Ишемия у новорожденного

Ишемия у новорожденных

Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.
Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

  • образование тромба, который полностью или частично закрывает сосуд. Если сосуд закрытый полностью и не может транспортировать в орган кровь, то тогда орган погибает.
  • если случился перелом трубчатых костей и в кровь попало небольшое количество жира. Таким образом кровь начинает переносить к мозгу пузырьки газа. Как правило, такие симптомы могут возникать при кессонной болезни и тогда можно говорить о наличии ишемии мозга. Также попасть в кровь пузырьки воздуха могут при введении внутривенно пустого шприца или же при травмах, повреждении легких.
  • в кровь попали результаты жизни паразитов, которые также могут закупоривать сосуды.
  • если человек страдает атеросклерозом, то в сосудах могут начать образовываться атеросклеротические бляшки, которые будут закрывать некоторую часть сосуда и значительно уменьшать просвет.
  • происходит передавливание кровеносных сосудов. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия опухоли или же по другой похожей причине.

Церебральная ишемия у новорожденного ребенка

Практически все причины, которые вызывают появление ишемии можно устранить при помощи лекарств или хирургическим путем. Если убрать закупорку сосуда, то к нему начинает нормально поступать кровь и таким образом полностью восстанавливается функционирование. Конечно же для того, чтобы спасти орган нужно вовремя начать лечение в противном случае все изменения уже нельзя будет обратить. В основном это относится к работе головного мозга, который нуждается в огромном количестве воздуха для нормальной работы.

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.
Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

  • нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
  • гипертония у матери;
  • анемия;
  • слишком долгие и сложные роды;
  • инфицирование ребенка во время родов;
  • родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

  • матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
  • произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • ребенок неправильно лежит в утробе;
  • роды были поздними или преждевременными;
  • многоплодие;
  • при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.
На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.
На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

  1. регулярно ходить на прием к неврологу;
  2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
  3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
  4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
  5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
  6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
  7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
  8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

Заболевания связанные с недостатком мозгового кровоснабжения встречаются часто. Появления ишемии и, как следствие инсульта, наблюдается у всего большего количества людей в любом возрасте. Также, этому подвержены и дети. Обычно диагностирование проводится после специального теста ещё в родильном доме. При проведении процедуры нужно оценить состояние ребенка по шкале Апгар. Исследование является обязательным для новорожденных. Но провести полное диагностирование возможно только после ряда процедур.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного — это неврологическое заболевание связанное с недостатком получения кислорода в мозг. Иначе называется ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатией) и часто приводит к инвалидности детей. Диагноз церебральная ишемия у ребенка является одной из сложнейших патологий в неврологической сфере.

Классификация патологии

Согласно времени появления выделяют:

  1. Ишемию центральной нервной системы у новорожденных, которая появляется при эмбриональном и натальном развитии. Клинические признаки возникают в первые несколько дней жизни. В 70% случаев появление симптоматики наблюдается при родах, либо при гестации, особенно характерно на последних сроках.
  2. Хронический тип появляется у взрослых и пожилых людей. Особенно часто возникает у пенсионеров. Может привести к ишемическому инсульту.

Ишемические болезни новорожденных делятся на 3 стадии. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 1 степени наиболее легкая из форм неврологического заболевания ЦНС. Ей характерны слабовыраженные симптомы, которые появляются через 3-5 суток после рождения.

Наиболее характерные проявления:

  • сильное нервное возбуждение либо угнетение;
  • мышечная система постоянно напряжена;
  • сухожильные рефлексы усилены.

При такой форме не обязательно помещать пациента в стационар. Болезнь проходит со временем.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного проявляется в первые сутки жизни ребенка. Симптоматика обычно проявляется до месяца. Обязательное требование — наблюдения врачом. За время нахождения в стационаре требуется проводить терапевтические мероприятия. Если патологическое состояние ЦНС вызвано закупоркой сосудов тромбом, может потребоваться оперативное вмешательство.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 3 степени у новорожденных считается наиболее тяжелой. Характерные проявления:

  • отсутствие рефлекторной деятельности;
  • коматозное состояние;
  • проблемы с ритмом сердца;
  • резкая гипертензия;
  • невозможность нормальной работы дыхательной системы;
  • проблемы с глазодвигательной функцией.

При консультации у специалиста, наличие выраженной симптоматики можно определить за несколько минут после рождения. Пациент обязательно отправляется в реанимацию. Если у грудничка возникают проблемы с самостоятельным дыханием, то требуется подключение к аппарату искусственного жизнеобеспечения. Явления часто наблюдаются при недоношенности.

Причины, вызывающие заболевание

Церебральная ишемия у ребенка не считается самостоятельным патологическим состоянием. Чаще всего это последствия гипоксии головного мозга. При развитии кислородной недостаточности существенно снижается скорость метаболических процессов и наступает голодание нервной ткани. Нейроны неспособны длительное время находиться без кислорода. В таком случае наблюдаются проблемы и различные расстройства. В результате начинается гибель нервных клеток, развитие омертвения тканей. Явления приводят к ухудшению функциональной активности головного мозга. Причем, чем меньше доступ кислорода к органу, тем тяжелее состояние пациента.

К наиболее частым причинам развития заболевания относят:

  1. Внутриутробное кислородное голодание у плода. Это наблюдается достаточно часто. Является распространенной причиной заболевания. Чаще всего появляется, если присутствуют нарушения притока или оттока крови от плаценты.
  2. Удушье. Данная причина может возникать как интранатально, так и постнатально. Асфиксия может наступать при осложненном прохождении родовых путей, либо в первые несколько минут после выхода на свет.
  3. Респираторный дистресс-синдром, который представляет собой тяжелое патологическое состояние дыхательных путей. Возникает по сторонним причинам, не связанным с функциональными способностями перекачки крови сердечно-сосудистой системы. Характеризуется отеком легких, с последующим нарушением процесса дыхания.
  4. Апноэ. Приступообразное нарушение дыхательного ритма, также наблюдается у детей. Особенно во время сна. При этом из-за задержек в дыхании существенно снижается объем кислорода поступающий к тканям. Страдают от этого нервные ткани, как наиболее восприимчивые к голоданию.
  5. Пороки сердца. При функциональных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы проявляется кислородная недостаточность. У недоношенных детей чаще всего встречается открытый проток артерий.
  6. Острые нарушения в системе циркуляции крови. Является причиной резкой гипотензии, после чего существенно снижается скорость кровотока. Страдают от этого явления все части тела, однако мозг наиболее подвержен.

Кроме того, развитию кислородного голодания могут способствовать некоторые патологические состояния и процессы в организме матери при натальном развитии плода.

К таковым относят:

  • Вирусные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся интоксикацией.
  • Снижение уровня дыхательного пигмента в крови, которое часто наблюдается при анемиях из-за дефицита железа.
  • Сахарный диабет и повышенный уровень сахара в плазме.
  • Неправильное питание, особенно связанное с отсутствие в пище питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
  • Вредные привычки, курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков и другое.
  • Возрастная категория. Чем старше женщина, тем выше вероятность гипоксически-ишемической энцефалопатии. Существенно повышается вероятность патологического процесса.

Также, существует перивентрикулярная ишемия, причиной который становятся преждевременные роды. Заболевания подвержены недоношенные дети. Задевает гипоксия в основном желудочки.

Клинические проявления

Симптомы заболевания существенно различаются на разных стадиях. И если первая степень не требует помещения ребенка в стационар и признаки проходят за несколько дней после заболевания, то вторая и третья требуют пристального внимания врачей и в случае необходимости реанимационных мероприятий.

Симптомы ЦИ 1 степени

Патологическому состоянию характерны легкие поражения тканей центральной нервной системы, с последующим развитием кислородного голодания. Причиной заболевания обычно становятся сложные роды с получением травм, асфиксии. Симптоматика слабовыраженная. Поэтому определить наличие заболевания затруднительно. Из-за этого могут развиваться неблагоприятные последствия.

При этом наиболее характерными проявлениями являются:

  • Сильные головные боли и мигрени. Проявляются в виде беспокойного поведения, проблема со сном и напряжения. Ребенок будет часто плакать.
  • Возможны повышения тонуса мускулов. Мышечная система постоянно напряжена. При ощупывании пальцами плотная. Степень гипертонуса определяется специалистом, поскольку мышечное напряжение нормально для младенцев.
  • Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Информацию собирают при постукивании по коленному суставу пальцами. При этом очень быстро сгибается конечность.

При обнаружении заболевания необходимо постоянно наблюдать за больным ребенком. Специалист-педиатр оценивает степень развития и работоспособность систем органов ребенка. Диагностирование гипоксивно-ишемической энцефалопатии на данном этапе сложно. Однако это существенно упростит лечение и позволит не допустить осложнений и последствий в дальнейшем.

Для взрослых людей и пенсионеров обычны эмоциональные нестабильности, проблемы со сном, с явной выраженностью безусловных рефлексов. Возможны мигрени, проблемы с мелкой моторикой и нарушения походки. Данные изменения считаются обратимыми, если обнаружены и купированы в течении первой недели после возникновения признаков.

Симптомы ЦИ 2 степени

Клинические признаки церебральной ишемии у новорожденных становятся явно выраженными через несколько дней после рождения. 2 степень заболевания представляет собой опасную форму, которая может привести к дальнейшим осложнениям и особенно с неврологическими патологиями ЦНС.

Характерными симптомами считаются:

  • Регулярные апноэ во сне. По этой причине требуется постоянное наблюдение за индивидуальным состоянием пациента у квалифицированного персонала. При этом дети не пытаются вдохнуть, существенно замедляется ритм сердцебиения, губы синеют. Опасными считают прекращения дыхания на срок более 15 секунд.
  • Существенно снижение напряжения мышц. При ощупывании конечностей, мышцы будут мягкими, конечности прямые.
  • Также существенно снижаются врожденные рефлексы. При исследовании рефлекторной деятельности и активности нервной системы у детей особенно внимательно наблюдают за хватательными и сосательными действиями. При отсутствии реакции или её слабой выраженности обычно присутствуют нарушения в деятельности нервной системы.
  • Кожные покровы бледнеют, переходя от мраморного до синюшного цвета.
  • Возможно появление водянки головного мозга, с существенным увеличением размеров черепной коробки из-за скопления цереброспинальной жидкости в мозговой полости. При этом существенно возрастает давление и наблюдаются сильные мигрени.
  • Возможны потери сознания из-за нарушения связей между нейронами или вызванные гипертензией.

Для детей форма опасна из-за нарушений в формировании нейронных связей. Существенно замедляется развитие рефлексов. Взрослым присущи углублённые симптомы. Особенно характерна апатия, невозможность сконцентрироваться на рабочем процессе, нарушения координации.

Симптомы ЦИ 3 степени

Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных приводит к необратимым осложнениям из-за морфологических изменений структуры. Из-за гипоксии в тканях головного мозга появляются участки омертвения. Нервная ткань из-за голодания неспособна выполнять регуляцию работы основных систем, из-за чего наблюдаются дисфункции всех частей тела. Признаки становятся заметными уже через несколько часов после рождения.

  • Отсутствие рефлексов и реакции на любые внешние раздражители.
  • Если поражается ствол головного мозга, то возможны затруднения с приемом пищи, дыханием, проблемы в работе сердца и глазодвигательных реакциях.
  • Существенные изменения в внутричерепном давлении также являются последствием осложнений поступления крови к мозгу. При этом из-за недостатка поступающего объема также затрудняется вывод цереброспинальной жидкости, которая задерживается в полости.
  • Наблюдается кома, бессознательные состояния.
  • Возможны непроизвольные сокращения некоторых мышц.

Последняя стадия ишемической болезни головного мозга является серьезной угрозой для жизни и дальнейшего развития ребенка. При ней замедляются темпы развития как тела так и психики.

Диагностика и лечение болезни у грудничков

Диагностирование церебральной ишемии у новорожденного осуществляется после проведения таких обследований:

  1. Общий анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитарная формула).
  2. Аанализ мочи (содержание белка, лейкоцитов).
  3. Нейросонография — ультразвуковое исследование черепа через роднички, с поиском ассиметричных частей мозга, увеличений полостей и пространств, образований.
  4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с использованием методов допплерометрии. Дополнительно обнаруживается ускорение или замедление кровотока по магистральным сосудам.
  5. ЭЭГ, при которой обнаруживаются изменения активности ГМ.
  6. Магнитно-резонансная томография используется редко, из-за необходимости использования анестезии. Применяется только в случае подозрений на наличие пороков развития мозга.
  7. Компьютерная томография, которая используется если возможно излияние крови в полость черепа.

Методика лечения выбирается врачом исходя из состояния больного. В острый период методы направлены на поддержку жизни и включают:

  • искусственное обеспечение циркуляции воздуха;
  • поддержание солевого баланса крови;
  • препараты против непроизвольных мышечных сокращений.

После окончания острого периода используют следующие группы препаратов:

  1. улучшающие ток крови по сосудам и внутриклеточный метаболизм.
  2. диуретики, снижающие давление;
  3. восстановление баланса ионов металлов;
  4. ноотропы, чтобы улучшить работу центральной нервной системы.

Также используются:

  • массажная терапия;
  • гимнастика;
  • гидротерапия;
  • комплекс физиотерапевтических мероприятий.

Профилактические мероприятия

Способы предотвращения церебральной ишемии головного мозга касаются матери ребенка.

Мероприятия включают:

  • увеличение времени нахождения на свежем воздухе;
  • избавление от вредных привычек;
  • избегание стрессов и усталости;
  • соблюдение режима и употребление продуктов с содержанием витаминов;
  • не нужно перегружать организма нагрузками;
  • проводить контроль АД;
  • контролировать уровень дыхательного пигмента;
  • не допускать ожирения;
  • предотвращать появление инфекций.

Последствия ишемии ГМ у малышей

Осложнения и последствия церебральной ишемии новорожденных также различают по стадиям. При легком течении болезни изменения незаметны. Отрицательных эффектов может не возникать. Влияния на развитие отсутствует. При своевременном начале лечения возможны проблемы со сном, головные боли, эпилепсии.

Последствия церебральной ишемии 2 степени у новорожденных могут вызывать следующие осложнения:

  • До 10% пациентов получают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы связанные со скачками АД.
  • До 50% пациентов имеют нарушения развития.

Первая степень считается безопасной для младенца. Возможны замедления роста или гиперактивность.

При третьей степени изменения затрагивают конкретную часть мозга. Поэтому, зависит от отдела, который был задет патологическим состоянием. Пациент остается парализованным или погибает. Если начать лечение вовремя, снижается риск непоправимых изменений.

Прогноз:

  • До 50% больных погибают в течение нескольких дней от инфекционных заболеваний.
  • Возможны нарушения психического развития, слабоумие, аутизм и другие.
  • До 10% больных остаются с изменениями в психическом развитии.

Дети, переболевшие ишемией включаются в группу риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и инсульта.

Церебральная ишемия у детей

Церебральной ишемией называется заболевание, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом. Несвоевременная диагностика и поздно начатая терапия болезни ведут к развитию метаболических расстройств и формированию различных функциональных нарушений, которые в свою очередь могут стать причиной кровотечений, появления очагов некроза и других тяжелейших осложнений, включая летальный исход.

Ишемия у новорожденного в современной медицине является одной из самых серьезных проблем перинатальной неврологии. Это связано с отсутствием достаточно эффективных методов терапии заболевания. Поэтому патология является одной из главных причин смертности и инвалидизации детей в возрасте до года. По МКБ 10 ишемия имеет код P 91.0 – P 91.9 в зависимости от степени течения, причин развития и клинических проявлений.

Специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Ишемия головного мозга у новорожденных – относится к врожденным патологиям, ее признаки появляются в первые дни жизни ребенка. А у 70 грудничков из 100 она стартует еще в момент родов или на поздних сроках гестации.
  2. Хроническая форма ишемической болезни – диагностируется у пациентов старшего, чаще пенсионного, возраста.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины развития ишемии у младенца заключаются в формировании нарушений кровоснабжения в третьем триместре беременности или непосредственно во время родов.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

  1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:
  • возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
  • наличие эндокринных заболеваний у беременной;
  • развитие токсикоза в третьем триместре;
  • эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
  • вынашивание нескольких плодов одновременно.
  1. Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:
  • отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
  • развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

  1. Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:
  • длительно или слишком быстро протекающие роды;
  • пережатие пуповины во время схваток или потуг;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
  • роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
  • обильное кровотечение;
  • проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
  • роды на сроке менее 36 недель и более 42.
  1. Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:
  • наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение снабжения сердца кровью;
  • тяжелые родовые травмы;
  • РДС – респираторный дистресс плода;
  • угнетение функции дыхания по различным причинам;
  • периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
  • наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
  • развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.
  1. Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:
  • сепсисом;
  • развитием обильных кровотечений.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

  • наличие нарушений тонуса мышечной системы;
  • усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
  • усиленные рефлексы;
  • беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

  1. Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
  2. Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
  3. Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
  4. Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
  5. Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

  1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
  4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

  1. Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые — третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
  2. Часто повторяющиеся судороги.
  3. Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
  4. Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
  5. Повышенное внутричерепное давление.
  6. В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
  7. При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
  8. Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

  • В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
  • На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
  • На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
  • МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
  • На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Критерий оценки

Количество баллов

0 1 2
ЧСС Нет Меньше 100 уд/мин Более 100 уд/мин
Частота дыхательных движений Нет Издает слабые звуки, низкая вентиляция легких Громкий крик
Тонус мышц Расслаблены Слегка согнутые конечности Активные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей
Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы) Нет Слабые лицевые гримасы Громкий плач
Цвет кожных покровов Синюшный, мраморный Тело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенок Все тело новорожденного розового цвета

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

  1. Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
  2. Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
  3. Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Методы реанимации при острой гипоксии

Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

  1. Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
  2. Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
  3. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
  4. Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.

Восстановить погибшие клетки мозга нельзя, однако можно купировать развитие гипоксии и обеспечить поддержание важнейших функций организма до выздоровления ребенка.

Методы устранения последствий гипоксии мозга

Ишемия второй и третьей степени обычно заканчивается изменениями в тканях мозга, не поддающимися восстановлению. Они имеют различные степени выраженности и очень маленький спектр методик лечения. В основном, оказать положительное влияние на последствия ишемии можно только регулярными занятиями с больным ребенком:

  1. При ДЦП необходим:
  • прием миорелаксантов;
  • оперативное лечение (при необходимости);
  • массаж (доверить его проведение лучше опытному специалисту).

Существует множество методик, которые используются для восстановления детей с ДЦП: от ЛФК и до занятий с лошадьми и дельфинами. Подбираются они строго индивидуально и могут не давать положительных результатов.

  1. При сохраняющихся судорогах применяется противосудорожная терапия.
  2. Для восстановления речи назначаются занятия с логопедом.
  3. Коррекцию вынужденных неправильных поз проводят при помощи лонгетов, специальной мебели, инвалидных колясок.
  4. Для полноценного развития такого ребенка ему необходимо регулярное общение со сверстниками и взрослыми.

Для предотвращения развития гипоксии во время беременности будущая мама должна серьезно подходить ко всем рекомендациям врача, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем. При развитии любого осложнения течения беременности необходима своевременная госпитализация.

Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность

Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.

На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.

Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).

Что такое ГИЭ и церебральная ишемия

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

  • нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
  • значительному усугублению ишемии у новорожденного;
  • развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.

Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).

Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения

В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.

Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

  • материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
    • анемия,
    • сахарный диабет,
    • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
    • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
    • патологии почек,
    • эндометриоз,
    • гипоплазия миометрия,
    • гиповолемия,
    • гипоксемия,
    • врожденный порок сердца,
    • низкое или высокое артериальное давление,
    • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
  • внутриутробными инфекциями плода;
  • инфицированием или занесением инфекции в родах;
  • пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
  • оболочечным прикреплением пуповины;
  • тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
  • выпадением пуповины;
  • острой недостаточностью плаценты;
  • отслойкой плаценты;
  • низким предлежанием плаценты;
  • кровотечением в родах;
  • асфиксией из-за чрезмерных схваток;
  • травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
  • разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.

К антенатальным факторам относят:

  • возраст матери старше 35-ти лет,
  • преждевременные и затяжные роды,
  • несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
  • отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
    • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
    • длительных токсикозов;
    • угрозы прерывания беременности;
    • многоплодной беременности;
    • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
    • аутоиммунных патологий.

Ишемия головного мозга у новорожденного – главные причины, осложнения и последствия

Ишемия головного мозга у новорожденного – патологическое состояние, связанное с недостаточным поступлением кислорода. Резкое сужение или закупорка мелких сосудов отрицательно сказывается на кровообращении. Независимо от причин, несвоевременно начатая терапия приводит к печальным последствиям.

Церебральная ишемия у новорожденных – что это такое?

До 85% всех случаев ишемий регистрируется в период новорожденности. При этом около 70% всех патологий возникает еще на внутриутробном этапе развития. Ишемическая энцефалопатия связана с образованием кровяного сгустка в сосуде, который питает головной мозг, или с недостаточным развитием самого сосуда. Чаще заболевание регистрируется у детей, рожденных ранее положенного срока, недоношенных.

В результате нарушения кровообращения головной мозг недополучает кислород. В том месте, где возникает выраженный его недостаток, образуются участки ишемии – поврежденной ткани. Отсутствие соответствующей медицинской помощи на ранних этапах приводит к увеличению объема пораженной ткани, повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

Ишемия мозга – причины

Зачастую церебральная ишемия у новорожденных возникает еще на последних неделях беременности, однако возможно ее развитие и в процессе родов. Среди основных причин развития патологии врачи выделяют следующие:

  • частичная отслойка плаценты или нарушение кровообращения в ней;
  • пережимание пуповины во время прохождения плода по родовым путям;
  • нарушение периферического кровообращения у плода;
  • пороки сердечно-сосудистой системы;
  • внутриутробная гипоксия;
  • острая плацентарная недостаточность;
  • открытый артериальный проток.

Спровоцировать ишемию способны факторы, связанные с беременностью:

Церебральная ишемия – степени

Особенностью патологии является ее ранняя диагностика – заболевание обнаруживается в течение нескольких часов после рождения ребенка. Ишемия головного мозга у новорожденного определяется по характерным отклонениям при проверке рефлексов. Результат анализа крови показывает повышение концентрации углекислого газа, недостаточное насыщение кислородом. В зависимости от клинической картины и наблюдающихся симптомов, церебральная ишемия новорожденных подразделяется на 3 степени.

Ишемия головного мозга 1 степени у новорожденных

Легкая ишемия или церебральная ишемия 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных признаков патологии. Симптоматика присутствует первые 3–5 дней, после чего происходит ее самостоятельное исчезновение. При легкой степени врачи фиксируют:

  • нервное возбуждение или, напротив, угнетенное состояние новорожденного;
  • снижение тонуса мускулатуры;
  • усиление сухожильных рефлексов.

При данной степени нарушения, если оно ничем не осложнено, врачи применяют выжидательную тактику. За новорожденным устанавливается динамическое наблюдение, периодически проводятся рефлекторные пробы, оценивается общее состояние малыша. По прошествии 5 дней эта ишемия сосудов головного мозга у новорожденных самостоятельно исчезает, прогрессирование патологии при правильной терапии наблюдается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 степени

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных возникает вследствие сложных нарушений при беременности и родах. При данном типе патологии врачи фиксируют следующие симптомы:

  • выраженное апноэ (остановка дыхания во сне);
  • снижение рефлекторной деятельности – нарушаются хватательный и сосательный рефлексы;
  • слабый тонус мышц;
  • периодическая потеря сознания;
  • нарушение координации;
  • увеличение объема головы из-за накопления в ней жидкости.

Часто церебральная ишемия у грудничка проявляет себя в первые сутки жизни, при этом отдаленные симптомы заболевания могут проявляться спустя 2–4 недели. Весь этот период за малышом пристально следят врачи, проводится курс специальной терапии. В отдельных случаях, при наличии показаний, может назначаться оперативное вмешательство по удалению кровяного сгустка, восстановлению проходимости кровеносного сосуда.

Ишемия головного мозга 3 степени у новорожденных

Эта форма патологии имеет выраженную симптоматику, поэтому церебральная ишемия 3 степени у новорожденных при ее наличии определяется уже на 5 минуте жизни. Среди основных признаков нарушения необходимо выделить:

  • полное отсутствие рефлексов;
  • развитие коматозного состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • резкое повышение артериального давления;
  • нарушение процесса дыхания.

При данной степени заболевания нередко требуется проведение искусственной вентиляции легких. Новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним устанавливается постоянный контроль. Своевременное и правильное лечение помогает избежать тяжелых последствий заболевания, предотвратить развитие осложнений, исключить неблагоприятный исход ишемии головного мозга у новорожденного.

Признаки ишемии головного мозга у новорожденных

Явные симптомы заболевания позволяют определить его на ранних этапах. Церебральная ишемия у детей сопровождается яркой клинической картиной. Среди признаков, на которые должна обратить внимание молодая мама в первые дни после рождения ребенка, необходимо выделить такие:

  • малыш легко возбудим, постоянно плачет без явных причин;
  • плохой сон младенца, вздрагивания во сне;
  • появление тремора ручек и ножек;
  • снижение двигательной активности;
  • увеличение родников;
  • мраморный оттенок кожи;
  • судороги, подергивания головы и конечностей;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта: вздутие, запоры, диарея.

Ишемия головного мозга у новорожденных – лечение

Перед тем как лечить ишемию головного мозга у новорожденных, врачи проводят многочисленные исследования с целью установления причины патологии. Устранение фактора, вызвавшего нарушение, исключает развитие рецидива. Целью терапевтического процесса при ишемии является восстановление нормального кровообращения и устранение последствий. При этом 1 степень заболевания зачастую не требует медикаментозного лечения – врачи ограничиваются назначением лечебного массажа.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 и 3 степени требует применения лекарственных препаратов. В отдельных случаях, когда причиной нарушения кровообращения является наличие кровяного сгустка в просвете сосуда, может проводиться хирургическое вмешательство. Операция предполагает полное восстановление кровяного русла. Чтобы исключить последствия церебральной ишемии, ребенку назначается длительный курс восстановительной терапии.

Ишемия головного мозга – лечение, препараты

В зависимости от того, какая у ребенка выявлена церебральная ишемия, лечение подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия младенцев с данной патологией включает использование следующих групп лекарственных средств:

  • сосудорасширяющие препараты – помогают восстановить кровообращение, улучшить снабжение мозга кислородом;
  • ноотропы – восстанавливают работу мозга;
  • мочегонные средства – исключают развитие отеков, препятствуют скоплению жидкости в головном мозге.

Среди лекарственных средств, принадлежащих к указанным группам препаратов, чаще используются:

  • Цераксон;
  • Пентоксифиллин;
  • Пирацетам;
  • Актовегин.

Массаж при ишемии головного мозга у новорожденных

Как было сказано выше, ишемия мозга у детей всегда сопровождается снижением тонуса мышц. Это требует проведения определенных физиотерапевтических процедур, среди которых особое место занимает лечебный массаж. В ходе процедуры путем простых поглаживаний и воздействия на определенные зоны тела происходит увеличение мышечной силы. Со временем отсутствовавшие рефлексы восстанавливаются, двигательная активность приходит в норму.

Ишемия головного мозга у новорожденного – последствия

Своевременное начало терапии снижает риск развития осложнений. Патология 1 степени зачастую проходит бесследно для маленького организма. При выраженном нарушении, 2 степени заболевания, родители могут фиксировать определенные последствия церебральной ишемии у новорожденных, среди которых:

  • головная боль у малыша;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение двигательной активности.

Называя последствия церебральной ишемии у детей 3 степени, врачи выделяют:

Все о церебральной ишемии у новорожденного: симптомы, диагностика и лечение

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Давайте разберемся, как проявляется церебральная ишемия у новорожденного, а также узнаем про способы диагностики и лечения данного недуга.

Что вызывает ишемию головного мозга у грудничков

  • Злоупотребление алкогольными напитками и никотином в период беременности.
  • Инфекционные и респираторные заболевания матери во время вынашивания.
  • Болезни сердца.
  • Анемия.
  • Гипертония.
  • Тромбозы или любые другие патологии, связанные с плохой свертываемостью крови в анамнезе.
  • Преждевременная отслойка плаценты или предлежание плода.
  • Острая плацентарная недостаточность.
  • Помутнение околоплодных вод.
  • Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного.
  • Повреждения малыша при рождении.
  • Инфицирование ребенка во время родов.
  • Многоплодие.
  • Осложненные роды (обвитие пуповиной, медикаментозная стимуляция родов, кесарево сечение, затянувшиеся роды).
  • Недоношенный ребенок.
  • Возраст роженицы: девушки младше 18 лет и старше 35.

Симптомы заболевания

Ишемия головного мозга бывает нескольких степеней тяжести, зависящих непосредственно от длительности и силы факторов, ставших основой развития недуга.

1 степень тяжести

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного проявляется в первую неделю и не всегда вовремя диагностируется докторами из-за слабых клинических симптомов:

  • Беспокойное состояние грудничка и плохой сон. Как правило, оно связано с головными болями.
  • Иногда состояние малыша угнетенное.
  • Тонус мышечной ткани: мышцы напряжены, становятся плотными на ощупь.
  • Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Нарушения хорошо заметны при оценке коленного рефлекса.

2 степень тяжести

Выявляется в первые сутки после рождения. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных очень опасна, поскольку при несвоевременном устранении причины возможны серьезные последствия в виде нарушения работы ЦНС.

Симптомы:

  • Во время сна у ребенка на некоторое время останавливается дыхание (апноэ). При этом можно заметить посиневшие губы и замедленную частоту пульса.
  • Бледность или синюшность кожных покровов.
  • Снижается тонус мышц.
  • При оценке безусловных рефлексов у новорожденного отмечается снижение реакции.
  • Возможен гидроцефальный синдром, проявляющийся увеличением размеров головы из-за накопления жидкости.
  • Увеличенный родничок, повышенное внутричерепное давление.
  • Потеря сознания.
  • Кожа новорожденного становится мраморного оттенка.
  • Нарушения работы ЖКТ.

3 степень тяжести

Самая опасная степень тяжести из-за возможных стойких или необратимых последствий, связанных с нарушением жизненно важных функций организма. Возможно омертвление тканей.

Симптомы:

  • Тотальное отсутствие рефлексов у новорожденного, отсутствие реакции на раздражители.
  • Поражение отдельных участков головного мозга: ребенку становится трудно дышать или же принимать пищу. Нарушается работа сердечной системы и световое восприятие.
  • Возможны длительные судороги.
  • Ребенок может потерять сознание или впасть в кому.
  • Повышение артериального давления.
  • Возможно косоглазие.

Методы лечения

Метод избираемого лечения в первую очередь зависит от состояния ребенка, а также степени тяжести заболевания. Ишемия головного мозга лечится в стационаре под контролем врача, в отдельных случаях ребенка могут положить в реанимацию. Также малышу потребуется реабилитация после проведенных мероприятий.

  • При первой степени тяжести доктора, как правило, ограничиваются лечебным массажем. Основная задача этого метода – нормализация кровообращения и поступление в головной мозг крови, насыщенной кислородом в полной мере. Кроме того, массаж отлично действует на мышцы, расслабляя их и снимая напряжение. Врачи настоятельно рекомендуют проветривать комнату, в которой большую часть времени находится грудничок. Самостоятельно массаж проводить нельзя! Это лечебное мероприятие, которое обязательно выполняется специалистом.
  • При второй и третей степени тяжести ребенка госпитализируют в стационар. В таком случае оказывается необходимая помощь по показаниям. При нарушении функции дыхательной системы ребенка могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Также в срочном порядке купируются неотложные состояния, являющиеся угрозой для жизни малыша.
  • Чтобы назначить полноценное лечение, проводят диагностику. Для обнаружения тромбов используют двустороннее УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. В дальнейшем его удаляют. Такую манипуляцию можно сделать и медикаментозным путем, используя разжижающие средства. В дальнейшем показан прием антикоагулянтов. Они способствуют снижению густоты крови.
  • Если у малыша наблюдается гидроцефалический синдром, врач может назначить мочегонные препараты, но только в случае, если отек небольшой. Если же препараты, по мнению лечащего педиатра, окажутся неэффективными, производится оперативное вмешательство – установка шунта в брюшной полости с естественным выведением ее оттуда. К сожалению, в дальнейшем необходимо периодически показываться врачу, чтобы тот смог оценить качество проведенной работы, функционирования шунта, а также произвести замену по мере роста и развития ребенка.
  • В случаях повышенного внутричерепного давления назначаются сосудорасширяющие препараты в комплексе с лекарствами, укрепляющими сосуды, и ноотропами, улучшающими мозговую деятельность.

Профилактика

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на образ жизни мамы, которая вынашивает малыша:

  • Отказ от табачной и алкогольной зависимости;
  • Частые прогулки на свежем воздухе;
  • Проветривание комнаты, в которой спит будущая мать;
  • Избежание стрессовых ситуаций;
  • Правильное и сбалансированное питание;
  • Соблюдение режима питания;
  • Не избегать умеренных физических нагрузок;
  • Не переедать;
  • Контролировать уровень гемоглобина в крови;
  • Контролировать артериальное давление;
  • Проходить все необходимые анализы вовремя;
  • Остерегаться инфекционных заболеваний;
  • Спать около восьми часов в день.

Полезная информация

Для облегчения состояния и контроля здоровья малыша необходимо:

  • Регулярно показывать малыша невропатологу;
  • Выполнять предписания врача;
  • Использовать только те препараты, которые были назначены доктором;
  • Внимательно наблюдать за ребенком, чтобы отслеживать его развитие психомоторных реакций на окружающий мир;
  • Оценивать состояние ребенка в период сна и бодрствования;
  • Подробно рассказывать врачу все изменения в поведении;
  • Соблюдать режим дня;
  • Как можно чаще выходить на свежий воздух с грудничком;
  • Если у ребенка бывают судороги, от массажа лучше отказаться.

Дети с диагнозом ишемии головного мозга часто несколько задерживаются в развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать и ходить, так что нелишним будет обсудить с врачом гимнастические упражнения. Они помогут укрепить мышцы малыша.

Церебральная ишемия у новорожденного – видео

Из этого видео вы узнаете о самых распространенных признаках церебральной ишемической болезни (перинатальной энцефалопатии) у новорожденного, а также способах лечения данного недуга. Кроме того, освещается вопрос, связанный с возможными последствиями несвоевременного обращения к доктору или неправильного лечения. Если вовремя обнаружить болезнь, уже к первому году жизни можно распрощаться со всеми ее проявлениями у ребенка.

Церебральная ишемия – заболевание, которое развивается на последних месяцах внутриутробного развития ребенка. Существует множество симптомов, которые указывают на развитие заболевания. Самые основные – тонус мышц и реакция на безусловный рефлекс.

К счастью, при своевременном выявлении заболевание без труда поддается лечению, которое назначает врач, исходя из состояния ребенка. Назначают лечебный массаж, дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия.

В тяжелых случаях ребенка госпитализируют и проводят необходимые оперативные вмешательства. После лечения требуется определенный период реабилитации, определяемый врачом.

Ишемия при беременности — насколько она опасна

Ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемия при беременности – это очень сложная и трудно предсказуемая ситуация, которая всегда вызывает волнение и у акушеров, и у кардиологов.

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, когда количество доставляемого к сердцу кислорода недостаточно на покрытие энергетических затрат органа.

Все случаи ишемического поражения сердца делят на:

  • Случайные ишемические поражения сердца — возникают либо в результате травм, вызвавших повреждение и тромбоз коронарных артерий; либо после длительного применения контрацептивов, повлекшего за собой гиперкоагуляцию и тромбоз коронаров. Читайте статью акушера-гинеколога о контрацептивах и свертываемости крови.
  • Первичные – связанные с врожденной патологией сердца и коронарных сосудов;
  • Вторичные ишемические поражения миокарда – связанные с поражением коронарных сосудов при различных заболеваниях, таких как сахарный диабет, туберкулез, сифилис, различного рода васкулиты.

Совершенно особое место среди всей массы ишемических поражений сердца занимают поражения коронарных артерий при атеросклерозе, прежде всего потому, что это самая частая патология коронарных артерий, имеющая четко очерченную клинику, этиологию, патогенез. Именно это позволило экспертам ВОЗ выделить атеросклеротическое поражение коронарных артерий в отдельную нозологию.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническая или острая патология сердца, характеризующаяся уменьшением или прекращением кровотока в сосудах сердца, вызванного атеросклеротическим процессом.

Атеросклероз – процесс длительный, однако есть ряд факторов, способных его ускорить:

  • различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, метаболический синдром);
  • быстро прогрессирующая дислипидемия;
  • длительная стрессовая ситуация.

Именно такой длительной стрессовой ситуацией, которая затрагивает изменения практически всех систем и органов, может стать беременность.

Кроме того, гемодинамические изменения, такие как снижение общего периферического сопротивления, увеличение ОЦК, функциональная тахикардия и анемия, требуют повышенной работы сердца, а значит повышенного количества кислорода. Если до беременности изменения в коронарных артериях компенсировались с помощью различных механизмов, то беременность приводит к декомпенсации, появляется развернутая картина клиники ИБС.

Симптомы ИБС при беременности

Ишемия при беременности чаще проявляется классическим стенокардитическим приступом (безболевая ишемия и атипичные приступы обычно для беременности не характерны):

  • Прежде всего, это ощущение боли давящего или жгучего характера в ретростернальной области, иррадиирущие в левую половину тела (руку, плечо, лопатку). Боли возникают на высоте физической активности и прекращаются или ослабевают в состоянии покоя.
  • Очень часто боли сопровождаются одышкой, чувством нехватки воздуха.
  • Характерны также различного рода аритмии при беременности, возникающие на фоне тахикардии, а в тяжелых случаях брадикардии беременных.
  • Нередки подъемы давления, в тяжелых случаях артериальное давление может резко снизиться.
  • Характерно внезапное появление слабости, холодный пот.

При беременности приступ стенокардии сопровождается страхом смерти, паникой. Психические симптомы обычно не проходят даже после исчезновения болей. Общий фон настроения таких пациенток депрессивный, тоскливый.

Если у беременной женщины появились подобные симптомы, то она нуждается в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Диагностика ишемии миокарда при беременности

Диагностика ишемии при беременности строго ограничена лишь безопасными методами, неспособными вызвать ухудшения состояния больной:

  • физикальный осмотр кардиолога (он обычно сочетается с гинекологическим осмотром)
  • анализ периферической крови (с подсчетом тромбоцитов).
  • анализ венозной крови (креатинин, АСТ, АЛТ, КФК, тропонины, С-реактивный белок, определяют уровень калия и натрия).
  • липидограмма.
  • коагулограмма

Кроме того больной проводят ряд обследований.

ЭКГ при ИБС – основной метод обследования. Это совершенно безопасный метод определения и фиксации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. ЭКГ позволяет выявить:

  • различного рода аритмии;
  • блокады при проведении сердечного импульса;
  • гипертрофию сердца и ее выраженность
  • признаки ишемии сердца и ее локализацию.

Если при беременности «плохая» ЭКГ и ишемия выявляется в одном или нескольких отведениях, больную направляют на холтеровское мониторирование. По сути дела это та же ЭКГ, только пролонгированная во времени. При этом исследовании определяют не только факт ишемии, но ее длительность, какие изменения на ЭКГ предшествуют приступу. Если пациентка вела правильно дневник, можно выяснить, что провоцирует приступ.

Читайте о нормах и расшифровке ЭКГ при беременности от врача-кардиолога.

ЭхоКГ – также безопасный метод обследования, позволяет прижизненно визуализировать орган, определить изменения в его строении, обнаружить гипертрофию всего сердца или его частей. Кроме того метод позволяет оценить функциональную способность сердца, выявить его систолическую диастолическую дисфункцию.

Коронарография – это золотой стандарт диагностики ИБС. Исследование выявляет места сужения коронарных артерий их обтурацию. Коронарография при беременности проводятся только при тяжелом течении болезни, когда речь идет об операции.

В чем опасность ишемии миокарда для матери и плода

Ишемия миокарда может значительно повлиять на здоровье матери во время беременности и после родов. К наиболее тяжелым относятся:

  • Внезапная коронарная смерть, возникающая в результате фибрилляции желудочков.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Нарушение ритма и проводимости.
  • Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Все эти тяжелейшие состояния вызываются неспособностью сердца выполнять свою главную функцию — насосную. А причиной этого чаще всего является ишемия миокарда.

Ишемия миокарда даже умеренной степени тяжести приводит к тому, что нарушается кровоснабжение всех систем и органов. В первую очередь страдают: головной мозг, почки, печень, а в случае беременности нарушается фетоплацентарное кровообращение.

В результате нарушаются основные функции плаценты (трофическая, транспортная, антитоксическая), эти изменения приводят к патологии плода и заболеваниям новорожденного.

Лечение ишемии при беременности

Терапия больных с ишемией при беременности – дело очень трудное. Многие препараты, рекомендуемые при ишемии вне беременности, во время беременности запрещены.

Так применение таких групп препаратов, как иАПФ и сартанов во время беременности запрещено из-за их тератогенного действия. Применение антагонистов кальция во время беременности резко ограничено, разрешен практически один препарат – Нифедипин, в отношении других существует либо категорический запрет, либо их применение не рекомендовано, так как их тератогенное действие полностью не исключается.

Принципы ведения беременных с ИБС не отличаются от рекомендаций по ведению остальных групп больных с ИБС.

Лечение направлено на

  • купирование болевого синдрома;
  • профилактику осложнений ишемии миокарда;
  • профилактика окклюзии коронарных артерий, тромболизис.

Болевой синдром в основном купируют нитратами (Нитросорбит, Моночинкве), в экстренных случаях используют наркотики (Морфий).

В России для лечения ишемии миокарда во время беременности рекомендовано использовать бета-блокаторы (Карведилол, Метропролол, Бисопролол). Они признаны наиболее безопасными для плода и матери.

Для улучшения реологических характеристик крови пользуются антикоагулянтами и антиагрегантами.

Из антикоагулянтов предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам (Эноксапарин, Фрагмин).

Из антиагрегантов предпочтение отдают Аспирину, Клопидогрель и Тиклопидин во время беременности не используются.

Транзиторная ишемическая атака при беременности

Транзиторная ишемическая атака – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся неврологической симптоматикой. Характерной особенностью заболевания является то, что в течение суток вся симптоматика исчезает.

Синдром не является самостоятельной нозологией, а развивается на фоне других заболеваний:

  • ИБС;
  • атеросклероз головного мозга;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет у беременной.

Симптоматика ишемической транзиторной атаки при беременности может быть весьма разнообразной:

  • головные боли, головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение речи, памяти;
  • нарушение зрения;
  • лабильность пульса и давления.

Если беременная относится внимательно к своему здоровью и быстро обратится за помощью, то после нескольких дней стационарного лечения она сможет возвратиться домой без всяких следов патологии.

В противном случае возможность развития ишемического инсульта очень велика. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Чтобы избежать транзиторной ишемической атаки во время беременности, страдающим ИБС, атеросклерозом головного мозга, гипертонической болезнью, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем:

  • следует категорически отказаться от вредных привычек;
  • следить за уровнем холестерина, для этого тщательно контролировать питание, употреблять как можно меньше жирных продуктов и жареной пищи;
  • в случае необходимости, принимать все препараты, назначенные врачом;
  • самостоятельное лечение недопустимо.

Планирование беременности при ИБС

Женщине, имеющей ишемическую патологию и планирующую беременность, прежде всего, необходимо проконсультироваться у кардиолога. Врач после физикального осмотра назначит все анализы и обследования, необходимые, чтобы определить все риски предстоящей беременности. Если есть необходимость, назначит лечение. Пролечить кардиальную патологию вне беременности значительно легче.

На основе полученных результатов обследования больной, врач делает заключение, где перечисляет все риски предстоящей беременности, корректирует лечение, обговаривает с больной график последующих посещений.

Решение о том, иметь ребенка или нет, женщина принимает самостоятельно. Ведение беременности при заболеваниях сердца требуют тщательного контроля со стороны медперсонала с самых ранних сроков, поэтому если у пациентки есть хотя бы предположение, что она забеременела, об этом следует сразу сообщить врачу.

Беременность у таких пациенток ведут совместно гинеколог и кардиолог.

Если аккуратно соблюдать все рекомендации врачей, то выносить и родить в срок здорового ребенка вполне возможно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *