Экспираторный стридор

Врожденный стридор

Симптомы

Выделяют ряд симптомов данного недуга. Так, для врожденного стридора характерны:

  • через непродолжительное время после рождения ребенка образуется шумное дыхание;
  • подобный вдох и выдох усиливается в течение первой недели жизни;
  • на расстоянии становится слышно громкое звучание;
  • иногда вентиляция напоминает петушиный крик, воркование голубей, кудахтанье курицы или мурлыканье кошки;
  • на фоне ОРВИ наблюдаются катаральные нарушения (ларингоспазм, одышка, цианоз кожи, втяжение межреберных промежутков при вдохе в яремной ямки, грудной клетки и эпигастрия);
  • дыхательная недостаточность;
  • развитие бронхиальной астмы, ларингита, бронхита, трахеита, тяжелой пневмонии.

Шум бывает звонким, свистящим, шипящим или глухим.

Со стороны физического развития и произношения звуков нарушения не наблюдаются.

Диагностика

Диагноз ставится в первые дни жизни новорожденного ребенка. Для выяснения этиологии заболевания нужно записаться на прием к педиатру и отоларингологу. Не лишней будет консультация у пульмонолога и невролога, в редких случаях – гастроэнтеролога.

Специалисты назначат следующие исследования: микроларингоскопию, рентген мягких тканей шеи и гортани, ультразвуковое исследование гортани, компьютерную томографию, трахеобронхоскопию и бронхографию.

Лечение

Терапию проводят только при необходимости и в зависимости от течения болезни. Она заключается в назначении ингаляции, гормональных препаратов и бронхолитиков, проведении искусственной вентиляции легких.

Если в наличии ларингомаляция, то рекомендовано посещать ЛОРа, поскольку к 3 годам патология исчезнет самостоятельно. В другом случае делают лазером надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки, удаляют часть черпаловидных хрящей, после операции обязательно назначают глюкокортикостероиды.

Также возможна СО2-лазерная деструкция.

При параличе обязательной будет трахеотомия.

Профилактика

Меры профилактики включают своевременное посещение специалистов, лечение вирусных и инфекционных болезней.

Литература и источники

  • Дыхание // Малая медицинская энциклопедия. — Т. 2. — С. 146.
  • Физиология человека. В 3-х т. Т. 2. Пер с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. — М.: Мир, 1996.
  • Нормальная физиология человека / под ред. Б. И. Ткаченко. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2005.
  • Видео по теме:

    Стридор появлятся при острых состояниях, например при аспирации инородного тела, однако встречается и при хронических заболеваниях, например при трахеомаляции.

    Обструкция может локализоваться над голосовыми складками, на уровне голосовой щели или ниже, т.е. в трахее. Отношение стридора к фазам дыхания позволяет установить уровень обструкции.

    • Инспираторный стридор свидетельствует об экстраторакальной, надсвязочной или связочной локализации обструкции.
    • Двухфазный стридор возникает при связочной и подсвязочной обструкции.
    • Экспираторный стридор — признак интраторакальной обструкции трахеи.

    Причины стридора

    Причины острого стридора

    Причины Симптомы Диагностический алгоритм
    Аллергические реакции (тяжелые) Внезапное начало при воздействии аллергена. Сопровождается сухими хрипами, в некоторых случаях — отеком ротолицевой области. Лихорадка и боль в горле отсутствуют; редко — кашель Клиническое обследование
    Круп Возраст 6-36 месяцев. Лающий кашель, усиливающийся по ночам, симптомы ОРВИ, субфебрильная температура Клиническое обследование. В некоторых случаях на рентгенограмме шеи в прямой проекции можно выявить подсвязочное сужение
    Эпиглоттит В основном у взрослых, а также у детей, которым не проводится вакцинация против Haemophilus influenzae типа В. Острое начало: фебрильная температура, боль в горле, слюнотечение, дыхательная недостаточность, выраженное беспокойство. Болезненный внешний вид При стабильном состоянии — рентгенография шеи в боковой проекции.При наличии дыхательной недостаточности — осмотр в операционной
    Инородное тело Острое начало у маленьких детей при отсутствии ОРВИ или системных симптомов. У взрослых наличие инородного тела в дыхательных путях можно установить по данным анамнеза Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия
    Ингаляционное повреждение (вдыхание паров чистящих средств или сигаретного дыма) Связь с вдыханием токсического вещества Клиническое обследование. В некоторых случаях — бронхоскопия
    Осложнения после экстубации (отек гортани, ларингаспазм,смещение черпаловидных хрящей) Связь с интубацией и дыхательной недостаточностью Клиническое обследование. В некоторых случаях — ларингоскопия
    Заглоточный абсцесс В основном у детей <4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях — дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет) Рентгенография шеи в боковой проекции. В некоторых случаях — КТ шеи с контрастированием
    Бактериальная трахеит (редко) Лающий кашель, усиливающийся по ночам, фебрильная температура, дыхательная недостаточность. Болезненный внешний вид Рентгенография шеи. В некоторых случаях -прямая или непрямая ларингоскопия с забором материала
    Ларигоспазм Рецидивирующие эпизоды, связанные с гастроэзофагеальный рефлюксом, употребление наркотиков, после интубации Прямая или непрямая ларингоскопия

    Причины хронического стридора

    Причины Симптомы Диагностический алгоритм
    Врожденные пороки(различные; самый частый — ларингомаляция) Как правило, у маленьких детей. В некоторых случаях -другие врожденные пороки. В некоторых случаях — нарушение питания или сна. В некоторых случаях — ухудшение во время ОРВИ КТ шеи и органов грудной клетки. Прямая ларингоскопия. Спирометрия с построением петель поток-объем
    Сдавление извне Рак головы и шеи, видимое образование, ночная потливость, снижение массы тела Рентгенография. КТ.
    Опухоли гортани(плоско-клеточный рак, гемангиома, мелкоклеточный рак) Инспираторный или двухфазный стридор, который усиливается по мере роста опухоли Прямая или непрямая ларингоскопия. Спирометрия с построением петель поток-объем
    Врожденая трахеомаляция Хронические симптомы. Стридор или лающий кашель во время кашля, плача, кормления. Может усиливаться в горизонтальном положении КТ или МРТ. Спирометрия с построением петель поток-объем. В некоторых случаях — бронхоскопия
    Двусторонний паралич голосовых связок Недавняя травма (роды, операции на щитовидной железе или шеи, интубация, аспирация содержимого дыхательных путей). Различные нейродегенеративные или нейромышечные заболевания. Хорошее качество голоса, ограничение интенсивности Прямая или непрямая ларингоскопия

    В большинстве случаев причиной стридора становятся острые заболевания, однако у некоторых пациентов наблюдаются хроническое или рецидивирующее течение.

    Дети. Основными причинами острого стридора у детей являются:

    • Круп.
    • Аспирация.

    Ранее самой частой причиной стридора у детей был эпиглоттит, однако с момента внедрения вакцины против Haemophilus influenzae типа В заболеваемость снизилась. Рецидивирующий стридор у маленьких детей может быть обусловлен врожденными пороками развития верхних дыхательных путей.

    Взрослые. Основными причинами стридора у взрослых являются:

    • Дисфункция голосовых связок.
    • Отек гортани после экстубации.
    • Опухоли гортани.
    • Отек или паралич голосовых связок.
    • Аллергические реакции.

    Дисфункция голосовых связок часто имитирует бронхиальную астму, в связи с чем многие пациенты получают неправильное лечение. В последнее время эпиглоттит чаще встречается у взрослых, однако у взрослых он вызывает стридор реже, чем у детей.

    Злокачественные опухоли.

    • Первичная опухоль верхних дыхательных путей (например, рак гортани).
    • Метастатическая эндобронхиальная опухоль верхних дыхательных путей (первичной опухолью могут быть бронхогенный рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки).
    • Лимфаденопатия, связанная с лимфомой или метастатическим раком.
    • Медиастинальная опухоль, например анапластический рак щитовидной железы, герминогенная опухоль.

    Неопухолевые заболевания.

    • Лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе.
    • Аспирированное инородное тело, слизистая пробка, сгусток крови.
    • Стеноз трахеи (после трахеотомии или вызванный грануляционной тканью).
    • Двусторонний паралич голосовых связок (например, после резекции или удаления щитовидной железы).
    • Инфекции (эпиглоттит, дифтерия).

    Причины стридора классифицируют также в зависимости от того, связаны они с самими дыхательными путями (внутренние причины) или со сдавлением извне (внешние):

    • внутренние причины, например массивная опухоль верхних дыхательных путей, гортани, гортаноглотки, подсвязочного отдела гортани, трахеи или опухоль бронха, переходящая на киль трахеи;
    • внешние причины, например медиастинальные опухоли, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, рак пищевода.

    Симптомы и признаки стридора

    Клинические проявления стридора, связанного с опухолевой обструкцией дыхательных путей

    • Обычно начинается постепенно, например при компрессии растущей опухолью средостения. Иногда происходит острое развитие, например при быстром нарастании опухолевой обструкции вследствие отека или инфекции нижних дыхательных путей.
    • Стридор.
    • Одышка.
    • Дисфагия или слюнотечение.
    • Цианоз.
    • Коллапс.
    • Симптомы заболевания, вызвавшего обструкцию, например зоб, симптом «барабанных палочек», похудание, диссеминированная лимфаденопатия.

    Диагностика стридора

    В первую очередь следует стабилизировать состояние больного — усадить его, определить содержание газов в артериальной крови, наладить ингаляцию кислорода, внутривенный доступ, при появлении признаков истощения перевести в ЛОР-отделение или отделение интенсивной терапии. Очень редко, перед тем как начать надлежащее лечение, приходится выполнять трахеостомию для сохранения проходимости дыхательных путей.

    Помните, что диагноз и стадия заболевания при лечении стридора могут оставаться неизвестными.

    Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

    • рентгенографию грудной клетки — возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
    • КТ грудной клетки — позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
    • непрямую ларингоскопию — позволяет судить о подвижности голосовых связок;
    • бронхоскопию — прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
    • фиброназозндоскопию;
    • медиастиноскопию

    Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

    Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

    История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

    Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

    Осмотр полости рта и глотки у пациента с эпиглоттитом может вызвать беспокойство (особенно у ребенка), что ведет к функциональной обструкции дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит в ротовую полость нельзя вводить инструменты. Если данные за эпиглоттит немногочисленны, а дыхательная недостаточность отсутствует, используются визуализирующие методы исследования. Всех остальных пациентов направляют в операционную для выполнения прямой ларингоскопии под наркозом.

    При стабильном состоянии и отсутствии данных за эпиглоттит выполняют осмотр полости рта на предмет скопления выделений, гипертрофии миндалин, индурации, эритемы и инородного тела. Пальпацию шеи проводят на предмет объемных образований и девиации трахеи. Для определения локализации стридора проводят аускультацию носа, ротоглотки, шеи и грудной полости. У детей следует обратить внимание на врожденые пороки черепа, проходимость ноздрей и кожные проявления.

    Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

    • Слюнотечение и ажитация.
    • Вынужденное положение.
    • Цианоз или гипоксемия по данным пульсоксиметрии.
    • Угнетение сознания.

    Интерпретация полученных данных. Необходимо дифференцировать острый и хронический стридор. Другие симптомы также играют важную роль.

    Острые проявления свидетельствуют о жизнеугрожающем состоянии. Лихорадка свидетельствует о наличии инфекции;лихорадка в сочетании с лающим кашлем — о крупе, реже — о трахеите. При крупе наблюдаются более выраженные симптомы ОРВИ. Лихорадка в сочетании с кашлем, болезненным внешним видом, болью в горле, нарушением глотания или дыхательной недостаточностью указывает на эпиглоттит, у маленьких детей — на заглоточный абсцесс. Слюнотечение и вынужденное положение указывают на эпиглоттит, тогда как заглоточный абсцесс проявляется ригидностью мышц шеи.

    При отсутствии лихорадки и симптомов ОРВИ может наблюдаться острая аллергическая реакция или аспирация инородного тела. Острая аллергическая реакция, которая может вызвать стридор, сопровождается другими проявлениями отека дыхательных путей (отек лица, сухие хрипы) или анафилаксией (зуд, крапивница). Обструкция является острым состоянием, но у маленьких детей может быть скрытой. При аспирации инородного тела часто наблюдается кашель, тогда как для аллергической реакции он нехарактерен.

    Хронический стридор, который начинается в раннем детстве и не имеет провоцирующего фактора, указывает на врожденный порок или опухоль верхних дыхательных путей. У взрослых курение и употребление алкоголя может указывать на рак гортани. Паралич голосовых связок обычно вызван операцией или интубацией или сопровождается другими неврологическими симптомами, например мышечной слабостью. У пациентов с трахеомаляцией часто наблюдается продуктивный кашель и рецидивирующие инфекции в анамнезе.

    Обследование. При незначительной дыхательной недостаточности используется рентгенография шеи. Рентгенография в боковой проекции позволяет выявить увеличение надгортанника и визуализировать заглоточное пространство, а в прямой проекции — подсвязочное сужение, которое указывает на круп. Рентгенография также позволяет выявить инородные тела шеи и грудной клетки.

    Прямая ларингоскопия выявляет аномалии и опухоли голосовых связок. КТ шеи и грудной клетки проводится при подозрении на опухоль верхних дыхательных путей или трахеомаляцию. При хроническом и периодическом стридоре кривые поток-объем позволяют выявить обструкцию верхних дыхательных путей. При отклонение показателей поток-объем от нормы выполняют КТ или ларингоскопию.

    Лечение стридора

    Лечение стридора заключается в лечении основного заболевания. При тяжелой дыхательной недостаточности смесь гелия и кислорода улучшает прохождение воздуха, уменьшает отек гортани после экстубации, круп, опухоли гортани.

    У пациентов с отеком дыхательных путей используется рацемический раствор адреналина для небулайзера (0,5-0,75 мл 2,25%-ого рацемического раствора и 2,5-3 мл физиологического раствора) и дексаметазон (10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно каждые 6 ч).

    При прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе полного перекрытия дыхательных путей или угнетении сознания проводится интубация. При выраженном отеке, который не позволяет выполнить интубацию, проводится экстренная коникотомия или трахеостомия.

    Лечение опухолевого стридора при стабильном состоянии больного стридора

    Лечение зависит от причины, вызвавшей стридор.

    • Ингаляция кислорода с учетом результатов пульс-оксиметрии и определения содержания газов в артериальной крови.
    • Глюкокортикоиды в больших дозах, например дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно, для уменьшения отека вокруг опухоли и тем самым уменьшения степени обструкции.
    • Лучевая терапия — проводят большинству больных НМРЛ, обычно имеет паллиативный характер. Она оправдана и при некоторых других злокачественных опухолях, например раке почки. В неотложных ситуациях лучевую терапию можно начать, не дожидаясь гистологического исследования. Терапевтический эффект проявляется не сразу. Учитывая отдельные случаи усиления перитуморозного отека в начале лучевой терапии, всем больным назначают глюкокортикоиды. При рецидивирующей обструкции можно прибегнуть также к эндобронхиальной брахитерапии.
    • Химиотерапия — действенный метод лечения, так как ряд опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, герминогенные опухоли) чувствительны к химиопрепаратам.
    • Лазерная циторедукция целесообразна при массивной опухоли гортани с экзофитным ростом до применения основного метода лечения или в случаях радиорезистентности раковой опухоли, например метастаза меланомы. Выполнение только лазерной циторедукции дает непродолжительный эффект.
    • Эндолюминальное стентирование может облегчить состояние больного при рецидивной опухоли трахеи или обструкции, вызываемой сдавлением дыхательных путей.
    • Хирургическая резекция играет ограниченную роль в лечении рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии. Иногда ее выполняют при карциноиде трахеи или солитарном метастазе рака почки.

    Стридор не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом какого-либо заболевания, проявляющегося стенозом дыхательных путей.

    Из-за чего возникает стридор?

    Данный вопрос часто встаёт перед родителями. Ведь перед лечением всегда важно выделить основную причину развития патологического симптома.

    Предрасполагающие особенности дыхательных путей у детей

    Безусловно, стридорозное дыхание в большей вероятности может наблюдаться у детей раннего возраста. Потому что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и существуют некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. А ведь главный механизм развития стридорозного дыхания — появление турбулентных потоков воздуха после прохождения его через суженый просвет гортани.

    Но важно отметить, что не все дети имеют патологический стридор. Ситуация ухудшается при аномалиях развития верхних дыхательных путей. Если наблюдается слабость хрящевых элементов гортани, то прогибание таких хрящей может вызвать механическое препятствие и появление стридорозного дыхания. Данная патология выявляется у недоношенных детей, больных рахитом.

    Этиологический фактор

    Как было указано выше, стридор является проявлением того или иного заболевания. Причиной появление патологического шума при дыхании могут быть врождённые пороки развития дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы.

    Нередко стридор развивается при острых инфекционных заболеваниях и проходит после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, также могут проявляться стридорозным дыханием.

    Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани в роли причинного фактора стридора выступают чаще у взрослых. Возможно появление патологического симптома, вследствие травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. А также возможно сдавление гортани извне, то есть опухолью пищевода или воспалением ткани щитовидной железы.

    Врождённый стридор наблюдается сразу после рождения ребёнка. Ведущим проявлением является шумное, грубое дыхание. Врождённая патология может проявиться и позже, но это редкость. Механизм возникновения патологических шумов тот же и указывает на появление турбулентности потоков воздуха, проходящего через узких просвет гортани.

    Причины врождённого стридора

    Основными причинами врождённого стридора являются аномалии развития гортани. Дети, рождённые раньше срока, имеют размягчение хрящей гортани, трахеи, бронхов. Такие пороки развития дыхательной системы образуют механические препятствия для прохождения воздуха.

    Стенки органов дыхания не могут в полной мере осуществлять свою функцию и прогибаются внутрь. Недостаточный мышечный каркас дыхательной системы также может способствовать появлению стридора. Реже врождённая патология может наблюдаться при различных опухолях. К порокам развития дыхательной системы можно отнести атрезию хоан, парезы и параличи голосовых связок.

    Стридорозное дыхание является одним из симптомов генетического заболевания. Данная патология выявляется сразу после рождения по множественным порокам развития, фенотипическим признакам, а также результатам генетического обследования.

    Проявления врождённого стридора

    Врождённый стридор у новорождённых проявляется в первые сутки после рождения и затем может усиливаться. Шум, который наблюдается у ребёнка при дыхании, может быть различным по характеру и тембру. Звучность шума зависит от первоначальной причины, вызвавшей стридор. Важно отметить, что уровень патологического звука может изменяться в зависимости от обстановки.

    Во время сна в тёплом, умеренно влажном помещении дыхание может быть почти беззвучным. Обратная картина наблюдается при плаче, кашле, сосании и глотании. Период новорожденности чаще протекает без особенностей. Дети до года могут плохо набирать в весе и, следовательно, отставать в физическом развитии, также может наблюдаться нарушение глотания и изменение голоса. Но стоит отметить, что чаще стридор у детей протекает в лёгкой форме и не влияет на развитие, приём пищи и сон ребёнка.

    Тяжелее ситуация наблюдается при присоединении инфекции. Катаральные симптомы, проявляющиеся при заболевании, провоцируют острый приступ стридора. Состояние ребёнка ухудшается, наблюдается одышка, посинение кожного покрова при дыхании, на высоте вдоха можно отметить втяжение податливых мест грудной клетки (межрёберных промежутков, ярёмной ямки, эпигастральной области). Тяжёлое течение заболевания может привести к приступу удушья, который является жизнеугрожающим состоянием, нередко приводит к детальному исходу и требует немедленного оказания медицинской помощи. Врождённый стридор может являться причиной развития тяжёлых заболеваний: бронхиальной астмы, пневмонии, трахеита и бронхита.

    Подходы к лечению

    Прежде чем приступить к лечению, важно выявить причину патологического симптома. В случае лёгкого течения стридора можно занять наблюдательную тактику, не забывая о постоянном контроле врача-оториноларинголога. Ведь после 6 месяцев жизни ситуация, как правило, улучшается, а к 3 годам данный симптом проходит совсем.

    Если у ребёнка выявлены механические препятствия для потока воздуха в виде доброкачественных опухолей, то показано их хирургическое удаление. Также возможно оперативное вмешательство при патологии хрящевого скелета дыхательных путей. Особого внимания требуют ситуации с наслоением инфекций, тогда при приступах стридора требуется немедленная госпитализация для предупреждения жизнеугрожающего состояния.

    Приобретённый стридор у детей. Причины

    Приобретённый стридор имеет другие причины возникновения. У детей раннего возраста наиболее характерно развитие патологического симптома после аспирации инородного тела. На сегодняшний день бронхиальная астма у детей встречается достаточно часто. Именно аллергический отёк дыхательных путей ведёт к появлению стридорозного дыхания.

    Осложнения после острого тонзиллита — заглоточной абсцесс, эпиглоттит выступают в роли механического препятствия для прохождения воздуха. Увеличение щитовидной железы и опухолевидные образования пищевода, гортани, бронхов или трахеи также являются причинами развития стридора. Рубцовое сужение дыхательной щели в области гортани может быть после длительной интубации.

    Приобретённый стридор у взрослых

    Причины приобретённого стридора у взрослых практически не отличается от детей. Но большее значение имеют аллергический отек и опухоли различных органов, располагающихся вблизи гортани.

    Характерные клинические симптомы

    Главным клиническим симптомом является громкий дыхательный шум, слышимый на расстоянии. По характеру шума можно определить уровень поражения дыхательных путей. Как правило, громкость стридора свидетельствует о степени сужения дыхательной щели. Чем громче шум, тем уже щель. Но внезапно ослабевший шум часто является неблагополучным показателем и указывает на полную обструкцию дыхательных путей.

    Также важно обращать внимание на тембр шума. Так, например, высокая частота стридора указывает на поражение на уровне голосовых связок. Низкий тембр свидетельствует о поражении выше связок, то есть в области верхней части гортани. Средняя высота шума показывает поражение ниже голосовых связок.

    Специалисты выделяют формы шума, которые также важны в поиске причины развития данного симптома. Инспираторный шум возникает во время вдоха и имеет низкую высоту звука. Экспираторный стридор, наоборот, наблюдается во время выдоха и характеризуется средней частотой шума. И последний, двухфазный развивается во время вдоха и выдоха, имеет высокую высоту звучания.

    Обследование детей при стридоре

    Диагностика детей с данным симптомом, чрезвычайно важна, так как лечение должно проводиться в направлении основного заболевания. Перед осмотром специалист должен тщательно собрать анамнез, узнать начало появление патологического шума, определиться с формой стридора. Ведь врождённый и приобретённый шум имеет различные причины возникновения. Важно определить продолжительность и тяжесть данного симптома. Доктор определяет какие дополнительные симптомы могут возникнуть во время стридорозного дыхания. У детей всегда важно оценить физическое и нервно-психическое развитие, а также узнавать об особенностях перинатального анамнеза.

    Основные методы диагностики

    1. Физикальный осмотр. Необходимо провести внешний осмотр пациента и зафиксировать имеющиеся отклонения. При пальпации важно определить возможные образования в области лица и шеи. Важно оценить другие показатели жизнедеятельности: частоту и глубину дыхания, частоту сердечных сокращений.
    2. Инструментальные методы диагностики. «Золотым стандартом» в диагностике стридора является фиброринофаринголарингоскопия. Данный метод можно применять без использования общего наркоза, что, безусловно, является преимуществом. При необходимости возможно применения местной анестезии и сосудосуживающих препаратов. Инструмент вводят в полость носа и продвигают далее, оценивая все структурные элементы дыхательной системы. Данный метод можно проводить даже недоношенным детям, так как фиброскоп имеет несколько размеров. С помощью данного метода можно визуально определить причину стридорозного дыхания. При необходимости могут быть назначены другие методы диагностики, такие как рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография гортани. После консультации других специалистов возможно назначение дополнительных методов.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, с истинным и ложным крупом. Также с ларингитом, лимфогранулематозом, абсцессами ретро- и паратонзиллярной клетчатки. Фиброринофаринголарингоскопия позволяет с высокой точностью поставить правильный диагноз.

    Лечение стридорозного дыхания зависит от первоначальной причины возникновения патологического симптома.

    Стридор может бесследно пройти к 2 — 3 годам.

    Дети, у которых стридор имеет лёгкое течение, должны регулярно наблюдаться у врача-педиатра, оториноларинголога и пульмонолога. Врачи оценивают в динамике состояние пациента, и по мере ухудшения могут быть предприняты лечебные меры. В большинстве случаев у детей со стридором тактика выжидательная.

    Медикаментозная терапия и её возможности

    Лекарственные препараты используются в случае возникновения стридора в результате аллергического отёка. В данной ситуации могут быть назначены гормональные препараты — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Пульмикорт). Также гормонзаместительные препараты назначаются при заболеваниях щитовидной железы.

    Хирургическое лечение

    Хирургический вид терапии также показан для лечения основного заболевания. Оперативное вмешательство применяется при аспирации инородного тела, размягчении хрящей гортани, новообразований в области гортани. В экстренных случаях, когда существует риск развития острой дыхательной недостаточности, пациентам назначается кислород. При полной обструкции дыхательных путей показана трахеотомия (рассечение хрящей трахеи) с последующей постановкой эндотрахеальной трубки и проведением искусственной вентиляции лёгких.

    Прогноз

    Прогноз в большинстве случаев, когда причина стридора заключается в анатомических особенностях дыхательной системы, благоприятный. А в остальных ситуациях прогноз напрямую зависит от основного заболевания. Более серьёзная ситуация, которая не исключается летальный исход, наблюдается при развитии острой дыхательной недостаточности.

    Профилактика стридора

    Ребёнок с данным патологическим симптомом должен постоянно наблюдаться у специалистов. Родители должны создать благоприятную обстановку дома, для того чтобы не провоцировать усиления патологического шума при дыхании. Важно следить за психологическим состоянием ребёнка и вовремя его корректировать. До 3 лет необходимо профилактировать острые вирусные и бактериальные инфекции, которые могут вызвать удушье у ребёнка.

    Стридор — далеко не безобидное состояние, которое требует тщательного наблюдения со стороны медицинских работников. Регулярный осмотр ребёнка позволяет выявить и предотвратить хроническую патологию дыхательной системы. Также постоянный контроль состояния пациента позволит уберечь его от хирургического вмешательства.

    Врожденный стридор: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Врожденная патология трахеи или гортани, которая проявляется шумным (свистящим или шипящим) дыханием. Как правило, во время плача или кашля симптоматика усиливается. Для постановки диагноза ребенка осматривает педиатр, ЛОР и пульмонолог, которые могут назначить ларингоскопию, трахеобронхоскопию, эзофагоскопию. Если проявлению недуга способствовали функциональные причины, то применяется выжидательная терапия, ведь хрящи гортани зарастают к трем годам, и симптоматика исчезает самостоятельно. Правда, в случае органических причин болезни, проводят оперативное вмешательство.

    Причины врожденного стридора

    Образование аномалии происходит из-за патологии развития гортани и трахеи. В основном, к стридозному дыханию приводит лагингомаляция. Она может наблюдаться у новорожденных, которые родились раньше срока, а также у тех, кто страдает от гипотрофии, рахита, спазмофилии. Иногда слабости гортани могут сопутствовать трахеомаляция и трахеобронхомаляция.

    Симптомы врожденного стридора

    Первичные признаки болезни можно заметить с первых дней жизни ребенка, к тому же они усугубляются в течении первых 7 дней.. Дыхание малыша слышно на расстоянии. Когда воздушная струя проходит через суженную гортань, появляются громкие звуки. Они могут быть свистящими, звенящими, шипящими или глухими. Иногда, стридозное дыхание сравнивают с воркованием голубя, мурлыканьем кошек, петушиным криком или кудахтаньем кур. Когда младенец находится в месте с теплой температурой воздуха или спит, его дыхание смягчается и становится тише, но когда он плачет, кашляет или ест – симптоматика усугубляется.

    Как правило, данная патология протекает легко и не мешает ребенку правильно развиваться и расти. Если заболевание компенсированного типа, то оно также не влияет на общее состоянием младенца, у него сохраняется голос и он может потреблять пищу во время грудного вскармливания. Правда, у отдельных пациентов к стирозному дыханию присоединяются качественные нарушения голоса, гнусавость и расстройство акта глотания.

    При заболевании младенца острой респираторной вирусной инфекцией, которое может сопровождаться воспалительным изменением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, может наступить резкое обострение стридора. Обычно, у ребенка возникает одышка, ларингоспазмы, синюшный окрас кожи и втяжение промежутков между ребрами в момент вдоха. Для тяжелого течения недуга характерно образование асфиксии и острой дыхательной недостаточности.

    Врожденный стридор способен спровоцировать: ларингит, трахеит, бронхит, тяжелую пневмонию и бронхиальную астму.

    Диагностика врожденного стридора

    Младенца осматривают специалисты педиатрического, оториноларингического, пульмонологического, неврологического и гастроэнтерологического профиля. Доктора оценивают общее самочувствие малыша, измеряют частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, проверяют окрас кожи, смотрят как вспомогательная мускулатура учувствует в дыхании.

    Дополнительно назначает проведение микроларингоскопии, рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ, трахеобронхоскопии и бронхографии. Если у пациента присутствуют симптомы дисфагии, ему назначают рентгенографию пищевода, эзофагогастродуоденоскопию. Детям, у которых наблюдает дисфония и афония проводят нейросонографию, электроэнцефалографию и компьютерную томографию мозга.

    Лечение врожденного стридора

    У большинства пациентов с компенсированным или погранично-компенсированным типом заболевания, выраженность симптоматики спадает к полугодовому возрасту младенца и вовсе исчезает к трем годам. В таких случаях специфическая терапия не назначается и применяется выжидательная тактика. Правда, ребенку все равно необходимы регулярные осмотры ЛОР-врача.

    Если же у малыша обнаружена ларингомаляция, то ему лазером наносят надрезы на надгортаннике, рассекают черпалонадгоранные складки или удаляют часть парных хрящей. В случае приступов, вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, ребенка госпитализируют в стационарное отделение, где ему назначают прием гормональных препаратов, бронхолитиков, а также ингаляции.

    Профилактика осложнений при врожденном стридоре

    Проводятся профилактические меры, чтобы предотвратить простудные заболевания, а также ОРВИ. Кроме того, ребенок должен правильно питаться, проводить закаливания и расти в позитивной психологической среде.

    Причины возникновения

    Советуем почитать:

    • Ларингомаляция — это врожденная слабость внешнего гортанного кольца, из-за которой во время вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник западают внутрь, что мешает нормально дышать и формирует характерный звук. Это наиболее частая причина возникновения стридора, особенно если ребенок родился преждевременно или имеет сопутствующее заболевание (рахит, гипотрофия, спазмофилия). Степень тяжести аномалии может быть разной: от обычных шумовых помех, не несущих патологических изменений в дыхании, до стеноза гортани, когда срочно необходима интубация или хирургическое вмешательство.
    • Паралич голосовых складок стоит на II месте по встречаемости. Причины, по которым происходит мышечная неподвижность, не всегда ясны, однако часто они сопровождаются поражением со стороны ЦНС.
    • Трахеомаляция — слабость стенки трахеи. Вызвана зачастую запозданием развития нервно-мышечного аппарата и размягченным хрящевым каркасом. Если гортанные мышцы развиты слабо, параллельно могут наблюдаться гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ сна и др.
    • Кисты гортани. Любые образования в области гортани и трахеи, склонные к росту, препятствуют нормальному воздухообмену. Кисту нужно дифференцировать с так называемым певческим узелком. Лечатся кисты путем их иссечения или CO2 лазером. Если кистозное образование множественное, иногда прибегают к операции наружным доступом.
    • Подсвязочная гемангиома. Опасна тем, что в первые 2-3 месяца стремительно растет, и никто не может точно сказать, каких размеров достигнет и сколько по времени это будет продолжаться. По симптоматике стридор двухфазный похож на круп. Особенно должно насторожить наличие наружных гемангиом. Девочки страдают от внутренних гемангиом втрое чаще мальчиков.
    • Рост папиллом. Виной возникновения данной опухоли становится вирус папилломы человека 6 или 11 типа. Чаще всего болезнь диагностируют на 3-м году жизни, однако в медицинской практике встречается и врожденный папилломатоз. Опасен тем, что рост папиллом приводит к сужению просвета гортани.
    • Врожденный стеноз трахеи — сужения трахеального просвета. Хотя нередко стеноз излечивается спонтанно, за состоянием ребенка требуется постоянный контроль.
    • Сосудистые кольца, сдавливающие трахею. Возникают вследствие аномального расположения сосудов, окружающих трахею. Они же могут сдавливать пищевод. Во время эндоскопии видна пульсация передней трахеальной стенки. Лечение оперативное.
    • Наличие инородных тел. При попадании инородного тела в дыхательные пути следует правильно оказать первую помощь, иначе ребенок может задохнуться.
    • Отек респираторных органов токсического или аллергического происхождения.
    • Инфекционные заболевания, приводящие к обструкции дыхательных путей (круп, заглоточный абсцесс, эпиглоттит).
    • Ларинготрахеопищеводная щель — редкое врожденное заболевание. Из-за незаращивания части одного хряща на каком-то участке происходит сообщение между пищеводом и дыхательными путями. У таких детей тихий голос, часто возникают эпизоды аспирации, пневмонии, приступы кашля, кожа синюшная. Лечат аномалию хирургическими методами.
    • Трахеопищеводный свищ. Недоразвитие трахеопищеводной стенки приводит к приступам удушья уже во время первого кормления, быстро сменяясь пневмонией. Чем раньше пройдет хирургическое вмешательство, тем более благоприятный прогноз.

    Лишь до 10% детей имеют врожденный изолированный стридор, то есть обусловленный ларингомаляцией и склонный к спонтанному излечению по мере взросления малыша. Однако нередки случаи, когда при аномалиях респираторных органов параллельно находят патологии других систем, к примеру, сердечные пороки (ООО, лишняя хорда желудочка) или генетические аномалии (синдром Дауна, Марфана).

    Комплекс профилактических мер

    Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.

    Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.

    Развитие симптома

    У большинства детей такие симптомы патологии гортани регрессируют спустя несколько часов после рождения. В других случаях такая симптоматика может присутствовать до 2-3-летнего возраста ребенка. Однако и в этом случае повод для беспокойства отсутствует. Данный симптом обусловлен анатомическими особенностями организма ребенка, недостаточной плотностью стенок гортани и трахеи у детей. С взрослением эти отделы дыхания также развиваются, хрящи гортани становятся более развитыми. Прохождение воздуха через дыхательные пути уже не сопровождается звуковым фоном.

    Врожденный стридор проходит в своем развитии несколько стадий. Чаще всего родителям и врачам приходится сталкиваться с первой стадией, при которой патологическое состояние отмечается только в первые несколько часов после рождения, затем самостоятельно проходит, не требуя никакого терапевтического вмешательства. Если с течением времени симптоматика сохраняется, это требует обследования ребенка, поскольку данный симптом может характеризовать собой тяжелую патологию.

    Врожденный стридор в третьей стадии характеризуется выраженными нарушениями дыхания, требующими немедленного уточнения и проведения лечебных мероприятий. Четвертая стадия характеризуется не только шумным дыханием, но и нарушением его, появлением других симптомов, свидетельствующих о развитии дыхательной недостаточности. В этой стадии показано проведение неотложных мероприятий, направленных на восстановление дыхательной проходимости.

    Развитие заболевания

    Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

    В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

    • первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
    • вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
    • третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;
    • четвертая степень– при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

    По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

    • инспираторная;
    • экспираторная;
    • двухфазная.

    Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

    Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

    При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

    Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

    • гастроэзофагеальный рефлюкс – забрасывание содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в просвет пищевода;
    • ахалазия кардии – хроническая нервно-мышечная патология, при которой в момент глотания не происходит рефлекторного раскрытия кардии – отверстия на границе между пищеводом и желудком;
    • ночные апноэ – непроизвольные остановки дыхания, которые наблюдаются во время ночного сна;
    • птоз века – опущение верхнего века, которое может быть врожденным дефектом или развиваться при нервно-мышечных поражениях века.

    В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

    • гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
    • пороки сердца – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
    • легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

    и некоторые другие.

    Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

    • – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
    • дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

    Врожденный стридор методы лечения

    Следует отметить, что способ лечения новорождённого будет напрямую зависеть от того, какая именно у него стадия заболевания и причин, спровоцировавших появление отклонения.

    В том случае, если у ребёнка наблюдается 1 или 2 степень заболевания и у него удовлетворительное общее состояние, стридор не требует какого-то особого лечения. Всё, что требуется, немного подождать, пока у малыша полностью сформируются ткани органов дыхания. В этот природ ребёнок должен систематически наблюдаться у специалиста до тех пор, пока малыш не перерастёт патологию.

    В остальных ситуациях, в зависимости от степени тяжести патологического процесса и формы недуга, специалист назначает медикаментозную терапию и направляет малыша на операцию для коррекции отклонений.

    Медикаментозное лечение

    В зависимости от состояния ребёнка, ему могут быть назначены медпрепараты следующих групп.

    • Назначаются препараты для уменьшения спазмов: например, Сальбутамол или Эуфилин.
    • Проводится противоотёчное лечение с использованием таких препаратов, как Фурасемид, Сорбитол, Реоглюман или Маннитол.
    • В некоторых случаях может потребоваться лечение гормональными медпрепаратами: Гидрокортизон, Дексаметазон или Преднизолон.
    • Может понадобиться проведение ежедневных ингаляций, которые помогут привести к расширению дыхательных проходов малыша.
    • Проводится курс лечения инъекциями витамина В и Новокаина.
    • Назначаются медпрепараты иммуномодуляторы гуморальные. К ним относятся моноклональные антитела и интерфероны.

    Хирургическое вмешательство

    Метод операционного лечения стридора подбирается с учётом причины, которая спровоцировала развитие отклонения.

    • В том случае, если у малыша наблюдается такое отклонение, как гемангиома в области гортани, то для устранения проблемы достаточно проведения операции по удалению с применением углекислого лазера.
    • Если у малыша наблюдается критическое состояние, сопровождающееся сильными приступами удушья, ему проводят интубацию, благодаря которой происходит искусственное вентилирование лёгких.
    • Когда у ребёнка наблюдается паралич голосовых связок, то ему проводят трахеотомию. Также данная операция показана и при иных отклонениях органов дыхания, которые даже со временем не проходят самостоятельно.
    • Если стридорозное дыхание вызвано таким заболеванием, как гортанный папилломатоз, то недуг излечивается посредством проведения операции по удалению папиллом с использованием специальных хирургических микроинструментов. Ну а для того, чтобы стридор снова не стал беспокоиться малыша, после хирургического вмешательства в качестве профилактики назначаются препараты группы интерферона.

    Суть хирургического вмешательства сводится к небольшому рассечению гортанных складок или надгортанника либо к частичному удалению гортанных хрящиков.

    Следует отметить, что мер профилактики для предотвращения стридора не существует, поскольку данная патология является врождённой.

    Причин у данной патологии очень много. Если не считать врожденного типа заболевания, то основные факторы – это заболевания дыхательных путей.

    Трахеит

    Трахеит – одна из первых причин для стридора. Воспаление данного отдела провоцирует изменение прохождения воздуха за счет отека тканей в отделе, а также сопутствующих симптомов. Потому врачи в первую очередь проверяют больных на данную патологию.

    Абсцесс

    Заглоточный абсцесс кроме того, что вызывает сильную боль, также провоцирует отечность тканей и снижение функциональности отдела. Кроме того, это состояние угрожает жизни больного и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Один из первых признаков абсцесса в горле или гортани – стридор.

    Анафилактический шок

    Анафилактический шок – результат сильной аллергической реакции. За счет перекрытия дыхательных путей отеком развивается цианоз, стридор и даже удушье. Причем отечность может проявиться не только в области горла, но и на мягких тканях лица и шеи.

    Эпиглоттит

    Эпиглоттит – инфекционное заболевание, при котором поражаются патогеном надгортанник и гортаноглотка. За счет развития воспаления, отечности, гиперемии и иных признаков инфекции в горле проявляется и стридор.

    Ларингомаляция и трахеомаляция

    Трахеомаляция и ларингомаляция наиболее часто наблюдается у детей, которые перенесли преждевременные роды, а также страдающие рахитом, гипотрофией, спазмофилией. Нередко такая патология может сочетаться с другими пороками развития дыхательных путей – трахеобронхомаляцией и так далее. Вызывается мышечной гипотонией из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

    Дисфункция голосовых связок

    Дисфункция голосовых связок может быть вызвана как заболеваниями, так и простым перенапряжением голосовых связок. Наиболее частая причина – паралич связок.

    Проявляется осиплостью, хрипотцой в голосе, изменением громкости и тональности голоса вплоть до полной афонии, а также стридором.

    Подсвязочный стеноз

    Подсвязочный стеноз нередко проявляется как результат медицинских манипуляций, например, продолжительной интубации, когда ткани длительное время сдавливались. Это приводит к проявлению характерных симптомов: от нарушения голосовой функции и до нарушения дыхания (стридор в том числе).

    Патологии развития

    Патология развития может быть общего типа (синдром Дауна, Марфана и так далее), так и конкретной области – гортани, трахеи.

    В каждом отдельном случае играет генетический фактор. При этом лечение первопричины, как правило невозможно и остается только исправлять аномалию хирургическим путем.

    Стеноз гортани

    Стеноз гортани также может провоцироваться медицинскими манипуляциями, а также заболеваниями. Характеризуется сужением просвета дыхательных путей, которая и вызывает шумное дыхание, нарушение дыхательного процесса и многие другие симптомы.

    При отсутствии лечения есть риск прогрессирования состояния вплоть до полного удушья.

    Атрезия хоан

    Артрезия хоан относится не столько к горлу, сколько к носовой полости, где они и расположены. Развивается стридор при такой патологии из-за полного или частичного заращения носового хода тканями.

    В результате за счет прохождения воздуха через просвет и создается этот шумный придых.

    Инородное тело

    Инородное тело вызывает стридор за счет частичного перекрытия дыхательных путей. При проходе через просвет создается шумное дыхание со свистящим звуком. При этом есть риск перекрытия дыхательных путей с последующей асфиксией.

    Ларингоспазм

    Ларингоспазм характеризуется резким сокращением мышечных тканей гортани под влиянием внешних или внутренних факторов. При этом просвет становится небольшим и чаще всего неравномерным, что и вызывает при прохождении воздухом дыхательных путей турбулентность потока с последующим образованием характерного звука.

    Как оказать помощь при ларингоспазме, смотрите в нашем видео:

    Острый ларингит

    Острый ларингит провоцирует воспалительные процессы в тканях под воздействием патогенов или раздражителей. В результате воспаления просвет гортани сужается, страдают голосовые связки. Результатом становится кроме классической боли и кашля еще и осиплость, афония, затрудненное дыхание и стридор.

    Опухоли гортани

    вызывают стридор именно за счет перекрытия дыхательных путей. Это могут быть злокачественные новообразования или доброкачественные вроде фибромы. В любом случае требуется обычно хирургическое лечение.

    Важно отметить, что не только опухоли гортани способны вызывать шумное дыхание. Даже новообразования в области пищевода могут влиять на дыхательную функцию.
    .

    Врожденный стридор у новорожденных лечение

    Если специалисты диагностировали компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, то достаточно систематического наблюдения у лечащего врача без назначения особого лечения. Обычно все симптомы значительно сокращаются к шести месяцам, а к двум-трем годам полностью покидают пациента.

    Обзор медицинских процедур

    Врач может порекомендовать медицинские процедуры, способные снизить чрезмерную интенсивность симптомов:

    • Нанесение с помощью лазера небольших надрезов на поверхность надгортанника;
    • Рассечение складок между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща;
    • Удаление небольшой части черпаловидных хрящей;
    • Удаление посредством эндоскопического аппарата новообразований доброкачественного характера из гортани (при обнаружении таковых).

    Обзор нескольких аптечных препаратов

    Применение медикаментов целесообразно только в том случае, если стридор у новорожденного проявился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, и была осуществлена госпитализация. Тогда врачи назначают:

    • гормональные препараты;
    • ингаляции;
    • бронхолитики.

    Профилактика дальнейшего развития болезни

    К двум-трем годам гортанные хрящи твердеют, а просвет в этой области становится шире

    Чтобы избежать осложнений, важно при диагностировании врожденного стридора избегать простудных и других заболеваний, обеспечив ребенку:

    • соответствующую профилактику;
    • рациональное питание;
    • мероприятия по закаливанию организма;
    • здоровую психологическую атмосферу в семье.
    • соответствующую профилактику;
    • рациональное питание;
    • мероприятия по закаливанию организма;
    • здоровую психологическую атмосферу в семье.

    Если вы сможете позаботиться о том, чтобы проблема не осложнялась по причине невнимательности, то освободите себя от серьезных негативных последствий и сложного лечения.

    Лечение болезни у младенцев

    Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

    1. Регулярные посещения лечащего врача.
    2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
    3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
    4. Массаж.

    Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

    Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

    Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7—10 мин, ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия

    При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20—30 с, а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно — 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15—0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3—0,5 мл/кг), 25% раствор магния сульфата по 0,3—0,5 мл/кг, 40% раствор глюкозы (взрослым — 20 мл)

    Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5—10 мл), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005—0,01 мл/кг), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе — ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *