Донованоз у мужчин, фото

Донованоз

Донованоз (син: паховая гранулема) входит в число пяти классических венерических болезней. В настоящее время донованоз встречается редко, даже в развивающихся странах. Эндемические очаги существуют в Папуа — Новой Гвинее, некоторых районах Австралии и Бразилии, в Центральной и Южной Африке.

Этиопатогенез донованоза

Возбудитель донованоза — Calymmatobacterium granulomatis представляет собой грамотрицательную бациллу. По своим микробиологическим характеристикам она близка к Klebsiella spp. Поэтому ряд авторов предлагают переименовать Calymmatobacterium granulomatis в Klebsiella granulomatis. Лишь совсем недавно добились роста Calymmatobacterium granulomatis при культивировании на специальных питательных средах. Вероятно, это будет способствовать лучшему пониманию патогенеза донованоза и разработке новых методов его диагностики. Донованоз представляет собой хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Тем не менее иногда оно вызывает тяжелые деструктивные изменения. Возможна диссеминация инфекции, которая обычно приводит к поражению печени и костей.
Донованоз может вызвать шейный лимфаденит у грудных детей (в возрасте до 6 мес), что, скорее всего, обусловлено заражением во время родов. Эффективность антимикробной терапии ниже у ВИЧ-инфицированных.

Эпидемиология донованоза

Заболеваемость и распространенность
В США донованоз встречается редко (большинство случаев являются привозными). С 1995 г. по 1998 г. в США ежегодно регистрировали от 0 до 10 случаев донованоза.
Пути заражения
Основной путь передачи инфекции — половой. Допускается возможность неполового заражения, о чем свидетельствует локализация высыпаний вне половых органов у некоторых больных. Иногда половые партнеры больных донованозом не заражаются в течение нескольких лет. Возможно заражение во время родов.
Возраст
Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего болеют люди в возрасте 20-40 лет.
Пол
Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин может быть от I I до 6:1. В эндемических очагах мужчины болеют чаще женщин, что (>бусловлено проституцией.
Сексуальная ориентация
Заболеваемость не зависит от сексуальной ориентации. У гомосексуалистов и лесбиянок донованоз встречается редко.

Клиника донованоза

Инкубационный период
Обычно от 2 нед до 3 мес.
Безболезненная язва на половых органах. Возможны множественные высыпания. При длительном течении поражение может быть очень обширным. Регионарные лимфатические узлы увеличены редко. Общих симптомов обычно нет.
Эпидемиологический анамнез
В США основным фактором риска служат половые контакты в стране, где донованоз является эндемическим заболеванием.
Существует четыре формы донованоза.
Язвенпо-гранулематозная форма проявляется язвами с грануляционной тканью. Очаги поражения легко кровоточат.
Бородавчатая форма характеризуется вегетациями, напоминающими бородавки.
Некротическая форма проявляется глубокими язвами и обширным некрозом тканей.
Склеротическая форма характеризуется образованием рубцовой ткани. Возможна стриктура уретры. При этой форме донованоза обычно поражается половой член и вульва; реже перианальная область, еще реже — другие участки кожи. Склеротическая форма может напоминать рак половых органов.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко. Характерны псевдобубоны — крупные подкожные узлы, похожие на воспаленный лимфоузел. При длительном течении описана самоампутация полового члена.
Возможна днссеминацня инфекции, которая обычно приводит к поражению печени и костей. Донованоз может вызвать шейный лимфаденит у грудных детей (в возрасте до 6 мес).

Диагностика донованоза

Лабораторные исследования
Основным методом диагностики донованоза служит гистологическое исследование пораженных тканей. Микроскопия мазка-отпечатка или измельченного препарата, окрашенных по Гимзе, выявляет тельца Донована в виде округлых коккобацилл, расположенных в цитоплазматических включениях макрофагов. Есть сообщения о применении полимеразной цепной реакции в диагностике донованоза.
Диагностика
Диагноз основан на клинической картине, результатах гистологического исследования, данных анамнеза о половых контактах, результатах методов, позволяющих исключить другие заболевания.

Лечение донованоза

Общие сведения
О чувствительности возбудителя к назначенному препарату судят по эффективности лечения. Лечение любым препаратом следует проводить не менее 3 нед или до полного разрешения высыпаний (до 3 мес).
Препараты выбора
ТМП/СМК, 800/160 мг внутрь 2 раза/сут;
доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут.
Препараты резерва
ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза/сут;
эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза/сут;
азитромицин, 1 г внутрь 1 раз/нед в течение 4 нед.

Профилактика донованоза

Необходимо выявление и лечение половых партнеров. Профилатика сводится к использованию презервативов при случайных половых контактах.

Донованоз у женщин и мужчин — симптомы, анализы, лечение, распространенность

Granuloma inguinale (донованоз, паховая гранулема) — заболевание с половым путем передачи, вызываемое внутриклеточной грамотрицательной бактерией Klebsiella granulomatis (ранее Calymmatobacterium granulomatis), наиболее типичным признаком которого являются безболезненные, прогрессирующие язвы на половых органах и в паховой области.

Инфекция редко встречается в РФ, Соединенных Штатах и Европе, хотя эндемична для некоторых тропических районов, включая Индию, Папуа — Новую Гвинею, Карибы, Бразилию, Центральную Австралию и южную часть Африки. Самая большая эпидемия была зарегистрирована среди коренного населения в Папуа-Новой Гвинее (1922-1952 гг.), где были выявлены 10 000 случаев инфекции среди 15000 населения.

Актуальность заболевания возрастает в связи с миграцией населения с европейские страны и США, а также повсеместным распространением туризма.

1. Симптомы донованоза

Инкубационный период достоверно не установлен, в среднем, интервал времени, прошедшего от заражения до появления первых симптомов, варьирует от 3-40 (14-28) дней. В экспериментах этот период составлял 50 дней (N. O’Farrell)

Заболевание начинается с появления на половых органах или в паховой области твердого уплотнения, узелка, который изъязвляется. Иногда могут образовываться подкожные узелки.

Половые органы поражаются в 90% случаев, в 10% случаев патологический процесс захватывает паховую область.

N. O’Farrell (2002 г.) клинически выделяет 4 основные формы паховой гранулемы:

  1. 1Язвенно-гранулематозная. Самая распространенная форма, которая характеризуется образованием безболезненных, ярко-красных язв, кровоточащих при касании. Язвенные дефекты без лечения имеют тенденцию к расширению (рис. 1).
  2. 2Гипертрофическая. Язвы при гипертрофическом донованозе характеризуются вегетативным ростом, неровными краями. Часто дефект абсолютно сухой, без признаков отделяемого.
  3. 3Язвенно-некротическая. Дефекты при такой форме глубокие, отделяемое из язвы обильное, с неприятным запахом. Преобладает некротический процесс с разрушением и распадом пораженных тканей.
  4. 4Склеротическая форма донованоза характеризуется сухим, рубцовым поражением тканей.

Локализация язвенных дефектов:

  1. 1У мужчин — венечная борозда и субпрепуциальное пространство на половом члене, анус.
  2. 2У женщин — малые половые губы, шейка матки и верхние отделы генитального тракта.

Экстрагенитальная локализация может возникать примерно в 6% случаев (губы, десны, внутренняя поверхность щек, небо, ротоглотка). Редко наблюдается распространение инфекции на внутренние органы (печень, костная ткань).

Рисунок 1 — Язвенно-гранулематозная форма донованоза, фото (источник — N. O’Farrell)

Рисунок 2 — Гипертрофическая форма паховой гранулемы, фото (источник — N. O’Farrell)

2. Диагностика инфекции

  1. 1Klebsiella granulomatis трудно культивировать, поэтому этот метод в диагностике паховой гранулемы не используется. Сообщалось о культуре Klebsiella granulomatis из фекалий с использованием системы одновременного культивирования моноцитов и модифицированной культуры хламидий.
  2. 2Метод ПЦР может быть более чувствительным, однако в настоящее время он используется только для научных исследований.
  3. 3Непрямая реакция иммунофлюоресценции может проводиться пациентам с симптомами донованоза, но для подтверждения диагноза этого недостаточно.
  4. 4Таким образом для подтверждения диагноза «паховая гранулема» необходима прямая визуализация бактерий под микроскопом. Для этого используются микроскопия мазка или соскоба со дна язвы, материал окрашивается по Граму, Гимзе, пинацианолом. В препарате определяются биполярно окрашенные микроорганизмы (тельца Донована) в цитоплазме гистиоцитов.
  5. 5Биопсия пораженных тканей также может служить материалом для исследования, в этом случае вероятность обнаружить микроорганизмы выше при использовании окраски по Гимзе или серебрении.

3. Препараты для лечения

Несколько антимикробных режимов эффективны при донованозе, однако контролируемых исследований опубликовано немного. В них было показано, что лечение останавливает прогрессирование повреждений, а заживление происходит внутрь от краев язвы.

Обычно требуется длительное время для разрешения грануляций и закрытия язв. Рецидив может произойти через 6-18 месяцев после окончания курса антибиотиков.

Ниже в таблице 1 приведены одобренные CDC схемы приема антибиотиков при донованозе.

Таблица 1 — Режимы антибактериальной терапии при паховой гранулеме (CDC)

Добавление другого антибиотика к этим схемам возможно, если улучшение не наступает в течение первых нескольких дней после начала терапии. Аминогликозиды могу быть неплохим дополнением (гентамицин 1 мг / кг, внутривенно или внутримышечно, каждые 8 часов).

Пациенты должны получать лечение и наблюдаться, пока все симптомы не будут устранены. Все лица с диагностированной паховой гранулемой должны сдать анализы на ВИЧ-инфекцию.

3.1. Лечение половых партнеров

Все половые партнеры, у которых был незащищенный секс с инфицированным за последние 60 дней до возникновения первых симптомов, должны быть осмотрены. Им может быть предложено лечение, однако значение его при отсутствии клинических признаков не установлено (CDC).

3.2. Особенности ведения ВИЧ-инфицированных

Лица с паховой гранулемой и ВИЧ-инфекцией должны получать те же схемы, что и пациенты без ВИЧ. Добавление аминогликозидов (гентамицина 1 мг / кг внутривенно, каждые 8 часов) возможно при отсутствии улучшения в течение первых дней терапии.

Все что нужно знать о паховой гранулеме или донованозе

Паховая гранулема у женщин, мужчин имеет и другое название — донованоз. Это опасное венерическое заболевание, возбудителем которого являются calymmatobacterium granulomatis. Эти микроорганизмы хорошо изучены под микроскопом, их фото можно найти в интернете. Болезнь распространена в тропических странах, в России встречается редко. Обычно люди привозят ее государств с жарким климатом. ЗППП в большей степени подвержены люди от 20 до 40 лет, ведущие активную половую жизнь, часто меняющие партнеров.

Как можно заразиться?

Вероятность заражения увеличивают следующие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • злоупотребление алкоголем, курение, наркотическая зависимость;
  • нерациональное питание;
  • проживание в неблагоприятном месте с санитарной точки зрения;
  • генетическая предрасположенность;
  • повреждения на кожных покровах.

Преимущественно заболевание передается половым путем при вагинальном и анальном сексе. При незащищенном контакте с инфицированным партнером вероятность заражения колеблется в пределах 1-50%. Иногда для проникновения патогена в организм необходимо несколько контактов. Медики выявили, что у некоторых людей есть предрасположенность к паховой гранулеме. В этом случае риск инфицирования возрастает.

Крайне редко ИППП может передаваться контактно-бытовым путем (через средства личной гигиены, постельные принадлежности и т.д.). Для этого необходима высокая влажность и температура. В других условиях патоген не выживет.

1234

Заражение может произойти вертикальным путем от матери к ребенку по родовым путям. Также младенец иногда инфицируется в первый месяц жизни, т.к. у него еще не сформирована иммунная система.

Симптоматика

Инкубационный период может длиться до полугода, но чаще всего симптомы проявляются через 1-2 месяца. Паховая гранулема у мужчин и женщин характеризуется формированием папулловидных образований, вырастающих до размера горошины. У представителей сильного пола они чаще возникают на мошонке, головке пениса. Донованоз у мужчин (фото и видео) можно найти в интернете. У девушек они формируются на половых губах. Не исключено образование в паху, вокруг ануса и других областях, но редко.

Существует несколько форм заболевания, для которых характерны индивидуальные признаки:

  • Язвенная — болячки расположены группами или одиночно. Они распространяются от гениталий к паховой области. Одним из проявлений являются келоидные рубцы.
  • Веррукозная — внутри язв имеются кровоточащие бородавчатые разрастания. Из-за экссудата образуются серозные корочки с примесью крови. Эта форма подразделяется на 2 типа: гипертрофический и элефантиазный. При первой разновидности розоватые язвы выпирают над кожей. Растут они медленно, отличаются сильной болезненностью. Для второго типа характерно разрастание гениталий (слоновость).
  • Цветущая — язвы красные, бархатистые. На окружающих тканях наблюдается отечность, уплотненность. Гнойное содержимое, вытекающее из болячек, плохо пахнет. Пораженная зона зудит и болит.
  • Некротическая — самая тяжелая форма, как правило, появляется при вторичном инфицировании. Из язв выделяются густые массы темно-коричневого оттенка. Язва углубляется до костей и мышц, в результате гениталии разрушаются. Патологическое состояние осложняется лимфангитом и лимфаденитом. У больных возникают сильные головные боли, озноб, лихорадка, общая слабость. Может подключиться вторичная анемия. Инфекция распространяется на печень, селезенку и др. жизненно важные органы. При отсутствии эффективного лечения развивается сепсис, больной погибает.
  • Склерозирующая — гениталии деформируются. Происходит сужение отверстия влагалища, мочевыводящего канала, ануса.
  • Смешанная — проявляются сразу несколько форм.

При вторичном инфицировании язвы имеют грязно-серый оттенок. Они покрыты отмершими частицами и кожей, выделяют воняющий кровавый гной.

Развитие заболевания протекает следующим образом:

  1. Под кожей формируются шишки или узелки размером до 30 мм. По цвету они сливаются с кожным покровом, не болят. Поэтому человек может их и не заметить. Новообразования увеличиваются и переходят на соседние участки.
  2. В течение нескольких дней кожный покров над образованием истончается и образуется пустула с гнойно-серозным содержимым. При малейшем прикосновении она начинает кровоточить. Шишка становится плотной, приобретает красноватый оттенок. На этой стадии донованоз легко спутать с мягким шанкром, так у обоих ЗППП идентичные внешние проявления.
  3. После полного разрушения эпидермиса над образованием под ним можно увидеть язвы, источающие неприятный запах. Их границы могут выступать над кожным покровом, при нажатии возникают болезненные ощущения, выделяется гной.
  4. На этой стадии язвы рубцуются, и заболевание переходит в хроническую форму при отсутствии лечения. Этот этап может затянуться надолго: на несколько месяцев или даже лет. На месте болячек остаются заметные рубцы, которые светлее, чем кожный покров. Особенно это заметно у темнокожих и смуглых пациентов.

В некоторых случаях поражение распространяется, сливается в обширные очаги.

12345678

Паховую гранулему необходимо дифференцировать от мягкого шанкра и сифилиса. Для исключения второго заболевания назначается серологическое обследование. Чтобы убедиться, что у пациента не мягкий шанкр, врачи проводят микроскопическое исследование язвенного экссудата. Для постановки точного диагноза берется мазок из пораженного места.

Для лечения донованоза используется комплексная консервативная терапия:

  • Антибактериальные препараты широкого спектра воздействия (Левомицетин, Гентамицин, Тетрациклин). Эти медикаменты останавливают размножение патогенов и со временем уничтожают их.
  • Пребиотики — необходимы для предотвращения дисбактериоза, который может развиться в результате приема антибиотиков.
  • Витамины для общего укрепления организма.
  • Иммуномодуляторы — назначаются при сложном протекании патологического состояния. Необходимы для восстановления иммунной системы.
  • Противовоспалительные крема и мази местного применения с заживляющим эффектом — для ускорения восстановления тканей.
  • Местное использование антисептиков — для предотвращения вторичного заражения.

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству (например, при келоидных рубцах, разрастании и деформации тканей). Продолжительность терапии и дозировка медикаментов определяет врачом. На время лечения необходимо отказаться от половых контактов.

Если не начать своевременное лечение заболевания, могут возникнуть тяжелые последствия:

  • деформация или разрушение гениталий;
  • развитие онкологии (чаще всего плоскоклеточный рак);
  • нарушение крово-, лимфотока, из-за которого возникает слоновость;
  • обширный некроз тканей, в большинстве случаев приводящий к летальному исходу.

Также заболевание приводит к психологическим расстройствам, пациенты не могут вести нормальную интимную жизнь.

Заключение

1234567

Чтобы снизить вероятность инфицирования, необходимо исключить из своей жизни факторы, увеличивающие риск заражения. О них было рассказано в разделе “Пути заражения”.

Если донованоз был обнаружен на начальной стадии, его будет несложно вылечить. Также исход заболевания зависит от его формы. Например, при некротической, риск осложнений вырастает во много раз.

Немаловажным является и состояние здоровья пациента, наличие вредных привычек, образ жизни и т.д. Любую болезнь намного проще предотвратить, чем потом долго лечить (возможно, даже безуспешно). Поэтому рекомендуется завести постоянного полового партнера, который точно ничем не заразит и тщательно следит за интимной гигиеной.

Причины возникновения донованоза

Донованоз вызывается бактерией Calymmatobacterium granulomatis. Открыл это заболевание ирландский врач Ч. Донован. Именно поэтому венерическая гранулема начала носить такое название. Передается недуг преимущественно через половые контакты от больного к здоровому. Но в разгаре заболевания, гранулема может передаваться и через бытовой контакт (полотенца, мочалки и пр.).

Паховая гранулема имеет такое название неспроста, так как представленный вид недуга развивается в паховой зоне, как у представителей сильного, так и слабого пола. Бактерия гранулемы очень любит влажный, жаркий воздух, поэтому она часто встречается именно в тропических странах, а не в США или Европе. Заболевание особенно распространено в странах Южной Африки и Бразилии. В этой стране представленный недуг занимает пятое место среди венерических заболеваний, передаваемых половым путем.

В нашей стране гранулема не распространенна. Но в связи с повышением уровня жизни граждан, туристические поездки в тропические страны увеличились в разы.

Многие туристы, возвращаясь домой, «привозят» с собой донованоз. Самое печальное, что сначала они об этом даже не догадываются, так как болезнь может «открыть» себя по истечению двух месяцев.

Врачи-дерматовенерологи рекомендуют туристам, которые имели половые контакты с местными жителями тропических стран, по возвращению домой проходить обследование в виде сдачи крови и мазка из половых органов во избежание развития этого неприятнейшего заболевания.

Симптомы паховой гранулемы

Гранулема может проявиться через несколько дней после заражения, но зачастую «раскрывается во всей красе» по истечению месяца-двух. Характеризуется донованоз воспалительным процессом на дерме, повреждая подкожную основу. Проникает бактерия через слизистые оболочки или микротрещины эпидермиса.

Ранняя гранулема выглядит как островоспалительная папула с уплощенной поверхностью: размер невелик, с горошину.

Иногда папула развивается несколько иначе, но также имеет уплотнение, и при этом безболезненна. С течением времени единичные ранки начинают изъязвляться, образуя не болезненные язвы с бархатистой поверхностью и нечеткими краями.

Паховая гранулема у женщин может распространяться не только на паховую зону, хотя с этой локации начинается распространение недуга, но также затрагивает лобковую часть, половые органы (половые губы, клитор), область промежности. Более того, нередко донованоз проявляется на кистях рук, лице, в слизистых носа, голени, глотке и гортани.

Донованоз у мужчин проявляется практически так же, как и у женщин. Отличительная черта и опасность гранулемы в том, что она имеет свойство быстро распространяться по дерме. У мужчин она обычно начинает развиваться в паховой зоне, затрагивая половой член, область мошонки и зону промежности.

Виды венерической гранулемы

Представленный недуг имеет несколько стадий развития. Гранулема может проявляться минимально, а может за короткий промежуток времени усыпать тело язвами. Можно найти в интернете многочисленные медицинские фото, которые показывают гранулему во всех ее проявлениях. На сегодняшний день различают такие виды гранулемы:

  • Типичная гранулезная язва. В данном случае язвы отграничены, медленно разрастаются по периферии. По форме выглядят, как увеличенные гранулы с рваными, неровными краями. По структуре язва мягкая, безболезненная при нажатии. С течением времени кожа вокруг гранулы становится воспаленной и уплотненной. При повторной инфекции из язвы может выделяться зловонный гной. Если типичная язва локализовалась в ротовой полости, то она может вызывать боль и дискомфорт у человека. Выглядит, как мелкая язва с глубокой канавкой;
  • Веррукозная гранулема. Эта форма характеризуется появлением бледно-розовых папул с безболезненным дном. Раны кровоточат, оставляя серозный экссудат, который быстро высыхает. Представленный вид заболевания имеет две формы: гипертрофический и элефантиазный. В первом случаи язвы болезненные и практически не разрастаются. Во втором – есть тенденция к формированию слоновости гениталий;
  • Цветущая форма. Этому виду характерны сочные, ярко-красные грануляции, которые по консистенции имеют всегда влажный вид, а по структуре мягкие и бархатистые. Язвы в данном виде имеют неприятный запах, сильно выделяемые. Больные обычно жалуются на нестерпимый зуд в области поражения;
  • Некротическая гранулема. Самый опасный вид гранулемы, так как он поражает кожу человека, омертвляя клетки дермы. Обычно такой вид проявляется при хронической форме донованоза;
  • Склерозирующая гранулема. Опасная форма, которая характеризуется сужением наружного отверстия канала мочеиспускания, входа во влагалище. У женщин резко нарушается анатомическое строение гениталий, что и приводит к их деформации;
  • Смешанная гранулема. Этот вид включает в себя сразу несколько форм донованоза.

Стоит отметить, что гранулема имеет тяжкие последствия, если вовремя не начать лечение. По истечению некоторого периода времени гранулема может исчезнуть сама по себе, но в этом и заключается вся опасность заболевания, так как больной более не спешит распрощаться с таким недугом, а после рецидива образуется некротическая форма гранулемы, которая убивает клетки организма.

Формы развития

Венерическая гранулема может иметь несколько видов в зависимости от формы протекания заболевания:

  1. Язвенная форма. Является самой распространенной формой заболевания. Язвенные проявления на коже могут быть как одиночными, так и встречаться в виде множественных поражений. Подобная форма имеет несколько подвидов.
  2. Веррукозная форма. Отличие подобной формы донованоза от язвенной заключается в том, что в очагах язв появляются типичные образования, похожие на розоватые бородавки. При легком травмировании бородавки начинают кровоточить и образовывают плотные корочки.
  3. Цветущая форма. Подобная форма донованоза характеризуется образованием красных язвочек с мокнущей поверхностью. При развитии заболевания из язвочек выделяется серозная жидкость с неприятным запахом, при этом человек ощущает зуд и боль.
  4. Склерозирующая форма. При подобном развитии заболевания у человека может изменяться состояние половых органов и мочевой системы.
  5. Некротическая форма. Донованоз в этой форме является наиболее тяжелым. Обычно некротическая форма является осложнением при отсутствии лечения, при этом в организм попадают и другие инфекции. Язвы при подобной форме заболевания имеет большую площадь, темный цвет и очень неприятный запах. Со временем язвы могут разлагать ткани и гнить. Это приводит к полному и безвозвратному разрушению половых органов у мужчин и женщин.

В некоторых случаях у человека может встречаться сразу несколько форм паховой гранулемы. В этом случае речь идет о смешанной форме заболевания.

Осложнения

Донованоз опасен своими последствиями. Без направленного лечения венерическая гранулема может стать причиной некротического поражения и разрушения тканей наружных гениталий. Данный процесс распространяется и на внутренние половые органы.

Кроме того, крайне опасными осложнениями являются слоновость и рубцовые изменения. Эти изменения не только становятся причиной появления косметических дефектов, но и крайне неприятных ощущений и даже психологических расстройств. Появляющиеся очаги фиброза нередко становятся причиной развития фимоза у мужчин. Это состояние характеризуется невозможностью полностью обнажить головку полового члена. Могут возникать трудности в ведении дальнейшей половой жизни у представителей всех полов.

Имеющиеся дефекты на коже, развивающиеся на фоне паховой гранулемы, являются открытыми вратами для попадания другой патогенной микрофлоры. Это создает условия для формирования абсцессов и сепсиса. Паховая гранулема может спровоцировать развитие рожистого воспаления.

Нередко последствием прогрессирования заболевания становится развитие вторичной анемии. Некоторые исследователи отмечают, что это патологическое состояние повышает риск появления плоскоклеточного рака на месте образования гранулем.

В особо тяжелых случаях наблюдается распространение патологического процесса на более глубокие слои. При таком неблагоприятном течении могут разрушаться не только мышечные слои, но и затрагиваться костные элементы. Патогенная микрофлора может инфицировать внутренние органы. Наиболее часто страдают при таком неблагоприятном течении селезенка, кишечник и печени. В этом случае крайне высок риск летального исхода.

Установившимся стандартом для лечения донованоза является поиск возбудителя в отделяемом язв, которые берут кюреткой или пинцетом. Основным правилом является диагностика не только данного заболевания, но и иных болезней, которые передаются половым путем.

Наиболее часто врачи назначают больному левометицин, гентамицин и юнидокс. Однако они не подходят беременным женщинам, для которых лучше употреблять бензилпенициллин либо эритромицин. Желательно сочетать их с общеукрепляющими препаратами. Кроме применения указанных лекарств, язвы необходимо обрабатывать.

При лечении особое внимание должно уделяться личной гигиене. Во время лечения запрещен приём алкоголя и половые связи. В течение 2 лет после болезни необходимо наблюдаться у врача. Это связано с тем, что рассматриваемое заболевание относится к группе хронических и может возобновиться в течение указанного срока.

Стоит четко понимать, что только народными средствами (травами, настоями и т.д) в данном случае не помочь. Здесь требуется вмешательство специалиста. Ни в коем случае не действуйте самостоятельно.

Как происходит заражение

Механизм передачи определяется неспособностью к длительному выживанию микроба вне организма, поэтому заболевание характеризуется низкой способностью к заражению.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 паховой гранулеме соответствует код А.58.

Основные пути заражения:

  • Половые контакты. При незащищенном вагинальном или анальном половом акте вероятность передачи заболевания колеблется от 1 до 50%. Иногда для того, чтобы бактерия внедрилась в организм человека, необходимо несколько повторных половых актов. Специалисты пришли к выводу, что существует специфическая восприимчивость к генитальной гранулеме у некоторых людей. Это зависит от типа функционирования их иммунной системы.
  • Контактно-бытовой путь. Для такого заражения обязательно наличие травм на поверхности кожи. Этот путь передачи встречается крайне редко, поэтому у детей и пожилых людей паховая гранулема бывает в единичных случаях.
  • Вертикальная передача. При прохождении плода по родовым путям ребенок способен заразиться от матери. В силу незавершенного формирования иммунной системы малыш может заболеть в неонатальном периоде.

Обязательным условием заражения является наличие микротрещин или других ранок на поверхности эпителия или кожи. В организме человека тельца Донована поглощаются клетками иммунной системы — нейтрофилами и гистиоцитами, но эти иммунные клетки не могут растворить патологическую палочку внутри себя. Бактерии остаются в их вакуолях, где начинают активно размножаться. После того, как в одной вакуоли накапливается более 30 микробов, клетка иммунитета погибает, вакуоль растворяется и выпускает тельца в организм.

Для заражения половой гранулемой важны следующие факторы:

  • не соблюдение правил индивидуальной гигиены;
  • беспорядочные половые связи и отсутствие барьерной контрацепции;
  • возраст 20-40 лет;
  • наличие у человека других болезней, передаваемых половым путем.

Мужчины страдают доноватозом в два раза чаще, чем женщины.

Распространение данной бактериальной инфекции тесно связано с использованием услуг проституток и частой сменой половых партнеров.

Классификация паховой гранулёмы

Медицина делит донованоз на несколько видов, отличающихся течением болезни, симптомами, способом лечения. Каждый вид имеет свои стадии протекания, методы лечения и особенности. Донованоз принимает следующие виды:

  • Язвенный. Самый распространённый тип заболевания. При заражении на теле образуются узелки или гранулы, соединяющиеся группами или по одному. Чаще всего появляются специфические образования на зоне паха, поражается половой член, анус, мошонка. Данный вид заражения бывает проникающим, поражающий глубокие ткани тела. А также серпигинозный, образующий язвы на внешних тканях, периферической части. Язвенныйдонованоз оставляет рубцы, светлые пятна в местах поражения.
  • Веррукозный. На теле появляются образования ярко-розового цвета, напоминающие водянки. При повреждении или грубом прикосновении бугорки кровоточат, а при высыхании образуют твердую корку. Обычно образования на теле не сопровождаются болевыми ощущениями, имеют медленный рост, бледный оттенок. В других случаях данный тип заболевания влечет большие разрастания, причиняющие боль, дискомфорт.
  • Цветущий. Сопровождается появлением ярко-розовых узлов бархатистого вида, которые поднимаются над уровнем кожи. Язвы имеют противный запах, прикосновение провоцирует выделение гнойно-серозной жидкости. Язвенные образования вызывают сильную боль, поражая гениталии. Зона, поражённая донованозом, имеет сильный зуд, поэтому велика вероятность расчесывания ран, последующих осложнений в паху.
  • Некротический. Заболевание этого типа принято считать самым тяжёлым. Вызывают его вторичные инфекции, которые попадают на язвы. Сопровождается глубокими эрозийными образованиями, выделяющими густую жидкость. При оттягивании должного лечения болезнь распространяется на ближайшие ткани, даже кости, мышцы. Клетки половых органов отмирают.
  • Склерозирующий. Отличается деформацией структуры половых органов. Отверстия ануса, влагалища сужаются, приводя к неспособности мочеиспускания и жизнедеятельности. Половой орган изменяет свое строение, происходит деформация гениталий.
  • Смешанный. Включает в себя одновременно несколько видов болезни. Характерно проявление комплексных симптомов.

Диагностировать, классифицировать заболевание по типу должен врач в клинических условиях.

Участки локализации болезни

Гранулематозныйдонованоз поражает такие части тела:

  • У мужчин поражается головка полового органа, бедра, мошонка, вся паховая область.
  • У женщин образования возникают на половых губах, влагалище, шейке матки. Поражается слизистая оболочка.
  • Возникают сыпь и язвы на ягодицах, в прианальной зоне. Замечаются образования на коже лица.

Гранулематоз на лице

В процессе роста болезнь распространяется дальше, поражая новые участки тела. Если игнорировать донованоз, не заняться своевременным лечением, заболевание приобретает хронический тип, оставаясь в организме долгие годы, иногда до сорока лет. Развивается эпителиоидно-клеточная гранулёма, ведущая к гигантским размерам.

Симптомы и признаки

После проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов продолжается инкубационная стадия. Инфекция способна никак не проявлять себя от недели до полугода. Продолжительность инкубационного периода зависит от иммунитета зараженного человека, от его пола и возраста. Средний период инкубации — 1 месяц.

Первые симптомы появляются в месте, где бактериальная инфекция проникла в организм. Развитие гранул происходит так:

  • Под кожей возникают узелки или шишки, размером до 30 мм. В течение нескольких суток эти шишки по цвету не отличаются от здоровой кожи и не болят, поэтому больной человек может не заметить их появления. Образование постоянно увеличивается и распространяется на окружающие ткани.
  • За несколько дней кожа над узелком истончается, а сама шишка перерождается в пустулу с гнойно-серозным содержимым. Наблюдается выделение крови даже при незначительном прикосновении к пустуле. Язва становится плотной и приобретает красный цвет. На этой стадии паховую гранулему часто принимают за мягкий шанкр, так как внешние проявления этих двух заболеваний на данном этапе похожи.
  • После того, как кожа над пустулой разрушается, под ней обнаруживаются изъязвления с неприятным запахом. Границы язв могут быть приподнятыми над общим уровнем кожи. При ощупывании на краях возникает боль, появляется гнойное содержимое.
  • На последней стадии язвы заживают. Процесс заживления продолжается долго, может растянуться на несколько месяцев или лет. После себя язвы оставляют заметные обширные рубцы, которые содержат меньше пигмента, чем окружающие ткани. Особенно это заметно у смуглых и чернокожих людей.

Локализация гранулематозных высыпаний бывает такая:

  • у мужчин — головка члена, крайняя плоть, мошонка, бедра и пах;
  • у женщин — влагалище, шейка матки, вульва и кожа вокруг гениталий;
  • для представителей обоих полов — на коже лица, в районе заднего прохода и перианальной области (чаще всего возникает после анального секса), ягодиц.

Иногда инфекция продолжает распространяться, расползаясь по периферии и сливаясь в большие очаги поражения.

Если терапия отсутствует, то болезнь переходит в хроническую форму и продолжается от 2 до 40 лет с периодическими ремиссиями и рецидивами.

Проявления разных видов паховой гранулемы

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

  • Язвенная. Такая форма является самой распространенной и считается типичной. При ней наблюдаются многочисленные гранулы, расположенные поодиночке или в группах. Основное место расположения — пах и промежность, а также гениталии. Язвенный тип подразделяется на вегетирующий, проникающий (с поражениями более глубоких слоев) и серпигинозный (распространяющийся в периферической части). После заживления язвы оставляют келоидные рубцы.
  • Веррукозная. Гранулы в этом случае отличаются бледно-розовым цветом, по виду напоминают выступающие бородавки. Если узелки повреждаются, из них появляется небольшое количество крови, которое присыхает и образует корочки на поверхности гранул. Веррукозный тип делится на элефантиазную и гипертрофическую формы. При гипертрофической узелки не отличаются болезненностью, и окраска их совсем бледная, а темпы роста очень медленные. Во время элефантиазной на половых органах возникают большие разрастания, которые служат причиной значительного дискомфорта.
  • Цветущая. Отличается наличием бархатистых ярко-красных язвенных узлов, выступающими высоко над кожей. Такие язвы неприятно пахнут, вызывают боль при ощупывании и выделяют гнойно-серозный экссудат. Вся зона поражения при цветущей форме сильно зудит, что может стать причиной расчесывания.
  • Некротическая. Самая тяжелая форма. Развивается при попадании и развитии на язвы вторичных инфекций. В зоне поражения возникают глубокие эрозии, которые выделяют густую жидкость. При отсутствии терапии поражение может распространиться на близко расположенные мышцы и кости. Ткани гениталий отмирают и разрушаются.
  • Склерозирующая. Характеризуется деформациями гениталий и ануса. Просветы отверстий из уретры, входа во влагалище и ануса резко уменьшаются, что негативно сказывается на способности к мочеиспусканию и дефекации.
  • Смешанная. При такой форме наблюдается развитие разных типов проявлений в любых комбинациях. Развитие заболевания зависит от того, какая форма станет ведущей.

Другими проявлениями могут быть:

  • слабость и утомляемость;
  • повышение температуры;
  • ложное безболезненное увеличение лимфоузлов (псевдобубон);
  • головные боли.

Если вовремя обнаружить донованоз лечение будет безболезненным и инфекцию можно предотвратить достаточно просто и за короткий промежуток времени, но если процесс был запущен, то это может привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто таким осложнением является сужение мужского мочеиспускательного канала, сужение женского заднего прохода и/или входа во влагалище. Эти последствия обусловлены образованием рубца при заживании язв, из-за чего их прозвали рубцовыми стенозами. Удаляют их хирургическим путем.

Если же болезнь не была замечена и не лечилась несколько лет, то последствия будут тяжелыми и неизбежными, такими как разрушение половых органов, образование слоновости, развитие плоскоклеточного рака.

Ещё одним осложнением может стать омертвение тканей, которое затрагивает не только разрушение мышц и костей, но и печень, селезенку. На это могут оказывать влияние совершенные ранее аборты, операции либо выкидыши. Если вовремя не обнаружить возникновение разрушения тканей, это может привести к летальному исходу.

Довольно частые случаи — возникновение нарушений крово- и лимфообращения при венерической гранулёме, следствием которых является возникновение слоновости. Пораженный участок (наиболее часто это половые органы) имеет уродливый вид, нарушаются его функции.

Стоит отметить, что нарушения кожи и слизистых открывают доступ в организм для других микробов, которые могут воспрепятствовать лечению Донованоза. Как пример можно привести подкожную клетчатку, сопровожденную рожистым воспалением и абсцессом. Как следствие, у пострадавших от подобных осложнений наблюдаются пониженный иммунитет, перерождение тканей и заключительная стадия — злокачественный рак кожи.

Для того чтобы не довести свой организм до такого состояния, стоит вовремя обратиться к врачу. На сегодняшний день Донованоз на ранних стадиях излечивается быстро и легко.

Профилактические мероприятия можно разделить на две группы:

  1. В первую группу входят меры, которые проводятся до того как произошло заражение: объяснение людям опасности случайных половых связей, необходимости применения защитных мер во время полового контакта, соблюдения гигиенических требований. Важно вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.
  2. Мероприятия второй группы проводятся после того как произошло инфицирование Calymmatobacterium granulomatis, но первые симптомы не появились. Людям, которые побывали в тропических регионах и имели там незащищенный секс, рекомендуется пройти обследование на ИППП. Если обнаруживается возбудитель инфекционной гранулемы, проводятся лечебные мероприятия.

Донованоз у мужчин и женщин относится к числу пяти основных венерических заболеваний. Также принято называть болезнь венерической гранулемой или гранулематозом, так как ее основным симптомом является образование на половых органах небольших гранулем (зернышек). Возбудителем патологии является бактерия Calymmatobacterium granulomatis, которая была названа тельцем Донована в честь ее первооткрывателя. На европейском континенте венерический гранулематоз слабо распространен, так как возбудитель заболевания проживает в регионах с влажным климатом: Южной Америке, Австралии, Индии, странах Карибского бассейна.

В отличие от сифилиса или гонореи, вероятность заражения донованозом при однократном половом контакте с носителем болезни низкая и составляет около одного процента. Однако она усиливается при наличии многократной интимной близости с зараженным человеком. Использование презерватива позволяет гарантировано защититься от инфицирования тельцами Донована. Следует учитывать, что бактерии-возбудители активизируются в условиях влажного климата, поэтому приехавший из тропических стран зараженный человек в условиях холодного климата не представляет угрозы для других людей.

Симптомы донованоза появляются спустя несколько месяцев после заражения, так как тельца Донована отличаются медленным размножением. После завершения инкубационного периода на коже появляются воспаленные узелки ярко-красного цвета, которые напоминают зернышки и располагаются у мужчин – на крайне плоти, головке полового члена, мошонке; у женщин – малых половых губах, при оральных половых контактах могут локализироваться на губах, небе, щеках, деснах. Образовавшиеся язвенные новообразования безболезненны на ощупь, но наполнены серозно-гнойным содержимым. В дальнейшем язвы заживают и рубцуются, но без должного лечения они появляются снова. При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании проблемы могут возникнуть серьезные осложнения для здоровья – сужение уретры и влагалища, поражения костей, суставов, печени. Последствия могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Диагностика аргентинского донованоза осуществляется посредством проведения ряда лабораторных исследований, которые включают в себя микроскопическое изучение серозного содержимого язвенных новообразований, взятие мазка с поверхности язв и исследование возбудителя в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках. Тельца Донована могут быть не единственными патогенными микроорганизмами, приводящими к образованию гранулем, поэтому рекомендуется проведение дополнительных исследований для выявления других видов бактерий – бледной трепонемы, хламидии, трихомонады.

Лечение донованоза проводится с использованием антибактериальных средств и антибиотиков, которые наносятся непосредственно на пораженные участки тела. Дополнительно назначается применение биостимуляторов и витаминных комплексов для укрепления ослабленного иммунитета больного. Необходимо выявить и излечить всех партнеров пациента, с которыми имели место половые контакты в последние месяцы.

При своевременном и адекватном лечении болезнь успешно излечивается. Однако, в дальнейшем пациент в течение года должен находиться под наблюдением врачей и проходить профилактические обследования.

Использование презерватива – надежный метод контрацепции, который позволит избежать множества неприятностей. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью к врачу и принимайте только назначаемые ним препараты.

У Вас есть выбор В какой филиал Вы хотите обратиться? К+31 на Лобачевского К+31 Петровские Ворота

Симптомы и лечение доноватоза

Пути и риски заражения донованозом

Основной путь передачи заболевания — незащищенный половой акт с инфицированным партнером. Гораздо реже донованоз передается в контактно-бытовых условиях. Повышенная влажность и температура воздуха служат идеальными условиями для распространения и миграции инфекции.

Донованоз — хроническое, медленно текущее заболевание, возбудитель которого — палочки Донована. Если болезнь не заметить и не лечить в течение нескольких лет, возможно разрушение половых органов, появление слоновости и рака.

Риск заражения достаточно мал. Данный вид венерической инфекции малоконтагиозный (без склонности к быстрому распространению). Вероятность заболеть при однократной половой близости с больным человеком, без применения барьерных или химических средств защиты, варьируется от 1% до 50%. Инкубационный период от 8 до 90 дней, но чаще первые симптоматические признаки проявляются в течение первого месяца после инфицирования.

Классификация и специфическая симптоматика болезни

В донованозе принято выделять формы: язвенная, веррукозная, цветущая, некротическая, склерозирующая, смешанная. Рассмотрим специфическую местную симптоматику, характерную для каждой из них:

  • Веррукозная форма. За короткий период времени розовое дно язвы покрывается бородавчатыми разрастаниями с легко кровоточащей поверхностью. Необильный экссудат способен быстро засыхать в виде корки, плотно спаиваясь с грануляциями. Язвенное дно приподнято, умеренный рост тормозит увеличение площади. При веруккозной форме часто развивается слоновость — бесконтрольное разрастание тканей в пораженной области.
  • Цветущая форма. Поверхность образования слегка приплюснута, окрашена в красный цвет, быстро изъязвляется, обнажая зудящее мясисто-красное дно с легкой зернистостью, характеризуется резкой болезненностью. Выделения из язвы с ярким специфическим запахом, носят серозно-гнойный характер.
  • Некротическая форма. Протекает тяжело, является следствием хронического течения болезни при повторном инфицировании язвенной поверхности. В момент обострения розовое дно подвергается некрозу (распаду), меняет цвет на серо-коричневый оттенок, а выделения напоминают жидкий шоколад. Язва устремляется вглубь, расплавляя ткани вплоть до кости, потому у мужчин часто наблюдают самоампутацию полового члена, а у женщин — полное разрушение области гениталий.
  • Склерозирующая форма. Проявляется быстрым развитием склероза тканей, что приводит к стриктуре (сужению) наружного выхода уретры, анального отверстия, влагалищного входа. Это резко осложняет работу внутренних органов, вплоть до развития непроходимости в результате полного перекрытия естественных выводных протоков и сфинктеров.
  • Смешанная форма. Проявляется тандемом из симптомов различных форм.

Язвенная форма. Встречается чаще других форм. Характеризуется образованием изъязвлений, одиночного или множественного характера. Для язв присущи вегетации или серпигинирующий рост, устремленный от зоны гениталий к паховым складкам. Первый симптом в симптомокомплексе — образование гранулы — небольшого узелка, визуально напоминающего зерно или горошину.

Кровоточивости нет, но присутствует скудное серозное отделяемое. В некоторых случаях выпот имеет кровавую примесь. Окружающие ткани или не изменены вовсе, или слегка отечны. Их стенки визуально напоминают бархат, края несколько приподняты над уровнем эпидермиса, неровные, напоминающие зубцы или волны. Путем захвата здоровых зон, язвенная поверхность быстро увеличивает свои границы, но при этом остается совершенно безболезненной.

Частая локализация донованоза

Донованоз у женщин проявляется язвами с локализацией в области гениталий, половых губ, клитора. Донованоз у мужчин — частое поражение ствола и головки фаллоса, реже — других частей гениталий.

Симптомы, характерные для обоих полов: язвенное поражение локализуется вблизи анального отверстия (околоанальная область), в паху, промежности. Реже донованозная язва появляется на коже лица, на поверхности туловища, кистей, голени, либо располагается на слизистой оболочке носа, ротовой полости, области глотки и гортани.

Симптоматика донованоза со стороны внутренних органов

При некротической форме быстро присоединяется лимфангит и лимфаденит, присоединяется симптоматика общей интоксикации, повышается температура тела. При отсутствии или неэффективности проводимой терапии развивается острое вторичное малокровие (анемия), сепсис, отдаленные гнойные метастазы в среднее ухо, печеночную и костную ткань, селезёнку. Весь этот симпомокомплекс может привести к гибели инфицированного человека.

Принципы терапии донованоза

Медикаментозная терапия начинается с обработки язвы дезинфицирующим раствором. После удаления серозного отделяемого и некротических фрагментов ткани применяют присыпки с антибактериальными препаратами. Назначают:

  • Сульфаметоксазол. Разовая доза варьируется от 800 до 160 мг. Принимают внутрь 1 раз в 12 часов.
  • Доксициклин. Разовая дозировка 100 мг внутрь дважды в сутки.

К медикаментозному резерву врачи относят: азитромицин, ципрофлоксацин, эритромицин. Терапию антибиотиками проводят длительно, до разрешения папулезной сыпи. Этот период длится по меньшей мере 3 недели. Мало того, в антибиоткотерапии нуждаются оба половых партнера, чтобы исключить перекрестное заражение.

В качестве сопутствующего лечения назначают биостимуляторы, витаминные комплексы. Если сформировалась слоновость, ее иссекают путем хирургического вмешательства. Может понадобиться иссечение облитерирующих рубцов, кожная пластика, устранение стриктуры уретры и других органов. Зачастую лечение и симптомы доноватоза провоцируют уродство, увечья и/или инвалидизируют пациента.

В качестве немедикаментозного лечения применяют ежесуточную смену нательного и постельного белья, которое требует не только качественной стирки с применением порошка, но и глажки. Рацион усиливают витаминными блюдами, молочными продуктами и белками. Если, несмотря на все предпринятые меры, сдвигов в лечении нет, проводят корректировку схемы терапии и назначают другие антибактериальные средства.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 205 Дата публикации: 21.07.2018

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *