Лечение рака вульвы

Рак вульвы

Рак вульвы (код по МКБ 10 – С51) выявляют в 8% случаев злокачественных опухолей женских половых органов. Это болезнь женщин пожилого и старческого возраста. 80% инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, средний возраст больных 65-68 лет, пик заболеваемости приходится на 75 лет.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака вульвы с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования. Врачи индивидуально подходят к лечению каждой пациентки. Хирурги в совершенстве владеют методиками операций на вульве. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток и их родственников.

В 90% случаев злокачественных опухолей выявляют инвазивный плоскоклеточный рак вульвы. Другими злокачественными новообразованиями вульвы являются меланома, аденокарцинома, рак бартолиновой железы, саркома. Фиброма и киста вульвы являются доброкачественными опухолями.

Причины рака вульвы

Онкологи выделяют следующие факторы развития рака вульвы:

  • Постменопаузальный возраст;
  • Дисплазии вульвы (VIN);
  • Хроническую инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) или ВПЧ — носительство более 10 лет;
  • Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; наличие
  • Укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза);
  • Сахарный диабет;
  • Гипоэстрогению;
  • Ожирение;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Курение.

В возникновении рака вульвы наибольшее значение имеют папилломавирусная и герпесвирусная инфекции. У большинства больных раком вульвы задолго до развития опухоли выявляются признаки гипоэстрогении. Они у части женщин сочетаются с нарушениями жирового и углеводного обмена, приводят к атрофии и дистрофии слизистой вульвы, развитию гиперпластических процессов, лейкоплакии. Возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки и присущая пожилому возрасту сниженная напряжённость иммунитета создают необходимые предпосылки для снижения барьерной функции эпителиального покрова вульвы.

Опухоль чаще всего развивается на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин климактерического и постменопаузального периодов, то в настоящее время он всё чаще диагностируется в репродуктивном возрасте. Концепцию нейроэндокринной теории развития предрака и рака вульвы составляют изменения всех уровней нервной системы, особенно в гипоталамических центрах. Это впоследствии может привести к нарушениям трофики тканей вульвы. Важное значение для развития заболевания имеют изменения функции коры надпочечников и щитовидной железы, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенных гормонов. На фоне нарушения выброса гормонов гипофиза изменяется функция периферических нейроэндокринных желез, снижается выработка эстрадиола и повышается выделение эстриола. Гормональный дисбаланс приводит к функциональной недостаточности рецепторного аппарата вульвы.

Симптомы рака вульвы

У женщин имеют место следующие основные клинические симптомы рака вульвы:

  • Зуд;
  • Жжение;
  • Образование опухоли с изъязвлением;
  • Кровотечение;
  • Боли.

Со временем развивается клинический симптомокомплекс: зуд вульвы различной степени выраженности, ощущение сухости кожи вульвы, локальные дистрофические изменения тканей, многообразная неврологическая симптоматика. В 13-46 % случаев рак вульвы протекает бессимптомно.

Чаще рак вульвы развивается на фоне дистрофии вульвы. Хроническое, длительное течение болезни, которое сопровождается зудом, наличием ссадин, мелких травм, расчёсов на слизистой вульвы, и недостаточный эффект от консервативного лечения приводят к привыканию больной к данному состоянию. Появление небольших опухолевых узелков, которые быстро изъязвляются в пределах слизистой, в большинстве случаев воспринимается пациентками и гинекологами без особой тревоги, тем более что для рака вульвы характерен мультицентричный рост – возникновение сразу нескольких очагов, которые появляются синхронно или метахронно.

Наиболее часто рак вульвы развивается в области больших половых губ (44-52%), клитора (12-27%), несколько реже в области малых половых губ (7-17%). Агрессивным клиническим течением характеризуются новообразования, которые локализованы в области клитора и больших половых губ. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается сравнительно благоприятное клиническое течение. Из-за обильного кровоснабжения раку клитора, больших половых губ присущи быстрый рост, распространение процесса на уретру, влагалище, кожу промежности, задний проход с фиксацией опухоли к костям таза.

Для рака вульвы характерны 2 формы роста опухоли: экзофитная и инфильтративная. Реже развивается инфильтративно-отёчная форма. Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём. Первым этапом лимфогенного распространения являются поверхностные паховые и глубокие бедренные лимфоузлы. Второй этап лимфогенного метастазирования – наружные подвздошные и запирательные группы лимфатических узлов. Третьим этапом метастазирования являются поясничные лимфоузлы.

Быстрый рост метастазов приводит к увеличению паховых и бедренных лимфоузлов. Вначале они плотные, безболезненные, подвижные. С присоединением внеузлового компонента развиваются конгломераты лимфоузлов, происходит вторичный лимфангит окружающих тканей, который приводит к массивной опухолевой инфильтрации. Появляются симптомы некроза опухоли:

  • Покраснение кожи;
  • Болезненность при пальпации;
  • Флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости в замкнутой полости).

Через непродолжительный период времени опухоль прорастает сквозь кожу, формируются свищи с истечением лимфы.

Диагностика рака вульвы

Диагностика фоновых заболеваний и начальных стадий рака вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства пациенток специфических жалоб и типичных клинических проявлений. При выполнении комплекса диагностических исследований онкологи Юсуповской больницы применяют следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр;
  • Расширенную вульвоскопию с использованием кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что позволяет точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом;
  • Выявление ВПЧ методом полимеразной цепной реакции с ДНК-типированием;
  • Цитологическое исследование, которое менее информативно, чем гистологическое, но удобно для проведения скринингового теста и последующего динамического наблюдения;
  • Биопсию вульвы с гистологическим исследованием ткани.

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсии вульвы. К дополнительным исследованиям относятся рентгенологические методы (рентгенография лёгких, лимфография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления метастатического поражения лимфатических узлов), ультразвуковое исследование и радиоизотопная диагностика (для определения отдалённых метастазов). Когда у пациентки подозревают рак вульвы, фото можно сделать для оценки динамики лечения заболевания.

Инновационным диагностическим методом является флуоресцентная диагностика. Главными преимуществами этого метода исследования являются:

  • Точность определения границ новообразования;
  • Возможность применения на ранних стадиях развития неоплазии;
  • Выявление не видимых глазом очагов поражения;
  • Высокая избирательность разрушения опухолевых клеток;
  • Отсутствие тяжёлых побочных эффектов.

Важным этапом в планировании лечения является оценка состояния лимфатической системы. Онкологи определяют сигнальный лимфатический узел с помощью введения синего контраста или радиоизотопа, либо их комбинации. Метастазы в лимфоузлах определяют с помощью лимфосцинтиграфии. Удалённый сигнальный лимфатический узел подвергают срочному гистологическому исследованию для решения вопроса о необходимости выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Хирургическое лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы относится к одному из сложных разделов онкологической гинекологии. До сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах терапии. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное, строго индивидуальное лечение рака вульвы. Все мероприятия выполняют только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, которые подтверждают диагноз.

Хирургический метод лечения рака вульвы самостоятельно используют у 60-65% пациенток. На долю лучевой терапии приходится 24-25%. Комбинацию лучевого и хирургического методов применяют в 10% случаев заболевания раком вульвы, химиотерапии подвергается не более 4% пациенток.

При раке вульвы радикальным хирургическим методом является экстирпация всей вульвы с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Целью хирургического лечения является удаление первичного новообразования с достаточным захватом здоровой ткани, а также удаление пограничной ткани, которая содержит пути оттока лимфы, включая регионарные лимфоузлы. В каждом отдельном случае хирурги Юсуповской больницы приспосабливают эту общую концепцию хирургического подхода к индивидуальным особенностям пациентки.

Вопрос удаления лимфатических узлов решается индивидуально в каждом конкретном случае. Хирурги применяют несколько методик удаления вульвы и паховых лимфатических узлов, которые отличаются формой и направлением разреза в области вульвы и паховых лимфоузлов. Применяются разрезы в виде бабочки, трапеции, эллипса с удалением единым блоком паховых поверхностных и глубоких лимфоузлов, различные направления разрезов при удалении лимфатических узлов и вульвы. Операция удаления вульвы является калечащей. В послеоперационном периоде часто возникает некроз кожи и инфекционные осложнения. Появляются проблемы, связанные с половой жизнью, нарушением половой активности.

Объём выполняемой операции онкологи Юсуповской больницы определяют в зависимости от наличия метастазов в паховые лимфоузлы, вероятность которого зависит от различных факторов, в том числе глубины инвазии и величины опухоли. При глубине инвазии до 1 мм и величине опухоли до 1 см в диаметре метастазы в паховых лимфоузлах отсутствуют. Глубина прорастания до 3 мм в 3-7% случаев уже сопровождается поражением лимфоузлов. При глубине инвазии до 5мм метастазирование достигает 10-12%. Критической глубиной инвазии, когда хирургам необходимо обращать внимание на факт метастазирования, считается глубина более 1,5 мм.

При диаметре новообразования 1 -2 см метастазирование достигает приблизительно 15-20%, при больших размерах опухоли – от 40 до 65%. При диаметре опухоли 5см следует предвидеть 75% поражения паховой области. Лимфатический путь оттока от половых губ является в основном односторонним. У пациенток с односторонними новообразованиями первичное оперативное вмешательство ограничивают удалением опухоли и лимфатических узлов со стороны поражения. Двустороннюю лимфаденэктомию выполняют пациенткам, у которых опухоли расположены по средней линии. Метастазы в тазовые лимфоузлы без одновременного метастазирования в паховые встречаются редко, поэтому лечение направлено на удаление пахово-бедренных, а не тазовых лимфоузлов.

Поскольку оптимальной целью лечения является удаление новообразования с обширными свободными границами, в определённых случаях выполняют радикальное оперативное вмешательство в виде иссечения опухоли в пределах здоровых тканей по всем границам без удаления всей вульвы. Если новообразование не инфильтрирует участок клитора, его по возможности сохраняют. Когда опухоль расположена в передней части вульвы по средней линии, клитор удаляют, а заднюю часть вульвы не трогают. Если задняя часть вульвы инфильтрирована, сохраняют её переднюю часть. Подобные «консервативные» операции проводятся после достоверного подтверждения отсутствия многоочаговой опухоли.

Фото карциномы вульвы можно посмотреть в интернете. Микроинвазивной карциномой принято считать злокачественную опухоль вульвы с глубиной инвазии 1 — 1,5 мм и в диаметре максимально до 20мм. При глубине инвазии 3 и 5 мм вероятность метастазирования такова, что необходимо предпринимать оперативный подход к путям оттока и регионарным лимфоузлам. Если же карцинома, выявленная на ранней стадии, возникла на основе диффузной или многоочаговой дисплазии, или сопровождается такого рода изменениями, то в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки гинекологи рассматривают возможность выполнения вульвэктомии.

При глубине инвазии до 3 мм и диаметре опухоли до 20 мм при отсутствии опухолевых клеток в лимфатических путях или сосудах, а также апластической карциноме применяют различные разновидности редуцированного хирургического вмешательства в зависимости от локализации карциномы от средней линии. В этом случае проводят глубокое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей параллельно с односторонним парным поверхностным удалением лимфатических узлов. При локализации злокачественного новообразования по средней линии или вблизи неё выполняют переднюю или заднюю частичную вульвэктомию.

Формы разрезов определяют индивидуально в зависимости от размеров опухоли. Если женщине необходимо сохранить способность к интимной жизни, применяют специальные направления разрезов, выполняют пересадку кожи или дополнительные более сложные пластические операции.

У больных молодого и среднего возраста с преинвазивным и микроинвазивным раком, которые ведут активную половую жизнь, а также в случае отсутствия метастазов в паховые лимфоузлы, выполняют органосохраняющие операции. Экономные оперативные вмешательства возможны и у пациенток преклонного возраста при наличии терапевтических противопоказаний к выполнению радикальной операции.

Лучевая терапия рака вульвы

Лучевую терапию рака вульвы применяют в рамках комбинированного лечения совместно с хирургическим лечением и в качестве самостоятельного метода. Применение комбинированного лечения увеличивает показатели пятилетней выживаемости на 20%. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск прогрессирования и рецидивов в 1,5 раза.

Радиологи Юсуповской больницы проводят лучевую терапию пациенткам, страдающим раком вульвы, при наличии следующих показаний:

  • Наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению из-за тяжёлой соматической патологии;
  • Распространённый опухолевый процесс;
  • Молодой возраст пациентки, когда возможно проведение органосохраняющего лечения.

При наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах, нерадикальности операции, локализации опухоли возле влагалища, уретры или ануса проводится комбинированное лечение с использованием лучевой терапии в предоперационном или послеоперационном периоде. Целью предоперационной лучевой терапии является уменьшение линейных размеров новообразования, что способствует созданию лучших условий для радикальной операции и позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства. Адъювантная лучевая терапия проводится после операции при сомнительно радикальных вмешательствах для уничтожения оставшихся раковых клеток. Она снижает частоту локальных и регионарных рецидивов рака вульвы.

Паллиативная лучевая терапия позволяет уменьшить некоторые симптомы заболевания (боли или кровотечение). Она проводится с использованием щадящих доз излучения. Традиционным вариантом лучевой терапии является дистанционное облучение. Суммарная максимальная доза облучения при раке вульвы при классическом облучении составляет 40 ГР, гиперфрактионном – 39ГР, динамическом – 33 ГР.

С учётом клинической ситуации радиологи присоединяют внутритканевую или внутриполостную лучевую терапию. Преимуществом этого метода является возможность подведения высокой дозы непосредственно к патологическому очагу. При этом наблюдаются минимальные негативные последствия. Для того чтобы пройти обследование и лечение рака вульвы с помощью инновационных методик, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

АвторВрач-онколог

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.Хирург-онкологВрач-онкологВрач-онкологВрач-онколог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная) Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная) Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии Цена 18 700 руб.
Химиотерапия Цена от 50 000 руб.
Установка порт-системы (со стоимостью порта) Цена 49 000 руб.
Программа онкодиагностики легких Цена от 11 275 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики «женское здоровье» Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики «мужское здоровье» Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС Цена от 10 659 руб. в сутки

Схема направления метастазирования при раке вульвы

Считается, что раком вульвы болеют пожилые женщины, средний возраст которых около 70 лет.Однако в последнее время возраст больных значительно помолодел, ведь риск появления рака вульвы зависит не только от возраста, а и от вируса папилломы человека, курения, заражения ВИЧ, лейкоплакии и неоплазии вульвы. Признаки и симптомы рака вульвы особенные, это изменение цвета кожи вокруг вульвы, зуд, наросты, язвы, боль, родинки, увеличенные паховые узлы, — однако эти симптомы не подталкивают женщин обращаться к врачам. А когда излишняя скромность пройдет, наступает уже как правило, третья-четвертая стадия рака. Двухлетняя статистика выживаемости при полном комплексном лечении на 3 стадии составляет до 17%.

Нужно заметить, что современная медицина до сих пор не нашла единственно верных путей лечения этого заболевания. Показания к лечению и его методы значительно отличаются в разных лечебных учреждениях. Нет единого мнения о первичности операции или химиолучевой терапии, не определены поля лечения для лучевой терапии. Эффективность оперативного лечения составляет 40-75%, химиотерапии около 34%, фотодинамической терапии 33%.

Следует сказать и о побочных проявлениях методов лечения официальной медицины. Побочные проявления лучевой терапии могут проявляться от нескольких месяцев, до нескольких лет. Это повреждения слизистых прямой кишки и мочевого пузыря, в результате чего возникает постоянная диарея, жжение при мочеиспускании, слабость, выпадение лобковых волос и сужение влагалища, возникновение болезненных воспаленных рубцов влагалища.

Оперативное лечение представляет собой вульвэктомию, частичную, местную, полную. Операция провоцирует риск увеличения лимфоузлов, удаление которых вызывает лимфоденему, т.е. отечность ног, задержку жидкости (около 55% больных), воспаление и расхождение шва (около 30% больных). Главное побочное проявление операции, это повреждение нерва и как следствие онемение, покалывание, холодные и горячие участки кожи. Ну и такие «обычные» проявления,как боль и дискомфорт в паху, не заживающий шов, тромбоз, возникновение серомы (подкожное скопление лимфы возле шва).

Описал несколько подробнее, чтобы обратить внимание милых женщин о своевременном лечении этого не простого заболевания методами официальной или народной медицины. Лечение рецептами народной медицины позволит сгладить побочные проявления официальных методов лечения или лечить рак вульвы самостоятельно, может быть даже с лучшими результатами, поскольку самостоятельное «лечение» начинается у больных намного раньше обращений в официальную медицину.

Лечение рака вульвы методами народной медицины.

Самыми распространенными типами рака вульвы на 75% являются плоскоклеточная карцинома и меланома. В зависимости от гистологии заболевания и назначается лечение.

Чистотел большой применяется при плоскоклеточном раке вульвы. Оказывает противоопухолевое, противовирусное и противовоспалительное действие. Неплохо подходит для лечения на самых начальных стадий рака. Особенно, когда рак вульвы вызван вирусом папилломы человека (в 43% случаях). Сразу замечу, что на препараты чистотела особо рассчитывать не приходится, поскольку он малоэффективен в отношении многослойного эпителия, которым увы является эпителий вульвы, к слову и эпителий прямой кишки около анального отверстия. Но, чуть дальше от ануса эпителий становится однослойным, и соответственно поддается лечению чистотелом. Эпителий вульвы сразу после менструации становится более тонким, и в эти несколько дней лечение препаратами чистотела, да и другими травами более эффективно. Не следует прибегать к лечению чистотелом при наличии лейкоплакии вульвы, — вы можете только увеличить ее.

Для приготовления настоя чистотела столовая ложку свежего (не высушенного) чистотела залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Использовать для влажных примочек на область вульвы и орошений влагалища. Прикладывать на 1 час, 3-4 раза в день. При увеличении воспаления и отечности прекратить прикладывать чистотел.Курс 1-2 месяца.

Настойка болиголова пятнистого применяется, как обезболивающее и противораковое средство в комплексе с неядовитыми травами, дающими возможность усиления действия растительного яда в нужном месте. Для приготовления настойки болиголова нужно заполнить рыхло половину стеклянной банки свежим сырьем (несушеными незрелыми семенами или листьями первого года жизни болиголова), залить 70% спиртом, настоять в темном месте 2 недели. Принимать только утром, за 60-90 минут до еды, с 50-100 мл. чистой воды. Начинают принимать настойку болиголова с 1 капли, 1 раз в день, каждый день увеличивая дозировку на одну каплю. Дойти до 15-20 капель (контролировать дозировку по состоянию и анализам крови) и на такой дозировке держаться около 4 месяцев, затем можно снизиться до 1 капли и сделать перерыв 7-10 дней. Обновление многих клеток, в том числе и раковых, происходит в период 3-4 месяца. Если в этот период вы прекратите принимать настойку, то раковые клетки обновятся и продолжат свой рост. Во время лечения болиголовом нужно принимать дополнительно неядовитые травы, которые будут выполнять функцию очистки организма, усиления лимфодренажа, микроциркуляции, повышения иммунитета и др.

Это позволит сосредоточится на лечении, не снижать дозировки, получить более быстрые результаты. Если все-таки состояние больного ослабленное, то можно периодически снижать дозировку настойки болиголова, например, до 5 капель за прием, проводя в это время дополнительную очистку организма в течение 7 дней. Затем опять нужно наращивать количество капель до своей рабочей дозировки 15-20 капель. Замечу, что при длительном приеме растительных ядов у некоторых больных состояние может постепенно ухудшаться, что требует корректировки дозировки настойки болиголова, — как правило некоторое ее снижение. Здесь важно обращать внимание не только на состояние, но и на анализы крови, по которым можно легко определить, нужна ли корректировка дозировки. Это лучше делать с вашим лечащим врачом, правильно трактующим изменение анализов больного. Курс до 8 месяцев.

Из растительных ядов, вместе с болиголовом, обычно принимают препараты веха ядовитого, особенно когда существует вероятность появления метастазов или плохие печеночные показатели крови у больного. Это позволяет снизить дозировку токсичного для печени болиголова, и усилить противометастазное воздействие вехом. Настойка корней веха ядовитого. Возьмите 25 г сухого размолотого корня, а еще лучше — 50 г свежего. Залейте сырье 1 л 50% спирта, настаивайте 2 недели, периодически встряхивая. Запах настоек веха, приготовленных из свежего и сушенного сырья, значительно отличается.

Настойку веха принимают в обед и вечером, за 60-90 минут до еды, с 50-100 мл. чистой воды. Дозировку настойки веха сначала увеличивают с 1 капли за прием, до 10 капель за прием, а затем снижают также по одной капли до 1 капли 2 раза в день и делают перерыв в приеме настойки веха. Настойку болиголова при этом продолжают принимать по 15-20 капель.Но если состояние больного неважное, можно во время перерыва настойки веха плавно снизить дозировку настойки болиголова до 5-10 капель за прием, т.е. несколько снизить нагрузку на организм ядами, а после прекращения перерыва веха плавно подняться до рабочей дозировки болиголова. Курс лечения вехом до одного года.

Дополнительно с растительными ядами нужно применять вспомогательные травы.

Отвар измельченных корней: лопуха большого, девясила высокого, кровохлебки лекарственной, астрагала перепончатого, софоры желтеющей, ясенца мохнатоплодного, бутонов гвоздики, коры вяза (любого вида), плодов каштана конского, смешать приблизительно в равных количествах, тщательно перемешать. Для получения отвара залить 2 ст. ложки сбора 500 мл. чистой воды, довести до кипения, но не кипятить, держать при температуре 90-95 градусов 30 минут. Процедить в теплом виде. Хранить в холодильнике. Принимать по 1/3 стакана отвара 3-5 раз в день, за 30 минут до еды. Курс до 8 месяцев.

Циркуляция крови в органах малого таза достаточно низкая, а циркуляция в наружных половых органах женщин еще слабее. Опухоль вульвы развивается как будто бы изолированно от всего организма, при этом нарастающее воспаление в тканях вульвы и нарастающая гипоксия, отек только усиливают отстраненность опухоли от всего организма. Дополнительное местное применение лечебных средств может оказать более сильное влияние на опухоль, нежели прием внутрь настоек и отваров трав.

Учитывая состояние вульвы при раке (линейные трещины, растрескивание, эрозии, зуд, жжение, воспаление, язвы, выделения) необходимо местное применение трав с гормональным и противоопухолевым эффектом для заживления, восстановления защитной функции кожи и слизистых. Для наружного, местного лечения рака вульвы используют такие методы, как наружное применение порошков трав, применение масляных и жировых составов, а также наружное применение отваров трав.

Применение растительных масел и отваров позволит восстановить липидную пленку кожи, сохранить влажную структуру слизистых.

Растительные масла, применяемые для лечения рака вульвы.

Масло болиголова приготовленное из незрелых семян растения, используется как противораковое, обезболивающее, противовоспалительное, токсичное средство.Нужно с большой осторожностью подходить к применению токсичных масел на участке кожи с плохой циркуляцией крови.Такое «лечение» приводит к появлению воспалительных и язвенных процессов, с серьезными болевыми симптомами, как больных, так и здоровых участков вульвы. Применяют сочетание масел с выраженными противовоспалительными, противораковыми, противоотечными, противосудорожными, обезболивающими, противозудными, улучшающими микроциркуляцию и сосудистую стенку свойствами.

Прополисное масло и масло почек черного тополя, обладают достаточно сильным противовоспалительным, заживляющим действием, антиаллергическим, противозудным действием. Приготовление растительных масел из прополиса и почек тополя упрощается, т.к. при их приготовлении можно нагревать до 60 градусов, это позволяет сократить время приготовления масел.

Масло дудника даурского, приготовленное из сушенных корней и незрелых семян растения,с успехом может применяться при любых женских заболеваниях, поскольку обладает заместительной гормональной терапией, в том числе и для женщин в климактерическом периоде. Масло дудника оказывает противоопухолевый, антиканцерогенный, противогрибковый эффект, уменьшает кожный зуд, различные нарывы. Для усиления антимикробной активности масло дудника совмещают с другими маслами.

Масло клопогона кистевидного (цимицифуги), приготовленное из корней растения,содержит фитоэстрогены, т.е. обладает гормональной активностью, уменьшает мышечные боли, напряжения, спазмы, обладает антигистаминным действием.

Масло кладонии (олений ягель),приготовленное из слоевища лишайника, сильное противовоспалительное, противозудное, антимутагенное, антиоксидантное, противоопухолевое средство. Можно использовать в лечении другие виды мхов.

Масло ясенца мохнатоплодного, приготовленное из корней кустарника – лучшее средство, для лечения кожных видов рака, рака вульвы, применяется как сильное противораковое средство при лечения плоскоклеточного рака и меланомы вульвы. Противозудное, заживляющее, противоязвенное, противогрибковое, сильное антитоксическое, антиаллергическое средство с подсушивающим действием на слизистые. Масло ясенца эффективно против рака шейки матки, рака молочной железы, рака прямой кишки, рака пищевода, носа, гортани, меланомы, а также против чисто женских заболеваний-миомы, эрозии шейки матки, вагинального зуда, аминорее, белях и др.

Масло атрактилодеса яйцевидного, приготовленное из корней растения,применяется при долго незаживающих раковых язвах и ранах, снимает напряжение, отеки, спазмы, снижает вероятность метастазирования и инвазии опухоли, гармонизирует многокомпонентные сборы, усиливает их эффективность. Усиливает действие ХТ и лучевой терапии, снижая их побочные проявления. Одинаково эффективно при плоскоклеточном раке и при меланоме вульвы.

Масло софоры желтеющей оказывает многостороннее лечебное действие на гинекологические виды раков, в том числе сильное противовоспалительное и противоопухолевое действие на большинство видов рака. Отличается сильным обезболивающим и усиливающим микроциркуляцию действием, но требует комбинированного действия с другими травами, снижающими его побочные проявления.

Масло каштана конского, приготовленное из измельченных в порошок плодов, обладает антитромбическим, венотропным свойством, уменьшает сосудистые опухоли, отечность, ломкость капилляров, стимулирует кровообращение. Использовать с осторожностью при ранах и язвенных процессах.

Для приготовления масла растения, измельченным свежим, подсушенным сырьем набивают стеклянную банку на 50-70% и заливают нерафинированным подсолнечным маслом, настаивают в теплом месте (лучше на теплом полу) 2-3 месяца, периодически помешивая сырье. После настаивания банку с сырьем и маслом нагревают на водяной бане до 40-45 градусов и выдерживают около 30 минут, затем процеживают через металлический дуршлаг в горячем виде. При приготовлении масел дудника, клопогона, ясенца, атрактилодеса, болиголова нельзя применять нагрев масел, при приготовлении масляных вытяжек, их готовят методом длительного настаивания сырья с маслами при комнатной температуре. Масляная вытяжка из трав должна храниться в прохладном (около 10-15 градусов тепла), но не холодном месте! Также при настаивании свежего сырья, например, из семян и листьев болиголова, важно, чтобы отдельные части сырья не выступали из масла, что быстро приводит к появлению грибка и порче масла.

Наружно, на область вульвы накладывается салфетка, пропитанная смесью растительных масел на 2 часа 1-2 раза в день, также можно ставить тампоны с маслами во влагалище. Состав смеси масел определяется конкретными задачами. Приведу пример базовой смеси масел. Масло болиголова 3 части, масло прополиса 2 части, масло дудника 4 части, масло ясенца 4 части, масло атрактилодеса 2 части, масло софоры желтеющей 2 части, масло каштана конского 1 часть.

При лечении рака вульвы требуется обязательно сочетать периодическое применение в течение дня масляных аппликаций и тампонов во влагалище (если влагалище еще проходимо) с водными отварами трав, что позволит избежать нарастания болей в тазовых органах, усиления воспаления. Ведь жировые вытяжки из трав действуют хорошо и быстро, но более поверхностно, нежели отвары трав. Недостатком применения растительных масел, является более поверхностное воздействие и слабое проникновение вглубь тканей опухоли. Более глубокое проникновение в слизистые вульвы и опухоли дает применение медвежьего жира на противораковых травах в виде наружных аппликаций и орошений влагалища. Медвежий жир имеет лучшее соотношение жиров омега 3 и омега 6, что делает уже само применение этого жира, в какой-то степени, противораковым средством. Медвежий жир на травах (живокость, зверобой, почки березы, подмаренник, ясенец, платикодон, бархат, кодонопсис, ломонос, подорожник, метаплексис, патриния, бересклет, ильм, маакия, календула, диморфант, софора, воск, прополис, атрактилодес, каштан конский, лабазник, розмарин, цвет сосны, арника горная, витекс священный, луносемянник, почки тополя, леспедеца, мумие), используется в виде ежедневного применения на область вульвы и самой опухоли, два раза в день. Жировая консистенция позволяет не создавать пленку, подобную пленки от растительных масел, более глубоко проникать в проблемные ткани, оказывать антиоксидантный эффект.

Настой трав для наружного применения при раке вульвы. Сбор трав: донника белого, дрокакрасильного, курильского чая (пятилистника кустарникового), шалфея, ветки омелы белой, бересклета крылатого, лист барбариса — прикладывать на опухоль и воспаленные лимфоузлы на 2 часа 1-2 раза в день, делать орошения влагалища.Все травы для сбора берутся в равных количествах, а курильский чай и омела белая в двойном количестве. Настой готовится по стандартной методике — столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 1-2 часа в предварительно прогретом термосе. В теплый настой добавляют мед, из соотношения чайная ложка меда на стакан настоя.

Нужно давать отдыхать коже, — кожа должна как можно дольше дышать! Для этого применяют порошки трав, которыми посыпают проблемные места и фиксируют марлевой салфеткой или впрыскивают сухой спринцовкой во влагалище, лучше на ночь.

Лучший состав порошков, применяемый для наружного применения, в лечении абсолютного большинства наружных опухолей, таких видов рака как маланома, рак шейки матки, рак вульвы, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак носа, саркома мягких тканей, базалиома и др., а также применяется для лечения любых кожных заболеваний, даже запущенного атопического дерматита, мокнущей экземы, опоясывающего лишая, псориаза и др. Смешать порошки корней софоры желтеющей, ясенца мохнатоплодного и луба маакии амурской в соотношении 10:5:1, для этого измельчить сырье до состояния порошка. Чем мельче будет измельчен порошок, тем больше его эффективность. Такой состав порошка обеспечивает не только снижение гипоксического напряжения и избыточного давления в сосудах опухоли, но и усиливает действие других лечебных препаратов, используемых в лечении, в том числе препаратов химиотерапии и растительных ядов.

При наличии твердого коркового слоя на опухоли, ране с проявлением зуда и боли, можно использовать рецепт смеси порошков с добавлением вазелина. Вазелин актуальный для данного вида рака размягчитель, защищающий чувствительные нервные окончания воспаленной вульвы, усиливающий защитные функции барьерного слоя кожи, успокаивающий боли. Вазелин предварительно размягчают в горячей воде или над пламенем свечи, приблизительно до температуры 60 градусов, добавляют порошки трав и тщательно перемешивают (при достаточном объеме в блендере). Применяют наружно, обычно на 2-3 часа, после чего удаляют вазелиновую мазь, протирая вульву салфеткой, смоченной в оливковом масле.

При наличии ран и язв можно очистить вульву смесью меда и рыбьего жира, в соотношении 3:1. Мед обладает ранозаживляющим и противомикробным действием, увеличивает кровоток и лимфоток при наложении его на рану, а рыбий жир способствует также заживлению ран и язв, способствует восстановлению оболочек клеток, содержит противораковый витамин А. Можно оставлять эту смесь меда с жиром на ночь.

Можно использовать дополнительное воздействие на рак вульвы через прямую кишку, особенно в запущенных стадиях рака вульвы, когда неприятно любое прикосновение к проблемной зоне или, в силу запекшейся корки, нельзя оказать должное лечение опухоли. При этом успешно можно вводить отвары и масла в прямую кишку. Важно отметить, что нужно с осторожностью вводить растительные яды ректально, т.к. при этом не происходит естественная детоксикация ядов печенью, токсичность в слизистых будет повышена, а циркуляция крови и лимфы резко снижена. Это вызовет боли, раздражение, оттек слизистых кишечника. Кроме того, не следует применять при лечении раковых язв и ран травы с большим количеством дубильных веществ (танинов), таких как различные виды горцев или кору дуба. Танин и другие вяжущие средства при контакте со слизистыми или раневыми поверхностями вызывают частичное свертывание белков слизи и раневого экссудата, с привлечением тромбоцитов, созданием тромбов, активно стимулирующих рост рака в области раны. Не рекомендуется по той же причине применять тромбообразующие травы, например, тысячелистник или крапиву, которые в онкологии может привести к сильному росту рака.

Из растительных адаптогенов при лечении рака вульвы можно порекомендовать препараты заманихи возвышенной в виде настойки (аптечный препарат, применяемый по 15 капель 2 раза в день утром и в обед) и масла заманихи. Для приготовления масла используются свежеподсушенные корни растения или стебли без листьев, которые мелко измельчаются и заливаются нерафинированным растительным маслом из расчета 1:1 в стеклянной банке. Необходимо регулярно перемешивать сырье, чтобы всплывающие корни были постоянно в масле. Особенность масла заманихи заключается в сильном противомикробном и противогрибковом действии при лечении женских заболеваний (молочница, кольпит, цистит, вульвит, лейкоплакия вульвы), а также в хорошей заживляющей способности язв и раневой повехности. Поэтому масло можно использовать как местно- наружно для вульвы,так и принимать его перорально, т.е. через рот, рассасывая во рту по 1 чайной ложке 2 раза в день. Это позволяет лечить дополнительно различные заболевания полости рта, в том числе и лейкоплакию губы, парадонтоз, рак полости рта.

Внутреннее и местное применение хитозана вполне оправдано, как противомикробное, противовирусное средство, при вирусе папилломы человека, раке вульвы, раке шейки матки, цервиците (воспалении шейки матки). Возможно применение порошка хитозанаместно на проблемные места. Но увлекаться хитозаном не стоит, т.к. он имеет свойство накапливаться в складках кишечника, а также в почечной ткани, вызывая накопление кристаллов оксалата кальция, т.е. мочекаменную болезнь.

В питании можно рекомендовать регулярное употребление зеленого чая, по 4-5 чашек в день. Научно доказано положительное влияние зеленого чая на такие виды рака как рак эндометрия (особенно в менопаузе), рак шейки матки, рак вульвы, рак слюнной железы. Зеленый чай снижает воспаление (воспаление – необходимое условие развития рака), содержит большое количество катехинов, которых нет в черном чае. К слову, замечу, что черный чай может стимулировать рост рака эндометрия и рака шейки матки.

Применение чеснока увеличивает циркуляцию крови в капиллярах кожи, увеличивает фагоцитоз, полезен при меланоме, раке вульвы, раке шейки матки и др.

Цветков Сергей Иванович, врач-онколог, фитотерапевт, г.Новосибирск.

Связаться с Сергеем Ивановичем можно по эл.почте ONKOL8@YAHOO.COM или по тел. +7-913-914-1515 с 6.00 до 16.00 по моск.времени.

Что такое рак вульвы?

Первые симптомы рака вульвы

Рак вульвы – это онкологическое заболевание на гениталиях: снаружи половых губ или клитора, преддверия влагалища или задней спайки, уретры – в мягких, кожных или слизистых тканях. Это могут быть бугристые разрастания, плоская язва с наличием валикообразных краев или узлы в вульве.

Визуально и мануально легко диагностировать болезнь, поскольку все половые органы доступны для осмотра. Однако онкология вульвы до сих пор не изучена в полной мере, поэтому рак вульвы и влагалища у женщин относится к наиболее трудно излечимым новообразованиям.

На возникновение заболевания влияют особенности снабжения кровью ее органов, иннервация и лимфоотток. Немаловажна топографическая близость смежных органов, высокая физиологическая и психосексуальная жизненная значимость женских внешних половых органов. Болезнь редкая, встречается у 2-5% женщин с онкологией. Но при этом рак половых губ и других составляющих индуцирует гормональная перестройка, что проходит в постменопаузальный и период климакса у 50% женщин старшего поколения 60-80 лет.

Предраковые заболевания рака вульвы

Остальные статистические 50% случаев ракового процесса приходится на молодых женщин в связи вирусом герпеса, папилломы. Влияет на развитие онкоопухоли крауроз вульвы — это предраковые болезни внешних половых органов. Они порождают дистрофические, атрофические и склеротические изменения их кожи, а впоследствии – атрофию вульвы. Вместе с онкоопухолью часто развивается лейкоплакия.

Согласно классификации ВОЗ (2003) к предраковым болезням при изменении плоских клеток эпителия относят:

Дисплазию вульвы (и рак in situ):

  1. легкую (VIN*);
  2. умеренную (VIN2);
  3. тяжелую (VIN3) и рак in situ.

Примечание: VIN называют вульгарную интраэпителиальную неоплазию вульвы.

Классификация заболевания

Плоскоклеточный рак вульвы встречается у 70-90% больных, поскольку эпителий содержит плоские клетки. Его разделяют на меньшую и большую группы. К меньшей группе относятся опухоли, которые индуцирует ПВЧ (HPV). Их называют безалоидными и веррукозными. Ко второй большой группе относят онкопроцесс из плоской клетки с неизвестной этиологией.

Анатомия вульвы

Код МКБ – С51, анатомические области обозначают так:

  • половые губы: большие – С51.0 и малые – С51.1;
  • клитор – С51.2;
  • рак иной локализации – С51.8;
  • не уточненные зоны вульвы с онкопроцессом – С51.9.

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2003) также разделяют: плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы, неороговевающий и базалоидный, бородавчатый или веррукозный и сосочковый, кондиломатозный и иных форм.

К железистым злокачественным новообразованиям относят:

  • экстрамамиллярный или рак Педжета вульвы;
  • бартолиновой железы: из плоских клеток, аденокистозный, железисто-плоскоклеточный или переходно-клеточный, аденокарциному;
  • аденокарциному in situ;
  • желез маммарно-подобных аногенитальных (аденокарциному);
  • плоскоклеточный (или плоского компонента);
  • аденоидно-кистозный;
  • переходно-клеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный;
  • из эктопических тканевых клеток молочной железы;
  • из клеток потовых желез.

Опухоль вульвы у женщин часто находится в мягких тканях. К ним относят по ВОЗ 2003:

  1. рабдомиосаркому;
  2. арессивного течения ангиомиксому;
  3. лейомиосаркому;
  4. выбухающую дерматофибросаркому;
  5. онкофиброзную гистиоцитому;
  6. эпителиоидную саркому;
  7. онкошванному;
  8. злокачественную гемангиоэндотелиому;
  9. саркому Капоши;
  10. гемангиоперицитому;
  11. липосаркому;
  12. альвеолярную саркому мягких тканей.

Новая гистологическая классификация WHO (Lyon, 2003) опухолей мягких тканей включает такие саркомы, как:

  • ботриоидная;
  • лейомиосаркома;
  • эпителиоидная;
  • альвеолярная мягких тканей;
  • липосаркома;
  • дерматофибросаркома выбухающая.

К другим злокачественным процессам относят опухоли в виде:

  • меланомы;
  • гемобластоза;
  • шишек в желточном мешке, образований из клеток Меркеля;
  • метастатических вторичных свищей.

Стадии злокачественного процесса

Клинические стадии рака вульвы без данных оперативного вмешательства определяют степень злокачественности первичного процесса.

  • 1 стадия – это опухоль, не выходящая за пределы вульвы, располагающаяся на кожной ткани промежности: за влагалищем и до заднепроходного канала. Диаметр шишки — ≤2 см;
  • 2 стадия определяется шишкой с таким же расположением, ее диаметр >2 см;
  • 3 стадия свидетельствует об узле любого размера. Распространение идет по каналам: мочеиспускательному и заднепроходному, захватывает нижние 2/3 влагалища, метастазирует в лимфоузлы;
  • 4 стадия характерна новообразованиями разных диаметров, которые распространяются по мочеиспускательному каналу, влагалищу, мочевому пузырю, прямой кишке, спаивается с тазовой костной тканью. Присутствует метастазирование в отдаленные органы.

Данные хирургических вмешательств (гистологическое подтверждение) используются для первичного рака в классификации FIGO и TNM (2009).

Классифицируют как рак вульвы (С 51)

Расшифровка данных первичной онкоопухоли Т:

  • ТХ – невозможно оценить;
  • T0 – невозможно определить;
  • Tis – определяют преинвазивный рак (рак in situ), интраэпителиальную неоплазию III степени (VINIII);
  • T1 – шишка не выходит за вульву и/или промежность и вульву;
  • T1a – шишка ≤2 см в диаметре, имеется инвазия стромы до 1мм1;
  • T1b – шишка более 2 см или имеет инвазию стромы > 1 мм1;
  • T2 – образование имеет разный диаметр, и распространено на органы промежности: влагалище, мочеиспускательный канал и задний проход;
  • T32 – имеет разный размер и захватывает: уретру и 2/3 влагалища, стенки мочевого пузыря, прямую кишку, фиксируется к костной ткани лобка.

Примечания:

  • 1 — вглубь инвазию определяют расстоянием от эпителиально-стромального соединения дермального выроста на поверхности до наиболее глубокой инвазийной точки;
  • 2 — в FIGO не используется показатель Т3, а только Т4.

Расшифровка показателей регионарных лимфоузлов N — на бедре и в паху:

  • NХ – РЛУ — нет невозможности для оценки;
  • метастазы:
  1. N0 – в РЛУ невозможно определить;
  2. N1а – обнаружены в 1–2 ЛУ (<5 мм);
  3. N1b – имеются ≥ 5 мм в единичном ЛУ;
  4. N2а – во многих ЛУ <5 мм;
  5. N2b – во многих ЛУ > 5 мм;
  6. N2c – определены в ЛУ, имеется прорастание капсулы;
  7. N3 – имеется метастаз фиксированный или с изъязвлениями в РЛУ.

Показатели дальних метастазов М:

  • М0 – метастазы в дальних ЛУ отсутствуют;
  • М1 – определены метастазы в дальних ЛУ и таза.

Расшифровка показателей степени гистологической дифференцировки G. Установили степень:

  • GХ – невозможно установить;
  • G1 – высокую;
  • G2 – среднюю;
  • G3 – низкую или рак недифференцированный;
  • G4 – определен малодифференцированный рак вульвы с преобладанием плоских клеток и кератинизации. Встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз.

У плоскоклеточного рака вульвы метастазы обнаруживают в регионарных ЛУ: в паху (с двух сторон), на бедре. Реже – в области таза из опухоли клитора. Гематогенной диссеминации рака почти не бывает. Характерны лимфогенные пути метастазирования рака вульвы. Из-за тесной связи лимфососудов возникают двусторонние и перекрестные метастазы.

В вульву чаще проникают метастазы из образований в эндометрии, уретре и мочевом пузыре и развивают вторичный рак. Изредка метастазируют в вульву опухоли влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, кожной меланомы, лимфомы и хориокарциномы.

Регионарные лимфоузлы поражаются при размерах узлов:

  • Т1 – с частотой 8,9%;
  • Т2 – с частотой 25,3-35%;
  • Т3 – с частотой 31,1 – 55%.

Причины возникновения

Причины рака вульвы у женщин чаще всего заключены в предраковых болезнях, в присутствии ДНК ВПЧ, наличии остроконечных кондилом за счет инфекции папилломавируса. Он может стать причиной папиллом или эпителиальной дисплазии в таких местах, как вульва, преддверие влагалища, анусный канал, шейка матки, язык, губы, область ладоней и подошв и пенис у мужчин.

Внимание! Рискуют заболеть онкологией женщины при наличии ВИЧ, ВИН (вульгарной интраэпителиальной неоплазии). К риску заболевания относят также частую смену партнеров по сексу, алкоголь и курение.

Симптомы и проявление опухолей вульвы

Ранние общие признаки рака вульвы схожи с симптомами вульгарной интраэпителиальной неоплазии (VIN). При прогрессировании в проблемной зоне появляется воспалительный процесс:

  • раздражается и чешется слизистая, становится шероховатой;
  • появляется красная или белая бородавчатая шишка или ссадина;
  • образуется длительно незаживающая болезненная язвочка;
  • болезненность в вульве становится длительной, рецидивирующей;
  • мочеиспускание причиняет боль в уретре;
  • появляются выделения крови с гноем;
  • увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Симптомы и проявления редкого рака вульвы

Меланома подозревается при наличии симптомов:

  • быстрого роста и увеличения плотности невуса;
  • изменения пигмента;
  • изъязвления с легкой кровоточивостью и появлением корочек;
  • красноты вокруг выроста и новых узлов с трещинками;
  • увеличения объема лимфоузлов.

Меланома вульвы метастазирует в дальние органы: кости, надпочечники, печень, легкие и головной мозг. Меланомные клетки достигают сосочкового слоя дермы (на 1 мм) посредством базальной мембраны, а метастазы возникают в 5% случаев. Если опухоль прорастает в сосочковый слой при инвазии на 1,1-2 мм и распространяется по подкожной жировой клетчатке, тогда падают показатели выживаемости, а рецидивы возникают в 78% случаев.

Болезнь Педжета. Аногенитальная область наделена апокриновыми железами, поэтому болезнь Педжета возникает у 2% женщин в период климакса. Опухоль имеет инвазивный компонент и часто развивается в результате отсева в слизистую онкоклеток из первичного онкообразования расположенного рядом.

Симптомы:

  • красное, мокнущее экзематозное поражение в виде дерматоза;
  • гиперкератоз в виде мелких очагов на больших половых губах, коже живота и бедер;
  • наличие мультицентрических фокусов в коже.

Одновременно болезнь Педжета может возникнуть в молочных железах и вульве. Если педжетоидные изменения эпидермиса обнаружены в перианальной зоне, тогда рак может развиться в прямой кишке.

Саркомы вульвы

Ботриоидную саркому или эмбриональную рабдомиосаркому могут обнаружить у девочек до 10 лет, в любом возрасте – лейомиосаркому в гладких мышцах. Клинически симптомы рака вульвы у женщин при этом непредсказуемы. Чаще обнаруживают подкожные болезненные узелки высокой дифференцировки с наличием некроза. Имеется инфильтрация в окружающие ткани с митотическим индексом > 10 митозов в 10 полях зрения. Метастазы распространяются в забрюшинное пространство и ЛУ брюшины.

Симптомы эпителиоидной саркомы или злокачественной рабдоидной раковой опухоли сходны с саркомой мягких тканей конечностей и кистой большой бартолиновой железы преддверия влагалища. Проявляются симптомы:

  • дискомфортом при половом акте, движении и ношении облегающего белья, юбок и брюк;
  • осложнениями с появлением болезненных гнойных абсцессов;
  • высокой температурой, интоксикацией: тошнотой, слабостью, рвотой;
  • резким ухудшением самочувствия.

При размерах опухоли до 10 см возможно резкое болезненное пульсирование, распирание в области промежности. Если опухоль самостоятельно вскрывается, тогда наружу вытекает гной и инфицируется половая флора. Это видно по признакам вульвита, вагинита и патологическим выделениям из влагалища. Эпителиоидная саркома многократно рецидивирует и метастазирует.

Дерматофибросаркома выбухающая возникает в разном возрасте, она сходна по симптомам с кожной саркомой низкой дифференцировки. Фиброзная раковая опухоль чаще располагается на больших половых губах. Она находится в капсуле, инвазия слизистой отсутствует. После лечения часто рецидивирует. Метастазы распространяются в легкие.

Метастатические опухоли в промежности встречаются у 8% женщин. Клетки доставляются лимфой из первичного онкоочага: шейки или эндометрия матки, яичника, молочной железы, почки, желудка или языка. Как продолжение опухоли из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища образуется рак вульвы, симптомы которого резко снижают качество жизни больных.

Они страдают от следующих клинических симптомов:

  • воспаления и кровянистых выделений, особенно после полового контакта;
  • болей, отдающих в область поясницы, крестца, промежности;
  • отеков конечностей после метастазирования в РЛУ, прорастания в соседние органы;
  • гипертермии, общей слабости и утомляемости;
  • нарушений функциональной работы ЖКТ и мочеиспускания.

Диагностика заболевания

Диагностика рака женских половых органов проводится:

  1. гинекологическим осмотром;
  2. пальпированием РЛУ;
  3. вульвоскопией, вагиноскопией и кольпоскопией;
  4. цитологическим исследованием;
  5. инцизионной клиновидной биопсией до нижней точки онкообразования и части ткани со здоровыми клетками;
  6. гистологическим исследованием опухолевого биоптата;
  7. УЗИ ЛУ в паху, на бедрах и подвздошных;
  8. УЗИ органов брюшины и малого таза;
  9. исследованием рентгенограммы грудной клетки;
  10. ЭКГ.

Применяют тотальную биопсию в связи с быстрой генерализацией опухоли. Оценивается анамнез и мазки-отпечатки с поверхности онкообразования. Подтверждает рак вульвы диагностика с применением иммуногистохимических исследований (определяют белок: актин, десмин и миоглобин) и электронной микроскопии для выявления микрофиламентов.

Важно! Чтобы правильно определить прогноз и назначить лечение проводят исследование экспрессии белков p53, Ki-67, S-100, RE, RP и иных онкомаркеров на молекулярно-биологическом уровне.

В соответствии с показаниями проводят:

  • тонкоигольную пункционную биопсию ЛУ паха и бедра и контролируют процедуру на УЗИ (если подозревается метастазирование в ЛУ);
  • цистоскопию при продвижении онкопроцесса в стенку мочевого пузыря (по показаниям УЗИ);
  • биопсию слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря;
  • ректоманоскопию (если имеются жалобы и распространение рака по вульве);
  • коагулограмму до операции;
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию на поздних стадиях;
  • КТ, МРТ для уточнения распространения онкопроцесса.

В лаборатории исследуют мочу (общий анализ) и кровь:

  • на определение группы и резус фактора;
  • для определения антигена HBS-Ag;
  • на сифилис, определения антител к гепатитовирусу С, ВИЧ-антител и для теста ДНК ВПЧ;
  • для определения общих показателей;
  • на общий белок, мочевину, билирубин, глюкозу биологическими методами.

Дополнительно исследуют функцию внешнего дыхания, почки радиоизотопами, экскреторную урографию (по показаниям), радиоизотопную лимфографию.

Лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы проводится ведущими методами:

  1. хирургическим;
  2. комбинированным (оперативным и лучевым);
  3. комплексно-индивидуальным, сочетая лучевую, лекарственную и хирургическую методики на 4-й стадии и при рецидивировании;
  4. облучением в качестве самостоятельного метода или одновременно с химиотерапией при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению.

Операция на вульве при раке выполняется радикальной вульвэктомией и бедренно-паховой лимфодиссекцией. Если опухоль небольшая, лимфодиссекцию осуществляют посредством раздельных разрезов. Если опухоль распространилась на большом участке, для скрытия дефектов удаляют ткани на вульве, лобке, промежности, бедра и паха с двух сторон моноблочным методом пластической хирургии.

Методы лечения по стадиям

Чаще всего описывают плоскоклеточный рак неизвестной этиологии.

  • 0 стадия (TisN0M0):
  1. широко локально иссекают узел, отступая от края 05-1,0 см, комбинируют операцию с лазерным лечением;
  2. проводят вульвэктомию кожи с пересадкой тканевого лоскута (или без нее);
  3. выполняют аппликационную химиотерапию 5%-ной мазью Фторурацила.
  • IA стадия (Т1aN0M0):
  1. при микроинвазивном раке широко иссекают опухоль с d ≤ 2 см и стромальной инвазией ≤ 1 мм. Если отсутствует тяжелая диффузная дистрофия, пахово-бедренную лимфаденэктомию не выполняют. Линию разреза проводят на расстоянии 1-2 см от края окружности образования;
  2. осуществляют срочное гистологическое исследование для выявления окончательного объема операции;
  3. при мультифокальном поражении, развитии онкопроцесса по вульве одновременно с дистрофическими изменениями проводят кожную вульвэктомию. Паховую лимфаденэктомию не осуществляют;
  4. лучевое воздействие в качестве самостоятельного метода применяют при наличии противопоказаний к проведению операции.
  • IB стадия (Т1bN0M0), проводят:
  1. радикальную геми- вульвэктомию и биопсию сторожевых ЛУ осуществляют при диаметре онкоузла <4 см, паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах, линию разреза от края узла 1-2 см по всей окружности;
  2. биопсию сторожевых ЛУ на пораженной стороне (латеральное поражение) на расстоянии от средней линии ≥ 1 см, с одной стороны паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах;
  3. двустороннюю биопсию сторожевых ЛУ при определении поражения: центрального (до 1 см от средней линии), клитора или задней спайки, при метастазах – двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию;
  4. радикальную вульвэктомию и двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию при изолированном удалении ЛУ в паху;
  5. лучевую терапию при раке вульвы: облучают паховые ЛУ (при N0) у женщин при медицинских противопоказаниях или отказе от операции;
  6. лучевые методы с применением радикальной программы при распространенном опухолевом процессе или невозможности провести радикальную вульвэктомию.
  • II стадия (Т2N0M0)

Выполняют комбинированные операции, сочетают химию и операцию при онкопроцессе в нижней части уретры и/или влагалища, или анальном кольце.

Применяют следующие методы:

  1. предоперационную химио- или химиолучевое лечение. При этом увеличивают операбельность узла и уменьшают его размеры;
  2. радикальное локальное иссечение или вульвэктомию и одновременно двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию с клинической линией разреза по окружности до 1-2 см от края опухолевых масс;
  3. комбинированное хирургическое вмешательство и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию при опухоли на нижней трети влагалища и/или уретры;
  4. назначают лечение, как на поздней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную зону;
  5. на область вульвы – послеоперационное облучение и химию при наличии: опухоли > 4 см, линии разреза < 8 мм, лимфоваскулярного распространения, опухолевой стромальной инвазии > 5 мм;
  6. на область регионарных и наружных подвздошных ЛУ – послеоперационную химию и облучение при наличии:
  7. макроскопических метастазов в РЛУ;
  8. более 2-х микроскопических метастазов в РЛУ;
  9. радикальную лучевую терапию при невозможности провести операцию в связи со слишком большими участками онкопроцесса или сопутствующими болезнями.
  • III стадия (Т1,Т2;N1a,N1b;M0), (Т1, Т2;N2a, N2b;M0)

Выбирают следующие методы:

  1. неоадъювантную химио- или облучение и иссечение остатка опухолевых масс;
  2. при онкопроцессе в нижней части влагалища и/или уретры – комбинированную операцию: радикальную вульвэктомию, паховобедренную лимфаденэктомию и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию, затем послеоперационную химию;
  3. лечение, как при последней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную область.
  • IVA стадия (Т1,Т2;N3;M0), (Т3NлюбаяM0)

Выбирают лечение:

  1. лучевое;
  2. комплексное: сверхрадикальную операцию + химию Цисплатином в дозе 40 мг/м² один раз в 7 дней, применяя неоадъювантный и/или адъювантный режим;
  3. неоадъювантную химию и последующую операцию или облучение.
  • IVB стадия (Т любая, N любая, M1), (отдаленные метастазы)

Выбирают:

  1. химиолучевые методы по программе, составленной индивидуально;
  2. индивидуальную паллиативную химию.

Рецидивы онкопроцесса

Рак вульвы в послеоперационный период может рецидивировать, поэтому лечение проводят:

  • хирургическим вмешательством при наличии локальных рецидивов ± облучение;
  • радикальной вульвэктомией и эвисцерацией органов в области малого таза;
  • химиолучевым методом с операцией или без нее;
  • при поражении подвздошных ЛУ и возможности их оперировать – радикальную лимфаденэктомию и последующее облучение;
  • паллиативную химиотерапию.

Важно! Больным необходимо наблюдаться и получать консультации после лечения:

  • 2 года – после каждых 3-х месяцев;
  • 5 лет – каждое полугодие после установления диагноза;
  • после 5 лет – каждый год.

Лучевая терапия

После операции облучают на 21-28 день. Дистанционное облучение выполняют на первичную опухоль и зоны регионарных метастазов (пах-бедро).

По показаниям проводят терапию:

  • внутриполостную лучевую, используя брахитерапевтические аппараты HDR (192Ir,60Со): СОД 28-30 Гр (3D с планированием HR-CTV, IR-CTV);
  • радикальную сочетанную лучевую;
  • дистанционную лучевую:
  1. конвенциональную на первичный онкоузел РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ, 2-2,5D) и на зоны регионарных метастазов – РОД 2-3 Гр, СОД 60 Гр;
  2. конформное облучение на первичный онкоэпицентр: РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК) и зоны регионарных метастазов: РОД 2 -3Гр, СОД 60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК);

РОД – это разовая очаговая доза; **СОД – это суммарная очаговая доза;

Химиотерапия

По одним схемам проводят химию:

  • из 6-ти курсов или до начала прогресса онкопроцесса: неоадъювантную, 1-й и последующих линий;
  • из 2-3 курсов, применяя неоадъювантный режим.

Для минимального объема химиотерапии вводят:

  • 50 мг/м² Цисплатина единократно, повторяют 6 раз через каждые 21 день;
  • 50 мг/ м² Цисплатина в первый день + 500 мг/ м² в течение 1-3 дней. Повторяют 6 раз с интервалом – 21 день.

Лечение осуществляют с оптимальным объемом:

Системная химиотерапия по другим схемам включает следующие комбинации препаратов:

  • 500 мг/м² 5-фторурацила – в 1-й день;
  • 1,4 мг/ м² Винкристина внутрь вены – в 1-й день;
  • 15 мг Блеомицина внутрь вены или мышцы – 5 дней или 10 мг/ м² внутрь мышцы – 2 раза в неделю, всего в течение 2-3 недель. Интервал между курсами – 21 день.

Лечение запущенного или рецидивного рака вульвы осуществляют по следующим схемам полихимиотерапии:

  • Цисплатином – 70-90 мг/м² — внутривенной инфузией (скорость до 1 мг/мин) с пред- и постгидратацией – в 1-й день. Винорельбином – 25 мг/м² внутрь вены (вводить 6-10 мин) – на 1-й и 8-й дни;
  • Цисплатином – 75 мг/м² — инфузия внутрь вены (скорость до 1 мг/мин с пред- и постгидратацией) – в 1-й день. Фторурацилом – 4 г/м², внутрь вены непрерывная инфузия 96 часов.
  • Митомицином С – 10 мг/м² — внутрь вены (вводить 20-30 мин) – в 1-й день. Фторурацилом – 1 г/м², инфузия внутрь вены в течение 24 часов. Начинают спустя 30 мин после в\в Митомицина С на 1, 2 и 3-й дни.

Последствия комплексного лечения рака

После проведения вульвэктомии: частичной, местной или полной могут увеличиться лимфоузлы.

При их удалении возникает лимфоденома:

  • отекают ноги;
  • задерживается жидкость у 55% пациенток;
  • воспаляются и расходятся швы у 30% пациенток.

Во время операции могут повредить нерв, что проявляется чувством онемения, покалывания, наличием холодных и горячих участков кожи. Кроме этого возле шва возникает серома – жидкость под кожей, что мешает шву быстро заживать. Появляется тромбоз дискомфорт и боли в области паха.

Последствия лучевой терапии при раке вульвы могут усложнять жизнь пациенткам еще многие месяцы или даже годы. Кожный покров над эпицентром повреждают лучи и вызывают гиперемию и воспаление в виде сухого и затем влажно-сосудистого эпидермита и иных местных воспалительных реакций.

Чтобы предупредить такого рода осложнения для смазывания облучаемых зон понадобится Винилин (бальзам), линимент алоэ, Тезан, масло облепихи и иные специальные средства для кожи и слизистого покрова.

К местным повреждениям относится истончение кожи, атрофия слизистой, сухость, гибель луковиц и выпадение волос на лобке. Усиливается пигментация, расширяются капилляры, возникает склерозистая клетчатка под кожей.

Последствия химиотерапии проявляется в виде:

  • снижения аппетита и иммунодефицита;
  • появления анемии, тошноты и рвоты;
  • чрезмерной усталости и ухудшения общего состояния;
  • снижения гемоглобина при дефиците в крови лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
  • облысения;
  • осложнениях в ЖКТ;
  • постоянной диареи;
  • жжения в мочеиспускательном канале;
  • сужения влагалища;
  • при болях в воспаленных рубцах влагалища.

Народное лечение рака вульвы

При диагнозе «рак вульвы» лечение народными средствами сглаживает побочные осложнения после комплексной терапии. Также можно лечить рак на начальных стадиях в домашних условиях.

При плоскоклеточном раке для оказания противоопухолевого, противовирусного и действия против воспаления применяют большой чистотел. На многослойный эпителий вульвы и прямой кишки в прианальной зоне он оказывает воздействие слабее, чем на однослойный эпителий за анусом. Но после менструального цикла истончается и эпителий вульвы, поэтому препараты чистотела будут высокоэффективны минимум неделю и для данной зоны. При этом настаивают сушеную траву (1 ст. л.) в стакане кипятка в течение часа. Затем гениталии орошают или ставят влажные примочки на 60 минут – 3-4 раза в день. Длительность курса – 1-2 месяца.

Стоит отметить! Противопоказано использовать чистотел при лейкоплакии, увеличении воспалительного процесса и отечности.

Что касается масла болиголова, настоянного на зеленых семенах, использовать в качестве противоракового средства на участках кожи, где плохая циркуляция крови, необходимо с осторожностью из-за его токсичности. Масло из прополиса и тополиных почек снимает воспаление, аллергию и зуд, заживляет повреждения. Масло из желтеющей софоры и конского каштана обезболивает, повышает микроциркуляцию, убивает микробы, снимает опухоль, заживляет раны и язвы.

Рецепты мазей:

  1. смешивают пчелиный воск (4 ст. л.), ланолин (1 ст. л.) и порошок сухой травы чистотела (1 ст. л.). Смесь подогревают для растворения воска. После тщательного смешивания дают мази остыть и смазывают слизистую или прикладывают к вульве на кусочке ткани на 15 минут;
  2. смешивают вазелин (4 ст. л.) и сок чистотела (1 ст. л.), наносят на слизистую, или прикладывают к ней мазь на кусочке ткани на 15 мин. Повторяют процедуру – 2-3 раза в день, курс – 2 недели;
  3. порошок гриба веселки обыкновенной (10 г) смешивают с разогретым прополисным маслом (10-15% — 100 г). Мазь прикладывают на марле или кусочке ткани при опухоли, зуде и боли в проблемной зоне.

Полезны при раке вульвы спринцевания с настоем вероники: в кипяток (0,5 л) добавляют веронику (2 ст. л.) и дают настояться. Спринцевания выполняют на ночь в течение 15 дней, затем возобновляют после недельного перерыва. Утром для подмываний используют раствор: к 1 литру кипятка добавляют 1 ст. ложку пищевой соды и немного стружки дегтярного мыла для снятия зуда. После процедуры используют облепиховое или пихтовое масло для смазывания слизистой вульвы.

Для приготовления масла:

  • наполняют сырьем емкость на 70%;
  • заливают нерафинированное масло подсолнечника;
  • дают настояться 2-3 месяца в теплом углу;
  • нагревают банку полчаса с содержимым на бане до 40-45°С;
  • процеживают до охлаждения масла.

Масляные аппликации чередуют с тампонами в область влагалища и применением водных отваров трав для наружного применения. Орошения выполняют настоями сборов с донником белым, дроком красильным, чаем курильским (пятилистником), шалфеем, ветками омелы белой, листом барбариса. Все травы берут в одинаковых весовых частях, омелу и курильский чай – в два раза больше. Для настоя в термосе понадобится 1 ст. л. сбора, 1 ч. л. меда и 1 ст. кипятка.

Наружно можно применять порошки сухих растений: смешивают корни софоры желтеющей, ясенец мохнатоплодный (корни), луб амурской маакии (10:5:1). Порошок втягивают в сухую спринцовку и распыляют по вульве. Для мази порошок смешивают с вазелином и прикладывают на ткани от боли и зуда. Через 2-3 часа остатки мази снимают салфеткой, увлажненной в оливковом масле.

Если имеются раны и язвочки, тогда вульва очищается медом в смеси с рыбьим жиром (3:1). Мед заживляет ранки, активизирует кровоток и лимфоотток, убивает микробов, рыбий жир также заживляет язвочки и восстанавливает оболочки клеток за счет противоракового витамина А, смягчает слизистую и кожу.

Продолжительность жизни при раке вульвы

Пятилетняя выживаемость при раке вульвы составляет 23-60% от общего числа больных женщин, при местном распространении онкопроцесса – у 30%.

При ранней операции, облучении и комбинированном лечении рака вульвы прогнозы на II–III стадиях составляют 58,7%.

Если перед операцией вводился Циклофосфан или Метотрексат с интервалом 7-10 дней и потом проводили радикальную операцию, 5-летняя выживаемость достигала – 72,1%.

Профилактика болезни

Пациентки, которые уже перенесли облучение рака вульвы, должны сдавать на анализ кровь в течение каждых 3-х месяцев на первый-второй год и каждое полугодие в последующие года.

Если появляется анемизация и лейкопения, тогда контрольные анализы делают чаще. После облучения укрепляют организм витаминами, качественным питанием, а также:

  • повторно переливают кровь и ее отдельные компоненты: лейкоцитарную и эритроцитарную массу;
  • применяют препараты, стимулирующие лепйкопоэз (воспроизводят лейкоциты) и эпритропоэз (воспроизводят эритроциты).

Здоровый образ жизни и питание, движение и личная гигиена является профилактикой онкологических болезней.

Будьте здоровы!

Вульвэктомия

Вульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ней относятся большие и малые половые губы, клитор, лобок, преддверие влагалища и его большие железы, промежность и девственная плева. Расположение последней определяет границу между наружными и внутренними половыми органами. Даже после начала половой жизни место расположения плевы можно определить по небольшим сосочкам, которые остаются от неё на стенках влагалища.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.

Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины. Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах. Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.

Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.

При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.

Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

Экстирпация вульвы – операция, имеющая определённый перечень показаний, без выявления которых, естественно, она проводиться не может. Доктор принимает решение о назначении процедуры в таких случаях:

  • при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
  • при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
  • при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
  • при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
  • при болезни Педжета;
  • при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
  • при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
  • если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
  • при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

  • нарушения свойства свёртываемости крови;
  • острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • наличие венерических заболеваний;
  • диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
  • некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

За 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на наличие венерических заболеваний;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала. Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются. Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Некоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача. Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов. Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *