Эклампсия неотложная помощь

Основная страница

В помощь практикующему врачу

Методика применения сульфата магния
у женщин с эклампсией:
результаты Совместного Исследования
Эклампсии.

Эклампсия остается важной причиной материнской смертности во всем мире. Хотя в течение многих лет использование противосудорожных препаратов является стандартом при данном состоянии, споры о препарате выбора продолжаются уже в течение 70 лет. Недавно ситуация изменилась, после того, как появились результаты Совместного Исследования Эклампсии, которое охватило около 1700 женщин с данной патологией.
В данном исследовании вся группа женщин была случайным образом разделена пополам, одной подгруппе вводили сульфат магния или диазепам, а другой подгруппе — фенитоин или сульфат магния.
В подгруппе, в которой использовался диазепам добавление сульфата магния на 52% снижало риск развития повторных судорожных эпизодов (95% доверительный интервал ( ДИ) , или 64% по сравнению с 37%) по сравнению с теми, которым вводили только диазепам. В группе, в которой использовали фенитоин, добавление сульфата магния снижало этот риск на 67% (95% ДИ, или 79% по сравнению с 47%) по сравнению с теми, которым вводился только фенитоин. Таким образом, мы в первый раз получили обоснованное подтверждение того, что сульфат магния лучше фенитоина или диазепама подходит для лечения эклампсии.
Хотя сульфат магния является одним из препаратов стандартных клинических методик в некоторых регионах мира, в других местах он применяется очень редко или вовсе недоступен. Например, только 2% британских акушеров сообщили в ходе недавно проведенного опроса, что они используют этот препарат, а для проведения исследования в Гане, Уганде и Зимбабве его даже пришлось импортировать в эти государства, поскольку на месте препарат был недоступен. Это позволяет предположить, что многие врачи, и не только в Великобритании, а и везде, не осознают преимуществ этого простого и недорогого препарата, вдобавок для лечения такого клинического состояния, которое встречается довольно редко.
Для того, чтобы попытаться разъяснить, как важен данный препарат для адекватного лечения, мы и провели настоящее исследование. Также мы хотели выяснить наиболее эффективные методики применения сульфата магния, в том числе и принципы проведения мониторинга при использовании препарата у женщин с эклампсией. Имеется два различных режима (см. ниже) назначения сульфата магния. В каждом центре врачи сами выбирали, какой режим им использовать. Противосудорожные препараты заранее укладывались в наборы, что также имеет существенное значение для клинической практики.
Целью настоящей публикации является обеспечение врачей, которые занимаются лечением эклампсии, дополнительной информацией о режимах применения и формах выпуска сульфата магния, которые применялись в данном исследовании.
Режимы применения сульфата магния
Оба режима основываются на современных рекомендациях и отражают опыт клинической практики медицинских центров, принимавших участие в настоящем исследовании. Начальная нагрузочная доза вводилась внутривенно (в/в), после чего в течение 24 часов осуществлялась длительная в/в инфузия или периодическое внутримышечное введение (в/м) препарата. В тех центрах, где врачи не были знакомы с использованием данного препарата, им давались исчерпывающие объяснения на лекциях, организованных как для врачей, так и для медсестер.
Режим внутримышечного введения поддерживающей дозы.
Препарат применялся, как указано в публикации Pritchard с соавт. Нагрузочная доза, вводимая в/в, составила 4 грамма (в форме 20% р-ра), вводилась медленно в течение 5 минут (как минимум, лучше в течение 10 — 15 минут), после чего сразу же внутримышечно вводилось 5 г препарата (в форме 50% раствора). Инъекция должна делаться глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант каждой ягодицы. Поддерживающая доза (5 г в/м) вводилась каждые 4 часа в течение 24 часов.
Режим внутривенного введения поддерживающей дозы
Данный режим был описан Zuspan. Нагрузочная доза составляет 5 г в/в (или в некоторых случаях, 5 г в/в), вводится так же, как описано выше, после чего осуществляется длительное в/в введение препарата со скоростью 1 грамм/час в течение 24 часов. В большинстве случаев скорость инфузии контролировалась вручную.
Повторные судороги
При использовании обоих режимов, если происходили повторные судорожные эпизоды, дополнительно в/в в течение 5 минут вводилось от 2 до 4 граммов препарата дополнительно (в зависимости от веса пациентки, если он составлял менее 70 кг, то вводили 2 г)
Мониторинг во время лечения сульфатом магния
Сульфат магния не оказывает седативного действия, поэтому после судорог женщина должна быть в сознании. Однако, магний может угнетать нервно- мышечную передачу в синапсах, что может привести к параличу, если концентрация магния в сыворотке будет нарастать. Рациональным для клинического исследования является исследование коленного рефлекса и при его исчезновении можно ожидать угнетения или даже остановки дыхания. Таким образом, частый мониторинг коленного рефлекса и частоты дыхания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений при использовании сульфата магния. Также нужно иметь в виду, что магний выводится почками, поэтому при почечной недостаточности доза магния должна быть уменьшена. Мониторинг при использовании сульфата магния в данном исследовании был клиническим и основывался на уверенности в отсутствии угнетении дыхания, наличии коленного рефлекса и адекватном функционировании почек. Мониторинг концентрации ионов магния в сыворотке не осуществлялся. У каждой женщины измерялся почасовой диурез. В картах наблюдения имелись графы для записей о наличии коленного рефлекса и частоты дыхания каждые 15 минут. Для в/м введения эти измерения проводились перед каждым введением препарата, при внутривенном введении в первые два часа введения препарата требуется более частый мониторинг (каждые 5-10 минут)
Токсичность ионов магния
Данные рекомендации были даны для того, чтобы предупредить возможные осложнения при использовании сульфата магния.
1. Остановка дыхания
Интубация и немедленное начало ИВЛ, прекратить введение препарата. Ввести в/в 1 г глюконата кальция, антидота ионов магния. ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание.
2. Угнетение дыхания.
Ингаляция кислорода через маску, внутривенно ввести 1 г глюконата кальция, прекратить введение сульфата магния. Рядом с больной должна быть медсестра, которая должна постоянно за ней наблюдать.
3. Отсутствие коленного рефлекса.
Если с дыханием все в порядке, приостановить введение сульфата магния до восстановления рефлекса. Если имеется угнетение дыхания, действуйте, как в п. 2 . При необходимости возобновить введение препарата, дозы должны быть минимальными для предотвращения судорог, после того, как восстановится рефлекс.
4. Диурез менее 100 мл за 4 часа.
Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час. Если имеются другие симптомы, поступать, как описано выше. Еще раз пересмотреть терапию, уделяя особенное внимание водно-электролитному балансу и кровопотере.
Укладки
Укладки для лечения легко собрать в коробки типа обувных. В каждой укладке должно содержаться достаточное количество препарата для нагрузочной дозы, поддерживающей терапии в течение 24 часов и для лечения одного повторного судорожного эпизода. В дополнение к этому, в укладке должен находиться 1 г глюконата кальция, и весь инструментарий для начала лечения. На коробке должна находиться таблица, в которой кратко писаны способы и пути введения препарата.
В условиях исследования таблица была внутри коробки, однако для клинической практики лучше всего, чтобы она была на видном месте. Более детальное описание лечение на листе формата А4 должно быть вложено в коробку вместе с картой для регистрации водного баланса, артериального давления и течения родов, а также рекомендациями по предупреждению и лечению осложнений
Обсуждение
Было бы очень полезно ввести эти режимы применения сульфата магния в клиническую практику лечения эклампсии. Эти методики удобны и недороги (не требуется определение концентрации ионов магния в сыворотке). Хотя некоторые авторы предлагают и большие дозы ( 2 г/час) для в/в ведения, в обычной практике лучше избегать таких доз, пока не будет доказано, что они эффективнее рекомендованных. Ясно, что более высокие дозы увеличивают риск осложнений (например, остановки дыхания) без существенного преимущества по эффективности по сравнению с рекомендованными в исследовании дозами.
Укладки, использованные в настоящем исследовании, также имеют определенное клиническое значение, как для развитых, так и для развивающихся стран. Они очень просты, относительно дешевы и являются эффективным способом обеспечения постоянного наличия препарата под рукой. В развивающихся странах проблема состоит в нерегулярном снабжении больниц любым необходимым препаратом. В развивающихся странах укладка обеспечивает быстрое получение препарата при редко встречающейся клинической ситуации. Дополнительным преимуществом для всех центров, а особенно для частнопрактикующих врачей, является то, что укладка обеспечивает абсолютно все, вплоть до протоколирования лечения.
Сульфат магния является простой солью, поэтому выгодно сделать его широко доступным препаратом для лечения женщин с эклампсией, вне зависимости от места их жительства. В тех странах (включая Великобританию), где сульфат магния до сих пор широко не используется для лечения эклампсии, должна быть разработана региональная или государственная стратегия для бесперебойного обеспечения клиник препаратом. Обеспечение комплектования укладок обеспечит безопасное и правильное использование препарата.

Таблица 1. Клинический мониторинг при
использовании сульфата магния

Следующую в/м дозу можно вводить, или продолжать внутривенную инфузию можно только, если:

  • Частота дыхания больше 16 в минуту
  • Диурез больше 25 мл в час
  • Определяется коленный рефлекс

Таблица 2. Содержимое укладки для внутримышечного введения сульфата магния.

  • 500 мл физиологического раствора хлорида натрия
  • Система для внутривенных инфузий
  • Внутривенная канюля
  • Пластырь (для закрепления канюли)
  • Спиртовые шарики ( для очистки кожи)
  • Сульфат магния 14 г (для нагрузочной дозы)
  • 5 х 5 г ( для поддерживающих доз)
  • 5 г ( повторные судороги)
  • Шприцы и иглы (Для нагрузочной дозы)
  • Глюконат кальция 1 г ( Антидот)
  • Шприцы и иглы (для глюконата кальция)
  • Карты
  • Баланс жидкости и наблюдения
  • Протоколы
  • Общие рекомендации (на крышке)
  • Детальные рекомендации
  • Другие аспекты лечения

Тактика лечения

ПМСП

После постановки диагноза «Преэклампсия легкой степени» пациентку необходимо направить в учреждение более высокого уровня для уточнения диагноза.
Легкая преэклампсия лечения не требует, только тщательное наблюдение.

Возможно амбулаторное наблюдение, при соблюдении следующих условий:

— пациентка адекватно оценивает свое состояние, выполняет рекомендации врача;

— имеет возможность в любое время обратиться за медицинской помощью.

С признаками тяжелой преэклампсии необходимо начать терапию сульфатом магния и гипотензивное лечение.

Обязательна госпитализация в учреждение III уровня, при отсутствии таковой возможности — в ближайшее родовспомогательное учреждение II уровня машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте.

Стационар

В приемном отделении осмотр беременной с признаками тяжелой преэклампсии проводит врач.

При наличии родовой деятельности или дородовом излитии околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В зависимости от состояния пациентки акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом решает вопрос о госпитализации в профильное отделение (ОПБ, ПИТ). Любая транспортировка пациентки по отделению осуществляются только на каталке.

При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар III уровня.

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.

Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации):

— тяжелая преэклампсия;

— ухудшение состояния плода;

— прогрессирование симптомов преэклампсии.

При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести.

Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения.

Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (интравагинальное введение).

При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин.

Метод обезболивания в родах — перидуральная анестезия.

Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются:

— отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения при не готовых родовых путях;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием плода — длительная или постоянная КТГ и пациентки.

Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна оставаться одна.

Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная.

Опасности/трудности общей анестезии:

— трудности при интубации из-за отека гортани;

— высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при интубации и экстубации;

— высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.

При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза.

В исключительных случаях, при стабилизации состояния беременной, удовлетворительном состоянии плода, в сроке гестации до 32 недель возможно пролонгирование беременности в учреждениях ВСМП.

Симптоматическое лечение

На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии.

Противосудорожная терапия

Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.

Нагрузочная доза — стартовая доза 5 г сухого вещества сульфата магния (20 мл, 25% р-ра) в/в медленно в течение 10-15 минут.

Поддерживающая доза:

— 1-2 г сульфата магния в час при помощи инфузомата, продолжительность непрерывного в/в введения в течение 12-24 часов;

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12-24 часов (1-2 г в час) или (при отсутствии возможности внутривенного введения, в крайних случаях) 10 г сухого вещества по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1 мл 1% лидокаина в одном шприце.

Признаки передозировки сульфата магния являются:

— ЧДД менее 16 в минуту;

— отсутствие или снижение сухожильных рефлексов;

— олигоурия (менее 30 мл/час) повышает риск возникновения передозировки сульфата магния. При наличии олигоурии необходимо более тщательное наблюдение.

При передозировке сульфата магния — прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.

Гипотензивная терапия

Регулирование артериального давления чаще всего следует начинать при АД 160/100 мм рт.ст. и выше, при этом систолическое давление поддерживать на уровне 130-140 мм рт. ст., диастолическое давление поддерживать на уровне 90-95 мм рт. ст. (из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения).

Подбор гипотензивных средств — индивидуальный.

Гипотензивные препараты быстрого действия: нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) — начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин. (максимальная суточная доза 120 мг) или натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) — начальная доза 0,25 мкг/кг/мин. в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин. до достижения дозы 5 мкг/кг (опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод).

Гипотензивные препараты медленного действия: допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) — начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.

Ведение в послеродовом периоде

Наблюдение и лечение должно быть продолжено в условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.

Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.

При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.

Помощь во время судорог

Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту.

Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.

Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

После приступа немедленно начать магнезиальную терапию.

Нагрузочная доза — 5 г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10-15 минут.

Поддерживающая доза — на 320 мл физ. р-ра — 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения:

— 11 кап./мин. — 1 г сухого вещества/час;

— 22 кап./мин. — 2 г сухого вещества/час.

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 — 24 часов (1-2 г в час).

Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение неонатального дыхания) — нежелательно.

Если судороги повторились через 15 минут, введите 2 г сульфата магния (10 мл — 20%) раствора в/в за 20 минут. Если судороги будут продолжаться, введите диазепам.

Нагрузочная доза — в/в 10 мг диазепама в течение 2-х минут, при возобновлении судорог повторно введите 10 мг диазепама.

Поддерживающая доза диазепама — 40 мг диазепама в 500 мл физиологического раствора в течение 6-8 часов, чтобы женщина могла находиться в седации, но могла быть разбужена.

Прекратить введение поддерживающей дозы диазепама, если ЧДД меньше 16 в минуту.

Возможно ректально введение — 20 мг (4 мл) в шприце без иглы (или в мочевом катетере).

Продолжайте лечение сульфатом магния в течение 24 часов после родов или последней судороги, в зависимости от того, что произойдет последним.

Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению.

Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.

Общий алгоритм

Состояние/ Мероприятие

Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия

Легкая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия

Эклампсия

Тактика

Обследование, наблюдение амбулаторно

Наблюдение, обследование, тщательное наблюдение (возможно, амбулаторно) в течение 7 дней

Активная

Госпитализация

Для обследования

Обязательная госпитализация в учреждение III-II уровня

Специфическая терапия

По показаниям гипотензивная терапия

По показаниям гипотензивная терапия

Магнезиальная, гипотензивная

Родоразрешение

Родоразрешение в 37 недель. При переходе в тяжелую форму, тактика другая, (см. тяж. форму)

Независимо от срока беременности при тяжелой преэклампсии — в течение 12-24 ч. при эклампсии — в течение 3-12 часов

Неотложная помощь при эклампсии

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология трактует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины. Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов. При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Обратите внимание!

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской практике до сих пор нет единого подхода к ее классификации. Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с характерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

  • Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
  • Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
  • Легкая стадия преэклампсии;
  • Тяжелая стадия преэклампсии;
  • Эклампсия.

Обратите внимание!

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия. В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

  • Головная боль;
  • Ухудшение четкости зрения;
  • Рвота, сопровождающаяся болью в животе;
  • Резкое снижение количества выделяемой мочи.

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

  • Нарушение качества зрения;
  • Сильные приступы головной боли;
  • Болевой синдром в желудке;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Готовность к припадкам судорог;
  • Массивная отечность по всему телу;
  • Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
  • Боль при пальпации печени;
  • Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

  1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
  2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
  3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Обратите внимание!

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

  1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
  2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
  3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Характеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Характерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

  • Стойкое повышение показателей артериального давления;
  • Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
  • Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
  • Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и характерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

Обратите внимание!

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного характера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

  • Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
  • Необходимо уложить пациентку на левый бок;
  • Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
  • В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
  • Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности транспортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Обратите внимание!

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

  • Лекарства, устраняющие судороги:
  1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия);
  2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин);
  3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).
  • Препараты, снижающие показатели артериального давления:
  1. Экстренные (Нифедилин);
  2. Поддерживающие (Метилдопа).

Обратите внимание!

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

  • Кровотечение из родовых путей;
  • Отслойка плаценты;
  • Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

  • У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
  • Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).

Кандидат медицинских наук Л. Э. Кузнецова

Минский государственный медицинский колледж

Ежедневно в мире около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами; 99% всех случаев материнской смертности происходит в развивающихся странах. Женщины умирают в результате развития осложнений во время беременности и родов и после них. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности, и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляются во время беременности.
Девушки подросткового возраста подвергаются более высокому риску развития осложнений и смерти в результате беременности, чем женщины старшего возраста.
Благодаря квалифицированной помощи до, во время и после родов можно спасать жизни женщин и новорожденных детей.
За период 1990–2015 гг. материнская смертность в мире снизилась почти на 44%.
Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смертности:
сильное кровотечение (в основном послеродовое кровотечение);
инфекции (обычно после родов);
высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия, эклампсия);
послеродовые осложнения;
небезопасный аборт.
Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить.
К доказанным эффективным мероприятиям для спасения жизни женщин и новорожденных относятся следующие: применение сульфата магния при эклампсии, антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек, кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных.
Хотя большинство беременностей являются неосложненными, высококачественная дородовая помощь необходима для того, чтобы выявлять и вести случаи осложненной беременности. Своевременная профилактика и лечение снижают материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, а также тяжелую заболеваемость и смертность новорожденных.
Преэклампсия, эклампсия: алгоритм оказания
скорой медицинской помощи беременным фельдшерской бригадой
Преэклампсия является одним из наиболее тяжелых и распространенных видов акушерской патологии.
Преэклампсия – патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20 недель) и характеризующееся артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с протеинурией и нередко с отеками, проявлениями полиорганной или полисистемной дисфункции
и недостаточности.
Отечественные и зарубежные авторы утверждают, что преэклампсия не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода.
В основе преэклампсии лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.
По мере увеличения срока беременности преэклампсия прогрессирует, проявляясь триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).
По данным статистики в Республике Беларусь частота позднего гестоза составляет 7,3–10,5%, в России – 20–25%, в США – 23–28%, в развивающихся странах доходит до 30–35%.
Частота преэклампсии у беременных в среднем выросла в мире с 7 до 35%. В структуре причин материнской смертности в России гестоз (преэклампсия) стабильно занимает третье место и составляет 11,8–14,8%. В нашей стране материнская смертность не зарегестрирована.
Эклампсия – возникновение приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии любой степени тяжести, которые не могут быть объяснены другими причинами (опухоль, инсульт, эпилепсия и т. д.).
Предвестниками эклампсии являются судорожная готовность, головная боль, АГ, нарастание зрительных расстройств.
Эклампсия – самая тяжелая форма гестоза, характеризующаяся острым отеком мозга, высокой внутричерепной гипертензией, нарушением мозгового кровообращения, ишемическими и геморрагическими повреждениями структур мозга.
Актуальность проблемы связана со следующими моментами:
преэклампсия является одним из наиболее тяжелых и распространенных видов акушерской патологии, которая приводит к полиорганной недостаточности;
высокая частота акушерских осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, аномалии родовой деятельности, кровотечения в последовом периоде, развитие синдрома задержки развития плода, плацентарной недостаточности);
эклампсия и гипертензивный синдром являются вторыми по частоте среди акушерских причин перинатальной смертности в странах Европы;
женщины, перенесшие преэклампсию или эклампсию, в последующем страдают АГ (70–72%), заболеваниями почек (9,4%), патологиями нервной системы (20%) и др.;
высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности зависит от недооценки тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и обьема анестезиологической и реанимационной помощи.
До настоящего времени нет единой теории этиологии и патогенеза преэклампсии. Основными звеньями патогенеза являются острый эндотелиоз, возникающий во второй половине беременности; сосудистые нарушения в системе «мать – плацента – плод»; генерализованная вазоконстрикция (плацента, почки, печень, легкие, головной мозг); гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие ДВС-синдрома.
Преэклампсия наиболее часто развивается на фоне патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, многоплодной беременности, резус-конфликта.
Факторы риска развития преэклампсии:
первая беременность;
возраст женщины старше 35 лет;
экстрагенитальные заболевания (хроническая АГ, заболевания почек, печени, коллагенозы, сахарный диабет, заболевания сосудов, антифосфолипидный синдром);
ИМТ больше 35;
многоплодная беременность;
нарушение жирового обмена;
повторная беременность, длительный (более
10 лет) перерыв после последних родов;
патологическая прибавка веса во время беременности;
диастолическое АД – 80 мм рт. ст. и выше;
протеинурия при постановке на учет по беременности (более одного плюса по тест-полоске при двукратном тестировании или потеря ≥ 300 мг/л белка в суточной порции);
высокий уровень предполагаемой боли
преэклампсия или эклампсия в анамнезе.
Классификация преэклампсии и эклампсии по МКБ-10
Блок II раздела акушерства называется «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (О10–О16)».
О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
О12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
О13 Гестационная АГ без значительной протеинурии
О14.0 Преэклампсия умеренно выраженная (умеренная)
О14.1 Тяжелая преэклампсия
О14.9 Преэклампсия неуточненная
О15 Эклампсия
О15.0 Эклампсия во время беременности
О15.1 Эклампсия в родах
О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
Клиническая классификация гипертензивных
расстройств во время беременности:
преэклампсия (умеренная, тяжелая) и эклампсия;
преэклампсия (умеренная, тяжелая) и эклампсия на фоне хронической АГ;
гестационная (индуцированная беременностью) АГ;
хроническая АГ (существовавшая до беремен-
ности);
гипертензивные расстройства;
вторичная (симптоматическая) АГ.
Преэклампсия: систолическое АД (САД)
≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД)
≥ 90 мм рт. ст.; у женщин с исходной гипотонией – повышение САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм по сравнению с исходным.
Диагностика
Выявить признаки, характерные для умеренной преэклампсии:
срок беременности, состоит ли на учете, ознакомиться с данными обменной карты;
патологическая прибавка массы тела (более 500 г/неделю);
нарастание отеков;
повышение АД;
изменение анализов мочи (протеинурия);
уменьшение суточного диуреза;
появление зуда кожных покровов;
появление головных болей, головокружения;
нарушение зрения (мелькание «мушек», туман перед глазами);
заторможенность, вялость, бессонница.
Оценить состояние беременной:
общее состояние;
состояние кожных покровов;
степень нарушения сознания;
видимые отеки нижних конечностей, одутловатость лица;
превышение АД (по сравнению с исходным на 20–30 мм рт. ст.); частоту пульса, дыхания
и сердцебиения.
Преэклампсия тяжелая
Характерны различные комбинации следующих симптомов:
головная боль;
расстройство зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
боли в эпигастрии, правом подреберье, часто сочетающиеся с головными болями;
тошнота, рвота;
«судорожная готовность» – гиперрефлексия;
возбуждение или угнетенное сознание;
повышение АД до 170/110 мм рт. ст. и выше;
генерализованные отеки;
олигурия (диурез – 600 мл/сут и ниже);
низкий часовой диурез (менее 60 мл/ч);
кожный геморрагический синдром в виде петехий.
Эклампсия
Клиническая картина складывается из четырех периодов:
1. Предсудорожный период (длительность – 20–30 с). Отмечают мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, появляется фиксированный в одну сторону застывший взгляд.
2. Период тонических судорог (длительность – 20–30 с). Вслед за подергиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, сознание отсутствует.
3. Период клонических судорог: распространяются по направлению книзу, дыхания нет, пульс не ощутим, лицо багрово-синее, вены напряжены.
4. Период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное. Продолжительность припадка – 1,5–2 мин.
Клинические формы эклампсии:
отдельные припадки;
серия судорожных припадков (статус);
бессудорожная (самая тяжелая).
Оказание скорой медицинской помощи
на догоспитальном этапе
Преэклампсия – показание для госпитализации!
На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение преэклампсии (гестоза) в амбулатороных условиях.
Важное значение имеет оказание первой медицинской помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случае необходимости закисно-кислородного наркоза.
Маршрутизация беременных:
преэклампсия умеренная – госпитализация в отделение патологии беременных акушерского стационара второго/третьего уровня;
преэкламспия тяжелая – госпитализация в отделение интенсивной терапии учреждения третьего уровня.
Вопрос о транспортировке решается инди-
видуально.
Оказание скорой медицинской помощи беременным с преэклампсией тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше.
Алгоритм оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии
Противосудорожная терапия: препарат выбора для профилактики судорог – магния сульфат (только внутривенно; первоначальная доза – 10–20 мл 25%-го раствора болюсно в течение 5–10 мин, поддерживающая доза – 1–2 г/час через инфузомат; суточная доза – 25 г сухого вещества), не является гипотензивным препаратом.
Антигепертензивная терапия: препараты для быстрого снижения АД (нифедипин в таблетках – 10 мг, клонидин – 0, 075–0,15 мг внутривенно; возможно использование клофелина).
Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии эклампсии:
Лечение начинается на месте.
Не оставлять женщину одну.
Уложить женщину на левый бок (для уменьшения риска аспирации).
Защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.
Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород со скоростью 4–6 л/мин.
После приступа немедленно начать магнезиальную терапию (20 мл (4–6 г) 25%-го раствора внутривенно в течение 5–10 мин; если судороги повторились – диазепам 10 мг внутривенно или тиопентал натрия 450–500 мг; поддержиавющая доза магнезиальной терапии – 1–2 г/ч внутривенно капельно.
Акушерская тактика: эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению.
Если причина судорог не определена, женщина ведется как в случае эклампсии, и продолжается выяснение истинной причины судорог.
Современные принципы профилактики тяжелых форм преэклампси и эклампсии
Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм преэклампсии и эклампсии у беременных группы высокого риска и в период выписки их из стационара.
Профилактика преэклампсии проводится
в соответствии с принципами доказательной медицины:
применение антиагрегантов (аспирин в низких дозах – 75 мг/сут) с 13-й недели гестации;
препараты кальция (в дозе не менее 1 г/сут) в течение всей беременности.
Также профилактические мероприятия проводят на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям. Безусловно, первичному звену отводится ведущая роль в профилактике преэклампсии. Причем профилактику необходимо начинать до наступления беременности и продолжать в течение всего срока гестации. Профилактика гестоза во время беременности должна начинаться с 8–9-й недели гестации. Профилактичесие мероприятия проводятся постоянно.
Преэклампсию легче предупредить, чем лечить.

shem 1122

преэклампсия, Эклампсия

Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.

Беременные с преэклампсией или эклампсией, должны госпитализироваться в акушерско-гинекологическое отделение.

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности.

При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

В отделении интенсивной терапии больную помещают в индивидуальную палату, исключают возможность воздействия внешних раздражителей (громкий звук, боль, яркий свет) и, в зависимости от вида гестоза, проводят специфическую терапию.

1. Седативная терапия при гестозе. Оптимальным препаратом воздействия на ЦНС является рауседил, обладающий седативным и гипотензивным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1—2,5 мг в/в медленно. Рауседил с успехом можно заменить транквилизатором сибазоном (синонимы: седуксен, реланиум). Препарат вводится медленно, в/в, в разведении на 10—20 мл физиологического раствора в количестве 10—20 мг (2—4 мл). Хорошим эффектом обладает нейролептик дроперидол. Его вводят также в/в медленно, в разведении, в дозе 5—10 мг (2—4 мл 0,25% р-ра). Данные препараты снижают возбудимость центров головного мозга, способствуют стабилизации АД. Для усиления действия седативных препаратов, с целью десенсибилизации и получения антигистаминного эффекта, показано использование препаратов типа димедрола (1—2 мл 1% р-ра). При высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций, показан кислородно-закис-ный наркоз. При необходимости быстрого ввода больной в наркоз в качестве вводного наркоза можно использовать фторотан, с последующим переходом на другой анестетик.

2. Спазмолитическая и гипотензивйая терапия при преэклампсии, эклампсии. При проведении гипотензивной терапии следует проводить сочетанное использование мощных, быстродействующих, но с коротким клиническим эффектом препаратов типа ганглиоблокаторов, с постоянным фоновым введением препаратов, обладающих менее мощным эффектом, но большей продолжительностью действия (дибазол, но-шпа, эуфиллин).

Лечение при преэклампсии, эклампсии следует начинать с в/в медленного введения 3—4 мл 1% р-ра дибазола (см. также тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ), а затем 10—20 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Фоновыми препаратами могут являться спазмолитики типа но-шпы в общепринятых дозах. При отсутствии должного эффекта от вышеуказанной гипотензивной терапии можно попробовать применить ганг-лиоблокаторы типа бензогексоний в виде 1 мл 1% р-ра в/в или в/ м или арфонад (250 мг в разведении на 150—200 мл физраствора, в/в медленно, капельно, под постоянным контролем АД).

Хорошим многосторонним эффектом обладает сульфат магния. В. Н. Серов (1989) рекомендует придерживаться следующих принципов подбора и скорости введения данного препарата в зависимости от величины среднего АД: до 120 мм рт. ст. — 30 мл 25% р-ра магния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400 мл реополиглюкина. Рекомендуемая скорость введения — около 100 мл/час, следовательно, на всю инфузию потребуется 4 часа.

3. Инфузионная терапия при преэклампсии, эклампсии. В патогенетической терапии эклампсии одно из первых мест занимает инфузионная терапия (ИТ), целью которой является восполнение ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемокон-центрации и гиперпротеинемии, коррекция КЩС. Их проводят под контролем Ht и диуреза. Гематокрит не рекомендуется снижать ниже 30%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не должно превышать 1200—1400 мл/сут., а скорость введения — 20—40 кап./ мин. Коррекцию гипопротеинемии осуществляют капельным в/в введением кровезамещаюших растворов, 100—200 мл альбумина или 150—200 мл сухой плазмы. Для нормализации реологии крови применяют в/в капельное введение 400 мл реополиглюкина. 4. Другие виды терапии. Для нормализации сосудистой проницаемости назначается 5—8 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, гормоны типа преднизолон в дозе 60— 100 мг. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используют гепарин в дозе 350 ЕД/кг/сутки, трентал, курантил. Дегидратационная терапия включает в/в назначение 40—60 мг лазикса. Для снятия интоксикации применяют в/в введение 200—400 мл гемодеза и 200—400 мл глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 20% р-ра глюкозы, 200 мл 0,5% р-ра новокаина, инсулин 14—16 ЕД). Одновременно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода: ингаляция кислорода, в/в введение растворов глюкозы, рибоксин и т. д.

82. Эклампсия. Экстренная помощь.

Эклампсия – клиническая стадия позднего гестоза, который характеризуется клинически выраженным синдромом полиорганной недостаточности, на фоне которого возникают один или несколько приступов.

Клиника

Каждый приступ длится 1-2 мин и имеет несколько фаз, постепенно сменяющих друг друга.

Предсудорожная фаза – характеризуется мелким подергиванием мимических мышц лица, смыканием век, опусканием углов рта. Длится 20-30 с.

Фаза тонических судорог характеризуется напряжением мышц туловища, тело выгибается, голова откидывается назад, дыхание останавливается, лицо синеет, наступает потеря сознания, пульс не определяется. Длится 20-30 с.

Фаза клонических судорог продолжается 20-30 с и проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища и конечностей. Затем судороги ослабевают, появляется тяжелое, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая вследствие прикусывания языка окрашена кровью.

Фаза разрешения приступа – судороги прекращаются, больная еще некоторое время может находиться в коматозном состоянии, постепенно приходит в себя, но ничего не помнит, что с ней произошло. Иногда кома длится несколько часов, в других случаях может переходить в новый приступ судорог, который могут спровоцировать любые раздражения (боль, шум, яркий свет, врачебные манипуляции и т.п.). Число приступов может составлять от 1-2 до 10 и более. Если приступ судорог продолжается более 30 мин, это состояние рассматривают как экламптический статус.

Доврачебная помощь во время судорог

1. Немедленно вызовите врача.

2. Лечение начинайте на месте. Больную уложите на ровную поверхность в положении лежа на левом боку, избегая травмирований.

3. Придерживая женщину, быстро освободите дыхательные пути. Для этого осторожно откройте рот, вводя роторасширитель или вкладывая между коренными зубами шпатель (ложку), обмотанный марлей или скрученную жгутом ткань.

4. Язык захватите языкодержателем и выведите наружу для того, чтобы предотвратить его западание (при западании языка корень перекрывает дыхательные пути), введите воздуховод. Если еще сохранено спонтанное дыхание, по возможности, проведите ингаляцию кислорода.

5. Во время клонических судорог для предотвращения травмирования от ударов больную обложите одеялами, под голову подложите подушку и осторожно ее придерживайте.

6. После завершения приступа судорог марлевой салфеткой, зажатой на корнцанге и смоченной раствором фурацилина, освободите верхние дыхательные пути от пены, слизи, рвотных масс (или с помощью электроотсоса) и, по возможности, проведите ингаляцию кислорода.

7. При длительном апноэ немедленно начните принудительную вентиляцию.

8. В случае прекращения сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполните закрытый массаж сердца.

9. Для предотвращения следующего приступа судорог по назначению врача введите 16 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно в течение 5 мин под контролем AД, ЧСС (данное лекарственное средство оказывает выраженное противосудорожное и седативное действие, а также дает мочегонный и гипотензивный эффект). Если приступы продолжаются, вводят еще 2 г магния сульфата (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 мин. Вместо дополнительного болюса магния сульфата применяют диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал натрия (450-500 мг) в течение 3 мин.

После оказания неотложной помощи больного транспортируют на носилках с несколько приподнятой верхней частью туловища специализированной машиной в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. В отделении больную помещают в отдельную затемненную комнату или в отделение интенсивной терапии, где создается лечебно-охранный режим, за ней осуществляется постоянный присмотр. Все манипуляции и обследования проводят под прикрытием средств для наркоза (закись азота с кислородом, гексенал, тиопентал-натрия). Обязательно мобилизуют магистральные вены, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря для учета энуреза, в случае необходимости – аспирация содержимого желудка зондом для предотвращения регургитации.

Комплексное медикаментозное лечение проводят на протяжении 3-6 ч с целью стабилизации состояния беременной и подготовки для срочного родоразрешения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *