Грыжа желчного пузыря

Грыжа после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) определенное количество пациентов встречается с ранними, поздними или отдаленными осложнениями. Одно из таких состояний – послеоперационная грыжа. Это выпячивание, которое образуется в районе проводимого хирургического вмешательства, возникшее в результате дефекта операционного рубца. Появляется грыжа посредством выхода внутренних органов за пределы брюшной стенки.

Помимо визуального выпячивания, пациенты могут жаловаться на появление боли справа под ребрами, возникновение тошноты и рвоты, нарушение отхождения газов и отсутствие дефекации. По результатам проведенных диагностических мероприятий решается вопрос о подтверждении диагноза и необходимости дополнительного оперативного вмешательства, поскольку именно хирурги занимаются устранением послеоперационных грыж.

Помимо холецистэктомии, спровоцировать возникновение вентральной грыжи могут следующие операции:

  • срединная лапаротомия;
  • аппендэктомия, вмешательства на слепой кишке;
  • резекция печени;
  • операции на селезенке;
  • вмешательства на почках и мочеточниках;
  • гинекологические и урологические операции.

Вероятность появления грыжи после холецистэктомии

Сперва нужно разобраться, зачем же пациентам удаляют желчный пузырь. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие патологии:

  • наличие конкрементов в билиарном тракте;
  • острый или хронический холецистит;
  • «фарфоровый пузырь» — состояние, при котором эластичность стенок органа резко снижена из-за отложения в них солей кальция;
  • тяжелая форма дискинезии желчных протоков;
  • онкологические процессы т.д.

Основной причиной развития послеоперационных грыж специалисты считают отсутствие необходимого времени для тщательной подготовки пациента к вмешательству. Обычно это связано с необходимостью экстренной операции. В результате наблюдается повышение внутрибрюшного давления, замедление моторики кишечного тракта, возникают нарушения со стороны органов дыхательной системы. Перечисленные факторы провоцируют ухудшение условий для правильного формирования послеоперационного рубца.

Следующими причинами появления грыжи после удаления желчного пузыря считаются отсутствие высокой квалификации бригады хирургов, а также использование оборудования и материалов низкого качества. В результате могут развиваться ранние осложнения в виде бактериального осеменения хирургической раны, возникновения гноя, гематом и т.д. Все эти факторы провоцируют появление послеоперационной грыжи в отдаленном периоде восстановления. Проведение дренирования брюшной полости, длительная тампонада также считаются распространенными причинами возникновения патологии.

Другие распространенные причины:

  • снижение регенерации тканей у пациента на фоне соматических заболеваний, например, при сахарном диабете;
  • системные патологии, приводящие к структурным изменениям со стороны соединительной ткани;
  • чрезмерная физическая активность в период реабилитации;
  • повреждение сосудов или нервных стволов во время хирургического вмешательства;
  • общее снижение иммунитета;
  • развитие воспаления органов дыхательной системы в послеоперационном периоде;
  • ожирение;
  • беременность и роды.

Удаление желчного пузыря проводится несколькими способами. На современном этапе предпочтение отдают лапароскопии, но при наличии осложнений или на фоне определенных анатомических особенностей желчного пузыря и желчевыводящих протоков специалисты проводят лапаротомию (операцию с обширным доступом). Чаще послеоперационные грыжи формируются именно после лапаротомии, однако существуют так называемые «троакарные грыжи». Эти выпячивания характерны для лапароскопических операций, они формируются в точках постановки портов.

Важно! 5-7% лапаротомий на протяжении первых пяти лет с момента хирургического вмешательства осложняются развитием послеоперационной грыжи.

Классификация

Наиболее обоснованной признана классификация Chevrel J.P., Rath А.М., представленная в 1999 году. Согласно этой классификации, послеоперационные грыжи разделяют по нескольким параметрам:

  • Локализация: срединная, боковая, сочетанная. Для выпячиваний после удаления желчного пузыря характерно сочетанное или срединное расположение.
  • Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинской документации обозначается как «R», соответственно, в зависимости от частоты рецидивирования рядом с латинской буквой указывается определенная цифра. Например, если грыжа возникла на одном и том же месте второй раз, то этот момент фиксируется как R2.
  • Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), 4-10 см (W2), 10-15 см (W3), свыше 15 см (W4).

Отдельно рассматриваются возможность вправления выпячиваний и количество камер (одно- и многокамерные).

Фото

Далее можно ознакомиться с тем, как выглядит послеоперационная грыжа после проведения холецистэктомии.


Вентральная грыжа после срединной лапаротомии

Симптомы грыжи

Основным признаком послеоперационной грыжи является появление выпячивания недалеко от области хирургического вмешательства, которое напоминает опухоль. Сразу после возникновения его размеры могут быть маленькими, далее со временем увеличиваются до десятков сантиметров.

Ранние стадии характеризуются возможностью достаточно легко вправлять пальцами грыжу, что не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Немного позже уже появляется боль, размеры образования значительно увеличиваются. Выраженный болевой синдром может возникать при любых резких движениях, во время подъема тяжестей, при натуживании. Пациенты утверждают, что грыжа уменьшается или ее достаточно легко вправить в положении лежа.

На поздних стадиях боль может быть ноющей, постоянной, иногда имеет схваткообразный характер. Параллельно больные отмечают усиление газообразования, возникновение запоров, отрыжки, тошноты, резко снижается физическая активность. Иногда в зоне грыжевого выпячивания может возникать раздражение, воспаление, зуд кожных покровов.

Осложнения

Патология опасна своими возможными осложнениями, среди которых наблюдаются следующие состояния:

  • развитие мацерации и воспаления;
  • ущемление;
  • развитие спаечного процесса в брюшной полости;
  • перфорация оболочки органа.

Наиболее серьезным осложнением считают ущемление выпячивания. Это состояние распознается по резкому появлению болевого синдрома в области грыжи, которая ранее вправлялась. Выраженность и характер болевого синдрома могут различаться. Пациент не может свободно вправить грыжу, которая ранее вправлялась свободно. Грыжевое выпячивание значительно увеличилось в объеме, появляется напряжение в данной области, отсутствует передача «кашлевого толчка». В положении лежа грыжа не уменьшается, и для нее характерно появление четких контуров.

Может присоединяться развитие непроходимости без гангрены или с ее симптомами. В случае отсутствия гангрены пациенты с непроходимостью жалуются на сильные схваткообразные боли, жажду, сухость во рту, усиленное сердцебиение, повторяющуюся рвоту, задержку отхождения газов. Специалист определяет вздутие живота, появление «шума плеска» и усиленную перистальтику кишечника.

В случае присоединения гангрены возникают симптомы эндотоксикоза, появляется высокая температура. Грыжевое образование горячее на ощупь, визуально определяется появление отека в пораженной области. Ущемление послеоперационной грыжи необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • с лимфаденитом;
  • опухолями различного происхождения;
  • абсцессом;
  • инфильтратом;
  • варикозным расширением большой подкожной вены.

Важно! Если существует подозрение о наличии ущемления, запрещается самостоятельно вправлять выпячивание и принимать любые обезболивающие препараты.

Диагностика

В первую очередь врач осматривает место появления грыжи. Обязательно рядом визуализируется послеоперационный рубец. В редких случаях через истонченные кожные покровы можно определить наличие перистальтики петель кишечника, «шума плеска» и специфического урчания. Далее специалист назначает проведение ультразвукового исследования с целью определения следующих показателей:

  • размер и форма грыжи;
  • наличие или отсутствие спаечного процесса;
  • наличие ущемления и других осложнений;
  • состояние мышечно-апоневротических структур брюшной стенки.

Вентральные грыжи обычно устраняются хирургическим вмешательством

Также назначается комплексное рентгенологическое обследование, во время которого оценивают функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, отношение расположения внутренних органов к вентральной грыже, наличие спаечного процесса. В некоторых случаях по показаниям проводят КТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение

Консервативная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых присутствуют абсолютные противопоказания к проведению хирургического вмешательства. В таком случае специалисты рекомендуют полностью пересмотреть личный рацион питания, носить поддерживающий бандаж, отказаться от значительной физической активности и принимать все необходимые меры для предотвращения запоров.

Вентральная грыжа является показанием для проведения плановой операции. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем оно считается менее сложным и имеет более эффективный результат. Хирургия грыжи направлена на устранение самой грыжи, купирование симптомов, профилактику осложнений либо на борьбу с острыми осложнениями. Примерно 5-15% пациентов, имеющих вентральную грыжу, оперируется по поводу осложнений, к которым относят ущемление и непроходимость кишечника.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие состояния:

  • патологии сердца и сосудов, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • грыжи у онкологических пациентов после паллиативных операций;
  • сахарный диабет, который не корректируется инсулином;
  • если предыдущая лапаротомия была проведена менее полугода назад;
  • в случае наличия обширного нагноения при проведении прошлого вмешательства менее года назад;
  • цирроз с асцитом.

Современные методы хирургического лечения послеоперационной грыжи основываются на использовании традиционных методов пластики брюшной стенки и современных методов с использованием эндопротезов. Различают несколько способов имплантации эндопротеза:

  • Протез фиксируется поверх фасциального дефекта.
  • Эндопротез размещается за мышцами.
  • Располагают интраперитонеально и фиксируют его к передней брюшной стенке.
  • Подшивают к краям фасциального дефекта по типу мостика.

Важно! Полезность проведения герниопластики лапароскопическим методом считается спорной. Данное утверждение основывается на проведении рандомизированных контролируемых исследований.

Если хирург принимает решение выполнять лапароскопическую пластику, необходимо учитывать, что наличие больших размеров дефекта, проведение герниопластики в анамнезе, ущемление грыжи, отдельные варианты ее локализации, а также наличие большого грыжевого мешка при узких воротах увеличивает не только продолжительность, но и сложность хирургического вмешательства. Также сложно делать подобные операции пациентам с ожирением и асцитом.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • нарушение гемостаза;
  • наличие внутричерепной гипертензии;
  • глаукома тяжёлой формы;
  • декомпенсация со стороны кардиореспираторной функции;
  • мешок имеет более трети содержимого брюшной полости;
  • наличие огромного дефекта с поперечным размером ворот более 15 см;
  • состояние после повреждения живота;
  • обширные абдоминальные операции в анамнезе.

А вот для пациентов с сахарным диабетом лучше использовать лапароскопический метод коррекции, поскольку в данном случае снижается частота хирургических инфекций. Возможными осложнениями лапароскопической герниопластики являются:

  • ятрогенная энтеротомия;
  • нераспознанная энтеротомия;
  • наличие послеоперационной боли;
  • кишечная непроходимость динамического и механического типа;
  • послеоперационная серома;
  • хирургическая инфекция;
  • послеоперационное выпячивание, рецидив.

Эндопротез для выполнения герниопластики, который лишен антигенной составляющей и имеет полностью стабилизированный химический состав

Профилактика

Превентивные меры развития послеоперационной грыжи заключаются в следующем:

  • наличие высокой квалификации у хирурга, который будет выполнять операцию;
  • правильно выбранный оперативный доступ;
  • соблюдение всех правил асептики на всех этапах хирургического вмешательства;
  • использование качественного шовного материала;
  • правильная подготовка пациента к операции;
  • правильно выбранная тактика ведения больного в послеоперационном периоде.

От пациента требуется неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача, носить бандаж, соблюдать диету, на время ограничить физическую активность, нормализовать массу тела, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Брюшная грыжа: стоит ли спешить с операцией?

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Что можно есть после удаления желчного пузыря →

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

Как образуется грыжа после удаления желчного пузыря

Лечение послеоперационной грыжи

Классификация
Почему они появляются?
Развитие и признаки патологического процесса
Когда нельзя медлить?
Лечение
Постоперационный период

Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.

Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:

  • нижней или верхней срединной лапароскопии;
  • аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
  • резекции печени;
  • после удаления желчного пузыря;
  • вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
  • при кишечной непроходимости;
  • операции на мочеточниках или почках;
  • грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами.

    Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.

  2. Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

  • слабость
  • запоры;
  • вялость кишечника;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • застои кала, приводящие к интоксикации;
  • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
  • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Нередко бывают следующие осложнения:

  • скоплением каловых масс (копростазом);
  • воспалением
  • ущемлением;
  • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
  • перфорацией.

При этом появляется следующая клиническая картина:

  • нарастание болевого синдрома;
  • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
  • задержка стула, газов;
  • появление крови в кале;
  • невозможность вправить выпячивание.

Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

  • особая диета;
  • меры для профилактики запоров;
  • исключение значительных нагрузок;
  • ношение лечебного бандажа.

Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

Практикуются два вида герниопластики:

1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

  • нерассасывающиеся;
  • полурассасывающиеся;
  • рассасывающиеся полностью;
  • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

  1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
  2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
  3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
  4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

Операция проводится под наркозом.

Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

  • незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
  • небольшие раны в виде малозаметных приколов.

Результаты:

  • Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
  • Исчезает послеоперационный рубец.
  • Улучшается внешний вид живота.
  • Устраняется болевой синдром.
  • Операция предупреждает тяжелые осложнения.

Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

  • После удаления грыжи необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
  • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
  • Следует соблюдать особую диету.
  • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

  • исключается твердая пища;
  • из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
  • из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

Что можно есть:

  • богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
  • мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
  • каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
  • приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
  • рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

Что можно пить:

  • чистую воду;
  • богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

Запрещаются:

  • бобовые;
  • белокочанная капуста;
  • сырые помидоры;
  • яблоки;
  • дрожжевые продукты;
  • молоко;
  • газировки.

Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Причины образования послеоперационных грыж

Грыжами называют выпячивание внутренних органов внутрь тела или наружу. Такая патология не может появиться без дефекта в брюшной стенке, а также повышенного давления на орган.

В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место.

В основном патология развивается в течение года после операции, поскольку целостность тканей была нарушена и на месте разреза не образовалась прочная соединительная ткань.

Самое опасное осложнение в таких случаях – это перитонит.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

  • Месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право — и левосторонние);
  • Размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более);
  • Количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные;
  • Количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;
  • Какие бывают симптомы грыжи после операции по удалению жёлчного пузыря?

    Если внутренние органы, расположенные в большом сальниковоом и кишечном отделах, вышли через маленькие отверстия в шве за пределы брюшной стенки, то это называется грыжей.

    Грыжа может образоваться в этой области после операции по удалению жёлчного пузыря у взрослых, а симптомы могут быть выражены выпячиванием возле рубца, образовавшегося после операции.

    Помимо прочего, наблюдается появление боли в области живота, а если наблюдается ущемление, то человеком ощущается тошнота, рвота, наблюдается отсутствие стула и отхождение газообразных веществ.

    При появлении подобных явлений проводятся диагностические мероприятия, по результатам которых и решается вопрос с постановкой диагноза.

    Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время

    Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.

    Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов.

    Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока.

    В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству.

    А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.

    Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации

    Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.

    Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.

    Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.

    Причины образования послеоперационных грыж могут быть самыми разнообразными. Но подчас к развитию недуга приводит то, что самим больным не соблюдаются правила после проведения операции. Он не придерживается необходимой диеты, отказывается от ношения бандажа или подвергает организм физической нагрузке.

    Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.

    На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:

    • наблюдается сильное вздутие кишечника;
    • частая отрыжка после съеденной пищи;
    • больного может тошнить, порой до появления рвоты;
    • наличие длительных запоров;
    • снижена работоспособность пациента.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться

    Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.

    Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:

    • длительно не может сходить в туалет;
    • в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
    • длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
    • нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
    • наличие анемии и низкой работоспособности.

    Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.

    При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.

    Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:

    • в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
    • есть ли спайки;
    • как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.

    Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.

    Считается важным проведение полноценной диагностики сразу же после появления первых тревожных симптомов. Это способствует сохранению здоровья пациента, а также поможет устранить выпячивание до наступления неприятных последствий.

    Во время лечения грыжи рекомендуется ношение бандажного приспособления

    Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка.

    В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты. Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства.

    Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.

    Специалисты советуют проводить герниопластику, когда берётся спецприспособление в виде сетки, с помощью которой и происходит устранение выпячивания, так как подобная конструкция более надёжна и способна устранить даже обширные области патологического процесса.

    После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:

    • следует правильно лечить осложнения после операции;
    • проводить атравматичное оперирование;
    • предохранять ткани от различных заражений;
    • правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.

    Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:

    • ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
    • соблюдение строгой послеоперационной диеты;
    • нормализация веса до нормального показателя;
    • ношение поддерживающего бандажного приспособления;
    • своевременное опорожнение кишечника.

    Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы.

    Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря.

    Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.

    Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, осложнения.

    Послеоперационная грыжа на животе: фото, симптомы, причины, диагностика, лечение

    Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.

    После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.

    Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:

    • УЗИ;
    • ЭГДС;
    • рентгенографию и другое.

    Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.

    Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.

    Причины появления

    Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.

    Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:

    • низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
    • низкое качество используемого шовного материала;
    • загноение шва, оставшегося после операции.

    Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.

    Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины

    Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.

    Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:

    • метеоризм;
    • нарушение кишечной моторики;
    • ухудшение дыхательной функции;
    • повышение внутрибрюшного давления;
    • запоры;
    • удушающий кашель.

    Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.

    Очень часто к возникновению послеоперационных грыж причастны и сами пациенты. Несоблюдение некоторых профилактических мер, среди которых игнорирование ношения бандажа, несоблюдение диеты и поднятие больших тяжестей, может привести к осложнённому заживлению тканей после операции.

    Также причинами осложнений могут быть:

    • общая слабость организма;
    • тошнота и рвота;
    • пневмония;
    • бронхит;
    • сахарный диабет;
    • запоры;
    • ожирение;
    • хронический панкреатит;
    • беременность и роды;
    • системные заболевания.

    рассказывает о том, что такое послеоперационная или вентральная грыжа:

    Симптомы послеоперационной грыжи живота

    Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.

    Первый признак, который начинает мучить пациента — это возникновение припухлости в области послеоперационного шва. Эта жалоба не встречается в том случае, если у пациента есть значительный лишний вес или грыжа имеет небольшие габариты.

    Усиление выпячивания и болевой синдром возникает в тех случаях, когда пациент делает резкие движения, поднимает тяжести или натуживается. С течением времени болевой синдром становится постоянным, а в некоторых случаях проявляется схваткообразно.

    Другие возможные симптомы включают в себя сильное вздутие кишечника, частую отрыжку, тошноту, рвотные позывы, длительные запоры и низкую работоспособность больного.

    Если грыжа расположена над лобковой областью, у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Если выпячивание расположено в области передней брюшной стенки, то пациент может столкнуться с воспалением кожи вокруг рубца и раздражением.

    Срочно обращаться в больницу нужно в случае, если пациент заметил следующие симптомы:

    • длительная задержка стула;
    • испражнения с примесями крови;
    • тошнота и периодическая рвота;
    • нарастающие боли в области выпячивания;
    • низкая работоспособность и признаки анемии.

    Данные признаки говорят об осложненном течении недуга и надобности срочного обращения к врачу.

    При предварительном врачебном осмотре пациента, грыжа представляет собой несимметричное выпячивание в области рубца.

    В вертикальном положении, при напряжении или покашливании выпячивание увеличивается в размерах.

    Пациенту могут назначить УЗИ. Данная процедура позволяет выяснить размеры и форму грыжи, а также наличие спаек в брюшной полости.

    Диагностика является комплексной. Пациенту также назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет определить состояние функции ЖКТ, наличие спаечных процессов, расположение внутренних органов относительно грыжи.

    Исходя из места расположения грыжи, пациенту могут назначить колоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и МРТ.

    КТ или компьютерная томография помогает определить размеры и расположение грыжи более точно, чем все остальные диагностические методы.

    Важно провести полноценную диагностику сразу же после появления первой тревожной симптоматики. Это позволит сохранить здоровье и справиться с выпячиванием, которое не успело ущемиться.

    Возможные осложнения

    Возможных осложнений послеоперационной грыжи может быть сразу несколько. Основными и самыми опасными являются:

    • копростаз;
    • перфорация;
    • кишечная непроходимость.

    Ущемление грыжи — ещё один опасный тип осложнений. Возникает он внезапно, чаще всего у тех пациентов, которые не обратились в клинику вовремя. При этом у больного возникают грыжевые ворота, которые пережимают большой сальник или кишечные петли, что приводит к кишечной непроходимости, частым запорам и некрозу тканей.

    Дефект при ущемлении является невправимым и требует срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.

    В случаях, когда некроз тканей уже произошел, то при грыжесечении, хирург проводит резекцию ущемленной кишки.

    При ущемлении пациент может ощущать сильные боли, которые зачастую приводят даже к болевому шоку. Вместе с болью у пациента отмечают бледность кожных покровов, гипотония и тахикардия. Большая часть больных страдает от запоров, длительность которых может достигать более недели.

    Ущемление послеоперационной грыжи может привести к смерти пациента, поэтому при данном недуге обращение к врачу должно быть неотложным.

    Лечение послеоперационных грыж на животе

    Консервативные методы терапии применяются только в случае, когда пациенту абсолютно противопоказано любое хирургическое вмешательство.

    К таким ситуациям относят и беременность. Однако, сразу после родов операцию всё-таки назначают.

    Обычно пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют носить бандаж и соблюдать диету для борьбы с симптомами послеоперационной грыжи.

    Лечение любого типа грыж проводится только оперативным путем. Чаще всего устраняют грыжу при помощи герниопластики. Использоваться могут как собственные ткани пациента, так и специальная сетка, которая устраняет выпячивание.

    Замещение собственными тканями применяется только в случае, если грыжевое выпячивание не превышает 5 см. В этом случае операция даёт положительный результат. Однако, данный метод лечения является недостаточно надежным. Практически в каждом 3 случае грыжа даёт рецидив.

    Более надежным и эффективным методом является герниопластика с применением специальной сетки — синтетического протеза. Такая сетка подшивается на место, где локализуется выпячивание и сдерживает его. При этом такой вариант пластики является гораздо более надежным и применяется даже в случае, когда грыжи являются очень обширными.

    Для того чтобы грыжа не возникла повторно, пациенту нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.

    Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.

    Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:

    • нижней или верхней срединной лапароскопии;
    • аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
    • резекции печени;
    • после удаления желчного пузыря;
    • вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
    • при кишечной непроходимости;
    • операции на мочеточниках или почках;
    • грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.

    Грыжи различают по нескольким признакам.

    По величине они бывают:

    • малые – не оказывают влияния на форму живота;
    • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
    • обширные — распространяются на отдельную область стенки;
    • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

    Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

    Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

    Почему они появляются?

    1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
    2. Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
    3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
    4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
      • значительная физическая нагрузка;
      • несоблюдение лечебной диеты;
      • отказ от ношения бандажа.
    5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
      • длительной рвоты;
      • снижения иммунитета;
      • общей слабости;
      • запоров;
      • появления бронхита или пневмонии;
      • ожирения;
      • сахарного диабета;
      • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

    Развитие и признаки патологического процесса

    Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

    Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть в горизонтальной позе.

    Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

    Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

    • слабость
    • запоры;
    • вялость кишечника;
    • тошнота;
    • отрыжка;
    • метеоризм;
    • застои кала, приводящие к интоксикации;
    • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
    • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

    Когда нельзя медлить?

    Нередко бывают следующие осложнения:

    • скоплением каловых масс (копростазом);
    • воспалением
    • ущемлением;
    • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
    • перфорацией.

    При этом появляется следующая клиническая картина:

    • нарастание болевого синдрома;
    • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
    • задержка стула, газов;
    • появление крови в кале;
    • невозможность вправить выпячивание.

    Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

    Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

    • особая диета;
    • меры для профилактики запоров;
    • исключение значительных нагрузок;
    • ношение лечебного бандажа.

    Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

    Практикуются два вида герниопластики:

    1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

    В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

    2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

    • нерассасывающиеся;
    • полурассасывающиеся;
    • рассасывающиеся полностью;
    • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

    Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

    С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

    Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

    1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
    2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
    3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
    4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

    Операция проводится под наркозом.

    Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

    • незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
    • небольшие раны в виде малозаметных приколов.

    Результаты:

    • Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
    • Исчезает послеоперационный рубец.
    • Улучшается внешний вид живота.
    • Устраняется болевой синдром.
    • Операция предупреждает тяжелые осложнения.

    Постоперационный период

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    • После удаления грыжи необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
    • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
    • Следует соблюдать особую диету.
    • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

    Диета

    После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

    • исключается твердая пища;
    • из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
    • из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

    Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

    Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

    Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

    Что можно есть:

    • богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
    • мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
    • каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
    • приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
    • рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

    Что можно пить:

    • чистую воду;
    • богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

    Запрещаются:

    • бобовые;
    • белокочанная капуста;
    • сырые помидоры;
    • яблоки;
    • дрожжевые продукты;
    • молоко;
    • газировки.

    Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

    Нужно ли лечение после удаления желчного пузыря – рекомендации специалистов

    Восстановление после холецистэктомии у всех проходит по-разному. Кому-то достаточно соблюдения норм диетического питания, а другим необходимо лечение после удаления желчного пузыря. Перечень реабилитационных мероприятий зависит от состояния организма, наличия осложнений и скорости адаптации органов пищеварения к постоперационному состоянию. Чтобы ускорить выздоровление, специалист назначит медикаменты, порекомендует специальную диету и народные средства (фитотерапию).

    Последствия для организма после операции

    Удаление желчного пузыря проводят по многим показаниям. Воспаление (холецистит), желчнокаменная болезнь, полипы, эмпиема, и это далеко не весь перечень патологий, которые лечат лапароскопией или полостной операцией. К жизненно важным органам желчный пузырь не относят. При его отсутствии человек продолжает жить полноценной жизнью, но только при условии успешной реабилитации организма.

    Исключение желчного пузыря из билиарной цепочки не проходит бесследно. Печень продолжает вырабатывать желчь в большом объеме. Она стекает по печеночным протокам напрямую в двенадцатиперстную кишку без задержки и специальной обработки. В результате бесконтрольного поступления едкого секрета нарушается процесс пищеварения, раздражается слизистая оболочка пищеварительного тракта.

    Если операция проведена для лечения запущенной болезни, при проведении холецистэктомии были повреждены желчные протоки или сфинктеры, адаптация организма проходит сложнее, часто развивается постхолецистэктомический синдром. Осложнение проявляется появлением болей в правом подреберье, тошноты, изжоги, горечи во рту, хологенного поноса, иногда рвоты. В таком состоянии человеку необходимо лечение после удаления органа.

    Послеоперационная терапия

    Чтобы помочь организму быстрее привыкнуть к новым условиям жизнедеятельности, специалисты рекомендуют не допускать погрешности в питании и назначают лекарственные средства:

    • ферментные препараты для улучшения пищеварения и избавления от дискомфорта после еды;
    • желчегонные средства для стимуляции образования и выведения желчи;
    • гепатопротекторы, чтобы улучшить восстановление пораженных клеток;
    • спазмолитики – для уменьшения болезненности в правом подреберье;
    • про- и пребиотики, если нарушена микрофлоры кишечника;
    • витамины, способствующие улучшению иммунных сил организма и улучшения обменных процессов.

    При легкой форме диспепсии врач рекомендует лечение травами. Щадящее действие лекарственных растений особенно полезно для больных, у которых есть противопоказания к приему синтетических желчегонных препаратов.

    Медикаментозное лечение

    Фармакологические препараты являются неотъемлемой частью лечения после удаления желчного. Подбором и назначением медикаментов занимается лечащий врач.

    Желчегонные препараты

    Несмотря на удаление желчного пузыря, причины образования камней сохраняются – нарушенный обмен веществ, изменения в составе желчи. Нередко после операции развивается постхолецистэктомический синдром, функциональные расстройства, которые приводят к застою желчи. Чтобы улучшить желчеотделение, специалисты назначают желчегонные средства:

    • Аллохол;
    • Холосас;
    • Урсосан;
    • Гринтерол;
    • Фламин;
    • Холензим.

    Помимо нормализации оттока желчного секрета, препараты изменяют соотношение желчных кислот, понижают содержание холестерина, снижают литогенность желчи. В результате пищеварение улучшается, застойные явления исключаются, повторное образование камней в желчном пузыре не наблюдается.

    Гепатопротекторы

    Лекарственные средства, препятствующие разрушению клеточных мембран, запускающие процесс регенерации гепатоцитов, относятся к гепатопротекторным препаратам. Средства защищают печень и улучшают ее функции, что при отсутствии желчного пузыря очень полезно.

    После холецистэктомии используют:

    • Эссенциале;
    • Эссливер форте;
    • Фосфоглив;
    • Тыквеол;
    • Лив.52;
    • Эслидин.

    Прием гепатопротекторов является хорошей профилактикой жирового гепатоза. Давно установлено, что развитие постхолецистэктомического синдрома способствует развитию стеатоза. Чтобы жирового перерождения клеток печени не произошло, важно следовать правилам диеты, следить за весом и поддерживать печень гепатопротекторами.

    Спазмолитики

    Средства, расслабляющие гладкую мускулатуру, помогают снять напряжение стенок желчевыводящей системы и пищеварительного тракта, сфинктеров. Это помогает уменьшить болезненность и обеспечивает беспрепятственное прохождение по протокам желчи.

    Лечение после удаления органа включает прием одного из средств:

    • Дюспаталин;
    • Но-шпа (аналог – Дротаверин);
    • Платифиллин;
    • Папаверин;
    • Спазмалгон.

    Спазмолитики эффективны не только в отношении мышечных спазмов, они помогают устранить дискомфорт и вздутие живота.

    Ферментные препараты

    После удаления желчного пузыря нередко появляется диспепсия. Она обусловлена нарушением функции сфинктера Одди, а также дефицитом ферментов поджелудочной железы. Это ухудшает пищеварение и самочувствие. Для восстановления баланса назначают заместительную терапию синтетическими ферментами. Больным назначают:

    • Панкреатин;
    • Мезим;
    • Фестал;
    • Креон;
    • Панцитрат.

    Препараты улучшают пищеварение, способствуют перевариванию белков и жиров. Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, действует правило индивидуального подбора ферментного средства.

    Витамины

    Качественная реабилитация после холецистэктомии невозможна без приема витаминных препаратов. Они повышают иммунитет и ускоряют обменные процессы. Благодаря витаминам, восстановление проходит быстрее. Особенно важно достаточное поступление витамина С. Его можно принимать в таблетках 2-3 раза в день. Специалисты советуют воспользоваться витаминными комплексами.

    Нормализация питания

    Меню после удаления желчного пузыря составляют с учетом его индивидуальных потребностей. Диетическое питание входит в комплекс лечения, без коррекции рациона восстановление практически невозможно. Чтобы пищеварение наладилось, после холецистэктомии печени предстоит научиться вырабатывать желчь в определенное время. Это поможет избежать бесконтрольного поступления секрета в кишечник, его раздражения и нарушения его работы.

    За основу лечебного питания берут диету № 5 с ограничением потребления жиров. Для нормализации работы ЖКТ важно регулярно принимать пищу, желательно понемногу и в одно время. Из меню исключают жирные продукты, копчености, соленья, пряности, алкоголь. Чтобы улучшить функциональность билиарной системы, в меню включают блюда, обладающие желчегонным эффектом:

    • свеклу, авокадо, чеснок;
    • отвар овса;
    • цитрусовые, оливковое масло;
    • имбирь, овощные соки;
    • инжир, сухофрукты.

    В первые 3-4 месяца организм продолжает приспосабливаться к новым условиям пищеварения. В этот период преобладает щадящий рацион, со временем питание становится разнообразнее, но всегда в нем присутствуют продукты, полезные для печени и всего пищеварительного тракта.

    Народная медицина

    Альтернативные способы лечения после удаления желчного имеют вспомогательное значение. Нормализовать пищеварение травами можно лишь при отсутствии осложнений. При постхолецистэктомическом синдроме народная медицина используется, как дополнительный способ улучшить состояние.

    Рецепты целебных средств основаны на применении лекарственных растений. С их помощью можно снять воспаление желчного пузыря, улучшить желчевыделение, уменьшает диспепсические расстройства. Но, несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут быть опасны для здоровья. Они вызывают аллергию и могут спровоцировать обострение сопутствующих болезней. Применять их можно, но только после разрешения врача.

    Кукурузные рыльца

    Ниточки, скрывающие под листьями початка кукурузы, называют рыльцами. Недорогое фитосырье свободно продают в аптеке, его используют для лечения печени, почек и желчного пузыря.

    Кукурузные рыльца обладают:

    • противовоспалительным действием;
    • помогают печени очиститься от токсинов;
    • оказывают легкое спазмолитическое действие;
    • разжижают желчь;
    • улучшают ее отток;
    • нормализуют липидный обмен.

    Самой простой способ приготовления средства – заварить из кукурузных рылец чай. Для этого нужно взять 1 столовую ложку сырья, залить стаканом кипящей воды. Через 7 минут целебный напиток готов к употреблению. Пить можно до 5 чашек в день, но не более пяти дней.

    Одуванчик

    Для восстановления билиарной системы после холецистэктомии часто используют одуванчик. Целебными свойствами обладают все части растения – корни сушат под солнечными лучами, из цветков варят варенье, листья подходят для салатов, стебли заваривают, как чай. Одуванчик хорошо очищает печень, выводит токсины, стимулирует работу железы.

    Цветочный настой готовят из 4 столовых ложек измельченного сухого корня и 1 л воды. Сырье заливают крутым кипятком, емкость накрывают крышкой и оставляют на 2 дня. Пьют целебное средство 3 раза в день до еды по половине стакана на 1 прием. Но злоупотреблять одуванчиком не стоит из-за большой вероятности появления аллергии, расстройства кишечника (диареи) и проблем с желудком. Продолжительность курса не должна превышать 4 месяцев.

    Бессмертник

    Лекарственное растение является настоящим спасением для печени, благодаря комплексному воздействию на железу. Бессмертник, как природный антибиотик, борется с патогенной микрофлорой и воспалением, обладает противоглистным действием, налаживает стул и укрепляет иммунитет. Трава чистит печень от токсинов, желчь от холестерина, снимает спазмы и восстанавливает функциональность билиарного тракта.

    Из бессмертника можно приготовить народное лекарство – отвар. Для этого нужно подготовить 3 столовых ложки сухого сырья, залить его стаканом воды. Нагреть и держать на водяной бане около получаса. Кипеть жидкость не должна, огонь должен быть медленным. Принимать отвар по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до приема пищи.

    Физическая нагрузка

    Холецистэктомия значительно ограничивает двигательную активность, но лечебную гимнастику назначают сразу после операции. В ранний послеоперационный период пациенту назначают дыхательную гимнастику, в последующем рекомендуют недолгие пешие прогулки. После лапароскопии несложные упражнения можно выполнять через 2-3 месяца, полостная операция предусматривает более длительное воздержание от физических нагрузок.

    Мышечная нагрузка предупреждает застой желчи, способствует кислородной насыщаемости организма, активизирует обмен веществ, а значит, ускоряет восстановление. В течение первых 3 месяцев запрещено выполнять упражнения на укрепление брюшного пресса, а занятия интенсивными видами спорта следует отложить на 1 год.

    Комплекс восстановительных упражнений:

    1. В положении стоя выполнять повороты туловища в разные стороны с одновременным разведением рук в стороны.
    2. Лежа на спине, согнуть выпрямленную ногу, стараясь притянуть колено к животу. Проделать сгибание другой ногой, повторять движение по очереди.
    3. Лечь на правый бок, поочередно приподнимать выпрямленную левую ногу, повторить упражнение на противоположном боку.
    4. Перевернуться на спину, втягивать живот при вдохе, задерживая дыхание.

    Движения нужно выполнять регулярно, дозируя терапевтическую нагрузку. Чрезмерное напряжение не приблизит выздоровление, но может спровоцировать формирование послеоперационной грыжи.

    Периодичность посещения врача

    Медицинское наблюдение продолжается и после операции. Врач следить за восстановлением, дает рекомендации по питанию, физической активности, отслеживает негативные изменения, чтобы своевременно устранить осложнения. Частоту посещения определяет лечащий гастроэнтеролог, обычно 1 раз в 6 месяцев. С такой же периодичностью проводят ультразвуковое обследование.

    Образ жизни

    От поведения больного и точного выполнения врачебных рекомендаций зависит самочувствие после операции. Удаление желчного пузыря предлагает соблюдение диеты, правил здорового питания. Для скорейшего выздоровления рекомендуется наладить режим сна и отдыха, избегать гиподинамии. Ограничивать движения после операции неправильно, умеренная физическая активность принесет большую пользу. Важно отказаться от вредных привычек – для людей с удаленным желчным пузырем курение и алкоголь под строгим запретом.

    Профилактические мероприятия

    Вероятность развития осложнений после операции очень высока. Удаление пораженного желчного пузыря не исключает повторного камнеобразования. Но на этот раз они могут сформироваться в общем желчном протоке – холедохе. Для предупреждения рецидива нельзя допускать застой желчи, соблюдать диету, при необходимости принимать лекарственные препараты, снижающие литогенность желчного секрета.

    Нередко после операции развивается спаечный процесс. Вероятность образования спаек во многом зависит от хирурга, проводящего операцию. Их профилактика начинается уже во время холецистэктомии. Чтобы предотвратить спайкообразование, больному нужно выполнять комплекс лечебных упражнений, пройти курс физиотерапевтических процедур, делать массаж живота. Такие меры обеспечат укрепление мышечной ткани и улучшат дыхательную экскурсию диафрагмы.

    Рекомендации специалистов

    Чтобы жизнь без желчного пузыря была полноценной, человеку достаточно:

    • соблюдать рекомендации лечащего специалиста;
    • соблюдать диету и режим питания;
    • не курить, не употреблять спиртные напитки;
    • избегать тяжелых физических нагрузок;
    • носить послеоперационный бандаж.

    При необходимости проводить лечение после удаления желчного пузыря с целью улучшения самочувствия, ускорения восстановления и профилактики послеоперационных осложнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *