Лазерная дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

Показания к дакриоцисториностомии

Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки. Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка. При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

Подготовка к операции

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия требует тщательного обследования. Пациент посещает ларинголога, офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Перед процедурой прекратить прием каких-либо препаратов, не употреблять пищу после полуночи в назначенный день. Назначается МРТ, компьютерная томография носовых ходов и слезного канала.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Открытые манипуляции выполняются под общим или местным наркозом. Местная анестезия с седацией обеспечивает отличный интраоперационный гемостаз, но может быть связана с несколько длительным послеоперационным носовым кровотечением.

Некоторые пациенты и хирурги предпочитают общую анестезию с контролируемой интраоперационной гипотензией, с более новыми коротко действующими препаратами.

Местная анестезия особенно полезна для пожилых или слабых пациентов.

Методы дакриоцисториностомии

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Ход операции

Поэтапное проведение:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
  3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
  4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.

Реабилитация

Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

  • принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
  • полоскать носовую полость;
  • употреблять стероиды;
  • принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
  • соблюдать постельный режим;
  • отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • не посещать бассейн и сауну.

Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

Осложнения

Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко. Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зренияВ инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

К осложнениям относят:

  • повреждение канальцев;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • гипертрофический рубец;
  • пролапс слезной трубки;
  • аномально сросшиеся ткани;
  • смещение стента, помещенного в проток.

Прогноз

При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Отзывы пациентов

Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.

Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Методы проведения лазерной дакриоцисториноскомии

Лазерная дакриоцисториноскомия является хирургическим вмешательством, с помощью которого обеспечивается восстановление нормального оттока жидкости из слезной полости. Проведение операции осуществляется, если протекают хронические дакриоциститы, которые часто рецидивируют. Благодаря хирургическому вмешательству формируется новое соединение между носовой полостью и слезным мешком.

Показания и противопоказания

Дакриоцисториноскомию проводят в соответствии с показаниями, одним из которых является дакриоцистит. Также манипуляция рекомендуется при возникновении необходимости в коррекции зрения.

Несмотря на высокую эффективность манипуляции, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. Если возраст пациента составляет менее 18 лет, то проведение хирургического вмешательства ему не рекомендуется, так как глазное яблоко является недостаточно сформированным. При заболеваниях сетчатки применение метода лечения не рекомендовано.

Если в органах зрения протекают заболевания инфекционного характера, то проводить операцию запрещено. При соматических тяжелых заболеваниях от этого метода лечения необходимо отказаться. Противопоказанием к проведению вмешательства являются хронические болезни органов зрения. Если в теле пациента имеется кардиостимулятор, то процедуру не проводят. Хирургическое вмешательство запрещается женщинам в период вынашивания ребенка.

Важно! Проведение лазерной дакриоцисториноскомии должно осуществляться в соответствии с показаниями. В данном случае в обязательном порядке учитываются противопоказания.

Экстраназальный метод

Экстраназальной дакриоцистомией называют оперативное вмешательство, при котором осуществляется доступ к слезной полости через кожные покровы. Является сложной орбитально-назальной операцией, которая характеризуется высоким уровнем травм, а также длительным реабилитационным периодом. Проведение лечения этим способом в большинстве случаев рекомендуется в детском возрасте. Для того чтобы обеспечить нормальный ход операции, необходимо использовать местную анестезию.

Местная анестезия заключается в инфильтрационном обезболивании, которое заключается ив применение 10-процентной аэрозоли лидокаина, 1- или 2-процентного раствора навокаина. Если у пациента диагностируется дакриоцистит, то анестезия проводится в таких местах:

  • носоресничный нерв;
  • заднерешетчатый нерв;
  • слезная полость.

Аэрозоль лидокаина применяется интраназальным способом. Это требует введения ватно-марлевого тампона, который предварительно смачивается в растворе, в носовой ход.

Ход операции похож на способ Тоти. Если у человека наблюдается дакриоцистит, то необходимо при хирургическом вмешательстве сформировать прямое соустье, которое имеет воронкообразную форму. В этом случае соединяются полости слезной полости и носа. Разделительная костная стенка в данном случае подлежит резекции.

Ход операции заключается в выполнении определенных действий. Изначально надрезаются кожные покровы и мягкая ткань возле внутриорбитального края. В соответствии с проведенным разрезом проводится отделение надкостницы. Далее проводится формирование костного окна с помощью долота. Подлежащую костную ткань удаляют. Край необходимо осторожно подравнять с применением кусачек.

После этого удаляют латеральную стенку полости. На следующем этапе операции проводится формирование прямого хода в носовую полость. По диаметру он менее костного окна. Слизистые оболочки полости носа поджимают к слезной полости. Этот ход операции является основным. Его изобрел офтальмолог Тоти из Испании. Но, на сегодняшний день разработано огромное количество методик проведения хирургического вмешательства по этому способу, что позволяет доктору выбрать наиболее приемлемый вариант в определенном случае.

Важно! Если протекает дакриоцистит, то современная методика требует наложить швы на лоскуты слизистых оболочек носа, с помощью которых проводится формирование слезного хода.

На сегодняшний день проводится формирование слезного окна, диаметр которого составляет до 2 сантиметров. В соответствии со способом Тоти надрез должен иметь изогнутую форму. Инновационная методика требует выполнения прямого разреза под уклоном.

Эндоназальный способ

Эндоскопическая дакриоцисториностомия является менее инвазивным процессом и требует применения лазерного и эндоскопического оборудования. Доступ к каналу осуществляется эндоназальным методом через носовую полость. В этом случае обеспечивается исключение возможности образования рубцовых тканей и шрамов на эндометрии.

Ход операции заключается во введении в носовую полость оптического или лазерного эндоскопического оборудования. Выполнение всех операций осуществляется на внутренней поверхности слизистых оболочек носа. Если у пациента протекает дакриоцистит, то ход операции является аналогичным предыдущему.

Достаточно часто осуществляется применение транскананикулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Этот метод заключается в применении временной интрубации слезных протоков с применением силиконового стента.

Эндоназальный метод характеризуется наличием большого количества преимуществ. При первичных дакриоциститах наблюдается минимальная травматичность. Хирургическое вмешательство обладает высоким косметологическим эффектом. Хирургическое вмешательство минимально влияет на систему слезоотделения. Проведение терапии допускается пациентам, независимо от их возраста.

Предоставляется возможность выполнять двустороннюю операцию. Проведение хирургического вмешательства допускается только в специализированных клиниках, так как она требует специального оборудования.

Восстановительный период после лазерной дакриоцисториностомии является довольно длительным. Он может длиться 1-4 месяц. На это влияет эффективность хирургического вмешательства, скорость заживления ран, а также протекание других патологических процессов. В первые несколько суток после проведения лечения человек находится в условиях стационара. Это позволит предотвратить осложнения, а также контролировать носовое соустье. В данном случае проводится отслеживание состояния пациента.

Пациенту делают назначение противовоспалительных лекарств. Также дают препараты антибактериального и обезболивающего действия. На протяжении трех суток после хирургического вмешательства осуществляется промывания слезного канала. В данном случае применяется физраствор или дистиллированная вода. Несколько недель после оперативного вмешательства рекомендовано закапывание лекарств в глаза противовоспалительного действия и сосудосуживающих капель в нос.

После выхода из стационара пациенту запрещаются чрезмерные физические нагрузки в течение месяца. Пребывание в холодных и пыльных помещениях также необходимо исключить. После дакриоцисториноскомии запрещено пребывание в местах скопления людей. После того, как рана заживет и будут сняты швы, необходимо пройти повторный осмотр у доктора, который проведет проверку эффективности хирургического вмешательства. После проведения осмотра носовых пазух доктор отменит или откорректирует назначенную терапию. Если операция прошла успешно, то пациент может выходить на работу через 1-1,5 месяцев.

Важно! Реабилитационный период является довольно важным этапом в лечении дакриоцистомии. От его качества напрямую зависит результативность лечения. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Возможные осложнения

Нерациональное проведение хирургического вмешательства может привести к развитию осложнений. Они могут быть интраоперационными и послеоперационными. В период проведения хирургического вмешательства у пациентов могут развиваться кровотечения. Если операция проводится неопытным доктором, то это может стать причиной проникновения в орбитальную область. В некоторых случаях повреждается слизистая оболочка носовой полости.

После проведения вмешательства может наблюдаться инфицирование раны. Такой патологический процесс становится причиной образования флегмоны. У некоторых пациентов после оперативного вмешательства развивался абсцесс. После проведения лечения может формироваться рубцовый эпикантус. Если восстановительный период был пройден неправильно, то носослезный канал зарастает, что становится причиной рецидива патологического состояния.

Дакриоцистит в запущенной форме можно излечить только с помощью дакриоцисториностомии. Существует несколько методов проведения оперативного вмешательства, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант в определенной ситуации. Цена на дакриоцисториностомию довольно невысокая, что предоставляет возможность ее проведения практически любому пациенту.

Клинический корпус Института представляет собой уникальный медицинский комплекс, соответствующий всем мировым стандартам по оказанию амбулаторной и стационарной помощи пациентам с ЛОР-заболеваниями. По своей технической оснащенности, штату специалистов и спектру оказываемых услуг Клиника является одним из немногих экспертных узкоспециализированных медицинских учреждений в России и СНГ, позволяющем на современном уровне решать сложные задачи по исцелению недугов уха, горла и носа.

В клиническом корпусе Института имеются:

  • Консультативно-диагностическое отделение;
  • 2 оториноларингологических отделения на 60 коек (в общей сложности 120 коек);
  • Операционный блок;
  • Анестезиологическая служба с палатами постнаркозного пробуждения и интенсивной терапии.

Взаимодействуя с поликлиниками города Москвы, мы проводим прием граждан по системе обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и платных медицинских услуг.

Сохраняя лучшие традиции и уникальный опыт учителей Государственного НИИ Уха, Горла и Носа, успешно сочетая с новейшими диагностическими и хирургическими технологиями, мы оказываем медицинскую помощь при всех заболеваниях ЛОР-органов.

Стационар Института рассчитан на 120 коек. Отделения размещаются на трех этажах клиники и располагают просторными палатами, повышенной комфортности. Все палаты оборудованы телевизорами, холодильниками, санузлами. Круглосуточный уход и наблюдение за состоянием здоровья пациентов осуществляют медицинский персонал, отличающийся своим профессионализмом. Клиника оснащена самой современной аппаратурой для диагностики и лечения ЛОР-заболеваний. Весь медицинский инструментарий, применяемый нашими специалистами, проходит тщательную процедуру очистки и стерилизации на центральной линии. Микроинструменты и оптическая техника позволяют нам проводить точные малоинвазивные манипуляции.

Благодаря наличию 6-операционных и отлаженной работы анестезиологической службы в операционном блоке Института проводится до 9 операций одновременно, при этом нами используются инновационные технологии, являющиеся «золотым стандартом» в мировой оториноларингологии – эндо- и микроскопические хирургические вмешательства с применением навигационной системы и хирургического лазера.

Используя лучшие методики российской оториноларингологии и новейшие разработки передовых клиник Европы, мы с успехом проводим уникальные операции на ЛОР-органах:

  • все виды санирующих слухосохраняющих опраций (аттико-адитотомия, аттикоантротомия, модифицированная радикальная операция щадящими хирургическими подходами)
    • реконструктивные слухоулучшающие операции (стапедопластика, тимпанопластика и др.)
    • лазеродеструкция рецепторов лабиринта с прекращением приступов головокружения и сохранением слуха.
    • селективная лазеродеструкция лабиринта
    • стапедопластика (поршневая и классическая)
    • все типы тимпанопластик
    • весь спектр микрохирургических операций на гортани и лечение функциональных нарушений голоса.
    • микрохирургические вмешательства при доброкачественных образованиях гортани – полипах и узелках голосовых складок, гранулемах, кистах и папилломатозе гортани, рубцовых мембран гортани, хронического гиперпластического и отечно-полипозного ларингита
    • Хирургическоре лечение храпа и обструктивного апноэ сна;
    • Хирургическое восстановление носового дыхания:
    – Ринопластика;
    – Коррекция перегородки носа (подслизистая резекция, септопластика), с применением бестампонного послеоперационного ведения пациентов, позволяющим осуществлять носовое дыхание с первых часов после перенесенной операции;
    – Хирургическое лечение вазомоторного и гипертрофического ринита (вазотомия с латеропексией нижних носовых раковин, радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, нижняя щадящая конхотомия, парциальная резекция средней носовой раковины);
    – Современные хирургические способы лечения полипов полости носа и околоносовых пазух с использованием эндоскопической техники, современного инструментария (микродебридер и т.д.)
    – Аденотомия.
    • Лечения хронических синуситов (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит):
    – эндоскопические (микроскопические) хирургические эндоназальные и экстраназальные вмешательства на околоносовых пазухах (полисинусотомия, риноантростомия, пластика крючковидного отростка, эндоназальное расширение лобно-носового соустья; этмоидотомия, микрогайморотомия, сфеноидотомия);
    – эндоскопическая хирургия кист верхнечелюстных пазух «без разреза» (микрогайморотомия);
    – современные хирургические способы лечения одонтогенного гайморита, пластика ороантрального свища различными способами;
    • Хирургическое лечение хронического тонзиллита (тонзилэктомия).

Коллектив НИКИО им. Л.И.Свержевского ждет Вас в нашем клиническом корпусе и готов оказать профессиональную помощь.

Наш адрес: г. Москва Загородное шоссе д. 18 А, стр. 2

Контакты:
(495) 633-94-26 – Заведующий отделением к.м.н., доцент Артемьев М.Е.
(495) 633-94-53 – Кабинет врачей

Сотрудники:

Кучеров Александр Георгиевич

Заведующий оториноларингологическим отделением №1, врач-оториноларинголог, доцент, кандидат медицинских наук

Артемьев Михаил Евгеньевич

Заведующий оториноларингологическим отделением №2, врач-оториноларинголог, доцент, кандидат медицинских наук

Чумаков Павел Леонидович

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Рынков Дмитрий Александрович

Врач-оториноларинголог, врач – пластический хирург

Арзамасов Сергей Германович

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Гусева Ольга Александровна

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Гаров Евгений Вениаминович

Врач-сурдолог-оториноларинголог, доктор медицинских наук

Елисеев Олег Викторович

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Красникова Диана Игоревна

Врач-оториноларинголог

Товмасян Анна Семёновна

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Мищенко Валерий Владимирович

Врач-оториноларинголог

Колбанова Инна Григорьевна

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Царапкин Григорий Юрьевич

Врач-оториноларинголог, доктор медицинских наук

Сибикин Евгений Николаевич

Врач-оториноларинголог

Янюшкина Елена Сергеевна

Врач-сурдолог-оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Кунельская Наталья Леонидовна

Врач-сурдолог-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор

Минасян Аракел Шагенович

Врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук

Киселюс Витаутас Эдуардо

Врач-оториноларинголог

Панасов Сергей Александрович

Врач-оториноларинголог

Кузнецов Глеб Викторович

Врач челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук

Бурыкин Антон Сергеевич

Врач-оториноларинголог

Макеева Елена Алексеевна

Старшая медицинская сестра оториноларингологического отделения №1

Пухова Татьяна Владимировна

Старшая медицинская сестра оториноларингологического отделения №2

Дакриоцисториностомия

Рассказывает Татьяна Балашова,

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Почему правильная работа слезных путей так важна для здоровья глаза?

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза. Там же находятся хорошо видимые слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек. Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например, анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

  • припухлость в области внутреннего угла глаза,
  • болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
  • иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
  • постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
  • покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Методы проведения операции

Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов. Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами. Она является наименее инвазивной и наиболее эффективной, поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и формируется костное окно размером около 1-1,5 см. Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки. Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

В течение нескольких дней после операции нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакриоцисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

  • только под общим обезболиванием,
  • под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
  • двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

Что такое дакриоцисториностомия?

В норме слезная жидкость по естественным протокам выводится в носовую полость. Но при некоторых заболеваниях носослезный проток закупоривается. Обеспечить отток слезного секрета помогает формирование нового канала с помощью процедуры дакриоцисториностомии.

Закупорка естественных носослезных протоков может произойти в результате дакриоцистита и других патологий слезных путей.
Если подобная закупорка произошла, то, как правило, закрытый канал не прочищают, а хирургическим путем формируют вокруг него новый канал между полостью носа и слезным мешком. Операцию по созданию нового носослезного протока называют дакриоцисториностомией.

Показаниями к ее проведению могут быть: острый и хронический дакриоцистит, ухудшение четкости зрения на его фоне, неконтролируемое слезотечение, рецидивирующий конъюнктивит, спровоцированный закупоркой носослезного протока.
Подобная операция при наличии показаний проводится только совершеннолетним пациентам, для детей выбирают более щадящие и безопасные методы лечения.

Разные методы проведения дакриоцисториностомии

Хирургическое формирование нового пути для оттока слез может осуществляться несколькими способами.

  • Экстраназальная методика.

Пациенту под местным наркозом вскрывают кожу в области слезного мешка, отделяют надкостницу и создают так называемое костное окно, сквозь которое будет проходить новый канал оттока слез. В сформированную полость вставляют трубку, которая на первых этапах будет служить для отведения жидкости. Недостатком подобного метода проведения дакриоцисториностомии является повышенная вероятность осложнений в виде отторжения инородного объекта, развития носовых кровотечений, присоединения инфекций. Также после экстраназальной операции на лице, как правило, остается заметный рубец.

  • Эндоназальная операция.

Такой способ хирургического вмешательства считается более щадящим, потому что проводится без поверхностных разрезов. После наркоза пациенту в слезный проток вводят эндоскопический прибор с видеокамерой. С его помощью формируют костное окно и новый канал. Как и при экстраназальной операции, в него устанавливают пластиковую трубку, которая исключает срастание канала и обеспечивает отток жидкости. При эндоназальной методике риск осложнений меньше, а косметические дефекты на лице практически незаметны.

  • Лазерная дакриоцисториностомия.

Этот самый современный способ формирования носослезного канала при помощи лазера. Преимуществами процедуры является малая болезненность, оперативность и минимальное количество осложнений в сравнении с иными методами. Однако есть мнение, что лазерная дакриоцисториностомия менее эффективна, чем традиционная. К тому же она является более дорогостоящей и подходит не всем пациентам.

Послеоперационный период:

  • В течение суток после операции глаз должен быть закрыт.
  • Чтобы предупредить развитие инфекции, нужно капать в глаза антибиотики и противовоспалительные лекарства, прописанные врачом.
  • Спустя две недели после выписки необходимо прийти на плановый осмотр к хирургу, чтобы отследить правильность и динамику заживления.
  • Через 45 дней после операции можно оценить окончательный результат.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *