Антибиотики от хламидии

Антибиотики применяемые при хламидиозе у женщин и мужчин

Хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Патология инфекционного характера опасна возможностью развития множественных серьезных осложнений, среди которых бесплодие, инфекции мочеполовой системы, импотенция, пиелонефрит. Лечение болезни с каждым годом усложняется, поскольку у пациентов чаще диагностируется хроническая стадия протекания инфекции. Прием антибиотиков при хламидиозе у женщин, мужчин – основа эффективной терапии.

Что нужно знать о болезни перед лечением?

Хламидийная инфекция (хламидиоз) развивается на фоне внедрения в здоровый организм хламидий. Уникальные микроорганизмы (ни бактерии, ни вирусы) являются грамотрицательными внутриклеточными паразитами. Медицина насчитывает более десяти видов, паразитирующих в организме человека, однако, наиболее распространенными, опасными являются Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae.

Пути заражения

Наиболее распространено заражение хламидией трахоматис, происходящее вследствие полового контакта (оральный, вагинальный, анальный секс). Маловероятен, но возможен бытовой путь передачи – белье, туалетные, банные принадлежности, на которых остались влажные выделения.

Новорожденному ребенку патогенные микроорганизмы передаются вертикальным способом – от матери в момент прохождения по родовым путям. Болезнь может передаваться и воздушно-капельным путем при чихании, кашле от человека, инфицированного хламидийной пневмонией.

Симптоматика, возможные осложнения

В большинстве случаев (67 % инфицированных женщин, 46% мужчин) фиксируется бессимптомное течение болезни. Вследствие чего пациент не получает своевременную адекватную терапию, что значительно увеличивает риск развития осложнений. В период бессимптомного протекания заболевания человек опасен для других – происходит заражение здоровых людей. Именно поэтому заболевание так распространено среди сексуально активного населения по всему миру.

Один штамм паразитов может спровоцировать заболевание половых органов и глаз одновременно, поэтому симптомы зависят от места локализации хламидии. При урогенитальном хламидиозе женщины отмечают появление выделений из влагалища белесого, желтого цвета, имеющие неприятный запах. Беспокоит зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота.

У мужчин при хламидиях фиксируется бесцветная жидкость из уретры, сама уретра становится отечной, покрасневшей, болезненной. Заболевание сопровождается болями в паху, дискомфортом при мочеиспускании. Возможные осложнения – импотенция, бесплодие, простатит, уретрит, нарушение спермогенеза.

При отсутствии лечения у женщин возникают осложнения – внематочная беременность, выкидыш, бесплодие, возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Принципы терапии

Лечение хламидиоза основано на приеме антибактериальных средств. Целью антибиотикотерапии является нарушение целостности мембран микроорганизмов, парализация их ДНК, купирование стремительного размножения в половой системе. Вследствие получения адекватного лечения также уменьшается вероятность перетекания заболевания в хроническую форму, удается снизить число рецидивов, свести к минимуму возникновение осложнений.

Основные принципы терапии:

  • антибиотики при хламидиозе назначаются на основе результатов теста на чувствительность к данным препаратам (антибиотикограмма);
  • терапевтический курс необходимо проходить всем партнерам одновременно, необходимо исключение половых контактов на время терапии;
  • отказ от острой, пряной пищи, алкогольных напитков, сильных физических нагрузок является неотъемлемой частью лечения;
  • назначенные медикаменты принимаются по определенной схеме, заболевание лечится только при условии прохождения полного курса;
  • после пройденного курса антибактериальных средств обязательно назначается восстановительная терапия, направленная на сбалансирование микрофлоры кишечника.

Применяются также противогрибковые средства, энзимы, ферменты, бактериофаги. Спустя две недели после курса в случае необходимости могут назначаться физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия).

Наибольшая эффективность действия антибиотиков достигается посредством внутримышечного, внутривенного введения, что повышает биодоступность действующих веществ при максимальном распределении в клетках.

Какие антибиотики назначаются для лечения?

В связи с распространенностью заболевания, вопрос – какие антибиотики принимать для лечения хламидиоза у мужчин, женщин, не теряет актуальности. Самые эффективные антибиотики от хламидиоза представлены тремя группами: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Данные лекарственные средства применяются от хламидиоза у женщин и у мужчин одинаково эффективно, в аналогичных дозировках. Остальные группы антибиотиков не оказывают должного влияния на паразита, кроме того, могут обеспечить ему устойчивость к медикаментам.

Тетрациклины

Тетрациклиновая группа обладает свойством проникать во внутриклеточное пространство, разрушая белковый синтез патогенных клеток. Выпускается различными фармацевтическими компаниями в форме таблеток, мазей. Против хламидий применяется в обоих вариантах.

  • Таблетки Тетрациклин назначаются взрослым, без патологий почек, печени. Продолжительность лечения колеблется от недели до двух. Принимается по 0,4 г четырежды в день. Мазь чаще назначается при хламидийном конъюнктивите.
  • Метациклин – тетрациклин, обладающий разноплановой антимикробной активностью. Единоразовая доза составляет 300 мг, суточная 600 мг. Принимают капсулы на протяжении 7 дней.
  • Миноциклин – полусинтетический тетрациклин, выпускается в нескольких формах (таблетки, капсулы, суспензия). Принимается по 200 мг дважды в сутки за 40 минут до еды. При необходимости дозировку увеличивают. Курс лечения составляет минимум 7 дней.
  • Самый эффективный препарат (тетрациклин) — Доксициклин, выпускающийся в форме капсул, порошка, из которого готовится раствор для парентерального введения (минуя желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)). Действующее вещество губительно влияет на большинство штаммов микроорганизма. Препараты в состав которых входит доксициклин: Юнидокс Солютаб, Вибрамицин, Дорикс. Форма Солютаб содержит моногидрат доксициклина, обеспечивает наивысшую биодоступность средства. Курс составляет 1-2 недели по 0,1 г два раза в сутки.

При лечении могут проявиться побочные действия: фиксируется повышение чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению; тошнота, рвота, нарушение микрофлоры кишечника; головная боль, гипертония; молочница.

Стоит учитывать что тетрациклин значительно снижает эффективность оральных контрацептивов. Прием тетрациклина противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 8 лет.

Антибиотики этой группы обладают бактериостатическим действием. Подразделяются на природные, полусинтетические, пролекарства (имеют видоизмененное строение, однако в организме под влиянием ферментов превращаются в тоже активное вещество).

Самое частое назначение при хламидиозе имеет Эритромицин. Эффективное средство, но переносится пациентами в большинстве случаев тяжело. Принимается по 0,25 г четырежды или по 0,5 г дважды в день через равные промежутки времени, за полтора часа до еды. Курс лечения составляет 7 дней. Для локальной терапии используется мазь с таким же активным компонентом.

Лучше переносится Спирамицин (Ровамицин), благодаря меньшей органотоксичности, обладает свойством накапливаться в очаге воспаления. Принимается по 3 млн. ЕД 3 раз в день на протяжении 10 дней.

Самым эффективным азалидом (подгруппа макролидов) является Сумамед (активное вещество Азитромицин). Достаточно принять однократно для максимальной концентрации в очаге воспаления (сохраняется в течение 5 суток). Под его влиянием погибает гонококк, бледная трепонема, благодаря этому свойству препарат эффективен при сочетании хламидиоза с гонореей, ранними стадиями сифилиса. Прием лекарства сопряжен с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Принимается по схеме — 2 таблетки по 0,5 г в первый день однократно, последующие 5-7 дней по 1 таблетке. Или 3 г на весь курс по схеме – первый день 0,5 г однократно, далее 10 дней по 0,25 г 1 раз в день.

Рокситромицин (Рулид) хорошо переносится организмом благодаря низкой токсичности, выводится из организма медленно в неизменном виде. Обладает высокой активностью по отношению к хламидиям, уреаплазмам. Назначается по 0,15 г дважды в сутки за 20 минут до еды. Курс лечения – 10-14 дней.

Кларитромицин (Клацид) – ингибитор роста аэробов, анаэробов. Принимается по 0,5 г в два приема на протяжении 10-14 дней не зависимо от еды. В осложненных случаях вводится первые 2 суток по 0,5 г внутривенно, далее осуществляется пероральный прием.

Джозамицин (Вильпрафен) переносится легко, вероятность возникновения побочной реакции минимальна. Самая безопасная группа антибиотиков для беременных. Принимают по 0,5 г два раза в сутки в течение 10 дней.

Мидекамицин (макропен) обладает высокими показателями микробной активности, применяется в дозировке 0,4 г трижды в день две недели.

Лекарственные средства группы макролидов по праву считаются наиболее безопасными среди антибактериальных. Несмотря на общую хорошую переносимость, в некоторых случаях возможно возникновение побочных эффектов:

  • аллергические реакции;
  • головная боль, головокружение;
  • нарушение психического равновесия (чаще наблюдается на фоне приема Кларитромицина).

Макролиды могут быть назначены во время беременности, лактации, детям исходя из реальной оценки соотношения «польза-вред».

Согласно клиническим испытаниям препараты данной группы (Левофлоксацин, Ципрофлоксоцин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин) по эффективности уступают макролидам, тетрациклинам. Именно поэтому редко применяются против хломидиоза.

В медицинской практике хорошие рекомендации имеет только Офлоксацин (Таривид), относящийся ко второму поколению фторхинолонов. Применяется по 0,4 г 1 раз в сутки на протяжение 7-10 дней.

Возможные побочные действия:

  • боль в эпигастрии;
  • нарушение сна;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • почечная недостаточность.

Лекарственное средство категорически запрещено к применению беременным, кормящим женщинам, детям. Зачастую применяется для лечения резистентных форм заболевания.

Другие препараты

Амоксиклав при хламидиозе назначается в качестве дополнительного антибиотика если к болезни присоединяется стрептококковая инфекция. Запрещен одновременный прием с аминогликозидами. Являясь представителем пенициллиновой группы, средство широкого спектра действия, с активным веществом амоксициллином в отношении внутриклеточных микроорганизмов малоэффективно. Входящая в состав клавулановая кислота обладает слабой активностью к урогенитальным инфекциям. Именно поэтому в качестве основного антибиотика Амоксиклав не назначается для борьбы с хламидиями.

Полным аналогом Амоксиклава является Аугментин. Их различия заключаются лишь в производителях, незначительной разницей в цене. Оба лекарства могут использоваться при беременности. Большая концентрация Амоксициллина увеличивает его способность проникать в грудное молоко, поэтому во время лактации его не принимают.

Схема лечения

Тактика терапии разрабатывается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, учитывая особенности организма, степень развития заболевания, симптоматики, результатов всех анализов.

Примерно курс терапии может выглядеть так:

  • Азитромицин 1 г однократно или Доксициклин 0,1 г два раза в день на протяжении недели;

Возможно назначение таких схем:

  • Эритромицин 0,5 г четырежды в сутки;
  • Офлоксацин 0,3 г дважды в сутки;
  • Рокситромицин 0,3 г в сутки (за два приема);
  • Спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 8 часов.

Во время беременности антибактериальная терапия назначается с учетом количества акушерских недель, может осуществляться по схеме:

  • Азитромицин 1 г однократно или Доксициклин 0,1 г дважды в сутки;
  • Джозамицин 0,5 г дважды в сутки.

Инфекционную патологию у беременных женщин лечить антибиотиками начинают с 16 акушерской недели, когда плацента полностью сформирована, способна защитить плод от негативного влияния лекарственных средств. Несмотря на то, что антибиотики для лечения хламидиоза доказали свою эффективность, не стоит забывать об индивидуальности каждого организма. Препарат, который успешно поборолся с инфекцией у одного пациента, может пагубно повлиять на другого. Основой успешно проведенной терапии является не только правильно подобранное антибактериальное средство, но и выполнение всех предписаний врача.

На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов представляет большие трудности, поскольку нередко после терапии антимикробными средствами через определенное время вновь происходит манифестирование этого коварного заболевания.

Проблема в том, что у большинства пациентов регистрируется хронический урогенитальный хламидиоз, лечение препаратами которого достаточно часто бывает неэффективным.

В чем опасность хламидиоза?

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:

  • уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
  • простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
  • нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).

При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).

В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.

Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

Выбор препаратов при лечении хламидиоза

При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.

На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.

Вся информация о лекарственных препаратах и схемах лечения предназначена для ознакомления. Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.

Тактика эрадикации хламидий

Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.

Антибиотики при хламидиозе

Антимикробные средства являются основными в схеме лечения хламидиоза. И как правило, при хроническом хламидиозе лечение препаратами заключается в применении комбинации из 2 антибиотиков. Длительность курса лечения, индивидуальная дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида заболевания, динамики воспалительного процесса.

При выборе антибиотика при хламидиозе незаменимыми являются лабораторные данные по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату. Поэтому целесообразно культуральные методы лабораторной диагностики дополнять антибиотикограммой.

реклама

Наименование препарата Схема лечения хламидиоза

Доксициклин (Юнидокс солютаб, Дорикс, Вибрамицин, Вибра-Табс). Форма солютаб повышает биодоступность препарата (то есть проникновение его к тканям) до 93 %.

0,1 дважды в сутки 7 дней.
Эритромицин (Эритроцин) — разрешен у беременных и кормящих 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов, 7 суток
Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин) 500 мг 2 табл. однократно
Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно) 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней
Спирамицин (Ровамицин) 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки, 7 дней
Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин) 300 мг дважды в сутки через 12 часов, на 7 дней
Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид) 1 р/день после еды по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дн., при осложненных формах более 14 дней.
Ломефлоксацин (Ломфлокс) 400 мг/сут в течение 10 дней.
Спарфлоксацин (Спарфло) по 200 мг в первые сутки дважды, со вторых по 1 таблетке
Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид) 2 р/день по 500 мг в течение недели
Норфлоксацин (Нолицин, норбактин) 2 р/день по 400 мг. в течение 7—10 дней;

В практике предпочтение отдается:

  • 15-членным макролидам, то есть Азитромицину
  • 16-членным макролидам, то есть Джозамицину,
  • но резистентные формы хламидиоза особенно хронического лечат фторхинолонами.

Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны — это резервные препараты. И коммерческая выгода не должна застить глаза, и ежели можно пролечить макролидом, то нужно лечить макролидом. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.

  • Схемы: Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.
  • Второй ряд:
    • Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов 7 суток
    • Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
    • Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
    • Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней
  • Для беременных:
    • Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
    • Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней, Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней

Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов или цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.

Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.

Пробиотики

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения хламидиоза рекомендуется принимать пробиотические препараты (см. все пробиотики — список препаратов с ценами и составом).

Наименование препарата Схема лечения хламидиоза
Бификол 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня
Лактобактерин 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня
Бифидобактерин 5 доз 3 р/день за полчаса до приема пищи в течение 14-21 дня

Еще раз напоминаем, что назначает курс терапии только лечащий врач, самодиагностика и самолечение не допустимы, это может навредить вашему здоровью.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Патология инфекционного характера опасна возможностью развития множественных серьезных осложнений, среди которых бесплодие, инфекции мочеполовой системы, импотенция, пиелонефрит. Лечение болезни с каждым годом усложняется, поскольку у пациентов чаще диагностируется хроническая стадия протекания. Прием антибиотиков при хламидиозе у женщин, мужчин – основа эффективной терапии.

Спирамицин: вторая молодость макролидного антибиотика

Макролидные антибиотики около 50 лет применяются в клинической практике. Первый препарат этого класса – эритромицин – был внедрен в практику в 1952 г., спустя три года появился еще один препарат – спирамицин (Ровамицин).

С.В. Яковлев, д.м.н., профессор, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

тематический номер: ИНФЕКЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

До середины 1980-х гг. макролиды применялись ограниченно, в основном при инфекциях верхних дыхательных путей. Однако в последние годы интерес к этим препаратам существенно вырос, прежде всего в результате изменений структуры инфекционных заболеваний и увеличения частоты инфекций, вызванных атипичными микроорганизмами с преимущественно внутриклеточной локализацией – хламидиями и микоплазмами. Кроме того, была выявлена активность макролидных антибиотиков против легионелл, Helicobacter pylori, некоторых возбудителей оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Одновременно с внедрением в практику новых полусинтетических макролидов с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) произошла переоценка в ряду «ранних» макролидов, и прежде всего спирамицина. Этот препарат по антимикробным свойствам, параметрам фармакокинетики и фармакодинамики оказался схожим с новыми полусинтетическими препаратами, по клинической эффективности и переносимости не уступал им, а по ряду параметров – превосходил. Благодаря этим качествам в настоящее время спирамицин является одним из наиболее часто назначаемых препаратов среди макролидных антибиотиков при внебольничных респираторных инфекциях у взрослых и детей. Наиболее полную информацию о спирамицине можно найти в монографии и ряде систематических обзоров .

Основным достоинством макролидов, позволяющим им сохранять ведущие позиции в лечении респираторных инфекций, является хорошая переносимость и высокая эффективность при острых неосложненных инфекциях, сравнимая с эффективностью β-лактамных антибиотиков. В то же время, в отличие от β-лактамов, макролиды проникают внутрь клеток макроорганизма, в результате чего могут воздействовать на внутриклеточные бактерии, прежде всего на Chlamydia pneumoniae.

Современная классификация макролидов подразумевает деление препаратов в зависимости от их химической структуры (табл. 1) и происхождения (природные или полусинтетические). В зависимости от числа атомов углерода в макроциклическом лактонном кольце выделяют 14-, 15- и 16-членные макролиды.

Полусинтетические макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) отличаются от природных более высокой активностью против Haemophilus influenzae и грамположительных кокков (однако в отношении последних различия минимальные), а также пролонгированной фармакокинетикой. В то же время природные 16-членные макролиды могут сохранять активность против резистентных к эритромицину и полусинтетическим макролидам пневмококкам и пиогенным стрептококкам.

Спирамицин относится к природным 16-членным макролидам и характеризуется природной антимикробной активностью, сходной с эритромицином и другими макролидами. Антибиотик проявляет активность в отношении большинства грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов и некоторых грамотрицательных бактерий и простейших (табл. 2). Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и неферментирующие микроорганизмы устойчивы к спирамицину.

Среди возбудителей респираторных инфекций могут выделяться штаммы, устойчивые к спирамицину, однако их число невелико. В настоящее время в России уровень устойчивости пневмококков и β-гемолитических стрептококков к спирамицину не превышает 10% и обычно ниже, чем к эритромицину. Если среди 14- и 15-членных макролидов устойчивость пневмококков и стрептококков перекрестная (штаммы, устойчивые к эритромицину, всегда также устойчивы к кларитромицину и азитромицину), то часть эритромицин-резистентных бактерий сохраняет чувствительность к спирамицину и другим 16-членным макролидам. Устойчивость атипичных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы) к спирамицину до настоящего времени не описана.

По уровню природной активности спирамицин немного уступает эритромицину и другим 14- и 15-членным макролидам. Однако исследования, проведенные in vivo, и клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности спирамицина, в т. ч. при инфекциях, вызванных слабочувствительными микроорганизмами (например, Н. influenzae, L. pneumophila). Такое несовпадение данных in vitro и в клинике позволило высказать утверждение о «феномене» спирамицина, причины которого заключаются в особых биологических и фармакокинетических свойствах препарата. Можно выделить несколько факторов, объясняющих более высокую клиническую эффективность спирамицина:

  • высокие тканевые и внутриклеточные концентрации;
  • выраженный постантибиотический эффект;
  • иммуномодулирующие свойства.

Тканевые и внутриклеточные концентрации

Отмечено хорошее проникновение спирамицина в различные ткани, при этом тканевые концентрации в 5-10 раз превышают сывороточные и в большинстве случаев выше значений МПК90 даже для слабочувствительных микроорганизмов (табл. 3). При применении спирамицина создаются высокие внутриклеточные концентрации, при этом концентрации препарата в альвеолярных макрофагах и полиморфноядерных нейтрофилах в 10-20 раз превышают внеклеточные. Накапливаясь в циркулирующих и тканевых макрофагах, спирамицин проникает с ними в очаг инфекции, где создаются высокие бактерицидные концентрации препарата. Спирамицин находится в клетках в активном состоянии. Концентрации спирамицина в тканях длительно сохраняются на терапевтическом уровне в результате медленного высвобождения из клеток. Эффективные внутриклеточные и тканевые концентрации спирамицина сохраняются в несколько раз дольше, чем эритромицина .

Постантибиотический эффект (ПАЭ) определяют как продолжающееся подавление роста бактерий in vitro при удалении антибиотика из инкубационной среды. Клиническое значение ПАЭ точно не установлено, однако он может иметь значение в объяснении того факта, что спирамицин может назначаться с более длительными интервалами между дозами (12 часов), чем рассчитанные на основании периода полувыведения. Спирамицин характеризуется наиболее длительным среди макролидов ПАЭ в отношении S. pneumoniae и S. aureus (соответственно 4-9 и 9-12 часов) . Еще одно важное клиническое значение ПАЭ заключается в индуцированном снижении вирулентности микробов в этот период в результате нарушений адгезии, снижения тканевой инвазии и изменения чувствительности бактерий к фагоцитозу. В результате в период ПАЭ микроорганизмы более подвержены бактерицидному действию нейтрофилов.

Иммуномодулирующие свойства

Воздействие антибактериальных препаратов на специфические и неспецифические защитные реакции макроорганизма является важным компонентом противоинфекционной резистентности. Спирамицин повышает активность Т-киллеров, накапливается в нейтрофилах и макрофагах, усиливает их фагоцитарную активность и миграцию в очаг воспаления. Кроме того, препарат влияет на окислительные реакции в фагоцитах и способствует их дегрануляции, повышает продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина-10) моноцитами, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов моноцитами (интерлейкина-1, TNF) и лимфоцитами (интерлейкина-2), снижает образование медиаторов воспаления – простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов . Противовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств .

Таким образом, перечисленные свойства объясняют высокую бактерицидную активность и высокую клиническую эффективность спирамицина в отношении большинства микроорганизмов, даже слабочувствительных in vitro штаммов . Дополнительным достоинством спирамицина, объясняющим неснижающийся интерес к препарату со стороны клиницистов, является низкая частота устойчивых штаммов респираторных патогенов (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae), несмотря на 50-летнее применение в медицине.

Клиническое применение

Спирамицин достаточно широко применяется в клинической практике (табл. 4). Основная область применения спирамицина – внебольничные инфекции верхних и нижних дыхательных путей у взрослых и детей. За 50 лет применения в медицине накоплен большой клинический опыт его применения у различных категорий пациентов, в т. ч. у детей, беременных женщин, пожилых. Клиническая эффективность спирамицина изучена в многочисленных клинических исследованиях.

При остром стрептококковом тонзиллофарингите показана одинаковая эффективность спирамицина в сравнении с феноксиметилпенициллином и эритромицином, при остром риносинусите в сравнении с доксициклином. При нетяжелой внебольничной пневмонии эффективность спирамицина была сравнима с амоксициллином и цефуроксимом и превосходила эритромицин . Высокая клиническая эффективность спирамицина установлена при тяжелой внебольничной пневмонии, в т. ч. вызванной легионеллой .

Высокая клиническая эффективность спирамицина показана в контролируемых исследованиях при негонококковом уретрите и урогенитальном хламидиозе. При хламидийном цервиците эффективность спирамицина была одинаковой с доксициклином . В отечественной литературе приводятся данные о лечении спирамицином (3 млн ME каждые 8 часов в течение 10 дней) 40 больных с острым хламидийным уретритом, при этом клиническая эффективность составила 100%, а эрадикация возбудителя наблюдалась у 27 из 30 больных . В другой работе изучена эффективность спирамицина у 30 больных с реактивными урогенными артритами хламидийной этиологии. На фоне проведенного лечения положительный клинический эффект наблюдался у 93,3%, эрадикация подтверждена у 66,7% больных.

Показана высокая эффективность спирамицина при лечении стоматологических инфекций. Спирамицин, вследствие создания высоких концентраций в слюне и длительно сохраняющихся терапевтических концентраций в деснах и костях, успешно применяется для лечения периодонтита . Установлена более высокая эффективность спирамицина при периодонтите по сравнению с тетрациклином и эритромицином . В ряде исследований показана высокая клиническая эффективность лечебного и профилактического комбинированного применения спирамицина и метронидазола в стоматологии .

В большинстве клинических исследований отмечена хорошая переносимость спирамицина. Макролидные антибиотики считаются одними из наиболее безопасных среди антибактериальных средств, среди них спирамицин и рокситромицин являются наиболее хорошо переносимыми препаратами с небольшой частотой побочных реакций. Спирамицин лучше переносится по сравнению с эритромицином, кларитромицином и азитромицином, так как в отличие от них не обладает прокинетическим эффектом и реже вызывает желудочно-кишечные побочные реакции, такие как диарея . При применении спирамицина также реже (по сравнению с эритромицином) развивается поражение печени (холестатическая желтуха, гепатит, повышение трансаминаз). В отличие от 14-членных макролидов спирамицин не изменяет метаболизм других лекарств в печени. При его применении практически отсутствуют лекарственные взаимодействия, что особенно важно у пожилых пациентов, принимающих другие лекарственные препараты. Ровамицин включен в список дополнительного лекарственного обеспечения, и этот момент является серьезным преимуществом при выборе антибиотика (из включенных в перечень) для назначения этой категории пациентов.

В эксперименте показано отсутствие у спирамицина тератогенных или эмбриотоксических свойств. В контролируемых клинических исследованиях показана безопасность для плода длительного применения спирамицина у беременных женщин . В отличие от других макролидов (эритромицина, кларитромицина, азитромицина) безопасность спирамицина для плода подтверждена клиническим многолетним опытом его применения у беременных с токсоплазмозом.

Рекомендованный режим дозирования спирамицина составляет 3 млн ME (одна таблетка) каждые 12 часов, при парентеральном применении – 1,5 млн ME (часовая инфузия) каждые 8 часов. У детей в возрасте до 8 лет спирамицин назначают внутрь из расчета 150 тыс. МЕ/кг массы тела в сутки (в два-три приема), у детей старше 8 лет – 1,5 млн ME каждые 12 часов. При токсоплазмозе у беременных суточная доза спирамицина составляет 9 млн ME. Для профилактики менингококкового менингита у лиц, контактировавших с больным, спирамицин применяют внутрь в течение пяти дней в дозе 6 млн ME в сутки. Спирамицин назначают независимо от приема пищи.

Таким образом, 50-летний опыт применения спирамицина в медицине позволяет с высокой достоверностью утверждать, что в распоряжении врачей имеется высокоэффективный и безопасный макролидный антибиотик, эффективность которого не снижается на протяжении долгого времени. В заключение можно еще раз подчеркнуть наиболее важные достоинства спирамицина, выгодно отличающие его от других макролидных антибиотиков, такие как:

  • особые биологические и фармакокинетические свойства (высокие и длительно сохраняющиеся тканевые и внутриклеточные концентрации, ПАЭ, иммуномодулирующая активность), позволяющие достигнуть надежного клинического эффекта даже в отношении слабочувствительных возбудителей;
  • сохранение активности против штаммов пневмококков и стрептококков, устойчивых к эритромицину и другим 14- и 15-членным макролидам – кларитромицину и азитромицину;
  • высокая клиническая эффективность при внебольничной пневмонии, не уступающая β-лактамным антибиотикам;
  • наиболее высокая среди макролидов эффективность при инфекциях полости рта и периодонта;
  • лучшая переносимость по сравнению с эритромицином и другими 14-членными (кларитромицин) и 15-членными (азитромицин) макролидами;
  • возможность безопасного применения у беременных;
  • невозможность создания генерических форм Ровамицина по технологическим причинам (на сегодня в мире нет ни одного воспроизведенного препарата, что является залогом сохранения качества);
  • оптимальная курсовая стоимость (17,22 евро) и стоимость одного дня лечения (2,46 евро) по сравнению с другими макролидными антибиотиками, зарегистрированными на территории России.

Список литературы находится в редакции.

«Трудный пациент», т. 4, № 1, 2006 г.

Хламидиозом называется инфекционное заболевание, которое передается половым путем и вызывается хламидиями. Это заболевание может поразить как женщин, так и мужчин любого возраста. Должно соблюдаться только одно условие — половой контакт без барьерных методов контрацепции. Не стоит заниматься самолечением или прибегать к народной медицине, это только усугубит заболевание. Поэтому антибиотики при хламидиозе — обязательный пункт лечения, без которого нельзя обойтись.

Что будет, если не лечить инфекцию

Почти в половине случаев хламидиоз протекает у женщин бессимптомно либо имеется длительный период инкубации. В этом случае зараженный человек живет и не знает, что болен, пока не появятся первые симптомы. Это осложняет как диагностику, так постановку диагноза и лечение имеющейся инфекции. Кроме того, многие люди, которым известен их диагноз, не спешат на прием к врачу. Многие из них считают, что если заболевание протекает бессимптомно, то не угрожает здоровью. В то же время именно первые недели и месяцы заболевания легко поддаются лечению, если не лечить хламидиоз в этот период, то болезнь может стать хронической. В этом случае лечение займет гораздо больше времени.

Часто наиболее запущенные случаи заболевания сопровождаются появлением и развитием серьезных проблем с внутренними органами и других осложнений. В этом случае не только вылечивается инфекция, нужно обратить внимание на весь организм в целом и устранить распространенные на другие органы последствия болезни.

Отсутствие лечения приводит к таким последствиям, как:

  1. Бесплодие;
  2. Эрозия шейки матки;
  3. Осложнения, которые проявятся во время беременности;
  4. Изменения в слизистой оболочке рубцового характера;
  5. Полипы, образующиеся в шейке матки или внутри матки;
  6. Онкология;
  7. Появление спаек;
  8. Передача заболевания здоровым людям половым путем.

Кроме хламидиоза, существует схожий по симптомам микоплазмоз, который также может долгое время никак не проявляться. Трихомонады — это вместилища хламидии, которыми они пользуются, чтобы обойти антитела человека.

После того как они укрепят свои позиции, они покидают трихомонады и начинают атаковать здоровые клетки. После проникновения в них они продолжают жизненный цикл уже внутри.

Для того чтобы избавиться от хламидий, необходимы антибиотики. Быстрее всего хламидии уничтожают антибиотики, верно подобранные специалистом после сдачи анализов и консультации у врача. Любая попытка самолечения заканчивается хроническим хламидиозом, который плохо поддается даже антибиотикам и вызывает проблемы с мочеполовой системой и другими внутренними органами. Даже при беременности необходимо принимать антибиотики, только после консультации у лечащего врача.

Для того чтобы избавиться от хламидий, необходимы антибиотики

Правила подбора препаратов

Терапевтическая тактика, которая применяется при разных формах хламидиоза, выбирается в зависимости от клинической картины. Осложняется постановка диагноза тем, что хламидиоз может иметь длительный инкубационный период, или вовсе протекать бессимптомно. Антибиотики, используемые для лечения хламидиоза, различаются в зависимости от того, какой является инфекция:

  • Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта;
  • Хламидийная инфекция верхних отделов мочеполового тракта.

Для того чтобы разработать индивидуальный план терапии и курс лечения для определенного человека, этой классификации будет недостаточно. Кроме того, где располагается инфекция, необходимо учитывать некоторые другие факторы:

  • Есть ли инфекция у полового партнера;
  • Насколько давно человек инфицирован;
  • Была ли перед этим другая терапия, из каких препаратов и насколько успешна.

Если инфицирование было давно или предшествующая терапия оказалась неадекватной, то высока вероятность развития персистирующей инфекции, а она требует особенного вида терапии. Чтобы проверить, нет ли в организме подобной сложной инфекции, применяются разные методы:

  • Электронная микроскопия;
  • Обнаружение генетических маркеров;
  • Выделение хламидий в культуре клеток.

Для лечения хламидиоза используют препараты разных групп антибиотиков. Для лечения простого неосложненного хламидиоза достаточно принимать исключительно антибактериальную терапию, дополнительных мер лечения в этом случае не требуется. Чаще всего применяются препараты тетрациклинового ряда. Назначенные антибиотики необходимо применять в точном соответствии с рекомендациями врача. Важно понять, что неверная схема приема препарата или постоянный пропуск приема таблеток приведет только к тому, что антибиотик не поможет, а состояние здоровья ухудшится.

Другим популярным препаратом противохламидийным являются антибиотики из спектра группы макролидов. У последних поколений этих антибиотиков улучшена фармакокинетика, уменьшена кратность приема и выше переносимость препарата. Во время приема этих медикаментов могут проявиться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и печени, поэтому людям с проблемами в этих внутренних органах следует их принимать по 1 таблетке и с осторожностью.

Фторхинолоны назначаются чаще всего в тех случаях, когда хламидиоз дополняется инфекцией гонореи. Довольно часто случается, что эти две инфекции соседствуют в организме больного человека. Для лечения двух инфекций одновременно необходимо принимать медикаменты точно по расписанию, так как противомикробные фторхинолоны должны постоянно находиться в организме для успешного излечения. Пить алкоголь во время лечения данными медикаментозными средствами категорически нельзя, так как это полностью аннулирует эффективность лечения и усугубит положение больного. Фторхинолоны негативно отличаются от других групп антибиотиков тем, что вероятность рецидивов сравнительно выше.

Для лечения больных с инфекцией верхних отделов мочеполовой системы необходимо дополнять антибиотики другими препаратами. Это могут быть симптоматические лекарственные средства, противовоспалительные или физиотерапевтические средства. Иммуномодуляторы при лечении также назначаются для ускоренного облегчения состояния здоровья. Терапия в этом случае обязательно должна быть комплексной, так как длительное лечение заболевания губительно для здоровья.

Как лечиться от хламидиоза

Хламидии имеют способность прятаться внутри клеток

Лечение от хламидиоза может отличаться в случае беременности, поэтому важно сказать о положении врачу до назначения терапии. В любом случае лечение не является простым, так как хламидии имеют способность прятаться внутри клеток, а также — сложный цикл развития. Таблетки от хламидиоза назначаются только в том случае, если течение инфекции можно назвать легким и нет сопутствующих проблем.

Если же инфекция находится в организме давно либо осложнена другими заболеваниями мочеполовой системы, то антибиотики от хламидиоза обязательно дополняются другими препаратами — иммуностимулирующими, симптоматическими или противовоспалительными. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные физиопроцедуры.

Если поставить цель избавиться от хламидиоза, то важно прислушаться к тому, что будет говорить специалист. Сколько длится лечение и можно ли вылечить без антибиотиков — самые частые вопросы на приеме у венеролога.

Некоторые люди ошибочно считают, что антибиотикотерапия необязательна, и заболевание может пройти самостоятельно. Это мнение ошибочно и строится на том, что в некоторых случаях появившиеся симптомы исчезают. В медицинской практике до настоящего момента не было зарегистрировано ни одного случая излечения без антибиотиков. В первую очередь потому, что человеческий организм не в состоянии создавать антитела, которые могут справиться с этим заболеванием.

Кроме того, очень легко заразиться повторно, так как организм не вырабатывает иммунитет против этой болезни. Достаточно просто снова вступить в незащищенный половой контакт с зараженным человеком, как быстро заболевание возвращается. Какими бы препаратами ни было проведено лечение — рецидив возможен, если снова не пользоваться барьерными методами контрацепции и вступать в сомнительные половые связи. Даже в браке и с проверенным партнером стоит хотя бы раз в год проверять себя для профилактики.

Помогите себе выявить болезнь на ранних сроках, ведь половой путь не единственный, в некоторых случаях возможен бытовой путь заражения. Лечение от опасных хламидий начинается с визита к врачу. Он назначает необходимые анализы, проводит осмотр и берет мазок. Болезнь может не проявлять себя ярко, но чаще всего присутствуют признаки:

  • Зудом и появлением дискомфортных ощущений в интимной зоне;
  • Боль и жжение во время мочеиспускания;
  • Воспалительными процессами на внешних половых органах, отеком и покраснением;
  • Постоянные ноющие боли в пояснице, внизу живота;
  • Появление белого налета в интимной зоне;
  • Язвенные образования на половых органах;
  • Появлением неприятно пахнущих выделений из половых путей.

Важно помнить и о том, что симптомов может не быть вообще. Когда приходят результаты всех анализов, врач анализирует их, соотносит с клинической картиной симптомов и назначает лекарства для лечения инфекции.

Чем лечить и какие антибиотики назначить — будет зависеть от того, нет ли в организме других инфекций, кроме хламидиоза. В случае, если обнаруживаются дополнительные заболевания — их лечат одновременно. Более того, от хламидиоза лечится одновременно с заболевшим его постоянный половой партнер, даже если у него нет никаких проявлений болезни. Это самый эффективный метод борьбы с заболеванием, потому что первый же не защищенный половой контакт после лечения вернет хламидии пролеченному пациенту.

Методы определения заболевания делятся на бесплатные и платные, но статистика показывает, что бесплатные методы практически не показывают наличия хламидийной инфекции в организме пациента. А пока человек считает, что он здоров, инфекция медленно убивает здоровые клетки и ухудшает работу всего организма. Если же инфекция осложнена гонореей или трихомониазом, то возможен вариант, в котором обнаруживают только второе заболевание и лечат, а хламидиоз в это время продолжает разрушать организм. Это довольно распространенная ситуация, которую необходимо контролировать.

Довольно часто оказывается сложно выявить возбудителя даже при использовании современных методов. Выделения у женщин могут быть такими же, какими они бывают при трихомониазе, сифилисе, токсоплазмозе и гонорее. Серологическое исследование мазка из влагалища только в 15% случаев показывает наличие клеток хламидий в организме, поэтому его не считают основным методом выявления заболевания.

Наибольшей точностью обладает тест ПЦР, лучшего результата точности не существует – он дает почти стопроцентный результат. Если выполнить этот тест окажется слишком дорого, то есть несколько высокоточных методов — флуоресцентное обнаружение возбудителей, которое дает до 70% точности, и посев бактерий в питательной среде. Второй вариант требует расписывания проведения опыта специалистами в таблицах и времени, точность исследования составляет 70%.

Необходимо обязательно лечить заболевание, чтобы не допустить структурных изменений во внутренних органах и создания генерализованной инфекции, справиться с которой будет очень сложно. Схема приема антибиотиков, которые больные пьют, назначается исключительно врачом. Противохламидийные лекарства дополняются при необходимости противогрибковыми и антибактериальными средствами, противовоспалительными и снимающими отек лекарствами, спреями и гелями. Новые препараты для лечения позволяют успешно справиться с болезнью, особенно если пациент обратился в начале болезни.

Цефтриаксон при хламидиозе

Если применяется Цефтриаксон при хламидиозе, то антибиотики должны принимать оба партнера в обязательном порядке. Это не только эффективнее приведет к полному выздоровлению, но и поможет избежать рецидива, если пара постоянная и в ней нет сомнительных связей. В противном случае повторного заражения будет сложно избежать.

Цефтриаксон считается препаратом первого выбора при лечении хламидиоза и других специфических урогенитальных инфекций

Цефтриаксон считается препаратом первого выбора при лечении хламидиоза и других специфических урогенитальных инфекций. Именно его врач назначает, когда к нему впервые приходит больной, который никогда не лечился от этой инфекции. Химическая формула этого препарата позволяет не просто угнетать возбудителя инфекции, но и полностью разрушать его белковую структуру. Назначают это лекарственное средство как внутримышечно, так и внутривенно. Принимать терапию в таблетках можно, но она будет не так эффективна в первые дни лечения. Вид приема лекарства зависит от тяжести течения болезни и общей клинической картины.

Юнидокс Солютаб

Лечение хламидиоза может начинаться и с препаратов на основе доксициклина, одним из которых является Юнидокс Солютаб. Реализуется препарат в виде таблеток для перорального применения. Юнидокс Солютаб в лечении от хламидиоза угнетает существование паразитов и поражает рибосомальные мембраны внутри клетки. Действие антибиотика приводит к нарушению синтеза РНК инфекции и она отступает.

Юнидокс Солютаб при заболеваниях почек и печени категорически запрещено применять, так как это может повлечь за собой необратимые изменения в организме и ухудшение здоровья. Инструкция по применению также указывает, что препарат нельзя использовать в любом триместре беременности, в период кормления грудью и при сильных проявлениях побочных эффектов. Как принимать препарат: в первый день выпивается максимально возможная доза — 0,2 грамма, начиная со второго дня — 0,1 грамма в сутки. Если наличие хламидиоза у мужчин или женщин сопровождается гонореей или сифилисом, то дозировку в первый день можно увеличить до 0,3 грамма.

Мирамистин

Мирамистин применяется при хламидиозе в качестве вспомогательного средства лечения. Его применение в качестве основного препарата является неэффективным. Мирамистин является антисептическим средством и не относится к группе антибиотиков. Попытки самостоятельного лечения с помощью этого средства приведут к ухудшению состояния здоровья.

Мирамистином нельзя вылечить имеющийся хламидиоз, но можно предупредить его появление. В случае половых связей с малознакомыми партнерами без барьерных методов контрацепции необходимо обработать интимную зону Мирамистином. Кроме того, уже после полового акта в течение первых часов и после приема душа можно обработать гениталии этим средством, чтобы обеззаразить половые органы. Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.

Амоксиклав и Амоксициллин

Амоксиклав и Амоксициллин от хламидиоза не назначаются, потому что лекарственные средства пенициллиновой группы практически не эффективны в лечении этой инфекции. Амоксиклав может быть назначен как составная часть лечения, чтобы убрать из организма чувствительные к нему стрептококковые бактерии. Наличие в составе препарата клавуалановой кислоты ничего не меняет, так как она обладает очень слабой активностью против хламидий. Амоксициллин может применяться только у беременных, которым недоступны многие другие средства лечения.

Вобэнзим

Вобэнзим при лечении хламидиоза применяется исключительно в составе комплексной терапии. В контрольной группе люди, которые применяли Вобэнзим в составе комплексного лечения, отметили ускоренное излечение, более быстрое освобождение организма от возбудителя инфекции, улучшеннаую переносимость лечения и более быстрое угасание симптомов болезни. Как самостоятельный препарат для лечения хламидийной инфекции не применяется.

Циклоферон

Циклоферон применяется от хламидиоза в составе комплексной терапии. Он является хорошим иммуномодулирующим и противовирусным средством, с которого обычно начинается лечение. А через 2-3 дня приема Циклоферона начинают лечение антибиотиками, продолжая прием. При хламидиозе обычно прописывают один укол Циклоферона через день. Циклоферон дает организму возможность восстановиться за счет свойств:

Циклоферон применяется от хламидиоза в составе комплексной терапии

  • Антипролиферативного;
  • Противовоспалительного;
  • Иммуномодулирующего;
  • Противовирусного;
  • Противоаутоимунного.

Это лекарство реализуется в аптеках в трех разных видах — мазях для наружного применения, таблетках для приема внутрь перорально и в уколах. При этом заболевании используется исключительно в виде внутримышечных уколов, так достигается необходимый эффект. Этот препарат помогает восстановить нормальный баланс иммунной системы, благодаря этому уменьшаются и купируются очаги воспаления в организме.

Азитромицин и Вильпрафен

Азитромицин имеет доказанную высокую эффективность при лечении этого заболевания, поэтому именно это средство из семейства макролиды чаще всего назначают. Этот препарат обладает особенностью — его можно применять как перорально, так и внутривенно. Вильпрафен при данном виде заболевания используется в качестве антибиотика, который может подавить регенеративные способности возбудителя инфекции. С этой задачей он отлично справляется, так как имеет высокую активность при лечении. Этот препарат не токсичен, поэтому при лечении заболевания нельзя его заменить.

Тержинан

Тержинан назначают для лечения исключительно женщинам. Дело в том, что выпускается он только в виде таблеток, которые смачивают водой и вводят глубоко во влагалище. Это свечи, которые имеют высокую активность и, не являясь антибиотиком, к которым многие штаммы вируса уже имеют иммунитет, обладает высоким антибактериальным и противогрибковым свойством. Кроме того, он является локальным препаратом, не доставляющим дискомфорта со стороны ЖКТ.

Интерферон

Интерфероном, как и Циклофероном, воссоздают иммунитет человека. Это средство назначают при вирусных инфекциях и опухолях, поэтому при хламидиозе они отлично помогают. Интерферон имеет в своем составе естественное белковое соединение, которое может корректировать и запускать те защитные механизмы, которые имеются в организме. Он препятствует внедрению хламидийной инфекции внутрь клеток и устраняет повреждения в клеточных мембранах организма.

Трихопол

В инструкции данного препарата не указывается в качестве назначения хламидиоз, однако именно Трихопол отлично зарекомендовал себя в борьбе с простейшими, которые проникают внутрь клеток. Отказаться от его применения можно только в одном из 3 случаев:

Трихопол отлично зарекомендовал себя в борьбе с простейшими, которые проникают внутрь клеток

  • Лекарство назначено беременной до 12 недель;
  • Назначили ребенку, которому нет 6 лет;
  • Назначили кормящей матери.

Если ничего, кроме Трихопола, не назначили, то следует обратиться к другому специалисту, потому что хламидиоз требует комплексного лечения с использованием препаратов разных групп. Трихопол хорошо борется с аэробными и анаэробными микроорганизмами, к которым относится возбудитель инфекции.

Метронидазол

Это лекарственное средство имеет выраженное действие при разрушении клеток хламидии. Важно отметить, что при лечении Метронидазолом внутрь быстро достигается концентрация препарата в крови, которая губительно сказывается на клетках болезни. Выпускается как в виде таблеток для приема внутрь, так и в виде влагалищных свечей, которые имеют успех при лечении инфекции у женщин. В первый день дозировка не должна превышать 0,5 г, за весь курс больной должен выпить 3,75 г за 6 суток приема и запить большим количеством жидкости.

Кларитромицин и Тетрациклин

Кларитромицин назначается в том случае, если лекарственные средства на основе тетрациклина не дали должного эффекта. Кларитромицин, в отличие от других препаратов, тетрациклинового ряда не требует длительного приема и позволяет провести терапию в максимально сжатые сроки. Он не провоцирует осложнений со стороны ЖКТ и может применяться у кормящих и беременных женщин. Медикамент не допускает появления рецидивов болезни и отлично справляется при совмещенных инфекциях.

Тетрациклин назначается в качестве противомикробного антибиотика, который выпускается как в форме мази, так и в виде таблеток для приема внутрь. Назначается это средство людям, которые не имеют хронических заболеваний печени и почек. Применять его можно только через два часа после еды или за час до еды. Запрещено употреблять во время лечения алкоголь и молочные продукты.

Сафоцид

Сафоцид является серьезным комплексным препаратом, который не имеет аналогов. В его составе находится комплекс из разных антибиотиков, которые направлены на лечение инфекций, антибактериальные компоненты и противогрибковые компоненты. С их помощью хронический хламидиоз поддается лечению и может быть полностью излечим.

Однако даже это средство нельзя принимать отдельно от всего комплекса. Необходимо дополнить схему лечения иммуномодулирующими препаратами, противовоспалительными и симптоматическими. В некоторых случаях лечение дополняется свечами, гелями, мазями или уколами.

Прочие препараты

Некоторые врачи предпочитают сразу начинать с нетипичных лекарственных средств

В случаях, когда популярная схема лечения не помогает, то врач может заменить один антибиотик другим. К антибиотикам широкого спектра можно отнести Аугментин, Клацид, Эритромицин. Некоторые врачи предпочитают сразу начинать с нетипичных лекарственных средств — антибиотиков Фурагин, Джозамицин, Бисептол. Хорошим противомикробным действием обладают средства Цифран, Рулид и Абактал. Его же применяют в случае, если кроме хламидий нужно провести лечение цистита.

Тинадазол является синтетическим противомикробным средством, которое отлично справляется с поставленной перед ним задачей и используется в комплексе с антибиотиком и противовоспалительной терапией. Флуконазол также часто назначается для противохламидийного воздействия на организм, но он не является антибиотиком. Флуконазол используется для того, чтобы снизить патогенное воздействие инфекции на организм.

Такое средство, как Макмирор, используется в качестве противомикробного, противопротозойного и противогрибкового средства. Он преследует комплекс целей, являясь комбинированным препаратом.

Фторхинолоны

Фторхинолоны при хламидиозе используются в ограниченном виде, так как среди них только офлоксацин часто используется. Их нельзя использовать кормящим и беременным женщинам, тем, у кого проблемы с печенью или почками, опасаясь сильной побочной реакции. Офлоксацин назначают в качестве альтернативной противохрамидийной терапии в тех случаях, когда другие средства не показали положительного эффекта.

Ципрофлоксацин используется в качестве дополнительной терапии. В последние годы исследования показали, что это средство хорошо справляется с возбудителем инфекции, препятствуя его размножению. Кроме того, средство обладает бактерицидным действием и помогает в комплексном лечении урогенитальных воспалений.

Левофлоксацин и Элефлокс используются в том случае, если штамм инфекции не подавляется иными средствами. Они обладают широким спектром воздействия, но их эффективность в борьбе с хламидийной инфекцией не до конца доказана. Эти препараты являются улучшенной формулой Офлоксацина с сохранением всех его полезных свойств и имеют сходное с ним активное вещество.

При хламидиозе важно подходить к лечению комплексно. Нельзя пить только антибиотики или лечиться народными средствами. Крайне важно обратиться к специалисту и после постановки диагноза в точности исполнять его назначения. Дело в том, что хламидиоз поддается лечению с трудом, особенно если болезнь запущена или перешла в хроническую форму. Только исполнение всех рекомендаций специалиста, отказ от молочных продуктов, алкоголя и половых связей на время лечения наравне со строгой диетой приведут к результату.

Видео

Жить здорово! Хламидиоз.

Кларитромицин в терапии урогенитального хламидиоза

Опубликовано в журнале:
Кремлевская медицина. Клинический вестник «» № 1 ЯНВАРЬ — МАРТ 1998г.

Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев
Центральный Научно-Исследовательский Кожно-Венерологический Институт. Москва.

Урогенитальный хламидиоз приобрел в наши дни особое значение для практической медицины и по существу является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передающихся половым путем . Ежегодно в мире им заболевают около 80 млн человек. Нарастает хламидиоз беременных и новорожденных, увеличивается его внутрисемейное распространение, растет ассоциация этой инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, нередко несколькими . В связи с этим следует ожидать, что хламидиоз постепенно превратится в своеобразную угрозу обществу.

Кроме того, в последнее время определенную долю в передаче этой инфекции занимает бытовой путь. В семьях, в которых родители страдают хламидиозом, примерно 40 % детей подвержены этому недугу, причем нередко экстрагенитальным формам (около 7% заболевших детей). Инфекция в семье передается при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных гигиенических правил . Имеются наблюдения хламидиоза в трех поколениях: дедушки, бабушки, дети и внуки. И. И. Ильин и В. В. Делекторский в свое время предложили в подобных ситуациях говорить о семейном хламидиозе.

Хламидийная урогенитальная инфекция способна локализоваться в вульве, уретре, влагалище, шейке и слизистой оболочке матки, вызывая эндометрит, цервицит, вульвовагинит, уретрит. Преодолевая плацентарный барьер, инфекция обуславливает самопроизвольные аборты . При вертикальной передаче заражение плода происходит при прохождении родовых путей. Возможно и внутриутробное заражение. Поражаемости хламидиозом способствуют оральные и внутриматочные контрацептивы, антибиотики, кортикостероидные гормоны, а также абразии и другие оперативные вмешательства на гениталиях. В последнее время у больных урогенитальными инфекциями, в том числе хламидиозом выявлены закономерные нарушения кишечного экобиоценоза .

Методы лабораторной диагностики хламидиоза обширны. Наиболее удобен, относительно прост и недорог метод прямой иммунофлюоресценции, который, кроме того, по надежности и информативности не уступает культуральному. В настоящее время в практику распознавания хламидиоза входят так называемые перспективные методы. По предварительным данным иммуноферментный анализ может быть использован как тест отбора при обследовании обширных контингентов . Иммунохроматография и полимеразная цепная реакция не уступают по своей надежности иммунофлюоресценции и выделению хламидий в культуре клеток .

Лечение хламидиоза урогнитального тракта — сложная и трудная задача. Она усугубляется ассоциацией хламидиоза у многих больных — до 50 %, по мнению большинства авторов, с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем . В результате этого возникает иммунная перестройка организма, выявляемая иммунобиологическими исследованиями. Помимо этого клиническая картина инфекции характеризуется нередко вялым или латентным течением, в связи с чем патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а запоздалое лечебное вмешательство оказывается недостаточно эффективным. Имменно поэтому, не смотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, проблема достаточно быстрого и гарантированного излечения этого заболевания остается актуальной по сей день. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных действий. Помимо этого, тетрациклины противопоказаны при беременности. После применения хинолоновых антибиотиков, таких, как ципролет, максаквин часты рецидивы. Макролиды относятся к числу активных противохламидийных препаратов. Эритромицин — единственный антибиотик, разрешенный к применению у беременных и новорожденных. Этот факт имеет принципиально важное значение, поскольку, по данным зарубежных авторов, почти у 30 % беременных женщин была выявлена Chlamydia trachomatis .

Из группы макролидов наше внимание привлек кларитромицин — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик. Кларитромицин превосходит эритромицин по фармакокинетике, о чем свидетельствуют лучшее его всасывание в кишечнике, более высокая концентрация в плазме и длительный период полувыведения, а также усиленное проникновение в ткани. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет благоприятного характера его распределения с накоплением в тканях и органах в концентрациях, превышающих таковые в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия кларитромицина является способность к проникновению внутрь клетки, которая и обеспечивает ему преимущество при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, размножающимися внутри клеток хозяина, в частности хламидиоза. В отношении 9 клинических и 2 лабораторных штаммов Chlamydia trachomatis кларитромицин примерно в 8 раз активнее эритромицина, что обеспечивает более удобное двукратное применение препарата в амбулаторной практике. Однако наибольший интерес, на наш взгляд, представляет заключение итальянских ученых, изучавших влияние кларитромицина на иммунную систему человека. В ходе своих исследований они пришли к выводу, что в результате терапии кларитромицином не только не отмечается угнетающего влияния на иммунный ответ, а, напротив, происходит активация фагоцитарно-макрофагальной системы и ряда ферментов, участвующих в разрушении патогенных бактерий . Этот факт указывает на уникальное, присущее данному антибиотику иммуностимулирующее свойство. Еще в 1988 году в Японии проводилось изучение эффективности кларитромицина у группы больных урогенитальными инфекциями, находившихся под наблюдением ряда клиник и практикующих врачей. По объединенным данным, из 204 больных хламидийным уретритом, получавших кларитромицин в суточной дозе от 200 до 900 мг в течение 3—14 дней, клинический эффект был прекрасным или хорошим у 188, т. е. у 92%. Кроме того, из 116 больных уретритом, вызванным уреаплазмой, излечение было достигнуто у 99, т. е. у 85%.

С конца 1996 года под нашим наблюдением находится 26 пациентов (16 мужчин и 10 женщин) в возрасте 17—46 лет, получавших курс кларитромицина по поводу урогенитального хламидиоза. Диагностика осуществлялась с использованием реакции прямой иммунофлюоресценции с целью обнаружения С. trachomatis в соскобном материале уретры, а также при помощи изоляции возбудителя на культуре клеток. Через 10 дней после окончания лечения проводился контроль путем культурального исследования, а через 3 недели методом прямой иммунофлюоресценции.

У 18 пациентов хламидиоз был ассоциирован с другими урогенитальными инфекциями: у 5 выявлены трихомонады, у 3 — гонококк, у 4 — гарднереллы, у 2 — микоплазмы, у 1 — гонококк и трихомонады, у 1 — трихомонады и гарднереллы, у 2 — Candida albicans (с поражением уретры). При первичном осмотре жалобы на выделения из уретры, боли, рези, жжение при мочеиспускании, а также чувство дискомфорта предъявляли 14 больных. Из них у 12 хламидии ассоциировались с другими урогенитальными инфекциями. Из 8 больных, у которых хламидиоз был единственной причиной уретрита, у 4 отмечалось его асимптомное течение.

Предшествующее лечение, оказавшееся неэффективным, проводилось 4 больным. Один пациент получил 5 курсов разнообразной антибиотикотерапии такими препаратами, как сумамед, рулид, максаквин, вибрамицин, абактал, на фоне иммуномодулирующих средств. Двое получили 3 курса. Один больной принимал максаквин по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 2 недель. При детальном расспросе большинство пациентов с впервые выявленным хламидиозом указывали на наличие в прошлом периодических скудных выделений и чувство дискомфорта в области мочеиспускательного канала.

Всем больным проводилась терапия кларитромицином на фоне внутримышечных инъекций неовира, который, как известно, кроме иммуномодулирующего, обладает и умеренным противохламидийным свойством. Как уже было указано выше, кларитромицин тоже способен активизировать иммунную систему. Лечение осуществлялось после санации сопутствующих урогенитальных инфекций и проводилось по следующей схеме: инъекции неовира по 2—4 мл внутримышечно через каждые 48 часов — на курс 5—10 инъекций (дозировка препарата и количество инъекций зависели от массы тела и давности заболевания). В день второй инъекции неовира — одномоментный прием 500 мг кларитромицина в качестве ударной дозы. На следующий день после приема ударной дозы кларитромицин назначался по 250 мг (1 таблетка) через каждые 12 часов в течение 9 дней. Препарат переносился хорошо. Побочных явлений отмечено не было. В качестве корригирующей терапии все больные получали нистатин по 1 млн ЕД 2 раза в день. Пациентам с сопутствующим кандидозом гениталий был назначен дифлюкан.

В итоге проведенного лечения урогенитального хламидиоза кларитромицином в течение 10 дней в суточной дозе 500 мг на фоне инъекций неовира был достигнут убедительный клинический эффект, подтвержденный бактериологически. Из 26 наблюдавшихся нами больных излечение было достигнуто у 24 (92,3%). Лишь у 2 больных, получивших до обращения к нам неоднократные курсы разнообразной антибиотикотерапии, при повторных иммуногистохимических и культуральных исследованиях после проведенного нами лечения вновь обнаружены хламидии.

Таким образом, кларитромицин является эффективным противохламидийным средством, позволяющим добиться успеха при лечении больных хроническими формами урогенитального хламидиоза, а также получавших в прошлом безрезультатную терапию. Обладая свойством индуктора фагоцитарно-макрофагальной системы, этот препарат способствует активации клеточного иммунитета. Дальнейшая работа по использованию кларитромицина может привести к существенному сдвигу в проблеме лечения хламидийной инфекции.

Литература

Клабакс — Досье препарата

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *