Классификация инсультов по toast

Патогенетические подтипы ишемического инсульта

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H. P.et al. 1993). Выделяют пять патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий), кардиоэмболический, лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта согласно классификации TOAST представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта

Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

Критерии:

  1. Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др. ) или мозжечка;
  2. В анамнезе – ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации;
  3. Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты;
  4. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  5. По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии — стеноз более 50% или окклюзия интра — или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию;
  6. Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии;
  7. Диагноз атеротромботического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

Критерии:

  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (таблица 2);
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне;
  4. Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия;
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.

Таблица 2. Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Высокого риска Среднего риска
  • Механические протезы клапанов сердца
  • Фибрилляция предсердий
  • Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий
  • Тромбоз ушка левого предсердия
  • Синдром слабости синусового узла
  • «Свежий» инфаркт миокарда (менее 4 недель)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Глобальная патология движений стенки миокарда
  • Миксома
  • Инфекционный эндокардит
  • Пролапс митрального клапана
  • Кальцификация митрального кольца
  • Митральный стеноз и недостаточность без фибрилляции предсердий
  • Небактериальный эндокардит
  • Аневризма межпредсердной перегородки
  • Открытое овальное окно
  • Трепетание предсердий
  • Инфаркт миокарда (более 4 недель, но менее 6 месцев)
  • Биологические протезы клапанов сердца

Лакунарный (вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии) патогенетический подтип ишемического инсульта верифицируют на основании следующих критериев:

  1. Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов (чисто двигательный инсульт; чисто чувствительный инсульт; сенсомоторный инсульт; синдром дизартрии с неловкостью руки; синдром атактического гемипареза и т. д. ) и отсутствие нарушений корковых функций;
  2. Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета;
  3. Субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют;
  4. Отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

Одной из наиболее частых причин лакунарного инсульта является липогиалиноз перфорантных артерий.

Критериями постановки диагноза инсульта другой установленной этиологии являются:

  1. Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др. ). Редкие причины ишемического инсульта подробно изложены в главе XII «Вторичная профилактика».
  2. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации;
  3. При диагностических исследованиях – должна быть выявлена одна из редких причин инфаркта мозга;
  4. Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%).

Toast классификация инсульта

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе — антикоагулянтная терапия.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.

При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.

Плановая терапия

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

  • Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
  • Обеспечение питания. В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
  • Профилактика тромбозов. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
  • Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Реабилитация

В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи (афазии, дизартрии), а также нарушений глотания, необходима консультация логопеда.

Виды инсульта — причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения и профилактические меры

Сердечно-сосудистые катастрофы, к которым относится инсульт, представляют серьезную опасность для жизни и здоровья человека. В зависимости от провоцирующих заболевание причин, оно классифицируется на виды. Тактика лечения и прогноз выздоровления зависят от типа патологии, который определяется по специфическим признакам.

Что такое инсульт

Внезапное нарушение работы органов сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся появлением острой неврологической симптоматики, определяется медицинским термином «инсульт». Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание относится к разделу «Цереброваскулярные болезни». В эту рубрику включены патологии, имеющие обусловленность произошедшими изменениями в сосудах, питающих головной мозг (церебральных).

В зависимости от клинической картины развития инсульта он подразделяется на виды, которые кодируются соответствующими символами (коды I60-I64). В основе этиологии заболевания лежит резкое нарушение кровообращения в головном мозге, которое происходит вследствие закупоривания, сужения или разрыва сосудов. В условиях отсутствия притока кислорода и жизненно необходимых питательных веществ, которые должны поступать с током крови, в клетках мозга начинают происходить необратимые изменения.

Результатом патологических преобразований становится развитие неврологического дефицита, который либо регрессирует с течением времени (более 24 часов), либо становится причиной смерти пациента. Ввиду высокой летальности вследствие цереброваскулярных болезней изучение их этиологии и патогенеза является ключевым направлением неврологии.

Частота развивающихся на фоне инсультов осложнений и уровень смертности регистрируется центрами профилактической медицины для выявления динамики. Основными показателями, характеризующими масштабность проблемы в России, выступают:

  • среднегодовое количество зарегистрированных случаев острого нарушения мозгового кровообращения – 420-450 тыс. чел.;
  • летальность среди госпитализированных пациентов – 20-35% в остром периоде, до 50% – в течение года после приступа;
  • средний возраст больных – 63 года (мужчины), 70 лет (женщины);
  • уровень постинсультной инвалидизации – 20% неспособны самостоятельно передвигаться, 31% нуждаются в посторонней помощи для ухода;
  • риск рецидива – 50% в течение последующих 5 лет после перенесенного приступа.

Система органов, обеспечивающих процессы насыщения тканей организма кислородом и вывода продуктов метаболизма посредством постоянного тока крови, имеет сложное строение. Все выполняемые сердечно-сосудистой системой (ССС) функции контролируются нервно-рефлекторным механизмом, назначение которого поддерживать постоянство внутреннего состояния.

В нормальных условиях все элементы ССС способны выдерживать большие нагрузки и выполнять свои функции на протяжении длительного времени, но при воздействии определенных факторов происходит разрегулирование системы, что и приводит к формированию патологий, предшествующих развитию инсульта. Острое нарушение (катастрофа) ССС может произойти вследствие таких нарушений:

  • артериальная гипертензия (повышает риск развития в 2-3 раза);
  • ишемическая болезнь сердца (чаще одна из ее форм – инфаркт миокарда);
  • нарушения сердечной деятельности, различной обусловленности;
  • аритмия (нарушение частотности и ритмичности сокращения сердечной мышцы);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет);
  • патологически измененная вязкость и другие нарушения свертывания крови;
  • васкулиты (воспаления сосудов);
  • транзиторные ишемические атаки (эпизодическое появление неврологической симптоматики без наступления острого нарушения мозгового кровообращения);
  • тромбозы и эмболии кардиогенного характера (закупорка кровеносных сосудов присутствующими в крови инородными частицами);
  • патологии сонных артерий (асимптомный стеноз);
  • гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей по кровеносным сосудам крови);
  • атеросклероз и связанная с ним тромбоэмболия (закупорка сосудов);
  • интоксикация (в т.ч. алкогольная и наркотическая), повлекшая за собой изменение сосудов.

Симптомы

Инсульт развивается внезапно и сразу проявляется симптомами, характерными для поражений структурных элементов центральной или периферической нервной системы (неврологической симптоматикой). Процесс формирования изменений в мозговых тканях протекает стремительно и в своем развитии проходит несколько сменяющих друг друга стадий, что сопровождается нарастанием симптоматики. Степень распространенности поражения характеризуется специфическими признаками заболевания – очаговыми (зависят от пострадавшего участка) или общемозговыми

Прогноз болезни зависит от скорости оказания медицинской помощи, так как в условиях нарушенного кровоснабжения клетки мозга (нейроны) стремительно погибают. Процесс замещения нейронных связей очень медленный, а в некоторых случаях невозможен, поэтому важно выявить признаки заболевания на раннем этапе. Картина развития сердечно-сосудистой катастрофы представлена каскадом патологических процессов, который можно представить в виде следующего алгоритма:

  • прекращение поступления кислорода к мозговым тканям вследствие нарушения тока крови;
  • развитие тканевой гипоксии;
  • активизация глутамат-кальциевой эксайтотоксичности (аминокислота глутамат, избыточно накапливающийся при ишемии мозговой ткани в области синапсов, способствует гипервозбудимости специфических рецепторов, вследствие чего в клетки начинает поступать чрезмерное количество ионов кальция и запускается процесс клеточного апоптоза (программируемой гибели клеток));
  • гибель структурных элементов нервной системы.

Ишемический каскад сопровождается проникновением жидкости, находящейся в тканях организма, в нейроны вследствие повышенной проницаемости их клеточных стенок. В результате начинается отек мозговых структур, который приводит к стремительному росту внутричерепного давления и развитию дислокационного синдрома, заключающегося в следующем:

  • смещении височной доли мозга;
  • ущемлении среднего отдела головного мозга;
  • сдавливании продолговатого мозга.

Все происходящие процессы сопровождаются характерной реакцией со стороны центральной нервной системы и других органов. Ввиду того, что приступ развивается внезапно и стремительно, необходимо быстро определить его начало, для чего применяются специальные приемы. Техника распознавания острого нарушения ССС на месте основана на выявлении специфических симптомов, к которым относятся три признака:

  1. Улыбка – при попытке улыбнуться пострадавший человек не сможет контролировать мимику, и улыбка получится кривой с опущением одного из уголков губ вниз.
  2. Речь – произношение даже простых словосочетаний при нарушенном мозговом кровообращении вызовет затруднения, и речь будет нечленораздельной.
  3. Движение – подъем обеих рук или ног вверх во время приступа сопровождается раскоординацией движений парных конечностей (одна нога или рука будет подниматься медленнее).

Расстройство речевой функции при сосудистой катастрофе возникает очень часто, но не всегда, поэтому следует оценивать общую симптоматическую картину. Заболевание проявляется общемозговой симптоматикой, на фоне которой возникают очаговые симптомы, характерные для конкретной поврежденной области мозга. К общемозговым неврологическим признакам патологии относятся:

  • внезапные приступы головокружения;
  • реакция со стороны вегетативной нервной системы (преходящее чувство жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, сухость слизистой оболочки ротовой полости);
  • общая слабость;
  • нарушенное восприятие окружающего мира;
  • сонливость или гипервозбудимость;
  • ступенеобразно нарастающая головная боль (в крайней степени может сопровождаться приступами тошноты и рвоты);
  • психоэмоциональные расстройства (плаксивость, агрессивность).

Для проведения топической диагностики (определения локализации поврежденных участков на основании специфических неврологических симптомов) важно выявить очаговые признаки патологии. Своевременно обнаруженный некротический очаг поможет идентифицировать вид заболевания и провести адекватные лечебные мероприятия.

Обнаружение и идентификация поврежденных участков осуществляется на основании следующих симптомов:

Пораженный участок мозга

Как проявляется повреждение участка

Зоны, кровоснабжаемые сонной артерией (лобные доли, ответственные за обеспечение двигательной функции)

Слабость в одной из парных конечностей (руке или ноге), паралич, снижение чувствительности конечностей, парезы (частичный паралич) лицевого или подъязычного нерва, дизартрия (изменение артикуляции), дисфагия (затрудненное глотание).

Мозжечок

Потеря координации, шаткость походки, хромота.

Теменная доля

Утрата способности к распознаванию речевых обращений, четкому изложению мыслей (дизартрия), астереогнозия (неспособность опознавать предметы на ощупь).

Затылочная доля

Отсутствие реакции зрачков на изменение освещенности, косоглазие, нарушение зрения (двоение, выпадение зрительных полей, фиксация взгляда в одной точке).

Височные доли

Ухудшение памяти, дислексия (утрата способности к счету, чтению), аграфия (ухудшение способности к письму).

Факторы риска

Патологии, потенцирующие риск развития сердечно-сосудистой катастрофы, формируются под влиянием определенных факторов. В ходе изучения этиопатогенеза (причин и предпосылок возникновения и механизма развития) инсульта выявлен ряд условий, которые способствуют формированию отклонений в работе органов ССС. Выводы специалистов-неврологов базируются на установлении частоты возникновения конкретных нарушений у лиц, ведущих определенный образ жизни и имеющих в анамнезе специфические заболевания. К самым распространенным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст (75-85 лет);
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • предрасположенность к гипертонии;
  • употребление высокотоксичных психостимулирующих веществ (курение табака, употребление наркотиков, алкоголя, токсикомания);
  • перенасыщение организма солью;
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • апноэ (кратковременная остановка дыхания, происходящая вследствие некоторых болезней или во сне).

Классификация инсультов

Цереброваскулярные патологии существенно отличаются по характеру течения, причинам развития, и предполагают применение разнообразных лечебных мероприятий. Это обуславливает разветвленную классификационную структуру заболеваний, относящихся к этой группе. В классификационном справочнике МКБ-10 под категорию цереброваскулярных болезней отведен раздел, состоящий из 10-ти подразделов, из которых 5 посвящены инсульту:

Развитие сердечно-сосудистой катастрофы происходит по одному из трех сценариев, вследствие чего целесообразно классифицировать патологию по признаку механизма возникновения:

Вид

Примерная частота встречаемости (из всех зарегистрированных случаев), %

Подвиды (объединенные по принципу схожего этиопатогенеза)

Примерная частота встречаемости среди подвидов одного вида, %

Геморрагический

Внутримозговое кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Ишемический

Атеротромботический (в т.ч. артерио-артериальные эмболии)

33 (7)

Кардиоэмболический (в т.ч. тромбоз сосудов мозга)

41 (20)

Лакунарный

Гемодинамический

Гемореологическая микроокклюзия

Криптогенный (неустановленного происхождения)

Последствия перенесенного инсульта могут существенно отличаться в зависимости от характеристик течения заболевания. Для клинической неврологии большое значение имеет корректное и своевременное определение степени тяжести патологии. Самой легкой формой нарушения кровообращения в мозгу является транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), при которой развивающиеся очаговые симптомы быстро регрессируют (за 24 ч.), а произошедшие повреждения не критичны для общего состояния. Непосредственно сам инсульт по степени тяжести течения классифицируется на такие виды:

  • малый;
  • умеренной (легкой или средней) степени тяжести;
  • тяжелый.

Патологические процессы, происходящие в мозгу во время сосудистой катастрофы, могут привести к поражению отдельных участков или вызвать масштабные структурные нарушения мозговых элементов. По этому признаку патология подразделяется на локальный (очаговый) и обширный тип. Динамика неврологического дефицита в своем развитии проходит 2 основных этапа – нарастание и спад, которые предопределяют стадийность инсульта:

  • острейший;
  • острый;
  • раннее восстановление;
  • позднее восстановление;
  • проявление последствий заболевания;
  • резидуальный период (проявление отдаленных осложнений).

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

Самым клинически значимым признаком классификации острой сердечно-сосудистой патологии выступает механизм развития, который предопределяет дальнейшее течение болезни и возможные последствия. Каждый из видов заболевания подразумевает специфическое лечение, поэтому важно оперативно выявить характерные признаки, указывающие на ишемический или геморрагический тип:

Признак

Ишемический

Геморрагический

Особенности развития

Чаще развивается в ночное время при сохраненном сознании, зачастую приступу предшествуют периодические ишемические атаки.

Отсутствие предвестников заболевания, чаще случается в дневное время, может провоцироваться эмоциональным или физическим перенапряжением.

Основные симптомы:

головная боль

рвота

потеря сознания

спазмирование затылочных мышц

резкое снижение тонуса мышц (парез)

редко, слабая

редко

эпизодические случаи

не типично

почти во всех случаях

сильная

почти всегда

длительное отсутствие

в большинстве случаев

почти во всех случаях

Динамика симптоматики

Постепенное нарастание

Быстрое, стремительное развитие

Основные этиотропные факторы (причины и условия развития)

Атеросклероз, тромбообразование, стеноз артерий, кардиогенные эмболии.

Гипертоническая болезнь, разрыв артериальной аневризмы.

Средний возраст пациентов, лет

60 и старше

Ишемический

На первом месте по распространенности среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения находится ишемическое поражение тканей мозга. Причиной развития патологии выступает резкое уменьшение поступающей к мозговым тканям крови, что происходит вследствие закупорки или стеноза (сужения) сосудов. Болезненный процесс в большинстве случаев провоцируется артериальными или сердечными патологиями, эндокринными нарушениями и воздействием на организм отравляющих веществ (табака, наркотиков, алкоголя).

Ишемия (отмирание) клеточных тканей может произойти в любом отделе мозга, место локализации определяется пораженным артериальным бассейном – сонной (внутренней или основной), позвоночных или мозговых (средней, передней, задней) артерий. В зависимости от условий формирования очага размягчения мозговых тканей выделяют следующие виды инсульта:

Вид

Обусловленность

Особенности развития

Размеры очага поражения

Атеротромботический

Атеросклероз церебральных артерий.

Ступенеобразное нарастание симптоматики, зачастую предваряется предвестниками заболевания (преходящими ишемическими атаками).

Вариабельны.

Кардиоэмболический

Тромбоэмболия мозговых артерий или других органов.

Внезапное начало, выраженная неврологическая симптоматика, характерно наличие экстравазата (изливания крови в ткани, окружающие очаг повреждения).

Средние, большие.

Лакунарный

Высокое артериальное давление, гипертензия, поражение мелких артерий.

Постепенное нарастание очаговых симптомов при отсутствии общемозговой симптоматики, очаги локализуются в подкорковых структурах.

Не превышают 1,5 см.

Гемодинамический

Артериальная гипотензия (связанная с уменьшением объема циркулирующей крови или уменьшением сердечного выброса), атеросклероз, сосудистые аномалии.

Внезапное или ступенеобразное начало в состоянии покоя или бодрствования, очаги локализуются в корковой или перивентрикулярной зоне.

Вариабельны.

Реологический (гемореологическая окклюзия)

Патологии свертывающей системы крови (повышение свертывания или потенцирование способности тромбоцитов слипаться) при отсутствии установленных гематологических или сосудистых заболеваний.

Слабо выраженные неврологические признаки при наличии существенных гемореологических нарушений.

До 1,5 см3.

Геморрагический

Излитие крови в мозговое вещество происходит реже, чем ишемия, но последствия этого типа болезни более тяжелые, а прогноз лечения менее благоприятный. Механизм развития патологии заключается в передавливании тканей мозга гематомой, образованной из вышедшей за пределы сосудистого русла крови. Изливание жидкой соединительной ткани происходит вследствие нарушения мозговой циркуляции, которое приводит либо к разрыву сосудов, либо к снижению их тонуса и повышению проницаемости сосудистых стенок.

Большинство геморрагических инсультов связано с последствиями гипертонической болезни в виде параличей и спазмирования артерий, питающих мозг. Особенностью этого типа патологии является ее стремительное развитие, происходящее в состоянии бодрствования человека и обусловленное напряжением. Причины болезни в 2-15% случаев остаются невыясненными, при этом у 25% больных приступ развивается на фоне острого расстройства мозгового кровообращения невыясненной этиологии. Во всех остальных случаях определяется взаимосвязь патологии со следующими факторами:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • мерцательная или серповидноклеточная аритмия;
  • расстройство функционирования элементов сердечно-сосудистой системы;
  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • повышенный уровень холестерина.

В зависимости от локализации гематомы различают несколько типов этого вида сердечно-сосудистой катастрофы. Достоверно определить вид геморрагического инсульта можно только по результатам проведенной диагностики. Характерными проявлениями всех подвидов выступают резкие приступы головной боли, судорожный синдром, потеря сознания. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу подразделяется на:

  • паренхиматозное – излитие крови в паренхиму (ткани) головного мозга;
  • внутрижелудочковое – образование гематомы в полостных образованиях, заполненных спинномозговой жидкостью (желудочках);
  • субдуральное – кровоизлияние в область над твердой мозговой оболочкой;
  • эпидуральное – формирование гематомы под твердой оболочкой;
  • смешанное – редкое явление, при котором происходят множественные кровоизлияния сразу в нескольких зонах.

Отдельным видом болезни геморрагического характера, имеющим аневризматическое происхождение (вследствие разрыва мешотчатого образования на стенках сосудов), является субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровь изливается в подпаутинное пространство (полость, заполненную ликвором). Самыми распространенными причинами этого вида патологии выступают черепно-мозговые травмы, кокаиновая наркомания и употребление алкоголя в очень больших количествах (даже однократное).

Спинальный инсульт

Одним из видов сосудистой катастрофы, частота встречаемости которого составляет менее 1% от всех зарегистрированных случаев нарушения мозгового кровообращения, является спинальный инсульт. Эта патология развивается вследствие повреждения спинного мозга, которое приводит к ухудшению или полному прекращению кровотока по спинальным артериям. Из причин, обуславливающих начало патологических процессов, самыми распространенными выступают атеросклероз, эмболия и хирургическое вмешательство (в случае пережатия спинальных вен или артерий).

В зависимости от этиологии нарушений спинального кровотока различают ишемический (миелоишемия) и геморрагический (гематомиелия) тип этого вида заболевания. Гематомиелия – явление редкое, но очень опасное своими последствиями и проявлениями. Изливание крови в спинномозговую жидкость приводит к стремительному развитию острой симптоматики и паралича одной или сразу нескольких конечностей.

При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство спинного мозга (гематорахисе) признаки, указывающие на произошедшее изменение состава ликвора, на ранних этапах могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. От размеров эпидуральных гематом (образующихся при изливании крови в толщу спинномозгового вещества) зависит прогноз лечения – мелкие редко приводят к осложнениям, крупные зачастую имеют остаточные явления. Клиническая картина ишемического поражения спинномозговых структур зависит от локализации очага некроза:

Локализация некротического очага

Клиническая симптоматика

Верхние отделы передней спинальной артерии

Двигательная дисфункция всех конечностей, снижение чувствительности к боли и температурным изменениям.

Передняя артерия в области перекреста пирамид

Частичный паралич конечностей – руки на стороне очага поражения и ноги на противоположной стороне.

Верхнешейные сегменты в одной половине

Парез парных конечностей, расположенных на стороне поражения, потеря чувствительности половины тела на противоположной стороне.

Первый и второй шейные сегменты

Свисание головы, вялый паралич.

Краевые зоны передних или боковых канатиков

Легкий парез конечностей, слабо выраженное снижение поверхностной чувствительности.

Средние грудные сегменты

Задержка мочеиспускания, ухудшение двигательной функции, температурной и болевой чувствительности ног.

Нижняя дополнительная корешково-спинальная артерия

Паралич голеностопных мышц со свисанием стопы.

Нижние крестцовые участки

Недержание мочи и кала.

Задняя спинальная артерия

Отсутствие чувствительности в конечностях.

Виды инсультов и их отличия по продолжительности симптоматики и динамике развития

Последствия перенесенного инсульта зависят от степени тяжести его течения. Прогноз лечения определяется выраженностью проявлений патологии, локализацией и объемом пораженных участков. На прогностические заключения оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, история его болезней, наличие или развитие сопутствующих патологий. Отличительными характеристиками сердечно-сосудистых катастроф в зависимости от степени тяжести их течения являются:

Легкая (в т.ч. микроинсульт)

Средняя

Тяжелая (обширный инсульт)

Выраженность симптоматики неврологического дефицита

Минимальная

Умеренно выраженные очаговые симптомы

Присоединение к очаговым неврологическим проявлениями общемозговых признаков

Расстройство

сознания

Отсутствует

Редко

Часто (вплоть до комы)

Признаки отека мозга

Отсутствуют

Отсутствуют

Ярко выражены

Состояние больного

Удовлетворительное

Тяжелое

Критичное

Прогноз

Относительно благоприятный

Неблагоприятный

Одним из трех основных критериев при проведении дифференциальной диагностики сердечно-сосудистой катастрофы выступает темп развития неврологического синдрома. Динамика симптоматики рассматривается во взаимосвязи с характеристикой продромального периода (предвестников заболевания) и состоянием пациента в момент обследования. Отличительными особенностями видов патологии по признаку темпов развития неврологических нарушений являются:

Инсульт в ходу (прогрессирующий)

Завершившийся

Инфаркт мозга

Увеличивающийся в размерах.

Сформировавшийся.

Неврологический дефицит

Нарастание на протяжении 24-48 ч.

Устойчивый.

Неврологическая симптоматика

Прогрессирующая (ступенеобразная или непрерывная), в большинстве случаев начинающаяся с одной руки и с постепенным захватом все больших областей половины тела.

Стабильная или регрессирующая, может нарастать при развитии отека мозга.

Клиническое состояние пациента

Ухудшается.

Улучшается.

Виды инсульта и его последствия

В результате отмирания клеток мозга, происходящем при инсульте, происходят обратимые или необратимые неврологические изменения, которые в зависимости от вида заболевания приводят к разным последствиям. Любой вид расстройств мозгового кровоснабжения провоцирует тяжелые нарушения в работе многих органов и систем, но при геморрагическом они протекают тяжелее.

Степень патологических изменений вследствие сосудистой катастрофы во многом зависит от пораженного участка. При образовании некротического очага в стволе мозга, регулирующем дыхательные и сосудистые центры, следствием может стать летальный исход. К тяжелым постинсультным состояниям относится также кома. Другими самыми распространенными последствиями острого нарушения мозгового кровообращения являются:

  • при геморрагическом – моноплегия или параплегия (паралич одной или обеих конечностей), ухудшение или утрата памяти, афазия (нарушение речи), ухудшение взаимоуправляемости конечностей и мышц, утрата глотательной способности, психологические отклонения, расстройство мыслительного процесса;
  • при ишемическом – присоединение соматических патологий (тромбозы вен конечностей, пролежни, трансформация ишемического типа болезни в геморрагический), расстройство двигательных (гемипарезы, утрата мышечного тонуса, параличи) и когнитивных функций (способностей к логическому мышлению, осознанию поступающей информации), психопатия, деменция (слабоумие), психозы, болевые синдромы;
  • при спинальном типе – дисфункциональность тазовых органов, параличи, раскоординация движений, вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, неспособность сохранять равновесие).

Лечение инсульта головного мозга

Прогноз выздоровления при перенесенном инсульте зависит от своевременности оказанной больному медицинской помощи. Комплекс лечебных мероприятий включает неотложные меры, направленные на стабилизацию состояния пациента в течение первых 6-ти часов с момента начала болезни, и последующую восстановительную терапию. Выбор тактики лечения зависит от вида заболевания и степени тяжести его течения.

Если патология протекает по ишемическому типу – первоочередные меры направлены на растворение тромбов, закупоривших сосуды (тромболитическая терапия). При кровоизлияниях может понадобиться экстренное удаление гематомы. После стабилизации состояния пациента составляется схема восстановительного лечения, цель которого – предупреждение развития осложнений и обеспечение возврата больного к нормальному образу жизни. Основу терапии составляют медикаментозные средства, относящиеся к следующим группам:

Фармакологическая группа

Цель применения

Ишемический

Антикоагулянты

Предотвращение образования тромбов путем активации фибринолиза (процесса растворения сгустков крови).

Нейропротекторы

Торможение патогенных нейрохимических реакций, восстановление нарушенных двигательных и чувствительных функций.

Вазоактивные препараты (корректоры нарушений мозгового кровообращения)

Стимулирование нейронального метаболизма.

Ноотропы

Потенцирование умственной деятельности, повышение устойчивости нейронов к вредным воздействиям.

Ангиопротекторы

Торможение агрегации тромбоцитов.

Геморрагический

Гипотензивные средства (бета-блокаторы, спазмолитики, антагонисты кальция)

Нормализация артериального давления.

Слабительные

Предотвращение повышения давления во время натуживания.

Гемостатики

Укрепление сосудистых стенок, стимуляция гемостаза.

Корректоры нарушений мозгового кровообращения

Увеличение толерантности нейронов к ишемии, антиспазматическое действие.

Диуретики (осмотические)

Снижение выраженности отека мозга.

В схеме лечения сосудистой патологии большое значение имеет правильно организованный восстановительный период. Первые 3-4 недели после приступа являются ключевыми в постинсультной реабилитации, и от предпринятых на этом этапе мер зависит прогноз выздоровления. Для восстановления пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа, в которую могут входить следующие направления:

  • поддерживающая медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рефлексотерапия;
  • комплекс лечебно-профилактических физических упражнений;
  • массаж;
  • коррекция режима дня;
  • соблюдение диеты;
  • эрготерапия (обучение бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики);
  • логопедическая практика;
  • механотерапия (тренировка движений с помощью роботизированных тренажеров).

Профилактика

Одним из установленных в ходе исследований сердечно-сосудистых заболеваний фактов является утверждение, что развитие большинства заболеваний этой группы можно предотвратить путем исключения влияния основных факторов риска. Меры первичной профилактики инсульта направлены на коррекцию образа жизни и раннее выявление первых признаков нарушений функционирования жизненно важных органов. К основным мероприятиям по предупреждению формирования сосудистых нарушений относятся:

  • полный отказ от употребления спиртных напитков, курения и других вредных привычек;
  • соблюдение режима сна;
  • подконтрольный прием лекарственных средств;
  • осуществление регулярного самоконтроля показателей артериального давления;
  • соблюдение психологического равновесия;
  • периодическое прохождение профилактических медицинских осмотров;
  • своевременное лечение выявленных заболеваний;
  • соблюдение принципов сбалансированного питания;
  • контроль уровня холестерина в крови (ежегодная сдача анализов);
  • рациональная физическая нагрузка;
  • избавление от лишнего веса.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Инсульты входят в тройку самых распространенных причин смертности. И занимают первое место среди повода для инвалидности.

И каждый год во всем мире нарушение кровообращения головного мозга уносит от шести до семи миллионов жизней. А заболевают до 12 миллионов человек. То есть, каждые 1,5 минуты у кого-то из людей развивается это заболевание.

И пока вы будете читать этот материал, несколько человек разобьет апоплектический удар.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапное онемение одной стороны тела. А также спутанность сознания, затруднение при произнесении слов или понимании речи. Головокружения, нарушения равновесия или координации, резкая головная боль. Человек не может идти.

Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько серьезно это повреждение. А также причина, спровоцировавшая заболевание. Поэтому инсульты бывают разных типов: ишемический , геморрагический и так называемый мини-инсульт. Какая между ними разница?

ИШЕМИЧЕСКИЙ

Большинство инсультов приходится именно на них. Почти 80%. Как правило, ишемический инсульт (другое название — »инфаркт мозга») возникает в результате того, что артерия, которая снабжает мозг кислородом и кровью, блокируется. Нарушается прохождение крови в сосудах из-за спазма или закупорки тромбом, холестериновыми бляшками.

В результате возникает острое нарушение мозгового кровообращения — а за ним омертвение участка мозга.

У людей, которые пострадали от ишемического инсульта, больше шансов на выживание, чем у тех, кто имеет геморрагический (см. ниже). Хотя его опасность недооценивать нельзя: он может нарастать и закончиться разрывом сосуда мозга.

Инсульты геморрагический (слева) и ишемический. Рис.: Центра по контролю и профилактике заболеваний США

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

В отличие от первого, геморрагический происходит, когда лопается сосуд. В результате это не только разрушает клетки мозга, но также создает и другие осложнения, в том числе усиление давления на мозг или спазмы в кровеносных сосудах, которые также могут быть очень опасными.

Есть два типа геморрагического инсультов — внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное. В первом случае артерия в мозге лопается, заливая окружающие ткани с кровью. Это является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта.

Во втором — кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями , которые покрывают его.

ТРАНЗИСТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА (ОНА ЖЕ МИНИ- ИНСУЛЬТ)

Он отличается от основных видов инсульта тем, что приток крови к мозгу блокируется только в течение короткого времени, обычно не более 5 минут. Тем не менее, в течение этих нескольких минут сохраняются все признаки обычного инсульта (онемение одной стороны тела, спутанность сознания, головокружение, проблемы с речью и так далее).

Часто из-за короткотечности приступа люди даже не понимают, что произошо, «грешат» на давление или плохую погоду. И потом возвращаются к привычным делам.

Тем не менее, это серьезный предупреждающий знак будущего “большого” инсульта (как правило, он случается в течение первого года после первого криза), а потому требует неотложной медицинской помощи так же, как главный удар.

Мозг (в разрезе) человека, умершего в результате инсульта.Фото: ru.wikipedia.org

ВАЖНО!

Четыре простых шага к распознаванию инсульта:

Надо попросить человека улыбнуться. Если это правда инсульт, он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.

Попроси сказать просто предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Не сможет сказать внятно.

Попроси поднять одновременно обе руки. Если это инсульт — не сможет, или сможет только частично.

Попроси высунуть язык. Если он искривлен, повернут — это тоже неблагоприятный признак.

Явление, когда кровоток остро снижается в определённых отделах человеческого мозга и проводит к нарушениям его функций, называют инсультом. Статистические данные неутешительные, поскольку по причине инсульта и его последствий ежегодно умирает более 6 миллионов человек. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение для увеличения шансов на восстановление, нужно уметь распознавать виды инсульта и применять соответствующие подходы к терапии.

Правильное определение типа инсульта влияет на корректность назначенного лечения.

Классификация

При большом количестве причин, способных вызвать сбой процесса кровотока в мозге, официально выделяют три вида инсульта головного мозга.

  1. Ишемический. Он же мозговой инфаркт или инфаркт мозга. Причиной становится резкое прекращение кровотока в орган. Чаще других страдают люди преклонного возраста после 50 лет.
  2. Геморрагический. Диагностируется при разрывах стенок сосудов в мозге. Нарушение влечёт за собой прилив крови под высоким давлением к определённым участкам органа, из-за чего образуются гематомы. Они сдавливают ткани и сосуды, которые располагаются рядом. Это опасная форма патологии из-за высокого процента смертности.
  3. Смешанный. Сочетание двух предыдущих типов заболевания. В первые несколько часов сложно точно поставить диагноз, что часто приводит к фатальным последствиям. Лечение усложняется наличием запрета на приём наиболее эффективной группы лекарств, то есть антикоагулянтов.

Последствий после инсульта достаточно много, каждое из них потенциально может нанести серьёзный ущерб здоровью и нормальной жизни человека. Представленные виды инсульта имеют свою классификацию и особенности проявлений. Потому их следует рассмотреть отдельно.

Ишемический тип

Хотя в основном ишемической формой заболевания страдают люди в возрасте от 50 лет и старше, угроза столкнуться с этой патологией и последствиями после инсульта есть у людей всех возрастных групп.

Существуют разные виды инсультов ишемического типа.

  1. Атеротромботический. Причиной выступает атеросклероз, затрагивающий крупные сосуды человеческого мозга. Из-за отложений холестерина, которые оседают на сосудистых стенках, проходимость падает, постепенно образуются тромбы. Характеризуется постепенным развитием, которое начинается во сне и увеличивается. Острая фаза может длиться несколько часов или несколько дней, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Иногда этому типу инсульта предшествуют ишемические атаки.
  2. Кардиоэмболический. Причина состоит в закупоренных сосудах сгустками, которые движутся по кровотоку и называются эмболами. Кровоток останавливается полностью или частично. Инсульт возникает из-за нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Отличается медленным нарастанием, которое может занимать несколько лет. Первичные проявления неожиданные и в период бодрствования.
  3. Гемодинамический. Столкнуться с ними человек может из-за сердечной недостаточности или гипотонии. Начало внезапное или постепенное, проявляется во сне и в бодрой фазе.
  4. Лакунарный. При таком подвиде ишемического инсульта наблюдается образованием мелких очагов поражения мозга. Постепенно изменения превращаются в лакуны, то есть кисты. Их последствия крайне опасны из-за риска развития деменции, перетекающей обычно в болезнь Паркинсона. Протекает резко и быстро, но в некоторых случаях развивается в течение нескольких дней.
  5. При гемореологической микроокклюзии, как одной из разновидностей ишемического инсульта, резко нарушается проходимость мелких сосудов. Провокаторами патологии выступают высокая свёртываемость крови или повышенная склонность к слипанию тромбоцитов.

Вот какими бывают инсульты ишемического типа. К ним следует относиться предельно внимательно. Вероятность выздоровления и восстановления высокая, но только при своевременно оказанной помощи и грамотно выполняемых рекомендациях по реабилитации. Хотя это старческий вид инсульта, есть риск его возникновения у более молодых людей в возрасте до 50 лет. Большую роль играет наличие провоцирующих факторов. Чем меньше человек с ними сталкивается, тем выше вероятность предотвратить любые виды ишемического инсульта.

Основными триггерами выступают:

  • резкие нарушения кровотока в сосудах головного мозга;
  • люди в возрасте от 50 лет и старше;
  • наличие хронических патологий сердечно-сосудистой системы;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • предрасположенность, передавшаяся по наследству;
  • злоупотребление алкоголем и табачной продукцией;
  • наличие диагноза сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни, офисная работа;
  • последствия длительного приёма гормональных лекарств.

Чтобы избежать проявлений и последствий после инсульта, минимизируйте воздействие на организм этих провоцирующих факторов, проводите больше времени на свежем воздухе, занимайтесь спортом и ведите здоровый образ жизни. Банальные, но крайне важные рекомендации.

Геморрагический тип

Сонные и позвоночные артерии в организме человека отвечают за обеспечение мозга кислородом и необходимыми для нормального функционирования полезными веществами. При поражении их стенок кровь попадает в вещество органа. Из-за этого могут возникать гематомы разных размеров и локализаций. Подобные явления могут происходить в любом возрасте, потому под угрозой находятся как старики, так и дети, и молодые люди. Такой вид инсульта различают в зависимости от того, где локализуется гематома:

  • если новообразование появляется над твёрдой оболочкой мозга, патологию относят к эпидуральному типу;
  • для судбурального инсульта характерно образование гематом под твёрдой оболочкой;
  • если поражения в тканях органа, тогда это паренхиматозный тип;
  • гематомы желудочков мозга вызывают внутрижелудочковый тип нарушения;
  • для субарахноидального инсульта характерно образование гематом под паутинным видом оболочки, что происходит обычно после травм головы.

Развиваться геморрагический вид инсульта может при:

  • приёме лекарственных препаратов, способных снижать коагуляцию крови;
  • повышенном давлении;
  • патологиях сосудистых стенок (они всегда сужены);
  • аневризмах;
  • наркозависимости;
  • авитаминозе;
  • интоксикациях;
  • различных опухолях.

Подобная патология может настигнуть человека в любом возрасте. Меры по защите и профилактике помогают снизить вероятность проявления такого нарушения.

Смешанный тип

Редкая патология, которая встречается примерно у 6% всех пациентов, столкнувшихся с инсультом. Специалисты в области медицины считают, что смешанный тип нарушения возможен при некоторых обстоятельствах:

  • возникает непроходимость сосудов, нарушается питание тканей мозга и происходит приступ инсульта;
  • увеличивается давление внутри сосудов, из-за чего кровоток усиливается;
  • у человека присутствует приобретённая или генетическая предрасположенность к нарушениям работы сосудов и пр.

У каждого организма есть свои индивидуальные особенности, потому при смешанном типе патологии она проявляется по-разному.

Провокаторами развития смешанного типа инсульта могут быть:

  • нарушения коагуляционных свойств человеческой крови;
  • хронически повышенное давление;
  • гепатит группы С;
  • сахарный диабет;
  • артрит ревматоидного типа;
  • пневмония;
  • васкулиты;
  • менингит бактериального типа и пр.

Сталкиваясь с ними, важно своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Это позволит избежать ряда осложнений и проявлений тяжёлых последствий инсульта.

Классификации по локализации

У каждого вида инсульта головного мозга есть свои особенности и подкатегории. Для врача важно правильно поставить диагноз и начать адекватное лечение. Любые промедления или неправильная терапия способны привести к ряду непоправимых последствий после инсульта. Многое зависит от того, где расположен очаг нарушения. Между ними есть отличия, из-за чего патологию разделяют на левостороннюю и правостороннюю.

Важно заметить тот факт, что при поражениях левого полушария нарушается работа правой части тела, а при патологии правой части мозга ситуация обратная.

Правосторонняя форма

При правостороннем проявлении мозгового инсульта наблюдаются следующие симптомы:

  1. Человек не теряет способности разговаривать, речь остаётся нормальной. Исключением могут стать только левши.
  2. Больной плохо ориентируется в пространстве, не понимает происходящего с ним. Многие ощущают, словно они лишились конечностей или их парализовало.
  3. Слева на лица происходят изменения, тело немеет, может наступить частичная парализация.
  4. Наблюдаются провалы в памяти, люди забывают, как одеваться и надевать обувь.
  5. Возникают приступы апатии, различные отклонения психического характера.
  6. Больной может впасть в глубокую кому.

Таковы опасные проявления, которые влечёт за собой правосторонняя разновидность инсульта.

Левосторонняя форма

Проявления левостороннего инсульта и его последствия отличаются от предыдущего вида. Здесь могут быть такие симптомы:

  1. Поражается правая часть тела. Руки, ноги и лицо парализует полностью или только частично. Это зависит от индивидуальных особенностей.
  2. Человек перестаёт нормально говорить, не может чётко произносить слова.
  3. Больной не понимает, что ему говорят, не воспринимает речь окружающих, даже самых близких людей.
  4. Теряется способность писать и читать. Даже элементарные буквы человек не может написать.
  5. В некоторых ситуациях теряется речевая память.
  6. Люди перестают общаться, замыкаются в себе, часто сталкиваются с нарушениями сознания.

Здесь требуется иной подход к терапии и составлению плана по реабилитации.

Периодичность возникновения

Если классифицировать патологию по периодам возникновения, то здесь различают 5 форм заболевания инсультом.

  1. Острейшая. Может занимать от 1 дня до нескольких недель. Считается самым важным периодом, поскольку в это время наиболее высокий риск смерти. Если вовремя оказать помощь в этот период, удаётся снизить проявления наиболее опасных последствий, ускорить процесс реабилитации.
  2. Острая. Такая форма инсульта длится от 3 недель до 3 месяцев. В это время наблюдаются чёткие проявления нарушений, затронувших мозг человека.
  3. Ранний период реабилитации. Длится 3 – 6 месяцев. В этот период человек постепенно адаптируется к новым условиям. Происходят изменения на клеточном уровне, организм восстанавливается. Темпы и динамика реабилитации зависят от того, насколько сильно был поражён орган изначально.
  4. Поздний этап восстановления. Длится до 12 месяцев. В это время больной начинает заново учиться жить, знакомится с возможностями своего тела, старается адаптироваться к ним. Если поражение было минимальным, за год человек может полностью восстановиться.
  5. Последствия. В этот период формируются устойчивые нарушения, от которых не удалось избавиться во время реабилитации. Вероятность их исправления в будущем минимальная. Ряд последствий могут быть необратимыми.

Отсюда можно уверенно говорить, что качество жизни человека, пережившего инсульт, зависит от своевременного лечения и эффективности реабилитации в течение первого года с момента приступа.

Возможные последствия

В любом возрасте человек потенциально может столкнуться с инсультом. Чем больше провоцирующих факторов действует на него, тем выше вероятность проявления такой патологии. Самыми неприятными являются не приступы инсульта, а их последствия. Они проявляются в зависимости от типа патологии и тяжести поражения. Начнём с ишемического инсульта. К главным побочным эффектам приступа такого типа относят:

  1. Нарушения функций внутренних органов. Поражённый мозг теряет частично контроль над работой внутренних систем и органов. Если это лёгкая степень инсульта, тогда конечности онемеют. При сложной форме возможен паралич.
  2. Человек теряет частично способность двигаться, ухудшается способность глотать пищу и жидкости.
  3. Наблюдается речевая дисфункция, больной не может выражать на бумаге свои мысли. Многим приходится заново учиться говорить.
  4. Если патология затрагивает затылочную долю, могут возникать серьёзные дисфункции зрения.
  5. Информация со стороны окружающих тяжело воспринимается и обрабатывается.
  6. У некоторых пациентов появляется эпилепсия, они не могут ориентироваться в пространстве и имеют нарушения психического характера.
  7. Когда инсульт затрагивает ствол мозга, нарушается дыхательная функция. Высока вероятность летального исхода, поскольку дышать самостоятельно человек не может.
  8. Иногда теряется контроль над процессами мочеиспускания, движениями, часто проявляются тошнота и приступы рвоты.

Геморрагический тип патологии более опасен. Дать точный прогноз не сможет ни один высококвалифицированный врач. Если поздно обратиться за помощью, начнётся процесс отёка мозга и его отделов.

При таком приступе возможны:

  • судороги;
  • сбитое дыхание;
  • сильные головные боли;
  • постоянные приступы тошноты и рвоты;
  • обмороки;
  • потери сознания;
  • воспалительные процессы в мозге;
  • отмирание мозговых клеток без возможности из восстановления.

Опасная патология, требующая максимально своевременной диагностики и начала эффективного лечения в кротчайшие сроки после приступа. Из-за этого важно знать, как проявляется инсульт и каким образом можно помочь человеку, попавшему в беду. Это может защитить от целого ряда опаснейших последствий и спасти жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *