История болезни плеврит экссудативный

Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии

Кафедра фтизиопульмонологии и дерматовенерологии

История болезни

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Дата поступления: 05.08. 09 время 10.00

Отделение Детское

Аллергический статус: Популяция «А»

Ф.И.О: пациента

Число, месяц, год рождения: 27.05.1992

Гражданство:

Категория пациента: учащаяся

Место жительства: ул.N дом 29

Направление: НЦФ

Доставлена в стационар поздно, через

24 часов, после начала заболевания

Диагноз направившего Учреждения: Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез. +HBs (Дата постановки 05.08.09)

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме

Эпидемиологический анамнез: контакт отицает

Пробы манту от 7.07.09 — 5мм

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)

Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.

Направлена в диагностический центр для дообследования.

Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Краткие биографические данные:

Родилась 1992 году. От 4 беременности и родов. Беременность протекала нормально. ВПР-3, 300

До 1г,6 мес находилась на грудном вскармливании часто болела простудными заболеваниями.

Образование незаконченное среднее.

3) Бытовой анамнез: Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: отрицает

7) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние.

1. Общее состояние больной: Средней тяжести.

2. Сознание: неактивное. Выражены симптомы интоксикации

3. Положение больной: вынужденное

4. Телосложение: нормастеническое

5. Температура тела: 38 ?С

6. Вес, рост: 60кг

7. Кожные покровы: бледные,чистые.

8. Тип оволосения: по женскому типу.

9. Ногти здоровые

10. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

11. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

12. Лимфоузлы: маловыраженны, безболезненны

Органы чувств

Глаза: спокойные, бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Дермографизм белый

Обоняние: без особенностей

Система дыхания

Осмотр:

— Дыхание через нос: свободный

— Форма грудной клетки: нормостеническая.

— Грудная клетка: обычной формы

— Симметричность дыхательных движений: отстает слева

— Число дыхательных движений в минуту: 26

— Ритм правильный

Пальпация:

— Безболезненная.

— Грудная клетка эластична.

— Голосовое дрожание уменьшено слева

Перкуссия легких: притупление перкуторного звука слева

Аускультация: слева дыхание ослаблено.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые

выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

— верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой

среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

Границы

Относительной тупости

Абсолютной тупости

Правая

4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

Левая

5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)

Верхняя

Парастернальная линия 3 межреберье

4 межреберье

Аускультация:
Тоны: — ритмичные
— число сердечных сокращений — 120 тахикардия
— первый тон нормальной звучности
— второй тон нормальной звучности
— дополнительные тоны не прослушиваются
Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.
Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.
Пищеварительная система.
Полость рта:
· Язык с белым налётом, обложен.
· Состояние зубов: зубы не санированы.
· Зев чистый, миндалины не увеличены.
Живот:
· Увеличен в объеме за счет асцита, болезнен, напряжен плотный.
· Не участвует в акте дыхания
· свободная жидкость в брюшной полости.
Пальпация: печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируется
Аускультация: кишечная перильстальтика непрослушивается,
Мочевыделительная система
Количество мочи за сутки в среднем ? меньше литра. Жалом на болезненное мочеиспускание нет, свободное, редкое. Симптом Пастернацкого положительный.
Почки не пальпируются.
Мочевой пузырь без особенностей.
Система половых органов: Развиты по женскому типу. Жалоб на боли нет.
Эндокринная система:
Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.
Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.
Нервная система:
Память, внимание, сон, сохранены. Настроение — бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.
Состояние психики:
ориентирована в пространстве, времени и ситуации.
Интеллект сохранен.
Поведение адекватное.
Уравновешена, общительна.
Никаких отклонений не наблюдается
Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.
Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:
Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ крови на сахар, на Rh
Почечные тесты
Анализ мочи по Ничепоренко
УЗИ
Рентген
Консультации: Уролога, Окулиста, Хирурга,
Лабораторные исследования и консультации специалистов
Общий анализ крови:
Свертывающая система Тромботест (VIII)
1)Протромбин время 30 индекс 90 2)Рекальцификация 128
3)Толерантность плазмы к гепарину 8,20 4)Тромбиноген 4884
Общий анализ мочи:

Показатели\дата

количество

цвет

желт

Желт

Прозрачность

полная

Полная

Плотность

Белок

отр

Отр

Сахар

Отр

Отр

Эпителий

ед

Лейкоциты

Эритроциты

ед

6,0

6,0

По Ничепоренко
Лейкоциты 4 500 Эритроциты 4 000
Маркеры вирусных гепатитов.
Гепатит В ОПs 30, HBsAg — положителен OПкр 0,112
Анти HBcIgM отрицателен
HBeAG отрицателен
анти HBe — положителен
С отр, Д отр.
Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+
Биохимический анализ крови.

Показатели\дата

Общий белок

69,4

83,2

Билирубин

6,7

7,4

Тимоловая проба

5,4

4,2

АСТ

2,2

АЛТ

Гепатит В ОПs 30
HBsAg — положителен OПкр 0,112
На Rгр отк, левой боковой от 5.08.09г
слева интенсивное гомогенное затемнение на уровне 4ребра, корни инфильтрированы.
DS: Экссудативный плеврит слева.
21.08.09 На Rгр отк
Заметны улучшения. В слизистых выпота нет. Корни инфильтрированы. Видимых очаговых теней нет.
30.10.09 На Rгр отк
Структура корней улучшается, инфильтрация уменьшается, синусы прослушиваются.
Назначено УЗИ контроль левого синуса.
В левой плевральной полости свободный выпот в объеме до 400мл. однородного содержимого.
В правой плевральной полости б/о, без выпота.
В брюшной и в полости малого таза свободная экссудация, тонкие фибриновые нити, пленки, брюшина уплотненна до 9,1 мм рыхлая, забрюшина и мезентерика л.у не определяется.
Печень умеренно увеличена, структура с повышенной акустической плотностью.
Желчный пузырь б/о. Селезенка не визуализируется из-за жидкости.
Почки правая 110,0х58,0, левая 93,0х50,0
Справа дилатациоструктуры ч.л.с чашечки 29х30,0, лоханка 46,0
Слева ч.л.с без расширения.
Заключение: Признаки асцита, данные за абдоминальные изменения туберкулезного генеза. Диффузные изменения печени. Экссудативный плеврит слева. Пиелонефрит справа нарушен отток мочи, по типу гидронефроза справа.
17.11.09 УЗИ
В динамике без признаков накопления асцитической жидкости, гепатомегалия с уменьшением структуры печени. Печень по прежнему с повышенной акустической плотностью
21.08.09 УЗИ
В динамике отмечается уменьшение объема жидкости в брющной полости (небольшое количество остаточной жидкости в нижних отделах)
Уменьшение выпота в левой плевральной полости в объеме до 46,0 мл однородная
Печень увеличена 137,0 мм, паренхима с повышением акустической плотностью.
26.10.09. УЗИ
Слева в синусе значительное уменьшение выпота, в брюшной полости небольшие участки жидкости внизу живота.
Печень проводится 133,0. Структура неоднородная. Желчный пузырь окружает гомогенная желчь

7.08.09. Фтизиохирург.
Проведена пункция П/п слева под местной анестезией до 1.Nov 0,5%-70,0
Удалено 370,0 жидкости.
Пунктат направлен на исследование.
13.08.09 Фтизиоуролог.
При осмотре жалоб со стороны мочевой системы не предъявляет.
Симптом балотерма(-) с обоих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Рекомендовано повторить ОАМ, почечные тесты.
17.08.09. Уролог
Для уточнения диагноза необходимо произвести урограмму. Для подготовки
1) Активированный уголь по 5 т, 3 раз в день
2)Очистительные клизмы вечером, утром
20.08.09. Уролог
На обзорной урограмме в/в. На 30, 60 минутах со стороны видимой костной системы патологии не выявлено.
Почки расположены в типичном месте. Функция слева сохранена. Расширен мочеточник.
Справа на 30 минуте отмечается гидронефроз, трансформации.
Увеличение ч.л.с. Мочеточник расширен из-за сужения.
Заключение: Гидроуретеронефроз справа, с сохранностью функции почек.
Лечение специфического процесса.
16.09.09 Окулист.
V OD=1,0 V OS=1.0 Глаза спокойные глазное дно в норме.
Дифференцированный диагноз
Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Самым частым симптомом являются боли в животе, локализация которых чаще всего соответствует локализации патологического процесса.
Характер болей различный: от тупых ноющих до приступообразных типа колик. Они усиливаются при ходьбе, физическом напряжении, метеоризме, а иногда после клизмы, что связано с наличием спаек в брюшной полости.
Характерно вздутие живота, нарастающее к концу дня и вызывающее тупые ноющие боли. Боли могут быть обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекается брюшина (местный перитонит), что также является причиной развития болевого синдрома
Поверхностная пальпация живота безболезненна, при глубокой отмечается болезненность в области пупка, особенно в точках Штернберга (слева на уровне Ln и справа на 1 см выше точки Мак-Бернея). Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы Мак-Фендена (болезненность в области пупка) и Клинна (смещение болей в животе при перемещении больного на левый бок). Иногда при пальпации в брюшной полости удается обнаружить конгломераты увеличенных лимфатических узлов в виде опухолевидных образований, умеренно болезненных при пальпации. При перкуссии над конгломератом определяется притупление перкуторного звука. Обследование больного следует проводить натощак после предварительного опорожнения кишечника (очистительной клизмы).
Туберкулезный перитонит.
По мнению Р. Seth и соавт. (1974), туберкулезный перитонит следует заподозрить у любого пациента с неясными абдоминальными симптомами. По своему течению это хроническое заболевание, но оно может быть и острым. Острое течение характерно для бугоркового туберкулезного перитонита.
Заболевание начинается со значительного повышения температуры тела, появления озноба и болей в животе, напоминая острое инфекционное заболевание — брюшной тиф или паратиф, либо его принимают за острый живот.
Передняя брюшная стенка напряжена, положительны симптомы раздражения брюшины. Таким больным чаще всего производят оперативное вмешательство, во время которого обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине. При гистологическом исследовании брюшины находят эпителиоидные клетки и клетки Пирогов а—Лангханса.
Обоснование клинического диагноза
Данные анамнеза пациента, клинического, лабораторного и рентгенологического, УЗИ обследования указывают на наличие туберкулезного процесса.
Анализируя жалобы больного, обращает внимание выраженная общая реакция организма на инфекционный процесс, проявляющаяся в виде астенического синдрома и включающая общую слабость, утомляемость, снижение аппетита и, как следствие этого, снижение массы тела, гипертермию. Это симптоматика обусловлена воздействием токсинов микобактерий на различные органы и ткани организма, а главное на нервную систему. Наличие данной группы симптомов больше свидетельствует о свежем процессе, чем о затяжном.
Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.
Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.
Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)
План лечения
В первые выявленный туберкулез. Лечение по I категории DOTS.
Форкокс-трэк 4 препарата в одном.
· Рифампицин — 150 мг
· Изониазид — 70мг
· Этамбутол 275мг
· Пиразинамид — 400мг
Контроль в конце 2месяца,
Контроль в начале 5 и
Конртоль в начале 6 месяца.
Если БК(-) перевод на амбулаторный этап. Поддерживающей терапией:
Изониазид и Рифампицин 3 раза в неделю.
Диуретические средства: Фуросемид 1%-2,0 в/м
Если температура 38 и выше, на ночь литическую смесь (анальгин + димедрол) в/м
Выписной эпикриз
Больная Ф.И.О находится в НЦФ, детском отделении, на лечении
Жалобы при поступлении
Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме
Анамнез: Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)
Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.
Направлена а Бишкек в диагностический центр для дообследования.
Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.
Проведены обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ, Рентген, Секреторная урограмма
Получала лечение: По 1 категории DOTS.
Получает консервативное лечение:
Поддерживающая терапия
· Изониазид внутрь в дозе по 0,2 г в 3 раза в день (после еды).
· Рифампицин в ампулах по 1,5мл, содержащих 125мг препарата. 3 раза в неделю.
Больная в удовлетворительном состоянии находится на дневном стационаре.
ПРОФИЛАКТИКА.
1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за данным больным.
2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём тубозида(или изониазида) в течении 2-3 месяцев.
3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорийных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно занятие спортом под контролем врача.
Использованная литература
Ф.В. Шебанов «Туберкулёз». М. «Медицина», 1981 год
М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова «Туберкулёз», М. «Мед»,1990 год
М.Д. Машковский «Лекарственные средства» 1,2 том
«Практические навыки терапевта» Под ред. Г.П. Матвейкова Минск «Высшая школа» 1993 год.

История болезни

Аллергический статус: Популяция «А»

Ф.И.О:

Число, месяц, год рождения: 14.10.1980 возраст 28лет

Гражданство: Место работы: строитель

Место жительства:

Направлен: Областной больницей г.Житомира

Диагноз направившего: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

Цель госпитализации: Уточнение диагноза и коррекция лечения

Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом

Жалобы

На одышку на вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Со слов больного, заболел 1 месяц назад после переохлаждения. Поднялась температура, озноб, потливость, тянущие боли в лопатке груди, снизился аппетит.

Был осмотрен в областной больнице. Принимал отхаркивающие средства незначительная положительная динамика.

На снятой Rгр ОТК со слов правосторонний экссудативный плеврит.

Направлен в НЦКИТ на уточнение Диагноза и коррекции лечения.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Профессиональный анамнез: строитель

3) Бытовой анамнез: Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: Насвай, курит 2месяца

5) Перенесенные заболевания: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

6) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

История болезни по пульмонологии. Диагноз: Левосторонний осумкованный гнойный плеврит

История болезни по пульмонологии.

Основное заболевание: Левосторонний осумкованный гнойный плеврит. БК-.

Сопутствующие заболевания: ангиопатия сетчатки обоих глаз, атрофия зрительного нерва левого глаза.

ЖАЛОБЫ:

  • Боли в левой половине грудной клетки, усиливавшиеся во время кашля. Сейчас они не беспокоят.
  • слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита
  • снижение веса на 3-5 кг в течение пары месяцев
  • кашель непостоянный, наиболее выражен в утренние часы. С незначительным отделением мокроты, бесцветной, без запаха.
  • одышка смешанного характера в покое и при незначительной физической нагрузке (25р/мин)

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

В 1980 году перенес плеврит туберкулезной этиологии. Обратился в ОТД, откуда был направлен для лечения в ОТБ.

В 1985 году снят с диспансерного наблюдения.

В 1995 г. лечился по поводу плеврита туберкулезной этиологии: 2 месяца в стационаре и 6 месяцев долечивался на Даче ОТБ. Затем нигде не наблюдался.

Заболел повторно в 2001 году, обратился в ОТД. Был госпитализирован в ТБ с диагнозом: инфильтративный туберкулез S6-левого легкого в фазе распада. БК+. Лечился по II кат. ВОЗ с 10.09.-13.10.2001, со слов – с 3.05.01-10.09. Выписан после 4-х месячного лечения в плановом порядке на амбулаторный этап лечения. Амбулаторно не лечился.

В начале ноября 2003 года простыл. Больной чувствовал слабость, быструю утомляемость, похудание, появился кашель с незначительным отхождением мокроты, преимущественно по утрам, по вечерам поднималась температура, появились боли в левой половине грудной клетки. После чего сам обратился в ОТД, где сделано рентгенографическое исследование, с направлением из ОТД больной поступил в диагностическое отделение ОТБ 1.11.2003 года для проведения курса лечения и определения активности процесса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родился в срок, рос и развивался, не отставая от сверстников, со слов больного в детстве болел очень редко, какие из детских инфекций перенес в детстве не помнит. Закончил 7 классов, после школы сразу пошел работать. Работал шофером, мебельщиков, дворником, т.е. разнорабочим.

Постоянного места жительства не имеет, разведен, в последнее время проживал с внучкой и мамой. Питание неполноценное. С детства до 1975 года проживал в деревянном доме на цокольном этаже.

После армии (с 1976-го года) стал курить. Часто алкоголизировался. Последние полгода алкоголь не употребляет. Тифы, ревматизм, малярию, венерические заболевания отрицает.

Травмы и операции: Ножевое ранение в правую половину грудной клетки приблизительно 15 лет назад.

Семейный анамнез.

Отец умер от старости. Мать жива, со слов больного, ничем не болеет. Жена и дети здоровы.

Аллергологический анамнез.

Непереносимость и побочное действие каких-либо лекарственных препаратов, пищевых продуктов и продуктов бытовой химии больной отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Общее состояние больного удовлетворительное.

Состояние сознание ясное, ориентировка в себе, в месте и во времени сохранена.

Положение больного активное.

Поведение: адекватное

Выражение лица осмысленное.

Развитие: пропорциональное

Телосложение правильное.

Конституционный тип: астенический

Рост: ~166 см

Кожа: чистая, бледная. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, расчесов, телеангиэктазий, изъязвлений нет. Эластичность и тургор кожи снижены. Ногти нормальной окраски, округлой формы.

Видимые слизистые оболочки: Конъюнктива глаза умеренно-влажная, бледно-розовой окраски. Полость рта: десны бледно-розовые, без геморрагий и трещин; язык розовый, небо, зев, миндалины без изменений.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, нормальной консистенции, не спаяны. Другие группы узлов (шейные, надключичные, аксилярные) не пальпируются.

Щитовидная железа: не увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная.

Мышцы: развиты слабо, атрофичны, тонус нормален, при движении и пальпации мышцы безболезненны.

Кости, суставы не деформированы, безболезненны, движения в суставах в полном объеме.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Патологических изменений носа нет. Проходимость нововых ходов сохранена. Гортань без изменений, осиплость голоса отсутствует.

Грудная клетка цилиндрической формы без видимых деформаций, ход ребер практически горизонтальный, эпигастральный угол менее 90 градусов. Пальпаторно болевые точки не определяются. При сравнительной перкуссии: справа звук легочный, слева ниже угла лопатки – притупление легочного звука. Голосовое дрожание ослаблено над левым легким.

Топографическая перкуссия легких:

ЛИНИЯ СПРАВА СЛЕВА
Окологрудинная 5ое межреберье
Срединноключичная 6ое ребро
Передняя подмышечн. 7ое ребро -//-
Средняя подмышечная 8ое ребро -//-
Задняя подмышечная 9ое ребро -//-
Лопаточная 10ое ребро -//-
Околопозвоночная Остистый отросток

11го гр.позвонка

-//-
Подвижность нижнего края легкого 3 см 3 см

Высота стояния верхушек спереди справа: 3,0 см, слева: 4,0 см.

Высота стояния верхушек сзади справа: 2 см, слева: 2 см.

Ширина полей Кренига справа: 4,5 см, слева: 4,0 см.

При аускультации – справа дыхание везикулярное, слева – ослабленное, хрипов нет,

ЧДД – 24 в мин.

Сердечно-сосудистая система

Сердце: видимого выпячивания, пульсации в области сердца не наблюдается.

Пальпация: верхушечный толчок не определяется.

При перкуссии границы абсолютной и относительной тупости находятся в пределах нормы.

При аускультации тоны приглушены, ритмичные.

Сосудистая система:

Выпячиваний и видимой пульсации в области аорты не отмечается.

Пульс: одинаков на обеих руках, ритм регулярный, частота пульса – 76/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластична.

АД=120/70 мм рт.ст.

Желудочно-кишечный тракт:

Полость рта: Десны бледно-розового цвета, без геморрагий и трещин. Губы розовые с трещинами, герпетических высыпаний нет. Язык розового цвета, умеренно-влажный, шероховатый, обложен белым налетом. Зубы без кариозных изменений и камня. Миндалины, твердое и мягкое небо без геморрагий, слегка гиперемированы, слизистая гладкая, блестящая.

Живот: обычной конфигурации, симметричен; признаки асцита, метеоризма, неравномерное выпячивание не наблюдаются. Видимая перистальтика отсутствует. Брюшная стенка активно участвует в акте дыхания. Подкожные вены не расширены, рубцов нет.

Живот мягкий, безболезненный, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Желудок и кишечник: кишечник во всех отделах доступных пальпации расположен правильно, нормального диаметра, эластичный; стенка гладкая, ровная; подвижность достаточная; безболезненная; урчания нет. При перкуссии признаков наличия в брюшной полости свободной или осумкованной жидкости не обнаружено.

Поджелудочная железа: не пальпируется. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Болезненность отсутствует.

Печень: нижняя граница печени находится по краю реберной дуги, край печени ровный, заострен, безболезненный.

Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы желчного пузыря отрицательные.

Селезенка: не пальпируется.

Почки: не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система: рост и величина отдельных частей тела соответствуют общему развитию и возрасту. Кожа и слизистые физиологической окраски, гипо- и гиперпигментации нет. Лицо симметрично, нормальной формы. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук и век нет.

Нервная система: реакция зрачков на свет и конвергенцию сохранена, нормальная. Симптомов, свидетельствующих о поражении ЧМН не выявлено. Сухожильные рефлексы в норме. Интеллект нормальный. Сон спокойный, глубокий. Белый дермографизм.

План обследования.

  1. Общий анализ крови, общий анализ мочи
  2. Биохимический анализ крови, анализ белковых фракций крови
  3. Реакция Вассермана.
  4. Анализы мокроты на БК.
  5. УЗИ плевральной полости
  6. ЭКГ, ФВД
  7. Плевральная пункция
  8. Посев мокроты для определения вида возбудителя
  9. Определение чувствительности высеявшихся микроорганизмов к химиопрепаратам.
  10. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях, при необходимости – уточняющие томограммы.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

1.ОАК

Микроскопия: Анизоцитоз, пойкилоцитоз;

Заключение: в анализе от 5.11.2003 – выраженная гипохромная анемия, объясняющаяся, по всей видимости, не только интоксикацией на момент поступления, но также и предрасполагающим фоном – недостаточностью питания. Сдвиг формулы нейтрофилов влево (п/я 13%). Высокий уровень СОЭ, что говорит о воспалительном процессе.

В анализе от 21.02.2004 уровень гемоглобина повысился за счет снятия интоксикации. СОЭ повысилось в 3 раза. Лейкоцитарная формула нормализовалась. Лимфоцитоз умеренный (свидетельствует о специфичности воспалительной реакции).

2.ОАМ

Показатель 5.11.2003г. 21.01.2004 Норма
Цвет Св-ж. Св-ж
Прозрачность Прозр Прозр
Относительная плотность 1015 1005
Реакция 5,0 5,0
Белок 0,03 Отр
Глюкоза Отр Отр
Билирубин Отр Отр
Микроскопия осадка Эц единичные Эпит – единич, лейц до 5, Эц 0-1

Заключение: анализы мочи в пределах нормы.

  1. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Заключение: прямой билирубин повышен в обоих анализах, что может свидетельствовать о функциональных нарушениях в печени. Повышение С-реактивного белка указывает на воспалительный процесс. Повышение сиаловых кислот говорит о воспалительном процессе.

  1. Белковые фракции крови (5.11.2003)

Заключение: снижение уровня альбуминов, повышение уровня гамма-глобулинов. Уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента коррелирует с повышением СОЭ и является признаком, хоть и неспецифическим, туберкулезного процесса

5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

От 5.12.2003 Цвет мясных помоев, мутная, проба Ривальта + (экссудат), белок 13 г/л (N нет). Цитограмма: Л-12%, Мон 3%, С-85%.

Заключение: положительная проба Ривальта говорит о том, что жидкость является экссудативной, высокое содержание белка говорит о воспалительном процессе. Высокое содержание сегментоядерных нейтрофилов говорит о гнойном характере экссудата.

  1. МИКРОСКОПИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

5.11.2003 – результат отр;

13.01.2004 – результат отр.

  1. Серологический анализ крови на АТ к сифилису (RW)– отр.
  1. ЭКГ 5.11.2003 – основные функции не нарушены, признаки гипертрофии левого желудочка выражены.
  1. Рентгенография органов грудной клетки (3.11.2003)

Рентгенограмма органов грудной клетки сделана в прямой проекции, сделана лучами средней жесткости, при правильном положении больного. В нижней доле левого легкого ниже уровня 3-го ребра до диафрагмы наблюдается участок интенсивного затемнения, однородной структуры, правой границей которого являются органы средостения, а левой – внутренняя поверхность грудной клетки, нижней — купол диафрагмы, верхний край имеет относительно четкую границу на уровне 3-4 ребра. Легочной рисунок не усилен. Корень не структурен. Органы средостения не смещены.

Синдром: синдром плевральной тени.

Рентгенография органов грудной клетки (22.12.2003)

Обзорная рентгенограмма. Динамики процесса нет. Рентгенограмма органов грудной клетки сделана в прямой проекции, сделана лучами средней жесткости, при правильном положении больного. В нижней доле левого легкого ниже уровня 3-го ребра до диафрагмы наблюдается участок более интенсивного затемнения чем был, однородной структуры, правой границей которого являются органы средостения, а левой – внутренняя поверхность грудной клетки, нижней купол диафрагмы. Легочной рисунок усилен в обоих легких. Корень не структурен. Органы средостения не смещены.

Боковой снимок левого легкого. Боковой снимок грудной клетки, сделанный лучами средней интенсивности при положении больного левым боком кпереди. Легочной рисунок несколько усилен. Корень легкого не структурен. Определяется интенсивное затемнение в нижней доле легкого, видна плевра между верхней и нижней долями. В области S6-сегмента определяются спайки округлой формы.

На данных снимках можно выделить синдром:

Синдром плевральной тени

  1. УЗИ 8.12.2003

Заключение: Осумкованный плеврит.

  1. СПИРОАНАЛИЗАТОР 6.11.2003

Крайне резкое снижение ЖЕЛ, умеренные нарушения проходимости дыхательных путей.

ФЖЕЛ>ЖЕЛ: нарушено соотношение ЖЕЛ и ФЖЕЛ при НП ДП. Слишком маленькое время выхода при НП ДП (1,42). Слишком большое время достижения ПОС.

  1. Консультация Окулиста 5.11.2003

Травма левого глаза 7 лет назад. Ангиопатия сетчатки обоих глаз, атрофия зрительного нерва левого глаза. Этамбутол противопоказан.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Левосторонний осумкованный гнойный плеврит. БК-.

Осложнения основного заболевания: Дыхательная недостаточность II ст.

Сопутствующие заболевания: ангиопатия сетчатки обоих глаз, атрофия зрительного нерва левого глаза.

Жалобы больного (снижение веса более, чем на 5 кг за последние 2 мес; кашель, усиливающийся по утрам, с незначительным отхождением мокроты, бесцветной и без запаха; одышка смешанного характера в покое; слабость, вялость, снижение работоспособности; повышение температуры тела) говорят о воспалительном заболевании, протекающим с симптомами интоксикации и вовлечением бронхолегочной системы.

На основании анамнестических данных:

— перенесенный левосторонний плеврит туберкулезной этиологии в 1980, 1995 годах, а также в 2001 году – инфильтративный туберкулез S6-левого легкого в фазе распада. БК+.

На основании данных объективного исследования:

— частота дыхательных движений 24 раза в минуту в покое.

— При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки – притупление легочного звука. Голосовое дрожание ослаблено над задними отделами левого легкого.

— ослабленное дыхание при аускультации левого легкого.

Эти данные говорят о наличии уплотнения в левого легкого или о скоплении жидкости в плевральной полости.

На основании параклинических методов исследования:

1) В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, не соотносящийся с тяжестью интоксикации, свидетельствующий в пользу специфического характера воспаления. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина отражает тяжесть интоксикации.

2) Повышение уровня С-реактивного белка, показателей тимоловой пробы, а также сдвиг белковых фракций в сторону грубодисперсных белков (глобулинов) говорят об активно протекающем воспалительном процессе. Гипопротеинемия может обуславливаться недостаточностью питания и интоксикацией.

3) Микроскопия плевральной жидкости на наличие МБТ дала отрицательный результат.

4) Исследование плевральной жидкости показало признаки, характерные для экссудативного отделяемого: жидкость мутная, проба Ривальта положительная. О гнойном характере экссудата говорит высокое содержание сегментоядерных нейтрофилов (85%), также цвет мясных помоев – характерен для гнойно-геморрагического процесса.

5) Рентгенография грудной клетки: прямая проекция — характерный для экссудативного осумкованного плеврита участок затемнения в нижней нижней доли левого легкого с косо восходящей верхней границей на уровне 3 ребра. В боковой проекции определяется на фоне затемнения нижней доли левого легкого спайки округлой формы

Осложнения: учитывая то, что у больного наблюдается одышка в покое до 25/мин, по данным спирографии: резкое снижение ЖЕЛ.

Сопутствующие заболевания: из консультации окулиста следует, что у больного: ангиопатия сетчатки обоих глаз, атрофия зрительного нерва левого глаза.

Таким образом, подтверждены все компоненты выставленного диагноза. Но для уточнения этиологии гнойного плеврита необходимо произвести посев плевральной жидкости. Учитывая, что у пациента периодически возникал плеврит левого легкого туберкулезной этиологии, то можно предположить, что в данном случае эмпиема развилась вследствие присоединения к фоновому заболеванию вторичной гноеродной флоры.

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ПАЦИЕНТА.

Лечение больного должно быть комплексным и включает следующие назначения:

1) Режим палатный, так как большие физические нагрузки больному противопоказаны (ДН II).

2) Стол №11 по Певзнеру.

3) Этиотропное лечение:

Больному показана специфическая химиотерапия туберкулостатическими препаратами по II категории ВОЗ. В настоящий момент больной не является бактериовыделителем, соответственно, идет поддерживающая фаза химиотерапии: 2 препарата: изониазид, рифампицин.

— Rp.: Isonaizidi 0,3

D.t.d. N 20 in tabulettis

S.: По 2 таблетки 1 раз в сутки после еды

— Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. N 20 in capsulis

  1. S. По 3 капсулы 1 раз в сутки (не одновременно с другими препаратами!)

Это полусинтетический антибиотик, производное рифамицина. Препарат имеет яркий коричнево-красный цвет. Он окрашивает (особенно в начале лечения) мочу, мокроту, слезную жидкость в оранжево-красноватый цвет. При приеме препарата возможны аллергические реакции (разной степени тяжести), хотя наблюдаются они относительно редко; кроме того — диспепсические явления, дисфункция печени и поджелудочной железы. При длительном приеме препарата необходимо периодически исследовать функцию печени и проводить анализы крови (в связи с возможностью развития лейкопении).

4) Патогенетическая терапия:

А) Десенсибилизирующие средства

Rр.: Sol. Calcii chloridi 10% — 10.0

D.t.d. N. 7 in ampull.

  1. В/в струйно 10 мл. 1р/д

Б) Плевральная пункция – с целью устранения функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов. (одномоментно удалять не более 1,5 л жидкости)

В) Дезинтоксикационные средства

Rp: Sol.Natrii chloridi 0,9%-400 ml

D.S. В/в капельно 400 мл.

Г) Общеукрепляющие средства, витаминотерапия

Rp.: Sol. Glucosae 5% 400 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

M.D.t.d. N 10

S.: Внутривенно капельно 1 раз в сутки

Глюкоза с аскорбиновой кислотой оказывают общеукрепляющее действие, улучшают процессы метаболизма в печени.

Rр.: Sol. Руridoxini 5% 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

  1. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Препарат витамина В6. Показан больному, так как улучшает трофические процессы в нервной ткани. Улучшает также метаболизм в печени.

Rp.: Riboxini 0,2

D.t.d N 20 in tab. obd.

S.: По 1 таблетке 3 раза в день

Витамин В2. Препарат улучшает процессы метаболизма в печени и периферических нервах (активация ферментов цикла Кребса).

Хирургическое лечение – вследствие неэффективности проводимой консервативной терапии показана операция – плеврэктомия слева.

Мероприятия в тубочаге.

Члены семьи больного (мать и внучка) подлежат учету по IV группе диспансерного учета как контактные. Необходимо обследование в диспансере 2 раза в год, проведение пробы Манту и ревакцинация в случае неифицированности. Также в случае неинфицированности (что, однако, маловероятно), необходима будет первичная химиопрофилактика.

Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению.

Прогноз в отношении выздоровления больного, учитывая возраст, наличие неблагоприятных факторов (курение, алкоголизация, признаки поражения печени, отсутствие постоянного места жительства и работы, неполноценное питание) прогноз для выздоровления – благоприятный, прогноз для последующей трудоспособности – благоприятный.

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

  • Механизм
  • Классификация
  • Причины
  • Симптоматика
  • Фазы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Экссудативный плеврит сложно назвать широко распространённым недугом. По последним приведённым статистическим данным было выявлено, что данная патология поражает около одного миллиона людей в год. Это обусловлено тем, что он осложняет протекание других заболеваний в травматологии, пульмонологии, кардиологии, фтизиатрии и прочее. Очень часто экссудат в плевре является следствием осложнения основного заболевания, поэтому врачам необходимо досконально изучить историю болезни пациента, провести дополнительные исследования с участием торакальных хирургов и пульмонологов.

Экссудативный плеврит: что это такое?

Экссудативный плеврит – это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Механизм развития

Гидроторакс поражает исключительно плевральную полость. Она представляет собой закрытое со всех сторон пространство. В данной полости всегда содержится определённое количество выпота. Норма – не более 10 мл. За один час плевра вырабатывает около 100 мл жидкости. Это нормальный физиологический процесс, совершенно неопасный для здоровья человека.

Произведённый экссудат впитывают в себя капилляры и лимфатические сосуды. Под воздействием неблагоприятных факторов производимость экссудата может увеличиться и плевра не будет в состоянии его полностью адсорбировать. Остатки будут концентрироваться в полости. Это приведёт к развитию экссудативного плеврита (правостороннего или левостороннего).

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Причины

Недуг делится на два типа: неинфекционный и инфекционный, все зависит от того, какие причины болезни. Экссудативный плеврит инфекционного типа, в большинстве случаев возникает из-за усугубления патологий легких, прилегающих к ним тканей и органов, а также, осложненных хронических недугов. Данная форма возникает на фоне таких процессов:

  • пневмония;
  • гнойное воспаление легочной ткани;
  • омертвение части тела;
  • туберкулез.

В таких вариантах причины плеврита — инфекционные бактерии, проникающие в полость плевры. Помимо этого, «виновники» могут проникать и в лимфатическую и кровеносную системы. Причинами неинфекционной формы называют:

  • ушибы, ранения грудины, вследствие чего образовалось кровотечение в полость плевры;
  • инфаркт легкого, что вызывает левосторонний плеврит;
  • злокачественные опухоли в органах дыхания;
  • хронические болезни соединительной ткани;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания крови и лимфы;
  • очаги воспаления в поджелудочной железе;
  • цирроз печени.

Реабилитация

Даже после полного избавления от этого недуга следует посещать санатории на протяжении первых 2-3 лет. Если лечение было проведено грамотно и были выполнены все необходимые процедуры, то осложнений возникнуть не должно. В случае несвоевременного начала терапии или слабого иммунитета может проявиться клапанный пневмоторакс. Однако его лечение не представляет труда, а проявляется он предельно редко.

В завершение нельзя не напомнить, что фибринозный плеврит — серьезное заболевание. Оно не может рассосаться само, поэтому попытки лечения самостоятельно, без опытных специалистов лишь ухудшают самочувствие пациента. В итоге он рано или поздно все равно оказывается в больнице, однако болезнь к этому времени уже слишком запущена. К сожалению, в медицинской практике известны случаи летального исхода, но происходили они десятилетиями ранее, и то очень редко. Следует уделять больше внимание своему здоровью и при малейших изменениях в самочувствии обращаться к специалистам.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

  • первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
  • вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

  • гнойный;
  • фиброзно-серозный;
  • гнилостный;
  • геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

  • экссудация (постепенное скопление выпота);
  • стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
  • резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

  • левосторонний экссудативный плеврит;
  • двусторонний;
  • правосторонний.

Варианты течения:

  • острый процесс;
  • подострый;
  • хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

  • инфекционный;
  • асептический.

Симптомы при плеврите экссудативном у взрослых


Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.

  • В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.
  • Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.
  • К симптомам экссудативного плеврита может присоединиться высокая температура, потливость и слабость. Если плеврит инфекционного происхождения, то отмечаются ремитирующая лихорадка, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, признаки интоксикации.
  • Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Если вы считаете, что у вас экссудативный плеврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам следует обратиться за консультацией к пульмонологу.

Профилактика

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

  • Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
  • При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
  • При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.

Осложнения

Плеврит легких сам по себе является следствием ряда серьезных патологий — воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

  • Спайки,
  • Кальциноз плевры,
  • Бронхоэктазы,
  • Сколиоз позвоночника,
  • Пневмосклероз,
  • Облитерация плевры,
  • Легочное сердце,
  • Гнойный плеврит – эмпиема плевры.

Диагностика


экссудативный плеврит на рентгене лёгких

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

  • Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
  • Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.
  • Торакоскопия.
  • УЗИ полости плевры.
  • Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
  • КТ легких.
  • Биохимия крови.

Стадии патологии

Фибринозный плеврит — это ответная реакция организма на инородные тела (микробы), развивающаяся в трех стадиях:

  1. На первой стадии у заразившегося человека расширяются сосуды. Они оказываются легкопроницаемыми и подверженными различным повреждениям. В итоге количество накапливаемой жидкости резко возрастает.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием гнойной массы, так постепенно развивается патология. Определенные отложения, которые известны как фибриновые, создают трение на листках плевры во время дыхания больного. Полость плевры оказывается заполненной карманами и спайками. Все это нарушает убывание экссудата. В целом исходом из всего вышесказанного оказывается гнойное образование.
  3. К третьей стадии относится процесс выздоровления пациента, все нарушения, произошедшие в организме, приходят постепенно в норму благодаря медикаментам и различным процедурам. Однако заболевание не покидает тело больного — оно переходит в хроническую стадию и затаивается в организме, но зачастую никак в дальнейшем не проявляет себя. Человеку становится гораздо лучше, хотя при этом заразу назвать полностью поверженной нельзя.

Лечение

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Методы повышения эффективности лечения

Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:

  • Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
  • Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
  • Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
  • Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Как лечить сухой плеврит?

Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

  • постельный или полупостельный режим;
  • сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
  • противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
  • десенсибилизирующие средства;
  • при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
  • для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

  • цитостатики при онкозаболеваниях;
  • противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
  • антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

и так далее.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

и так далее.

В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

  • гормональные препараты;
  • белковые препараты;
  • растворы электролитов.

Обратите внимание

Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось.

История Правосторонний экссудативный плеврит

Наименование лечебного учреждения: Ульяновская Областная Клиническая Больница № 1.
Группа крови: вторая.
Резус принадлежность: отрицательная.
Ф.И.О. больного:
Пол : мужской.
Возраст: 48 лет ().
Профессия: временно не работает,
Адрес места жительства
Дата поступления в стационар: 27.03.06.
Дата заболевания:
Диагноз при поступлении:правосторонний экссудативный плеврит,правосторонний пневмоторакс
Диагноз клинический: правосторонний экссудативный плеврит,правосторонний пневмоторакс
Диагноз заключительный(основной): правосторонний экссудативный плеврит,правосторонний пневмоторакс
Операция (дата и название): 13.04.06 торакоскопия справа, декортикация легкого
Исход заболевания:Койко-дни :
Первичный осмотр:
Поступил в торакальное отделение в экстренном порядке. На момент осмотра предъявляет жалобы на наличие острой боли в правом боку при кашле, при глубоком дыхании; общую слабость, одышку.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Заболел остро — в начале марта, когда появилась одышка, кашель с мокротой слизистого характера, повышение температуры до380 С .
Больной с клиникой правосторонней пневмонии был госпитализирован в терапевтическое отделение ЦК МСЧ, где получал консервативное лечение. Улучшение от лечения не наблюдалось.
На флюорографии грудной клетки от 9.03.2006 отмечены признаки плеврита справа. По этому поводу пациент был консультирован торакальным хирургом, его диагноз – правостороннийплеврит.
21.03 больному было выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау справа.
22.03 повторное дренирование правой плевральной полости по Бюлау
По дренажу – серозное отделяемое.
За 25.03 и 26.03 по дренажу выделилось около 3 литров серозно-геморрагической жидкости.
Больной по договоренности с заведующим торакальным отделениемГумеровым И.И. перевелся в торакальное отделение 27.03.2006 для дообследования и оперативного лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО:
Родился в городе Ульяновске 01.06.1957 года здоровым ребенком. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Учиться начал с 7 лет, окончил 10 классов. Служил в армии, где и получил специальность электрика. Был женат 2 раза. Одна дочь.Жилищно-бытовые условия хорошие.
Вредные привычки: стаж курения 30 лет по 20 сигарет в день, алкоголь употребляет в умеренных количествах
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, детские инфекционные
заболевания.
Гепатит, туберкулез, ВИЧ, контакт с инфекционными больными, наличие опухолевых заболеваний, применение наркотических веществ отрицает.Гемотрансфузионный анамнез: кровь, кровезамещающие препараты и транфузионные растворы не переливались.
Аллергологический анамнез:Повышенную чувствительность и непереносимость к каким-либо бытовым веществам и лекарственным препаратам больной не отмечает.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Жидкий стул последние 3 недели не отмечался
За пределы области в течениепоследних 3 недель не выезжал
ДАНЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общее состояние больного удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение активное.
Выражение лица обычное.
Телосложение правильное, среднее, вес соответствует росту
Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые, эластичные, тургор сохранен. Сыпи,варикозное расширение вен не отмечаются. Имеется шрам на краю нижней челюсти справа (след падения в детстве)
Видимые слизистые оболочки ( глаз, носа, губ, полости рта) розового цвета, влажные, чистые язык не обложен.
Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно, распределена равно­мерно. Отеки не выявляются….

Кафедра фтизиопульмонологии и дерматовенерологии

История болезни

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Дата поступления: 05.08. 09 время 10.00

Отделение Детское

Аллергический статус: Популяция «А»

Ф.И.О: пациента

Число, месяц, год рождения: 27.05.1992

Гражданство:

Категория пациента: учащаяся

Место жительства: ул.N дом 29

Направление: НЦФ

Доставлена в стационар поздно, через

24 часов, после начала заболевания

Диагноз направившего Учреждения: Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез. +HBs (Дата постановки 05.08.09)

Клинический диагноз: Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии. Абдоминальный туберкулез, активной степени. Асцит. БК(-)Iгр.

Сопутствующий диагноз: Гидроуретеронефроз справа с сохранением почек.

Хр. Вирусный гепатит Б (HBsAg+;aHBc)

Проба манту от 7.07.09 — 5мм

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на: Слабость, повышение температуры тела, плохой аппетит, редкий кашель, боли в области почек, увеличение живота в объеме

Эпидемиологический анамнез: контакт отицает

Пробы манту от 7.07.09 — 5мм

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Пациентка болеет в течении 2 недель (головные боли, повышение температуры, слабость)

Обратилась к участковому врачу. Врач сделал УЗИ брюшной полости и вывел заключение: Асцит. Диффузное повышение эхогенности печени. Гидроторакс справа.

Направлена в диагностический центр для дообследования.

Заподозрен туберкулезный процесс и направлена на консультацию в НЦФ по распоряжению гл.врача госпитализировать в д/о НЦФ для уточнения диагноза и стационарного лечения.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Краткие биографические данные:

Родилась 1992 году. От 4 беременности и родов. Беременность протекала нормально. ВПР-3, 300

До 1г,6 мес находилась на грудном вскармливании часто болела простудными заболеваниями.

Образование незаконченное среднее.

3) Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: отрицает

7) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние.

1. Общее состояние больной: Средней тяжести.

2. Сознание: неактивное. Выражены симптомы интоксикации

3. Положение больной: вынужденное

4. Телосложение: нормастеническое

5. Температура тела: 38 ◦С

6. Вес, рост: 60кг

7. Кожные покровы: бледные,чистые.

8. Тип оволосения: по женскому типу.

9. Ногти здоровые

10. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

11. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

12. Лимфоузлы: маловыраженны, безболезненны

Органы чувств

Глаза: спокойные, бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Дермографизм белый

Обоняние: без особенностей

Система дыхания

Осмотр:

— Дыхание через нос: свободный

— Форма грудной клетки: нормостеническая.

— Грудная клетка: обычной формы

— Симметричность дыхательных движений: отстает слева

— Число дыхательных движений в минуту: 26

— Ритм правильный

Пальпация:

— Безболезненная.

— Грудная клетка эластична.

— Голосовое дрожание уменьшено слева

Перкуссия легких: притупление перкуторного звука слева

Аускультация: слева дыхание ослаблено.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые

выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

— верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой

среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая 4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины
Левая 5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье 4 межреберье

Аускультация:

Тоны: — ритмичные

— число сердечных сокращений – 120 тахикардия

— первый тон нормальной звучности

— второй тон нормальной звучности

— дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.

Пищеварительная система.

Полость рта:

· Язык с белым налётом, обложен.

· Состояние зубов: зубы не санированы.

· Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот:

· Увеличен в объеме за счет асцита, болезнен, напряжен плотный.

· Не участвует в акте дыхания

· свободная жидкость в брюшной полости.

Пальпация: печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируется

Аускультация: кишечная перильстальтика непрослушивается,

Мочевыделительная система

Количество мочи за сутки в среднем ≈ меньше литра. Жалом на болезненное мочеиспускание нет, свободное, редкое. Симптом Пастернацкого положительный.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Развиты по женскому типу. Жалоб на боли нет.

Эндокринная система:

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Нервная система:

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение – бодрое, оптимистическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики:

ориентирована в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект сохранен.

Поведение адекватное.

Уравновешена, общительна.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:

Экссудативный плеврит слева, специфической этиологии. Абдоминальный туберкулез.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови на сахар, на Rh

Почечные тесты

Анализ мочи по Ничепоренко

УЗИ

Рентген

Консультации: Уролога, Окулиста, Хирурга,

Лабораторные исследования и консультации специалистов

Общий анализ крови:

Свертывающая система Тромботест (VIII)

1)Протромбин время 30 индекс 90 2)Рекальцификация 128

3)Толерантность плазмы к гепарину 8,20 4)Тромбиноген 4884

Общий анализ мочи:

Показатели\дата 24.11.09 30.08.09
количество 10.0 10.0
цвет желт Желт
Прозрачность полная Полная
Плотность 1028 1020
Белок отр Отр
Сахар Отр Отр
Эпителий ед 1-2
Лейкоциты 1-3-4 3-4
Эритроциты 0-1 ед
ph 6,0 6,0

По Ничепоренко

Лейкоциты 4 500 Эритроциты 4 000

Маркеры вирусных гепатитов.

Гепатит В ОПs 30, HBsAg — положителен OПкр 0,112

Анти HBcIgM отрицателен

HBeAG отрицателен

анти HBe – положителен

С отр, Д отр.

Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+

Биохимический анализ крови.

Показатели\дата 24.11.09 30.09.09
Общий белок 69,4 83,2
Билирубин 6,7 7,4
Тимоловая проба 5,4 4,2
АСТ 2,2 27
АЛТ 24 17

Маркеры вирусных гепатитов.

Гепатит В ОПs 30

HBsAg — положителен OПкр 0,112

Анти HBcIgM отрицателен

HBeAG отрицателен

анти HBe – положителен

С отр, Д отр.

Гепатит А(IgG)+, Гепатит B(HBsAg)+, гепатит B(HBcAg суммарно)+

Рентген

На Rгр отк, левой боковой от 5.08.09г

слева интенсивное гомогенное затемнение на уровне 4ребра, корни инфильтрированы.

DS: Экссудативный плеврит слева.

Информация о работе «Экссудативный плеврит слева, туберкулезной этиологии» Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 18148
Количество таблиц: 4
Количество изображений: 0

Похожие работы

72736 3 0

… деятельностью сердца шум синхронен с деятельностью сердца Таблица 3. Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и стенокардии Признаки Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит Стенокардия Локализация боли Преимущественно по левому краю …

31938 2 0

… туберкулиновой пробы, микрополиадении: пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Форма процесса: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева — поставлена на основании: клинической картины- наличие симптомов интоксикации (быстрая утомляемость, …

61604 0 0

… приступа. Причины смерти: ИБС, онкология и другие , а от самого приступа удушья умирают мало. Предастма — это еще не мозологическая форма. Ее критерии: 1. Острые или хронические заболевания легких с обструкцией бронхов. Это астматический и обструктивный бронхит, острая пневмония с обструкцией, ОРЗ с обструкцией. 2. Внелегочные проявления измененной реактивности. 3. Эозинофилия крови и (или) …

72835 0 4

… виде, так как горячая может вызвать рас­ширение сосудов и возобновить кровотечение. Все больные с легочным кровотечением подлежат лечению в стационаре. ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Одышка (dysponoë) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит больного лишь при физических напряжениях, в случаях сред­ней тяжести—три …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *