Безафибрат инструкция по применению

Безафибрат (Bezafibrat): инструкция по применению, особые указания и схема терапии

Проблема атеросклероза — одна из ключевых в кардиологии. Заболевание в десятки раз повышает риск развития серьезных и угрожающих для жизни патологий — ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта. Лекарство Безафибрат помогает справиться с атеросклерозом и предотвратить развитие осложнений.

Препарат относится к группе фибратов, которая постепенно замещает часто назначаемые статины. Родоначальником этого класса медикаментов служит клофибрат. Он использовался в 60 — 70-е гг., но затем его вытеснили более эффективные средства второго поколения фибратов.

Принцип их действия связан с изменением качественного и количественного состава липидов, снижая атерогенные и повышая антиатерогенные. В результате достигается устойчивый терапевтический эффект.

Одной из ведущих патогенетических причин развития атеросклероза является гиперлипидемия — врожденное или приобретенное расстройство в липид-транспортной системе организма. Клинически это проявляется в виде качественного и количественного изменения в липидограмме крови.

В соответствии с международными рекомендациями фибраты являются препаратами первой очереди для пациентов с достаточно редко встречающейся гиперлипидемии III типа, а также IV типа с одновременным повышением триглицеридов. При других формах заболевания Bezafibrat считают медикаментом второго ряда, несмотря на хорошую переносимость и отсутствие клинически значимых нежелательных реакций.

Однако на фоне приема Клофибрата (препарата первого поколения) отмечали частые случаи образования конкрементов в желчном пузыре. При лечении Безафибратом такого осложнения выявлено не было.

В настоящее время установлено, что медикамент существенно снижает уровень атерогенных липидов и обладает множеством других полезных для организма терапевтических эффектов. Безафибрат подходит для больных с ожирением и сопутствующими метаболическими нарушениями.

Информация о производителе

Производителем является фармацевтическая компания Hexal. Это одно из подразделений корпорации Novartis, которая занимает второе место в мире по объему выпускаемых медикаментов. Штаб — квартира Novartis находится в Швейцарии.

Принципы лечения пациентов с гиперлипидемией

Основной целью терапии больных с гиперлипидемией служит достижение оптимальных значений общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Задача врача — оценить состояние пациента и возможность возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При низком и умеренном риске показано кардинальное изменение образа жизни и диеты. Рекомендуется:

  • ограничение потребления жирной пищи, строгий подсчет калорий, соблюдение принципов правильного питания (иногда только этого достаточно для коррекции уровня общего холестерина и атерогенных липидов);
  • занятия спортом: при ожирении начинать следует с минимальных нагрузок, чтобы избежать повреждения суставов, сердечно-сосудистой системы и т.д.;
  • отказ от вредных привычек.

За счет немедикаментозных методов в США, Финляндии и Австралии за 40 лет смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 50%.

Однако на некоторые факторы риска повлиять практически невозможно (возрастные особенности, наследственная предрасположенность). При отсутствии результата от немедикаментозных методов лечения показан прием определенных медикаментов. Применяют:

  • статины;
  • секвестранты желчных кислот;
  • никотиновую кислоту;
  • фибраты.

Если монотерапия не приносит желаемого результата, советуют одновременный прием нескольких лекарственных средств.

Инструкция по применению

Целесообразность применения определяет врач после оценки факторов риска. При отсутствии угрожающих для жизни состояний, доктора рекомендуют прибегнуть к коррекции диеты и занятия спортом. Причем такой режим следует соблюдать 6 месяцев, чтобы сделать вывод об отсутствии эффекта либо о положительном результате таких мер.

Лекарственная форма

Bezafibrat предназначен для перорального приема и выпускается в форме таблеток.

Состав

Согласно инструкции по применению, основное действующее вещество — безафибрат, обладающий выраженной антисклеротической активностью.

Фармакологическая группа

В соответствии с фармакологической классификацией Bezafibrat относится к гиполипидемическим средствам группы фибратов, по химической систематике — к производным фиброевой кислоты.

Фармакодинамика

Механизм действия Безафибрата достаточно сложен:

  • ускоряет расщепление и катаболизм липопротеидов очень низкой плотности за счет активации специфического фермента липопротеинлипазы;
  • замедляет активность фермента ацетил-КоА-карбоксилазы, необходимого для выработки желчных кислот;
  • усиливает выведение холестерина с желчью.

Под влиянием медикамента уровень триглицеридов снижается до 50%, содержание общего холестерина и ХС ЛПНП — до 25%. Доктора отмечают повышение липопротеидов высокой плотности.

Кроме того, Bezafibrat:

  • снижает концентрацию мочевой кислоты;
  • уменьшает выработку С-реактивного белка;
  • снижает уровень фибриногена.

Усиливается антикоагулянтная и фибринолитическая активность за счет уменьшения концентрации фибриногена и агрегационной способности тромбоцитов. Таким образом применение Безафибрата является надежной профилактикой тромбообразования и последующих инфарктов и инсультов.

Фармакокинетика

При пероральном приеме быстро всасывается из пищеварительного тракта и практически на 100% связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения продолжается до 2 — 3 часов. Основная часть препарата выводится через почки и только незначительные следы обнаруживаются в каловых массах.

Информация о действующем веществе

В последние годы механизм действия безафибрата изучен подробнее. Вещество работает на клеточном уровне, активируя специфические α-рецепторы (PPAR-α). Таким образом осуществляется регуляция синтеза апобелков и окисления жирных кислот. Средство положительно влияет на различные этапы метаболизма липидов и липопротеидов.

Всего описано несколько изоформ рецепторов PPAR — α, β/δ и γ. Они встречаются в разнообразных тканях и каждому типу присущи определенные, индивидуальные функции. PPAR-α локализован преимущественно в печени, мускулатуре, жировой ткани, почках и сердце. Его роль заключается в стимуляции гена белков, способствующих распаду липидов и β-окислению жирных кислот.

В норме PPAR на генетическом уровне поддерживает баланс между окислением жирных кислот в гепатоцитах (за этот процесс «отвечают» рецепторы PPAR-α) и их накоплением в адипоцитах (за счет работы PPAR-γ). Так осуществляется контроль между запасанием и расходованием энергии в организме человека.

Ученые выяснили, что решающую роль в развитии гиперлипидемии и других нарушений жирового обмена играет PPAR-α. И, соответственно, воздействие безафибрата на этот рецептор и приводит к нормализации показателей липидограммы. Однако подобный механизм действия препарата был выяснен уже после введения его в клиническую практику.

Показания к приему лекарственного средства

Bezafibrat назначают при определенных формах гиперлипидемии (часто III, IV, V, но по усмотрению врача допускается применение и при других типах заболевания). Обычно препарат прописывают при отсутствии результата от диеты и физических нагрузок или сразу же пациентам из группы высокого риска возникновения сердечно-сосудистых патологий.

Ограничения к применению

В связи с особенностями фармакокинетики, перечень противопоказаний к приему Безафибрата включает:

  • тяжелые заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (исключением из этого правила является жировая дистрофия печени);
  • выраженные патологии почек;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Кроме того, применение лекарственного средства ограничено в период беременности. Также на время терапии следует отказаться от грудного вскармливания.

Особенности применения и дозировки

Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях показана комбинированная терапия. Особенно эффективно сочетание Безафибрата с медикаментами из группы статинов у больных с существенно повышенным уровнем триглицеридов. Подобное сочетание заметно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом и ожирением.

Возможные нежелательные реакции

В отличие от фибратов первого поколения, лекарство хорошо переносится. Прием таблеток редко сопровождается побочными эффектами.

Однако в инструкции описаны следующие возможные осложнения терапии:

  • тошнота, реже — рвота;
  • боли в области живота;
  • расстройства стула;
  • метеоризм;
  • боли в мышцах;
  • снижение половой функции;
  • алопеция.

Кроме того, применение Безафибрата может изменить показатели биохомического и общеклинического анализа крови (понижение гемоглобина, лейкоцитов, повышение печеночных ферментов и т.д.).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Необходимо соблюдать осторожность при одновременной терапии со следующими группами медикаментов:

  • Антикоагулянты (кумариновые и др.), в том числе нестероидные противовоспалительные средства — производные салицилатов, бутадиена. Bezafibrat усиливает их действие, что повышает риск спонтанных кровотечений.
  • Статины. Требуется индивидуальный подбор дозировки из-за риска развития рабдомиолиза (тяжелый синдром, сопровождающийся необратимым разрушением клеток мышечных волокон).
  • Антидиабетические (гипогликемические) препараты. Безафибрат изменяет восприимчивость тканей к глюкозе, что требует коррекции дозы.
  • Иммунодепрессанты. Повышается вероятность осложнений со стороны мочевыделительного тракта.

Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах и в дальнейшем согласовывать возможность комплексной терапии.

Совместимость с алкоголем

Одно из направлений лечения гиперлипидемии — отказ от вредных привычек, в том числе и потребления спиртных напитков.

Особые указания

С осторожностью таблетки Безафибрат назначают пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока и предрасположенностью к эрозивно-язвенным поражениям пищеварительного тракта. Также на протяжении всего курса терапии необходим контроль липидограммы и клинических показателей крови. Кроме того, рекомендовано регулярное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Симптомы передозировки

Данных о передозировке нет. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

Условия хранения

При комнатной температуре, исключить попадание прямых солнечных лучей.

Срок годности

Составляет 3 года с момента даты выпуска.

Отмена

Прекращение лечения проводится по указанию врача после нормализации показателей липидограммы.

Аналоги

На сегодняшний день Безафибрат доступен только в Европе.

В нашей стране доктора могут предложить другие препараты из группы фибратов:

  • Липанор;
  • Трайкор;
  • Фенофибрат;
  • Мисклерон и др.

Однако врачи рекомендуют именно Безафибрат из-за доказанной клинической эффективности и высокого профиля безопасности.

Стоимость лекарственного средства и как его купить

Bezafibrat не зарегистрирован на территории Российской Федерации, но и в Европе его можно купить далеко не везде. В продаже лекарство есть только в Германии, откуда и предлагают доставку фирмы — посредники.

Под заказ могут привезти в Москву, Санкт-Петербург и другие города России. Цена медикамента зависит от дозировки действующего вещества и составляет примерно 70 евро за упаковку по 0,2 г и 80 евро — 0,4 г. В пачке — 100 таблеток.

Отзывы докторов

Татьяна Степановна Винницкая, кардиолог: «Гиперлипидемия — бич современного человека. Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание гораздо чаще приводят к подобной проблеме, чем генетическая предрасположенность и другие факторы. К врачу обычно обращаются, когда симптомы заболевания серьезно отражаются на качестве жизни пациента. Среди прочих гиполипидемических препаратов назначают Безафибрат как высоко эффективное средство с минимумом побочных реакций».

Отзывы пациентов

Юлия, 34 года: «Сидячий образ жизни и привычка „заедать“ плохое настроение привело к вполне закономерному результату — ожирению со всеми вытекающими последствиями в виде одышки, аритмии, скачков артериального давления. Обратилась к врачу, и среди ряда других анализов назначили липидограмму. Результат был также ожидаем. Мне порекомендовали Безафибрат. Принимала лекарство долго, эффект заметила достаточно быстро, побочных реакций не было».

Как отличить подделку

В аптеках России оригинала быть не может, так как официально препарат не продается на территории страны. Посредник покупает лекарство в Германии и затем организует доставку по указанному клиентом адресу.

При этом для гарантии качества медикамента следует попросить предоставить кассовый чек. Также необходимо обратить внимание на соответствие названия на упаковке международному наименованию лекарства.

Результаты клинических испытаний

Масштабные клинические исследования были проведены в конце 1980-х. В ходе испытаний оценивали долгосрочные перспективы применения фибратов. В результате общий уровень холестерина снизился на 10%, ХС липопротеидов низкой плотности — на 11%. В то же время концентрация ХС липопротеидов высокой плотности повысилась на 15%. Также отмечали уменьшение уровня триглицеридов на 35%. В итоге количество летальных исходов на фоне ишемической болезни сердца упал на 26%.

Сейчас исследования продолжаются. Специалистов интересует возможность безопасного сочетания с другими гиполипидемическими средствами, препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Схема приема

Разработаны определенные протоколы назначения Безафибрата. Но на практике дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его состояния, формы гиперлипидемии и ответной реакции на терапию. Это же касается и продолжительности лечения.

Режим приема Дозировка
Начальная терапия
Трижды в сутки 200 мг
Поддерживающая терапия
Один раз в сутки 400 мг

Условия продажи в аптеках

В России Безафибрат не продается, поэтому наличие или отсутствие разрешения от врача значения не имеет. В Европе подобные препараты можно купить только по рецепту от доктора. Найти аптеку, которая предлагает лекарство без этого документа крайне сложно и чревато приобретением подделки.

Поэтому отправляясь за медикаментом за границу самостоятельно, нужно взять у врача международный рецепт с латинским написанием названия таблеток. Если нет возможности приобрести лекарство самим, можно обратиться за помощью к надежному посреднику.

Оксана Свиридова

Клиническая фармакология фибратов

Фибраты были первыми эффективными гипохолестеринемическими средствами, применявшимися для лечения атеросклероза. В настоящее время выделяют два поколения препаратов; к первому относят клофибрат, ко второ­му — все остальные фибраты: фенофибрат (липантил, процетофен), безафибрат (цедур), ципрофибрат (липанор), клинофибрат, этофибрат, алуфибрат, токофибрат, гемфиброзил.

Таблица 3. Статины, применяемые в России

Международное название Доза, мг Торговое название Количество таблеток в упаковке
Флувастатин Лескол, «Новартис»
Ловастатин Мевакор, MSD
Правастатин Липостат, BMS
Симвастатин Зокор, MSD
Аторвастатин Липримам, «Пфайзер»
Церивастатин 0,2 Липобай, «Байер»

Фармакодинамика и механизм действия.Механизм гипохолестеринемичес­кого действия фибратов включает:

• угнетение синтеза в печени и поступления в кровь ЛПОНП;

• увеличение числа липопротеиновых рецепторов и стимуляцию эндо-цитоза ЛПНП печенью;

• ингибирование синтеза холестерина на стадии образования мевалоно-вой кислоты (активность процесса невысока);

• повышение активности липопротеинлипазы эндотелия.

В итоге в крови снижается содержание атерогенных липопротеинов -ЛПОНП (в большей степени) и ЛПНП. При длительном использовании фиб­ратов включаются дополнительные механизмы их антиатеросклеротического действия: повышается уровень ЛПВП в плазме, а в сосудистой стенке проис­ходит уплотнение атеросклеротических бляшек, что приводит к увеличению просвета пораженных сосудов. Положительной стороной действия фибратов является также улучшение реологических параметров крови вследствие анти- агрегантной активности.

Таблица 4. Фармакокинетические свойства некоторых фибратов

Основные свойства Клофи-брат Безафибрат Фенофибрат Гемфиброзил
Всасывание из желудочно-кишечного тракта, % Полное Полное
Время достижения макси­мальной концентрации, ч 3-6 4-8 1-2
Связывание с белками крови, % 95-97 94-96
Т1\2, час 12-15 20-25 1,5

Препараты этой группы применяют длительно — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Фармакокинетика.Фармакокинетические свойства фибратов представле­ны в табл. 4.

НЛРвстречаются у 2—15% больных, наиболее часты диспепсические рас­стройства (тошнота, диарея) и кожные высыпания; значительно реже встреча­ются сонливость, лейкопения, холестаз, развитие миозитов, образование кам­ней в желчном пузыре.

Клофибрат(мисклерон, атромид) был первым эффективным гипохолесте-ринемическим препаратом, внедренным в клиническую практику. В организ­ме он быстро превращается в парахлорфеноксиизомасляную кислоту, которая обладает гиполипидемической активностью. Эффект клофибрата развивается через 2—5 дней, он максимально выражен через несколько недель после нача­ла приема. Кроме влияния на обмен липопротеинов, препарат регулирует ак­тивность системы гемостаза: снижает агрегацию тромбоцитов, уменьшает со­держание фибрина и повышает фибринолитическую активность крови. Клофибрат метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов, кото­рые выводятся почками.

НЛР.В настоящее время клофибрат не рекомендован для широкого при­менения, так как, кроме обычных для фибратов побочных эффектов, он спо­собен провоцировать аритмии, желчнокаменную болезнь и половые расстрой­ства (снижение либидо). Имеются данные о том, что на фоне его длительного применения увеличивается смертность, не связанная с сердечно-сосудистой патологией, и повышается частота опухолей желудочно-кишечного тракта и печени.

Клиническое применение фибратов второго поколения показало превос­ходство их антисклеротического действия по сравнению с клофибратом и их большую безопасность при курсовом лечении.

Фенофибрат(липантил) и ципрофибрат(липанор) наиболее эффективно среди фибратов снижают уровень холестерина ЛПНП. Уровень общего холес­терина и холестерина ЛПНП снижается на 15—25%, триглицеридов — на 20— 50%, а уровень холестерина ЛПВП возрастает до 20%. Фенофибрат оказывает клинически значимое урикозурическое и антиагрегантное действие.

Безафибрат(безамидин, безалип, холестенорм) по основным клиническим эффектам схож с перечисленными выше фибратами.

Гемфиброзил(гевилон, инногем, регулип, нормолип). На фоне длительного применения препарата уровень триглицеридов снижается на 40—60%, общего холестерина и холестерина ЛПНП — на 20—23%, содержание холестерина ЛПВП повышается на 15—20%, а сердечно-сосудистая смертность снижается на 34%.

Фибраты: гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат, ципро-фибрат.

Механизм действия: угнетение синтеза ЛОНП, ЛПН и увеличение ЛВП.

Показания: ГТГ, ГТГ + ГХС, гипо-а-холестеринемия, сахарный диабет, гиперурикемия.

Фибраты: список препаратов, механизм действия, отличие от статинов

Фибраты – группа лекарственных средств, которые понижают уровень триглицеридов, липопротеинов низкой, очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), холестерина, увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). До изобретения статинов широко применялись для лечения атеросклероза. Сегодня медикаменты используются в терапии больных с высоким уровнем триглицеридов, низким ЛПВП.

Первым препаратом этой группы был клофибрат, которой широко использовался в 60-70-е годы. Затем его потеснили медикаменты второго, третьего поколений: фенофибрат, безафибрат, ципрофибрат, гемфиброзил.

Что такое фибраты – принцип действия

Фибраты относятся к гиполипидемическим средствам — лекарствам, которые снижают показатели некоторых фракций липидов, липидоподобных веществ (холестерин). Препараты являются производными фенофиброевой кислоты, давшей им название. Механизм действия фибратов основывается на их способности:

  • повышать активность фермента липопротеинлипазы, который активизирует расщепление хиломикронов, ЛПОНП, содержащих триглицериды;
  • увеличивают число рецепторов печени, которые захватывают и перерабатывают ЛПНП;
  • усиливают выделение холестерина с желчью, незначительного снижают объемы синтеза стерола;
  • стимуляция синтеза аполипопротеинов АІ, АІІ.

Уровень триглицеридов (нейтральных жиров), ЛПОНП, ЛПНП, холестерина уменьшается, а ЛПВП увеличивается. Изменение концентрации различных продуктов жирового обмена позитивно сказывается на предотвращении прогрессирования атеросклероза, а также развития его осложнений – ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аневризмы головного мозга, инсульта.

Медикаменты также снижают уровень:

  • пищевой дислипидемии;
  • фибриногена (фактор тромбообразования);
  • мочевой кислоты;
  • активности ГГТ, щелочной фосфатазы;
  • уменьшает вязкость крови.

Фибраты хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. В отличие от статинов из организма выводятся преимущественно почками.

Показания к применению

Препараты из группы фибратов наиболее эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов (20-55%), повышают содержание ЛПВП (10-30%), меньше влияют на снижения холестерина (10-25%), ЛПНП (10-35%). Поэтому наиболее активно их применяют для лечения состояний, сопровождающихся повышением нейтральных жиров.

Назначение фибратов оправдано при концентрации триглицеридов более 10 ммоль/л, а также у больных редким видом гиперлипидемии ІІІ типа. Также препараты назначают при неэффективности диеты как заместители статинов при гиперлипидемии ІІа, ІІб, ІV, V типов.

Из-за низкой эффективности медикаментов в снижении холестерина, ЛПНП их редко используют как самостоятельное лекарственное средство. При высоком уровне нейтральных жиров, низких ЛПВП пациенту могут назначить фенофибрат в качестве дополнения к лечению статинами.

При уровне триглицеридов выше 5,6 ммоль риск развития панкреатита возрастает. Назначение производных фиброевой кислоты предупреждает развитие воспаления поджелудочной железы.

Назначение фенофибрата, гемфиброзила больным ишемической болезнью сердца, а также пациентам, которым перенесли операцию на артериях снижает сердечно-сосудистую смертность, замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза. Эти два препарата улучшают прогноз пациентов с сахарным диабетом, препятствуя развитию некоторых его осложнений.

Дозы, режим приема лекарств зависят от действующего вещества:

  • гемфиброзил – 2 раза/день по 600 мг;
  • безафибрат – 3 раза/день по 200 мг;
  • ципрофибрат – 1 раз/день по 100 мг;
  • фенофибрат 1 раз/день по 200 мг;
  • этофибрат 1 раз/день по 500 мг.

Таблетки или капсулы, которые принимают 1 раз/сутки, лучше выпивать во время завтрака. Поскольку наиболее активно богатые нейтральными жирами липопротеиды синтезируются утром. Таблетки нельзя жевать, толочь, растворять, открывать содержимое капсул.

Оценку эффективности медикаментов проводят через 4 недели. К этому времени они достигают своей максимальной эффективности.

Рекомендуется дополнять прием препаратов немедикаментозными методами снижения уровня триглицеридов, холестерина: питаться здоровой пищей, заниматься спортом, бросить курить, избегать стрессов.

Список лучших фибратов

Современные фибраты представлены тремя поколениями:

  • 1-го – клофибрат;
  • 2-го – гемфиброзил, безафибрат;
  • 3-го — фенофибрат, ципрофибрат.

Когда-то популярный клофибрат сейчас практически не применяется. Было доказано, что препарат способствует развитию злокачественных опухолей желчевыводящих путей, некоторых видов онкологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным признана форма фибрата, выпускаемая в виде микрогранул. Она лучше усваивается организмом, гораздо эффективнее действует.

Гемфиброзил

По своему строению гемфиброзил – близкий родственник клофибрата, обладающей меньшей токсичностью. Эффективно снижает уровень триглицеридов, ЛПНОП у больных, которые не реагируют на диету или другие гиполипидемические средства. При наследственном дефиците липопротеинлипазы не применяется. Сегодня гемфиброзил назначается редко. Его постепенно вытесняют более действенные препараты.

Фенофибрат

Фенобрат – самое назначаемое производное фенофиброевой кислоты. По сравнению с другими фибратами обладает дополнительным свойством – снижает содержание мочевой кислоты. Этот эффект препарата используется при лечении пациентов с подагрой. Фенофибрат снижает вероятность развития осложнений сахарного диабета: полинейропатии, патологий почек, сетчатки. Продается под торговыми названиями Трайкор (Франция), Липантил 200 М (Франция), Фенофибрат Канон (Россия), Экслип (Турция).

Противопоказания

Фибраты не назначают пациентам при заболевании печени, почек. Это не касается легких форм патологий. В состав большинства таблеток или капсул входит лактоза. Из-за чего прием препаратов противопоказан больным с непереносимостью молочного сахара, дефицитом лактозы, галактоземией.

Нельзя назначать фибраты пациентам, которые страдают алкоголизмом, имеют заболевания желчевыводящих путей.

Безафибрат, ципрофибрат противопоказаны беременным женщинам. Фенофибрату, гемфиброзилу присвоена категория действия на плод C. Это значит, что были проведены исследования на животных, которые выявили риски для развивающего малыша, но соответствующие испытания у женщин не проводились. Поэтому препараты этой категории не рекомендуют назначать будущим мамам, кроме случаев, когда польза для ее организма превышает возможный вред для плода.

Лекарства назначаются исключительно взрослым людям. Их безопасность для детей не подтверждена исследованиями.

На протяжении всего курса приема таблеток необходимо не реже 1 раза в 3 месяца контролировать активно ферментов печени, креатинфосфокиназы, креатинина крови.

Побочные действия фибратов последнего поколения

Побочные эффекты фибратов обычно минимальны, кратковременные. Наиболее часто пациенты жалуются на желудочно-кишечный дискомфорт, тошноту, головную боль, сыпь. Такие симптомы обнаруживает у себя 5-10% больных.

Каждый представитель группы фибратов имеет свой список побочных эффектов. Но есть ряд осложнений, которые общие для большинства медикаментов:

  • изменение состава желчи, что повышает риск развития желчнокаменной болезнью (препараты 1-2 поколений);
  • гепатит;
  • метеоризм;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • чувствительность к свету;
  • аритмии;
  • воспаление мышц;
  • миопатии;
  • рабдомиолиз;
  • общая слабость;
  • снижение потенции (очень характерно для циклофибрата).

Взаимодействие

Производные фиброевой кислоты могут потенцировать действие варфарина, а также других противосвертывающих препаратов. Из-за чего риск кровотечения увеличивается.

Фибраты осторожно принимают со статинами, поскольку побочные реакции обеих групп медикаментов включают мышечные осложнения.

При совместном приеме производных фиброевой кислоты с медикаментами, которые обладают нефротоксичностью, необходимо контролировать состояние здоровья почек.

Аналоги фибратов

Фибраты – не единственные препараты, предназначенные для нормализации продуктов жирового обмена. К группе гиполипидемических средств относятся:

  • статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) – наиболее мощные лекарства, обладающие разносторонним действием. Они блокируют синтез холестерина, что позволяет уменьшить концентрацию стерола, ЛПОНП, ЛПНП, триглицеридов, повысить содержание ЛПВП. Статины уменьшают размер отложений при атеросклерозе;
  • секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол) – медикаменты, связывающие желчные кислоты в кишечнике. Блокируют их обратное всасывание в кровь. Организму приходится синтезировать новые желчные кислоты из холестерина, что приводит к снижению концентрации стерола, а также содержащих его ЛПНП;
  • эзетимиб – препарат, который замедляет всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта. Может применять в комбинации со статинами или как отдельный медикамент при их противопоказании;
  • витамин РР (витамин В3, никотиновая кислота) – останавливает синтез ЛПОНП, снижает количество триглицеридов крови, повышает ЛПВП. Действие витамина развивается сравнительно быстро – через 4-5 дней. Из-за большого количества побочных эффектов применяется редко;
  • препараты омега-3-жирных кислот (омакор) – используют для нормализации уровня триглицеридов как альтернативу фибратам, в дополнение к лечению статинами.

Все перечисленные препараты могут заменять друг друга, но не при всех заболеваниях. Самым универсальным лекарственным средством являются статины (таблица 1).

Таблица 1. Терапия первичных гиперлипопротеинемий.

Тип гиперлипопротеинемии Препараты
Наследственная хиломикронемия Диета
Наследственная гиперхолестеринемия Статины, секвестранты желчных кислот, витамин РР (никотиновая кислота), пробукол
Наследственная комбинированная гиперлипидемия Статины, секвестранты желчных кислот, витамин РР (никотиновая кислота), фибраты
Наследственная дисбеталипопротеинемия, гипертриглицеридемия, комбинированная гипертриглицеридемия Фибраты, витамин РР (никотиновая кислота), статины
Повышенный липопротеин А Витамин РР (никотиновая кислота), статины

Что выбрать: фибраты или статины?

До появления статинов фибраты считались эффективными средствами, снижающими холестерин, «вредные» ЛПНП, повышающие концентрацию «хороших» ЛПВП. Но ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы оказались настолько действенными, что довольно быстро вытеснили производные фиброевой кислоты из практики.

Согласно современным представлениям о лечении атеросклероза, статины – лекарства первого выбора для снижения холестерина, ЛПНП. Фибраты же применяются как вспомогательные препараты у больных с высоким уровнем триглицеридов, низким ЛПВП. Однако существует три редких заболевания, при которых производные фиброевой кислоты эффективнее статинов: семейная дисбеталипопротеинемия, семейная гипертриглицеридемия, семейная смешанная гипертриглицеридемия.

Поэтому делая выбор фибраты или статины необходимо помнить, что оптимальное решение прежде всего зависит от типа нарушения жирового обмена.

Мнение врачей о фибратах

Врачи считают, что сегодня фибраты – препараты прошлого. Их назначение имеет смысл при заболеваниях, связанных с высоким уровнем триглицеридов. Применение лекарств также оправдано у больных с высоким холестерином, если пациент не переносит статины или есть показания для резкого снижения концентрации нейтральных жиров. В остальных случаях лучший вариант – статинотерапия.

Литература

Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *