чем острая. Начинается она в виде незначительного неприятного ощущения во второй половине дня. Постепенно боли в маршевой стопе нарастают и беспокоят на протяжении всего дня. Болевые ощущения локализуются над поврежденной костью.

Всего в стопе 5 плюсневых костей, каждая из которых расположена позади соответствующего пальца и представляет собой тонкую трубочку. Наиболее подвержены маршевому перелому 2 и 3 плюсневые кости.
При надавливании на кожу сам пациент может легко определить, в каком месте стопы симптом наиболее выражен, что и указывает на примерное расположение перелома.

Если выполнить рентгенологическое исследование в первые недели после физической нагрузки и появления боли, то можно ничего не обнаружить. При типичном переломе повреждается кортикальный слой кости и нередко происходит смещение, что хорошо видно на снимке. Маршевый перелом – это локальное повреждение кости, боль локализуется в центре, наблюдается медленная перестройка ее структуры.

Характерные признаки маршевого перелома на рентгенограмме:

  • Участок просветления в виде полосы, расположенной поперек кости – это и есть зона, где в результате перестройки старая ткань не успевает своевременно заменяться новой.
  • С первого взгляда на маршевую стопу, может сложиться впечатление, что кость разделена на 2 части, отличающиеся друг от друга своей структурой. Они никогда не бывают смещенными друг относительно друга. Смещение отломков кости – это всегда признак обыкновенного травматического перелома.
  • Вокруг участка просветления кость может изменять свою форму и напоминать веретено. Это следствие постоянных регенеративных процессов. Врач, увидев такое утолщение, может расценить его как сформированную костную мозоль – последствие давнего перелома.

Томография является более дорогостоящим, но информативным методом в определении маршевого перелома, поскольку позволяет послойно рассмотреть кость и выявить патологию даже в самом ее центре.

Маршевая стопа не является смертельно опасной и не требует экстренных радикальных мер. Обычно медики обходятся консервативными методиками.

  • Главное – исключить воздействие неблагоприятного фактора, спровоцировавшего маршевую болезнь. Пациент освобождается от любых физических нагрузок, которые связаны с длительной опорой на стопу.
  • Гипсовая лонгета – позволяет разгрузить плюсневые кости и предотвратить лишние движения в конечности, обеспечивая максимальный покой пораженному органу.
  • Специальные ортопедические стельки или обувь, рационально перераспределяют нагрузку на маршевую стопу таким образом, что расположенные рядом кости берут все на себя и обеспечиваются условия для восстановления.
  • Физиотерапия – электрофорез, магнит, озокерит. Все эти процедуры ускоряют регенерацию и уменьшают боль.
  • Местно можно использовать гели и мази с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Это позволяет быстро устранить боль и избавляет от необходимости принимать таблетки внутрь (все противовоспалительные средства вредны для желудка).
  • Препараты кальция – поставляют в организм строительный материал, необходимый для восстановления кости.

Курс лечения маршевого перелома длится приблизительно 3–4 недели, после чего врач выполняет контрольный снимок. Если там имеются признаки восстановления прочности костей, то приступают к реабилитационным мероприятиям.

  • Массаж – позволяет расслабить мышцы голени и стопы, что дает возможность восстановить объем движений и уменьшить неприятные ощущения.
  • Физиотерапевтические методы – применяются примерно те же, что и на стадии лечения.
  • Лечебная физкультура.
  • Пациенту необходимо длительное время после маршевого перелома использовать ортопедическую обувь, для предотвращения рецидива.

Если человек не обращает внимания на боли или просто принимает анальгетики, продолжая подвергать организм чрезмерным нагрузкам, то с большой долей вероятности маршевая стопа может привести к следующим осложнениям:

• Значительная гипертрофия костей плюсны на участках, расположенных ближе к пальцам. В результате могут вовлекаться в процесс нервные веточки и существенно усиливаться боль. • Развитие остеопороза и предрасположенности к обычному перелому даже при незначительной травме.

• Артроз мелких суставов стопы – прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое обычно выявляется у пожилых пациентов. Деформация свода стопы в молодом возрасте, может спровоцировать разрушение суставных хрящей. Жизни человека это не угрожает, но вот качество ее страдает сильно.

Людям из группы риска необходимо помнить о таком заболевании, как маршевый перелом и при появлении первых признаков обращаться за помощью. Очень важно следить за качеством обуви и стараться приобретать те модели, которые обеспечивают наиболее физиологичное положение. Красота требует жертв, но жертвы эти должны быть разумными!

Диагностика и лечение маршевого перелома плюсневой кости стопы Ссылка на основную публикацию

Маршевая стопа или болезнь Дейчлендера: причины, симптомы и методы лечения

Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.

Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко — IV, V плюсневые кости.

Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.

Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения — микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело.

Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц.

Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.

Патологическая перестройка костей при болезни Дейчлендера возникает под влиянием провоцирующих факторов.

Согласно медицинской статистике, распространенными причинами заболевания являются:

  • сильные физические нагрузки обеспечивают развитие патологии у нетренированных людей;
  • ходьба на большие расстояния в неудобной обуви;
  • отсутствие физической подготовки;
  • патология возникает у новобранцев после походного, реже строевого марша;
  • врожденные/приобретенные деформации стопы могут спровоцировать развитие маршевого перелома.

Группу риска по развитию заболевания составляют люди профессий:

  • продавцы, консультанты в гипермаркетах;
  • стилисты, парикмахеры;
  • экскурсоводы;
  • разнорабочие;
  • модели, спортсмены;
  • медработники;
  • официанты;
  • фигуристы.

Тесная обувь на высоких каблуках, наличие плоскостопия, ходьба на длинные расстояния провоцируют развитие маршевой стопы.

Согласно международной классификации, выделяют две формы патологии:

  1. Острая — характеризуется внезапным началом. На 3-4 сутки наблюдаем появление первых симптомов маршевой стопы. Больные жалуются на острую боль посередине стопы, выраженную припухлость в области патологии. Болезнь не сопровождается повышением температуры или астеновегетативным синдромом (слабостью, снижением аппетита).
  2. Первично-хроническая форма маршевой стопы характеризуется медленным течением. После значительных нагрузок пациенты отмечают интенсивную боль в центральной части подошвы, отек, припухлость, покраснения. Повышается чувствительность кожных покровов в месте поражения. Вследствие выраженного болевого синдрома нарушается походка. Человек начинает хромать. Заболевание длится на протяжении нескольких месяцев, затем постепенно симптоматика исчезает.

Заболевание лечится в отделении травматологии. При острой форме травматологи накладывают гипсовую лонгету на 10 дней. Медицинское приспособление способствует восстановлению физиологической структуры кости. Лонгета обеспечивает покой пораженным конечностям.

Первично-хроническая маршевая стопа лечится массажами, физиопроцедурами.

В стационарных условиях для снятия болевого синдрома пациенту назначают:

  1. Кеторолак борется с болью, воспалительными явлениями. Лекарство угнетает активность ЦОГ-1, ЦОГ-2. Последние отвечают за синтез простагландинов. Медиаторы воспаления не образуются и неприятные симптомы исчезают. Кеторолак не влияет на сон и дыхание, справляется с болью лучше многих НПВС. Назначаются по 10 mg до 4 р/сутки. Препарат принимается под наблюдением врача.
  2. Метамизол натрия (анальгин) обладает аналогичными действиями. Используется для купирования боли различного генеза. Лекарство нужно принимать по 1-2 таблетки 2-3 р/сутки после еды.
  3. Дополнительно назначаются препараты кальция. Макроэлемент способствует быстрому укреплению плюсневой кости.

После выписки пациент должен пользоваться ортопедической обувью, избегать чрезмерных нагрузок.

Причины развития болезни Дойчлендера (маршевого перелома)

На первом месте в группе риска находятся призывники. Армейские условия, неудобная обувь и тяжелые физические нагрузки — все это снижает прочность уязвимых костей стопы. От повышенного давления они могут повреждаться.

Наиболее подвержена переломам вторая плюсневая кость, далее идут третья и четвертая. Травмы первой и пятой случаются крайне редко. Своим вторым названием болезнь обязана солдатам, которые неустанно маршируют в период армейской службы.

В группу риска могут быть включены и туристы, ноги которых претерпевают чрезмерные нагрузки при путешествиях и отдыхе. Пешие прогулки, осмотр достопримечательностей и шопинг — причины, по которым может произойти усталостный перелом. Наибольшие нагрузки испытывают ноги представительниц прекрасной половины человечества.

Симптомы маршевой стопы нередко появляются у профессиональных спортсменов. Причиной тому — усиленные тренировки перед соревнованиями, смена фасона кроссовок, трудные в исполнении упражнения, бег на длинные дистанции после длительного отдыха.

Маршевая стопа может считаться профессиональным заболеванием людей, занимающихся определенными видами деятельности. В группу риска входят:

  • парикмахеры;
  • официанты;
  • медицинские работники;
  • экскурсоводы.

В большинстве случаев провоцирующим фактором становится плоскостопие либо физическая неподготовленность. Маршевая стопа может принимать острый или хронический характер течения, поражать одну или несколько плюсневых костей. Однако практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз.

Основными признаками маршевой стопы являются незначительные болевые ощущения и отечность в пораженной области. Сделанный в острый период болезни рентген отражает характерные места переломов. Повреждение костей происходит по принципу зеленой ветки — ломаются только глубокие костные ткани, в то время как поверхностные остаются неизменными. Эти признаки можно детально рассмотреть на фото.

Фото. Закрытый перелом пятой плюсневой кости на снимке

Заживление начинается через 1–2 месяца после получения травмы. Усталостный перелом всегда имеет закрытый характер.

Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.

Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко — IV, V плюсневые кости.

Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.

Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения — микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело.

Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц.

Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.

Болезнь Дойчлендера: клиника, диагностика и лечение маршевого перелома

Болезнь Дойчлендера — патологическая функциональная перестройка плюсневой кости:

фото «а» — через 2 нед от начала болей в диафизе II плюсневой кости тонкая линия, напоминающая перелом («маршевый»);

фото «б» — через 2 мес, диафиз утолщен за счет периостальных наслоений на уровне поперечной зоны перестройки.

При патологии врачи назначают больным продолжительные курсы массажа. Методика способствует расслаблению напряженных мышц голеней и стоп. Благодаря массажным движениям, улучшается кровообращение в структурах опорно-двигательного аппарата, восстанавливаются активные/пассивные движения в суставах.

Через 2-3 процедуры больные отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома. Способы, техника манипуляции определяется индивидуальным состоянием пациента. Применяют лечебный, сегментарно-рефлекторный массаж. Врачи рекомендуют продолжать процедуру дома после выписки из стационара на протяжении 3-6 месяцев.

Для лечения болезни Дейчлендера применяются физиотерапевтические методы. Положительная динамика наблюдается при использовании электрофореза, магнитотерапии, парафиновых аппликаций, озокерита. Процедуры улучшают кровообращение в месте патологии, повышают процессы регенерации.

Народные методы лечения применяются в комплексном лечении переломов, ушибов, других травм конечностей. Домашние рецепты ускоряют заживление повреждений, снимают болевые ощущения. Ниже представлено несколько эффективных настоек для борьбы с недугом:

  1. Представители народной медицины рекомендуют съедать ежедневно по 2 грецких ореха для укрепления суставов.
  2. Пленка яичной скорлупы, истертая в порошок, содержит много питательных веществ. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. Лечебное снадобье принимается вместе с соком лимона. Курс лечения — до улучшения общего состояния больного.
  3. Делайте лечебные компрессы с ½ ч.л соли и сырым желтком. Два ингредиента перемешайте, выложите на салфетку. Приложите к патологическому месту. Закрепите бинтом. Ходите с повязкой целый день. Прикладывайте компрессы до исчезновения болевого синдрома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *