Дискэктомия поясничного отдела

Содержание

Дискэктомия: показания, ход и виды операции, результат и реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Дискэктомия представляет собой довольно распространенное вмешательство, которое показано для удаления всего межпозвонкового диска целиком или его части. В абсолютном большинстве случаев пациентам проводят тотальное удаление диска, поскольку в противном случае высок риск рецидива патологии, который снова приведет к хирургу.

Для удаления пораженного межпозвонкового диска специалисты проводят классическую операцию, микродискэктомию и эндоскопическое вмешательство, которое наименее травматично и очень привлекательно для многих пациентов.

Самый частый повод для удаления диска — его грыжевое выпячивание. С этой патологией знакомы многие, особенно, возрастные пациенты, люди с лишним весом и недостаточной физической активностью, а также те, кто ведет сидячий образ жизни по роду своей профессии.

Грыжа диска долгое время может протекать вполне доброкачественно, вызывая лишь периодические боли, устраняемые анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Однако по мере усугубления дегенеративных изменений нарастает не только болевой синдром, но и неврологическая симптоматика в виде изменений чувствительности, онемения, а в тяжелых случаях возможны парезы и параличи.

Диагностированная грыжа диска лечится вначале консервативно. Пациенты принимают препараты, ходят на физиопроцедуры, выполняют специальные упражнения, соблюдают щадящий режим. Этого вполне может оказаться достаточно для того, чтобы повременить или вовсе отказаться от помощи хирургов. В тяжелых случаях, когда иного выхода нет, пациента направляют на дискэктомию, вид которой выбирает хирург индивидуально.

Показания и противопоказания к дискэктомии

Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:

  • Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
  • Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
  • Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
  • Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
  • Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:

  1. Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
  2. Злокачественных новообразованиях любой локализации;
  3. Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
  4. Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
  5. Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
  6. Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
  7. Декомпенсированном сахарном диабете;
  8. Положительной динамике от консервативной терапии;
  9. Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).

Подготовка и техника проведения дискэктомии

Хирургическая операция — это крайняя мера, к которой прибегают после того, как пациент испробовал медикаменты и физиопроцедуры. По статистике, операция показана лишь каждому десятому больному с межпозвонковой грыжей. Дискэктомию проводят хирурги-вертебрологи или нейрохирурги.

Если без хирургии не обойтись, пациента направляют на всестороннее предоперационное обследование, включающее:

  • Анализы крови (общий и биохимический);
  • Анализ мочи общий;
  • Исследования на свертываемость, группу и резус-принадлежность крови;
  • Флюоро- и электрокардиографию;
  • Исследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис.

Для уточнения локализации грыжи или другого патологического процесса, его размеров, соотношения с окружающими тканями пациенту показаны точные инструментальные исследования — КТ, МРТ, МСКТ. При подготовке назначаются консультации узких специалистов.

Последним осматривает пациента терапевт, который дает заключение по результатам обследований, согласие на операцию, при необходимости — корректирует лечение имеющейся хронической патологии. Любые кроверазжижающие и противосвертывающие препараты отменяются минимум за 2 недели до операции.

Анестезиолог перед операцией планирует вид анестезии в зависимости от доступа и предполагаемой продолжительности. В случае грыж шейного отдела показан общий наркоз, тогда как для патологии поясницы может быть достаточно местной анестезии. Эндоскопические операции проводятся обычно при местном обезболивании.

Если наркоз будет общим, пациент приходит в клинику заведомо, еще раз беседует с анестезиологом, с вечера накануне прекращает прием пищи и жидкости, принимает душ и переодевается. Утром его доставляют в операционную, где анестезиолог устанавливает венозный катетер и начинает обезболивание.

В зависимости от типа доступа к пораженному диску различают:

  1. Классическую операцию по удалению диска;
  2. Микродискэктомию;
  3. Эндоскопическое удаление диска.

Дискэктомия включает несколько этапов:

  • Анестезиологическое пособие, укладывание оперируемого на столе, обработка кожных покровов антисептиком;
  • Разрез мягкий тканей на пути к позвоночному столбу и дискам;
  • Фенестрация — вскрытие спинномозгового канала;
  • Удаление грыжи;
  • Завершающий этап — ушивание тканей в обратном порядке, гемостаз, обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

Открытые операции на позвоночнике проводятся с применением общей анестезии. При классическом способе дискэктомии тип доступа зависит от уровня расположения грыжевого выпячивания диска. Так, в шейном отделе дискэктомию проводят через передний или боковой доступ, в грудном — через задне-боковой, а в поясничном целесообразнее оперировать через задний доступ.

Техника операции заключается в рассечении кожных покровов длиной до 10 см, мышцы отводятся в стороны, а затем производится иссечение грыжевого выпячивания, возможно — дужки позвонка (ламинэктомия) в случае необходимости. По показаниям проводят пластику диска искусственным материалом или собственной костной тканью из подвздошной кости. После удаления измененных тканей хирург останавливает кровотечение и ушивает ткани в обратном порядке.

дискэктомия

Продолжительность дискэктомии — не дольше двух часов. Следующие за днем вмешательства сутки пациенту придется провести лежа на спине, через три недели врач разрешит принять сидячее положение и начать заниматься специальной физкультурой с ограничениями в подъеме тяжестей до 5 кг. В ближайшие 1-2 месяца пациенту нужен будет специальный бандаж для поддержки позвоночника.

микродискэктомия

Микродискэктомия предполагает меньший объем вмешательства и, соответственно, меньшую операционную травму, а также более низкий риск осложнений. Разрез мягких тканей при микродискэктомии имеет длину не более 3 сантиметров. Хирург в ходе операции использует специальные инструменты, которые отличаются меньшими размерами.

В ходе микродискэктомии тоже раздвигаются мышцы, обнажая позвоночный столб. Хирург использует специальный микроскоп. Путем отведения мышц, нервного корешка и, при необходимости, удаления желтой связки открывается путь к каналу спинного мозга, а затем иссекается диск или его часть.

Микрохирургическая дискэктомия длится до получаса. После такого щадящего вмешательства пациент быстрее восстанавливается, уже в день операции, как только действие анестезии закончится, ему разрешено будет встать.

На первой неделе реабилитационного периода прооперированный начнет под контролем специалистов выполнять специальные упражнения, постепенно усиливая нагрузку на позвоночник. В течение месяца нельзя будет поднимать тяжелые предметы, делать резкие движения и управлять автомобилем.

При эндоскопической операции пациенту достаточно местной анестезии. После введения анестетиков хирург делает совсем маленький разрез, не длиннее 2,5 см, обычно — до 1 см. Эндоскоп с камерой вводится между позвонковыми дужками, а состояние тканей и манипуляции оператора отражаются на экране монитора. После иссечения пораженных тканей выводят наружу эндоскоп, а на разрез накладывают швы. Продолжительность операции — до 30 минут.

Самая простая и короткая реабилитация — после эндоскопической методики дискэктомии, когда пациент в тот же день может покинуть клинику. Нагрузка и резкие движения ограничиваются на ближайшие три недели. Эндоскопическая техника считается одной из наиболее перспективных и современных ввиду низкой травматичности и высокой эффективности.

дискэктомия шейного отдела позвоночника

Дискэктомия шейного отдела проводится при грыжах, цервикалгиях, компрессии нервных корешков и сосудов с нарушением кровотока в голове и других изменениях со стороны дисков. Она требует общей анестезии, доступ — чаще передний, то есть пациента укладывают на спину, а разрез проводят в передней части шеи. Сквозь разрез хирург достигает позвонков, удаляет измененную ткань или весь диск целиком, а на его место устанавливает синтетический имплант или собственную ткань пациента, изъятую из подвздошной кости.

Чтобы обеспечить правильное заживление, позвонки в зоне удаленного диска фиксируются металлическими пластинами — спондилодез. Рана ушивается в обратном порядке, перевязываются или коагулируются кровоточащие сосуды.

Осложнения после дискэктомии случаются редко, но наиболее частыми считаются:

  1. Рецидив грыжевого выпячивания, в том числе — в соседних с прооперированным межпозвонковых дисках;
  2. Кровотечение;
  3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — возникает из-за продолжительного лежачего положения после вмешательства, опасен тромбоэмболией легочной артерии и гибелью от сердечно-легочной недостаточности;
  4. Травма нервных корешков с расстройством или полной потерей чувствительности в коже и внутренних органах;
  5. Арахноидит;
  6. Пневмония — при продолжительном постельном режиме у ослабленных пациентов.

Риск может быть связан также с инфицированием области раны, образованием келоидного рубца, реакцией на анестетики, причем, выше он при открытой дискэктомии по сравнению с микрохирургической и эндоскопической методикой.

Видео: поясничная дискэктомия и фиксация позвонков L4-S1

Видео: микроэндоскопическая дискэктомия

Послеоперационный период и восстановление

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида доступа, анестезии, исходной патологии позвоночника и общего состояния пациента, а также его настроенности на правильную реабилитацию и сотрудничество с персоналом клиники.

Когда операция закончена, прооперированного будят и переводят в обычную палату. Медперсонал будет активно наблюдать за давлением, пульсом, дыхательной функцией. Эти показатели особенно важно контролировать у больных пожилого возраста, перенесших общую анестезию. В первые несколько дней могут быть назначены анальгетики, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты.

Срок госпитализации зависит от способа доступа — от 1-2 дней при микрохирургической и эндоскопической операции и до недели и более после классической открытой дискэктомии. Через пару часов после операции пациенту разрешат пить и принимать пищу, а к вечеру станет возможным встать с постели.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные правила, обеспечивающие регенерацию и безопасность для позвоночника:

  • Нельзя подолгу сидеть, поднимать тяжести;
  • Домашние заботы и другие бытовые обязанности можно выполнять после того, как хирург даст на это свое разрешение;
  • До того, как врач разрешит, следует отказаться от половой жизни, посещений бани, бассейна, принятия горячих ванн;
  • Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки, ухудшающей и замедляющей регенераторный процесс;
  • К привычному образу жизни нужно возвращаться постепенно, понемногу увеличивая нагрузки и перечень выполняемых видов работ.

Спустя несколько дней после операции пациенту разрешат принять душ, а на 10-14 сутки — удалят швы. Лежать на животе ему нельзя. Некоторое время придется потерпеть боль, которая не может исчезнуть моментально.

Реабилитация после дискэктомии включает медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и режим. Длится она до месяца, по истечении которого возможен возврат к труду, если он не сопряжен с сильными физическими нагрузками, поднятием тяжестей и т. д. В этом случае пациенту может потребоваться более длительное восстановление — до 2-3 месяцев. Спустя 2 недели после дискэктомии положено показаться хирургу.

Реабилитация — обязательный компонент восстановительного периода, который недопустимо игнорировать. Так, первую неделю после открытой операции лучше не находиться в вертикальном положении дольше четверти часа, а после стояния следует минимум час полежать на спине. Специалисты рекомендуют постоянно использовать специальный корсет.

Для предупреждения обострения боли в позвоночнике прооперированному объяснят меры ее профилактики:

  1. Правильная ровная осанка;
  2. Правильная поза в разных положениях, особенно — сидя, при ходьбе и т. д.;
  3. Занятия ЛФК;
  4. Нормализация массы тела при необходимости;
  5. Исключение курения.

Важно, чтобы пациент продолжил занятия по восстановлению позвоночника и после выписки из больницы, самостоятельно в домашних условиях. Первый месяц он проводит стоя или лежа. Когда станет возможным сесть, нужно будет держать при этом спину ровно и расслабленно, коленные суставы должны стоять ниже тазобедренных. Время, проведенное в сидячем положении, увеличивается постепенно.

Утро пациентов после дискэктомии начинается с небольших упражнений, выполняемых лежа в постели. Вставать стоит из положения лежа на боку, аккуратно, без резких движений. Корсет может использоваться на протяжении первых 1-2 месяцев. Доступным упражнением для нормализации позвоночника считается ходьба, а начинать нужно с одного километра в день. Появление боли говорит о том, что нагрузку следует несколько уменьшить.

Результаты оцениваются как положительные у 80-90 процентов прооперированных при дискэктомии поясничного отдела. Кроме того, замечено, что большую эффективность замечают те, кто страдал болью в ногах, а не лишь в области спины.

По наблюдениям хирургов, миниинвазивные и эндоскопические методы не уступают по эффективности обычной операции, однако отличаются быстрейшим восстановлением, меньшей операционной травмой и, соответственно, более низким числом осложнений.

Дискэктомии проводят как бесплатно, так и на платной основе. Их делают не только в государственных, но и в частных клиниках. Пациент должен знать, что эффективность лечения зависит не только от объективных причин, связанных с особенностями заболевания, но и от опыта и квалификации врача, поэтом перед тем, как решить вопрос о месте операции, стоит выбрать того хирурга, которому без страха можно доверить свое здоровье.

Видео: реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Реабилитация после микродискоэктомии, дискоэктомии

Эндоскопическая дискоэктомия, микродискоэктомия, дискоэктомия не смотря на различие методик проведения, подразумевает в принципе одно и тоже – удаление части межпозвоночного диска. Микродискоэктомию и дискоэктомию чаще всего проводят под общим наркозом. Эндоскопическую дискоэктомию под местным. Реабилитационные мероприятия после операций очень похожи.

Первая неделя

В первый день после операции нельзя вставать с постели. Вместо туалета придется довольствоваться судном. Вечером при необходимости делают обезболивающее лекарство.

На следующий день можно вставать в корсете, при этом нужно соблюдать определенные правила. Подъем проводим с положения на животе, опускаем поочередно ноги на пол и отжимаясь руками с ровной спиной принимаем горизонтальное положение. Ложимся в том же порядке. Правила подъема нужно будет соблюдать первое время. Садиться нельзя.

В первые дни ходить можно не больше 15 минут, после отдых в положении лежа не меньше часа, постепенно увеличивая время ходьбы, но соблюдать режим отдыха. Ношение корсета назначают большинство врачей. Предпочтение отдается корсету с пластиковыми или металлическими вставками из малоэластичной ткани. Ширина корсета 30-35 см. Важно правильно надевать корсет. Одеваем в положении лежа, лучше на хлопчатобумажную майку. Нижний край должен достигать середины крестца. Это позволит ограничить подвижность поясничного и крестцового отдела.

Нежелательно лежать на животе! Если есть острая необходимость, то нужно предварительно положить валик под живот.

Количество вставаний не ограничивают, но все же, надо придерживаться принципа разумности. Через неделю можно начинать делать разминку в положении лежа, упражнения не должны напрягать мышцы спины и вызывать боль.

Первую неделю прооперированные больные находятся в стационаре, в некоторых клиниках отпускают на 5 день. В это время врач назначает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. Через 7-9 дней снимают швы и отпускают домой. Транспортируют больного в положении лежа.

Первый месяц

Дома больной соблюдает все правила поведения, придерживаемся положения стоя-лежа, при этом лучше ходить, чем стоять. Выполняет ЛФК в положении лежа. Через 3-4 недели можно присаживаться на небольшое время.

Важно придерживаться определенных правил при сидении. Позвоночник в положении сидя должен сохранять прогиб вперед в поясничном отделе. Стул должен иметь выраженную подпорку под позвоночник, колени должны находиться ниже тазобедренных суставов. Садясь на стул нужно опереться руками на ручки кресла или колени, во время сидения ягодицы отводим максимально назад, спину держим ровно. При вставании спину сохраняем ровной, сдвигаемся на край стула и встаем опираясь на колени или ручки кресла. Придерживаемся принципа постепенности, увеличиваем время сидения по 5-10 минут в день. В этот период избегаем наклонов вперед, через месяц можно легкие наклоны.

Учимся правильно вставать с постели. Уже нет необходимости перед вставанием переворачиваться на живот и вставать с ровной спиной, можно упростить этот процесс, но корсет нужно одевать. Перед тем как встать после сна, полезно сделать простые разминочные движения ногами и руками, после этого согнуть ноги в коленях, повернуться на бок, стопы и голень свесить с постели и, отталкиваясь руками от кровати, садимся. Положение стоя принимаем с максимально ровной спиной, без резких движений.

Обязательно выполняем ЛФК данного периода и совершаем пешие прогулки. Вначале проходим по одному километру в день, постепенно увеличиваем расстояние. Вначале есть чувство усталости и скованности в ногах, но если ходить регулярно, то со временем все проходит.

В этот период могут вернуться боли в спине, тогда пересмотрите свои нагрузки. Придется их уменьшить и дать спине отдых. Можно принять противовоспалительные препараты, анальгетики.

Чувство онемения в ногах у большинства больных уже нет, но если оно сохраняется и сопровождается еще какими то симптомами, например, свисанием стопы, повышением температуры, затруднениями при мочеиспускании, необходимо обратиться к врачу.

Через 2-3 месяца

В зависимости от состояния, амбулаторное лечение заканчивается через полтора – два месяца. После этого врач может закрыть больничный лист и отправить пациента на работу. Но, не всегда происходит так. Иногда, больничный продлевают, в некоторых случаях, когда состояние больного не позволяет приступить к работе, а сроки выдачи больничных уже закончены, врач отправляет пациента на ВКК. Комиссия определяет срок, на который вам дадут группу, чаще всего это полгода. Если больной чувствует себя хорошо время выходить на работу.

Мнения врачей, по поводу, когда нужно проходить повторное МРТ, и нужно ли его вообще его проходить, отличаются. Некоторые вообще не видят необходимости в повторном исследовании при отсутствии жалоб, другие говорят о необходимости МРТ через 2 месяца и 6 месяцев после операции. Желательно, все же сделать МРТ, это позволит врачу объективно оценить эффективность операции и дать нужные рекомендации по профилактике заболеваний позвоночника.

Возможны ли рецидивы грыжи в прооперированном отделе? Очень даже возможны, при этом, есть случаи, когда появляются грыжи не только в оперированном диске, но и в соседних сегментах. Спрогнозировать их развитие очень сложно. Они могут развиться как сразу после операции, через пару месяцев, или спустя несколько лет.

Водить машину рекомендуется через 1,5-2 месяца. К этому времени уже выработан режим правильного сидения. Вначале не желательно сидеть более часа, поэтому, если нужно большее время, чтобы добраться до места назначения, стоит делать остановки и просто пройтись, сделать приседания с ровной спиной. При езде в общественном транспорте, рекомендуется одевать корсет. Лучше не занимать места сзади автобуса, там сильнее вибрация, а еще для уменьшения сотрясений можно в положении стоя немного согнуть ноги в коленях. Эти несложные правила сделают перемещения более безопасными.

О том, что нельзя поднимать тяжести, предупреждают сразу еще в больнице. Пока нужно повременить и с копанием земли, другой работой, которая требует поворотов туловища, наклонов. Какой вес можно поднимать после операции? Можно использовать следующую схему: через месяц после операции поднимаем по 1 кг в руку, с каждым последующим месяцем добавляем по одному килограмму. Помним о правилах подъема груза: ни в коем случае не нагибаемся, а приседаем и поднимаем груз, берем одинаковый вес в каждую руку. Для женщин максимально допустимым весом считается 10 килограмм.

Все же все рекомендации являются относительными. У каждого по-разному протекает реабилитационный период. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей, но слушайте свое тело. Именно ваш организм сам скажет, когда вам можно садиться, выполнять упражнения. Но, не стоит чересчур жалеть себя и постоянно лежать – это не только не пойдет на пользу, а затянет период реабилитации и может стать причиной рецидивов.

Елена Васильева

Также советуем изучить описание и анимации таких видов операций:

Микрохирургическим удалением грыжи межпозвонкового диска

Поясничная эндоскопическая дискэктомия

Микро эндоскопическая дискэктомия

Декомпрессорная дискэктомия

Также стоит почитать:

Реклама: Медицинские центры, врачи

  • cubbus
  • Вертебролог
  • «Зеленная Роща», Санаторий
  • Северо-Кавказский ФО

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы и проведение, показания, реабилитация после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В каких случаях предлагается межпозвоночную грыжу удалять хирургическим путем?

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

  • В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
  • Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
  • Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
  • Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Виды операций при позвоночных грыжах

  1. Дискэктомия.
  2. Микродискэктомия.
  3. Эндоскопическая дискэктомия.
  4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

дискэктомия

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

микродискэктомия

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

  • Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
  • Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
  • Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
  • Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ.
  5. Рентгенография легких.
  6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
  7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Декомпенсированных хронических заболеваниях.
  • Беременности.
  • Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

Послеоперационный период

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение.
  2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
  3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
  4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
  5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

  • Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
  • Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
  • Причина болей изначально была не в грыже диска.

Делать или не делать операцию при грыже диска?

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

  1. Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
  2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
  3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
  4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
  5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Инвалидность после дискэктомии

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Стоимость операции

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

Видео: хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска

Для чего проводится дискэктомия?

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

1 Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
к меню

1.1 Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

  1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
  2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
  4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню

1.2 Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

  • синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
  • выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
  • общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
  • воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню

2 Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

  1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
  2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
  3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
  4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
  5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню

2.1 Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

  • беременность (на любом триместре);
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • сердечная недостаточность, пороки сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • заболеваний респираторной системы;
  • возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню

3 Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
к меню

4 Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню

4.1 Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
к меню

4.2 Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

  • кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
  • инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
  • повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
  • повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
  • рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню

4.3 Проведение поясничной дискэктомии (видео)

к меню

4.4 Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Дискэктомия поясничного отдела позвоночника

пациент, пациент
— Хирургическое вмешательство, которое производится с целью устранения межпозвоночной грыжи либо дегенеративных изменений диска в нижнем отделе позвоночника. Хирург осуществляет подход к позвоночнику сзади, через мышцы спины. Дискэктомия поясничного отдела позвоночника рекомендуется в случаях, когда физиотерапия или медикаменты не в состоянии уменьшить боли в спине, вызванные воспалением или сдавливанием нервного корешка. Дискэктомия также показана в случаях, когда существуют признаки, указывающие на повреждение нерва, например, слабость или потеря чувствительности в ногах.

Операция может производиться как прямое (открытое) вмешательство или с использованием минимально инвазивной техники. Дискэктомия в буквальном переводе означает «извлечение (удаление) диска». Дискэктомию можно проводить на уровне любого отдела позвоночника – шейного, грудного, поясничного. Хирург осуществляет оперативный подход к поврежденному диску со стороны спины, через мышцы и костные структуры. Для достижения собственно диска, хирург вскрывает костномозговой канал, производя так называемую фенестрацию. Путем смещения нейтральных структур к центру, осуществляется доступ к диску, который затем удаляется.

Для произведения дискэктомии существует разнообразный инструментарий и наличие отработанных приемов. В случае «открытой» дискэктомии проводят большой разрез кожи и отделение мышц настолько, чтобы хирург мог рассмотреть анатомические структуры непосредственно. При использовании минимально инвазивных подходов, техники, которую именуют «минидискэктомией», производят небольшой кожный разрез, а непосредственно дискэктомию осуществляют под контролем микроскопа. При этом используется микроэндоскопическая техника, когда доступ к диску обеспечивается посредством специальных дилататоров, а визуализация осуществляется с помощью специальной видеокамеры. Минимально инвазивные техники обеспечивают значительно меньшую травматизацию окружающих тканей и тем самым могут сократить продолжительность выздоровления. В каждом индивидуальном случае врач постарается подобрать и порекомендовать вам наиболее подходящую технику вмешательства. Во время дискэктомии также возможно произвести дополнительное скрепление позвонков, что повысит устойчивость позвоночника у пациентов с нестабильность позвоночника. Для взаимного скрепления позвонков используют костные трансплантаты и имплантаты.

Вы можете оказаться кандидатом на операцию, если у Вас присутствуют:
• межпозвоночная грыжа, обнаруженная в ходе рентгенологического обследования (МР, КТ);
• сильные боли, слабость или потеря чувствительности ног или ступни;
• боли в ногах (ишиас), которые сильнее болей в спине;
• симптомы, которые не уменьшились после физиотерапии или приема медикаментов;
• слабость в ногах, потеря чувствительности в области половых органов, а также потеря контроля за отправлением функций мочевого пузыря и кишечника (синдром cauda equina).

Дискэктомия поясничного отдела позвоночник также может быть рекомендована в случае, когда боли в ногах вызваны:
• межпозвоночной грыжей (желеобразный центр межпозвоночного диска может сместиться из своего физиологического положения и болезненно давить на нерв)
• Дегенеративным заболеванием диска из-за изношенности диска, при их высыхании и сокращении, диски теряют свою эластичность и амортизационные свойства). Эти изменения приводят к стенозу поясничного отдела позвоночника или возникновению межпозвоночной грыжи.

Принятие решения о необходимости операции
В большинстве случаев межпозвоночные грыжи в течение нескольких месяцев заживают без хирургического лечения. Ваш врач может порекомендовать вам и операцию, ознакомив с иными методами лечения, однако принятие окончательного решения о приемлемости операции для Вас лично следует принимать только самому. Обязательно оцените все возможные риски и приобретения перед принятием окончательного решения. Только 10% пациентов с межпозвоночной грыжей после 6 недель лечения испытывают настолько сильные боли, что возникает необходимость оценить перспективы хирургического вмешательства.

Кто проводит операцию?
Нейрохирург или хирург по операциям на позвоночнике (вертебролог). Узнайте у своего хирурга, какой квалификацией он обладает, особенно тогда, когда Ваш случай достаточно серьезен или Вам необходимо повторное вмешательство.

Что необходимо проделать перед операцией?
Вам будет необходимо произвести ряд предоперационных обследований (например, сделать анализ крови, электрокардиограмму, рентген грудной клетки). Вам также будет необходимо подписать согласие на операцию и проинформировать врачей о предыдущих проблемах со здоровьем, об аллергии и медикаментах, которыми вы пользуетесь в настоящее время. Причем возможно, что от приема некоторых препаратов Вам перед операцией придется отказаться.

Накануне операции после полуночи не ешьте и не пейте.

Утром перед операцией:
• Моясь в душе, пользуйтесь антибактериальным мылом, после душа надетая одежда должна быть свежевымытой и свободной.
• Наденьте тапочки.
• Если вам необходимо принять лекарство, запейте его как можно меньшим количеством воды.
• Не пользуйтесь косметикой, не надевайте бижутерию.
• Оставьте дома все ценные вещи и украшения.
• Возьмите с собой список медикаментов, которые Вы принимаете.
Вам следует явиться в больницу за 2 часа до назначенного времени операции для того, чтобы завершить необходимые формальности. Во время беседы анестезиолог объяснит Вам сущность проводимой анестезии и связанные с ней риски. Вам будет поставлен интравенозный катетер.

Что происходит во время операции?
Операция состоит из пяти этапов, продолжающихся в течение 1 –2х часов:
1. Проведение анестезии и расположение пациента на операционном столе.
2. Разрезание кожи, подкожного слоя и мышц для осуществления подхода в позвоночнику.
3. Раскрытие спинномозгового канала (фенестрация).
4. Удаления межпозвоночной грыжи.
5. Закрытие операционной раны.

Что происходит после операции?
По окончании операции Вас разбудят. Будут проводиться наблюдения за артериальным давлением, ритмами сердца и дыханием. Будет обеспечено обезболивание. После того, как Вы проснетесь, Вас переведут в палату, где Вы сможете постепенно восстановить активность (сидя в кресле, при ходьбе). Большая часть пациентов в состоянии уже в тот же день отправиться домой. Остальных пациентов выписывают через день – два.

  • Обычно после операции назначается противоболевая терапия.
  • Избегайте длительного сидения.
  • Не поднимайте тяжести.
  • Не занимайтесь работой по дому до тех пор, пока Вам это не разрешит лечащий врач
  • Отложите занятие сексом до разрешения врача.
    Не курите, поскольку это замедляет процесс заживления и увеличивает возможность осложнений (например, инфекций).

    • Постепенно возвращайтесь к своему привычному образу жизнедеятельности.
    • Вы можете принять душ через 3 — 4 дня после операции. Следуйте особым указаниям своего хирурга. Нельзя принимать ванну, посещать баню или бассейн до разрешения врача.

  • Швы снимайте в указанный срок.

Если повысится температура, звоните своему врачу.

Восстановительный процесс и профилактика.
IЗапланируйте контрольный визит к своему хирургу через 2 недели после операции. Некоторым пациентам необходима физиотерапия и в послеоперационном периоде.
Период выздоровления может составить от одной недели до четырех, в зависимости от основного заболевания и Вашего общего физического состояния. Ощущение боли в области операционной раны является нормальным состоянием. Предшествовавшие операции боли в спине также не исчезнут моментально после операции полностью. Необходимо сохранять оптимизм и старательно выполнять все упражнений физиотерапии, если таковые были назначены.
Большая часть людей в состоянии вернуться на работу через 2 — 4 недели после операции в случае, если работа не связана с физической нагрузкой. В противном случае послеоперационный период затягивается до 8 – 12 недель.
Боли в спине имеют тенденцию достаточно часто повторяться. Во избежание рецидива болей основным средством является профилактика:
• Правильная вертикальная осанка.
• Поддержание правильной позы в положении сидя, стоя, при ходьбе, движении и лежа.
• Выполнение соответствующих комплексов упражнений.
• эргономическая зона работы.
• Поддержание нормального веса тела.
• положительный настрой и релаксация.
• Воздержание от курения.

Каковы результатыi?
Хорошие результаты наблюдаются от 80 до 90% у пациентов, которым была проведена дискэктомия в поясничном отделе позвоночника. В исследовании. где сравнивались результаты оперативного и неоперативного лечения, оказалось, что:
• Пациенты, у которых были боли в ногах (ишиас), от операции приобрели больше, чем пациенты. У которых боли были только в спине.
• Пациенты с более легким протеканием заболевания чувствовали больше толку от нейрохирургического лечения.

• Пациенты с заболеванием средней степени тяжести — с болями средней тяжести или сильными болями, чувствовали значительное улучшение именно от операции, а не от обычного нейрохирургического лечения.
Было доказано, что минимально инвазивные методы операции имеют примерно такую же эффективность, как и открытая дискэктомия. Причем преимуществом минимально инвазивной дискэктомии является меньшая продолжительность операции, меньшая потеря крови и травма мышц, более короткий восстановительный период. Однако этот метод не всем пациентам показан. Спросите у своего хирурга, какой метод операции дискэктомии, по его мнению, является предпочтительным именно в Вашем случае.
Дискэктомия в состоянии обеспечить более быстрое устранение болей сравнительно с нейрохирургическим лечением. Примерно у 5 –15% пациентов после операции может возникнуть грыжа диска с болями как на той же, так и на противоположной стороне.

Каковы риски?
Не существует операций без рисков. В общие возможные осложнений входят кровотечения, инфекции и реакция на анестезию. Чем больше объем вмешательства, тем больше риск возникновения осложнений.

К более редко встречающимся осложнениям относятся:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)- потенциально опасное для жизни заболевание, вызванное образованием сгустков крови в венах ног, если после операции пациент слишком долго соблюдает постельный режим. При отрыве сгустка и образовании пробки в легочной артерии может возникнуть опасная для жизни ситуация.

Пневмония. При длительном постельном режиме в послеоперационном периоде легкие не могут быть полностью провентилированы, поэтому могут воспалиться с возникновением пневмонии. Для профилактики подобного осложнения необходимо откашливаться и выполнять дыхательные упражнения.
Повреждения нервов или постоянные боли. Любые действия на позвоночнике связаны с риском повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение может вызвать потерю чувствительности и даже паралич.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *