Герпес на внутренних органах

Герпес: виды, симптомы, лечение

Еще в 2012 году публиковалась статистика о том, что вирусом простого герпеса на планете заражено более половины людей в возрасте до пятидесяти лет. Что же это за вирус, почему он настолько распространен и насколько опасна одноименная болезнь? Поговорим в этом материале.

Что такое вирус герпеса?

Вирус герпеса или герпесвирус – это большое семейство вирусов, которые поражают и человека, и представителей животного мира. Механизм действия этой группы вирусов заключается в поражении клеток организма, из-за чего, однажды попав в него, вирус остается там навсегда.

Часто человек всю жизнь живет с вирусом герпеса, который никак себя не проявляет. Этот факт – отличительная черта всего семейства герпесвирусов.

Виды вируса герпеса

В общей сложности изучено и описано 86 видов герпесвирусов. У человека из них встречаются восемь. Характерной особенностью каждого из них являются болезни, которые они вызывают. Типизация герпесвирусов человека построена по восходящей сложности болезней. Приведем классификацию в таблице:

Тип вируса герпеса Название вируса Болезни, которые вызываются вирусом
Тип 1 ВПГ-1 (вирус простого герпеса первого типа) Оральный герпес, реже генитальный герпес
Тип 2 ВПГ-2 (вирус простого герпеса второго типа) Генитальный герпес, вагинальный герпес, реже оральный герпес
Тип 3 Вирус ветряной оспы Ветряная оспа, опоясывающий лишай
Тип 4 ВЭБ (вирус Эпштейн-Барр) Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома ЦНС, лимфома Беркитта
Тип 5 ЦМВ (цитомегаловирус) Инфекционный мононуклеоз, гепатит, ретинит
Тип 6 HHV-6A, HHV-6B (розеоловирусы) Детская розеола, экзантема
Тип 7 HHV-7 (розеоловирус) Синдром хронической усталости
Тип 8 KSHV (герпесвирус саркомы Капоши) Саркома Капоши

Изучены и описаны первые пять типов герпесвируса человека. Шестой, седьмой и восьмой тип изучены поверхностно. Взаимосвязи между ними и заболеваниями точно не установлены.

Передается герпесвирус при кожном контакте с его носителем. Необязательно у носителя вируса он перешел в болезнь. Контагиозность вируса высокая. Особенно в активной форме болезни.

Говоря о герпесвирусах, зачастую имеют в виду вирусы первых двух типов – вирусы простого герпеса. Они вызывают одноименное заболевание, о котором и продолжим разговор.
Вирус ветряной оспы или третий тип герпесвируса также широко распространен и хорошо изучен. Он вызывает обычную ветрянку и опоясывающий лишай. Эти два заболевания – те же разновидности герпеса. Опоясывающий лишай называют еще опоясывающим герпесом.

Что за болезнь – герпес?

Герпес – это вирусная болезнь, которая вызывается герпесвирусами первого или второго типа. Ее главный признак – высыпание пузырьков на коже или слизистой, сгруппированное небольшими ареалами.

Герпес проявляется на губах и коже вокруг них, или на наружных половых органах. По месту распространения болезнь называют оральной или генитальной.
Оральный герпес еще называют «простудой на губах». Связано это с тем, что заболевание часто проявляется на фоне сезонных простудных заболеваний и кажется их проявлением.
Это не так. Герпес – самостоятельная болезнь, а простудные заболевания – причина ее развития.

Причины герпеса

Выше уже упоминалось, что герпесвирус может долго находиться в организме без внешних проявлений. Развитие болезни может начаться на фоне нескольких причин:

  • переохлаждение,
  • простудные заболевания,
  • эмоциональная истощенность,
  • травмы,
  • неполноценная еда, часто при диетах,
  • менструация,
  • сторонние заболевания.

У этих причин есть общий признак: они приводят к истощению. Вирус проявляется болезнью тогда, когда снижается сопротивляемость организма.

Симптомы герпеса

Классический симптом у герпеса один: высыпка пузырьков на коже и слизистых. Пузырьки появляются небольшими сконцентрированными группами.
У болезни есть также признаки-предвестники: зуд, ощущение жжения, легкие покалывания вокруг рта или половых органов. Но на них практически никто не обращает внимание, хотя на этом этапе лечение может дать максимальный эффект.
Классическая картина проявления простого герпеса выглядит так:

  • 1. В оральной или генитальной областях (в зависимости от того, какой тип герпеса начинается) появляются зуд и ощущение дискомфорта.
  • 2. Болезнь начинает проявляться развитием воспалительного процесса. Появляется небольшая припухлость, которая достаточно стремительно разрастается.
  • 3. Припухлость превращается в волдыри с прозрачным жидким содержимым. Они лопаются и жидкость, в которой миллионы вирусных частиц, вытекает наружу. На месте волдырей образуются язвы.
  • 4. Язвы подсыхают и превращаются в струпья, которые могут кровоточить и сильно болеть.

Существуют и атипичные проявления герпеса, когда болезнь проходит без классического высыпания. Такие случаи редки. Атипичный герпес протекает с симптомами-предвестниками: зудом, жжением, отеками и покраснением слизистых оболочек, редко с тянущей болью внизу живота.
Такая симптоматика указывает на герпес, но требует подтверждения в виде анализа на вирус герпеса.

Установление же типа герпеса происходит на основании места проявления высыпаний. Здесь путаницы в том, генитальный или оральный тип у пациента, быть не может.

Вирус герпеса: лечение у взрослых

Вне зависимости от того, оральный или генитальный герпес диагностирован у пациента, лечение ведется по одинаковой тактике. Но прежде, чем перейти к ее описанию, нужно напомнить важный нюанс:
Полностью вылечиться или избавиться от вируса герпеса невозможно. Но правильно выбранная медикаментозная терапия и скорректированный образ жизни дают результат, при котором пациента не будут беспокоить проявления болезни.

Лечение герпеса, вне зависимости от того, где он проявляется, проводится двумя параллельными направлениями:

  • подавление активности вируса,
  • укрепление иммунитета.

Они одинаково важны, но на первое место нужно поставить последний приведенный пункт. Герпес практически не проявляется у тех, у кого нет общих проблем со здоровьем. У кого нет вредных привычек, кто правильно питается и ведет здоровый образ жизни.

И главный тезис в лечении и профилактике герпеса: здоровый организм сам справляется с герпесвирусом.

Подавление активности вируса герпеса

Чтобы снизить частоту и тяжесть проявления симптомов герпеса, в периоды обострения болезни используют противовирусные препараты. Их эффективность остается достаточно спорным моментом, но при герпесе они показывают неплохие результаты. В терапии болезни применяют препараты, которые содержат ацикловир – противовирусное вещество, синтетический аналог нуклеозида тимидина. Последний – природный компонент ДНК человека. Ацикловир встречается в аптеках под разными коммерческими названиями. Вот несколько из них:

Препарат Цена Описание
Зовиракс от 193 руб. Противовирусный препарат на основе ацикловира. Выпускается в виде крема. При стандартном протекании болезни наносится на участки кожи, пораженные высыпкой и граничащие с ними области пять раз в день.
Курс лечения от четырех до десяти дней.
Панавир от 137 руб. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат. При герпесе назначается в виде раствора для внутривенных инъекций.
Согласно инструкции, при герпесвирусной инфекции содержимое флакона вводится струйно два раза с интервалом в сутки.
Виворакс от 101 руб. Крем с действующим веществом ацикловир. Эффективен при оральном и генитальном герпесе.
Наносится на пораженные и смежные с ними участки кожи 5-6 раз в сутки от пяти до десяти дней. Точный срок использования определяет врач по демонстрируемому эффекту.
Ацикловир от 50 руб. Антигерпетический препарат местного воздействия. Пораженные высыпкой участки кожи обрабатывают мазью пять раз в сутки, не более десяти дней.

Противовирусные препараты при герпесе – это кремы и мази для местного применения. Они действуют на вирус в месте проявления болезни, чего достаточно при стандартном протекании болезни.

Когда же герпес протекает с осложнениями, противовирусные препараты назначают инъекционно. Это более эффективный способ, но по принципу достаточности он используется редко.

Нужно помнить, что противовирусные препараты при герпесе не излечивают болезнь. Они лишь эффективно устраняют симптомы заболевания и уменьшают частоту его проявления и тяжесть протекания. Любое противовирусное средство назначается только по рекомендации врача.

Укрепление иммунитета

Вопрос укрепления иммунитета при герпесе заходит намного дальше, чем простая рекомендация вести здоровый образ жизни. Проявление болезни говорит о том, что в работе иммунной системы случился серьезный сбой, который нужно решать терапевтическими методами.

Считается, что иммуномодуляторы (препараты для регуляции работы иммунной системы) при герпесе необходимы, когда болезнь проявляется чаще четырех-пяти раз в год. В таких случаях можно говорить о том, что иммунитет не справляется с защитной функцией и нуждается во внешней поддержке.

Можно встретить мнение, что иммуномодуляторы – продукт маркетинга без доказанной эффективности. Но для достижения цели все средства хороши и при герпесе это утверждение правильное.

На полках аптек есть десятки иммуномодуляторов. Выбор конкретного – задача врача, который использовал их и точно знает особенности каждой истории болезни.
Приведем названия и описания популярных иммуномодуляторов:

Препарат Группа иммуномодуляторов Цена Описание
Ридостин Индуктор интерферона от 137 руб. Иммуностимулирующий и противовирусный препарат, эффективность которого достигается за счет увеличения выработки интерферона.
Амиксин Индуктор интерферона от 598 руб. Препарат на основе тилорона с противовирусным и иммуностимулирующим эффектом. Является низкомолекулярным синтетическим индуктором интерферона.
Неовир Индуктор интерферона от 574 руб. Иммуностимулятор с противовирусной активностью по отношению к ДНК- и РНК-геномным вирусам.
Способствует увеличению выработки интерферона альфа.
Тамерит Иммуномодулятор от 492 руб. Иммуностимулирующий препарат с противовоспалительным эффектом. Эффективность основана на повышении антибактериальной активности гранулоцитов и неспецифической защите организма.
Галавит Иммуномодулятор от 329 руб. Иммуностимулирующее и противовоспалительное средство. Механизм действия основан на воздействии Галавита на активность фагоцитарных клеток и нормализации антителообразования.
Виферон Индуктор интерферона от 186 руб. Препарат с противовирусным и иммуномодулирующим действием. Эффективность обеспечивается усилением активности естественных киллеров и повышением фагоцитарной активности.

Какой бы препарат не использовался, нужно помнить, что иммуномодуляторы – не панацея. Они –помощники. Защитные функции организма нужно укреплять не только медикаментами.

Рецепты народной медицины при герпесе

В отношении герпеса в народной медицине есть всего три проверенных рецепта. Связано это с тем, что эффективность лекарств при этой болезни либо есть, либо ее нет. Народные рецепты предельно просты.

При первом проявлении «простуды на губах», еще до похода в аптеку за противогерпесным кремом, высыпку полезно натереть срезом зубчика чеснока. Делать это лучше всего на ночь, чтобы сок оставался на месте поражения дольше.

Противовирусное действие чеснока широко известно. Он хорошо подавляет активности и герпесвируса.

Симптомы герпеса снимает обычный лед. Приложив кусок льда к месту высыпки, зуд, боль и жжение уйдут быстро, но ненадолго. Процедуру можно повторять несколько раз, пока не дадут результата традиционные лекарства.

С симптомами герпеса помогает бороться заварка чая. Заваренный чайный пакетик прикладывают к месту поражения герпесом и оставляют на 15-20 минут. Дубильные вещества, которые содержат в заварке, оказывают анестезирующее воздействие и эффективно снимают боль и неприятные ощущения.

Осложнения после герпеса

Герпес – очень опасное заболевания в плане вероятных осложнений. Их развитию способствуют:

  • ослабленный иммунитет и отсутствие иммуностимулирующей терапии;
  • отсутствие лечения и затяжные проявления болезни с частыми рецидивами.

Осложнения могут распространяться практически на все системы жизнедеятельности человека и вызывать много болезней. Вот некоторые из них:

Болезни – осложнения герпеса — Эзофагит, фарингит, герпетический проктит, вирусный стоматит. Кератит, иридоциклит, помутнение роговицы. Герпетический энцефалит, менингит, периферический неврит. Герпетический уретрит, герпетический цервицит, эрозия переднего отдела мочеиспускательного канала. Герпетическая пневмония, герпетический гепатит.

Система жизнедеятельности

Желудочно-кишечный тракт

Система зрения

Центральная нервная система

Мочеполовая система

Другие системы

Можно заметить, что многие заболевания, которые могут проявляться осложнениями герпеса, даже в названии имеют обозначение герпесной этиологии. Это еще раз подтверждает многогранность и опасность герпесвируса.

Опасность заключается в механизме действия болезни. Вирус встраивается в геном нервных клеток и может проявляться в любом месте, где они есть. А они есть по всему организму.
Поэтому лечить герпес нужно неотложно, чтобы не допустить развития осложнений.

Герпес при беременности

Инфицирование женщины герпесвирусом во время беременности нуждается в отдельном пояснении.

Когда вирус попадает в организм человека, в латентном состоянии его удерживает иммунитет, который вырабатывает необходимые антитела. Во время беременности иммунитет у женщины ослаблен и при первичном заражении герпесвирусом есть риск его опасного влияния на организм будущей мамы и плода.

Отсутствие противогерпесных антител позволяет вирусу свободно проникать к плоду, что провоцирует развитие пороков и даже выкидыши.

Проще протекает герпес у беременных при повторных проявлениях. Защитная система уже знакома с вирусом и готова ему сопротивляться. Инфекция не попадает к плоду и заражение ребенка возможно только в момент родов. Статистика показывает, что при генитальном герпесе у матери, шанс заражения ребенка в момент родов составляет более сорока процентов. Заболеет герпесом каждый пятый ребенок.

Поэтому герпес у беременных – опасное заболевание, которое требует оперативной терапевтической реакции. Организму будущей матери сложно сопротивляться вирусу и без полноценного медикаментозного лечения не обойтись.

Профилактика герпеса

Предупреждение проявления герпеса – интересное мероприятие с учетом того, что большинство людей на планете – носители герпесвируса. Главная задача профилактики заболевания – не предупреждение заражения, а предупреждение развития заболеваний, которые он провоцирует. В частности, герпеса.

С этим заданием справляется сильная иммунная система. Чтобы поддерживать ее в таком состоянии, нужно придерживаться нескольких простых правил:

  • отказаться от вредных привычек,
  • полноценно питаться,
  • чередовать нагрузки и отдых в разумных пропорциях,
  • избегать стрессов,
  • избегать перегрева и переохлаждения.

Профилактика инфицирования герпесвирусом по мнению многих специалистов – задача бесперспективная. Нельзя сказать, что определенные действия позволят избежать заражения. Но даже с учетом этого мнения нельзя пренебрегать базовыми правилами гигиены:

  • гигиена рук после каждого посещения общественных мест;
  • использование только индивидуальных средств личной гигиены;
  • использование контрацептивов при случайных половых актах.

Вакцинирование от герпесвируса

На данный момент профилактической вакцины от герпесвирусов не существует. Есть лечебная вакцина, которая предупреждает рецидивы герпеса. Ее еще в прошлом веке создали советские ученые. Но массовой она не стала из-за того, что может применяться только по строгим показаниям.

Сейчас работу над созданием профилактической вакцины от герпесвируса ведут во многих странах. Время от времени появляется информация об успехах в этой работе, но конечного результата добиться еще никому не удалось.

Ученые прогнозируют, что профилактическая вакцина может быть создана в ближайшее десятилетие и тогда борьба с герпесом станет эффективной и с точки зрения купирования болезни, и в предотвращении инфицирования.

Вам могут помочь:

Поражение внутренних органов

К числу наиболее распространенных висцеральных расстройств у лиц, злоупотреб­ляющих опиоидами, относятся поражение печени и болезни сердечно-сосудистой системы.

Поражение печени. Первое место в структуре висцеральных болезней у лиц, зло­употребляющих опиоидами, занимает полиэтиологическое поражение печени. В его основе лежат острые и хронические формы рассмотренных выше вирусных гепатитов. Частота поражения печени при опийной (героиновой) наркомании приближается к 100%.

Примечательно, что опиоиды в чистом виде обладают, за редкими исключениями, невысокой висцеротоксичностью вообще и незначительными гепатотоксическими свой­ствами, в частности. Вне вирусного инфицирования и при изолированном употребле­нии опиоидов (в отсутствие употребления других ПАВ) у больных опийной наркомани­ей практически нет признаков поражения печени. Более того, даже при вирусном пора­жении печени (в том числе сочетанном инфицировании вирусами гепатитов С и В) у лиц, злоупотребляющих опиоидами, проявления цитолитического синдрома и прогре-диентность гепатоцеллюлярного поражения печени выражены слабее, чем у больных алкоголизмом. Можно предположить, что эти различия объясняются умеренным гепа-тотоксическим действием опиоидов по сравнению с алкоголем, а также иммуносупрес-сивными эффектами опиоидов, что служат причиной снижения обшей реактивности и вялого течения воспалительных процессов у больных опийной (героиновой) наркома­нией. В связи с невысокой прогредиентностью печеночного процесса мы лишь в очень редких случаях наблюдаем циррозы печени у больных опийной наркоманией даже при большой продолжительности злоупотребления ПАВ и множественном инфицировании возбудителями вирусных гепатитов.

Неблагоприятное течение хронического гепатоцеллюлярного поражения нередко отмечается у больных, злоупотребляющих алкоголем в ремиссии опийной наркомании. Редкие алкогольные эксцессы сопровождаются повышением сывоторочных уровней ГГТ, ACT и АЛТ, причем повышение ГГТ — это самый чувствительный биохимиче­ский маркер даже редких и непродолжительных эпизодов злоупотребления алкоголем. Это облегчает диагностику алкогольных эксцессов как при алкоголизме, так и при вто­ричном злоупотреблении алкоголем в ремиссии наркомании (Савченков, 2003). Необхо­димо отметить, что эпизоды злоупотребления опиоидами в ремиссии наркомании не сопровождаются заметными биохимическими изменениями.

Немалую роль в формировании полиэтиологического поражения печени играет немедицинское употребление лекарственных препаратов снотворно-седативной груп­пы, часто сочетающееся со злоупотреблением опиоидами.

Полиэтиологическое поражение печени у больных наркоманией представляет одно из главных противопоказаний к активному применению психотропных средств, в том числе и в программах превентивной (противорецидивной) терапии.

Поражение сердца и сосудов. Злоупотребление опиоидами приводит к многооб­разному поражению сердца и сосудов. Самая ранняя и распространенная его форма — поражение вен. На более поздних стадиях болезни к поражению вен может присоеди­няться поражение сосудов микроциркуляторного русла, артерий и лимфатических со­судов.

У всех больных, вводящих наркотики внутривенно, развивается диффузный флебит с постепенным развитием фиброза венозной стенки и «исчезновением» поверхностных вен. Эти процессы особенно быстро развиваются у лиц, практикующих внутривенное

Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

введение ацетилированных препаратов снотворного мака в сочетании с диазепамом (реланиумом) или дифенгидрамином (димедролом).

В связи с диффузным склерозированием периферических вен больные наркомани­ей иногда прибегают к введению наркотика в бедренную вену. Типичное осложнение подобных инъекций — илеофеморальный тромбоз с обширным гнойным воспалением мягких тканей паховой области и бактериемией (Mackenzie et al., 2000).

Во многих случаях поражение вен не локализовано в местах инъекций наркотиков, а распространяется на другие сосудистые бассейны. Затрудненный поиск вен в некоторых случаях побуждает больных наркоманией к внутримышечному введению наркотика, что нередко приводит к гнойному воспалению мягких тканей. Описаны также случаи газовой гангрены, обусловленной нестерильным внутримышечным введением ге­роина.

Весной 2000 г. в Великобритании и Ирландии зарегистрировано 62 случая газовой гангрены у ПИН, закончившейся смертью больных не менее чем в 30 случаях (Andraghetti et al., 2000; Djuretic, 2000). По крайней мере, в части случаев заболевание последовало за внутримышечным или подкожным (но не внутривенным) введением героина. Симпто­мы болезни включали лихорадку, множественное воспаление мягких тканей, в том числе развивавшееся в месте введения наркотика (абсцессы, целлюлит, фасциит, миозит), вы­раженную общую интоксикацию и другие проявления системного сепсиса. Состояние больных характеризовалось артериальной гипотензией (систолическое давление не пре­вышало 90 мм рт. ст.), несмотря на активное восполнение ОЦК посредством капельной инфузии плазмозамещающих растворов. Болезненный процесс сопровождался высо­ким лейкоцитозом (общее количество лейкоцитов крови превышало 30 х 109/л). Ауто­псия в этих и подобных (приведенных другими авторами) случаях показала картину мно­жественного инфекционного (или токсического) поражения внутренних органов, вклю­чая массивный плевральный и перикардиальный выпот, в сочетании с отеком или некрозом мягких тканей в месте инъекции героина. В некоторых случаях post mortem выявлялись субэндокардиальные кровоизлияния в левом желудочке, спленомегалия, гра-нулоцитарная реакция в селезенке, костном мозге и миокарде. Посмертное микробио­логическое исследование в нескольких случаях позволило выделить в качестве предпола­гаемого возбудителя болезни патогенные клостридии — С. novyi и С. perfringens.

Позже в тех же странах было отмечено 104 похожих случая, из которых 35 закончи­лись летально. У 8 больных также были выделены, вместе или по отдельности, С. novyi и С. perfringens. Примечательно, что препараты уличного героина в некоторых из приве­денных случаев содержали лимонную кислоту, создающую благоприятные условия для существования бактерий рода Clostridium.

Сходные описания представлены S. P. Finn и соавт. (2003), наблюдавшими в том же регионе 108 подобных случаев, из которых 43 закончились смертью больных.

Героин и другие опиоиды способны вызывать нарушения сердечного ритма, что объясняется их прямым хронотропным влиянием. А. Л. Мишнаевский (2001) сообщает о выявлении нарушений ритма у 15% наблюдавшихся им больных опийной наркоманией.

У некоторых больных опийной (героиновой) наркоманией обнаруживаются дистро­фические изменения миокарда и гипертрофические изменения отдельных сердечных камер (Мишнаевский, 2001; Певцов, 2001). По-видимому, этими изменениями объясня­ется уменьшение сердечного выброса, обнаруженное W. H. Frishman и соавт. (2003) у многих лиц, злоупотребляющих опиоидами.

В стажированных случаях наркомании, у истощенных больных с выраженным им­мунным дефицитом могут возникать системные кандидозы, для которых характерны

Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами

У.з

полиорганные нарушения, в том числе поражение различных отделов сердца — пери­карда, миокарда и эндокарда.

Описаны случаи фибрилляции желудочков и остановки сердца при сочетанном упо­треблении героина и кокаина («speedball»). Основными причинами нарушения сердеч­ной функции в этих случаях являются гиперкалиемия и быстро развивающийся рабдо-миолиз (McCann et al., 2002).

Миопатии и возникающий в связи с ними рабдомиолиз у больных героиновой нар­команией способен приводить к кардиомиопатии с развитием острой левожелудочко-вой недостаточности (Scherreretal., 1985).

Поражение сердечно-сосудистой системы при опийной наркомании может быть обусловлено не только фармакотоксическими свойствами опиоидов, но и влиянием ток­сических примесей к уличным наркотикам. Отмечены, в частности, случаи кардиоток-сического действия хинина (как нередкого контаминанта уличного героина в США) с нарушениями сердечного ритма и проводимости (Levine et al., 1973).

Редкая, но очень опасная форма поражения сердца у больных опийной наркомани­ей и других ПИН — инфекционный эндокардит. Наиболее часто при инфекционном эндокардите у больных наркоманией отмечается поражение трехстворчатого клапана (Hust et al., 1997; Мишнаевский, 2001). Это обусловлено особенностями распростране­ния микробной инфекции через венозное русло и правые отделы сердца при нестериль­ном внутривенном введении наркотиков.

В отличие от эндокардитов при врожденных пороках сердца, инфекционный эндо­кардит у больных опийной наркоманией в большинстве случаев развивается остро, мик­робные колонии возникают на интактных клапанах. В этих случаях характерно развитие септицемии, тромбоэмболического синдрома и формирование висцеральных пиоде-структивных очагов. Более чем у трети больных развивается острая недостаточность кровообращения, и во всех случаях — вторичная нефропатия (Мазуров, Уланова, 2001). У ПИН с инфекционным эндокардитом нередко выявляется полиорганная недостаточ­ность, однако вопрос о причинно-следственных связях между этими клиническими фе­номенами остается предметом дискуссий.

Поражение респираторной системы. Данные о распространенности болезней ор­ганов дыхания при опийной наркомании носят противоречивый характер. А. Л. Мишна­евский (2001), проводя комплексное клинико-инструментальное обследование 181 паци­ента с опиоидной зависимостью, не обнаружил случаев серьезных болезней респира­торной системы, тогда как Г. В. Певцов (2001) отводит бронхолегочным заболеваниям у больных опийной наркоманией второе место, располагая их по значимости между пора­жением пищеварительной системы и сердечно-сосудистыми болезнями.

Выделяют следующие факторы, лежащие в основе респираторных расстройств у больных наркоманией (Wolff, O’Donnell, 2004): 1) нестерильное парентеральное введе­ние ПАВ; 2) ВИЧ-поражение легких; 3) поражение бронхолегочной ткани вследствие курения.

Наиболее частые неспецифические заболевания легких у больных опийной нарко­манией — хронический бронхит и острая пневмония. В большинстве случаев они имеют доброкачественное течение с хорошей реакцией на лечение антибиотиками.

Сравнительно редко у больных отмечается фармакорезистентная пневмония, вы­званная пневмоцистами (Pneumocystis carinii). По некоторым оценкам, частота таких случаев у ПИН может достигать 8% (Sanchez-Carbonell, Vilaregut, 2001).

Диагностика пневмонии, вызванной пневмоцистами, рассматривается в качестве указания на высокую вероятность ВИЧ-инфекции у больных. Однако мы наблюдали два

314 Опиоидная зависимость и последствия злоупотребления опиоидами

случая этого заболевания у больных без клинических и серологических признаков ВИЧ-инфекции при катамнестическом наблюдении более 3 лет, что, по-видимому, можно рассматривать в качестве проявления значительного неспецифического снижения им­мунитета.

Как показывают наши наблюдения, если в период купирования синдрома отмены опиоидов превентивно не назначаются антибиотики, почти в каждом десятом случае у больных наркоманией развивается острая пневмония. При условии адекватного превен­тивного назначения антибиотиков частота подобных случаев, в соответствии с данными А. Л. Мишнаевского и А. М. Яковчука(2004), не превышает 2%.

Необходимо отметить значительное повышение риска развития острой пневмонии при использовании ультрарапидных подходов к купированию ОАС. По-видимому, высо­кая частота развития пневмонии в связи с УРД объясняется длительной обездвиженнос­тью больных в период проведения наркоза и застоем крови в малом круге кровообраще­ния. Кроме того, можно предполагать, что тяжелый физиологический стресс, связанный с форсированной адаптацией больных к антагонистам опиоидных рецепторов, приводит к более выраженной, чем при других методах купирования ОАС, иммунной супрессии и развитию оппортунистических инфекций.

Описаны случаи гранулематозного поражения легких у больных наркоманией, вво­дивших внутривенно водный раствор растолченных таблеток метадона (Sieniewitz, Nidecker, 1980). Сообщается (Wolff, O’Donnell, 2004) о преобладании гранулематоза и интерстициального поражения легочной ткани у больных наркоманией с хроническими респираторными заболеваниями.

Поданным М. Warner-Smith и соавт. (2002),у 13%лиц, выживших после передози­ровки наркотиков, развиваются острые заболевания органов дыхания. Отмечается (Rice et al., 2000) развитие острой пневмонии у 52% пациентов, перенесших передозировку опиоидов.

Практически все опиоиды, включая героин и метадон, способны (особенно при передозировке) вызывать некардиогенный отек легких.

Поражение почек. Вопрос о поражении почек у лиц, злоупотребляющих опиоида­ми, является предметом дискуссий. А. Л. Мишнаевский (2001) на основе данных клини­ческого наблюдения и лабораторного обследования 181 пациента с опиоидной зависи­мостью сообщает об отсутствии очевидных признаков поражения почек, тогда как дан­ные многочисленных зарубежных исследований позволяют считать различные формы нефропатии нередкой формой висцеральных последствий злоупотребления опиоидами.

Среди больных, впервые обращающихся за лечением в связи с конечной стадией поражения почек в США, 5-6% составляют лица, у которых нефропатия развилась в связи с употреблением героина (Orth, 2002). В Иране удельная доля потребителей опия среди больных с хроническим поражением почек достигает 14% (Ahmadi, Benrazavi, 2002).

Т. V. Perneger и соавт. (2001) считают злоупотребление опиоидами (вне зависимости от дозы) одним из семи ведущих, но при этом нередко игнорируемых клиницистами, факторов риска развития конечной стадии поражения почек (наряду с артериальной гипертензией и сахарным диабетом).

Отмечены случаи острого поражения почек при проведении ускоренной опиоид­ной детоксикации (Pfab et al., 1999; Roozen et al., 2002).

Героиновая нефропатия у ВИЧ-инфицированных больных может быть трудно отли­чимой от поражения почек, обусловленного иммунным дефицитом (Bakir, Dunea, 2001).

Тип и тяжесть поражения почек (как, впрочем, и других висцеральных поражений) у больных наркоманией нередко определяются этнобиологическими и социально-эконо-

Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами 315

мическими факторами. В США хронический гипертонический нефросклероз в сочета­нии с вторичным сморщиванием почек, выраженной кардиомегалией и гипертониче­ской ретинопатией, равно как фокальный сегментарный гломерулосклероз с первич­ным нефротическим синдромом и конечная стадия поражения почек, чаще встречается у афроамериканцев, чем у представителей других этнических групп (Bakir, Dunea, 2001).

Поражение почек той или иной степени развивается практически во всех случаях передозировки опиоидов. Нефропатия в такой ситуации обусловлена поражением ске­летной мускулатуры (рабдомиолизом) как следствием синдрома позиционного сдавле-ния, возникающей в связи с этим миоглобинурией, миоренальным синдромом и острой почечной недостаточностью, в ряде случаев переходящей в хроническую почечную недостаточность.

В связи с высоким риском развития нефропатии с формированием острой или хро­нической почечной недостаточности в наркологической практике необходим контроль почечной функции у пациентов, недавно перенесших передозировку наркотиков. На­стораживающий признак, указывающий на возможное поражение почек, — олигурия.

Повышение уровней креатинина, КФК и трансаминаз в крови поступающих в клини­ку больных с указаниями на недавно перенесенную передозировку опиоидов служит показанием для обсуждения вопроса о проведении срочного диализа.

Какие поражения внутренних органов имеются при алкоголизме

Хронический алкоголизмсейчас во всех странах, и в России тоже, уже не считается вредной привычкой, распущенностью, неправильным поведением и проч. Алкоголизм с современных медицинских позиций признается как заболевание центральной нервной системы. Алкоголиком человек может стать от первой своей бутылки или даже рюмки, если он после этого перестает контролировать количество выпитого и напивается до без сознания. Мы не будем в этой статье касаться психологических вопросов алкоголизма, поскольку я не являюсь специалистом психиатром по наркозависимости. Ясно лишь одно, что алкоголизм, как и все другие заболевания требует диагностики, лечения, наблюдения у психиатра и профилактики. Мы коснемся только конкретных вопросов, к чему приводит алкоголизм и в какой степени он поражает внутренние органы человека.

Поражение сердечно-сосудистой системы – наиболее частая причина обращения больных алкоголизмом к врачу-терапевту. Клинически определенная патология сердца встречается у 50% больных алкоголизмом, сердечная патология является причиной смерти у 15% больных алкоголизмом и у 10% больных особенно молодого возраста, алкогольное поражение сердца является причиной внезапной смерти. Основными формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме являются алкогольная артериальная гипертония и алкогольная кардиомиопатия.

Этот человек уже поражен алкоголизмом его надо спасать

Алкогольная гипертония. Ведущую роль в развитии этого осложнения играет нарушение сосудистого тонуса, обусловленное токсическим влиянием этанола на различные отделы нервной системы, а также повышение уровня гормонов надпочечников. Артериальная гипертония с умеренным повышением давления 170/100 мм. рт.ст. выявляется обычно у больных 1-й и особенно 2-й стадии в ближайшие 1-5 суток после употребления алкоголя. Объективно у этих пациентов почти всегда отмечается учащение пульса до 100 в покое, покраснение лица, потливость, дрожание рук, языка, век. На глазном дне расширение вен, а иногда незначительное сужение артерий. Подобная гипертония носит не стабильный характер, при условии воздержания и под влиянием седативной терапии артериальное давление обычно в течение 5-10 дней нормализуется. Особенно характерно повышение артериального давления иногда весьма значительного 200/100 мм.рт.ст. перед наступлением алкогольного делирия (белой горячки) Также имеются жалобы на головную боль, тяжесть в голове, нарушение сна, мелькание мушек перед глазами, тошноту, служит иногда основанием для ошибочной диагностики гипертонического криза.

Такие расстройства как: покраснение лица, потливость, дрожание рук, часто сердцебиение, характерные кроме всего прочего перед делирием нарушение настроения, напоминающие таковые при гипертоническом кризе, также способствуют неправильной оценке синдрома гипертонического криза. В подобных случаях развернутая картина острого алкогольного делирия (белой горячки) с устрашающими галлюцинациями, психомоторным возбуждением развивается у больного уже в терапевтическом отделении, не приспособленном для наблюдения и лечения таких беспокойных больных. Выявление истинной алкогольной причины артериальной гипертонии, требует от врача наркологической настороженности при осмотре и расспросе больного. Диагноз устанавливают на основании сочетания признаков, характерных для раннего периода алкогольной абстиненции и артериальной гипертензии.

Следует правильно оценивать типичный внешний вид лиц злоупотребляющих алкоголем, наличие у них других косвенных признаков алкоголизма: печеночные ладони, увеличенная печень, без указаний на желтуху в прошлом, обложенный серым налетом язык, в первые после запоя дни и проч. Нормализация артериального давления в ближайшие дни под влиянием воздержания в сочетании с терапией седативными средствами,подтверждает алкогольную причину артериальной гипертонии. Основным лечебным и профилактическим мероприятием для такого пациента, является полный отказ от приема алкогольных напитков. Имеется четкая зависимость степени повышения артериального давления от тяжести течения синдрома отмены алкоголя (абстиненция). Длительное злоупотребление алкоголем постоянно создает краткие эпизоды отмены, что ведет к стойкой артериальной гипертензии с последующим расширением левого желудочка сердца, стойким изменениям на глазном дне. Для этого типа артериальной гипертензии характерна связь кризоподобных обострений с предыдущим употреблением алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия это поражение сердца обусловленное злоупотреблением алкоголем, наиболее частый вариант поражения органов, наблюдаемый в терапевтической практике. Основным в развитии алкогольной кардиомиопатии является прямое токсическое воздействие этанола на миокард в сочетании с характерными для алкоголизма изменениями в нервной системе. Возникающие при этом нарушения ведут к очаговому иди диффузному поражению сердечной мышцы (миокарда), которое может проявляться типичными изменениями электрокардиограммы, нарушениями ритма сердца, симптомами сердечной недостаточности. Алкогольное сердце не только увеличивается в размерах, стенки его также не равномерно утолщаются, появляется атрофия мышечных волокон и микроскопические изменения в них. Разнообразные болевые ощущения в области сердца, частая жалоба больных алкоголизмом. Боль обычно появляется на следующий день после приема алкоголя, а чаще после нескольких дней, после выхода больного из запоя. Обычно боль появляется постепенно, исподволь, бывает ноющей, тянущей, колющей. Иногда больные жалуются на ощущения жжения в области сердца. Появление этих болей не связано с физической нагрузкой. Боль не похожа на боль при стенокардии и никогда не снимается нитроглицерином, не располагается за грудиной и не носит характер сжимающей, сдавливающей боли. Данные боли у алкоголика могут длится часами, сутками и обычно сочетаются с чувством нехватки воздуха, также отмечается сердцебиение, похолодание конечностей. Распрос больного позволяет уточнить характер болевого синдрома, исключить стенокардию и подобные ей боли. Больной часто суетлив, многословен, предъявляет многообразные жалобы, что существенно отличает его от больного стенокардией, который из за боли не может много говорить. Кожа лица алкоголика обычно красная или розовая, туловище, конечности влажные. Характерно крупное дрожание рук.

Боли в сердце на фоне пьянки не проходят никогда

Боли в сердце, как основное проявление его алкогольного поражения встречаются чаще всего при первой стадии алкоголизма и на этапе бытового пьянства. Хотя вся симптоматика носит функциональный характер при эхокардиографии отмечаются начальные признаки утолщения желудочков сердца. Это относится к первой стадии алкогольной кардиомиопатии. Прекращение пьянства на этой стадии ведет к полному выздоровлению пациента. Болевые ощущения при алкогольной кардиопатии обычно сочетаются с характерными изменениями на электрокардиограмме. Но оценка ее должна быть очень осторожной, так как похожие сдвиги наблюдаются и при ишемической болезни сердца. Для уточненного диагноза делается ЭКГ в динамике. Однако признаки истории болезни и визуальная картина алкоголизма позволяют отличить его от ишемической болезни сердца и стенокардии.

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться острыми нарушениями ритма сердца, приступами мерцания предсердий или выраженными частыми сердцебиениями. Приступы аритмии развиваются всегда после алкогольных запоев, причем данные приступы повторяются не однократно. Связь аритмии с алкоголем четко прослеживается самим больным. Приступы аритмии у таких больных требуют прежде всего дезинтоксикации, внутривенного введения глюкозы и дезинтоксикационных растворов. После выведения этанола с мочой восстанавливается сердечный ритм, состояние улучшается. Следует заметить, что выявление нарушений ритма, особенно у молодых мужчин, при отсутствии иной патологии сердца (порок, постинфарктный кардиосклероз) позволяет думать прежде всего об алкогольной кардиомиопатии. Целенаправленный расспрос больного позволяет уточнить причину болезни.

Больных с преходящими изменениями ЭКГ и быстрым восстановлением ее картины без выраженной сердечной недостаточности можно уже отнести ко второй стадии алкогольной кардиомиопатии. Дистрофия миокарда и кардиосклероз, могут сопровождаться также нарушением сократительной способности миокарда и появлением симптомов сердечной недостаточности. Более того у пациентов выявляется достоверное снижение минутного объема сердца, снижение сократительной функции миокарда. Ранними проявлениями сердечной недостаточности при алкогольной кардиомиопатии служат стойкая тахикардия, одышка при физической нагрузке не соответствующей возрасту больного и не объяснимая другой патологией. О вероятной алкогольной кардиопарии и начальной сердечной недостаточности следует думать, когда после 7-10 дневного воздержания от алкоголя, у больного сохраняется тахикардия свыше 90-100 ударов в одну минуту. Если при этом небольшая физическая нагрузка вызывает появление заметной одышки, то наличие сердечной недостаточности становится очевидным.

Еще есть надежда, но надо бросить пить

Раннее выявление сердечной недостаточности, связанное с алкоголизмом, имеет очень важное значение, так как на первых порах простое длительное воздержание от пьянства ведет к улучшению сократительной функции сердца. У больных с сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии , как правило выявляются стойкие изменения ЭКГ и не редко постоянная форма мерцания предсердий, это уже третья стадия алкогольной кардиомиопатии. Продолжение пьянства, ведет к нарастанию сердечной недостаточности, усилению одышки при нагрузке, появлению одышки в покое, приступов удушья, стойкой тахикардии, развитию отеков, водянки полостей. Размеры сердца увеличиваются, нарастают нарушения ритма, расширение сердца, недостаточность митрального клапана, артериальное давление снижается. При рентгенографии видно увеличение желудочков сердца и оно на снимке имеет шарообразную форму. Больные имеют вид тяжелых, декомпенсированных больных с отеками, асцитом, синюшностью кожи. Подобным больным необходима энергичная кардиостимулирующая и мочегонная терапия. Эти больные с застойной сердечной недостаточностью находятся в четвертой стадии алкогольной кардиомиопатии.

Органы дыхания при алкоголизме поражаются трахеобронхитом, развитеим пневмосклероза и эмфиземы легких. Поражение бронхо-легочной системы обусловлено непосредственным токсическим влиянием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, а также сопутствующими хроническому алкоголизму нарушениями сосудистой проницаемости и сосудистого тонуса. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у лиц не злоупотребляющих алкоголем. Наиболее частая жалоба больных с алкогольным поражением органов дыхания – кашель, особенно мучителен утренний кашель после выпивки. Кашель сопровождается выделением скудной и довольно вязкой мокроты с затруднением выдоха, усиливающийся при физической нагрузке. Присоединение одышки, говорит о развитии дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением бронхиальной проходимости, эмфиземой и пневмосклерозом. При обследовании больных врачом обнаруживаются характерные для хронических неспецифических заболеваний легких симптомы: цилиндрическая или бочкообразная грудная клетка, дыхание с удлиненным выдохом, хрипы над легкими. Бронхит у алкоголиков обычно сочетается с хроническим фарингитом и ларингитом, что обуславливает характерную охриплость голоса. Вентиляция легких у алкоголиков обычно ослаблена. Связывать легочную патологию у алкоголиков только с токсическим воздействием алкоголя трудно, потому, что большинство больных еще много курят и тем самым усложняют картину полегким. Кроме того алкоголики подвержены простудным заболеваниям вследствие снижения сопротивляемости организма.

Страдает дыхание при алкоголизме

Также в состоянии опьянения больные плохо одеваются, часто лежат на земле. Все указанные сочетания – предпосылки частых обострений бронхита и формирования хронического неспецифического заболевания легких. Также алкоголики в 4-5 раз чаще других болеют воспалением легких, причем пневмонии у них протекают тяжело, давая частое абсцедирование и осложняясь отеком легких. Пневмония у алкоголиков всегда опасна возможностью возникновения на высоте болезни белой горячки, что еще больше утяжеляет состояние больного. Нередко даже при условии своевременно начатого лечения не удается добиться полного разрешения пневмонии у больных алкоголизмом. Острые пневмонии с очагами кровоизлияний и абсцедирования являются наиболее частой патологией обнаруживаемой на вскрытии в случае смерти при остром алкогольном делирии

Желудок при алкоголизме

Желудок. Хронический алкоголизм неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, которую можно обозначить как хронический гастрит. Все формы гастрита, какие существуют можно наблюдать у алкоголиков, которые выступают осложнениями хронического гастрита. Глубина поражения стенки желудка зависит от давности употребления алкоголя. На ранних стадиях алкоголизма могут иметь место повышение кислотности желудочного сока и изжога, однако в дальнейшем снижаются кислотообразующая и переваривающая функции желудка. Понижение секреторной способности является причиной ускорения эвакуации (прохождения) содержимого желудка. Нарушение двигательной функции проявляется, помимо того, несостоятельностью пищеводно-желудочного жома и попадание содержимого желудка в пищевод обусловливает воспалительный процесс в пищеводе. Очень важно, что после прекращения приема алкоголя функция пищевода и желудка восстанавливается полностью.

Хронический гастрит алкоголика влияет и на функцию всего пищеварительного аппарата человека. Алкоголики часто жалуются на нарушение стула, запоры или наоборот длительные поносы осложняют хронический гастрит пациента. Часто у алкоголиков наблюдается утренняя рвота, обычно небольшим количесвом слизи и не приносящая облегчения больному. Для алкоголизма характерно исчезновение рвотного рефлекса на прием больших, и даже токсических доз алкоголя, и в то же время появление рвоты утром натощак, важнейшего симптома алкогольного гастрита. Утренняя рвота сочетается с тупой болью в области желудка, чувством распирания, отрыжкой, неприятным вкусом во рту. Упорная твора может быть причиной кровотечения из вен верхнего отдела желудка с переходом на пищевод. У больных отсутствует аппетит, зато очень большая утренняя жажда. Язык больного суховат, обложен грязным серо-коричневым налетом , живот болезненен в области желудка. Многолетнее злоупотребление алкоголем провоцирует возникновение и обострение язвенной болезни желудка.

Поджелудочная железа. Значение алкоголя в происхождении острого и хронического панкреатита установлено достаточно хорошо. 50% всех случаев панкреатита связаны с алкоголем. Развитие панкреатита у молодого мужчины, не страдавшего патологией желчных путей почти всегда связано с употреблением алкоголя. При остром и хроническом панкреатите алкоголь оказывает токсическое действие на железу, нарушает проходимость панкреатического протока вследствие отека слизистой 12-ти перстной кишки и большого дуоденального сосочка через который желчь попадает в кишку. Для острого алкогольного панкреатита типичны приступы очень резкой боли в верхнем отделе живота, что несмотря на алкогольное опьянение больные кричат, стонут, изменяют положение тела, но боль сохраняется. Боль приобретает опоясывающий характер и сопровождается многократной рвотой. Живот в начале заболевания мягкий, но резко болезненен. При тяжелой форме панкреатита развивается глубокий коллапс. Больные с панкреатитом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Нередко у больных алкоголизмом при остром панкреатите развивается белая горячка. Проводится лечение для снятия интоксикации, спазма желчных путей, ликвидации нарушений психики. В тяжелых случаях больные подлежат экстренной операции.

Страдает и поджелудочная железа

Хронический панкреатит алкогольной этиологии проявляется болевым синдромом в среднем отделе живота, боль тупая, постоянная, ощущение распирания в области желудка, после приема алкоголя боль усиливается, также после приема жирной, острой пищи. При рецидивирующей форме хронического панкреатита на фоне постоянной тупой боли, возникают приступы острой боли в области желудка, принимающей опоясывающий характер. Больных хроническим алкогольным панкреатитом обычно беспокоит снижение аппетита, тошнота, расстройства стула. Микроскопическое исследование кала обычно выявляет значительное количество жира и не переваренных мышечных волокон. Нарушение стула у этих больных связаны в первую очередь с нарушением выделения ферментов поджелудочной железой. Хронический алкогольный панкреатит чаще встречается у лиц, длительно страдающих алкоголизмом. Обычно он развивается после 10 лет злоупотребления алкоголем. У женщин этот срок сокращается в полтора раза. При хроническом алкогольном панкреатите в протоках железы образуются белковые пробки, которые с течением времени накапливают в себе кальций образуя мелкие камни в железе. Закрытие протоков камнями вызывает повреждение долек железы некрозов отдельных долек и формирования кист. При ультразвуковом исследовании железы четко видны кисты и патологические образования в железе. Лечение алкогольного панкреатита предполагает в первую очередь полный отказ от алкоголя. Соблюдение специальной диеты с исключением жирных и острых блюд и богатую белками и витаминами. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки. С учетом характера заболевания гастроэнтеролог назначает индивидуальное медикаментозное лечение.

Алкогольный цирроз у пациента

Печень. Алкогольный цирроз печени известен более 200 лет. В настоящее время алкоголизм является основным фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы. Причина поражения печени при алкоголизме, это прямое повреждающее воздействие на клетки печени, вызывающее функциональные изменения, а затем дистрофию и гибель клеток органа. Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз. Алкогольная жировая дистрофия печени проявляется умеренным увеличением органа без существенных нарушений его функции. Белковая дистрофия свидетельствует о более глубоком поражении печеночных клеток и нередко является предшественником некроза (гибели) клеток печени. Алкогольная дистрофия обратима, отказ от приема алкоголя ведет к полному восстановлению нормальной структуры печени.

Алкогольный гепатит может протекать скрытно по типу хронического, с постепенным формированием цирроза, либо по типу острого алкогольного гепатита с некрозами (участки гибели) печеночной ткани. Хронический алкогольный гепатит в большинстве случаев протекает доброкачественно, отмечается некоторое увеличение печени иногда повышение билирубина в крови и снижением альбуминов. Такие признаки как покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, чаще свидетельствуют о формировании цирроза печени. Важно подчеркнуть, что длительное воздержание от приема алкоголя ведет к регрессу заболевания.

Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным сроком приема алкоголя. Начало заболевания острое, исчезает аппетит, появляется тошнота, рвота, боль в области желудка и правом подреберьи. Боль иногда столь интенсивна, что у больных подозревают острую хирургическую патологию органов живота. Ожновременно отмечаются ломота в теле, боль в мышцах, поясничной области, повышается температура до 38 градусов. Через 1-2 дня появляется желтуха, кожный зуд, увеличение печени, печень становится плотной, болезненной при мягком животе. Иногда увеличивается и селезенка. При диагностике алкогольного гепатита существенное значение имеют сведения о многолетнем употреблении алкоголя, в том числе накануне. Нередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождается психотическим состоянием по типу делирия (белой горячки), при этом имеется большая опасность последующего развития комы. Течение алкогольного гепатита определяется распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких малосимптомных форм, до тяжелых с картиной выраженной дистрофии печени, печеночной недостаточности, нередко заканчивающейся смертью пациента. В значительной степени прогноз зависит от соблюдения больным режима полного отказа от алкоголя. Продолжающаяся алкоголизация обычно ведет к прогрессированию заболевания и смерти.

Алкогольный цирроз печени – заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. В последние годы установлено, что употребление 60 граммов этанола ежедневно в течение 10 лет это доза необходимая для развития алкогольного цирроза. Картина цирроза печени рассмотрена нами в беседе «Болезни печени и желчных путей», см. этот раздел.

Почки алкоголика

Почки. Поражение почек при алкоголизме обусловлено прямым токсическим влиянием этанола, при этом поражаются клетки почечной ткани. Ранней формой поражения почек является острая токсическая нефропатия, возникающая обычно вслед за значительным употреблением алкоголя и проявляющаяся небольшим количеством белка и эритроцитов в моче. Явные изменения минимальны и заключаются в дистрофии канальцев почки. Течение этой формы благоприятное и обычно на 5-6 день воздержания от приема алкоголя, состав мочи нормализуется. Рецидивирующее течение алкогольной нефропатии может осложниться присоединением мочевой инфекции и развитием хронического пиелонефрита с соответствующими ему признаками. У больных с длительным сроком алкоголизации поражение почек приобретает характер хронического гломерулонефрита с прогрессирующим течением и развитием почечной недостаточности. 12% больных с хроническим гломерулонефритом это хронические алкоголики. Алкогольный гломерулонефрит выявляется обычно у лиц, которые обследуются в стационаре наряду с другими поражениями внутренних органов алкогольной природы.

Симптомы и лечение внутреннего герпеса

Внутренний герпес – опасное заболевание, которое приводит к последствиям, способным ухудшить состояние здоровья больного и даже стать причиной летального исхода. Симптомы патологии часто носят скрытый характер, поэтому игнорируются больным человеком, нуждающимся в срочном лечении.

Внутренний герпес – опасное заболевание, которое приводит к последствиям, способным ухудшить состояние здоровья больного и даже стать причиной летального исхода.

Симптомы внутреннего герпеса

Первые признаки герпеса внутри организма напоминают простуду – это общая слабость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, недомогание. Дальнейшие симптомы зависят от того, какой орган пострадал от вируса.

Наиболее часто диагностируется 3 вида поражений:

  • гепатит – воспалительный процесс в печеночной паренхиме;
  • пневмония – воспаление легочной ткани;
  • эзофагит – воспаление пищевода.

При гепатите, вызванном герпесом, появляется желтушность на кожных покровах и слизистых оболочках глаз. Повышается температура тела, начинается общая слабость. Больной чувствует боль в правом боку, т. к. увеличивается печень.

Симптомы герпетической пневмонии – слабость, жар, кашель, одышка. У больного возникает чувство нехватки воздуха, сопровождающееся болевыми ощущениями внутри груди. Воспаление легких, вызванное половым герпесом, распространившимся по крови, часто протекает на фоне грибковых и бактериальных инфекций, поэтому клиническая картина бывает смазанной.

Эзофагит, вызванный герпесом, проявляется нарушениями процесса глотания, отрыжкой, повышенным слюноотделением. У больного повышается чувствительность к холодной и горячей пище, появляются болезненные ощущения в грудной клетке. Пациент теряет вес. Воспаление слизистых пищевода, вызванное герпесом, может протекать в тяжелой форме, при которой поражается кишечник, желудок и поджелудочная железа.

При герпесе кишечника у человека появляется зуд и жжение в области ануса, увеличиваются лимфоузлы в паховой зоне, возникает боль при дефекации. Пациенты жалуются на головную боль и лихорадку.

При поражении вирусом желудка симптомы такие же, как при гастрите. Больного мучают тошнота и рвота, возникает боль в верхней части живота.

Если герпес затронул органы мочеполовой системы, то пациент испытывает боль в зоне малого таза. При походе в туалет при мочеиспускании человек ощущает дискомфорт. Возможны слабость и высокая температура тела.

Энцефалит, вызванный герпервирусом, – острое воспаление головного мозга. Симптомы патологии – жар, судороги, проблемы с сознанием, двоение в глазах, нарушение речи, плохая координация, амнезия. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то пациент может впасть в кому.

Причины

Герпес внутри организма может быть вызван любым патогеном данного вида, среди них:

  • вирус Эпштейна-Барр, приводящий к мононуклеозу;
  • цитомегаловирус, опасный для ребенка, находящегося в утробе матери;
  • ВПГ-1, знакомый по простуде на губах;
  • ВПГ-2, поражающий половые органы;
  • варицелла-зостер (3 тип), являющийся причиной опоясывающего герпеса и ветряной оспы.

Герпес внутри организма может быть вызван любым патогеном данного вида.

Находясь внутри организма, вирус может долго не проявляться. Провоцируют его активность разные факторы: переохлаждение, перегрев, стрессы и др. В группе риска находятся больные СПИДом и онкологическими патологиями, диабетики.

Какой врач лечит герпес?

Лечение внутреннего герпеса

Чаще всего больной обращается за медицинской помощью в тот период, когда вирус нанес большой вред организму, поэтому врачам приходится принимать срочные меры. Лечение проводится в стационаре, иногда – в амбулаторных условиях.

В борьбе с герпесом назначается комплексная терапия: препараты, уничтожающие вирус, и медикаменты, направленные на лечение пострадавшего органа.

Герпес может поразить органы беременной женщины, а через нее и плод, что негативно отражается на развитии ребенка. Лечение в период беременности имеет ряд особенностей. Проводится оно под строгим наблюдением врача.

Диагностировать герпесвирус внутренних органов только по внешним проявлениям достаточно сложно, поэтому пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Их цель – выявить специфические антитела. Для анализов берутся биологические материалы – кровь, моча, сперма, выделения из влагалища и др.

Диагностировать герпесвирус внутренних органов только по внешним проявлениям достаточно сложно, поэтому пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Если внутренний герпесвирус подозревается у новорожденного, то врач определяет, нет ли желтизны на коже и слизистой глаз. Тщательно обследуется состояние органов ребенка: проверяются размеры печени и селезенки, выявляются области кровоизлияний и др.

Препараты

Герпес внутренних органов требует комплексного подхода к лечению. В терапевтический курс включаются следующие препараты:

  • противовирусные – Ацикловир, Фамвир, Валацикловир;
  • иммуномодуляторы – Циклоферон, Виферон;
  • гепатопротекторы – Метионин, Урсодекс;
  • витамины и минералы;
  • антибиотики – Амоксициллин, Аугментин;
  • лекарства, улучшающие состояние пораженного органа.

В терапевтический курс при лечении герпеса включают Ацикловир.

В лечении внутреннего герпеса используются медикаментозные средства для приема внутрь, для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Народные средства

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Выбирая тот или иной рецепт, следует учитывать индивидуальные особенности организма. Необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Народные лекари рекомендуют готовить следующие препараты:

  1. Лечебный чай. Следует смешать по 1 ч. л. цветков черемухи, листков мелиссы и можжевельника. Залить смесь 1 стаканом кипятка, настоять. Принимать по половине стакана 2 раза в день перед едой.
  2. Состав для полоскания горла и ротовой полости. Готовится из шалфея: 1 ст. л. сырья заливается 1 стаканом кипятка, настаивается 2-3 часа, процеживается. Используется при поражениях слизистых оболочек гортани и органов дыхания.
  3. Настойка березовых почек. 1 ст. л. сухих почек березы заливается 1 стаканом кипятка, настаивается в течение часа. Средство используется как противовоспалительное по половине стакана 2 раза в день.

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Выбирая тот или иной рецепт, следует учитывать индивидуальные особенности организма.

Любое заболевание намного труднее вылечить, чем предотвратить. Это правило относится и к герпесу. Профилактика заболевания заключается в повышении иммунитета. Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься посильными физическими упражнениями. Важно вовремя посещать врача, устранять все болезни полноценным лечением.

Осложнения и последствия

Герпес внутренних органов требует обязательного лечения. Без своевременной или неквалифицированной терапии возможны осложнения.

Поражение вирусом органов может привести к смерти больного. Например, если не лечить герпетический гепатит, то разовьется печеночная недостаточность. Летальный исход наблюдается в 30% случаев заболевания. При отказе от лечения пневмонии наблюдается еще больший процент смертей – 80%.

Герпес внутренних органов требует обязательного лечения. Без своевременной или неквалифицированной терапии возможны осложнения.

Не менее печальны статистические данные, касающиеся несвоевременного или неквалифицированного лечения энцефалита. 80% таких пациентов впадают в кому, 30% – умирают. Но даже при полноценной терапии добиться выздоровления удается только в 2% случаев. Остальные пациенты до конца жизни страдают слабоумием, болезнью Альцгеймера, судорожными припадками.

Опасно поражение герпесом внутренних органов в период беременности. Возможен самопроизвольный аборт, смерть ребенка в материнской утробе.

Что такое герпес головного мозга

Герпес головного мозга – это крайне опасная патология, характеризующаяся воспалением серого и белого веществ в результате поражения тканей вирусом простого герпеса 1 и 2 типов. Это заболевание протекает остро и сопровождается нарушениями, которые в дальнейшем крайне тяжело поддаются коррекции.

Герпес головного мозга – это крайне опасная патология, характеризующаяся воспалением серого и белого веществ в результате поражения тканей вирусом простого герпеса 1 и 2 типов.

В особую группу риска развития этого патологического состояния входят новорожденные дети и пожилые люди. Кроме того, нередко поражение герпесом головного мозга наблюдается у тех, кто страдает от иммунодефицита.

Симптомы герпеса головного мозга

Герпетическое поражение тканей проявляется острой симптоматикой. После перенесенного острого периода герпеса, сопровождающегося высыпаниями, патология не переходит в латентный период. Скрытое течение поражения герпесом головного мозга может наблюдаться от 2 до 20 дней.

В дальнейшем у больного наблюдается процесс реактивации вируса. Из-за этого резкого повышается температура тела выше +39°C, причем снизить ее медикаментами сложно.

Как у взрослых, так и у детей младшего возраста наблюдаются нарушения сознания разной степени тяжести.

При неблагоприятном течении возможна кома. Кроме того, могут появляться следующие признаки поражения головного и спинного мозга:

  • судороги;
  • нарушения чувствительности отдельных частей тела;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • эпилептические припадки;
  • сильная головная боль;
  • шаткость походки;
  • потеря памяти;
  • повышенная потливость;
  • возбужденное состояние;
  • вегетативные нарушения.

В зависимости от формы и степени выраженности поражения нервных стволов герпесом длительность нарастания острой симптоматики может варьироваться от нескольких дней до недели и более. Состояние пациента становится крайне тяжелым.

Причины появления

Поражение вирусом герпеса структур головного мозга наблюдается редко. Поспособствовать активации вируса и появлению этой патологии могут:

  • сниженный иммунитет на фоне СПИДа;
  • истощение;
  • тяжелый авитаминоз;
  • переохлаждение;
  • туберкулез;
  • ревматизм.

Поспособствовать активации вируса и появлению этой патологии может ревматизм.

Влияние этих неблагоприятных факторов становится причиной снижения иммунитета. Защитные механизмы организма не могут подавить вирус. После попадания в организм человека герпес уже нельзя устранить полностью, но если иммунная система находится в нормальном состоянии, вирус сохраняется в латентном виде.

Диагностика и лечение

Характерная клиническая картина и данные инструментальных и лабораторных обследований позволяют точно поставить диагноз. Для определения проблемы назначаются:

  • пункция спинномозговой жидкости;
  • ПЦР;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализы крови.

Терапия должна проводиться в условиях стационара. Больному требуется интенсивное медикаментозное лечение. В первую очередь назначаются противовирусные препараты, в том числе:

  • Герпевир;
  • Ацикловир (подробнее );
  • Виролекс;
  • Зовиракс (подробнее ).

В первую очередь назначаются противовирусные препараты такие как Зовиракс.

Форма и дозировка этих лекарственных средств назначается врачом индивидуально. Помимо всего прочего, для коррекции работы иммунной системы назначаются иммуномодулирующие препараты, кортикостероиды и интерфероны.

Для стабилизации состояния может быть проведена дезинтоксикационная терапия. Могут быть назначены лекарственные средства, позволяющие скорректировать симптомы, в том числе диуретики, противосудорожные и жаропонижающие препараты.

В большинстве случаев прогноз завит от своевременности начала лечения.

Осложнения и реабилитация

Герпес мозга может иметь крайне неблагоприятные последствия. При этом патологическом состоянии неврологические нарушения могут оставаться после завершения острого течения болезни. К осложнениям, часто возникающим при этом заболевании, относятся:

  • мигрень;
  • менингит;
  • снижение умственной активности;
  • мышечная слабость;
  • частичная потеря памяти;
  • нарушения зрения, речи и слуха;
  • приступы головокружения;
  • эпилепсия;
  • различные нарушения психики.

К осложнениям, часто возникающим при этом заболевании, относится менингит.

В случае если не будет проведена должным образом реабилитация, данные осложнения могут сохраниться на всю оставшуюся жизнь. Если после устранения острой симптоматики человек вынужден работать и психически переутомляется, принимает алкоголь или подвергается влиянию других неблагоприятных факторов, последствия перенесенного вирусного поражения тканей головного мозга могут становиться более выраженными.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит – крайне опасное поражение вирусом герпеса тканей головного мозга. При отсутствии направленного лечения летальный исход наблюдается примерно в 80% случаев. Своевременное обращение за медицинской помощью является профилактикой развития тяжелых осложнений, которые будут сохраняться на протяжении длительного времени. Для снижения риска появления энцефалита, вызванного герпесом, необходимо поддерживать иммунитет на высоком уровне: правильно питаться, регулярно делать физические упражнения, отказаться от всех вредных привычек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *