Атеросклероз почечных артерий

Лечение и профилактика атеросклероза артерий почек

Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток в пораженной почечной артерии и улучшает состояние больного. Прогноз для таких пациентов благоприятный: при дальнейшей коррекции атеросклероза риск осложнений минимальный. Профилактика включает неспецифические методы: коррекцию образа жизни для ликвидации причин заболевания, регулярное обследование людей из группы риска.

При стенозе, тромбозе почечных артерий необходимо изменить образ жизни. Избавиться от вредных привычек, употреблять продукты без холестерина. Консервативные методы лечения включают применения статинов, фибратов, ангиопротекторов, терапия основного заболевания. Симптоматическая терапия направлена на снижение АД, увеличение диуреза.

Восстановление кровообращения возможно исключительно оперативно. Рутинная реваскуляризация, проводимая при атеросклеротическом стенозе почечных артерий раньше была возможна открытым способом (эндартерэктомия, аорто-почечное шунтирование). На современном этапе хирургия продвинулась вперед и сейчас используют менее травматическую операцию — стентирование. Проведение ангиопластики рекомендуют в следующих случаях:

  1. Просвет сосуда закрыт больше, чем на 50 %.
  2. Отсутствует эффект консервативной терапии.
  3. Индивидуальная непереносимость препаратов от давления, аллергические реакции на компоненты лекарств.
  4. Двухсторонний стеноз, поражение единственной почки.
  5. Наличие в анамнезе сердечной недостаточности, отека легких, нестабильной стенокардии.

Методика хирургического вмешательства:

  • перед началом операции проводят ангиографическое исследование, чтобы обследовать сосуды, область поражения, степень сужения артериального просвета;
  • через бедренную артерию вводят эластичный зонд. Под контролем сканера продвигаются по аорте в почечную артерию;
  • зонд имеет баллон со стентом;
  • когда зонд на месте — раздувают баллон, расширяется просвет сосуда. Стент оставляют в проблемном участке, зонд выводят;
  • почка получает необходимое количество крови, давления снижается.

Эффективным хирургическим вмешательством считается шунтирование. Операция выполняется под общим наркозом. Протезы выступают в роли шунта. С их помощью формируется дополнительный путь тока крови. Кровь минует пораженный участок почки. Орган получает достаточное кровоснабжение. Хирургическое вмешательство проходит 3 часа.

Шунты служат приблизительно 7 лет. Если не соблюдать врачебных рекомендаций, курить, злоупотреблять алкоголем — протезы разрушаются быстрее.

В тяжелых случаях, при последних стадиях хронической почечной недостаточности, когда ткань почки полностью разрушена, проводят нефрэктомию. Операция не дает гарантий на выздоровление, лишь у 60% наблюдается положительный результат. Метод не проводится при двустороннем поражении почек, кровоизлияниях, уменьшенном размере обоих органов.

Актуальной проблемой современного общества считается нарушение метаболизма липидов. Особенно часто она настигает лиц, перешагнувших сорокалетний рубеж, приводя к развитию у них различных заболеваний.

Ярким примером является атеросклероз почечных артерий. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватной терапии патология приводит к необратимым изменениям в почках, что чревато полной или частичной утратой функций этого жизненно важного органа.

Атеросклероз почечных артерий (код по МКБ 10 — I 70.1) заболевание сосудов почек, которое характеризуется отложением липидов на их эндотелиальной выстилке, что со временем приводит к ухудшению кровотока на поражённом участке.

Первоначально молекулы жира откладываются в виде едва различимых полосок. При прогрессировании патологического процесса эти отложения начинают интенсивно покрываться соединительнотканными элементами – это приводит к образованию фиброзной бляшки.

По мере развития атеросклероза сосудов почек в бляшках появляются отложение кальциевых солей. Эти образования твердеют, их размер увеличивается. Именно кальцинированные бляшки причина критического сужения просвета в сосудах почек. Это обусловливает тяжесть течения заболевания, а также выраженность его клинических проявлений, вероятность возникновения опасных осложнений.

Почка – это паренхиматозный орган, функция которого зависит от величины кровотока в его сосудистых магистралях. При поражении приносящих артерий атеросклеротическим процессом в почках начинается активная выработка ренина – вещества, которое ответственно за улучшение кровоснабжения этого органа. Происходит чрезмерная дилатация сосудистого русла, его стенки теряют эластичность, становятся дряблыми.

Чтобы замедлить развитие атеросклероза почек, необходимо начинать лечение сразу же после его выявления. Первоначально специалисты предлагают проведение консервативной терапии, направленной на снижение и стабилизацию сывороточного холестерина, предупреждение тромботических осложнений. С этой целью пациенты должны принимать гиполипидемические средства (статины, секвестранты желчных кислот, производные фиброевой кислоты), антитромботические препараты.

Следует помнить, что схему терапии назначает только лечащий врач! Любые варианты самолечения могут таить опасность.

Во время приёма лекарственных препаратов больным рекомендован диетический рацион. Особенности питания при лечении данной патологии заключаются в отказе от продуктов, богатых животными жирами и простыми углеводами. Желательно употреблять больше овощей, постных мясных продуктов, различных видов круп.

При неэффективности терапии или на запущенных стадиях почечного атеросклероза используются хирургические методы. С целью оперативной коррекции патологии применяются такие операции: шунтирование, стентирование, эндартеректомия.

Метод хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от того или иного клинического случая.

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют изменить свой образ жизни в здоровую сторону: отказаться от пагубных пристрастий, ввести в свой график занятия спортом, активные виды отдыха. Также необходимо рационально питаться, избегать затяжных стрессов.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для здоровья жизни пациентов, страдающих почечным атеросклерозом, вполне благоприятный.

Развитие болезни начинается задолго до его клинических проявлений. Различают несколько этапов:

  1. Доклинический. Симптомы отсутствуют. Изменения в почках определяются с помощью углубленных диагностических исследований.
  2. Этап проявления ишемических расстройств. Стадия формирования склеротических бляшек, затрудняющих кровоток. Основной симптом – повышение давления, появление в моче белка.
  3. Этап образования тромбов почечных артерий. Резкое ухудшение кровоснабжения почек. Проявляется резкой болью в паху, пояснице. Возможны повышение температуры, рвота.
  4. Этап развития осложнений. Клетки почки подвержены некрозу, происходит их замена рубцовой тканью. Артериальная система полностью теряет проходимость. Кровоснабжение нарушено. Почка не выполняет свои функции. Проявляется почечная недостаточность. Нагрузка на сердце возрастает, развивается гипертония.

Вылечить атеросклероз почек не всегда удается даже хорошему специалисту. Сложность в том, что при такой форме заболевания страдают не только почки, но и другие органы. Лечение атеросклероза почек довольно сложный процесс.

Если на стенках почечных артерий образуются холестериновые отложения, нарушается кровоток, а вызывает развитие гипертонии, точнее – вазоренальной симптоматической гипертензии. Эта патология плохо поддается лечению, несмотря на квалификацию современных врачей и наличие эффективных средств последних поколений.

Учитывая все перечисленные выше осложнения, лечить атеросклероз почек нужно только комплексно. Если начать лечение на ранних стадиях заболевания, то можно уберечь почки без хирургического вмешательства, а также предотвратить инфаркт или инсульт.

Комплексная терапия атеросклероза заключается в следующих мероприятиях:

  1. Регулировка питания пациента и его образа жизни.
  2. Прием медикаментов, способствующих снижению холестерина.
  3. Если выявлена вазоренальная гипертония – то снижение кровяного давления.
  4. В тяжелых формах болезни – хирургическая операция по восстановлению кровотока в сосудах почек.

Достаточно будет консервативных методов лечения атеросклероза или же есть необходимость в проведении операции, может определить только врач после обследования пациента, изучения истории болезни и результатов анализов.

При обнаружении на начальных стадиях терапия направлена на избежание дальнейшего прогрессирования болезни, в результате чего можно избежать осложнений. Для начала врач назначает медикаменты, которые помогают стабилизировать уровень вредных липопротеидов в организме:

  • Секвестранты желчных кислот, которые выводят липопротеиды высокой плотности из организма — Холестирамин, Колистепол;
  • Фибраты, которые сокращают синтез липопротеидов в печени — Гемфиброзил, Клофибрат, Фенофибрат;
  • Статины, снижающие концентрацию холестерина в крови — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.

Для устранения проблем с артериальным давлением пациентам назначают антигипертензивные средства (Конкор, Миноксидил, Амлодипин, Лозартан), а также никотиновую кислоту.

При отсутствии видимого эффекта и прогрессировании симптоматики пациенту предстоит хирургическое вмешательство. Проводить его могут по нескольким методикам:

  • Эндоваскулярная операция — выполняется без разрезов. Через прокол на бедре в почечную артерию вводят стент (сетчатый каркас, который будет удерживать стенки артерии в раздвинутом состоянии).
  • Эндартерэктомия — открытая операция, в ходе которой продольно рассекают стенку артерии и извлекают бляшку и тромб.
  • Ангиопластика — удаление пораженной атеросклерозом части артерии с последующим восстановлением сосуда из материалов пациента (чаще всего из фрагмента печеночной артерии).

Подтверждение или опровержение диагноза делается после проведения ряда процедур, среди которых анализы урины и крови.

Общие сведения

Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарного атеросклероза. Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии. Заболевание встречается у 7% больных старше 65 лет. Характерны половые различия: атеросклероз артерий почек регистрируется у 9,1% пожилых мужчин и у 5,5% женщин. Типично сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз почечных артерий

Патогенез

Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стенки способствует локальное повреждение эндотелия и наличие хронического воспалительного процесса. В дальнейшем происходит разрушение пораженных клеток, при этом липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальциноз.

Когда почечные артерии стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества. Повышается выработка ренина, который связывается с рецепторами и увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.

Факторы риска для пациентов

Как и любое заболевание, атеросклероз почек имеет свои причины возникновения и развития. Первопричиной служит нарушение обмена липидов, которое приводит к стойкому увеличению холестерина в крови, нарушению баланса между его фракциями

К возникновению гиперхолестеринемии приводят такие провоцирующие факторы:

  • отягощенная наследственность (нарушение метаболизма жиров у близких родственников);
  • принадлежность к сильному полу (мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем особи женского пола);
  • зрелый, пожилой и старческий возраст;
  • наличие пагубных пристрастий (курение кальяна, табака, чрезмерная любовь к спиртосодержащим напиткам);
  • предпочтение пищи, богатой животными жирами;
  • гиподинамичный образ жизни (полное отсутствие или недостаточная физическая активность);
  • недостаток сна в ночное время;
  • подверженность частым стрессам.

Совокупность вышеизложенных факторов со временем приводит к нарушению метаболизма липидов и углеводов. Поэтому атеросклероз почек нередко протекает на фоне сахарного диабета. В таком случае повреждение почек происходит довольно быстро. Это связано с тем, что нарушение обмена глюкозы также оказывает пагубное воздействие на сосуды почек, приводя к диабетической нефропатии.

Чаще всего атеросклероз почечных артерий возникает у людей, прошедших 45-тилетний рубеж. Мужчины имеют наибольшую предрасположенность к развитию данной патологии.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

  • Наличие избыточного веса;
  • Злоупотребление жирными, жареными блюдами;
  • Малоактивный образ жизни;
  • заболевания почек врожденного характера;
  • Наличие пагубных привычек (особенно вредно табакокурение);
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Стойкое повышение кровяного давления;
  • Наследственную предрасположенность;
  • Наличие воспалительных процессов, развивающихся в области почек;
  • Желчнокаменную болезнь;
  • Сахарный диабет II типа;
  • Нарушение гормонального баланса;
  • Нефротический синдром;
  • Гиперхолестеринемию;
  • Нестандартное расположение сосудов в органах;
  • Процессы старения в организме.

Вероятность появления данного заболевания у женщин и мужчин выравнивается к 50 годам. Поскольку в этом возрасте у лиц прекрасного пола снижается выработка эстрогена.

При атеросклерозе выделяют этиологические факторы: модифицированные и немодифицированные. К неконтролируемым рискам патологии относятся наследственность, пожилой возраст и мужской пол.

Предрасполагающие модифицируемые риски атеросклероза артерий почек:

  • пагубные привычки (длительный прием алкоголя, никотина приводит к сужению сосудов, нарушению обменных процессов в организме);
  • потенциальные жертвы почечного атеросклероза — люди с гипертонической болезнью. Она сопровождается поражением сосудов глаза, почек. При третьей стадии патологии тромбируются почечные артерии, повышается уровень креатинина, снижается скорость клубочковой фильтрации. И наоборот — атеросклероз сосудов повышает уровень ренина, возникает артериальная гипертензия;
  • эндокринные болезни нарушают гормональный баланс, физиологический обмен веществ. При сахарном диабете организм ослаблен, процессы нарушены;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа способствует избыточной массе тела, нарушению липидного обмена;
  • потребление в больших количествах жирных продуктов;
  • инфекционные заболевания (хламидии, цитомегаловирус поражают сосуды почек, нарушают их работу);
  • метаболический синдром;
  • нарушение обмена липидов.

Вышеописанные причины приводят к дислипидемии.

Загрузка …

Спровоцировать атеросклероз почечных сосудов может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление пищи с повышенным содержанием вредного холестерина;
  • недосыпание;
  • переутомление;
  • стрессы;
  • малоактивный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение;
  • воспалительные заболевания почек;
  • аномальное расположение почечных артерий;
  • изменение свертывания крови;
  • нарушение внутриутробного развития почек;
  • алкоголизм;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесконтрольный прием препаратов, в первую очередь глюкокортикостероидов.

Начальный этап развития патологии сосудов почек можно выявить благодаря ультразвуковому исследованию.

В процессе формирования атеросклероза сосудов почек проходит несколько стадий. Вначале на стенке артерии появляются липидные пятна, которые можно обнаружить только с помощью УЗД. При слиянии этих пятен формируется значительных размеров атеросклеротическая бляшка, которая частично препятствует нормальному кровотоку в почечных сосудах. При длительном течении в толщу бляшки откладываются соли кальция и она становится твердой, что значительно нарушает гемодинамику.

Классификация

Существуют 2 типичные локализации атеросклеротических бляшек: место отхождения почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%). В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии, ее дистальные ветви. В клинической практике используется классификация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза почечных артерий. Выделяют 3 стадии болезни:

  • Период компенсации. Для этого этапа характерно умеренное повышение артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечные функции не нарушены.
  • Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза наблюдается стабильная гипертензия, для контроля которой требуется комбинация нескольких медикаментов. Снижается выделительная функция.
  • Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются вплоть до ХПН 4-5 стадии.

Диагностика патологии

Только комплексный подход к диагностике атеросклероза почечных сосудов позволит врачу точно определить заболевание. Первоначально проводится опрос пациента, в ходе которого доктор выясняет все жалобы, этапность и давность их появления. Затем следует визуальный осмотр больного, при котором специалист способен выявить настораживающие признаки. Также на первичном приёме измеряется давление крови на обеих руках.

Лабораторная диагностика атеросклероза почек основывается на оценке их выделительной функции (определение мочевины, креатинина, электролитов в крови, расчёт скорости клубочковой фильтрации), оценке жирового метаболизма (липидограмма). Все без исключения пациенты должны сдать клинический анализ мочи с целью диагностики состояния почечного фильтра.

Инструментально подтвердить или опровергнуть наличие атеросклероза почечных артерий поможет УЗИ почек. Исследование даёт возможность проанализировать состояние почек, их текстуру, выявить возможные патологические изменения.

Хорошим помощником выступает допплерометрия – с её помощью возможно отследить скорость и характер кровотока в сосудистом русле почек. Этот метод сочетают с ЭХО-КГ.

Осложнения

Главная проблема при атеросклерозе почечных артерий — запущенные заболевания, когда орган нельзя спасти. Долгие годы пациенты не предъявляют жалобы на здоровье, стертая клиническая картина обманывает докторов, выставляются неточные диагнозы. Больные сами пьют симптоматические препараты.

В результате в патологический процесс втягивается больше сосудов, возникает некроз паренхимы почек. Осложнения:

  • сосуды почек при атеросклерозе становятся тонкими, ломкими, могут лопнуть, произойдет кровоизлияние в паренхиму почки. Пациентов отправляют в реанимацию;
  • тромбоз нарушает гемоциркуляцию организма, у больного наблюдается развитие сердечной, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильная стенокардия;
  • послеоперационные осложнения — гематомы;
  • стент не вечный, со временем он разрушается, происходят гипоксические и ишемические нарушения в почке;
  • хроническая почечная недостаточность наступает вследствие гибели нефронов;
  • развивается аневризма почечных артерий.

Правильная диагностика снижает риск последствий сосудистого поражения почек. Прогноз заболевания зависит от стадии, тяжести. При своевременном обращении к врачу, диагностике, лечении процесс возможно остановить на начальных стадиях.

Атеросклероз — коварное, малосимптомное заболевание, при котором поражается сосудистое русло почки. В основе болезни лежит нарушение липидного обмена в результате нездорового образа жизни.

Статья была одобрена

редакцией

Патология почечных сосудов ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых кризов. Длительно существующий стеноз артерий в 2 раза повышает вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта, увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Возникновение реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза чревато поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, сетчатки глаз.

Ишемия почечной паренхимы приводит к хронической болезни почек, которая со временем прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии происходит постепенное сморщивание органа со снижением функциональной активности до 10-15% от нормы. Таким пациентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Серьезным осложнением атеросклероза артерии является аневризма, разрыв которой вызывает обильное кровотечение.

Атеросклероз артерий почек приводит к таким опасным последствиям:

  • закупорка сосуда с последующим инфарктом почки;
  • недостаточное функционирование органа из-за некроза нефронов;
  • аневризма почечной артерии с последующим разрывом и массивным кровотечением.

Особенности лечения атеросклероза почечных артерий

По результатам комплексного обследования врач-уролог определяет тактику борьбы с заболеванием. Основными методами лечения атеросклероза являются медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство.

В начале заболевания хороших результатов можно добиться с помощью медикаментозных препаратов.

Обычно атеросклероз почечных артерий лечат используя такие группы лекарственных средств:

  • Витамины. Применяют для активизации обмена веществ, усиления иммунитета;
  • Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов в кровеносной системе;
  • Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудов, нормализуют метаболизм, уменьшают проницаемость стенок;
  • Спазмолитики. Снимают спазм гладкой мускулатуры;
  • Сосудорасширяющие препараты. Способствуют расслаблению мышечного слоя сосудов, улучшают кровоснабжение;
  • Средства, активизирующие липидный обмен: секвестранты (уменьшают содержание холестерина за счет связывания желчных кислоте); статины (угнетают производство холестерина печенью); фибраты (препятствуют образованию жиров).

При возникновении серьезных осложнений атеросклероза (тромбоза, аневризмы почечной артерии, полной закупорке просвета сосуда склеротическими бляшками) прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно используют следующие методы:

  • протезирование – иссечение пораженного участка артерии, вживление имплантата;
  • шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг пораженного участка;
  • стентирование – введение в просвет деформированной артерии расширяющегося сетчатого стента, обеспечивающего нормальный кровоток.

Хирургические операции на пораженных атеросклерозом сосудах почек сложны, требуют особой подготовки хирургов, небезопасны, из-за риска возможных осложнений.

Практически не вызывают послеоперационных проблем, проводятся под местным наркозом, не требуют длительного реабилитационного периода эндоваскулярные вмешательства. Воздействие на очаг поражения производят через прокол в коже с помощью узкого катетера. Используются для проведения баллонной дилятации – восстановления проходимости сосудов путем механического воздействия на склерозированный участок специальным раздувающимся баллоном и, уже описанного, стентирования.

Хирургические операции позволяют убрать тяжелые последствия атеросклероза, но не исключают повторного возникновения болезни.

Стойкой ремиссии помогут добиться здоровый образ жизни, посильная физическая нагрузка, диетическое питание. Эти же меры эффективны на начальной стадии заболевания, позволяют избежать развития тяжелых осложнений.

Основная задача пациента – предотвратить провоцирующие заболевания факторы:

  • исключить курение, прием алкоголя;
  • обеспечить щадящий режим работы/отдыха;
  • ежедневно выполнять пешие 30-минутные прогулки в быстром темпе до пота, утреннюю гимнастику в начале дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • перейти на здоровое питание с обилием овощей, фруктов, зелени, отварными рыбой, птицей, маслом льна, рыбьим жиром (содержащих омега 3 жирные кислоты) , полным исключением жиров животного происхождения, выпечки, сладостей.

Для предотвращения осложнений от длительного приема медикаментов во время ремиссии, по согласованию с лечащим врачом, желательно переходить на гомеопатическое лечение, фитопрепараты, проверенные временем народные методы лечения:

  • Сок сырого картофеля. Помыть, натереть на мелкой терке картофелину среднего размера вместе с кожурой. Отжатый через марлю сок пить каждое утро в течение длительного времени;
  • Настойка из цветков каштана. 20 граммов цветков заливают стаканом водки. Настаивают две недели. Пьют по 20 капель три раза/день перед едой в течение месяца. Через 10 дней перерыва курс лечения можно повторить.
  • Смесь из сухофруктов. Пропустить через мясорубку многокомпонентную смесь из одинакового количества (по 300 граммов) изюма, кураги, чернослива, лимонов, меда. Принимать по 1 ст. л. 2 раза/день за полчаса до приема пищи;
  • Льняное масло. Пить по столовой ложке за полчаса до еды;
  • Настой из плодов шиповника, боярышника. Поместить в термос по две столовые ложки плодов указанных растений, залить литром кипящей воды. Настаивать 6-8 часов. Пить как чай три раза/день по ¾ стакана.

При своевременной диагностике, тщательном выполнении всех рекомендаций врача-уролога болезнь удается излечить.

Атеросклероз почечных артерий – это заболевание, для которого характерно закупорка сосудов холестериновыми бляшками. При этом происходит значительное нарушение кровообращения, ухудшение функционирования почек, снижение эластичности стенок сосудов.

Эта патология опасна своими осложнениями, поэтому, если появились болезненные симптомы, нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Атеросклеротическое поражение почечных артерий в большинстве случаев сопровождается вазорентальной симптоматической гипертензией — неконтролируемым повышением или колебанием артериального давления.

Возможные последствия

Атеросклероз сосудов почек может привести к вазоренальной гипертензии из-за поражения артерий и нарушения прохождения кровотока в них. Болезнь крайне тяжело поддается терапии. Патология имеет быстрое развитие, способна послужить причиной возникновения инсульта или инфаркта.

Атеросклероз может вызвать патологическое увеличение одного из участков почечной артерии (аневризму). В случае ее разрыва возникает острая потеря крови и геморрагический шок. В большинстве случаев (70%) вероятен летальный исход. Чтобы сохранить жизнь пациенту, необходимо провести оперативное вмешательство.

Возможно возникновение почечной недостаточности из-за нарушения кровообращения и значительного сужения просвета сосуда. Это состояние характеризуется сбоем функционирования мочевыделительной системы, вследствие этого нарушается водно-солевой баланс.

Отсутствие лечения грозит смертельным исходом.

Атеросклероз сосудов почек: симптомы и методы лечения

Актуальной проблемой современного общества считается нарушение метаболизма липидов. Особенно часто она настигает лиц, перешагнувших сорокалетний рубеж, приводя к развитию у них различных заболеваний.

Ярким примером является атеросклероз почечных артерий. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватной терапии патология приводит к необратимым изменениям в почках, что чревато полной или частичной утратой функций этого жизненно важного органа.

Что такое атеросклероз почек

Атеросклероз почечных артерий (код по МКБ 10 — I 70.1) заболевание сосудов почек, которое характеризуется отложением липидов на их эндотелиальной выстилке, что со временем приводит к ухудшению кровотока на поражённом участке.

Первоначально молекулы жира откладываются в виде едва различимых полосок. При прогрессировании патологического процесса эти отложения начинают интенсивно покрываться соединительнотканными элементами – это приводит к образованию фиброзной бляшки.

По мере развития атеросклероза сосудов почек в бляшках появляются отложение кальциевых солей. Эти образования твердеют, их размер увеличивается. Именно кальцинированные бляшки причина критического сужения просвета в сосудах почек. Это обусловливает тяжесть течения заболевания, а также выраженность его клинических проявлений, вероятность возникновения опасных осложнений.

Почка – это паренхиматозный орган, функция которого зависит от величины кровотока в его сосудистых магистралях. При поражении приносящих артерий атеросклеротическим процессом в почках начинается активная выработка ренина – вещества, которое ответственно за улучшение кровоснабжения этого органа. Происходит чрезмерная дилатация сосудистого русла, его стенки теряют эластичность, становятся дряблыми. Несмотря на это, закупорка сосудистых магистралей атероматозными бляшками приводит к значительному ухудшению кровотока. Финалом этих патологических изменений, как правило, становится почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

На начальных этапах возникновения и развития атеросклероз сосудов почек остаётся незамеченным. Больные живут и не подозревают о том, что стали жертвой этого коварного заболевания. Лишь на конечной стадии болезни появляются основные проявления, которые позволяют предположить наличие серьёзных проблем.

Главным симптомом атеросклероза почек выступает неконтролируемое повышение артериального давления крови. Это приводит к стойкой гипертензии, носящей вторичный характер.

Проблемы с артериальным давлением возникают из-за выраженного склероза почечных артерий. Недостаточность кровоснабжения приводит к ишемии тканей почек, что обусловливает снижение выработки ренина (гормона расслабления сосудистой стенки) и повышению продукции ангиотензина (гормона сокращения сосудистой стенки).

Если патологическим процессом охвачены почечные сосуды с обеих сторон, пациенты жалуются на боли в проекции почек или в паховой области. Из-за нарушения выделительной функции органа у больных отмечается задержка влаги, что проявляется отёками лица, голеней, стоп. Проницаемость почечного фильтра также претерпевает патологические изменения – через фильтрационные поры в мочу попадают молекулы белка, красные кровяные тельца. Этим обусловлен её бурый цвет.

На финальных стадиях атеросклероза почек развивается почечная недостаточность – выработка и выделение мочи резко снижается или полностью прекращается, отмечается выраженная пастозность всего тела (анасарка), из-за задержки токсичных метаболитов в организме развивается интоксикационный синдром (тошнота, рвота), кожные покровы приобретают землистую окраску, от пациентов исходит резкий запах аммиака. Такое состояние расценивается как угрожающее жизни и требует принятия неотложных мер!

При патологоанатомическом вскрытии лиц, умерших от атеросклероза почечных артерий, обнаруживаются вторично сморщенные почки. Органы значительно уменьшены в размере, на разрезе их текстура имеет мелкозернистый характер. Такие изменения свидетельствуют о тотальном склерозе паренхимы почек.

Причины развития и факторы риска

Как и любое заболевание, атеросклероз почек имеет свои причины возникновения и развития. Первопричиной служит нарушение обмена липидов, которое приводит к стойкому увеличению холестерина в крови, нарушению баланса между его фракциями

К возникновению гиперхолестеринемии приводят такие провоцирующие факторы:

  • отягощенная наследственность (нарушение метаболизма жиров у близких родственников);
  • принадлежность к сильному полу (мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем особи женского пола);
  • зрелый, пожилой и старческий возраст;
  • наличие пагубных пристрастий (курение кальяна, табака, чрезмерная любовь к спиртосодержащим напиткам);
  • предпочтение пищи, богатой животными жирами;
  • гиподинамичный образ жизни (полное отсутствие или недостаточная физическая активность);
  • недостаток сна в ночное время;
  • подверженность частым стрессам.

Совокупность вышеизложенных факторов со временем приводит к нарушению метаболизма липидов и углеводов. Поэтому атеросклероз почек нередко протекает на фоне сахарного диабета. В таком случае повреждение почек происходит довольно быстро. Это связано с тем, что нарушение обмена глюкозы также оказывает пагубное воздействие на сосуды почек, приводя к диабетической нефропатии.

Вредные привычки — один из основных факторов развития атеросклероза почек

Чтобы замедлить развитие атеросклероза почек, необходимо начинать лечение сразу же после его выявления. Первоначально специалисты предлагают проведение консервативной терапии, направленной на снижение и стабилизацию сывороточного холестерина, предупреждение тромботических осложнений. С этой целью пациенты должны принимать гиполипидемические средства (статины, секвестранты желчных кислот, производные фиброевой кислоты), антитромботические препараты.

Следует помнить, что схему терапии назначает только лечащий врач! Любые варианты самолечения могут таить опасность.

Во время приёма лекарственных препаратов больным рекомендован диетический рацион. Особенности питания при лечении данной патологии заключаются в отказе от продуктов, богатых животными жирами и простыми углеводами. Желательно употреблять больше овощей, постных мясных продуктов, различных видов круп.

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Как распознать симптомы и вылечить атеросклероз почек

Нарушение кровообращения в области мочевыводящей системы может стать причиной опасных осложнений. Одним из наиболее значимых факторов уменьшения просвета сосудов является атеросклероз почечных артерий. Острый или хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению работы почек и формированию стойкой артериальной гипертензии. В худшем случае может возникнуть ишемия почечной ткани с развитием нефропатии и формированием крайне негативного прогноза для здоровья. И все это может случиться даже при одностороннем поражении сосудов. Лечение необходимо начинать незамедлительно, потому что исходом болезни может стать необратимая почечная недостаточность.

Причины патологии почечных сосудов

Ишемическая болезнь почек может возникать в любом возрасте, но у молодых практически никогда не бывает закупорки почечных артерий атеросклеротическими бляшками. Возможными причинами нарушения кровотока будут следующие факторы:

    аномальное расположение почечных и околопочечных сосудов; врожденная патология почек; изменения в свертывающей системе крови, провоцирующие тромбоз в мелких и средних артериях; воспалительные процессы сосудов.

Однако с возрастом на первое место среди всех причин патологического кровотока выходит атеросклероз почечных артерий. Основным источником эмболов является брюшная аорта: оттуда в сосудистую сеть мочевыводящей системы попадают мелкие и крупные липидно-холестериновые бляшки разного размера. Именно этот фактор обеспечивает все симптомы, которые существенно снижают качество жизни человека. Лечение в первую очередь направлено на коррекцию обменных нарушений и восстановление артериального кровотока.

Очень редко бывают изолированные атеросклеротические процессы, поэтому чаще всего ишемия почечных структур является одним из видов патологии сосудов в разных местах организма. Сужение просвета артериальных стволов, питающих почки, на 50% всегда спровоцирует следующие проявления и симптомы:

    артериальная гипертензия, лечение которой часто бывает малоэффективным; ухудшение со стороны сосудов сердца и головного мозга с формированием осложненных вариантов сердечного и церебрального атеросклероза; развитие интерстициального нефрита (внутреннего воспаления почечной ткани); формирование хронической почечной недостаточности, при которой симптомы будут настолько маловыражены, что лечение может быть начато с опозданием.

Основными жалобами, которые возникнут у человека с атеросклеротическим поражением сосудов почек, будут:

    болевые ощущения разной степени выраженности в поясничной области или в боку с одной стороны; скачки артериального давления, проявляющиеся сильными головными болями, давящим ощущением в области сердца и головокружениями; появление крови в моче; различные варианты нарушения мочеиспускания.

Худший вариант болезни – острая ишемическая нефропатия, когда происходит внезапная и массированная закупорка артерий большим количеством бляшек. В этом случае быстро появляются симптомы острой почечной недостаточности с полным отсутствием мочи и резко выраженным болевым синдромом.

В каждом случае врач будет искать причину индивидуально. Однако если имеются симптомы наличия атеросклероза любой локализации, то специалист обязательно оценит состояние почечных сосудов, даже при отсутствии жалоб и изменений в анализах.

Диагностика

Врач будет оценивать состояние почечных артерий во всех случаях, когда имеются следующие болезни:

    сахарный диабет; гиперхолестеринемия; артериальная гипертензия на фоне ожирения; подтвержденный атеросклероз коронарных артерий или сосудов головного мозга; атеросклеротическое поражение брюшной аорты или подвздошных сосудов.

Важнейший негативный фактор для сосудов мочевыводящей системы – длительный стаж курения. Вредные вещества табака не только способствуют атерогенезу, но и оказывают прямое токсическое влияние на почечные канальцы, обеспечивая быстрое ухудшение функционального состояния мочевыводящих структур.

В диагностике большое значение имеют обычные общеклинические анализы, которые укажут врачу на функциональные нарушения выделительной системы. По уровню креатинина можно судить о степени почечной недостаточности.

Из инструментальных методик применяются:

    ультразвуковое сканирование с допплерографией сосудов; МРТ с контрастом (для оценки степени сужения просвета артерий); ангиография с помощью компьютерной томографии (это оптимальный метод диагностики артериальной патологии).

Полное обследование поможет врачу подобрать эффективное лечение. Одним из вариантов терапии станет хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение направлено на устранение проявлений атеросклеротической болезни. Обязательно надо оказать влияние на атерогенез, для чего потребуется соблюдать гипохолестериновую диету. Очень важно полностью отказаться от курения. Необходимо проводить лечение атеросклероза коронарных и церебральных артерий.

Чаще всего врачи применяют лекарственные средства со следующими эффектами:

    коррекция гиперлипидемии и гиперхолестеринемии; воздействие на сосудистый тонус для снижения гипертонии; снижение склонности к тромбозу и эмболии; улучшение мочевыделительной функции.

Однако никакие таблетки и уколы не смогут обеспечить нормальный кровоток в области почек. Поэтому оптимальным методом восстановления кровообращения будет хирургическое вмешательство. Обычно применяются следующие операции:

    открытое шунтирование почечных артерий; эндоваскулярный метод увеличения просвета сосудов.

Очень важно выявить ишемическую патологию почек как можно раньше: зачастую от этого зависит реальная возможность сохранить нормальное функционирование выделительной системы, обеспечить человеку здоровье и комфорт жизни.

Советуем прочитать:

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Что провоцирует атеросклероз почечных артерий?

Со временем кровоток полностью нарушается, наблюдается атрофия и потеря эластичности артерии в месте поражения. Атеросклероз почечных артерий характеризуется нарушениями устья и практически трети проксимальных сосудов.

Что значит данный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов почек – этот диагноз может стать настоящим испытанием для пациента. Ситуацию нагнетает большое количество статей и крайне негативной информации, предсказывающей пациенту скорую инвалидность. Так ли все плохо на самом деле?

Насколько опасна патология

Без адекватного лечения атеросклероза почечных артерий, наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие нормальной деятельности организма.

Нарушается эластичность стенок артерий. По мере развития заболевания, кровоток по почечным артериям снижается вследствие атеросклероза. Почки для нормальной работы нуждаются в большом количестве крови. Для увеличения притока начинается вырабатываться гормон. В результате стенки артерии расширяются, ткань становится тоньше и со временем теряет эластичность.

В месте поражения возникает кровотечение в результате разрыва стенки сосуда. Атеросклеротическое поражение почечных артерий создает потенциальную проблему для пациента, требующую незамедлительного решения. Вероятность летального исхода при разрыве составляет 25-30%.

Чтобы восстановить ток крови, необходимо удаление атеросклеротической бляшки из почечной артерии, либо создание обводного искусственного кровотока методом шунтирования. Без необходимой помощи начинается гангрена. Недостаток поступления крови заставляет почки производить большое количество гормона, увеличивающего давление крови, что пагубно сказывается на деятельности мозга, сердечнососудистой системы.

Какие методы лечения применяются

Основными методами лечения атеросклероза остаются: медикаментозная терапия и хирургическое лечение. До тех пор, пока симптомы заболевания не стали проявляться, хорошие результаты может принести изменение образа жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание.

Последнее исследование помогает выявить причины и степень развития и считается эталоном диагностического обследования при атеросклерозе. Ограничением к проведению ангиографии с контрастом является почечная недостаточность. Современные вещества, используемые в качестве маркеров, хорошо переносятся пациентами даже с тяжелым поражением почек. При определении диагноза, обязательно обращается внимание на историю болезни.

Профилактика заболевания

Одной из главных задач лечения при атеросклерозе почечной артерии является нормализация давления и уменьшение количества холестерина в крови. На ранних стадиях, возможно обойтись без медикаментозного лечения.

    Фитотерапия. Травы оказывают мягкое смягчающее воздействие на организм, помогают стабилизировать давление и увеличивают эластичность стенок сосудов. Осторожным следует быть при одновременном приеме лекарственных средств и лечебных трав.

Одним из эффективных способов борьбы с атеросклерозом почечных артерий является лечение семечками подсолнуха. Для достижения эффекта достаточно съедать 1-2 горсти семян в день. Единственное условие, семечки должны быть сырыми. Содержащиеся в семечках полезные элементы содействуют снижению уровня холестерина в крови.

Аорта и магистральные артерии обладают:
способностью преобразовывать пульсирующий кровоток в более равномерный и плавный
Большая подкожная вена впадает в:
бедренную вену
В большинстве случаев источником тромбоэмболии легочных артерий является:
система нижней полой вены
В импульсном допплеровском режиме датчик излучает:
короткие по длительности синусоидальные импульсы

В норме внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении:
головного мозга
В норме демпинг-фактор в артериях нижних конечностей составляет:
1,0-1,5
В норме диаметр брюшного отдела аорты под диафрагмой:
до 30 мм
В норме диаметр верхней брыжеечной артерии:
0,6-0,7 см
В норме диаметр нижней полой вены:
до 15 мм
В норме диаметр общей печеночной артерии:
0,4-0,6 см
В норме диаметр селезеночной артерии:
0,4-0,5 см

В норме диаметр чревного ствола:
0,6-0,8 см
В норме значение индекса периферического сопротивления во внутрипочечных артериях:
менее 0,7
В норме индекс периферического сопротивления в общей сонной артерии:
0,55-0,75
В норме кровоток в артериях нижних конечностей обладает:
высоким периферическим сопротивлением
В норме кровоток в венах конечностей синхронизирован:
с дыханием
В норме кровоток в венах:
фазный, синхронизированный с дыханием
В норме лодыжечно-плечевой индекс:
1,0 и более
В норме направление кровотока в надблоковой артерии:
антеградное

В норме направление кровотока в позвоночной артерии определяют с помощью:
оценки типа кровотока по подключичной артерии
теста «реактивная гиперемия»
В норме отношение пик-систолический скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет:
менее 3,5
В норме при компрессии вены датчиком:
стенки спадаются и исчезает просвет
В норме пульсаторный индекс в артериях нижних конечностей в дистальном направлении:
нарастает
В норме пульсаторный индекс в общей бедренной артерии составляет:
более 4,0
В норме разность абсолютных значений артериального давления между плечом и верхней трети бедра составляет:
20 мм рт.ст. и более
В норме разность абсолютных значений артериального давления между соседними сегментами конечности, например, верхняя и нижняя часть бедра составляет:
менее 30 мм рт.ст

В норме тип кровотока по подключичной артерии:
магистральный
В норме устье правой почечной артерии расположено:
ниже места отхождения левой почечной артерии
В общей печеночной артерии наблюдается кровоток с __________________ периферическим сопротивлением.
Низким
В основе допплеровского режима производится:
анализ разности частот излучаемого и пришедшего в виде эхо ультразвука
Величина слоя интима + медиа артериальной стенки в норме составляет:
до 1,0 мм
Величина угла между ультразвуковым лучом и кровотоком в сосуде влияет на:
значения индекса периферического сопротивления
Величину скорости эритроцитов в исследуемых сосудах можно рассчитать по формуле, где:
Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,
C — скорость распространения ультразвука в среде,
V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук,
a — угол между кровотоком и направлением распространения ультразвуковых волн,
DF — допплеровский сдвиг частоты.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Гетерогенные бляшки чаще всего локализуются в:
внутренней сонной артерии

Глубокая система вен нижних конечностей включает:
бедренную вену
задние б/берцовые вены
подколенную вену
Диаметр аорты при аневризме брюшного отдела аорты составляет:
более 30 мм
Дистальнее окклюзирующего тромба или гемодинамически значимого пристеночного тромбоза вен кровоток:
монофазный
Допплеровский сдвиг частот (DF) определяется в соответствии с уравнением Допплера, где:
Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,
C — скорость распространения ультразвука в среде,
V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук,
а — угол между кровотоком и направлением рапространения ультразвуковых волн.
DF = 2Fo V cos а
Доступны для локации кровотока с помощью ультразвука:
лицевая артерия
поверхностная височная артерия
Емкостные сосуды — это:
вены
Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,3 и ниже свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии:
декомпенсации

Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,6-0,4 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии:
субкомпенсации
Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,9-0,7 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии:
компенсации
Значение лодыжечно-плечевого индекса менее 1,0 указывает на:
наличие окклюзирующего процесса в артериях нижних конечностей
Значения лодыжечно-плечевого индекса менее 0,5 свидетельствует о наличии:
нескольких блоков в артериях нижних конечностях
Изолированная недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены свидетельствует о наличии:
варикозной болезни
К системе поверхностных вен нижних конечностей относятся:
большая подкожная вена
малая подкожная вена
Кальцинированные атеросклеротические бляшки чаще локализуются в:
подвздошных и бедренных артериях
Классическое строение артерий Вилизиева круга:
2 передние мозговые артерии, 2 средние мозговые артерии, 2 задние мозговые артерии, 1 передняя соединительная артерия, 2 задние соединительные артерии
Коллатеральный тип кровотока характеризуется:
снижением и закруглением систолического пика, замедленным подъемом и спадом кривой скорости кровотока
Критическим уровнем артериального давления на пальце стопы является:
20 мм рт.ст. и ниже
Кровоток в бедренной вене определяется ниже пупартовой связки:
медиальнее бедренной артерии
Кровоток в общей сонной артерии при окклюзии общей сонной артерии:
не лоцируется
Линейная скорость кровотока — это:
Перемещение частиц потока за единицу времени в м/сек, измеренное в конкретной точке
Магистральный тип кровотока характеризуется:
острой вершиной в систолу, обратным кровотоком в период ранней диастолы и кровотоком в период поздней диастолы
На участке окклюзирующего тромба сигнал кровотока:
отсутствует

Наличие несостоятельности клапанного аппарата системы глубоких вен при регистрации монофазного кровотока синхронизированного с дыханием свидетельствует о:
тромбозе вен
Направление кровотока в позвоночной артерии при полном позвоночно-подключичным синдроме обкрадывания:
ретроградное
Направление кровотока в правой общей сонной артерии при окклюзии брахиоцефального ствола с позвоночно-подключичным синдромом обкрадывания и возвратом в общую сонную артерию:
антеградное
Обменные сосуды — это:
капилляры
Объемная скорость кровотока — это:
Количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени с л/мин или мл/сек
Первая ветвь внутренней сонной артерии — это:
глазничная артерия
Переходный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при:
стенозе более 60% подключичной артерии
По ультразвуковым критериям гетерогенная атеросклеротическая бляшка — это:
бляшка с изъязвлением
бляшка с кровоизлиянием

По ультразвуковым критериям гомогенная бляшка — это:
бляшка однородна по структуре
Подколенная артерия является продолжением:
бедренной артерии
Позвоночная артерия отходит от:
подключичной артерии
Полный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при:
окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии
Правая и левая позвоночные артерии сливаются в:
основную артерию
При атеросклерозе чаще поражается:
внутренняя сонная артерия
При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется:
в устье и первом сегменте артерии

При гемодинамически значимом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается __________________ тип кровотока по общей бедренной артерии:
магистрально-измененный
При изолированной окклюзии артерий голени тип кровотока в общей бедренной артерии:
магистральный
При изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии в подколенной артерии регистрируется тип кровотока:
коллатеральный
При критическом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается __________________ тип кровотока по общей бедренной артерии:
коллатеральный
При латеральном потоке определяется профиль скорости:
параболический
При несостоятельности клапанного аппарата вен регистрируется:
рефлюкс крови в ретроградном направлении
При неспецифическом аорто-артериите чаще поражение локализуется в:
общей сонной артерии
подключичная артерия II-III сегмент
При окклюзии артерий аорто-бедренного сегмента по общей бедренной артерии наблюдается __________________ тип кровотока:
коллатеральный

При окклюзии внутренней сонной артерии в надблоковой артерии наблюдается кровоток ретроградного направления из:
наружной сонной артерии
При окклюзии внутренней сонной артерии наблюдается кровоток в надблоковой артерии антеградного направления из:
бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебрально-базилярного бассейна
При окклюзии дистального отдела подключичной артерии направление кровотока в одноименной позвоночной артерии:
антеградное
При окклюзии или субтотальном стенозе внутренней сонной артерии кровоток в одноименной средней мозговой артерии:
коллатерального типа
При окклюзии общей сонной артерии наблюдается кровоток в одноименной надблоковой артерии:
антеградного направления из бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебробазилярного бассейна
При окклюзии почечной артерии:
отсутствует ультразвуковой сигнал в почечной артерии и регистрируется коллатеральный тип кровотока во внутрипочечных артериях
При окклюзирующем тромбозе вен компрессия датчиком:
не вызывает спадения стенок, исчезновение просвета сосуда

При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в аорте:
более 3,5 в сочетании с локальныи увеличением скорости кровотока
При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет:
более 3,5
При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в аорте:
менее 3,5 без локального увеличения скорости кровотока
При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет:
менее 3,5
При ультразвуковой локации ламинарного течения спектр допплеровского сдвига частот характеризуется:
малой шириной, что соответствует небольшому разбросу скоростей в опрашиваемом объеме
При фибро-мышечной дисплазии почечной артерии поражение локализуется:
в устье и первом сегменте артерии
Расчет индекса периферического сопротивления (RI) проводится по формуле, где:
Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,
Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока.
RI = (Vmax — Vmin) / Vmax
Расчет пульсаторного индекса проводится по формуле, где:
Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,
Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока,
TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.
PI = (Vmax — Vmin) / TAMX

Сосуды сопротивления __________________ на общее периферическое сопротивление:
влияют
Сосуды шунты-артериоловенулярные анастамозы обеспечивают сброс крови из артерии в вены:
минуя капилляры
Тип кровотока в подключичной артерии при полном позвоночно-подключичном синдроме обкрадывания:
коллатеральный
Турбулентное течение развивается в сосудах с:
сужением более 60% просвета
Турбулентное течение характеризуется наличием:
большого количества вихрей разного размера с хаотичным изменением скорости
Увеличение периферического сопротивления в кровеносной системе:
Уменьшает объемную скорость кровотока
Ультразвуковая допплерография магистральных артерий шеи диагностирует стеноз внутренней сонной артерии:
гемодинамически значимый

Образование холестериновых бляшек в артериях почек возникает изолированно или является частью системного атеросклероза. Проявляется снижением функциональной активности с развитием гипертензии, почечной недостаточности. Симптоматика может быть скрытой или активно прогрессирующей, вплоть до острой остановки выделения мочи и продуктов обмена веществ с летальным исходом. Для лечения могут быть использованы консервативные методы и оперативное вмешательство.

Причины развития атеросклероза почечных артерий

Факторами, которые способствуют накоплению холестериновых комплексов в почечных артериях, являются:

  • возраст, пик заболеваемости отмечается после 65 лет;
  • наследственная предрасположенность – чаще бывает у людей с аномальным строением гена, отвечающего за образование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  • никотиновая зависимость – никотин и смолистые вещества частично выводятся почками, длительное курение нарушает жировой состав крови, приводит к спазму артерий;
  • избыточное содержание в рационе продуктов с животными жирами, простыми углеводами, недостаток пищевых волокон;
  • малоподвижный образ жизни замедляет кровообращение, в том числе и почечное;
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении;
  • артериальная гипертензия – под высоким давлением в оболочке сосудов интенсивнее откладываются липиды, а нарушение эластичности артерий и питания почек усиливают гипертонию.

Атеросклеротические изменения стенок сосудов затрудняют движение крови к почкам. Дефицит кислорода и энергетических веществ способствуют постепенному разрушению нефрона – основной структурной единицы почек. Эпителий канальцев отмирает, а на месте функционирующей ткани появляется соединительная, которая потребляет гораздо меньше питательных веществ.

Снижение числа активных нефронов и низкий кровоток ведут к уменьшению фильтрационной способности почек, нарушается очистка организма от продуктов метаболизма. Слабое почечное кровообращение вызывает симптоматическую вазоренальную гипертонию и ускоренное развитие атеросклероза.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Классификация заболевания

В зависимости от скорости появления симптомов ишемии почек выделены несколько вариантов течения:

  • вялотекущий, скрытый – встречается чаще всего, у пациентов на протяжении нескольких лет нет признаков болезни, характерен для пожилых людей;
  • быстропрогрессирующий – возникают инфаркты почечной ткани и недостаточность выделительной функции, связан с закупоркой частями разрушающейся бляшки мелких артериальных ветвей;
  • острый, молниеносный – бывает при резком прекращении питания обеих или одной работающей почки, может развиться и как итог гипотензивной терапии.

Симптомы патологии

Атеросклероз почечных артерий вызывает ишемическую нефропатию. Это патологическое состояние отличается длительным скрытым периодом, при котором изменения в почках еще обратимы. В это время симптомов болезни, которые привели бы больного к нефрологу, нет.

Когда возникают первые клинические проявления, то артерии оказываются практически не функционирующими, а в самой почке существенно снижено количество нефронов.

Начальными признаками атеросклеротической нефропатии являются:

  • снижение мочевыделения днем и возрастание объема мочи ночью;
  • общая слабость, вялость, заторможенность;
  • отеки на ногах и под глазами, больше по утрам.

По мере гибели почечной ткани нарастают симптомы почечной недостаточности, что сопровождается:

  • появлением запаха аммиака изо рта;
  • бледностью и зудом кожи;
  • пожелтением склер;
  • раздражительностью, депрессией;
  • неустойчивым стулом;
  • постоянной тошнотой;
  • снижением аппетита и веса тела;
  • нарушением проводимости и сократимости мышц, в том числе и миокарда (аритмия).

В чем опасность состояния

Тяжелая нефропатия приводит к терминальной стадии болезни – почки почти полностью теряют способность фильтровать мочу, ее выделяется не более 50 мл за сутки. Если не перевести пациента на гемодиализ (искусственная почка), то он умирает от накопления в крови токсичных для нервной системы азотистых соединений. При остром нарастании почечной недостаточности возникает коматозное состояние, что также требует немедленной интенсивной терапии.

Помимо этого, закупорка почечной артерии вызывает инфаркт почки, который сопровождается отмиранием части органа, выбросом большого количества сосудосуживающих веществ в кровеносное русло. Осложнениями острой ишемии почечной ткани, значительно повышенного давления могут быть инсульт, инфаркт сердечной мышцы. Распад ткани почки вызывает поступление в кровь продуктов разложения, что проявляется температурой, тяжелой интоксикацией организма.

Смотрите на видео о причинах атеросклероза и его лечении:

Методы диагностики

Скрытые варианты атеросклеротической нефропатии выявить очень сложно, так как они не дают типичной симптоматики, анализы мочи и данные УЗИ также не показывают существенных отклонений от нормы. Поэтому их обнаружение может быть случайным при проведении ангиографии, связанной с сопутствующими патологиями.

При острых проявлениях болезни также нередко возникают диагностические ошибки, зачастую нефротический синдром расценивается как проявление острого гломерулонефрита.

К критериям постановки диагноза ишемической формы поражения почек относятся:

  • жалобы на отеки, повышение давления, которое не поддается терапии традиционными препаратами;
  • пожилой и старческий возраст;
  • наличие стенокардии, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, транзиторных церебральных ишемических атак или перенесенного инсульта, инфаркта миокарда;
  • появление белка в моче, незначительного эритроцитоза и лейкоцитоза;
  • изменения сосудов глазного дна;
  • биохимия крови – повышен холестерин и триглицериды, креатинин;
  • проба Зимницкого – снижение суточного выведения мочи, преобладание ночного диуреза;
  • проба Реберга – низкая скорость фильтрации клубочков почек;
  • УЗИ (на поздней стадии) – сморщенная почка, деформированы лоханки, нет четкой границы между клубочками и канальцами;
  • УЗИ с дуплексным сканированием – замедление почечного кровотока;
  • экскреторная урография – проводится после определения фильтрационной активности почек, при ишемии отмечается медленное выведение контраста;
  • ангиография – наиболее достоверный метод обнаружения изменений в артериях и нарушения притока крови к почечной ткани, помогает отличить ишемическую нефропатию от гломерулонефрита, пиелонефрита;
  • биопсия почки – дистрофические изменения, разрастание соединительнотканных волокон.

Лечение атеросклероза почечных артерий

Выбор тактики лечения чаще всего определяется двумя факторами – возможностью коррекции артериальной гипертензии и улучшения выделительной способности почек. При медленно прогрессирующем течении выбирают консервативную терапию в сочетании с воздействием на основные факторы развития атеросклероза. При острой форме или угрозе несрастания уремии проводят операции.

Медикаменты

Назначение лекарственных препаратов обязательно проводится на фоне соблюдения питьевого режима (около 1,5 л воды в сутки), полного отказа от курения и алкоголя, резкого ограничения соли и животных жиров в рационе, при появлении почечной недостаточности снижается доля белковых и калийсодержащих продуктов в меню.

Пациентам рекомендуют медикаменты следующих групп:

  • снижающие холестерин крови – Атокор, Вазилип, Симгал, Ловастатин;
  • гипотензивные – Лозап, Расилез (давление нужно поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст., резкое снижение ухудшает состояние почек);
  • кардиопротекторы – Мексидол, Предуктал.

При развитии недостаточности работы почек больных направляют на гемодиализ, регулируют электролитный состав крови при помощи внутривенного введения солевых растворов, при анемии назначают препараты железа и фолиевой кислоты.

Операция

Для восстановления питания ткани почек требуется проведение эндартерэктомии. В ходе этой операции удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с частью внутреннего слоя артерии. Также может быть использовано баллонное расширение и установка металлического каркаса – стента или протеза в почечную артерию.

Иногда операцию протезирования сосуда совмещают с шунтированием почки – наложением дополнительного соединения с аортой. В качестве шунта может быть использована большая подкожная вена или синтетическая трубка.

Если размер почки менее 8 см, а у больного имеется прогрессирующая артериальная гипертензия, то прибегают к удалению (нефрэктомии) при сохранности парного органа. В этом случае при необходимости одновременно может быть проведена операция на сосудах второй почки – реваскуляризация одним из способов.

Прогноз

Последствия атеросклероза почек полностью зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение. Большое значение для остановки прогрессирования нефропатии имеет отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций по питанию и приему медикаментов. Критериями благоприятного исхода являются:

  • размер почки более 9 см;
  • отсутствие распространенного гломерулосклероза (по результатам биопсии);
  • проходимость артерии за зоной сужения;
  • наличие почечного кровотока (по данным ангиографии).

Значительно хуже прогноз при появлении хронической почечной недостаточности. Это требует постоялого проведения гемодиализа, который только дает симптоматическое облегчение состояния, но не замедляет прогрессирование нарушений работы почек.

Рекомендуем прочитать статью о почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, диагностике патологии и методах лечения.

А подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Атеросклероз почечных артерий появляется при наличии у пациента факторов риска – курение, избыток холестерина крови, гипертензия, сахарный диабет, повышенный вес тела. Ишемия почек часто бывает у пожилых пациентов как проявление системного поражения артерий. Проявления достаточно долго отсутствуют, а возникновение симптомов бывает при необратимых изменениях в почках.

Признаки болезни – отечный синдром, устойчивое повышение давления, снижение выделения продуктов обмена веществ из организма (зуд кожи, тошнота, резкая слабость). Обнаружить заболевание можно при ангиографии или УЗИ с допплерографией. Для лечения показана медикаментозная терапия и операция по восстановлению кровотока почек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *