Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходу-

ется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции происходит.

Примером может служить обезболивание при операциях на щитовидной железе. Для проведения анестезии пользуются 2 шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и 10-миллилитровыми). Для обезболива- ния кожи анестезирующий раствор вводят тонкой иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи обезболивающий раствор вводят по средней линии, инфильтрируя мышцы, и затем — под мышцы в направлении кверху, книзу и в стороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводит к распространению его под средним листком фасции шеи, при этом он в виде футляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихивания в рану доли щитовидной железы производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей у верхнего и нижнего полюсов железы и по зад- ней её поверхности.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия

Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания опреде- лённой топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.

Проводниковая анестезия

Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят периили эндоневрально.

Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости (рис. 11). После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, затем таким же количеством прокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, прокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой (рис. 12). Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её про-

Рис. 12. Межрёберная анестезия.

движении до упора в ребро медленно вводят прокаин. Оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзы- вания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют

Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на верхней конечности. Положение больного — на спине, голова повёрнута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола. На середине ключицы по верхнему её краю определяют проекцию подключичной артерии. Плечевое сплетение проецируется кнаружи от

Рис. 13. Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу.

подключичной артерии. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором прокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю I ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков (ThI-II) и доходят до сплетения (рис. 13). Появление неприятных ощущений в руке, чувства онемения или ощущения «стреляющей» боли указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения. Выделение крови из иглы свидетельствует о попадании её в сосуд. В таких случаях иглу несколько оттягивают и изменяют направление её хода. Убедившись, что кровь из иглы не выделяется, вводят 30-35 мл 1% раствора прокаина или лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин и продолжается в течение 2-6 ч.

Внутрибрюшную анестезию чревных нервов по Брауну применяют как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. После лапаротомии отводят крючком левую долю печени кверху и вправо, а желудок — влево и книзу. В области малого сальника указательным пальцем левой руки прощупывают пульсацию аорты выше отхождения чревной артерии и упираются пальцем в позвоночник справа от аорты. Таким образом, палец располагается между аортой и нижней полой веной. Для анестезии используют длинную иглу, насаженную на шприц с 0,5% раствором прокаина. Иглу проводят по пальцу левой руки до упора в ThXII и затем несколько оттягивают. Потянув поршень шприца, убеждаются в том, что кровь не поступает, и вводят в клетчатку 50-70 мл 0,5% раствора прокаина или лидокаина, который распространяется в ретроперитонеальном пространстве и омывает солнечное сплетение. Анестезия наступает через 5-10 мин и продолжается 1,5-2 ч.

Прокаиновые блокады

Прокаиновые блокады — введение слабых растворов прокаина (0,25- 0,5%) или лидокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады применяют для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также для лечения некоторых воспалительных заболеваний.

Циркулярную (футлярную) блокаду плеча выполняют следующим образом. На передней поверхности средней трети плеча при согнутой в локтевом суставе руке внутрикожно тонкой иглой вводят прокаин для анестезии кожи. Затем длинной иглой, насаженной на шприц с 0,25% раствором прокаина или лидокаина, прокалывают кожу, фасцию плеча, двуглавую мышцу плеча. Предпосылая ходу иглы раствор прокаина, проходят до плечевой кости; слегка оттянув иглу, вводят 50-60 мл раствора для наполнения прокаином фасциального футляра двуглавой мышцы и на этом же уровне при выпрямленной конечности — ещё 50-60 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина в футляр трёхглавой мышцы плеча (рис. 14).

Рис. 14. Циркулярные (футлярные) прокаиновые блокады конечностей.

Циркулярная (футлярная) блокада предплечья выполняется в средней трети предплечья. В фасциальные футляры сгибателей и разгибателей вводят по 60-80 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина (см. рис. 14).

Циркулярную (футлярную) блокаду бедра выполняют путём введения иглы в средней трети бедра по передней поверхности, предпосылая её движению раствор прокаина, проходят иглой до кости и, несколько оттянув её назад, вводят 150-180 мл 0,25% раствора лидокаина или прокаина (см. рис. 14).

Циркулярную (футлярную) блокаду голени выполняют по аналогичной методике, раствор прокаина вводят в фасциальные ложа сгибателей и разгибателей голени на уровне средней её трети. Места вкола иглы располагаются с наружной и внутренней стороны большеберцовой кости. В каждый мышечный футляр вводят по 80-100 мл 0,25% раствора лидокаина или прокаина (см. рис. 14).

Прокаиновые блокады

Ретромаммарную блокаду применяют для лечения начальных форм мастита или как элемент местной анестезии при операциях на молочной железе (секторальной резекции, вскрытии гнойника). В 3-4 точках у основания молочной железы (у верхнего и нижнего полюсов и с наружной поверхности) внутрикожно вводят 0,5% раствор прокаина (рис. 15).

Рис. 15. Ретромаммарная прокаиновая блокада.

Затем насаженную на шприц длинную иглу, предпосылая раствор прокаина, вводят в ретромаммарное пространство. Через каждый вкол иглы вводят по 50 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина. При этом не должно ощущаться сопротивление, а при снятии шприца прокаин не должен вытекать из иглы. При правильно выполненной блокаде молочная железа приподнимается и лежит, как на подушке.

Прокаиновые блокады

Шейная вагосимпатическая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки и как основа для последующей анестезии.

Больной лежит на спине с валиком под шеей, голова повёрнута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне выше или ниже места пересечения мышцы с наружной яремной веной анестезируют кожу 0,25% раствором прокаина. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте образованного прокаином желвака, отодвигают кпереди и кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенными под ней сосудами. Длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором прокаина, через желвак прокалывают кожу и, предпосылая раствор прокаина, продвигают иглу кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови. Вводят 40-50 мл 0,25% раствора прокаина с каждой стороны при двусторонней блокаде. Признак правильно выполненной блокады — появление через несколько минут симптома Хорнера (расширение зрачка на стороне блокады).

Поясничную ( паранефральную ) блокаду применяют при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника как основу для последующей местной анестезии при операциях в поясничной области и забрюшинном пространстве.

Больной лежит на здоровом боку, с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, другая — согнута в коленном суставе. Точка вкола иглы расположена в углу, образованном XII ребром и длин- ной мышцей спины, отступя от угла по биссектрисе на 1-1,5 см. Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вкалывают перпендикулярно к поверхности тела и продвигают, предпосылая раствор анестетика. После прохождения поясничной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку (рис. 16). Оттягивая поршень шприца, убеждаются в отсутствии крови и легко вводят по 60-80 мл анестетика с каждой стороны. Если из отсое- динённой от шприца иглы не вытекают капли раствора, значит она рас-

Рис. 16. Поясничная паранефральная прокаиновая блокада.

положена правильно. При появлении крови в игле её слегка подтягивают и затем вводят раствор прокаина. Последний распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путём введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и жёлч- ных путях, селезёнке, органах малого таза, а также на нижних конечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает изменения сосудистой иннервации, ве- дущие к расширению артериол в зоне иннервации. При блокаде симпатических волокон, участвующих в формировании чревных волокон, расширение сосудов органов брюшной полости, таза, нижних конечностей может приводить к депонированию в них крови и падению АД.

Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Применяют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина, 5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина в декстрозе.

Больного усаживают поперёк стола, ноги устанавливают на табурет, колени должны быть приподняты, спина максимально согнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удерживать принятую позу. При проведении пункции в положении лёжа больного укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально согнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой — за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь согнуть отдел позвоночника, где выполняется пункция.

Пункцию обычно производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток LIV, который расположен на линии, соединяющей задние верхние ости подвздошных костей (рис. 19). Операционное поле обрабатывают диэтиловым эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором прокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отрост-

Рис. 19. Техника спинномозговой пункции: а — выбор места пункции в положении больного сидя; б — направление продвижения иглы в зависимости от наклона остистого отростка.

ками с небольшим (5-10?) наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жёлтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкое сопротивление отмечается при проколе твёрдой мозговой оболочки; преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твёрдой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведённой пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси и продвигают вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.

Убедившись, что пункция проведена правильно, в шприц набирают 2-3 мл цереброспинальной жидкости, смешивают с раствором анестетика и вводят в спинномозговой канал. Больного сразу же укладывают на операционный стол, опустив головной конец стола на 15? (при введении лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина) или приподняв его (при введении прокаина или 0,75% раствора бупивакаина). Придание больному соответствующего положения позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на вышерасположенные отделы спинного мозга и продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества. Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина имеют меньшую плотность, чем цереброспинальная жидкость, и потому будут распространяться кверху, а раствор прокаина и 0,75% раствор бупивакаина — большей плотности и будут распространяться книзу.

Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжёлая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся артериальной гипотензией, воспалительные заболевания кожи в области спины, деформации позвоночника.

Тяжёлое осложнение спинномозговой анестезии — снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще осложнение возникает при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. При обезболивании на уровне нижних поясничных сегментов спинного мозга артериальная гипотензия обычно не возникает. Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. Для централизации кровообращения поднимают и бинтуют нижние конечности.

При распространении анестезирующего препарата вверх по субарахноидальному пространству возможно выключение нервных волокон,

иннервирующих межрёберные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию лёгких.

В позднем периоде после спинномозговой анестезии могут появиться головная боль, двигательные парезы, гнойный менингит как следствие нарушения асептики. В связи с осложнениями спинномозговой анестезии её применение ограничивается. В настоящее время шире используют эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — разновидность проводниковой анестезии. Обезболивающего эффекта достигают за счёт блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введённым в эпидуральное пространство между твёрдой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков (рис. 20). Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишён его недостатков.

Техника пункции эпидурального пространства аналогична таковой субдурального пространства при спинномозговой анестезии. Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба в зависи- мости от характера операции. Следует помнить о возможности прокола твёрдой мозговой оболочки и попадания анестетика в субарахноидальное пространство, что чревато тяжёлыми осложнениями. Пункцию производят иглой, надетой на шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень. Как только игла проникает через связки в эпидуральное пространство, сопротивление при нажатии на поршень исчезает и раствор

Рис. 20. Пункция эпидурального и субдурального пространства: 1 — эпидуральное пространство; 2 — субдуральное пространство; 3 — игла в эпидуральном пространстве; 4 — игла в субдуральном пространстве.

легко вводится, ощущается провал иглы. Другим признаком правильно проведённой пункции служит отсутствие вытекания из павильона иглы цереброспинальной жидкости, при подключении к игле водного мано- метра определяемое давление должно быть отрицательным. Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или катетер, проведённый через просвет иглы и оставленный на длительное время. Для продления анестезии препараты могут подаваться по катетеру фракционно.

Для эпидуральной анестезии используют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина, 0,75% раствор ропивакаина. Для усиления анальгетического эффекта при травматичных операциях в эпидуральное про- странство вводят наркотические анальгетики (морфин и фентанил). В послеоперационном периоде длительную эпидуральную блокаду применяют как эффективный метод обезболивания, позволяющий уменьшить дозы наркотических анальгетиков.

Эпидуральную анестезию применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, операциях на органах брюшной полости, таза. Этот вид обезболивания показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжёлыми заболеваниями сер- дечно-сосудистой, дыхательной системы, нарушением обмена веществ (ожирением, сахарным диабетом).

Осложнения возникают редко. Возможны артериальная гипотензия и нарушения дыхания, тошнота, рвота, судорожные припадки. В 5% случаев анестезия не наступает, что связано с наличием перемычек в перидуральном пространстве, ограничивающих распространение анестезирующего раствора.

⇐ Предыдущая12345

Рекомендуемые страницы:

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Механизм действия

Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.

Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.

В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.

Показания

  • Лечение кариеса;
  • удаление зубов;
  • лечение корневых каналов зубов верхней челюсти при пульпите и периодонтите;
  • периостит (вскрытие гнойной опухоли под наркозом);
  • удаление кист;
  • перикоронаротомия – разрезание десны, мешающей коронке прорезаться;
  • удаление новообразований мягких тканей: языка, слизистой оболочки губ и щек.

Виды инфильтрационной анестезии

Внутрикостная анестезия

Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.

Интралигаментарная

Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.

Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.

Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.

Способы введения анестезирующего средства

Внутрипульпарная (внутриканальная)

Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.

Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.

Внутриперегородочная (интрасептальная)

Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.

Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.

Шприц с иглой диаметром 0,3 мм

Техника проведения

  • Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
  • непрямая — чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

  1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
  2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
  3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
  4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Стоимость

Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.

Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

  • болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
  • временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
  • тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
  • гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
  • отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
  • отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Читайте также о других видах местной анестезии в стоматологии.

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.

Подробнее о процедуре

Инфильтрационная анестезия – это один из распространенных методов, которые используют стоматологи. Обезболивание применяется в следующих случаях:

  • Лечение среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита;
  • Удаление зубов на верхней и нижней челюсти у детей;
  • Экстирпация доброкачественных новообразований на слизистой полости рта;
  • Осуществление поверхностных хирургических манипуляций на верхней челюсти (вскрытие абсцессов, наложение швов).

Местная инфильтрационная анестезия проводится с помощью специального карпульного шприца. Размер иглы инжектора и вид анестетика определяет врач.

На нижней челюсти метод применяют во время лечения резцов или проведения коротких хирургических процедур на мягких тканях. В большинстве случаев, инфильтрационную анестезию сочетают с другими видами обезболивания.

Основные способы местного обезболивания верхней челюсти

В стоматологической практике применяются следующие методы анестезии верхней челюсти:

Аппликационное обезболивание

Аппликация в буквальном переводе с латинского языка означает прикладывание. Суть данной анестезии заключается в непосредственном нанесении обезболивающего раствора на слизистую оболочку ротовой полости.

Аппликационное обезболивание относится к неинъекционному методу анестезии и является наиболее простым и общедоступным способом устранения болезненности мягких тканей.

В качестве анестетика стоматологи используют дикаин, анестезин, лидокаин и перомекаин. Эти вещества изготовляются в форме порошков, гелей, аэрозолей и мазей. Обезболивающий эффект при этом длиться 10-20 минут и носит поверхностный характер.

Показанием к такому виду анестезии являются:

  • обезболивание зоны инъекции;
  • анестезия перед удалением молочных зубов;
  • припасовка и примерка искусственных коронок и мостовидных протезов;
  • иссечение гипертрофированных участков десны;
  • профессиональная гигиена ротовой полости и удаления твердых зубных отложений;
  • хирургическое лечение подслизистых абсцессов.

Противопоказанием к аппликационной анестезии считается возраст пациента (менее 10 лет) и аллергическая реакция на компоненты обезболивающего раствора. Основой недостаток аппликации анестетиков – это слабо выраженный обезболивающий эффект и токсичность этих препаратов.

Инфильтрационная анестезия — это инъекционный способ обезболивания, который достигается путем непосредственного пропитывания тканей анестетиком.

Эта технология имеет следующие преимущества:

  • инструкция к проведению анестезии свидетельствует о быстром наступлении обезболивающего эффекта;
  • невысокая концентрация анестетика в тканях полости рта;
  • 1-2 часа рабочего времени для проведения стоматологических манипуляций;
  • наступление обезболивающего эффекта в области нескольких нервных окончаний;
  • частичное удаление анестетика в ходе оперативного вмешательства.

Методика проведения инфильтрационной анестезии:

  • врач прокалывает иглой мягкие ткани десны;
  • медленное введение обезболивающего раствора, как в подслизистый слой, так и в надкостницу;
  • извлечение шприца из ротовой полости.

Местная инфильтрационная анестезия на верхней челюсти особенно эффективна за счет пористости верхнечелюстной кости, что создает благоприятные условия для глубокого проникновения анестетика.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти

Проводниковая анестезия верхней челюсти предвидит медикаментозную блокировку чувствительности отдельных ветвей тройничного нерва.

Такого рода обезболивание выполняется следующими способами:

  1. Инфраорбитальная анестезия. Эта методика блокирует чувствительность подглазничного нерва, который иннервирует крыло носа, верхнюю губу, слизистую оболочку десен и зубы передней части полости рта. Целевым пунктом для инъекции является подглазничное отверстие, которое расположено на 4-8 мм ниже нижнеочного края.

Во время проведения инъекции стоматолог фиксирует свой средний палец на коже лица в зоне подочного отверстия. Затем иглой прокалывает слизистую оболочку между первым и вторым резцом и медленно продвигает ее к целевому пункту анестезии.

  1. Туберальная анестезия. На задней поверхности верхней челюсти располагается несколько отверстий, через которые выходит заднеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность жевательных зубов и слизистой оболочки задней части полости рта. Во время манипуляции рот больного должен находиться в приоткрытом положении. Прокол десен специалист проводит в области слизистой оболочки второго коренного зуба. Иглу врач продвигает, как правило, на 2-2,5 см по костной стенке верхней челюсти.
  2. Палатинальная анестезия. Этот вид обезболивания позволяет снять чувствительность слизистой оболочки в области твердого неба. Местом укола является внутренняя поверхность твердого неба в области второго и третьего моляра.
  3. Резцовая анестезия верхней челюсти. Обезболивание осуществляется в области резцового канала, расположенного на твердом небе в зоне резцов верхней челюсти. Зона анестезии при этом распространяется на слизистую оболочку неба, прилегающая к резцам и клыкам.

Все вышеперечисленные способы обезболивания могут выполняться как внешнеротовым, так и внутриротовым способом. Выбор методики анестезии и цена процедуры определяется индивидуально для каждого пациента.

Основы выполнения

Используя данную методику обезболивания, специалист должен строго придерживаться единой техники выполнения, вне зависимости от расположения проблемной зоны, требующей лечения.

Алгоритм действий:

  • Обработка рабочей поверхности слизистой асептическим средством.
  • Принятие удобной позы врачом и больным для последующего выполнения инъекции.
  • Оттягивания губы, щеки пациента при помощи зеркального инструментария или пальцев (перчатки обязательны).
  • Установка иглы таким образом, чтобы ее положение на переходной складке было направлено к альвеолярному гребню под углом 45 градусов. Срез иглы должен смотреть на кость челюсти.
  • Введение иглы в мягкие ткани до касания костных структур. В зависимости от анатомических особенностей игла может погружаться в ткани максимально на 1,5 см.
  • Доставка обезболивающего раствора в нужную зону.

Запомните! Область инъекции напрямую влияет на длительность введения препарата и ощущения во время этого процесса. Поэтому в зависимости от проблемной зоны анестетик доставляется в ткани под давлением, либо плавно.

Техника инфильтрационной анестезии единая, в какую бы область ее ни вводили. Процедура выполняется следующим образом:

  1. Осуществляется асептическая обработка слизистой в предлагаемом месте инъекции.
  2. После этого стоматолог становится справа от пациента.
  3. Пальцем или зеркалом врач отодвигает губу или щеку, чтобы переходящая складка стала обнаженной.
  4. Кончик иглы надо установить на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. Ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Требуется ввести иглу в ткани. Она должна быть помещена на 5-15 мм, все зависит от места введения.
  6. Потом вводится препарат.

Предлагаем ознакомиться: Можно ли курить после анестезии зуба

На этом основано проведение инфильтрационной анестезии. В зависимости от вида инъекционной ткани препарат вводят плавно или быстро. Если процедура выполняется специалистом, никаких неприятных ощущений возникать не должно.

Альтернативные методы обезболивания в стоматологии

Как стало понятным, инфильтрационная анестезия не применяется при лечении и удалении зубов на нижней челюсти. Для проведения этих манипуляций, а также для осуществления других хирургических процедур применяют проводниковое обезболивание.

Во время проведения инъекции пациенты испытывают неприятные ощущения. Снизить их можно с помощью местного аппликационного анестетика. Подобные препараты выпускаются в различных удобных формах: гели, спреи, мази. Обычно в их состав входит лидокаин или бензокаин. После нанесения лекарственного средства, оно быстро всасывается и обеспечивает поверхностное обезболивание полости рта.

В некоторых случаях, медицинские процедуры осуществляются:

  • Под наркозом;
  • С использованием поверхностной или глубокой седации. Метод является безопасным и востребованным при лечении детей.

Некоторые пациенты испытывают повышенное волнение перед визитом к стоматологу. Снизить его можно приняв несколько таблеток валерианы или пустырника. Седативные средства снимут тревожность и настроят на позитивный лад. Некоторые клиники учитывают наличие страха у пациентов и предлагают провести премедикацию непосредственно за несколько минут до начала лечения.

На свете не так много людей, которые при первом проявлении боли в зубах спешат в стоматологию. Большинство людей по разным причинам пытаются терпеть неудобства, купируя неприятные симптомы анальгетиками.

Вопрос-ответ

Можно ли проводить проводниковую анестезию при беременности?

Да, лечить зубы и десна во время беременности и грудном вскармливании возможно и даже необходимо. Для планового визита идеально подойдет 2 и начало 3 триместра. Во время визита к стоматологу, сообщите врачу о своем интересном положении, и он применит самый безопасный анестетик. Препаратами выбора являются: Убистезин, Ультракаин, Мепивастезин.

Какие инструменты необходимы для проведения анестезии в стоматологической клинике?

Перед манипуляцией врач готовит набор: карпульный шприц, капсулу анестетика, одноразовую иглу, раствор антисептика, стерильные салфетки.

Какие существуют преимущества у инфильтрационной анестезии?

Основными достоинствами метода являются: удобство и простота техники проведения, быстрое наступление обезболивания, возможность применения минимального количества препарата. Минусы метода: кратковременное действие анестезии, неадекватность применения на нижней челюсти в области клыков и моляров.

Можно ли пить алкогольные напитки, перед визитом к врачу?

Нет, это настоятельно не рекомендуется. Кроме того, что при употреблении алкоголя, поведение пациента становится неадекватным, а дыхание неприятным, действие анестетика может быть неэффективным. Нетрезвое состояние человека является веской причиной для отказа проведения лечения!

Отзывы

Если вы хотите поделиться информацией о внутрипульпальной анестезии с позиции стоматолога или пациента, оставьте свой комментарий под этой статьей, чтобы пользователи нашего портала составили более полное мнение об этой процедуре.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги анестезия болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Методики инфильтрационной анестезии в стоматологии и их особенности

Преобладающая часть населения нашей страны испытывает страх перед предстоящим стоматологическим лечением. С этим чувством настолько сложно справиться, что зачастую больные затягивают с визитом к врачу до последнего, провоцируя тем самым развитие ряда осложнений.

Современные виды анестезии позволили достичь не только комфортного и безболезненного лечения, но и психологического спокойствия без лишних напряженных моментов. Анестезия дает возможность специалисту с наибольшей эффективностью выполнять необходимые терапевтические действия.

Самым распространенным видом местного обезболивания считается инфильтрационная анестезия, о которой более подробно расскажет данная статья.

Общее представление

Инфильтрационная анестезия — распространенная методика местного обезболивания. Среди всех существующих видов местного наркоза данный тип наиболее востребован в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии.

Суть такого обезболивания заключается в блокировке нервных окончаний рабочей области путем введения анестезирующего препарата.

В зависимости от клинической картины и плана оперативного вмешательства анестезию вводят под надкостницу и над ней, в губчатые структуры костных тканей или под слизистую оболочку.

Основываясь на расположение проблемной зоны, требующей хирургического лечения, специалистом определяется прямой или непрямой способ введения анестетика. Последняя методика чаще применяется для обезболивания зубного сплетения нервов.

Преимущество так называемого метода ползущего инфильтрата заключается в том, что он блокирует не сам болевой синдром, а импульс, который передает мозгу сигнал о возникновении боли.

После попадания в ткани, препарат полностью останавливает их нервную и импульсную деятельность. Длительность действия составляет 40-60 минут, после чего анестетик подвергается расщеплению и выводу из организма.

Прямое обезболивание применяется для достижения эффекта «заморозки» непосредственно в месте инъекции. Чаще к такой методике прибегают для манипуляций с мягкими тканями и вблизи альвеолярного отростка.

Суть непрямой анестезии — обезболить окружающие ткани. Метод эффективен во время операций на деснах и в процессе удаления зубов.

Примечательно! Для достижения быстрого эффекта, специалист должен подвести иглу для последующего введения препарата максимально близко к нервному пучку.

Виды обезболивания

Область воздействия является определяющим фактором при выборе вида инфильтрационной анестезии. Каждый из них имеет свои особенности, отличающиеся способом проведения манипуляции и действием препарата.

Верхний слой костных тканей в переднем отделе нижней челюсти отличается тонкостью и наличием пронизанных мелких отверстий. Исключением могут стать возрастные изменения костных систем пациента.

Поэтому на уровне передних зубов нижней челюсти анестезирующий препарат с легкостью транспортируется к волокнам нерва у резцового отверстия.

Эффективность инфильтрационной анестезии вблизи нижних моляров и премоляров сведена к минимуму. Это обусловлено плотным верхним слоем кости, который препятствует распространению обезболивающих веществ к нервным стволам.

Таким образом, депо анестетика лучше создавать с использованием инфильтрационной методики над надкостницей или под ней, при этом наиболее эффективная локализация — это область фронтальных зубов.

Для обезболивания области вблизи нижних клыков и резцов специалист вводит иглу в зону переходной складки оперируемого участка и продвигает до тех пор, пока ее кончик достигнет верхушки корня зуба.

Если немного ошибиться в расстоянии и продвинуть иглу глубже, обезболивающая жидкость распространится по мышечным структурам подбородка, что не позволит «заморозить» больной зуб должным образом.

Чтобы выключить язычный нерв анестезирующий раствор вводится под слизистую на том участке, где она соединяется с альвеолярным отростком подвижной челюсти на уровне больной единицы. Спустя 15 минут врач может приступить к удалению или лечению.

Верхняя челюстная кость отличается сравнительно небольшой толщиной при достаточной пористости, поэтому инфильтрационная анестезия применяется на ней чаще всего.

Чтобы обезболить один резец или первый премоляр врач заводит иглу в промежуток между подвижной и неподвижной частями десенной ткани чуть выше коренной верхушки.

Для блокирования нервных волокон вторых премоляров и моляров анестезирующий препарат подается в центр корневой системы зуба. Игла вводится между больной и близстоящей единицами.

Специалисты рекомендуют проводить дополнительную процедуру купирования нервов, располагающихся в угловой части слияния небного и альвеолярного отростков.

Чтобы остановить нервную деятельность последнего специалист вводит 0,3 мм препарата под слизистую оболочку, ведя иглу снизу вверх.

Данная техника введения обезболивающей жидкости применяется в области периодонтальной щели.

Так как вводимый препарат сталкивается с большим сопротивлением, инъекция длится больше минуты. Для упрощения процедуры стоматологи прибегают к помощи компьютерных шприцов, оснащенных очень тонкими иглами.

Введение препарата под давлением дает возможность достичь его точного попадания в костную массу альвеолярного гребня.

Особенность введения инфильтрационной анестезии такого типа позволяет применять ее при серьезных оперативных вмешательствах, направленных на устранение различных стоматологических проблем.

После введения препарата пациент практически сразу перестает ощущать боль, однако эффект онемения, как при других способах анестезии, полностью отсутствует.

Важно! В некоторых случаях данная техника требует проведения двух инъекций. Как правило, это касается зубов с двухкорневой системой.

Внутрисосочковая

Данная методика заключается во введении раствора в межзубной сосочек. Инъекция требует применения короткой иглы, которая вводится в центральную часть сосочка и продвигается до костных структур, после чего раствор выпускается.

Один такой укол не может обеспечить полное обезболивание, поэтому для абсолютной блокировки нервных окончаний специалисты выполняют дополнительную инъекцию со стороны неба.

Поднадкостничная

Поднадкостничное депонирование раствора анестетика повышает эффективность инфильтрационной анестезии.

Игла для проведения манипуляции должна быть короткой, острой и тонкой. Вкол осуществляется в слизистую оболочку верхнечелюстного тела, при этом проекция инъекции — середина коронки больного зуба с небольшим отступом от переходной складки.

После инъекции создается депо анестезирующего препарата. Спустя полминуты специалист прокалывает надкостницу и располагает иглу так, чтобы она была направлена на длинную ось зуба под углом. Далее игла аккуратно продвигается под надкостницей к верхушке корня. Чаще стоматологи используют такие препараты как Ультракаин, Лидокаин, Тримекаин.

Примечательно! Новокаин отличается низкой эффективностью, поэтому его применение для поднадкостничной анестезии считается нецелесообразным. Выясним вместе можно ли делать рентген зуба при беременности и насколько опасна процедура для будущей мамы и плода.

Заходите сюда, если интересна цель проведения физиотерапии зубов.

Показания и ограничения

Инфильтрационная анестезия — самая популярная методика угнетения боли в современной стоматологии. Ее активно применяют не только терапевты, но и хирурги. Инфильтрация анестетика позволяет достичь «заморозки» рабочей области для проведения различных процедур и манипуляций. Показания к проведению анестезии данного типа следующие:

  • лечение заболеваний зубов воспалительного и гнойного характера;
  • устранение кариозных полостей;
  • удаление зубных единиц;
  • иссечение участков, пораженных абсцессом;
  • подрезание уздечек;
  • подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
  • лечение слизистой оболочки;
  • протезирование зубов;
  • дополнительное обезболивание;
  • ушивание раневых участков.

От инфильтрационной анестезии придется отказаться в единственном случае — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Плюсы и минусы

Анестезия инфильтрационного типа выгодно отличается от иных методик обезболивания рядом преимуществ:

  • полная безопасность для больного, так как применяемый раствор имеет низкую концентрацию;
  • повышенная скорость достижения результата в сравнении с проводниковой методикой;
  • длительность «заморозки» и возможность в любой момент ввести препарат повторно и сразу продолжить лечение;
  • анестезирующее вещество легко и быстро расщепляется и выводится из организма;
  • блокируется не только нерв больного зуба, но и чувствительные нервные пучки соседних единиц;
  • анатомическая ориентировка не требуется, что значительно облегчает технику проведения.

Недостатки методики:

  • ограниченная область обезболивания;
  • невозможность полноценной блокировки деятельности нервов на подвижной челюсти;
  • при работе с пульпой период обезболивания сокращается в разы, ввиду быстрого рассасывания препарата в этой области;
  • возникновение неприятного привкуса во рту у пациента, если раствор выйдет за пределы прокола.

Как работает чеснок против зубной боли, и как правильно его применять.

В этой публикации все самое важное о некрозе тканей зуба.

Возможные осложнения

Чаще всего после укола пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают из-за ошибок, допущенных врачом на этапах введения иглы в слизистую.

Плохая асептическая обработка тканей может стать причиной развития воспалительного процесса, сопровождающего отеком и покраснением.

В случае продолжительного течения перечисленной симптоматики важно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Если пренебречь интенсивностью проявлений, возникает риск отслаивания слизистой оболочки и надкостницы, что в ряде случаев приводит к омертвлению тканей.

Гнойный процесс может развиваться по причине попадания инфекционного агента в структуру костной ткани. Это неизбежно грозит таким диагнозом, как остеомиелит.

Меры предосторожности

Чтобы серьезные осложнения не коснулись пациента, а результат лечения с применением анестезии был эффективным, во время процедуры нужно строго соблюдать утвержденные меры безопасности.

Список следующий:

  • На протяжении всего процесса введения анестетика, включая сам укол и выпуск препарата, пациент должен соблюдать физическое спокойствие. Не мешать врачу руками, отказаться от резких движений, поворотов головы в сторону. Это поможет свести к минимуму операционный травматизм.
  • Чтобы снизить боль во время введения иглы, медики рекомендуют накладывать на рабочую область аппликацию с анестетиком.
  • Техника выполнения инъекции соблюдается стоматологом в соответствии с медицинским регламентом.
  • Чтобы анестетик не попал в общий кровоток, перед выпуском раствора стоматолог должен выполнить контрольную проверку. Для этого он тянет поршень шприца на себя и исключает присутствие крови. В противном случае инъекция выполняется повторно, а локация иглы изменяется.
  • Чтобы достичь максимального эффекта, анестетик нельзя вводить слишком быстро. Оптимальная скорость — 1 мл в 10 секунд.
  • В ситуациях, когда с помощью инфильтрационной анестезии не удалось достичь нужного эффекта, ее дополняют интрапульпарным обезболиванием. Для введения препарата задействуют пульпарную камеру.
  • Запрещено позиционировать иглу далеко за пределами верхушки корня. Так препарат распространится по мышечным структурам лица, а нервные волокна больного зуба так и останутся незаблокированными.

Врачебная рекомендация! Больные, страдающие выраженной дентофобией должны позаботиться о своем эмоциональном состоянии до визита к врачу. Для этого специалисты советуют за день до процедуры начать прием успокоительных препаратов, угнетающих волнение и страх.

В видео подробно рассказывается о методе проведения инфильтрационной анестезии у детей.

Соблюдение технологии инфильтрационного обезболивания и отсутствие у больного аллергии на компоненты препарата дает возможность специалистам проводить любые стоматологические процедуры и операции средней сложности — «заморозка» не дает пациенту почувствовать даже минимальную боль.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *