Гипертиреоз после родов

Послеродовой тиреоидит – транзиторное (временное) воспаление щитовидки, которое возникает в течение года после родов. Проявляется хронической усталостью, нарушением лактации, формированием болезненных узлов на шее, выпадением волос, депрессивным состоянием. Для выявления причины эндокринных расстройств прибегают к сцинтиграфии и УЗИ щитовидной железы, анализу крови на тиреоидные гормоны. В 97% случаев ограничиваются консервативным лечением с применением гормональных средств.

Что провоцирует дисфункцию щитовидки после родов

Послеродовой тиреоидит – патология, которая возникает из-за некорректной работы иммунной системы. Обычно симптоматика проявляется в течение года после рождения ребенка. Но чаще всего пациентки жалуются на ухудшение самочувствия на 8-14 неделях послеродового периода.

Причина тиреоидита кроется в естественном угнетении функций иммунной системы при вынашивании плода. В период беременности формирующаяся плацента и зародыш вырабатывают белки, которые понижают резистентность организма. Это необходимо для уменьшения риска отторжения эмбриона после его имплантации в матку.

Но после рождения ребенка функциональная активность клеток-защитников восстанавливается. Иногда в это период иммунная система дает сбой и начинает выделять антитела против щитовидной железы.

В клинической эндокринологии тиреоидит у женщин в послеродовом периоде рассматривают как вариант аутоиммунной тиреопатии – болезни с генетической предрасположенностью, вызванной аутоиммунным воспалением щитовидки.

Факторы, провоцирующие послеродовой тиреоидит:

  • Сахарный диабет. У женщин с диабетом 1 типа понижена ночная выработка гормона аденогипофиза (тиреотропина), который стимулирует синтез трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). На фоне снижения функции щитовидной железы и аутоиммунных сбоев возрастает риск тиреоидита.
  • Патологии щитовидки. Женщины, которые перенесли болезни щитовидки, страдают воспалением железы в послеродовом периоде в 3 раза чаще.
  • Повторные беременности. После каждых родов риск аутоагрессии к клеткам щитовидки (тироцитам) увеличивается в 1.5-2 раза. Поэтому тиреоидит чаще обнаруживается у повторнородящих пациенток.
  • Высокий титр антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (антиТПО). Послеродовой аутоиммунный тиреоидит диагностируется у 25% пациенток с повышенным АТ-ТГ и у 50% – с антиТПО.

Феномен иммунной реакции – ключевое звено в механизме послеродового аутоиммунного тиреоидита. После рождения ребенка в женском организме возрастает количество антиТПО, что обусловлено усилением синтеза иммуноглобулинов после долгого подавления иммунитета. Тиреотоксикоз возникает из-за воздействия на тироциты комплекса сложных белков, которые изначально синтезировались для защиты организма от чужеродных объектов.

Основные симптомы

Атака аутоантителами щитовидной железы приводит к разрушению ее функциональных клеток. Из них высвобождаются йодсодержащие гормоны, поэтому сначала болезнь проявляется как тиреотоксикоз. У 8 из 10 пациенток наблюдается трехфазное течение тиреоидита.

Фазы послеродового тиреоидита:

  • тиреотоксическая;
  • эутиреоидная;
  • гипотиреоидная.

Первая фаза проявляется на 8-12 неделях послеродового периода. На дисфункцию щитовидки указывают:

  • быстрая утомляемость;
  • тревожность;
  • тремор рук;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение массы тела;
  • чрезмерная потливость;
  • нарушение сна.

После 12 недели самочувствие женщины улучшается, признаки эндокринных нарушений исчезают. Эутиреоидная фаза длится не более 4-7 недель, после чего проявляются признаки гипотиреоза. Последняя фаза длится от 4 до 6 месяцев.

Не исключено парадоксальное течение тиреоидита после родов. У 40% пациенток он проявляется только симптомами гипотиреоза, еще у 20% – тиреотоксикоза.

Без лечения послеродовой аутоиммунный тиреоидит прогрессирует. Антитела продолжают бомбардировать щитовидку, поэтому количество работоспособных тироцитов сокращается. Концентрация Т3 и Т4 уменьшается, и фаза эутиреоза сменяется гипотиреозом.

Симптомы послеродового тиреоидита в гипотиреоидной фазе:

  • медлительность движений;
  • снижение температуры тела;
  • набор веса;
  • отечность век;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • апатичность;
  • сонливость;
  • непереносимость холода.

Начиная с 19 недели послеродового периода признаки гипотиреоза нарастают. Женщины жалуются на выпадение волос, сухость кожи, боли в мышцах. Через полгода функции иммунной системы восстанавливаются, поэтому признаки тиреоидита исчезают.

Чем опасно заболевание

Послеродовой аутоиммунный тиреоидит требует медикаментозного лечения. Без приема иммуносупрессивных препаратов возрастает риск перехода транзиторного (кратковременного) гипотиреоза в постоянный. Согласно статистике, осложнение возникает у 1/3 женщин с послеродовым воспалением щитовидки. Они вынуждены в течение всей жизни принимать заменители йодсодержащих гормонов.

Пациентки с тиреопатиями в 5 раз чаще сталкиваются с тиреоидитом при повторных родах.

Существует взаимосвязь между затянувшейся гипотиреоидной фазой болезни и послеродовой депрессией. Утрата способности получать удовольствие от жизни в 3 раза чаще выявляется у женщин с дисфункцией ЩЖ.

Методы диагностики

Диагноз послеродовой тиреоидит устанавливается эндокринологом после комплексного обследования. Во время сбора данных врач расспрашивает о жалобах на самочувствие, пальпирует ЩЖ.

Выявление фазы тиреоидита – основная задача диагностики. По результатам исследования врач отличает патологию от тиреоидита Хашимото и Базедовой болезни, определяет подходящую тактику терапии.

Методы выявления тиреоидита у женщин в послеродовом периоде:

  • Анализ крови на антитела к ТПО. АТ к тиреопероксидазе выявляются у 80% больных, при этом уровень антител к рецепторам ТТГ всегда остается в норме. При Базедовой болезни оба типа АТ превышают референсные значения.
  • Анализ на ТТГ, Т4 и Т3. В тиреотоксической фазе уровень ТТГ всегда повышен, а Т4 у 50% женщин остается в норме. При диффузном токсическом зобе гормоны сильно превышают нормальные значения, а ТТГ понижен.
  • УЗИ щитовидки. Из-за повреждения тироцитов эхогенность щитовидки уменьшается, но вследствие воспаления объем железистой ткани незначительно увеличивается.

Женщинам, которые не кормят ребенка грудью, назначают сцинтиграфию щитовидки. В организм вводится радиоиндикатор, который поглощается клетками щитовидной железы. В ходе радиологического исследования эндокринолог выявляет гормонально активные (горячие) и неактивные (холодные) зоны. При Базедовой болезни обнаруживаются горячие узлы, а при послеродовом тиреоидите они отсутствуют.

Как отличить тиреоидит от послеродовой депрессии

Депрессия – характерный симптом тиреоидита в гипотиреоидной фазе. Между заболеваниями есть прямая взаимосвязь, поэтому самостоятельно определить первопричину ухудшения психоэмоционального состояния сложно.

При патологии щитовидной железы пациентки жалуются не только на апатичность, но и на соматические нарушения. Послеродовой тиреоидит подозревают в случаях, когда плохое настроение сочетается с:

  • хроническими запорами;
  • сухостью кожи;
  • снижением аппетита;
  • ломкостью ногтей;
  • невнимательностью;
  • ухудшением памяти;
  • храпом во время сна;
  • одутловатостью лица;
  • онемением кистей;
  • звоном в ушах;
  • набором веса.

При трехфазном течении тиреоидита депрессивному состоянию предшествуют симптомы тиреотоксикоза – эмоциональная лабильность, усиленный аппетит, потливость, сердцебиение.

Послеродовая депрессия появляется симптомами большого депрессивного расстройства. Часто она протекает в замаскированной форме, для которой характерно отсутствие плохого настроения. Вместо этого пациентки жалуются на:

  • ангедонию (неспособность получать удовольствие от жизни);
  • гложущее чувство вины;
  • заторможенность;
  • склонность к самоуничижению.

По статистике, послеродовая депрессия возникает у 13% матерей в течение 6 недель после родов. При трехфазном тиреоидите симптомы гипотиреоза проявляются только с 19-24 недели.

Лечение воспаления щитовидки

Специфические методы лечения послеродового воспаления не разработаны. При отсутствии сопутствующих патологий ограничиваются консервативной терапией. В тиреотоксическую фазу используются медикаменты симптоматического действия. Тиреостатики не назначают, потому что увеличение концентрации Т3 и Т4 вызвано не гиперфункцией железы, а воспалением и разрушением тироцитов.

Схема терапии при трехфазном тиреоидите:

  • Симптоматические средства. При треморе рук, беспричинной тревожности и тахикардии используются бета-адреноблокаторы – Беталок зок, Вазокардин СР, Анаприлин. Воспаление и болезненность железы устраняются нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацин, Кеторолак, Напроксен).
  • Гормональные препараты. Гипотиреоидная фаза длится не менее 4 месяцев. Чтобы нормализовать гормональный фон и ускорить метаболизм, используют препараты тироксина – Л-Тироксин, Левотироксин, Баготирокс.
  • Йодсодержащие лекарства. После терапии контролируют поступление йода в организм. Для стимуляции функций ЩЖ применяются Йод-Нормил, Йодбаланс, Калия йодид.

Если после лечебного курса гипотиреоз сохраняется, назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Послеродовой тиреоидит и грудное вскармливание

Болезнь не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Но компоненты большинства препаратов системного действия выделяются с молоком:

  • кортикостероиды;
  • заменители тиреоидных гормонов;
  • бета-адреноблокаторы и т.д.

При медикаментозном лечении тиреоидита эндокринологи и педиатры советуют перевести ребенка на вскармливание молочными смесями. Так вы защитите малыша от возможных нежелательных последствий.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и соблюдении женщиной врачебных рекомендаций работоспособность щитовидки полностью восстанавливается. Воспаление не исчезает, но переходит в фазу стойкой ремиссии. Из-за повышения титра антител к тиреопероксидазе у 2/3 пациенток сохраняется риск гипотиреоза. Поэтому они должны не реже 1-2 раз в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ и сдавать анализы на гормоны.

Чтобы предупредить тиреоидит, следует:

  • планировать беременность под контролем акушера-гинеколога;
  • посещать эндокринолога 2-3 раза в триместр;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать йодсодержащие препараты при беременности (Йодомарин и его аналоги);
  • вовремя лечить инфекционные болезни.

При повторной беременности риск обострения ПТ возрастает в несколько раз. Чтобы его предотвратить, некоторым пациенткам назначают иммунодепрессанты – лекарства, подавляющие иммунитет. Своевременная терапия предупреждает переход послеродового тиреоидита в хронический гипотиреоз.

Source

Радость материнства часто омрачается проблемами со здоровьем. Комик и актриса Дженни Моллен призвала общественность обратить внимание на заболевание щитовидной железы, которое затрагивает 5-10 процентов женщин после рождения ребенка. Портал Parents.com подробно рассказывает, что это за болезнь.

Рождение ребенка часто несет с собой изменения тела, организма и здоровья, но, как говорится, изменения изменениям рознь. Беременность и деторождение могут вызвать развитие заболеваний щитовидной железы. Так актриса Дженни Моллен спустя полгода после рождения сына борется с недугом щитовидной железы.

Публикация от Jenny Mollen (@jennymollen) 13 Апр 2018 в 2:00 PDT

Как беременность может повлиять на щитовидную железу

Щитовидная железа расположена в шее и отвечает за метаболизм, вырабатывая и выпуская в кровь гормон тироксин. Когда телу нужно больше энергии, например, при беременности, железа вырабатывает больше гормонов.

Гормоны эстроген и хорионический гонадотропин (ХГ) вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы, но у некоторых женщин нарушение работы иммунитета приводит к тому, что щитовидная железа начинает работать слишком много и приводит к гипертиреозу. Его симптомы — приливы жара, усиленное потоотделение, дрожь, диарея, нервозность, гиперактивность, эмоциональная нестабильность, раздражительность, бессонница, беспокойство и учащенное сердцебиение.

В послеродовой период обнаруживаются следующие заболевания, которые могут вызвать гипертиреоз.

Послеродовой тиреоидит

Тиреоидит возникает в случае воспаления щитовидной железы в первый год после родов. Во время беременности иммунитет весьма подавлен, а после рождения ребенка он принимается за работу с удвоенной силой, что вызывает тиреоидит у 5% женщин.

Обычно заболевание начинается с фазы гипертиреоза через 2-6 месяцев после рождения ребенка. Затем следует фаза гипотиреоза (низкая активность щитовидной железы) примерно через 3-12 месяцев после рождения ребенка.

Симптомы гипотиреоза — чрезмерная усталость, непереносимость холода, запоры, сухость кожи.

Примерно у 10% женщин этот этап становится постоянным и требует лечения. У остальных 90% женщин щитовидная железа возвращается к нормальной работе примерно через год-полтора после появления симптомов.

Публикация от Jenny Mollen (@jennymollen) 18 Апр 2018 в 11:41 PDT

Факторы риска: послеродовой тиреоидит встречается довольно редко и поэтому его симптомы часто приписывают стрессу от родов или смене настроения после рождения ребенка. Чаще всего он встречается у женщин с аутоимунными заболеваниями, например, диабетом или содержанием антител к тиреопероксидазе (выявляется проведением теста). Примерно у 20% женщин, перенесших послеродовой тиреоидит после первой беременности, на последующих беременностях происходит рецидив.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса)

Большинство случаев гипертиреоза при беременности связано с аутоиммунным заболеванием — базедовой болезнью, при которой из-за нарушения работы иммунитета организм атакует щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать больше гормонов, чем нужно. Это заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

По мнению специалистов, базедова болезнь, вероятно, заложена в ДНК человека, а позже может быть активировано мощным перестроением организма, например, при беременности.

Это заболевание обычно обнаруживается через 3-6 месяцев после родов и симптомы гиертиреоза при нем проявляются более выраженно, чем при послеродовом тироидите. Очень часто люди с базедовой болезнью обнаруживают у себя комок в горле, где находится щитовидная железа — это называется зобом.

Факторы риска: беременность, случаи заболевания в семье, генетика женщина, аутоиммунные заболевания, возраст (женщины до 40 лет уязвимы больше всего), стресс, курение — все то повышает риск заболевания.

Лечение гипертиреоза

Оптимальное лечение зависит от возраста женщины, ее физического состояния, главной причины гипертиреоза, личных предпочтений и степени заболевания.

Радиоактивный йод: он поглощается щитовидной железой и вызывает ее уменьшение в размерах. Обычно симптомы утихают через 3-6 месяцев.

Антитиреоидные медикаменты: если главная причина гипертиреоза — базедова болезнь, то сначала пациента будут лечить антитиреоидной терапией в течение 6-12 недель. Медикаменты используются на самых низких дозах, когда женщина кормит грудью ребенка. Педиатр обязательно должен быть в курсе, что мать принимает эти лекарства. Некоторые препараты могут повредить печень, поэтому необходим тщательный контроль лечащего врача.

Бета-блокаторы: обычно их используют для лечения высокого давления, но также могут использоваться и при гипертиреозе, поскольку снимают его симптомы, например, учащенное сердцебиение.

Операция на щитовидной железе: в редких случаях рекомендуется операция по удалению железы.

В любом случае обследование, наблюдение и лечение должны быть очень тщательными. Судя по сообщениям Моллен, она работает над тем, чтобы вернуть себе здоровье и хорошее самочувствие, и старается распространить информацию о гипертиреозе, чтобы как можно больше родивших женщин знали, что, возможно, именно гипертиреоз является причиной их недомогания.

Тиреоидит называется послеродовым, если он был обнаружен после беременности.

Этот патологический процесс провоцируется иммунным воспалительным процессом неинфекционной природы.

Послеродовой тиреоидит является одной из форм аутоиммунного тиреоидита. Но в отличие от последнего, это состояние временное и оно может пройти самостоятельно с применением специфического лечения.

Встречается эта патология в 5-9% от всех беременностей.

Особенности послеродового тиреоидита

В тканях щитовидной железы имеет свойство скапливаться огромное количество тиреоидных гормонов, и это отличает ее от других органов эндокринной системы.

При послеродовом тиреоидите начинается неизбежный процесс деструктивного разрушительного воздействия на ткани органа с одновременной потерей большого объема тиреоидных гормонов, — они выбрасываются в результате воспаления и поражения эндокринного органа в кровь.

При заболевании послеродовой тиреоидит, симптомы будут типичны для тиреотоксикоза с характерными результатами лабораторных исследований.

Ткани эндокринного органа начинают стремительно поражаться с последующим разрушением в связи с транзиторной аутоиммунной агрессией, то есть организм начинает продуцировать антитела к клеткам железы в силу определенных факторов.

Но почему это случается?

У беременной женщины иммунная защита всегда немного угнетена, — это физиологическая особенность любого периода гестации.

После того, как ребенок появился на свет, иммунитет начинает постепенно активизироваться, и иногда происходит непредвиденный сбой в этом механизме — иммунная система вместо того, чтобы стабилизироваться и работать в прежнем ритме, неожиданно начинает атаковать ткани собственных органов.

При чем агрессия может направляться не только на щитовидную железу, но и на некоторые другие важные органы — соединительные ткани, почки и пр.

Безусловно, послеродовый тиреоидит развивается не у каждой женщины, а только у тех, кто имеет предрасположенность к данному заболеванию.

Например, в группу риска относятся женщины, которые являются носительницами антител к тиреоидной пероксидазе, — вероятность заболевания в этом случае достигает 50%, а после повторной беременности — 70%.

Симптомы послеродового тиреоидита

Всего существует три стадии развития послеродового тиреоидита:

стадия тиреотоксикоза; стадия гипотиреоза; восстановительная стадия.

Клинические признаки тиреотоксикоза впервые обнаруживают себя через 2-3 месяца после рождения ребенка.

Симптоматика, как правило, выражена не ярко.

Женщина может жаловаться на повышенное потоотделение, аритмию, тахикардию, тремор конечностей и раздражительность.

Нередко эти симптомы списываются на банальную усталость или послеродовую депрессию, но при этом лабораторное исследование крови укажет на небольшое повышение свободного тироксина и снижение тиреотропного гормона.

Некоторые женщины не замечают первую стадию заболевания,

то есть послеродовой аутоиммунный тиреоидит в их случае протекает довольно скрыто.

Вторая стадия характеризуется появлением симптомов гипофункции щитовидной железы — гипотиреоза.

При этом консервативная терапия тиреостатиками в легких случаях не практикуется, поскольку воспаление эндокринного органа не имеет взаимосвязи с повышенной стимуляцией железы, что отмечается при диагнозе диффузный токсический зоб с обязательной стадией разрушения.

Послеродовой тиреоидит лечение

Гормоны могут назначаться только при среднем или тяжелом течении заболевания под контролем эндокринолога.

При выраженной тахикардии необходим прием бета-блокаторов (атенолол, анаприлин и пр.).

Если болезнь протекает в легкой форме и необходимости в гормонозаместительной терапии нет, — от грудного вскармливания можно не отказываться.

В случае выраженного тиреотоксикоза лактацию следует остановить и провести соответствующую диагностику по поводу выявления диффузного токсического зоба.

Обычно в этом случае женщине назначается сцинтиграфия, а этот диагностический метод не может сочетаться с грудным вскармливанием.

Можно ли спутать истинный аутоиммунный тиреоидит с послеродовым тиреоидитом?

Опытный специалист проведет дифференцированную диагностику, с помощью которой будет поставлен соответствующий диагноз и назначено лечение.

Основное отличие этих патологий эндокринной системы заключается в том, что послеродовый тиреоидит пройдет самостоятельно и функциональное значение железы со временем обязательно нормализуется, чего нельзя сказать об истинном хроническом воспалении железы.

Обычно в обоих случаях пациентке показано гормонозаместительное лечение L-тироксином.

Но длительность приема препарата будет варьироваться в зависимости от патогенеза заболевания.

При диагнозе послеродовой тиреоидит лечение будет длиться приблизительно 9-12 месяцев, затем средство подлежит отмене.

Если на фоне отмены увеличивается уровень тиреотропного гормона, — скорее всего, речь идет об аутоиммунном тиреоидите, истинном воспалении щитовидной железы, поэтому терапевтическое воздействие должно стать пожизненным, отменять заместительную терапию ни в коем случае нельзя.

И, наконец, последняя стадия послеродового тиреоидита — стадия восстановления.

Длится этот этап не менее 6 месяцев и проходит в большинстве случаев без каких-либо последствий.

Заболевание щитовидки или депрессия?

Кстати, послеродовый тиреоидит часто путают с послеродовой депрессией, так как и в первом, и во втором случае женщину начинает преследовать усталость и подавленное настроение.

Если хроническая усталость и апатия продолжаются более полугода после родов, — на это стоит обратить внимание эндокринолога.

Скорее всего речь идет о послеродовом воспалении щитовидной железы и необходимо провести соответствующее лечение.

Таким образом, если после рождения ребенка у женщины впервые появились клинические симптомы тиреоидита — не стоит паниковать, поскольку чаще всего заболевание имеет временный характер и проходит спустя определенный промежуток времени после соответствующего лечения бесследно для организма.

Если у женщины в анамнезе имеется послеродовый тиреоидит, — в дальнейшем ей необходимо обязательно ежегодно проверять состояние щитовидной железы: для этого нужно сдавать анализы, с помощью которых можно оценить функции эндокринного органа, поскольку такие пациентки попадают в группу повышенного риска по развитию зоба и гипотиреоза.

При послеродовом тиреоидите прогноз в целом благоприятный, как правило, спустя 12-18 месяцев функциональное значение щитовидной железы подлежит полному восстановлению.

Но есть вероятность, что у некоторых женщин будет сформирован стойкий хронический гипотиреоз, при котором понадобится пожизненная заместительная терапия.

Некоторые специалисты настаивают на проведении анализов, определяющих наличие антител уже во время беременности, — если результат окажется положительным, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы предупредить развитие послеродового тиреоидита.

Другие врачи уверены, что делать это не нужно, поскольку заболевание излечимо.

В любом случае консультация эндокринолога не будет лишней при появлении первых проблем неблагополучия с щитовидной железой.

Вот, оказывается, какое бывает заболевание.
Скопирую сюда статью с http://rustamsamedov.narod.ru/pantthyroid/6.html

Рождение младенца — это радость. Однако, в послеродовом периоде молодая мать может оказаться перед лицом некоторых проблем. Это могут быть физические проблемы: быстрая утомляемость, анемия, боль в органах после больших или малых оперативных вмешательствах при родах и болезненность молочных желёз. Могут быть и психические проблемы: подавленное настроение (меланхолия, хандра) или послеродовая депрессия. Перечисленные осложнения легко распознаются, обычно они наступают вскоре после рождения младенца, а через три месяца после родов проходят у большинства женщин.

К сожалению, это происходит не всегда, и некоторые женщины не могут наслаждаться быстрым возвращением хорошего самочувствия. В последние несколько лет стало очевидно, что некоторые из этих женщин страдают от послеродовых нарушений щитовидной железы, и им можно помочь соответствующим лечением. Мы хотим познакомить Вас с этими нарушениями: что это, каковы его причины, как его распознавать, когда и как лечить.

Послеродовой тиреоидит — наиболее частое заболевание щитовидной железы, которое может возникнуть после родов. Слово «тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы. Это воспаление не является инфекционным и выглядит как ответ на травму, повреждение (имеются ввиду роды как стресс). Что же повреждает щитовидную железу? Ответ не известен. Однако, в крови пациентов с тиреоидитом часто обнаруживаются антитела (белки), которые вырабатываются против собственной щитовидной железы в ответ на травму, повреждение. Эти антитела не могут быть единственной причиной болезни, но они выступают в роли маркеров активности болезни (помогают оценить степень поражения).

Почему после родов может возникнуть тиреоидит?

Мы знаем, что у небольшого процента здоровых людей в крови есть тиреоидные антитела (у женщин встречаются приблизительно в четыре раза чаще, чем у мужчин), и что эти антитела чаще выявляются у пожилых. Приблизительно один-два процента подростков имеют тиреоидные антитела. Затем частота их нарастает с возрастом и у женщин в 60 лет составляет 20 процентов. В то время, как у более молодых женщин с этими антителами уровни тиреоидных гормонов зачастую нормальные, то с годами, после нескольких лет хронического воспаления, щитовидная железа может снизить свою функцию.

Беременность, по-видимому, вызывает временные изменения в щитовидной железе, которые стимулируют развитие имеющегося тиреоидита. Несколько лет назад врачи выяснили, что во время беременности различные аутоиммунные заболевания (не только щитовидной железы) протекают легче. Одно из возможных объяснений этого — то, что иммунная система беременной женщины менее активна для того, чтобы ее организм не «отторгал» нерождённого младенца. Однако, после родоразрешения иммунная система «ударяет рикошетом». Уровень антитиреоидных антител может повыситься, достигая самых высоких концентраций на пятом-седьмом месяце после родов и возвратиться к прежнему уровню (который наблюдался до беременности) приблизительно через год после родов.

Щитовидная железа не только вырабатывает тиреоидные гормоны, но и как резервуар, хранит их в большом количестве. При нормальных обстоятельствах выход тиреоидных гормонов в кровь точно регулируется, чтобы обмен веществ в организме оставался на постоянном уровне (равновесие, баланс). Воспалительный процесс в щитовидной железе может привести к выбросу в кровь большого количества гормонов, что приводит к поднятию уровня тиреоидных гормонов в крови на время от нескольких недель до двух месяцев.

Большинство женщин даже не понимают, что с ними чтото происходит, так как продолжительность изменений коротка, а степень повышения гормонов обычно умеренна. Иногда, однако, имеются явные признаки тиреотоксикоза (повышения функции щитовидной железы) — смотрите Таблицу 1.

Таблица 1. Наиболее частые признаки нарушения функции щитовидной железы после родов

Повышение функции ЩЖ — гипертиреоз (тиреотоксикоз) Понижение функции ЩЖ — гипотиреоз
Беспокойство Быстрая утомляемость
Дрожь во всём теле Слабость
Ускоренное сердцебиение (частый пульс) Увеличение веса тела
Частый стул Запоры
Ощущение тепла Ухудшение памяти
Трудность концентрации внимания Плохая переносимость холодной погоды
Мышечная слабость Мышечная скованность
Снижение веса тела Увеличение веса тела

После этой стадии болезни может быть два исхода. У некоторых женщин уровни тиреоидных гормонов возвращаются к норме и они выздоравливают. Однако, у других щитовидная железа повреждается более серьёзно. В последнем случае, после того, как весь запасённый гормон израсходуется, у пациентки наступает гипотиреоз до тех пор, пока не произойдёт самоизлечение.

Как отмечено на Рисунке 1, эта стадия обычно наблюдается между третьим и восьмым послеродовым месяцем.

Как часто наступает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит впервые был описан в конце 1940-х годов. Но в середине и конце 1970-х он еще редко упоминался в медицинской литературе. Однако, в 1980-х стало ясно, что это заболевание встречается часто. Исследования, проведённые во всем мире, пока-зали, что 5-7% всех молодых мам имеют нарушения функции щитовидной железы.

Почему о таком частом заболевании не знают ни врачи, ни пациенты?

На это есть несколько причин… Во-первых, болезнь настолько умеренна, что её признаки не замечают, а излечение происходит само по себе. Во-вторых, даже если женщины и обращают внимание на ухудшение самочувствия, то ни они сами, ни их врачи не связывают жалобы с заболеванием щитовидной железы. Мы теперь знаем, что умеренные признаки быстрой утомляемости (слабости) или депрессии, которые наблюдаются у некоторых женщин на третьем-шестом месяце после родов, вызваны гипотиреозом. При лечении тиреоидными гормонами эти признаки могут уменьшиться.

Диагностика Гипер- и Гипотиреоза

Гипертиреозная (тиреотоксическая) стадия послеродового тиреоидита часто проходит незамеченной, но если Вы её заметили, то можете наблюдать симптомы, указанные выше. Этот послеродовой гипертиреоз необходимо отличить (дифференцировать) от самой частой причины гипертиреоза — болезни Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб — ДТЗ), которая также может возникнуть после родов. Это очень важно сделать, так как лечение этих двух заболеваний значительно отличается. Для этой цели Ваш доктор назначит исследование крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон (ТТГ), а может быть добавит к этому тестзахват йода щитовидной железой (степень накопления радиоактивного йода). При диффузном токсическом зобе (ДТЗ), накопление радиоактивного йода повышено, потому что щитовидная железа стимулирована на выработку чрезмерного количества гормонов. А при послеродовом тиреоидите накопление радиоактивного йода щитовидной железой снижается из-за её повреждения. Если женщина кормит грудью, то при проведении тест-захвата йода кормление необходимо прервать на три-пять дней, так как радиоактивный йод будет поступать в грудное молоко.

Обычно врач определяет причину гипертиреоза (тиреотоксикоза) по анализам крови на гормоны, тщательного осмотра пациента и беседы с ним. Анализы крови на гормоны иногда занимают много времени. Однако, если требуется срочно поставить диагноз, то придётся сделать кратковременное прерывание грудного кормления для проведения тест-захвата радиойода, что, впрочем, не доставит особого неудобства ни матери, ни её младенцу.

Когда при послеродовом тиреоидите имеется гипотиреоз, то диагноз может быть поставлен на основании низкого уровня тироксина (T4) и повышенного уровня ТТГ крови.

Диагноз послеродового тиреоидита можно легко поставить только в том случае, если его признаки очевидны. Было бы прекрасно выявлять женщин, у которых есть риск развития тиреоидита, до того как у них наступит гипертиреоз (тиреотоксикоз) или гипотиреоз. К сожалению, предсказать возможность появления у данной женщины послеродового тиреоидита трудно, так как для этого имеется слишком мало факторов. Если у женщины до родов был аутоиммунный тиреоидит или положительный тест на антитиреоидные антитела, то, конечно, вероятность развития у неё послеродового тиреоидита выше. Если у женщины уже был эпизод послеродового тиреоидита, то возможно, что он будет повторяться после каждой последующей беременности. Однако, ни наличие заболеваний щитовидной железы в семье (наследственность), ни возраст женщины, ни количество предыдущих родов, ни наличие или отсутствие зоба, ни пол младенца, ни продолжительность кормления грудью не являются факторами, по которым можно сделать прогноз.

Лечение

Лечение гипертиреозной (тиреотоксической) стадии послеродового тиреоидита обычно не требуется. Некоторым пациенткам, которых беспокоят симптомы тиреотоксикоза, поможет кратковременный приём бетта-блокаторов типа Аtenolol (Tenormin®) или Рropranolol (Inderal®).

Управление гипотиреозной стадией послеродового тиреоидита, если только она выявлена, удивительно просто. Это приём одной тиреоидной таблетки в день. Так как эта таблетка просто заменяет то количество тиреоидного гормона, которое не способна вырабатывать поврежденная щитовидная железа, то никаких побочных эффектов не будет. Если единственная проблема — увеличение щитовидной железы (зоб), то при приёме гормонов он обычно уменьшается. Кроме того, поскольку тиреоидные гормоны, принятые матерью, практически не попадают в её грудное молоко, то и кормящим матерями можно принимать тиреоидные гормоны, не опасаясь за возможное влияние на младенцев.

Как долго пациентка должна лечиться?

До недавнего времени предполагали, что послеродовой тиреоидит самоограничен. Следовательно, рекомендовался курс лечения от шести до двенадцати месяцев. Однако, интересны новые сообщения, которые показывают, что приблизительно у 30 процентов женщин, у которых появился гипотиреоз в послеродовом периоде, он становится постоянным. Если женщина получала лечение тиреоидными гормонами, то необходимо прервать их приём на четыре-шесть недель для выполнения анализов крови на T4 и ТТГ, чтобы определить — гипотиреоз прошёл или стал постоянным.

Заключение

Послеродовой тиреоидит — частое заболевание, которое очень редко распознаётся. Возможная причина плохой диагностики этой болезни заключается в том, что многие женщины в первые три месяца после родов предъявляют различные жалобы. Так как симптомы, которые вызваны изменением уровня тиреоидных гормонов в крови, обычно проявляются на третий-восьмой месяц после родов, то некоторые женщины (и их доктора) считают эти нарушения здоровья нормальным восстановлением после родов. Хотя симптомы болезни зачастую преходящи, длятся шесть месяцев или меньше, но нет никакой причины, по которой эти молодые матери должны излишне страдать. Лечение недорого, безопасно и эффективно.

Проблема, которая встала перед медицинским персоналом, в настоящее время состоит в том, чтобы определить эффективный и недорогой способ, с помощью которого мы могли бы заранее выявлять женщин, которым поможет лечение. Женщины, которые перенесли послеродовой тиреоидит, должны длительно наблюдаться у врача, один-два раза в год им должны выполняться анализы крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон (ТТГ).

Это обычное явление для женщин – чувствовать себя уставшей, испытывать перепады настроения, и иметь множество других симптомов в течение нескольких месяцев после родов. Но для некоторых женщин, симптомы могут стать мучительными и могут указывать на проблему со щитовидной железой, известную как послеродовой тиреоидит.

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит это воспаление щитовидной железы, которое первоначально возникает в первый год после родов, выкидыша, или аборта. Он рассматривается как разновидность аутоиммунного тиреоидита, также известного как тиреоидит Хашимото.

Кто подвержен риску послеродового тиреоидита?

У любой женщины, после беременности может возникнуть послеродовой тиреоидит, и это состояние является довольно распространенным. Подсчитано, что у около 7 -8% женщин развивается это состояние. Риски выше у женщин со следующими условиями и маркерами щитовидной железы:

  • У 25% женщин с сахарным диабетом 1 типа развивается послеродовой тиреоидит.
  • У 25% женщин с повышенными антитиреоидными антителами и с нормальными уровнями гормонов щитовидной железы – может развиться послеродовой тиреоидит.
  • У 50% женщин с повышенными антителами к тиреопероксидазе (анти-ТПО) может развиться послеродовой тиреоидит
  • Послеродовой тиреоидит также гораздо чаще у женщин, имевших предыдущий эпизод состояния.

Можно ли предотвратить послеродовой тиреоидит? Детали из UpToDate

В глубоком копании для ответа на этот вопрос, я наткнулась на UpToDate – надежный ресурс (правда платный), который используются многими врачами, лечащими женщин, у которых развиваются проблемы со щитовидной железой после беременности.
По данным UpToDate , добавка селена может помочь предотвратить послеродовой тиреоидит у некоторых женщин. Вот выдержка из ресурса:

“Селен может привести к снижению активности воспалительного процесса у беременных женщин с аутоиммунным гипотиреозом, и может снизить риск послеродового тиреоидита у женщин, имеющих антитела к тироидной пероксидазе (ТПО). Это было проиллюстрировано в исследовании на 151 ТРО-положительных женщинах, рандомизированных (беспорядочно разделенных) на группу получающих селен (200 мкг в день) или плацебо (начиная, примерно, с 12-й недели беременности). Послеродовой тиреоидит развился у 22 из 77 женщин (29%) в группе селена, по сравнению с 36 из 74 (49%) в группе плацебо. Методика клинического применения этой добавки требует дальнейшего изучения”.

Типичное течение послеродового тиреоидита

Только переходный гипотиреоз. Наиболее распространенное течение для послеродового тиреоидита умеренный гипотиреоз, который начинается спустя два-шесть месяцев после родов, а затем разрешается (проходит), поскольку щитовидная нормализуется.

Только переходный гипертиреоз. Следующее наиболее распространенное явление умеренный гипертиреоз, который начинается спустя один-четыре месяца после родов, в дальнейшем щитовидная нормализуется.

Переходные гипертиреоз, гипотиреоз, и затем восстановление. У некоторых женщин, умеренный гипертиреоз может длиться от двух до восьми недель. Затем он переключается в период умеренного гипотиреоза, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в дальнейшем щитовидная железа нормализуется.

Хотя многие женщины выздоравливают, в течение одного года после родов, есть большой риск никогда не оправиться от первоначальной гипотироидной фазы. Предположительно, у около половины пациентов с послеродовым тиреоидитом, в течение четырех-восьми лет, развивается постоянный гипотиреоз, зоб, или то и другое.

Симптомы послеродового тиреоидита

Существует целый ряд симптомов послеродового тиреоидита, которые могут появиться и во время фазы гипертиреоза и во время фазы гипотиреоза. К ним относятся:

  • Уменьшение объема молока у кормящих женщин
  • Выпадение волос
  • Усталость
  • Зоб (увеличение щитовидной железы), безболезненный
  • Депрессия, капризность

Симптомы послеродового тиреоидита во время фазы гипертиреоза, обычно, более мягкие версии общих симптомов гипертиреоза, включая тревогу, мышечную слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение, тремор, потерю веса, диарею.
Симптомы послеродового тиреоидита во время фазы гипотиреоза, обычно, более мягкие версии общих симптомов гипотиреоза, в том числе вялость, сухость кожи, увеличение веса, запор, пониженная температура тела, и отечность глаз, лица и рук.

Как диагностируется послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит обычно диагностируется по анализам крови. В фазе гиперщитовидной железы, анализы крови, как правило, показывают низкий ТТГ, высоко-нормальные или повышенные T4 и T3. В фазе гипотиреоза, ТТГ повышен, Т4 низкий или низко-нормальный. Концентрация антител к тироидной пероксидазе (анти-ТПО), вероятно, будут повышена у большинства послеродовых больных тиреоидитом, особенно во время фазы гипотиреоза.
В некоторых случаях послеродового тиреоидита, выполняется УЗИ, которое, как правило, показывает увеличение щитовидной железы.
Послеродовой тиреоидит и аутоиммунная болезнь Грейвса могут быть причинами гипертиреоза после родов. В то время как послеродовой тиреоидит является гораздо более распространенной причиной краткого периода гипертиреоза, очень важно не пропустить болезнь Грейвса. UpToDate предлагает подробную информацию о том, как отличить послеродовой тиреоидит от Грейвса, который может также начаться в послеродовой период:

“Ключевые различия в том, что гипертиреоз в послеродовом тиреоидите как правило, умеренный (как клинически, так и биохимически), увеличение щитовидной железы минимально, и офтальмопатия Грейвса отсутствует. В отличие, женщины с гипертиреозом Грейвса более симптоматичны, имеют более высокие концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, большее увеличение щитовидной железы, и могут иметь офтальмопатию. Различие между послеродовым тиреоидитом и гипертиреозом Грейвса может быть сложно определить, если у женщины нет начала офтальмопатии. Эти два заболевания часто можно отличить по переоценке через три-четыре недели. К этому времени, у большинства женщин с послеродовым тиреоидитом состояние улучшится, в то время как с гипертиреозом Грейвса останется неизменным или хуже”.

В некоторых случаях, проводится исследование поглощения радиоактивного йода, чтобы дифференцировать послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса. (Заметьте, однако, что этот тест не выполняется, если женщина кормит ребенка грудью).

Лечение послеродового тиреоидита

Большинство женщин с послеродовым тиреоидитом не нуждается в лечении во время гипертироидной или во время гипотироидной фаз их болезни. Симптомы являются умеренными, и состояние часто разрешается самостоятельно, в течение нескольких месяцев или до года после постановки диагноза.
Если симптомы гипертиреоза доставляют неудобства, доктора иногда предписывают бета-блокатор, например, пропранолол или атенолол. (Однако кормление грудью не рекомендуется, при приеме бета- блокаторов). Антитиреоидные препараты не используются для симптомов гипертиреоза в послеродовом тиреоидите.
Если гипотиреоз во время послеродового тиреоидита вызывает значительные симптомы, специалисты рекомендуют заместительную гормональную терапию. Как правило, лечение проводят в течение трех месяцев, а затем прекращают, чтобы сделать проверку снова еще через четыре – шесть недель.

Другие соображения

После послеродового тиреоидита женщина имеет значительно повышенный риск развития его снова после последующих беременностей.
После того, как послеродовой тиреоидит разрешается, женщина все еще, стоит перед существенно увеличенным риском развития позднего гипотиреоза или зоба. Некоторые эксперты оценивают, что около половины женщин, которые имеют гипотиреоз при послеродовом тиреоидине, будут с постоянно пониженной секрецией щитовидной железы в течение семи лет.

Женщине, у которой был послеродовой тиреоидит, нужно проверять ее щитовидную железу ежегодно – в частности она должна сдавать анализы крови, оценивающие функцию щитовидной железы – из-за повышенного риска развития постоянного гипотиреоза или зоба.

Гипотиреоз – недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь, вызывает несколько групп факторов:

  • Первичный. Поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов провоцирует аутоиммунное воспаление (тиреодит). Симптомы проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. В зоне риска женщины в климактерическом периоде. Патология может быть вызвана: удалением органа (частичное или полное); лечение радиоактивным йодом, цитостатиками; недостатком йода в продуктах питания и воде.
  • Центральный. Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при: опухолях головного мозга; операциях; черепно-мозговых травмах; лучевой терапии; внутричерепном кровоизлиянии.
  • Периферический. Из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают реагировать на гормоны щитовидки. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.
  • При беременности. Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться из-за повышенной потребности в йоде. Чаще развивается при нехватке микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб). Бывает временным (транзиторным) или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.
  • Послеродовой. После родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после рождения ребенка.

Проявления болезни связано со снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания. Симптомы гипотиреоза:

  • Скрытый (субклинический). Не имеет особых клинических проявлений. Практически все из симптомов и даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.
  • Манифестный. Клиническая картина: отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки; образование плотных отеков конечностей, желтый цвет кожи из-за скопления каротина и т.д. Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы, могут быть расстройства сознания и прочие проявления.

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Бывает при нелеченном заболевании, плохом питании, отсутствии ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга.

Диагностика: осмотр, анализ крови на гормоны, анализ крови на антитела к щитовидной железе, липидограмма, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия и биопсия, ЭКГ.

Лечение болезни. Главным препаратом является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Дополнительно применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Читайте подробнее в нашей статье о симптомах и лечении гипотиреоза, его профилактике.

Причины появления

Недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь вызывают несколько групп факторов.

Первичный

При этой форме гипотиреоза поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов наиболее распространенной причиной является аутоиммунное воспаление (тиреодит). Важно, что симптомы снижения выработки гормонов проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. Особенно подвержены гипотиреозу женщины в климактерическом периоде на фоне снижения образования эстрогенов.

Также патология может быть вызвана:

  • удалением органа (частичное или полное);
  • лечение радиоактивным йодом, цитостатиками;
  • недостатком йода в продуктах питания и воде, особенно при повышенной потребности (беременные, кормящие).

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами,
возможности лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для лечения женщин и мужчин.

А подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Центральный

Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при:

  • опухолях головного мозга (особенно микроаденомах гипофиза);
  • операциях;
  • черепно-мозговых травмах;
  • лучевой терапии;
  • внутричерепном кровоизлиянии.

Периферический

Щитовидная железа может вырабатывать гормоны в достаточном количестве, но из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают на них реагировать. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.

При беременности

Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться только в период беременности из-за повышенной потребности в йоде. Чаще всего он развивается у пациенток с нехваткой микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб).

Гипотиреоз бывает временным (транзиторным), тогда гормональный фон восстанавливается после родов или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, а также высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.

Послеродовой

На протяжении беременности иммунная система работает в состоянии низкой активности для предупреждения отторжения плода. Если у пациентки до зачатия имелся даже скрытый аутоиммунный тиреоидит, то после родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни.

Вначале в кровь усиленно поступают гормоны (гипертиреоидная фаза), а затем их запасы истощаются, что и проявляется гипотиреозом. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после родов.

Симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин

Проявления болезни связано с снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания.

Скрытый (субклинический)

Легкий или даже умеренный гипотиреоз не имеет особых клинических проявлений. Пациенты отмечают:

  • общую слабость;
  • быструю утомляемость;
  • желание отдохнуть даже после сна;
  • нарушение памяти и способности к сосредоточенности при умственной деятельности;
  • безразличие к прежним интересам;
  • склонность к пассивному времяпрепровождению;
  • перепады артериального давления;
  • подавленное настроение;
  • отечность пальцев рук и ног, голеней, лица, век;
  • набор веса, который трудно снизить при помощи диет;
  • выпадение волос на голове и кончиках бровей, ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • упорные запоры;
  • изменения регулярности менструального цикла, обильные маточные кровопотери или полное отсутствие месячных;
  • половую слабость (характерно для мужчин);
  • бесплодие;
  • охриплость голоса;
  • ночной храп;
  • боли в суставах;
  • утреннюю скованность движений.

Таким образом, каждый из симптомов не дает возможности заподозрить гипотиреоз, даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется еще и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.

Манифестный

Клиническая картина приобретает достаточно типичные признаки при длительном и стойком гипотиреозе. Его называют явным, или манифестным. В период разгара болезни выявляют:

  • отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки;
  • образование плотных отеков (микседема) конечностей, что связано с отложением веществ (мукополисахаридов), удерживающих воду и переходом альбуминов в ткани из сосудов;
  • желтый цвет кожи из-за скопления каротина (не превращается в витамин А) в подкожной клетчатке, особенно заметен на ладонях и стопах;
  • замедленную, невнятную речь, голос становится хриплым, увеличивается язык;
  • низкий слух из-за отека гортани и среднего уха;
  • нарушение жирового обмена и задержку воды в тканях, что приводит к нарастанию веса;
  • сниженную способность к интеллектуальной деятельности, познавательной активности (в отличие от врожденных форм они восстанавливаются при своевременной гормональной терапии);
  • пульс редкий, повышено давление (в основном диастолический показатель)
  • в полостях, окружающих легкие и сердце скопление жидкости (плеврит и перикардит);
  • нарушения пищеварения – запоры, метеоризм, тошнота, застой желчи, увеличение печени;
  • в крови повышено содержание холестерина, отмечается анемия;
  • полное прекращение менструаций, отсутствие овуляции, выделения из сосков, могут быть и маточные кровотечения (меноррагии).

Смотрите на видео о причинах и симптомах гипотиреоза:

Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы. Общий фон настроение снижен, возникает депрессия, плаксивость, частые, затем непрерывные головные боли. Снижается температура тела, ощущается зябкость. Для пожилых больных характерно быстрое развитие неспецифических симптомов старения организма:

  • спутанное сознание;
  • отказ от еды, потеря веса;
  • падения при ходьбе, боли в суставах и мышцах, ограничение движений (например, шаркающая походка);
  • недержание мочи и кала.

Осложнения

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Она развивается при нелеченном заболевании, чаще в сочетании с плохим питанием, отсутствием ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга (нейролептики, транквилизаторы, наркотики).

Гипотиреоидная кома проявляется:

  • снижением температуры тела;
  • нарушением сознания;
  • замедлением сокращений сердца;
  • падением артериального давления;
  • прекращением выделения мочи с нарастанием отеков;
  • кишечной непроходимостью;
  • снижением сахара в крови (гипогликемия);
  • сердечной недостаточностью.

Гипотиреоидная кома

Если пациенту не оказана срочная медицинская помощь, то наступает смерть почти в 95% случаев.

Диагностика

Неспецифические признаки гипотиреоза при отсутствии тяжелой гормональной недостаточности не дают возможность постановки диагноза. Поэтому, с учетом наиболее часто встречающихся причин развития и последствий, выделена группа риска – пациенты, которым требуется исследование крови на тиреоидные гормоны. В нее входят больные с такими патологиями:

  • анемия;
  • сахарный диабет (особенно 1 типа);
  • заболевания надпочечников;
  • проживание в регионах эндемического зоба;
  • обнаружение нарушений обмена холестерина, низкой концентрации натрия, повышенного пролактина;
  • отечный синдром при нормальной функции почек;
  • ранее или быстро прогрессирующее развитие атеросклероза.

При исследовании крови у пациентов с субклиническим вариантом болезни обнаруживают высокий уровень тиреотропина (первичный гипотиреоз) и низкий тироксин, чаще всего нормальный трийодтиронин. При патологии гипофиза и гипоталамуса (вторичная форма) снижается и тиреотропный гормон.

Дополнительно больным назначают:

  • анализ крови на антитела к щитовидной железе (возрастают при аутоиммунном тиреоидите);
  • липидограмму – повышен холестерин и липопротеиновые комплексы низкой плотности;
  • УЗИ щитовидной железы (определяют ее размер и наличие структурных изменений);
  • сцинтиграфию и биопсию для уточнения степени повреждения ткани;
  • ЭКГ – низкоамплитудные комплексы, медленный ритм, низкая скорость проведения сердечных импульсов.

Лечение болезни

Главным препаратом для лечения гипотиреоза является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Успехи лечения этим лекарственным средством достигаются благодаря таким факторам:

  • жизненно-важной (не восполняется другими естественными соединениями) функцией щитовидной железы является только образование тиреоидных гормонов;
  • отмечается стабильный ритм синтеза тироксина (каждый день и на любой срез времени в крови содержится примерно равное количество);
  • повышение потребности происходит в редких случаях (беременность, набор массы тела, применение других медикаментов);
  • левотироксин практически полностью усваивается из таблеток;
  • достаточно однократного суточного приема;
  • по уровню тиреотропного гормона можно легко контролировать дозу;
  • анализы крови нужны не чаще, чем раз в 2-3 месяца;
  • экономическая доступность препаратов;
  • если правильно подобрана доза, то пациент ощущает себя практически здоровым человеком и может вести активный образ жизни и заниматься интеллектуальной деятельностью.

Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг. Целевым уровнем является достижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) 0,5-1,5 м МЕ/л.

При манифестном гипотиреозе препарат назначается с первого дня его выявления. При этом не учитывают возраст или сопутствующие болезни.

Левотироксин может обострять течение ишемии миокарда. Поэтому пациентам со стенокардией и инфарктом дополнительно назначают бета-адреноблокаторы или Предуктал, но заместительная терапия проводится в любом случае.

Если симптомы гипотиреоза отсутствуют, но его обнаружили при лабораторной диагностике, то обычно на гормональную терапию переводят женщин, вынашивающих ребенка или при планировании беременности.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Если причиной послужил недостаток йода, то дополнительны применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение и назначают большие дозы гормонов щитовидной железы и надпочечников, внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы и препараты для нормализации артериального давления.

Профилактика

Для предупреждения гипотиреоза необходимо обеспечить достаточное поступление йода. Для этого не менее 2 раз в неделю нужно включать в меню морскую рыбу, морепродукты, водоросли. Для добавления в готовые блюда рекомендуется йодированная соль.

Это особенно актуально для жителей регионов, где часто выявляют эндемический зоб. На территории России, Украины и Беларуси их почти 95% (исключение составляют только приморские районы). Детям, подросткам, беременным и кормящим таких мер может быть недостаточно, поэтому им после обследования назначают витаминные комплексы с йодом или йодид калия в таблетках в соответствии с физиологическими потребностями.

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А подробнее о диете при гипотиреозе.

Гипотиреоз появляется при снижении образования гормонов щитовидной железы или утрате над ней контроля со стороны гипофиза и гипоталамуса, а также при нечувствительности к ним тканей. Проявляется замедлением всех физиологических процессов – слабость, сонливость, низкая двигательная и умственная активность.

Тяжелым течением отличается манифестная форма болезни, она может осложниться комой при отказе от лечения или поздней диагностике. Для заместительной терапии используют левотироксин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *